Чем лечить тубоотит и евстахиит – капли, антибиотики и препараты

Статьи

Опубликовано в журнале:
«Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология», 2012, № 3, с. 8-13

К.м.н. М.А. Панякина, д.м.н. А.Ю. Овчинников МГМСУ, кафедра оториноларингологии факультета постдипломного образования

В работе проведена оценка эффективности Биопарокса и Эреспала в составе комплексной терапии острого тубоотита на фоне ОРВИ и ее сравнение с традиционным способом лечения топическими деконгестантами. Отмечена возможность достижения выздоровления в более короткие сроки лечения, а также уменьшения дозы деконгестантов при проведении комплексной патогенетической терапии тубоотита.

Патология среднего уха яв­ляется актуальной пробле­мой современной оториноларингологии.

Воспалительные и невоспалительные заболевания среднего уха нередко приводят к тяжелым, угрожающим жизни осложнениям и часто являются причиной потери слуха [1, 2].

Одним из ведущих этиопатогенетических факторов, приводящих к патологии среднего уха, и в частности кондуктивной тугоухости, является дисфункция слуховой трубы [3, 4].

Среди большого разнообразия причин развития тубоотитов важное место отводится патологии полости носа и околоносовых пазух [5, 6], в большинстве случаев дебютирующей на фоне ОРВИ [7].

Вирусная природа данных состояний не требует назначения антибактериальной терапии, однако в ряде случаев в патологический процесс вовлекается сапрофитная микробная флора и возникают бактериальные ос­ложнения со стороны как верхних (отит, лимфаденит, тонзиллит, фарингит и др.), так и нижних отделов (бронхит, пневмония, трахеобронхит и др.) дыхательных путей [8].

Очевидно, что появление признаков бактериального осложнения является абсолютным показанием к назначению противомикробной терапии. В этом смысле широкое использование антибактериальных препаратов с целью предупреждения присоединения микробной инфекции вполне понятно.

Однако такая терапия нередко приводит к нежелатель­ным последствиям — развитию дисбиоза, аллергизации организма и др., а также влечет за собой проблему развития антибиотикорезистентности [9].

Поскольку с практической точки зрения избежать применения антибактериальных средств при бактериальных осложнениях ОРВИ не представляется возможным, остро встает вопрос о минимизации нежелательных последствий системных антибактериальных средств. В этой связи особый интерес представляют антибиотики местного применения.

Очевидно, что при таком способе введения больше оснований рассчитывать на высокую эффективность, поскольку создается нужная кон­центрация антибактериальных средств непосредственно в зоне поражения и одновременно удается избежать системного их действия [8].

Согласно данным литературы, наиболее полно этим требованиям отвечает аэро­зольный препарат Биопарокс, представляющий собой антибио­тик фузафунгин для местного применения [10]. Показано, что после ингаляционного примене­ния препарата Биопарокс фузафунгин не определяется в плазме крови, а остается на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей [11].

Помимо местной антибактериальной терапии в случаях развития тубоотита на фоне острого назофарингита в рамках ОРВИ абсолютно показано проведение так называемой разгрузочной терапии, направленной на умень­шение отека слизистой оболочки полости носа и устьев слуховых труб. Реализация данного на­правления может осуществляться различными способами.

Чаще всего с этой целью применяют топические деконгестанты, преимуществом которых, в первую очередь, является быстрота достижения необходимого эффекта.

Но ограничение длительности приема данных препаратов 7 днями, а также существенные побочные эффекты — факторы, которые в ряде случаев не позво­ляют однозначно сделать выбор в пользу данной группы препаратов.

С разгрузочной целью могут применяться и антигистаминные средства, которые, однако, более показаны при сопутствующих аллергических заболеваниях, в то время как в отсутствие таковых их применение может быть не столь эффективным.

Эффективность интраназальных кортикостероидов с целью уменьшения отека и повышенной экссудации слизистой оболочки полости носа была доказана в огромном количестве исследований, поскольку данные препараты, несомненно, характеризуются рядом существенных преимуществ, связанных прежде всего с возможностью длительного применения, минимальным количеством побочных эффектов и сравнительно быстрым наступлением эффекта [12]. Согласно мнению ряда авторов, их применение во время ОРВИ абсолютно обосновано с целью профилактики развития застойных явлений, связанных с противовоспалительным действием. Тем не менее данные, свидетельствующие о том, что применение топических стероидов в течение вирусной фазы воспалительного процесса негативно влияет на состояние местного иммунитета, диктуют применение более дифференцированного подхода при острой вирусной фазе респираторного заболевания. Однако воспалительный процесс бактериальной этиологии не является противопоказанием для назна­чения современных топических кортикостероидов [13]. Для разгрузочной терапии могут применяться также препараты, которые могут найти множество точек приложения при лечении состояний с «неоднозначной» этиологией. В этой связи наше внимание привлек препарат Эреспал (фенспирид), действие которого направлено на различные звенья воспалительного процесса: образование производных арахидоновой кислоты, синтез и выброс гистамина и цитокинов. Этот факт резко выделяет его из общего ряда противовоспалительных, стероидных и нестероидных препаратов, оказывающих влияние преимущественно на уровне метаболизма арахидоновой кислоты [14]. Учитывая вышеизложенное, проведено исследование, целью которого была оптимизация лечения больных острым тубоотитом.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находилось 64 пациента (38 женщин и 26 мужчин) в возрасте от 20 до 65 лет (средний возраст 42,3 ± 5,1 года) с диагнозом «острый тубоотит», подтвержденным клинико-анамнестическими данными и результатами лабораторно-инструментальных методов исследования.

