Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия

Баротравма – повреждения тканей полостей тела (ушей, легких, придаточных пазух носа, воздушных полостей в зубах, полых органов желудочно-кишечного тракта) внезапно изменившимся объемом содержащегося в них воздуха под влиянием изменения внешнего давления.

Причины и факторы риска

Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия

Причинами развития баротравмы могут стать:

  • быстрое погружение в воду при нырянии или, напротив, слишком быстрое всплытие из глубины на поверхность;
  • разгерметизация кабины самолета на большой высоте;
  • ударная волна, возникающая в результате близкого взрыва;
  • несоблюдение техники безопасности при проведении ряда медицинских манипуляций (при пневмомассаже барабанной перепонки, лечении в барокамере).

Немаловажное значение в профилактике баротравм имеет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов (отита, ринита, синусита, фарингита).

Баротравмы чаще наблюдаются у пациентов, имеющих заболевания ротоглотки, носа, легких. Это объясняется тем, что воспаление слизистой оболочки данных органов сопровождаются отеком, затрудняющим процесс выравнивания давления в полостях при изменении атмосферного давления.

Симптомы

Первые симптомы баротравмы возникают мгновенно после резкого и значительного изменения давления. Клиническая картина заболевания определяется локализацией повреждения.

Баротравма легких

При погружении в воду с длительной задержкой дыхания происходит сжатие легких. В некоторых случаях это приводит к уменьшению объема легких, отеку слизистых оболочек, застою в микроциркуляторном русле, кровотечению. При подъеме на поверхность описанные изменения в легочной ткани клинически проявляются кровохарканьем и нарушением дыхания.

При погружении с аквалангом дыхание осуществляется сжатым воздухом. При недостаточном выдыхании или слишком быстром всплытии на поверхность воздух, содержащийся в альвеолах, резко расширяется, становясь причиной перерастяжения стенок альвеол и их разрыва. Разрыв альвеол влечет развитие пневмоторакса или пневмомедиастинума. Признаки пневмоторакса:

  • одышка;
  • боль в области грудной клетки;
  • одностороннее ослабление дыхательных шумов.

Наиболее тяжело протекает напряженный пневмоторакс, для которого, помимо описанных признаков, характерны:

  • вздутие шейных вен;
  • артериальная гипотензия;
  • отклонение трахеи в сторону;
  • коробочный перкуторный звук над пораженным легким.

Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия Напряженный пневматоракс при баротравме

Развитие пневмомедиастинума сопровождается:

  • болью в области груди и шеи;
  • чувством переполненности в грудной клетке;
  • нарушением дыхания;
  • дисфагией;
  • дисфонией;
  • подкожной эмфиземой в области шеи;
  • характерными потрескивающими звуками при аускультации сердца в момент систолы (симптом Хаммена).

Баротравма уха

Баротравмы наружного, среднего и внутреннего уха встречаются наиболее часто. Их первые симптомы – боль и чувство заложенности в ушах. Если давление внутри полостей уха быстро не выравнивается, могут произойти разрыв барабанной перепонки, кровотечение из среднего уха, снижение слуха. При отоскопии отмечают недостаточную подвижность барабанной перепонки, гемотимпанум.

Баротравма внутреннего уха может стать причиной формирования лабиринтного свища с истечением перилимфы.

Наиболее тяжело протекают баротравмы внутреннего уха. При них случается разрыв овального или круглого окна, в результате чего появляются:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • тошнота, рвота;
  • нейросенсорная тугоухость.

Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия Баротравма уха может сопровождаться разрывом барабанной перепонки

Баротравма придаточных пазух

Первый симптом поражения придаточных пазух при баротравме – появление в них неприятных ощущений различной степени выраженности (от умеренного чувства давления до сильной боли). Возможно носовое кровотечение.

При разрыве придаточной пазухи содержащийся в ней воздух проникает в полость черепа, приводя к развитию пневмоцефалии.

В таком случае пострадавшие жалуются на сильную боль в области лица и ротовой полости, невыносимую головную боль, мучительную тошноту, многократную рвоту.

Баротравма зубов

При изменении внешнего давления происходит изменение объема воздушных пузырьков, находящихся в корнях зубов, пораженных кариесом. Это становится причиной болевых ощущений, при сильной баротравме возможно даже полное разрушение зуба.

Баротравма мягких тканей под подводной маской

Во время спуска под воду необходимо систематически выравнивать давление в подмасочном пространстве. Если этого не делать, между лицом и маской образуется относительный вакуум, что приводит к подкожным кровоизлияниям лица и кровоизлияниям конъюнктивы.

