Чем лечить красное воспаленное горло у взрослого – лекарства и средства

Содержание:

Немного анатомии Причины покраснения горла При каких заболеваниях краснеет горло Лечение «красного горла»

По статистике, каждое третье обращение к ЛОР-врачам связано с жалобами на неприятные ощущения в горле1, и практически во всех этих случаях врачи при осмотре обнаруживают «рыхлую воспаленную глотку»2 или, проще говоря, «красное горло». Давайте разберемся с возможными причинами и методами лечения этого состояния.

Немного анатомии

Глотка является частью дыхательных путей и пищеварительного тракта. В ней располагается целый комплекс лимфоидных образований, называемых глоточным кольцом Пирогова-Вальдейера. В состав кольца входят небные, глоточная, язычная, трубные миндалины, а также лимфоидные гранулы и валики, которые находятся на боковых стенках глотки.

Ткани глотки пронизаны огромным количеством кровеносных сосудов. Их поверхностное расположение обеспечивает согревание или охлаждение вдыхаемого через рот и нос воздуха. Соприкасаясь со слизистой, воздух очищается от пыли, химических примесей и различных микроорганизмов. Осевшие на слизистой пылинки, вещества и микробы раздражают ее, это иногда вызывает воспаление и покраснение горла1.

Наверх к содержанию

Причины покраснения горла

Покраснение горла может объясняться факторами, не связанными с инфекцией2:

• Механические травмы слизистой оболочки глотки твердой пищей и костями.
• Употребление горячей пищи, которая может вызвать термический ожог2.
• Раздражение или ожог глотки химическими веществами (кислотами, щелочами, спиртосодержащими жидкостями)2.
• Употребление чрезмерно острой пищи (раздражение слизистой могут вызвать острый перец, имбирь, хрен, горчица).
• Вдыхание табачного дыма, пыли или загрязненного механическими и химическими примесями воздуха.

Прием пищи, содержащей красные пищевые красители. В этом случае горло красное, но не болит. 

Наверх к содержанию

При каких заболеваниях краснеет горло

Фарингит, или воспаление глотки, – одна из самых частых причин покраснения горла.  Заболевание может протекать остро или в хронической форме1.

Острый фарингит

В 70% случаев он сопутствует ОРВИ и чаще связан с риновирусной инфекцией, особенно распространенной в осенний период2. Кроме этого, причиной воспаления могут быть вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус.

При вирусном фарингите горло выглядит красным, «сухим», а основные жалобы — першение, сухость и боль в глотке, вызывающие навязчивый поверхностный кашель. Общее состояние зависит от характера ОРВИ.

Вирусное воспаление зачастую прокладывает путь бактериальной инфекции2, вызванной стафилококками, стрептококками, нейссериями, хламидиями, микоплазмами1. Бактериальные фарингиты обычно бывают гнойными и характеризуются повышением температуры до 38°C и выше, появлением гнойной мокроты. 

Внимание! Фарингит может быть одним из первых проявлений «детских» инфекций: кори, скарлатины, краснухи2. У взрослых эти инфекции нередко протекают тяжело и приводят к осложнениям2. Поставить правильный диагноз может только врач.

Кроме вирусов и бактерий причиной возникновения острого фарингита могут быть:

• аллергические реакции1,2;
• заболевания пищеварительной системы, при которых кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и глотку (сюда входят недостаточность кардии и рефлюкс-эзофагит)1,2;
• опухолевые образования глотки, в том числе злокачественные1;
• специфические инфекционно-воспалительные заболевания (сифилис, туберкулез, кандидоз)1.

Наверх к содержанию

Хронический фарингит

К его развитию могут приводить3:

Частые простуды	рецидивирующие (повторяющиеся) острые респираторные заболевания, при которых поражаются верхние дыхательные пути и нарушается носовое дыхание: риниты, гаймориты, аденоидиты
Гастрофарингеальный рефлюкс	периодический заброс содержимого желудка в пищевод и глотку
Общие заболевания	сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность, иммунодефицитные состояния3

Хронический фарингит может протекать в трех формах: катаральной, гипертрофической и атрофической3.

При катаральном воспалении горло красное, отечное, беспокоит дискомфорт: резь, першение, щекотание, ощущение инородного тела в глотке3.

Гипертрофический фарингит приводит к утолщению слизистой оболочки и разрастанию лимфоидных образований. Стенки глотки становятся красными, влажными, покрываются сетью расширенных кровеносных сосудов. К дискомфорту в горле могут присоединяться чувство инородного тела в глотке, заложенность ушей3.

Атрофические процессы, связанные с нарушением питания тканей, сопровождаются истончением слизистой оболочки глотки. При осмотре она выглядит «сухой», «натянутой», над общей поверхностью возвышаются «гранулы» лимфоидной ткани. Основными жалобами являются сухость в горле и сухой поверхностный кашель, возникающий при малейшем раздражении дыхательных путей3.

К слову, развитие атрофического фарингита иногда связано с частым и длительным закапыванием в нос сосудосуживающих препаратов. Затекая в носоглотку, эти лекарства вызывают спазм кровеносных сосудов, ухудшают питание слизистой и провоцируют ее атрофию3.

У детей хронический фарингит встречается не часто. Его развитию способствует постназальный синдром – затекание слизи в глотку из полости носа и околоносовых пазух. При этом могут появляться свистящие хрипы, напоминающие бронхиальную астму. Специальное обследование помогает исключить заболевание2.

Хронический воспалительный процесс в глотке ослабляет ее защитные функции и предрасполагает к частым ОРВИ. Обострению фарингита способствуют переохлаждение горла в зимнее время, вдыхание горячего пара и воздуха при ингаляциях, в бане или сауне, употребление твердой, острой и пряной, чрезмерно сладкой и соленой пищи, спиртных напитков и т.д3.