У всех пациентов заболевание развилось на фоне острого назофарингита в рамках ОРВИ, по поводу которого лечебные мероприятия не проводились, а поводом обращения к врачу послужили симптомы со стороны органа слуха (табл.).

Длительность от момента заболевания ОРВИ до появления симптомов тубоотита варьировала от 1 суток до 3 дней (1,4 ± 1,2 дня).

Таблица. Клиническая характеристика исследуемых пациентов

Параметр	Основная группа	Контрольная группа	Р
Количество больных, чел.	33	31	нд*
Женщины, чел.	19	19	нд
Мужчины, чел.	14	12	нд
Возраст, лет	35,2 ± 7,1	34,8 ± 5,4	нд
Клинические данные
Основные жалобы	Заложенность уха, снижение слуха, шум в ухе	Те же	–
Слух (шепотная речь), м	2,5 ± 0,4	2,7 ±0,6	нд
Аудиометрия (тип тугоухости, КВИ), дБ	Кондуктивная тугоухость с КВИ 27,6 ± 0,5 на речевых частотах	Кондуктивная тугоухость с КВИ 28,9 ± 0,8 на речевых частотах	нд
Тимпанометрия, даПа	Тип С (90,1%) — смещение тимпанометрической кривой влево (от -50 до -300 и ниже)	Тип С (90,3%) — смещение тимпанометрической кривой влево (от -50 до -300 и ниже)	нд
Проходимость слуховых труб	Выраженное нарушение проходимости слуховой трубы (3-5-й степени) в 84,8%	Выраженное нарушение проходимости слуховой трубы (3-5-й степени) в 80,6%	нд

КВИ — костно-воздушный интервал.

* нд — различия статистически недостоверны.

В исследование не включались пациенты, имевшие в анамнезе аллергические заболевания, в том числе аллергический ринит, а также нуждавшиеся в одновременном назначении других системных антимикробных препаратов в связи с сопутствующей патологией, поскольку правильная интерпретация результатов исследования в данных случаях могла быть существенно затруднена.

Диагноз заболевания устанавливался на основании типичных клинических симптомов и данных аудио- и тимпанометрии. В зависимости от тактики лечения больные были рандомизированы на 2 группы — основную (ОГ) и контрольную (КГ), различия по возрасту и полу, а также основным клиническим характеристикам заболевания между которыми были статистически недостоверными (табл.).

В основной группе схема лечения предусматривала назначение фузафунгина (препарат Биопарокс) в дозировке 2 ингаляции препарата в каждый носовой ход 4 раза в сутки, при необходимости в комбинации с 4 ингаляциями препарата 4 раза в сутки перорально в течение 7 дней; фенспирида (препарат Эреспал) в дозировке 80 мг 2-3 раза в сутки в течение 7 дней, а также ирригационной терапии интраназально и топических деконгестантов. В контрольной группе применялась ирригация полости носа в сочетании с деконгестантами в течение 7 дней. Поскольку заболевание дебютировало в течение острой фазы вирусной инфекции, такие традиционные методы лечения тубоотита, как продувание ушей по Политцеру и пневмомассаж барабанных перепонок, не проводились по причине высокой вероятности попадания патогенной микрофлоры в другие отделы среднего уха. Длительность наблюдения составила 7 дней.

Эффективность проводимого лечения оценивалась при входном обследовании и на 7-е сутки от начала лечения и определялась по степени уменьшения субъективных и объективных симптомов тубоотита по трехбалльной системе до и после лечения. Выделяли следующие параметры оценки:

1. отсутствие эффекта: сохранение субъективных и объективных признаков тубоотита после лечения;
2. улучшение: существенное уменьшение субъективных и/или объективных признаков тубоотита после лечения;
3. выздоровление: полное исчез­новение субъективных и объек­тивных симптомов тубоотита после лечения.