Баротравма глаз

Баротравмы глаз возникают только при использовании для коррекции зрения жестких газопроницаемых контактных линз. Между ними и роговицей всегда присутствуют небольшие воздушные пузыри. При изменении давления меняется их объем, в результате чего оказывается давление на роговицу. Клинически это проявляется следующими симптомами:

  • боль в глазах;
  • появление ореола при взгляде на яркий источник света;
  • значительное снижение остроты зрения.

Баротравма органов желудочно-кишечного тракта

Во время погружения под воду при неправильной технике дыхания водолаз может заглатывать небольшие объемы воздуха. Во время быстрого подъема данный воздух резко увеличивается в объеме, вызывая:

  • ощущение переполненности в брюшной полости;
  • боль в животе;
  • метеоризм;
  • отрыжку;
  • кишечные спазмы.

Баротравма пищеварительной системы иногда влечет нарушение целостности полых органов (с развитием разлитого перитонита). Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия Если баротравма сопровождается разрывом желудка или кишечника, возникает клиническая картина острого живота

Как правило, описанные симптомы после поднятия на поверхность быстро исчезают, не требуя лечения. Однако в редких случаях возможна тяжелая баротравма желудка или кишечника, сопровождающаяся разрывом органа. В подобном случае развивается клиническая картина острого живота, для которой характерны:

  • боль в животе высокой интенсивности;
  • сильное напряжение мышц живота («доскообразный» живот);
  • положительный симптом Щеткина – Блюмберга, свидетельствующий о раздражении брюшины (если мягко надавить на живот и затем быстро отдернуть руку, боль резко усилится).
  • 8 факторов, вредящих здоровью легких
  • 10 самых известных термальных курортов мира
  • 10 комнатных растений, очищающих воздух в помещении

Диагностика

Диагностика баротравм начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза, во время которого устанавливается причина баротравмы. В зависимости от того, какой орган поражен, дальнейшая диагностика будет иметь особенности.

При баротравме легких и подозрении на разрыв альвеол осуществляют рентгенографическое исследование грудной клетки в положении стоя.

При наличии пневмоторакса или пневмомедиастинума вдоль контура сердца появляется хорошо заметная контрастная полоса.

В сложных диагностических случаях прибегают к компьютерной томографии органов грудной клетки: этот метод более чувствителен, чем стандартная рентгенография.

Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия Баротравма легких на рентгеновском снимке

При баротравмах уха выполняют отоскопию, аудиометрию. При необходимости проводят тестирование вестибулярного аппарата, а также исследование неврологического статуса.

Баротравмы чаще наблюдаются у пациентов, имеющих заболевания ротоглотки, носа, легких.

Диагностика баротравм придаточных пазух осуществляется на основании характерной клинической картины поражения. Выполнение визуализирующих диагностических методик не показано. Однако при подозрении на разрыв пазухи и формирование пневмоцефалии проводят компьютерную томографию головы.

Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия При баротравме уха показана отоскопия и аудиометрия

Баротравма зубов, глаз и мягких тканей под маской диагностируются по характерным клиническим признакам. При необходимости проводится осмотр стоматологом или офтальмологом.

При баротравмах органов желудочно-кишечного тракта выполняют рентгенографию либо компьютерную томографию органов брюшной полости. Обязателен осмотр хирурга.

Лечение

При легкой баротравме устанавливается амбулаторное врачебное наблюдение за пациентом, при необходимости назначается симптоматическая терапия.

Баротравмы легких и органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся появлением перитонеальных симптомов, признаков пневмоторакса, симптомов неврологических расстройств, нарушением стабильности гемодинамики и дыхательными нарушениями, рассматриваются как потенциально опасные для жизни. В этом случае больные подлежат срочной госпитализации.

При поражении легких больным дают вдыхать 100%-й увлажненный кислород. При нарастании явлений дыхательной недостаточности осуществляют интубацию трахеи и переводят пациента на аппаратное дыхание. При явлениях выраженного или нарастающего пневмоторакса выполняют пункцию плевральной полости по среднеключичной линии во втором межреберье толстым троакаром.

Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия Если баротравма приводит к развитию дыхательной недостаточности, проводят интубацию трахеи

При пневмомедиастинуме пострадавшему дают вдыхать 100%-й увлажненный кислород, подаваемый большим потоком. В редких случаях возникает необходимость в выполнении медиастинотомии.

При баротравме легких воздух может проникнуть в сосудистую сеть, что приводит к газовой эмболии головного мозга. Это может иметь серьезные неврологические последствия и даже закончиться гибелью.