Наверх к содержанию

Лечение «красного горла»

Лечение фарингита, как основной причины покраснения горла, обычно подразумевает:

• облегчение боли в горле, которая не только вызывает дискомфорт, но и не позволяет нормально принимать пищу;
• устранение першения и рези в горле, а также связанного с ними кашля;
• устранение возбудителя инфекции;
• ликвидацию воспаления 1,2.

В большинстве случаев, когда заболевание вызвано вирусной инфекцией, бывает достаточно местной терапии2: орошения спреями, полоскания горла растворами и рассасывания таблеток с антисептиками.

Выбор препаратов для общего лечения фарингита зависит от причин, вызвавших заболевание. Врач может назначить антибиотики, противовоспалительные, жаропонижающие и другие лекарства1,2.

В качестве препарата для местного лечения фарингита может быть использован ГЕКСОРАЛ® в форме аэрозоля, обеспечивающего равномерное распределение препарата по всей поверхности глотки5.

Действующее вещество препарата – гексэтидин – обладает широким спектром противомикробного действия, активен в отношении бактерий, вирусов простого герпеса 1-го типа, гриппа А, респираторно-синцитиального вируса (PC-вируса) и грибков9.

Также средство оказывает легкий обезболивающий эффект5. Препарат разрешен к применению у взрослых и детей, начиная с трехлетнего возраста5.

Для классической процедуры полоскания горла подойдет раствор ГЕКСОРАЛ®4.

Для использования в течение дня удобна форма таблеток для рассасывания ГЕКСОРАЛ®6,7,8.

• «Мятный» ГЕКСОРАЛ® ТАБС на основе антисептика хлоргексидина и местного анестетика бензокаина можно использовать при фарингите у детей от 4 лет и взрослых6.
• Апельсиновые, лимонные, медово-лимонные и черносмородиновые таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ® КЛАССИК содержат ароматические эфирные масла и подходят для детей старше 6 лет7.
• ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА разрешен к использованию, начиная с возраста 12 лет. Благодаря наличию в составе анестетика лидокаина оказывает местноанестезирующее действие и помогает справиться даже с сильной болью в горле8.

Фарингит – заболевание, которое может приводить к осложнениям. Поэтому, если горло стало красным и начало болеть, нужно обращаться к врачу. Комплексное лечение поможет быстрее справиться с болезнью.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Соболев В. П., Карпова О. Ю., Артамонова П. С. Новые возможности лечения воспалительных заболеваний глотки. Consilium Medicum. 2018; 20 (11): 30–32. DOI: 10.26442/20751753.2018.11.000026
2. С. В. Рязанцев. Этиопатогенетическая терапия острых фарингитов. Consilium Medicum. 2007; 10: 64-67
3. Гострый А. В., Михайлова Н. А., Симонова А. В. Хронический фарингит: этиология, патогенез, лечение. Новые подходы к оценке этиопатогенеза // Архивъ внутренней медицины. —2019. — № 1. – С. 32-43.
4. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® раствор // Рег. номер П N014010/02 // https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor.
5. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® аэрозоль // Рег. номер П N014010/01 // https://www.hexoral.ru/preparaty/spray.
6. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС // Рег. номер ЛСР-002626/07 // https://www.hexoral.ru/preparaty/preparaty/tabs.
7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК // Рег. номер П N015976/01 // https://www.hexoral.ru/preparaty/preparaty/tabs-classic.
8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА // Рег. номер ЛСР-004122/09 // https://www.hexoral.ru/preparaty/preparaty/tabs-extra .
9. П.Г. Дерябин и др. «Изучение противовирусных свойств препарата «Гексорал» в лабораторных условиях в отношении ряда вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции и герпес»; Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2015 г.

Наверх к содержанию

Воспаление горла

Воспаление горла — этот неприятный симптом знаком если не каждому, то, по крайней мере, каждому второму человеку. Он сигнализирует о том, что развивается заболевание верхних дыхательных путей. Как правило, воспаление слизистой горла протекает параллельно с другими неприятными симптомами: острой болью в горле или повышенной температурой.

У многих людей воспалённое горло ассоциируется с простудой. Заболевший человек первым делом лечит горло пастилками и спреями, купленными в аптеке, принимает противовирусные препараты, пробует на себе народные средства… И в итоге не понимает, почему такое лечение заболевания не срабатывает, а симптомы болезни не уходят.

Нужно понимать, что простуда — это не единственная причина воспаления. И не всегда воспаление слизистой оболочки горла связано с лор-заболеваниями.

Прежде чем приступить к лечению слизистой горла, необходимо провести качественную диагностику у лор-врача, чтобы определить реальные причины воспаления горла. Только после этого возможно приступить к лечению.

Из нашей новой статьи вы узнаете, какие существуют признаки воспаления слизистой горла, какие бывают основные причины воспаления и как лечить воспаление слизистой горла.

Основные причины воспаления слизистой горла

Прежде чем лечить воспаление горла, врач — оториноларинголог выясняет природу воспалительного процесса.

Все причины воспаления горла можно условно разделить на две группы: это инфекционные причины и неинфекционные.

В медицинской практике чаще приходится иметь дело с инфекционными заболеваниями. В этом случае воспалительный процесс связан с активизацией болезнетворных микроорганизмов, которые оседают на слизистой оболочке гортани. К таким патогенным возбудителям относятся стафилококки, стрептококки, грибы, вирусы герпеса, аденовирусы и т.п.

Основные способы проникновения в гортань болезнетворной микрофлоры — воздушно-капельный и контактно-бытовой. При первом способе заражение происходит при общении с заболевшим человеком (в процессе разговора, при чихании и т.п.). При втором способе заражение происходит при пользовании с больным человеком одними и теми же предметами быта (например, одной посудой или полотенцем).

Нельзя также не брать во внимание защитные свойства организма. Бактерии и грибы присутствуют на слизистых оболочках каждого человека, но с большей долей вероятности симптомы заболевания проявятся у человека со сниженным иммунитетом.