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно полученным результатам, в ОГ выраженность субъективных ощущений тубоотита, а также объективные симптомы достоверно уменьшались к 7-м суткам терапии. При этом отмечены статистически достоверные различия по исследуемым параметрам при сравнении таковых в контрольной группе.

Так, к 7-и суткам лечения результаты тимпанометрии свидетельствовали о нормализации давления в барабанных полостях у пациентов ОГ, в то время как в КГ данный показатель к концу лечения сохранялся отрицательным (р Рис. 1.

Динамика данных тимпанометрии у исследуемых пациентов

Аналогичной была динамика результатов аудиометрии: среднее значение костно-воздушного интервала у пациентов ОГ к концу лечения было достоверно меньшим по сравнению с показателем в КГ (р Рис. 2. Динамика данных аудиометрии у исследуемых пациентов

Рис. 3. Динамика проходимости слуховых труб у исследуемых пациентов

Рис. 4. Сравнительная эффективность проведенного лечения

Таким образом, результаты проведенного исследования подтверждают высокую эффективность и безопасность комплексной терапии с включением фузафунгина (препарат Биопарокс), фенспирида (препарат Эреспал), топических деконгестантов и средств для ирригации полости носа у больных с острым тубоотитом на фоне ОРВИ, что выражалось в более быстрой динамике исчезновения субъективных и объективных клинических симптомов. Эта тактика лечения позволяет существенно сократить долю использования топических деконгестантов, уменьшая вероятность развития побочных эффектов, свойственных данной группе лекарственных средств.

ЛИТЕРАТУРА 1. Жук Р.В. Секреторный средний отит: патофизиология и результаты лечения в разных возрастных группах // Вестник оториноларингологии: Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии». М., 2004. С. 188-190. 2. Рязанцев С.В. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов: методические рекомендации. СПб., 2003.

26 с. 3. Бобошко М.Ю. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения дисфункций слуховой трубы: Дисс. … докт. мед. наук. СПб., 2005. 242 с. 4. Крюков А.И., Туровский А.Б., Шубин М.Н. Результаты эндоскопического исследования у больных с длительной тубарной дисфункцией // Вестник оториноларингологии. 2002. № 6. С. 6-8. 5. Янов Ю.Ж., Рязанцев СВ.

Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов // Consilium medicum. 2005. Т. 7. № 4. С. 290-297. 6. Lim D.J., Chun Y.M., Lee H.Y. et al. Cell biology of tubotympanum in relation to pathogenesis of otitis media — a review // Vaccine. 2000. Vol. 19. Suppl. 1. P. S17-S25. 7. Heikkinen Т., Chonmaitree T. Increasing importance of viruses in acute otitis media // Ann. Med. 2000.

Vol. 32. № 3. P. 157-163. 8. Кладова О.В., Харламова Ф.С, ФельдфиксЛ.И. и др. Эффективность и безопасность лечения Биопароксом острых респираторных заболеваний с бактериальными осложнениями // Инфекции и антимикробная терапия. 2006. Т. 8. № 2. С. 22-24. 9. Таточенко В.Ж. Практическая пульмонология детского возраста. М., 2001. 268 с. 10. Adam D.

Eroffnug der Arbeitstagund der Sektion Antimikrobielbe Chemotherapie der Paul-Ehrlich-gesellschaft 1985, Munchen // FAC Fortschr. Antimikr. Antineoplast. Chemother. 1987. Vol. 6-1. 11. Newman S.P, Steed K.R, Hooper G. et al. Scintigraphic assessment of the oropharyngeal and nasal depositions of fusafungine from a pressurized inhaler and from a novel pump spray device // J.

Pharm. Pharmacol. 1995. Vol. 47. № 10. P. 818-821. 12. Fokkens W, Lund V., Mullol ].; European Position Paper on Rhinosinus-itis and Nasal Polyps group. European position paper on rhino sinusitis and nasal polyps 2007 // Rhinol. Suppl. 2007. № 20. P. 1-136. 13. Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I. et al.

The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter // J. Allergy Clin. Immunol. 2008. Vol. 122. № 2. Suppl. P. S1-S84.

14. Половщиков А.В. Фенспирид (Эреспал) — рациональные направления использования // Клиническая фармакология и терапия. 2002. № 5. С. 37-40.

Евстахиит (тубоотит): симптомы, диагностика и лечение

Евстахиит у взрослого представляет собой воспалительные процессы острого или хронического характера, которые протекают в слуховой трубке. Она называется евстахиевой. Заболевание приводит к нарушению вентиляции в среднем отделе уха, из-за чего сильно ухудшается слух. Этот недуг еще известен как тубоотит.

Его считают начальной стадией острого катарального отита. Обычно болезнь появляется из-за респираторной инфекции, которая распространилась так, что слизь из носоглотки переходит к полости возле барабанной перепонки.