Если баротравма стала причиной разрыва желудка или кишечника, необходимо экстренное хирургическое вмешательство, направленное на ушивание возникшего дефекта и борьбу с перитонитом. В послеоперационном периоде осуществляют массивную инфузионную терапию, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Терапия баротравм придаточных пазух и уха включает:

  • интраназально – сосудосуживающие средства (для уменьшения отечности мягких тканей);
  • интраназально – глюкокортикоиды (которые оказывают мощное противовоспалительное и противоотечное действие);
  • инъекционно – нестероидные противовоспалительные средства (для купирования болевого синдрома).
Читайте также:  Хронический синусит – симптомы и причины появления у взрослых

При наличии признака выпота в полости придаточных пазух или кровотечений обязательно проводят курс антибиотикотерапии длительностью не менее 10 дней.

Серьезные поражения структур внутреннего уха и разрыв пазух требуют хирургического лечения.

Развитие у пациента, пережившего баротравму, неврологической симптоматики свидетельствует о газовой эмболии сосудов головного мозга. В этом случае основной метод лечения – помещение больного в декомпрессионную камеру.

Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия Декомпрессионная камера показана при наличии у пациента признаков эмболии сосудов головного мозга

Возможные осложнения и последствия

Наиболее опасные баротравмы – поражения легких и органов пищеварительного тракта. При баротравме легких, сопровождающейся разрывом альвеол, воздух может проникнуть в сосудистую сеть, что приводит к газовой эмболии головного мозга. В результате развиваются выраженная гипоксия и ишемия мозговой ткани, что может иметь серьезные неврологические последствия и даже закончиться гибелью.

Баротравма пищеварительной системы иногда влечет нарушение целостности полых органов (с развитием разлитого перитонита).

Баротравма внутреннего уха может стать причиной формирования лабиринтного свища с истечением перилимфы.

Прогноз

Прогноз при баротравмах в большинстве случаев благоприятный. При присоединении осложнений он значительно ухудшается.

Первые симптомы баротравмы возникают мгновенно после резкого и значительного изменения давления.

Профилактика

Для профилактики баротравм нужно придерживаться следующих правил:

  • при авиаперелете во время набора самолетом высоты и снижении рекомендуется жевать жевательные резинки или рассасывать леденцы (выполняемые при этом глотательные движения улучшают проходимость евстахиевой трубы);
  • при катании на экстремальных аттракционах (например, на американских горках) лучше держать рот слегка приоткрытым (что способствует быстрому восстановлению баланса давления);
  • при подводных погружениях необходимо скрупулезно выполнять требования техники безопасности.

Немаловажное значение в профилактике баротравм имеет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов (отита, ринита, синусита, фарингита). При наличии данных заболеваний надо избегать ситуаций, при которых существует риск получения баротравм (не рекомендуется кататься на скоростных или высотных аттракционах, заниматься дайвингом и т. п.).

Публикации в СМИ

Средний бароотит — воспаление среднего уха травматического происхождения, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка).

Этиология • Быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления • Обструкция слуховой трубы •• Механическая обструкция (например, секретом) •• Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит) •• Опыт Вальсальвы, выполненный с оказанием чрезмерного давления •• Аденоиды •• Хронический ринит, хронический и острый синуситы •• Искривление носовой перегородки •• Врождённые пороки развития внутреннего/среднего уха •• Назофарингеальные опухоли • Окклюзия наружного слухового прохода •• Наружный отит •• Закупорка наружного слухового прохода серными пробками • Травма наружного слухового прохода •• Результат занятий некоторыми видами спорта (боксом, футболом, водными лыжами и т.д.) •• Несчастный случай.

Факторы риска • Значительные перепады внешнего давления без принятия необходимых мер предосторожности (поддержания адекватного давления в слуховой трубе путём выполнения опыта Вальсальвы или глотательных движений) • Ныряние, полёты на самолётах, прыжки с парашютом, альпинизм, гипербарическая оксигенация • Группы риска: водолазы, аквалангисты, личный состав военно-воздушных сил (особенно экипажи реактивных самолётов), пассажиры авиалайнеров, парашютисты.

Патогенез. При неспособности слуховой трубы выравнивать давление в среднем ухе соответственно постоянно изменяющемуся атмосферному давлению (при полёте или нырянии) возникает сокращение или растяжение барабанной перепонки с последующим развитием воспалительного процесса и/или микротравматизации.

Патоморфология • Сокращение или растяжение барабанной перепонки с кровоизлияниями и микроразрывами • Отёк слизистой оболочки, капиллярный стаз, выпот в полость среднего уха • Вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с повреждением круглого и овальных окон, просачиванием перилимфы в полость среднего уха с формированием фистулы.