Инфекционные причины воспаления: симптомы и лечение

Воспалительный процесс слизистой глотки может свидетельствовать о развитии таких заболеваний, как:

• ОРВИ;
• тонзиллит;
• фарингит;
• фарингомикоз;
• ларингит;
• кандидоз.

Острая респираторная вирусная инфекция — наиболее распространённая причина появления неприятных симптомов. Заболевание протекает с характерными признаками: сухостью и першением в горле, заложенностью носа, насморком, повышенной температурой тела.

Лечение антибиотиками в данной ситуации неэффективно, поскольку возбудителем заболевания являются вирусы, а не бактерии. Это ещё одна распространённая ошибка любителей самолечения. При ОРВИ необходимо принимать противовирусные препараты. Воспалённое горло можно полоскать отварами трав, например, ромашки, орошать спреями.

Можно рассасывать специальные леденцы, которые временно снимают болевые ощущения в глотке.

Тонзиллит — это всем известная ангина, при которой воспаляются нёбные миндалины, или по-другому, гланды. Гланды расположены по бокам глотки и являются органами иммунной системы человека. Болезнь протекает с очень высокой температурой (под 40 градусов).

Основные признаки ангины: покрасневшие стенки глотки, сильнейшая боль в ней, больному трудно глотать, воспалённые лимфоузлы. Характерный симптом тонзиллита — белый налёт на миндалинах. Возбудителем ангины являются бактерии, поэтому лечение болезни проводится с помощью антибиотиков.

Препарат и оптимальную дозировку для лечения назначает только лор-врач. Самолечением заниматься категорически запрещено! При неправильном лечении ангины могут появиться опасные осложнения со стороны почек, сердца и суставов. Больному требуется строгий постельный режим и обильное питьё.

Также полезно проводить орошение глотки антисептиками и полоскания.

Фарингит — основные симптомы фарингита: сухой кашель, першение в глотке, постоянная сухость во рту, боль в процессе глотания. Ещё один характерный признак заболевания — ощущение присутствия кома в глотке.

Что делать при воспалении горла в этом случае? Избегать слишком горячую, холодную или острую пищу, пить побольше жидкости, проводить полоскания. Эффективное лечение горла назначается только лор-врачом.

В противном случае воспалительный процесс может стать хроническим.

Фарингомикоз — это одна из разновидностей фарингита. Различие лишь в типе возбудителя. При фарингомикозе воспаление вызывают грибки. Лечение заключается в приёме антимикотических препаратов.

Боль в горле: возможные причины, диагностика и лечение

Боль в горле — частая жалоба пациентов на приеме у отоларинголога, терапевта, педиатра и врача общей практики. Причинами появления боли в горле могут быть инфекционно-воспалительные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, воспалительные процессы в глотке, гортани и окружающих органах, вызванные действием неинфекционных факторов, и неинфекционная патология (рис.

 1). Прежде чем приступать к фарингоскопии, необходимо тщательно детализировать жалобы пациента и собрать анамнез. Пациент может называть болью в горле неприятные ощущения царапания, жжения, першения, саднения, чувство «инородного тела», интенсивность которых удобно оценивать по 10?балльной шкале, где максимальное проявление боли оценивается на 10 баллов, минимальное — на 1 балл.

Важно определить и что, по мнению пациента, предшествовало возникновению боли, какими другими симптомами она сопровождается. Если имеется гипертермия, то наиболее вероятна воспалительная природа заболевания: фарингит, тонзиллит (ангина) [16]. Отказ от еды и воды может спровоцировать выраженный болевой синдром при афтозном стоматите (рис.

 2), ангине язычной миндалины, паратонзиллярном и заглоточном абсцессе, ангине Людвига (флегмоне дна полости рта).

При этих заболеваниях возможно слюнотечение, а воспаление околоминдаликовой клетчатки и тканей дна полости рта приводит к тризму жевательной мускулатуры (невозможности открыть рот), вынужденному положению головы с наклоном в больную сторону.

Возникновение подобного состояния требует немедленного обращения к врачу-специалисту для санации области воспаления. Подобные симптомы дает и эпиглоттит — воспаление надгортанника, вызванное Haemophilus influenzae (встречается чаще у детей младшего возраста).

Наряду с отказом от пищи, слюнотечением, болевым и гипертермическим симптомами эпиглоттит сопровождается нарушением голоса (он становится глухим, хриплым) и затруднением дыхания. Наблюдается вынужденное положение пациента в позе принюхивания, как бы держащего во рту кашу, рот открывается свободно, но грубый осмотр глотки шпателем может привести к ларингоспазму и смерти.

Поэтому при вышеперечисленных симптомах фарингоскопию проводят осторожно, во время нее можно увидеть гиперемированный отечный надгортанник за корнем языка.

Другими причинами болей в горле, сопровождающихся першением и кашлем, могут быть у детей и молодых людей: стекание отделяемого из носоглотки при аденоидите или синусите; раздражение дыхательных путей сухим воздухом, дымом, в том числе при активном и пассивном курении; детские инфекционные болезни [9].

У взрослых частой причиной таких жалоб, нередко с чувством комка в горле, «инородного тела», является обострение хронического фарингита, связанного с патологией желудочно-кишечного тракта: гастритом, эзофагитом, гастроэзофагеальным рефлюксом, холециститом, язвенной болезнью желудка.

Выраженную дисфагию, регургитацию и боли при глотании может вызвать варикозное расширение вен пищевода [14].

Тщательно собранный анамнез позволяет выяснить динамику жалоб, время их появления, связь с предшествующей травмой или медицинским обследованием (гастроскопией), попаданием инородного тела, контактом с инфекционным больным, переохлаждением (употреблением холодного пива, мороженого), профессиональными или бытовыми вредностями (раздражающими веществами, пылью, горячим воздухом, приемом концентрированных растворов уксуса, специй, лекарств: кортикостероидов, антибиотиков, мочегонных препаратов, местных деконгестантов и других). Боли в горле могут возникнуть как проявление заболеваний, передающихся половым путем: гонококкового фарингита, сифилиса, хламидиоза дыхательных путей. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека способствует формированию воспалительных вирусных, опухолевых и микотических поражений слизистых оболочек [3].