Воспаление может быть право-, левосторонним тубоотитом, либо уже развиваться как двусторонний евстахиит.

Симптомы и признаки

Симптомы евстахиита у взрослых, как правило, следующие:

• увеличение температуры тела, жар;
• головные боли, ощущение тяжести;
• заложенность уха;
• шум в ушах, звон;
• временная утрата слуха, но она проходит во время зевания или глотания;
• боли в ухе, возникающие с разной степенью интенсивности;
• ощущение, что переливается жидкость (особенно сильно это чувствуется, если поменять положение головы).

Симптомы хронического тубоотита почти не отличаются от острого евстахиита, но они менее выражены, зато заболевание носит затяжной характер.

Такая ситуация возникает, если лечение тубоотита не проводилось своевременно или если больной не долечился, а воспалительный процесс остался в запущенной форме.

Из-за хронической формы болезни работоспособность слуховой трубки может не восстановиться. Воспалительные процессы менее болезненные.

У вас появились симптомы евстахиита (тубоотита)? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Тубоотит является заболеванием инфекционного характера. Его могут вызвать стрептококки, пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, а также микоплазмы, коринебактерии и др. Также евстахиит могут вызывать и вирусы.

Чаще всего это аденовирусы, риновирусы, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный, вирус кори, краснухи, паротита, коронавирус и пр.

Симптомы и причины тубоотита взаимосвязаны, поэтому прежде чем подбирать капли при евстахиите, сначала доктор выявляет инфекцию, вызвавшую эту болезнь.

Также отдельную группу составляют причины евстахиита приобретенного типа. К ним относятся:

• искривление носовой перегородки;
• закупорка носового прохода;
• хронические риниты и синуситы;
• избыточное кровенаполнение носа.

Также есть и врожденные причины. Это касается аномалий, связанных с развитием носовой перегородки, полости, а также дивертикул евстахиевой трубки.

Пути заражения

Инфекция попадает в носоглотку и нарушает ее микрофлору. Она повреждает слизистые прослойки, переходит в евстахиеву трубку, барабанную полость. В ответ на реакцию организм вырабатывает антитела, которые вызывают аллергические реакции (отечность).

Инфекции передаются воздушно-капельным путем, то есть когда разговаривают с зараженным человеком, пребывают в одном помещении.

Также возможен контактно-бытовой путь, то есть использовать вещей (к примеру, посуда, средства личной гигиены) ранее инфицированного.

Факторы риска

• патологии хронического характера или недавно возникшие и мешающие нормальной циркуляции воздуха (например, искривлена перегородка, опухоль в носу, увеличение ушных раковин);
• осложнения после аллергических реакций;
• частые простуды, грипп и болезни, вызванные бактериальными или грибковыми инфекциями;
• хронический синусит или ринит;
• осложнения после ангины;
• наличие полипов.

Лечение тубоотита у взрослых должно опираться на те причины, которые вызвали заболевание, так как необходимо подбирать средства в зависимости от инфекции. Также симптомы евстахиита появляются у людей из-за профессиональной деятельности, это касается тех, кто в силу своей работы вынужден часто чувствовать перепады давления, к примеру, пловцы и водолазы, летчики. Еще нужно учитывать, что заболевание может появиться из-за травмы или ранения в ухо, а также как осложнение после хирургического вмешательства.

Осложнения

Если долгое время не начинать лечение евстахиита, то начинаются осложнения. К ним относятся:

• отит в гнойной, серозной или катаральной форме;
• частичная либо полная утрата слуха;
• нарушение проходимости слуховой трубки;
• процесс рубцевания на слизистой оболочке слуховой трубки.

Эти процессы развиваются, если игнорировать симптомы болезни и не лечиться.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к отоларингологу необходимо как можно раньше, если появились такие симптомы, как заложенность в ушах, шумы, головные боли. Также поводом сходить в больницу служит жар, временная утрата слуха, боли в ушах.

Подготовка к посещению врача

Чтобы посетить отоларинголога, не понадобится специальная предварительная подготовка. Если появились какие-либо подозрения на заболевание ушей, то необходимо рассказать о них доктору, который поставит диагноз и расскажет, как лечить евстахиит.

Диагностика

• отоскопию. Такой осмотр дает возможность заметить воспаление в евстахиевой трубке еще при первичном осмотре;

Тубоотит

Тубоотит или евстахиит – воспалительное заболевание, развивающееся в слуховой трубе, которая соединяет носоглотку и барабанную полость уха. Проявляется ощущением заложенности уха, неприятными ощущениями в нем (зуд в глубине слухового прохода, щелканье при глотании, треск, хлюпанье, хруст), снижением слуха, шумом в ухе (как в морской раковине) и гулом, резонированием в больном ухе собственного голоса.Предрасполагающими факторами могут быть:

• анатомические нарушения в ЛОР органах (искривление носовой перегородки, аденоиды, полипы, опухоли, врожденные аномалии развития);
• попадание жидкостей в слуховую трубу (кровь, слизь, вода) во время носовых кровотечений, операций, травм, сильных сморканий, продуваний и промываний носа);
• наличие рядом с устьем слуховых труб постоянного очага инфекции (при хронических тонзиллитах, синуситах).