Клиническая картина • Типично острое начало • Боль в ухе • Ощущение заложенности уха • Нарушение слуха (воздушной звукопроводимости) • Системное головокружение • Шум в ухе • Тошнота и рвота • Преходящие парезы лицевой мускулатуры • При повреждении барабанной перепонки — выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании • У маленьких детей — плач (часто единственный симптом).

Возрастные особенности. У детей адекватное давление в слуховой трубе не поддерживается даже при незначительных перепадах атмосферного давления (у взрослых давление выравнивается при осуществлении глотательных движений), что способствует развитию у них бароотита (особенно на фоне имеющихся инфекционных заболеваний дыхательных путей).

  • Беременность — слизистая оболочка полости носа более склонна к отёку, что предрасполагает к возникновению бароотита.
  • Сопутствующая патология • Аэросинусит • Аэродонталгия • Носовые кровотечения • Головокружение, связанное с изменением барометрического давления • Головокружение, возникающее при изменении температуры окружающей среды • Чувство тревоги, приводящее к развитию панического состояния • Височно-нижнечелюстной синдром • Повреждение улитки и/или формирование перилимфатической фистулы.
  • Специальные исследования (для исключения назофарингеальной опухоли или синусита) • Отоскопия • Аудиометрия: при поражении среднего уха — нарушение воздушной звукопроводимости в отличие от поражения внутреннего уха, характеризующегося нарушением как воздушной, так и костной звукопроводимости.
  • Дифференциальная диагностика • Серозный средний отит • Острый и хронический средний отит • Наружный отит • Буллёзный мирингит (тимпанит).
  • ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • В тяжёлых случаях — постельный режим • При развитии осложнений — госпитализация • Выполнение опыта Вальсальвы (натуживание на выдохе при закрытых носовом и ротовом отверстиях) для повышения давления в слуховой трубе. Это упражнение способствует выравниванию давления, устраняет боль и восстанавливает слух.

Его необходимо повторять по несколько раз во время подъёмов и спусков • Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа • Антигистаминные препараты • При закупорке наружного слухового прохода необходимо продуть ухо баллоном Политцера с последующим назначением противоотёчных средств • При инфицировании — соответствующая антибактериальная терапия.

  1. Хирургическое лечение в неосложнённых случаях не показано.
  2. Лекарственная терапия • Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа •• Оксиметазолин 0,05% р-р — капли в нос •• Фенилэфрин 0,25% р-р — капли в нос •• Дэфедрин — по 120 мг внутрь каждые 12 ч • Антигистаминные препараты • Антибактериальные средства (при инфицировании).
  3. Осложнения • Стойкая утрата слуха • Повреждение (разрыв) барабанной перепонки • Развитие серозного среднего отита.

Течение и прогноз • В лёгких неосложнённых случаях полное выздоровление наступает через несколько часов или дней. Полёты и ныряние разрешают уже через несколько дней или недель • При разрывах барабанной перепонки выздоровление наступает через несколько недель или месяцев.

Профилактика • Необходимо избегать резких перепадов давления при наличии любых факторов риска развития дисфункции слуховой трубы • Рекомендуют использовать жевательную резинку (особенно детям) во время полётов на авиалайнерах.

Синонимы • Аэроотит • Баротравма ушная • Баротравма среднего уха • Баротравма уха.

МКБ-10. • T70.0 Баротравма уха

Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия

Что такое баротравма и как её лечить — Трудовая оборона

При погружении на глубину, взлёте или посадке самолёта изменяется давление окружающей среды по отношению к давлению внутри организма. При этом могут травмироваться ткани и органы — это называется баротравмой, или травмой давления. Рассказываем, что это такое, как лечить баротравму и как можно её избежать. 

При изменении давления в окружающей среде в полостях тела воздух сжимается и приводит к травме окружающих тканей. Это происходит по закону Бойля — Мариотта, который гласит, что давление газа повышается по мере уменьшения объёма. 

Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия

Баротравма может случиться с любыми тканями, в которых есть полости: 

  • придаточными пазухами носа, 
  • средним ухом, 
  • зубами с кариесом, 
  • альвеолами в ткани лёгких, 
  • желудочно-кишечным трактом. 

И даже в коже, если есть воздушная прослойка между нею и костюмом.

Эксперты:

Почему возникает

Резкий подъём с глубины. Быстрый подъём в воде, особенно если человек набрал в грудь воздуха и задержал дыхание, может привести к баротравме. Дыхание на глубине газовыми смесями, в которых преобладает азот, может стать причиной появления в тканях свободных пузырьков газа.