Хроническая патология почек, эндокринной системы, крови, предшествующая лучевая и химиотерапия могут привести к формированию хронического воспалительного и атрофического процесса в глотке.

Первым проявлением гипергликемии [5] может быть жажда и сухость во рту, сопровождающиеся катаральными изменениями в глотке. Подобные жалобы бывают при синдроме Иценко–Кушинга [5].

У больных гипотиреозом часто нарушается глотание, речь становится невнятной из-за отечности и сухости языка, губ, трудно провести фарингоскопию.

Неинфекционная патология органов шеи и грудной полости — стенокардия, инфаркт миокарда — может проявляться интенсивными болями в глотке и за грудиной.

Длительно сохраняющаяся дисфагия и неприятные ощущения в виде комка, инородного тела в горле, не поддающиеся действию противовоспалительной терапии, могут вызывать [14] опухоли гортани, гортаноглотки, щитовидной железы, глоточно-пищеводные (ценкеровские) дивертикулы.

Многодневное голодание, диеты, диспепсия и обильные менструации приводят к дефициту витаминов и минералов. Недостаточность витамина А [5] вызывает сухость и эрозирование слизистых оболочек.

Дефицит витамина В2 дает триаду симптомов: дерматит, хейлит и глоссит (ярко-красный гладкий и блестящий сухой язык), сопровождающийся жжением и болью во рту при разговоре и приеме пищи.

Гиповитаминоз витамина С возникает при пищевом дефиците аскорбиновой кислоты, воспалительных процессах в кишечнике и проявляется болевым синдромом, геморрагическими и язвенно-некротическими проявлениями в полости рта и в области небных миндалин, подвижностью и выпадением зубов.

Подобные изменения в полости рта и глотке дают заболевания крови (лейкозы).

На фоне потерь железа (при гиперполименорее) формируется синдром Plammer–Vinson, характеризующийся поверхностным глосситом, дисфагией, трещинами углов рта, дистрофией ногтей, себорейным дерматитом лица, блефаритом, конъюнктивитом, ослаблением зрения в сумерках.

В12?дефицитная анемия, связанная с нарушением всасывания этого витамина в желудке из-за анацидного гастрита, инвазии широким лентецом или при повышенном расходовании у беременных, проявляется глосситом Меллера–Гунтера (ярко-красный язык со сглаженными сосочками) и атрофией слизистой оболочки глотки, жгучими болями в языке, слабостью, ощущением ползания мурашек в конечностях. Анализ крови выявляет макроциты, мегалоциты, гиперхромную анемию, лейкопению.

Фарингит

Содержание статьи:

Фарингит у взрослых – это острое или хроническое заболевание, при котором возникает воспалительный процесс в области глотки. Чаще всего его провоцирует вирусная либо бактериальная инфекция, реже – внешние раздражающие факторы и некоторые болезни организма. Многие из нас знают, как выглядит фарингит: краснота горла, сопровождающаяся болью, першением, общими симптомами (недомогание, температура, слабость). Однако подтверждать диагноз фарингит должен только врач на сновании описания симптомов и обследования. Неосложненные формы лечатся в течение 5-7 дней, терапию проводят на дому.

Патогенез фарингита: как протекает

Выделяют две формы патологии – острый фарингит и хронический. Они различаются по длительности симптомов и клиническим проявлениям, особенностям воспалительного процесса и его продолжительности.

Важно знать, сколько держится фарингит у взрослых в зависимости от формы. При остром процессе воспаление длится около 7-10 суток, но то, сколько дней длится температура и болит горло, зависит от причины.

При инфекционных процессах острые явления (боль, лихорадка) длятся до 2-3 дней, постепенно уменьшаясь.

Но в целом, сколько проходит болезнь – зависит от иммунной системы, типа возбудителя, возраста и дополнительных факторов.

Если это вирусная, бактериальная инфекция – передача возбудителей обычно осуществляется воздушно-капельным путем, а также бытовым (общая посуда, предметы гигиены).

Возможно попадание возбудителей на слизистые с грязных рук. Еще один вопрос — фарингит заразен или нет, зависит от его причины. Если воспаление вызвано инфекциями, пациент заразен для окружающих.

Если это внешние раздражители или симптом других заболеваний, человек не заразен.

Чем отличается фарингит от других лор-патологий

Основное отличие фарингита от других поражений лор-органов – локализация воспалительного процесса, и соответственно, другие симптомы. При фарингите воспаляется задняя стенка глотки, могут также затрагиваться дужки, небо. При тонзиллите (ангине) преимущественно страдают небные миндалины, при ларингите – гортань.

Причины возникновения у взрослого

В большинстве случаев фарингит вызывается вирусными инфекциями, такими как грипп, аденовирус, РС-вирус и мононуклеоз.

Однако возможны такие причины заболевания, как бактериальная инфекция, аллергическая реакция или желудочно-пищеводный рефлюкс.

Фарингит также может развиться из-за влияния раздражителей окружающей среды или травмы Источник:Неинфекционные причины хронического фарингита. Косяков С.Я., Анготоева И.Б., Исамов А.Н. Медицинский совет, 2018. с. 112-115.

Ряд факторов увеличивает риск развития фарингита, но не все люди с факторами риска обязательно заболеют. Факторы риска фарингита включают:

• пожилой или очень молодой возраст;
• нахождение в закрытых рабочих или жилых помещениях;
• воздействие химических раздражителей;
• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ);
• пониженный иммунитет.

Виды, степени тяжести

По течению фарингит имеет две формы:

• острый (процесс длится до 2-3 недель);
• хронический (воспаление длится 2-3 месяца и более).