Но чаще всего причиной острого или обострения хронического тубоотита является переохлаждение организма.

Достаточно поспать в помещении с открытыми окнами в прохладную погоду, искупаться в холодной воде, побыть на сквозняке, в местах с включенным кондиционером и, начинает закладывать уши, появляется зуд в самой глубине слухового прохода.

При евстахиите процесс воспаления вызывает отек и утолщение, которое возникает вдоль слизистых поверхностей, что ведет, в свою очередь, к нарушению проходимости слуховой трубы и ухудшению вентиляции полости среднего уха.

Из-за понижения давления в ней барабанная перепонка начинает западать и втягивается постепенно в барабанную полость. Возникает чувство заложенности уха и аутофония (резонирование собственного голоса в голове). Одновременно развивается процесс стенозирования в слуховой трубе, стенки ее слипаются, вызывая снижение слуха.

Лечение тубоотита. Целью лечения тубоотита является восстановление нормальной проходимости слуховой трубы. В первую очередь уделяется внимание ликвидации причины возникновения заболевания (прекратить: переохлаждаться, сильно сморкаться, промывать нос и продуваться при сыром носе) и мероприятиям по восстановлению нормального функционирования носоглотки.

Для уменьшения отечности слизистых оболочек пациенту назначаются сосудосуживающие назальные капли (нафтизин, санорин, називин, тизин); антигистаминные препараты( супрастин, фенкарол, тавегил, цетрин).

Для подавления активности микробной флоры антимикробные назальные капли (диоксидин, изофра, полидекса, мирамистин, протаргол) Быстрому уменьшению отека в слизистых ЛОР органов и выздоравлению способствует общее прогревание организма (горячие ручные и ножные ванны, теплая одежда, горячее питье мелкими глотками) и местные тепловые процедуры (согревающие спиртовые ушные капли, турунды со спиртовыми растворами, заушные водочные и мазевые компрессы, прогревание области гайморовых и лобных пазух над теплым паром, физиопроцедуры — УВЧ). Прогревания проводятся при условии отсутствия гнойного воспаления и лихорадки. После исчезновения острых явлений в носу и носоглотке проводят продувание слуховых труб, а также пневмомассаж барабанных перепонок, способствующий удалению транссудата из барабанной полости.

При адекватно подобранном лечении острый тубоотит, как правило, проходит за несколько дней.

При выраженном или затянувшемся процессе широко применяемой процедурой при лечении тубоотита является катетеризация евстахиевой трубы, которая заключается во введении посредством катетера в полость среднего уха лекарственного препарата.

Данная процедура довольно сложная и при неправильном ее выполнении может произойти травмирование устья евстахиевой трубы и ухудшение состояния пациента.

Если консервативная терапия неэффективна, евстахиит лечится хирургическим методом. Оперативное лечение включает в себя установку ушных катетеров (шунтов). Это обеспечивает отток жидкости из барабанной полости. В условиях лоротделения ГБУ РО «ОКБ им.Н.А. Семашко» такие вмешательства успешно проводятся.

Если тубоотит не лечить и не убрать причину его возникновения, то часто он переходит в катаральный или гнойный отит, так как является стадией, предшествующей отиту. Опасным осложнением хронического тубоотита считается развитие адгезивной формы отита. В полости среднего уха в результате многократных эпизодов воспаления формируются рубцы и спайки.

Соединительная ткань разрастается, нарушая подвижность слуховых элементов. Развивается стойкая потеря слуха.

Профилактикой развития тубоотита служит разъяснительная работа среди населения о последствиях переохлаждения и своевременное лечение обострений хронических заболеваний и патологических состояний ЛОР органов под контролем ЛОР врача.

Материал подготовила: Любовь Кусакина врач-сурдолог высшей категории

ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко».

Воспаление евстахиевой трубы, симптомы и лечение

Евстахиит (тубоотит) — воспалительный процесс, развивающийся и протекающий в евстахиевой (слуховой) трубе и барабанной полости.

Это заболевание, если его не лечить, имеет свойство приобретать хроническую форму и вызывать снижение остроты слуха — как временное, так и постоянное.

Одной из причин развития тубоотита может стать запущенный ринит (воспаление слизистой оболочки носа — проще говоря, насморк) или синусит (отек придаточных пазух носа, являющийся осложнением запущенного насморка).