Читайте также:  Киста гайморовой или верхнечелюстной пазухи – лечение с и без операции

Баротравма — это профессиональный риск у водолазов, кессонщиков и работников подземных проходческих щитов, медицинских работников, которые оказывают медицинские услуги в барокамерах под избыточным давлением. Ещё таким рискам подвержены любители туристического дайвинга.

Разгерметизация самолёта, набор высоты и посадка. Каждый человек, который когда-либо летал на самолёте, знает, что во время подъёма и посадки закладывает уши. У лётчиков и пилотов-испытателей, особенно военных самолётов, при высоких нагрузках может случиться аэроотит с повреждением и разрывом барабанной перепонки.

Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия

Ударная волна от взрыва. Кроме наружных повреждений и ран, после терактов медики фиксируют и внутренние травмы у пострадавших.

Рекомендации для водолазов учёные почерпнули на израильском опыте. Там исследовались травмы после терактов в автобусах. Одной из самых частых у тех, кто не был рядом с эпицентром взрыва, была баротравма. Получается, в основу стратегии лечения и понимания баротравмы лёг опыт локальных войн, достижения военной медицины.

Искусственная вентиляция лёгких. Во время некоторых длительных операций на грудной полости иногда бывает нужно подключить пациента к ИВЛ. Это тоже чревато баротравмой, но, пока человек лежит, она не опасна.

У анестезиологов есть технология искусственной вентиляции лёгких с повышенным давлением в конце выдоха, чтобы в лёгких пациента всегда был избыток газовой смеси — не только на вдохе, но и на выдохе.

У нас нет статистики, а у американцев есть: в 20% случаев использование технологии заканчивается разрывом лёгочной ткани. Воздух выходит в окружающие полости — грудную, средостение. Но при горизонтальном состоянии это не опасно.

Даже если газ попал в кровеносное русло, в голову он не уходит. А тот газ, что попал в средостение, рассосётся.

Виды и последствия

Бывают баротравмы:

Среднего уха — это относительно частые повреждения, которые легко заметить. Когда рвётся барабанная перепонка, человек почувствует боль и заметит ухудшение слуха.

Баротравма уха: симптомы и лечение, последствия

Баротравма уха — не редкость в спорте, например в боксе. При прямом ударе в ухо может разорваться барабанная перепонка.

Другие события, которые могут вызвать дискомфорт в ухе: воздействие автомобильной подушки безопасности, резкий хлопок ладонью по уху, что встречается при детских шалостях или драках.

Мы испытываем неприятные ощущения при въезде поезда в тоннель под руслом реки на огромной скорости.

Придаточных пазух носа. Если есть насморк, искривление носовой перегородки и выход воздуха затруднён, он расширяется и поднимается наверх, в мешки под глазами.

Глаз. Они могут пострадать, если надеть перед погружением контактные линзы, под которыми остался маленький пузырёк воздуха. Он будет расширяться и царапать роговицу — глаза могут покраснеть.

Зубов. Если в зубах есть кариозные полости, зубы могут раскрошиться при погружении.

О зубах вспоминают, когда происходит сильный перепад давления. Человек успевает выровнять давление в полости уха, в придаточных полостях носа, выпустить газы из живота.

А с зубом, если дырка чем-то заткнулась, произойдёт то же самое, что с асфальтом после зимы. У водолазов редко бывают здоровые, нетронутые кариесом зубы. Ещё стоматологам нужно тщательно соблюдать технологию.

Нужно ставить пломбу так, чтобы не оставалось остаточных воздушных пузырьков.

Кожи. Такая баротравма бывает у дайверов, если гидрокостюм прилегает неплотно. При спуске под воду воздух в складках комбинезона будет сжиматься, создавая эффект «медицинской банки», которая всасывает кожу под давлением. Это приведёт к кожным кровоизлияниям. Поэтому водолазов и дайверов учат правильно надевать гидрокостюм, чтобы в нём не осталось воздушных пузырей.

Лёгких. Самое серьёзное повреждение, которое может вызвать другие нарушения в работе организма и привести к опасным для жизни осложнениям.

Патоморфологические нарушения в организме при баротравме лёгких делятся по следующим состояниям или клиническим ориентирам:

  • пневмоторакс — выход газа в плевральную полость, бывает напряжённый, клапанный, одно- и двухсторонний;
  • пневмомедиастинум — выход газа в средостение;
  • интерстициальная эмфизема грудной полости;
  • пневмоперикард — выход газа в сердечную сорочку;
  • пневмоперитонеум;
  • подкожная эмфизема;
  • артериальная газовая эмболия.