Для хронического фарингита типична относительно четкая локализация процесса: он может поражать верхнюю, среднюю или нижнюю часть глотки. По типу воспаления он может быть катаральным, гипертрофическим либо атрофическим. Иногда из катаральной стадии он переходит в более тяжелую, с атрофией тканей или их разрастанием.

Симптомы

Обычно признаки острого фарингита сочетаются с другими симптомами инфекции – насморком, кашлем, возможна небольшая температура у взрослых. Наиболее типичные признаки поражения глотки – саднение, першение, болезненность при глотании слюны или пищи. Иногда может быть дискомфорт в области ушей, общее состояние относительно удовлетворительное.

Хронический фарингит вне обострения может протекать без симптомов, температуры. У пациента возможен легкий кашель, сухость глотки, першение, дискомфорт.

Важно также знать, как проявляется катаральный или гипертрофический фарингит – типично ощущение инородного тела, саднение, кашель из-за стекания слизи по задней стенке. Иногда кашель особенно сильный по утрам. Также важно уточнить — какая температура у пациента.

В период ремиссии она нормальная, при обострении может повышаться Источник:Лечение острого фарингита у взрослых. Карпищенко С., Лавренова Г., Куликова О. Врач, 2015. с. 20-22.

Диагностика

Обычно диагноз ставится после осмотра глотки, анализа жалоб пациента и истории болезни. При подозрении на бактериальную форму, врач определит необходимые анализы при фарингите. Это могут быть мазок на флору, ПЦР-тест, а также исследования крови для подтверждения инфекционной причины.

Лечение

После установления диагноза оториноларинголог определит, как лечить фарингит. Тактика ведения пациента будет зависеть от вида инфекции и формы болезни.

Основные лекарства для лечения вирусного фарингита – это местные антисептические, обезболивающие, противовоспалительные спреи, пастилки, растворы для полоскания.

При лихорадке, общем недомогании, головной боли помогут комбинированные жаропонижающие и противовоспалительные средства. Также необходим покой, обильное питье, теплая нераздражающая пища на весь курс лечения фарингита.

При бактериальном фарингите или сочетании его с тонзиллитом могут быть показаны антибиотики для лечения воспаления в сочетании с симптоматической терапией. Сколько лечится бактериальный фарингит, будет определять врач на основании клинической картины и тяжести состояния. Если подобраны эффективные препараты, в среднем уходит до 7-10 дней.

При обострении хронического процесса эффективный метод лечения фарингита будет зависеть от типа воспаления – катаральное, гипертрофическое или атрофическое.

Врач подбирает препараты для подавления воспаления, учитывая возможные противопоказания (аллергия, непереносимость, побочные эффекты Источник:Местная терапия при различных формах фарингита. Лучшева Ю.В.

, Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н. Медицинский совет, 2012. с. 88-92).

Методы диагностики

Методы лечения

Чем опасен фарингит

В целом, заболевание протекает благоприятно. При бактериальном фарингите возможны осложнения в форме паратонзиллярного абсцесса. Иногда при неверном лечении возможны серьезные последствия – распространение инфекции на гортань, бронхи и даже пневмония.

Профилактика

Диагностика и лечение фарингита проводятся согласно клиническим рекомендациям.

Для снижения риска воспаления или обострения хронического процесса необходимо избегать контакта с табаком и химическими раздражителями, не делиться едой и столовыми приборами, чашками и стаканами, добросовестно лечить любые аллергии.

Также необходимо использование дезинфицирующих средств на общих поверхностях, максимальное проветривание рабочих и жилых помещений, частое мытье рук.

• Неинфекционные причины хронического фарингита. Косяков С.Я., Анготоева И.Б., Исамов А.Н. Медицинский совет, 2018. с. 112-115
• Лечение острого фарингита у взрослых. Карпищенко С., Лавренова Г., Куликова О. Врач, 2015. с. 20-22
• Местная терапия при различных формах фарингита. Лучшева Ю.В., Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н. Медицинский совет, 2012. с. 88-92

Фарингит: как проявляется и как лечить?

• Формы фарингита
• Причины развития заболевания
• Клиническая картина
• Диагностика фарингита
• Лечение фарингита

Фарингит – это воспалительное поражение слизистой глотки.

Формы фарингита

По своему клиническому течению фарингит может быть хроническим и острым.

Хроническая форма подразделяется на:

• гипертрофическую – это увеличение слизистой;
• атрофическую – это истощение слизистой;
• катаральную – стандартное воспаление.

Острая форма также существует в трех видах:

• аллергическая – провоцируется аллергенами;
• инфекционная – вызывается болезнетворными микроорганизмами;
• посттравматическая – возникает из-за попадания на слизистую раздражающих веществ.

Причины развития заболевания

В большинстве случаев острый фарингит выступает в роли не самостоятельной патологии, а является лишь проявлением общего инфекционного процесса. Многие инфекции (дифтерия, скарлатина, корь, грипп) дебютируют как острая форма фарингита, поэтому несвоевременно диагностируются.

В 70% случаев острое воспаление глотки вызывается не бактериями, а вирусами. Наиболее часто это:

• вирусы гриппа и парагриппа;
• риновирусы;
• аденовирусы;
• вирусы Эпштейна-Бара;
• семейство цитомегаловирусов;
• энтеровирусы.

Только 30% случаев острого фарингита вызываются бактериальной флорой:

• стафилококки;
• пневмококки;
• стрептококки группы А, С, G;
• коринебактерии дифтерии;
• гемофильная палочка;
• атипичные возбудители – хламидии и микоплазма.

Последние называются атипичными, т.к. поселяются внутри клеток, а не на поверхности слизистой, поэтому иммунная система их не может обнаружить. По этой причине такие воспалительные процессы протекают длительно, создавая существенные трудности при проведении этиотропной (воздействующей на причину) терапии.

В небольшом проценте случаев фарингит вызван грибковой флорой. Как правило, это связано с общим ослаблением иммунитета или местным иммунодефицитом (например, у курильщиков). Также этому способствует длительный прием антибактериальных препаратов.