Симптомы евстахиита

Симптомы евстахиита варьируются в зависимости от причин, вызвавших это заболевание, степени воспаления слизистой оболочки и индивидуальных особенностей организма.

Для острой формы тубоотита характерны следующие симптомы:

• заложенность уха (или ушей, если воспалительный процесс двусторонний);
• чувство переливания жидкости в ухе при повороте головы;
• ощущение тяжести и шума в ушах;
• ощущение распирания в ушах, что может быть вызвано избыточным давлением изнутри на барабанную перепонку;
• эхо от произнесенных вслух слов и фраз (аутофония).

Общее самочувствие и температура тела, как правило, остаются в норме. При повышении температуры, чувстве слабости, сильной головной боли и появлении выделений из уха можно заподозрить начало гнойного отита — одного из осложнений евстахиита. Точный диагноз может поставить только специалист.

Хроническая форма заболевания отличается менее выраженными симптомами, однако при кажущемся улучшении состояния в евстахиевой трубе и барабанной перепонке происходят нежелательные изменения: просвет слуховой трубы сужается, а барабанная перепонка может истончаться и деформироваться.

Причины евстахиита

Риномарис – это инновационное средство для устранения заложенности носа, которое относится к т.н. «новому поколению» препаратов от насморка.Узнать больше

Чаще всего евстахиит вызывают болезнетворные микроорганизмы, проникшие в полость слуховой трубы.

Инфекционные причины. Нередко тубоотит является осложнением ринита, ринофарингита, синусита, ангины, ОРВИ и прочих состояний, когда воспаление из носоглотки или полости носа переходит в полость слуховой трубы.

Чаще всего с таким вариантом развития заболевания сталкиваются детские отоларингологи: у детей евстахиева труба короче, чем у взрослых, что облегчает проникновение возбудителей из носоглотки в барабанную полость.

Кроме того, маленькие дети еще не умеют сморкаться, поэтому не способны эффективно избавляться от носового отделяемого, инфицированного бактериями или вирусами.

Физические причины. Любое заболевание или состояние, при котором проходимость носовых ходов и евстахиевой трубы нарушается, является фактором риска развития евстахиита. К ним относятся: врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки, увеличение нижних носовых раковин, перекрытие или сужение носовых ходов, аденоиды (увеличенные носоглоточные миндалины).

Способы лечения воспаления евстахиевой трубы

Главное при лечении инфекционного тубоотита — устранить причину заболевания, остановить воспалительный процесс в слизистой оболочке слуховой трубы и, при необходимости, принять меры, направленные на укрепление иммунитета.

Устранение воспалительного процесса. В ряде случаев для лечения евстахиита требуется устранить источник хронической инфекции в носоглотке — аденоиды или миндалины — и назначить курс лечения антибиотиками. Это может сделать только врач. При подозрении на тубоотит очень важно сразу же обратиться к специалисту.

Устранение отечности слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости.

Применение сосудосуживающих препаратов в виде капель и спреев для носа, а также антигистаминных средств (то есть блокирующих рецепторы, которые могут запустить аллергическую реакцию) помогает устранить отечность слизистой оболочки слуховой трубы.

В ряде случаев для большей эффективности лечения евстахиита требуется снять отек в полости носа, придаточных пазухах и носоглотке. С этой целью могут использоваться препараты на основе морской воды и ксилометазолина.

Ксилометазолин сужает кровеносные сосуды, уменьшая отек слизистой оболочки, а морская вода увлажняет слизистую, восстанавливает и защищает ее и нормализует выработку носовой слизи.

Кроме того, наличие морской воды в составе препарата от заложенности носа сглаживает отрицательное воздействие сосудосуживающего средства на слизистую оболочку, которое возникает при длительном применении — появление сухости и ощущения жжения. Инновационный препарат Риномарис®, созданный на основе ксилометазолина и морской воды, способствует уменьшению отека слизистой и разжижению носовой слизи, предупреждая таким образом дальнейшее развитие и размножение болезнетворных микроорганизмов.

Восстановление проходимости и функций слуховой трубы. При обнаружении у себя признаков тубоотита, необходимо обратиться к ЛОР — врачу, который может поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Для улучшения проходимости евстахиевой трубы врач может ввести через катетер адреналин или гидрокортизон.

При выявлении каких-либо структурных дефектов, препятствующих полноценному носовому дыханию (искривление носовой перегородки, доброкачественные новообразования в носоглотке, увеличенные носовые раковины и т. п.) в случае необходимости производится их хирургическая коррекция.

Улучшение вентиляции и дренажа слуховой трубы. Врач может назначить пневмомассаж барабанной перепонки или прием специальных ферментов, разжижающих жидкость, скапливающуюся при евстахиите в слуховой трубе и барабанной полости.