Артериальная газовая эмболия — самое опасное осложнение баротравмы лёгких. Воздух из порванных лёгких попадает в кровеносную систему и идёт к мозгу. Газовый пузырёк закупоривает сосуд, и у человека может случиться ишемический инсульт. Артериальная газовая эмболия может стать причиной смерти.

Как часто случается

У дайверов есть международная организация DAN с подразделениями в Америке, Европе, Азии. Они страхуют дайверов, поэтому у них есть статистика. На 100 тысяч спусков — порядка 20 случаев декомпрессионной болезни.

Это ещё один вид повреждения органов воздухом, только у него другой принцип. Баротравма лёгких случается реже в 10 раз. Баротравма уха встречается чаще, но статистики нет, потому что травма не тяжёлая.

Её лечат инструкторы или фельдшеры здравпункта в гостинице.

Водолазов мало и у них высокая культура производства. Они понимают, насколько сложен процесс лечения, как опасна газовая эмболия, что не везде есть барокамеры. Поэтому у них число баротравм невысокое.

Как лечить

Самый частый результат лёгочной баротравмы — пневмоторакс — на Западе лечат в стационаре или даже амбулаторно. К примеру, первичный спонтанный пневмоторакс, в чём-то похожий на баротравматический, может возникать у разных людей независимо от перепада давления, преимущественно у молодых. Первые симптомы: боль в груди, сложно дышать. 

В зависимости от тяжести для облегчения состояния врачи могут предложить:

  • обезболивание с последующим наблюдением амбулаторно;
  • тонкоугольную аспирацию, когда ткани прокалывают тонкой иглой и отсасывают воздух из полости;
  • грудной дренаж, когда в полость вставляют трубку.

Если баротравма лёгких происходит у водолаза или дайвера, важно не пропустить газовую эмболию. Поэтому часто водолазов сразу помещают в барокамеры. Но если рядом есть стационар с рентгеном и компьютерной томографией, необходимо поскорее доставить пострадавшего туда.

При баротравме лёгких требуется срочная госпитализация с проведением лечебной рекомпрессии и подачей 100% увлажнённого кислорода. При отсутствии или ослаблении самостоятельного дыхания пациента переводят на ИВЛ.

Для остановки лёгочного кровотечения внутривенно вводят препараты, влияющие на гемостаз, проводят сложную интенсивную терапию и клиническую корректировку жизнеугрожающих состояний. Медикаментозно предупреждают появление кашля, который может усилить повреждение лёгочной ткани. Для профилактики воспалительных осложнений применяют соответствующую терапию.

Как уменьшить риск

Чтобы в обычной жизни не получить баротравму, важно соблюдать некоторые правила:

  • При резком взрыве или внезапном шуме нужно немедленно открыть рот. Звуковой волне требуется несколько секунд, чтобы дойти до уха.
  • В самолёте во время взлёта и посадки необходимо приоткрывать рот и сглатывать слюну. Можно пить воду или сок маленькими глотками, жевать конфету, а детям дать леденец.
  • В качестве профилактики баротравмы носовых пазух можно использовать назальные деконгестанты — сосудосуживающие капли, чтобы дыхание было свободным.
  • Перед началом занятий по дайвингу стоит пролечить зубы, чтобы не осталось кариозных полостей или некачественных пломб.
  • Во время медленного всплытия нужно продувать нос и уши. Для этого после глубокого вдоха надо закрыть рот, зажать ноздри и с силой, но не резко выдохнуть. Барабанная перепонка вернётся на место, давление воздуха выровняется. То же самое можно делать, если заложило уши в самолёте.
  • Во время подъёма с глубины надо медленно выпускать воздух из лёгких, нельзя задерживать дыхание.

Данная статья носит не рекламный, а информационный характер. Существуют противопоказания к применению и использованию препаратов и медицинских процедур, которые фигурируют в тексте. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению препаратов и процедур и получить консультации специалистов.

4. Баротравма уха и придаточных полостей носа

4.1. Баротравма уха и придаточных полостей
носа — это повреждения, которые возникают
в результате одностороннего воздействия
давления на барабанную перепонку и
стенки придаточных полостей носа.

Читайте также:  Виды кашля – какие разновидности бывают у детей и взрослых

4.2. Причиной заболевания является
недостаточная проходимость или полная
непроходимость евстахиевых труб и
каналов, сообщающих придаточные полости
носа с наружным воздухом.