Острый фарингит при некорректном лечении может переходить в хроническую форму.

Чаще всего хронизируются фарингит, вызванный цитомегаловирусной инфекцией, вирусом Эпштейна-Барра, хламидийной и микоплазменой инфекцией, так как эти микроорганизмы обитают внутри клеток и на них не действует местная антибактериальная и противовирусная терапия. Но также в хроническую форму может переходить и воспаление, вызванное стрептококками и стафилококками.

Развитие хронического фарингита – это следствие одного из двух процессов:

• хронизации острого воспаления глотки из-за плохой иммунной защиты;
• вторичного заражения глотки из инфекционных очагов, расположенных в организме (кариозные зубы, воспаления лор-органов, заболеваний пищеварительного тракта и т.д.).

Факторы, повышающие вероятность фарингита:

• переохлаждение всего организма или только верхних отделов дыхательных путей;
• злоупотребление спиртными напитками;
• употребление кислой, острой, горячей или холодной пищи;
• нарушение носового дыхания.

Дыхание через нос затрудняется при таких состояниях, как:

• искривленная носовая перегородка;
• полипы носа;
• гипертрофия нижних носовых раковин;
• аллергический ринит.

В этих случаях человеку приходится дышать через рот, а это пересушивает слизистую ротовой полости и снижает местный иммунитет, т.к. уменьшается выработка иммуноглобулина А.

Атрофический фарингит провоцируют и другие причинные факторы:

• недостаток витаминов;
• анемия;
• функциональная недостаточность сердца;
• недостаточность функции почек;
• сахарный диабет;
• сниженная тиреоидная функция (гипотиреоз);
• менопаузальный синдром.

Клиническая картина

Острая форма проявляется:

• болями в горле, которые иногда отдают в уши, если воспаляются боковые глоточные валики;
• чувством першения и жжения;
• сухостью и дискомфортными ощущениями в горле;
• незначительным подъемом температуры (обычно не более 38,0°С).

При ощупывании лимфатических узлов шеи они определяются как увеличенные и болезненные. Осмотр глотки выявляет покраснение задней ее стенки и небных дужек, хорошо видна зернистость (увеличенные лимфоидные очаги более яркого цвета, чем окружающая слизистая). Важный дифференциальный признак – отсутствие воспаления в небных миндалинах при фарингите. Это отличает его от ангины.

Хроническое воспалительное поражение глотки протекает легче, чем острое – лихорадка и общее ухудшение самочувствия практически всегда отсутствуют. Обычно больного беспокоит:

Из-за того, что на задней стенке скапливается слизистый секрет, человеку постоянно надо его проглатывать. Это вызывает существенный дискомфорт.

Атрофическая разновидность фарингита сопровождается истончением и сухостью слизистой, через которую просвечивают сосуды. На ее поверхности могут присутствовать корки из засохшего слизистого секрета.

Гипертрофическая форма диагностируется по наличию разросшихся очагов лимфоидной ткани, которые определяются в виде гранул или тяжей. Они расположены позади боковых глоточных валиков (это и есть задние дужки неба). При обострении гиперплазированные участки отекают, увеличиваются в размерах, приобретают ярко-розовый цвет, в них могут появляться очаги абсцедирования.

Диагностика фарингита

В диагностике острого фарингита ключевое значение имеет фарингоскопия, определение возбудителя (ПЦР, бактериологическое и микологическое исследование мазков со слизистой глотки) и лабораторное обследование (клинический анализ крови, маркеры воспаления, общий анализ мочи). Данные, полученные в ходе диагностики, позволяют корректно подобрать лечение, избежать осложнений и хронизации процесса.

В диагностике хронического фарингита важен поиск первичных очагов инфекции. Для этого проводится:

• рентгенологическое исследование полости носа, околоносовых пазух и полости рта (компьютерная томография околоносовых пазух, дентальное КТ);
• эндоскопическое обследование носоглотки;
• эзофагогастродуоденоскопия.

Проводится подробное лабораторное обследование. Помимо клинического анализа крови, необходимо провести обследование на хронические вирусные инфекции и внутриклеточные бактериальные инфекции, исключить фактор аллергизации.

В некоторых случаях требуется детальное обследование иммунной системы, так как снижение местного иммунитета приводит к хронизации инфекции.

Лечение фарингита

Если фарингит причинно связан с вирусной инфекцией, то врачи назначают:

• противовирусные препараты;
• иммуномодуляторы;
• местные антисептические растворы.

Для устранения неприятных симптомов показаны обезболивающие препараты и жаропонижающие. Чтобы укрепить организм и уменьшить интоксикацию, проводят витаминотерапию (аскорбиновая кислота) и рекомендуют обильное питье.

Если на фоне вирусов активируется патогенная бактериальная флора, то дополнительно показаны местные и системные антибиотики. При дифтерийном фарингите лечение в амбулаторных условиях запрещено.

Терапию проводят только в стационаре.

При грибковом фарингите необходима отмена антибактериальной терапии (если она проводится), используются местные антисептические средства и антимикотики (противогрибковые), в некоторых случаях назначается антимикотическая терапия системного действия.

Чтобы эффективно вылечить хроническую форму фарингита, необходимо устранить действие тех факторов, которые поддерживают постоянное воспаление глотки. Для этого рекомендовано:

• пролечить кариозные зубы, хронический тонзиллит, хроническое воспаление аденоидов или околоносовых пазух;
• нормализовать носовое дыхание, если оно нарушено (исправить искривленную носовую перегородку, устранить аллергический ринит и т.д.);
• устранить гастроэзофагеальный рефлюкс и добиться ремиссии хронического гастрита;
• избегать курения, вдыхания вредных химикатов, не употреблять острую, кислую, горячую или холодную пищу, т.е. исключить воздействие агрессивных факторов на слизистую глотки.

В период обострения хронической формы фарингита врачи назначают:

• препараты с антибактериальной активностью (местные антисептики и антибиотики, бактериофаги) против микроорганизмов, поддерживающих воспаление (их определяют по результатам бактериологического анализа);
• противовоспалительные препараты;
• иммуномодуляторы;
• витамины.