Повышение местного иммунитета. С этой целью используются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, микроволновая и лазерная терапия, УФ-облучение, электрическая стимуляция. Имеются противопоказания! Перед процедурами нужно обязательно проконсультироваться с ЛОР-врачом.

Устранение сопутствующих воспалительных процессов дыхательных путей.

Устранение таких заболеваний, как аденоидит (увеличение носоглоточных миндалин), ринит (насморк), ринофарингит (воспаление слизистой оболочки носа, причиной которого является инфекция), фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки) и прочих, должно проводиться с помощью назначенных врачом препаратов и физиотерапевтических процедур. При евстахиите аллергического происхождения назначается комплексное лечение аллергии и тубоотита.

Прогноз и профилактика отека евстахиевой трубы

Правильное и своевременное лечение евстахиита в острой форме позволяет снять воспалительный процесс в течение нескольких дней.

В тех случаях, когда евстахиит сопровождается какими-либо заболеваниями, вызывающими отек слизистой оболочки носа и нарушающими вентиляцию евстахиевой трубы, недуг может принять хроническую форму или осложниться спаечным процессом в барабанной полости.

При хроническом тубоотите наилучший результат показывает индивидуальный подход к лечению: это позволяет устранить воспалительный процесс и его последствия (заложенность уха, снижение остроты слуха) и свести к минимуму риск рецидива. Более того, при таком подходе происходит оздоровление и восстановление функций всех ЛОР-органов.

Профилактические меры по предотвращению евстахиита включают:

• своевременное обращение к врачу при заболевании органов дыхания;
• адекватное лечение воспалительных заболеваний и аллергии;
• использование сосудосуживающих и антигистаминных средств при заболеваниях, вызывающих отек слизистой о

Тубоотит — воспалительное поражение среднего уха и слуховой трубы

• Физиология процесса возникновения тубоотита
• Причины тубоотита
• Общие симптомы тубоотита у взрослых
• Как проявляется тубоотит у детей?
• Как выявляют тубоотит?
• Лечение тубоотита
• Лечение тубоотита в «Клинике уха, горла и носа»

Тубоотит — воспалительное поражение среднего уха и слуховой трубы, вызывающее катаральный средний отит. Заболевание также носит названия: евстахиит, туботимпанит, сальпингоотит. Тубоотит чреват серьезными осложнениями – развитием экссудативного, адгезивного, гнойного среднего отита, кондуктивной тугоухости или абсолютной потерей слуха. Важно начать профессиональное и индивидуально подобранное лечение на начальных стадиях заболевания. Поэтому при первых признаках воспаления среднего уха обращайтесь к отоларингологу.

Физиология процесса возникновения тубоотита

Среднее ухо расположено в височной кости, между наружным слуховым проходом и внутренним его отделом. Оно имеет две функциональных составляющих — барабанную полость и слуховую (евстахиеву) трубу.

Слуховая труба соединяет барабанную полость с носоглоткой, уравновешивает давление в полостях среднего уха, участвует в работе всей слуховой системы. Она имеет маленький диаметр — примерно 2 мм. При инфицировании организма слизистая среднего уха воспаляется, просвет слуховой трубы уменьшается.

В результате нарушаются процессы вентиляции – воздух затрудненно проходит в барабанную полость или не поступает вообще.

Из-за длительного отсутствия воздухообмена и нарушения естественной дренажной функции слуховой трубы (естественный секрет, выделяемый железами слизистой оболочки среднего уха, в норме эвакуируется в носоглотку через слуховую трубу) возникает застой жидкости в среднем ухе, который нарушает нормальную работу слуховой системы и опасен риском развития инфекционного процесса в барабанной полости.

Причины тубоотита

Преимущественно тубоотит возникает из-за инфекции, которая попадает в слуховую трубу из носовой полости и носоглотки. Это чаще всего происходит из-за инфекционных заболеваний носа и носоглотки — острого и хронического ринита, синусита, аденоидита, ангины, острых респираторных вирусных инфекций.

Спровоцировать патологию также могут:

• аллергены, вызывающие отек слизистых;
• структурные аномалии в носоглотке (аденоиды, антрохоанальные полипы), которые перекрывают доступ воздуха к слуховым трубам;
• искривление перегородки носа;
• остановка носовых кровотечений с помощью длительного тампонирования;
• резкие изменения атмосферного давления.

Общие симптомы тубоотита у взрослых

Существует острая (до месяца) и хроническая (3-6 месяцев и более) форма тубоотита. При любой форме состояние человека в целом стабильное, этой болезни не свойственны сильная боль и высокая температура.

Поэтому формы тубоотита принципиально различаются только продолжительностью своего развития. Подъем температуры свидетельствует о начале гнойного процесса и развитии осложнения заболевания.

Рекомендуется начинать лечение воспаления ещё в острой форме, так как хроническая форма тяжелее поддается терапии.