Недостаточная проходимость возникает
в результате воспаления этих труб и
каналов, их анатомических особенностей
или отсутствия у водолазов навыков
выравнивания давления в газосодержащих
полостях.

В результате нарушения проходимости
евстахиевых труб возрастающее в ходе
водолазного спуска давление на наружную
поверхность барабанной перепонки не
компенсируется давлением на внутреннюю
поверхность и перепонка прогибается в
полость среднего уха.

При снижении давления воздух в полости
среднего уха расширяется и прогибает
барабанную перепонку в сторону наружного
слухового прохода. Такие случаи возникают
относительно редко. Причиной баротравмы
уха может быть закрытие наружного
слухового прохода шлемом гидрокомбинезона
или серной пробкой при нормальной
проходимости евстахиевых труб.

Степень травмы зависит не только от
величины, но и от скорости перепада
давления на перепонку. При медленной
компрессии барабанная перепонка
выдерживает одностороннее давление до
0,06 — 0,07 МПа (6 — 7 м вод. ст.), а при резких
перепадах давления ее разрыв может
наступить при 0,02 — 0,04 МПа (2 — 4 м вод. ст.).

Травматизация придаточных полостей
носа происходит по такому же механизму,
но здесь перепады давления значительно
чаще возникают в процессе декомпрессии.
В большинстве случаев баротравма уха
и придаточных полостей носа возникает
на малых глубинах (до 10 м вод. ст.), так
как при этом относительная скорость
изменения давления наибольшая.

4.3. Фактором, способствующим возникновению
баротравмы уха и придаточных полостей
носа во всех образцах водолазного
снаряжения и в барокамере, является
превышение допустимой скорости изменения
окружающего давления.

4.4. Признаки баротравмы уха по мере
повышения окружающего давления следующие:

  • чувство заложенности, понижение остроты
    слуха, шум в ушах;
  • острые колющие боли в одном или обоих
    ушах;
  • внезапное прекращение болей, ощущение
    тепла в ухе и кровотечение из слухового
    прохода после разрыва барабанной
    перепонки.
  • При осмотре различают три степени
    баротравмы уха*:
  • I степень — барабанная перепонка втянута
    и гиперемирована по периферии и вдоль
    рукоятки молоточка;
  • II степень — развитая гиперемия барабанной
    перепонки;
  • III степень — разрыв барабанной перепонки
    и кровотечение из наружного слухового
    прохода.
  • * Степень баротравмы уха определяется
    врачом(фельдшером).

Иногда дополнительно возникает
раздражение внутреннего уха. Это приводит
к развитию синдрома Меньера, который
описан в п. 2.4.3 настоящего приложения.

Баротравма придаточных полостей носа
проявляется болями в лицевой части
черепа и иногда сопровождается
кровотечением изо рта и носа.

4.5. При диагностике баротравмы уха и
придаточных полостей носа следует
учитывать указанные в п. 4.4 признаки и
зависимость появления болей от повышения
(понижения) окружающего давления.

Дифференцировка синдромов Меньера
декомпрессионного и травматического
происхождения проводится исходя из
условий спуска. В первом случае это
связано с нарушением режима декомпрессии,
во втором случае — с недостаточной
барофункцией ушей.

4.6. Первая медицинская помощь при
появлении боли в ушах или придаточных
полостях носа во время компрессии
заключается в кратковременной остановке
спуска. Если водолаз на остановке не
сможет «продуться», то нужно поднять
его на 2 — 3 м и предложить «продуться»
повторно. Если барофункция не восстановится,
то необходимо поднять водолаза на
поверхность.

При появлении боли у водолаза во время
декомпрессии в барокамере лицо,
осуществляющее медицинское обеспечение
спуска, должно прошлюзоваться в барокамеру
и закапать пострадавшему по 2 капли
нафтизина в каждую ноздрю.

Если та же боль появилась при декомпрессии
в воде, то медицинская помощь не требуется,
режим декомпрессии нарушаться не должен.

При наличии боли или кровотечения из
уха после подъема водолаза на поверхность
во всех случаях необходимо наложить на
ухо стерильную повязку.

Оказывающему
помощь запрещается очищать наружный
слуховой проход от крови и промывать
ухо. Пострадавшему запрещается сморкаться,
«продуваться», громко разговаривать.

Первая медицинская помощь при баротравме
придаточных полостей носа направлена
на остановку кровотечения прикладыванием
на лицо льда или полотенца, смоченного
холодной водой. При болях следует дать
1 таблетку (0,5 г) анальгина. Пострадавшему
предоставляется покой.