Помимо медикаментозного лечения используют физиотерапию (фонофорез фармакологических препаратов, воздействие ультрафиолетового излучения на слизистую глотки, магнитно-лазерную терапию на область лимфоузлов шеи, галотерапию).

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

Новые подходы к лечению воспалительной патологии глотки

Этиология воспалительной патологии глотки. В нашей стране принято разделять тонзиллит и фарингит как заболевания, имеющие сходный этиопатогенез, но значительно различающиеся по клинической картине и тяжести течения [1, 2].

По этиологическому фактору острый фарингит можно разделить на вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический, травматический (вследствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства, воздействия горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.) [3].

Примерно в 90% случаев возбудителями тонзиллита и фарингита (тонзиллофарингита) являются вирусы [4]. Особую роль вирусная инфекция, в частности, вирус Эпштейна-Барр (HHV-4), вирус герпеса VI типа, играет в хронизации воспалительных процессов глотки [5]. Другие представители семейства Herpesviridae (HSV-1, HSV-2, CMV) инициируют острое воспаление слизистой оболочки глотки [6].

При бактериальном воспалении глотки ключевую роль играют Streptococcus α-haemolyticus, β-haemolyticus, 0x9A;-haemolyticus, Staphylococcus aureus, CNS Staphylococcus, Neisseria spp., Haemophilus spp., Corynebacterium spp., а также грибы рода Candida, филаментозные грибы [5].

Нерациональная антибиотикотерапия, в том числе и местная, приводит к стойким дисбиотическим изменениям в ротоглотке и развитию антибиотикорезистентности. При обследовании больных с длительным и упорным анамнезом заболевания грибковый характер воспаления выявляется у 44,7% пациентов [6].

В 90% случаев бактериальная флора глотки представлена ассоциациями из 2-3 видов микробов [7].

Гораздо реже встречаются стрептококки группы C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии.

В соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра в отдельное заболевание выделяют «Стрептококковый фарингит» (J02.0) и «Стрептококковый тонзиллит» (J03.0) [8].

В подавляющем большинстве случаев встречается ангина небных миндалин, в то время как другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже. Поэтому во врачебной практике под термином «ангина» принято подразумевать именно воспаление небных миндалин.

В большинстве своем ангина представляет собой обострение хронического тонзиллита [4]. В Российской Федерации с 1994 г.

, по сравнению с предшествовавшими годами, отмечен подъем первичной заболеваемости (выявляемости) острой ревматической лихорадки с 0,06 до 0,16 среди детей и с 0,08 до 0,17 у подростков, что главным образом связано с невнимательным отношением врачей к лечению такого заболевания, как хронический тонзиллит.

«Золотым стандартом» определения β-гемолитического стрептококка в полости рта с целью назначения антибактериальной терапии является стрептатест. Чувствительность данного теста составляет, по данным многоцентровых клинических исследований, 97,3%, а специфичность — 95,3% [10].

Современные тестовые системы позволяют получать результат через 15-20 мин с высокой специфичностью (95-100%), но с меньшей, чем при культуральном исследовании, чувствительностью (60-95%). Экспресс-методы дополняют, но не заменяют культуральный метод.

Кроме того, только при выделении возбудителя можно определить его чувствительность к антибиотикам [11, 12].

Клиническая картина. Для клинической картины фарингита и тонзиллита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле, при остром состоянии — общее недомогание, подъем температуры, фарингоскопическая картина характеризуется гиперемией слизистой оболочки [13]. Пожалуй, болевой синдром является самым неприятным для пациента.

Слизистая оболочка глотки имеет богатую иннервацию, здесь находится большое количество болевых, хемо-, механо- и проприорецепторов. Глотка иннервируется из глоточного сплетения, располагающегося на наружной поверхности среднего сфинктера глотки под щечно-глоточной фасцией.

Сплетение формируется за счет ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатических волокон верхнего шейного ганглия. Чувствительная иннервация глотки в основном осуществляется языкоглоточным нервом, имеющим в области глоточных устьев слуховых труб анастомозы со II ветвью тройничного нерва, а также верхним гортанным нервом — ветвью блуждающего нерва.

Боль в горле — одна из наиболее распространенных причин применения лекарственных препаратов с целью самолечения и обращений в отделения неотложной помощи. В среднем, каждый взрослый человек испытывает боль в горле примерно 2-3 раза в год [14].

Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон [13].

По данным многочисленных многоцентровых исследований антибиотики сокращают продолжительность симптомов тонзиллофарингита менее чем на 1 сут. Более того, вероятность повторного обращения в медицинское учреждение по поводу фарингита у лиц, получавших антибиотики, выше, чем у не принимавших их.

При этом следует помнить, что антибактериальные препараты являются потенциально токсичной фармакологической группой и обусловливают до 25-30% всех побочных эффектов лекарственных средств.

Таким образом, системная антибактериальная терапия показана только при подтвержденной бактериальной этиологии тонзиллофарингита.

В настоящее время абсолютным показанием для проведения системной антибактериальной терапии является только стрептококковая ангина или фарингит. Это показание основано на результатах контролируемых исследований, опубликованных еще в 1950 г.

и установивших, что достижение эрадикации БГСА при рецидивирующем тонзиллите и фарингите позволяет значительно уменьшить число повторных эпизодов заболевания.

В последующих исследованиях было установлено, что 10-дневный курс пероральной антибактериальной терапии является оптимальным для достижения полной эрадикации БГСА.

Кроме этого, при проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита необходимо иметь в виду следующее:

— Хотя БГСА сам не способен продуцировать β-лактамазы и до сих пор сохраняет чувствительность к пенициллину, в ротоглотке могут присутствовать ко-патогены, вырабатывающие β-лактамазы; в таких случаях рекомендуется курс лечения защищенными антибактериальными препаратами.

— Возможна внутриклеточная локализация БГСА. Хотя БГСА считаются внеклеточными патогенами, последние исследования продемонстрировали, что эти микроорганизмы могут проникать внутрь эпителиальных клеток респираторного тракта человеческого организма, где они оказываются защищенными от действия большинства антибиотиков.

— Низкая исполнительность пациентов. Имеются данные, что к 9-му дню стандартной пенициллинотерапии только 8% пациентов продолжают курс лечения. Это может быть связано с тем фактом, что уже на 2-3-й день от начала терапии, как правило, наступает выраженное клиническое улучшение.

При вирусных тонзиллофарингитах возникает необходимость в использовании препарата местного действия, применение которого допустимо при воспалительной патологии глотки различной этиологии.

Основные лекарственные средства, которые используют для местного лечения фарингита, можно условно разделить на 6 групп: антибиотики, антисептики, антимикотики, иммунокорректоры, анестезирующие и противовоспалительные и гомеопатические препараты. Как известно, антибиотик уничтожает бактериальную флору.

Но природа не терпит пустоты, и на место бактериальной приходит грибковая флора, особенно на фоне сниженного иммунного ответа. В этой связи назначение именно антисептиков, т.е. препаратов, действующих в том числе и на грибковую флору, позволяет решить эту проблему.

Однако злоупотребление антисептиками в свою очередь приводит к гибели поверхностного слоя эпителия, выстилающего глотку, что усиливает дискомфорт пациента.

В состав препаратов для местного лечения воспалительной патологии глотки входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже — антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства.

Препараты также могут содержать лизаты бактерий, природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания.

• Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:
• — широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и антибактериальную активность;
• — отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
• — низкая аллергенность; отсутствие раздражающего действия на слизистую.

Большинство препаратов (гексализ, дрилл, септолете, фарингосепт, нео-ангин, стрепсилс и др.) для лечения фарингита выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания.

Они удобны в применении, но в своем составе, как правило, имеют антисептики.

Врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав многих препаратов с антисептическим действием (антиангин, дрилл, себидин, элюдрил), и не допускать их неограниченного бесконтрольного приема пациентами (особенно детьми).

Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода (йодинол, йокс, вокадин, повидон-йод), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт).

Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и безвредны, но их назначение противопоказано пациентам, страдающим аллергией к пыльце растений, а число лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% в популяции [13].

В качестве местной терапии тонзиллофарингита для подавления болевого синдрома в глотке в первую очередь принято использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Общеизвестно, что противовоспалительное и анальгетическое действие группы НПВП связано с угнетением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ).

Существуют 2 формы ЦОГ: конституциональная (ЦОГ-1), в результате деятельности которой образуются «гомеостатические» простагландины (I2, Е2, тромбоксан А2) и индуцированная (ЦОГ-2), появляющаяся только при воспалении и также контролирующая синтез простагландинов, но «провоспалительных», поддерживающих воспаление. Ингибированием ЦОГ-2 объясняются противовоспалительный и анальгетический эффекты препаратов, в то время как блокирование ЦОГ-1 создает предпосылки для возникновения их побочных действий.

Чтобы избежать системного действия НПВП и при этом обеспечить непосредственный контакт лекарственного средства со слизистой оболочкой полости рта и глотки, разработаны НПВП в виде таблеток для рассасывания с содержанием низких доз активного вещества в лекарственной форме. Примером такой лекарственной формы может служить НПВП местного действия флурбипрофен для симптоматического лечения болей в горле по 8,75 мг в виде таблеток для рассасывания стрепсилc интенсив. Будучи НПВП, обладающим выраженной противовоспалительной активностью, стрепсилc интенсив действует на воспалительный процесс независимо от его этиологии. По данным IMS Health от 15 марта 2013 г. стрепсилc интенсив является единственным лекарственным средством от боли в горле с флурбипрофеном, обращающимся на территории РФ [15].

Для сравнения эффективности наиболее популярных местных препаратов, применяющихся при заболеваниях глотки, по 4-балльной шкале анализировались клинические локальные симптомы, симптомы интоксикации, фарингоскопические признаки; динамика выраженности болевого синдрома оценивалась по 10-балльной визуально-аналоговой шкале в течение 10 дней.

В ходе исcледования установлено: таблетки для рассасывания стрепсилc интенсив обладают быстрым началом действия, в течение 15 мин значительно снижают выраженность болевого синдрома, после полного растворения таблетки как минимум на 90 мин обеспечивая пациенту уменьшение боли.

Таким образом, эффективность таблеток для рассасывания стрепсилc интенсив была значительно выше по сравнению с другими препаратами [16].

1. Основными преимуществами препарата стрепсилс интенсив являются:
2. — уникальная формула с оптимальной для местного применения дозой флурбипрофена 8,75 мг;
3. — быстрое действие (начало действия — через 2 мин, выраженное обезболивающее действие — через 15 мин), продолжительность — более 3 ч;
4. — снижение отечности тканей глотки и облегчение глотания на срок до 4-6 ч;
5. — удобная форма таблетки для рассасывания.

Препарат следует использовать у взрослых и детей старше 12 лет по 1 таблетке для рассасывания каждые 2-3 ч до облегчения боли. Максимальная суточная доза составляет 5 таблеток. Их необходимо рассасывать до полного растворения. Во избежание кумуляции побочных эффектов не следует применять стрепсилc интенсив более 3 сут.

Таким образом, использование топических НПВП обеспечивает высокий профиль безопасности применения данной группы препаратов за счет минимального риска системного действия и хорошего обезболивающего эффекта, реализуемого путем ликвидации воспаления и отека в полости глотки, которые вызывают болевой синдром.

Стрепсилс интенсив, обладая местным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, значительно улучшает качество жизни пациентов.

Использование местного противовоспалительного препарата является одним из основных компонентов лечения воспалительной патологии глотки независимо от природы заболевания (бактериальной или вирусной).