Симптомы тубоотита:

• заложенность ушей;
• ухудшение слуха, которое может улучшаться после глотания или зевания;
• тяжесть в голове;
• головокружения;
• проблемы с координацией движений;
• шум и гул в ушах;
• аутофония — отзвук собственного голоса в голове;
• треск в ушах;
• болезненность, дискомфорт в области шеи;
• болезненность, дискомфорт в ушах;
• чувство переливающейся в ушах жидкости при наклонах головы.

Эти неприятные проявления могут наблюдаться в одном ухе или в обоих сразу.

Есть специфическая форма тубоотита – аэроотит, развивающаяся из-за резких перепадов атмосферного давления (например, при частых полетах на самолетах). Именно при этой форме заболевания характерна боль в ухе, а также ощущение давления и распирания.

Как проявляется тубоотит у детей?

Дети имеют больше риска заболеть тубоотитом, так как их слуховые ходы короче, чем у взрослых, и инфекции проникают внутрь среднего уха легче.

Симптомы тубоотита у новорожденных:

• плач и отдергивания при прикосновениях к области больного уха;
• общая капризность, нарушения сна;
• плохой аппетит вплоть до отказа от кормления;
• повышение температуры, озноб.

У детей постарше, которые могут идентифицировать свое состояние, можно спросить об их ощущениях. В таком случае на тубоотит указывают те же симптомы, что и у взрослых.

Как выявляют тубоотит?

Врач-отоларинголог ставит диагноз острого или хронического воспаления слуховой трубы на основании:

1. Субъективных жалоб пациента и анамнеза.
2. Визуального осмотра.
3. Данных, полученных в ходе отоскопии, микроотоскопии, видеоотоскопии, эндоскопического исследования носоглотки.
4. Данных, полученных при тимпанометрии, аудиометрии, изучении слуха камертонами.
5. Лабораторных исследований мазка из уха, носа или зева.
6. Аллергических проб (при подозрении тубоотита аллергического характера).
7. Компьютерной томографии височных костей, околоносовых пазух и носоглотки.

Лечение тубоотита

Лечение тубоотита может проводиться дома – на начальных стадиях, или в стационаре – при прогрессировании или угрозе осложнений. При своевременной диагностике и правильном лечении острый тубоотит проходит в течение 1-2 недель. Хронический тип болезни лечится дольше.

Терапия предполагает комбинированный подход и ставит следующие задачи:

• устранение очагов инфекции в носу, околоносовых пазухах и носоглотке;
• устранение воспаления, отека и восстановление нормального диаметра слуховой трубы, её дренажной и вентиляционной функции;
• устранение воспалительного секрета и слизистых выделений;
• улучшение кровообращения в слизистой больного уха;
• исключение риска осложнений.

Медикаментозное лечение тубоотита проводится с помощью:

• антибиотиков;
• антигистаминных препаратов;
• антибактериальных препаратов;
• сосудосуживающих капель;
• протеолитических ферментов.

Местное лечение включает в себя:

• промывание носа, носоглотки и околоносовых пазух растворами антисептиков с использованием вакуумной аспирации;
• аппликацию лекарственных препаратов на слизистую глоточных устьев слуховых труб;
• катетеризацию слуховых труб с введением антибактериальных и противоспалительных препаратов;
• продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок (воздействие на барабанную перепонку и слуховую трубу за счет создания попеременно положительного и отрицательного давления в наружном слуховом проходе);
• ингаляционную терапию под давлением (ингаляции устройством Пари-синус).

Хороший эффект дают физиопроцедуры:

Хирургическое вмешательство возможно в следующих случаях:

• Если болезнь носа спровоцирована механической обструкцией, новообразованием в носоглотке или гипертрофированной аденоидной тканью, проводится операция по их удалению (аденоидэктомия, удаление антрохоанального полипа, удаление носовообразования носоглотки).
• Если болезнь развивается на фоне хронической инфекции пазух — проводится хирургическая санация околоносовых пазух.
• Если нарушена анатомия перегородки носа, гипертрофированы носовые раковины, из-за чего затруднен воздухообмен, – назначается септопластика и коррекция нижних носовых раковин.
• Если в барабанной полости длительное время остается экссудат и медикаментозная терапия не эффективна, то проводится миринготомия и тимпаностомия.

Лечение тубоотита в «Клинике уха, горла и носа»

В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи-отоларингологи, использующие для диагностики и лечения лор-заболеваний новое медицинское оборудование и свой многолетний опыт. У нас вас ждет внимательный, бережный и профессиональный подход.

Записывайтесь на прием по контактному номеру телефона при первых же симптомах тубоотита – и вы быстро избавитесь от недомогания, а также получите всеобъемлющие профилактические рекомендации.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)