При баротравме внутреннего уха (синдром
Меньера) больного надо положить на
носилки, закапать ему в нос нафтизин и
направить его в больницу.

4.7. Первая врачебная помощь предусматривает
проведение лечения при баротравме уха
III степени и остановку кровотечения при
баротравме придаточных полостей носа.

При баротравме уха III степени необходимо
произвести туалет наружного уха 70 %-ным
спиртом: ввести в наружный слуховой
проход стерильную турунду, смоченную
70 %-ным спиртом, закрыть ухо ватным
тампоном и наложить повязку. Через 3-4 ч
через турунду следует ввести 10 — 15 капель
спирта.

Назначается закапывание в нос
сосудосуживающих средств 3 — 4 раза в
день. При носовом кровотечении нужно
произвести переднюю или заднюю тампонаду
носа. Для профилактики осложнений
показано применение антибиотиков.

4.8. Квалифицированная и специализированная
помощь оказывается лор-специалистом в
условиях стационара в случае возникновения
синдрома Меньера, при появлении осложнений
баротравмы уха и придаточных полостей
носа.

4.9. Осложнения в виде гнойного воспаления
среднего или внутреннего уха возможны
при неправильно оказанной медицинской
помощи и при попадании воды и слизи из
носоглотки в полость среднего уха.

4.10. Для предупреждения баротравмы уха
и придаточных полостей носа спуски до
глубины 10 м вод. ст. необходимо проводить
медленно — со скоростью 0,05 — 0,1 МПа/мин
(5 — 10 м вод. ст./мин). В дальнейшем скорость
спуска может быть увеличена.

  1. Во время повышения давления необходимо
    «продуваться» одним из нижеперечисленных
    способов:
  2. глотательные движения;
  3. глотательные движения при закрытых рте
    и носе;
  4. зевательные движения;
  5. напряжение шейных мышц;
  6. резкий выдох при закрытых рте и носе.
  7. При хорошей проходимости евстахиевых
    труб нужно следить, чтобы наружный
    слуховой проход не был закрыт шлемом
    или серной пробкой.
  8. Не допускать к спуску водолаза с
    признаками насморка.

Баротравма уха: Самопомощь

Лечение баротравмы начинается во время погружения. Если вы испытываете боль и давление, не продолжайте погружение.

Разрыв барабанной перепонки может вызвать дезориентацию и рвоту, что приводит к панике. Паника ведет к слишком быстрому подъему на поверхность. Партнер по погружениям должен тщательно следить и помогать в случае необходимости.

Лечение

  • Самое важное лечение состоит в выполнении кессонных остановок при подъеме.
  • Противозастойные средства и назальные аэрозоли помогут открыть слуховую трубу.
  • Чтобы уменьшить боль могут использоваться обезболивающие препараты и капли.
  • При разрыве барабанной перепонки, для предотвращения инфекции, могут быть назначены антибиотики.
  • Тестирование слуха или аудиограмма могут быть назначены, в случае разрыва барабанной перепонки и потери слуха.
  • При лицевом параличе, назначаются стероиды.
  • Когда стоит обратиться к врачу
  • Дезориентация, рвота, и потеря слуха – симптомы разрыва барабанной перепонки, которые требуют медицинского обследования.
  • Следующие Шаги
  • Продолжение

Избегайте использования ушных капель. Пациент может быть направлен к отоларингологу для контроля заживления барабанной перепонки.  

Перспектива

Баротравма ушей обычно проходит через 1-2 недели. В зависимости от тяжести и количества повреждений, может быть рекомендована хирургия.

  1. Лицевой паралич, обычно непродолжительный.
  2. Умеренная потеря слуха может оказаться длительной.
  3. Анализы и обследования

Врач обследует уши и задаст ряд вопросов, касательно погружения. Эти вопросы помогут не только диагностировать баротравму, но и обнаружить/исключить другие потенциальные травмы погружения.

  • Симптомы появились во время спуска или подъема?
  • Симптомы проявлялись до погружения или после подъема на поверхность?
  • Как долго длились симптомы?
  • У вас были ранее ушные или синусовые инфекции?

Обследуя ухо при помощи отоскопа, врач определит:

  • Повреждение барабанной перепонки
  • Отек и покраснение барабанной перепонки
  • Перфорацию барабанной перепонки
  • Потерю слуха или лицевой паралич.
  • В рентгене и анализах крови, необходимости нет.
  • Профилактика

Предотвращение – лучшее лечение при баротравме. Водолазы, которые испытывают ушную боль, должны прервать погружение. Подводные погружения не должны выполняться при наличии синусовых или верхних дыхательных симптомов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector