Что такое тимпанопластика уха – эффекты, показания и противопоказания к операции

Тимпанопластика преследует две цели — достижение сухого уха путем устранения воспалительного заболевания и улучшение слуха за счет закрытия перфорации барабанной перепонки и/или реконструкции слуховых косточек. Результаты тимпанопластики оцениваются степенью улучшения слуха и степенью фиксации трансплантата.

Для оценки долгосрочных результатов оперативного лечения, необходимо разделить случаи с центральной перфорацией от случаев с холестеатомой, неудачной предыдущей тимпанопластикой, дисфункцией слуховой трубы, тяжелым воспалением слизистой оболочки и отсутствием цепи слуховых косточек. Результат от хорошего до превосходного восстановления слуха до нормального уровня и достижения сухого уха возможен у пациентов с неосложненной перфорацией и простым дефицитом цепи слуховых косточек.

У таких пациентов шанс приживления трансплантата составляет 93-97% и 85-90% улучшение слуха в пределах 20 дБ. Необходимо помнить, что тимпанопластику следует считать успешной при достижении сухого уха, даже без улучшения слуха. Пациентам с ателектазом и дисфункцией слуховой трубы перед тимпанопластикой может быть полезно выполнить долгосрочное шунтирование.

а) Показания к тимпанопластике. К показаниям относятся перфорация барабанной перепонки и связанные с ней снижение слуха с или без патологии среднего уха, такие как тимпаносклероз, маленькие ретракционные карманы и холестеатома.

б) Противопоказания к тимпанопластике.

Абсолютные противопоказания — тяжелое общее состояние, опухолевое заболевание наружного или среднего уха, неконтролируемая холестеатома, нетипичная инфекция, такая как злокачественный наружный отит и осложнения хронического отита, такие как менингит, абсцесс мозга или тромбоз латерального синуса. Тимпанопластика не показана на одном слышащем ухе или существенно лучше слышащем ухе, так как велик риск возникновения необратимой сенсоневральной тугоухости.

Операция на лучше слышащем ухе может выполняться в редких случаях у пациентов, которые могут использовать слуховой аппарат с удовлетворительным результатом на противоположном ухе.

Любое обострение хронического отита, хронические изменения слизистой, связанные с аллергии ескими риносинуситами или хронический наружный отит должны быть компенсированы на дооперационном этапе.

Нефункционирующая слуховая труба также является противопоказанием к тимпанопластике, хотя не всегда это можно определить до операции. Описывается, что курение является прогностически неблагоприятным фактором и снижает долгосрочный результат операции в три раза.

Необходимость тимпанопластики у пожилых и детей определяется индивидуально. С внедрением новых анестезирующих техник пожилые люди с хорошим общим состоянием здоровья могут быть прооперированы без существенного риска для здоровья.

При отсутствии холестеатомы или билатеральной перфорации барабанных перепонок с умеренной кондуктивной тугоухостью операция у детей может быть отложена до 8-10 лет, когда заболеваемость средним отитом уменьшается и результативность процедуры увеличивается.

При необходимости выполнения операции у маленьких детей автор предпочитает использовать хрящевые трансплантаты, резистентные даже к длительной дисфункции слуховой трубы.

В таких случаях может быть использована и настройка слухового аппарата.

Рецидивирующий средний отит или средний отит с выпотом на противоположном ухе указывают на дисфункцию слуховой трубы и должны указывать оториноларингологу на возможность неудовлетворительного результата операции.

Повторные хирургические неудачи из-за обширного фиброза среднего уха вследствие нефункционирования слуховой трубы, повторные перфорации, смещение слухового протеза — показатели прекращения лечения.

Такому пациенту рекомендуется использование слухового аппарата, хотя восстановление дренажа среднего уха может быть проблематичным.

Система Baha ® позволяет добиться удовлетворительных р езультатов у пациент ов с непереносимостью внутриушных слуховых аппаратов из-за рецидивирующих наружных отитов, патологической полости сосцевидного отростка и обострения хронического среднего отита.

Клиническая фотография левой барабанной перепонки, перфорация натянутой части.

в) Предоперационное обследование. На предоперационном этапе должны быть выполнены сбор анамнеза заболевания, а также обследование головы и шеи. Отоскопию лучше всего выполнить при помощи операционного микроскопа.

Аудиограмма в течение трех месяцев до операции имеет важное значение и должна содержать пороги чистого тона воздушной и костной проводимости, оценку разборчивости речи.

Все слуховые тесты должны быть подтверждены камертональным исследованием.

При активно мокнущем ухе наружный слуховой проход и барабанная полость должны быть очищены малым отологическим аспиратором под операционным микроскопом, и пациенту рекомендуется избегать попадания воды в ухо.

В вялотекущих случаях положительный результат может быть достигнут инсуфляцией 1,5% раствора уксусной кислоты 2-3 раза в день. Раствор обязательно должен быть подогрет до температуры тела, чтобы избежать калорического эффекта.

После орошения ухо должно быть просушено и выполнена инсталляция ушных капель с антибиотиком, воздействующим на Pseudomonas aeruginosa. Для более глубокого попадания ушных капель в среднее ухо выполняется пальцевой козелковый массаж.

В случае отсутствия эффекта от применения местной терапии назначают пероральные антибиотики, действующие на синегнойную палочку.

При необходимости выполняется посев на культуру и определение чувствительности к антибиотикам, особенно при подозрении на устойчивую инфекцию, у пациентов с иммуносупрессией и в случаях с нетипичной флорой, например, при туберкулезе.

При холеастеатоме местное лечение может оказаться неэффективным, и хотя многие хирурги предпочитают оперировать на «сухом» ухе, активный инфекционный процесс не является противопоказанием к тимпанопластике. Холестеатомы часто нуждаются в хирургическом лечении для получения сухого уха.

В дополнение к описанным выше процедурам, необходимо контролировать такие патологические состояния, как аденоиды и рецидивирующий тонзиллит у детей, аллергический ринит, синуситы и вторичная носовая обструкция за счет девиации перегородки носа. Эти состояния верхних дыхательных путей могут непосредственно влиять на состояние слуховой трубы и, следовательно, на результат операции на барабанной полости.

Предоперационного теста для определения функции слуховой трубы нет. Проба Тойнби и проба Вальсальвы могут выявить проходимость слуховой трубы, что не обязательно указывает на ее нормальную функцию.

Кроме того, недостаточная функция слуховой трубы до операции может улучшиться после тимпанопластики и удаления патологических изменений из полостей среднего уха, таких как полипы, грануляции, инфекция, и установки рассасывающегося Gelfilm ® (желатиновая полоска).

При скоплении выпота в среднем ухе после тимпанопластики, в амбулаторных условиях спустя два месяца после операции выполняется миринготомия и установка вентиляционной трубки.

г) Визуализация. При сухой центральной перфорации предоперационного рентгенологического исследования не требуется.

В случаях с холестеатомой, ателектазом, хроническим дренажом выполнение компьютерной томографии височных костей оправдано для уточнения диагноза, потенциальных внутричерепных осложнений, степени пневматизации сосцевидного отростка, определения типа хирургического доступа, присутствия фистулы лабиринта, анатомии фаллопиевого канала и наличия дефектов крыши барабанной полости. Дефект крыши барабанной полости визуализируется при помощи КТ, тогда как мозговые грыжи лучше визуализируются при магнитно-резонансном исследовании (МРТ) височных костей.

д) Информированное согласие.

Перед операцией пациенты должны быть надлежащим образом информированы о характере заболевания, методах лечения, а также предлагаемом хирургическом вмешательстве, в том числе об ожидаемых результатах, потенциальных риске и осложнениях, а также возможности выполнения повторных вмешательств. В этом могут быть полезны брошюры, описывающие суть заболевания, хирургических процедур и послеоперационной помощи.

— Также рекомендуем «Методы тимпанопластики (мирингопластики)»

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы «Тимпанопластика.»:

Тимпанопластика уха: когда и как ее проводят

Тимпанопластика – реконструктивная операция на структурах среднего уха, которая проводится с целью восстановления разрушенной патологическим процессом звукопроводящей системы для улучшения слуховой функции. Она основана на использовании уцелевших элементов звукопередающего аппарата или их замене различными материалами. Для этого может подойти кожа слухового прохода, хрящевая ткань ушной раковины, фасция, покрывающая височную мышцу или современные биоинертные материалы. Таким образом восстанавливается баpaбанная перепонка и цепь слуховых косточек.

Показания к операции

Полная или частичная потеря звукопроводящей функции среднего уха чаще всего возникает у больных с воспалительным или деструктивным процессом в его полости (гнойный средний отит), реже — у лиц с аномалиями развития данной области, после травм и при адгезивном отите. Пациентам, перенесшим какое-либо из этих заболеваний и страдающим от тугоухости, показана операция для восстановления слуха.

Вопрос о проведении реконструктивных вмешательств решается в зависимости от состояния слизистой оболочки, костной ткани, структур среднего уха и при необходимости может быть отложен на некоторое время.

Обычно тимпанопластика используется после успешно проведенных санирующих операций, после стихания воспаления и прекращения гноетечения.

Кроме этого, для обеспечения достаточного эффекта по восстановлению слуха должен быть соблюден ряд условий:

• сохранность баpaбанной перепонки и части слуховых косточек;
• нормальная функция евстахиевой трубы;
• функционирование лабиринтных окон;
• сохранность рецепторных клеток звуковоспринимающего аппарата;
• отсутствие нарушений восприятия звуков.

Все вышеперечисленные требования являются безусловными, в противном случае оперативное вмешательство не имеет смысла.

Противопоказания

Тимпанопластика проводится не у всех больных. Она не эффективна и даже противопоказана в таких случаях:

• обострение хронического среднего отита;
• наличие лабиринтита или других внутричерепных (менингит, арахноидит, абсцесс мозговой ткани) и септических осложнений;
• грубые деформации звукопроводящего аппарата;
• нарушение проходимости слуховой трубы;
• общее тяжелое состояние больных, обусловленное сопутствующей патологией.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством врач решает вопрос о целесообразности его проведения, учитывает возможные показания и противопоказания к операции и назначает детальное обследование. При этом устанавливаются функциональные и анатомические резервы организма для восстановления слуха и подбирается тип вмешательства.

Обязательным исследованием является аудиометрия. По ее результатам отбираются пациенты для операции, у которых имеется функциональный резерв улитки, что является необходимым условием для нормализации слуха.

Типы тимпанопластики

В настоящее время существует несколько вариантов тимпанопластики, а также множество их модификаций. Выбор типа вмешательства определяется степенью сохранности звукопроводящих структур. Рассмотрим основные из них.

1. Первый тип тимпанопластики применяют при наличии перфорации мембранозной перепонки, но сохранности всех слуховых косточек. При этом выполняется закрытие дефекта и пластика перепонки.
2. Второй тип используется при частичном повреждении молоточка (реже стремени или наковальни) и дефекте баpaбанной перепонки. В этом случае кроме пластики последней, формируется лоскут из стенки вены или фасции, который укладывается на оставшиеся части слуховых косточек.
3. Третий тип реконструктивной операции проводится, если из всех слуховых косточек уцелело только стремя. Для восстановления слуха головку стремени покрывают кожным лоскутом, который в дальнейшем и будет играть роль баpaбанной перепонки.
4. Четвертый тип пластики возможен при наличии подвижного основания стремени. В ходе операции образуется ограниченное прострaнcтво, в котором возможны колебания перепонки окна улитки. Для этого пластическими лоскутами закрывают окно улитки и отверстие евстахиевой трубы.
5. Пятый тип проводится при тотальном разрушении звукопередающего аппарата и неподвижности стремени, но сохраненной функции окна улитки. Суть операции заключается в формировании нового «овального окна» на боковой (лабиринтной) стенке полости среднего уха и прикрытии его кожным лоскутом.

С практической точки зрения наиболее физиологичными и эффективными являются первые два типа вмешательств, так как они позволяют сохранить все отделы баpaбанной полости и восстановить проведение звуков практически до нормального уровня. Другие методы тимпанопластики часто не дают желаемого эффекта, поэтому продолжается поиск новых их модификаций, которые смогут обеспечить стойкое улучшение слуха.

Заключение

Разработка методов тимпанопластики – это шанс вернуть слух для больных с повреждениями звукопроводящей системы. Эффективность этого вмешательства определяется выраженностью патологического процесса и степенью разрушения структур среднего уха, а также компенсаторными возможностями организма и профессионализмом врача, выполняющего операцию.

Тимпанопластика — операция на среднем ухе: показания, виды, проведение, результат и реабилитация

Инфекции среднего уха, попадание инородного тела в ухо, травмы (механические и акустические), холестеатома – все это может привести к повреждению баpaбанной перепонки и косточек среднего уха. В результате ваш слух ухудшится, а в дальнейшем есть риск развития полной глухоты. Для восстановления функции слуха применяется операция тимпанопластика.

Тимпанопластика, что это такое и как она проводится?

Тимпанопластика – это операция, выполняемая для реконструкции баpaбанной перепонки или костей среднего уха – молоточка, наковальни и стремечка. Она помогает частично или полностью вернуть слух, а также избавиться от хронического воспаления, которое не удается вылечить другими способами.

Тимпанопластика — операция на среднем ухе

Небольшие перфорации в баpaбанной перепонке обычно заживают самостоятельно. Однако, если дефект будет обширным или его причиной будет хроническое воспаление, то восстановление тканей может затянуться.

Если процесс не остановить, то может произойти рубцевание тканей среднего уха и деформация слуховых косточек. Это влечет за собой ухудшение слуха, которое в конечном итоге может стать необратимым.

Вовремя проведенная тимпанопластика поможет это предотвратить.

Интересно знать! Восстановление баpaбанной перепонки после отита должно произойти в течение 2-3 недель. Если этого не происходит, то нужно обратиться за дополнительной консультацией. Возможно, вам потребуется хирургия.

Тимпанопластика обычно проводится в амбулаторных условиях отоларингологом – врачом, специализирующимся на диагностике и лечении расстройств и заболеваний ушей, носа и горла. Суть операции заключается в ревизии полости среднего уха, восстановлении подвижного соединения цепи слуховых косточек вместе с баpaбанной перепонкой, и последующем закрытии отверстия в ней.

Стоимость тимпанопластики в Московских клиниках – от 24000 руб.

Виды тимпанопластики

Есть 5 типов тимпанопластики.

1. Тип 1 (мирингопластика). Включает только восстановление баpaбанной перепонки.
2. Тип 2 используется в случае сочетания перфорации с разрушением молоточка. Баpaбанную перепонку соединяют с остатками молоточка или, если он полностью разрушен – с наковальней. Затем проводят мирингопластику.
3. Тимпанопластика 3 типа показана для ситуаций, когда в перепонке присутствует перфорация и пострадали две слуховые косточки, но стремечко остается неповрежденным и подвижным. Операция включает в себя размещение кожного трaнcплантата на стремечко и соединение его с перепонкой напрямую.
4. Тип 4 используется, если уцелело только основание стремечка и оно остается подвижным. Кожный лоскут приживляют вокруг основания косточки и присоединяют к баpaбанной перепонке.
5. Тимпанопластика типа 5 позволяет восстановить функцию слуха при разрушении всех косточек, когда осталось только неподвижное основание стремечка, но улитка внутреннего уха функционирует нормально. Для восстановления слуха создается искусственное слуховое окно – фенестрация, на которую будет передаваться колебания баpaбанной перепонки. Слуховые косточки полностью удаляют.

Можно ли восстановить слух, если все косточки уха удалены? Тимпанопластика 5-го типа редко бывает успешной, но все же вероятность возвращения слуха есть. Мирингопластика занимает до 40 минут, а расширенные операции – 2-2.5 часа.

Подготовка и ход оперативного вмешательства

До проведения операции делают диагностическое исследование, которое включает отоскопию, тимпанометрию и аудиометрию. Их данные позволяют оценить степень повреждений, а также обнаружить возможные противопоказания.

До операции должны быть устранены другие заболевания уха, носа и горла. Например, если пациент страдает аденоидитом, то вначале проводят аденоидэктомию.

При наличии отита врач пропишет необходимый препараты для его лечения и только после того, как инфекция будет устранена, можно проводить тимпанопластику уха.

При небольших перфорациях тимпанопластика может быть выполнена под местной анестезией через ушной канал, который при этом немного разрезают, а баpaбанную перепонку подымают. Если перфорация очень большая или она находится в неудобном месте, доступ к баpaбанной полости осуществляют через надрез за ухом. В таком случае нужен общий наркоз.

Читать еще:  Можно ли умереть от гайморита?

Баpaбанная перепонка тщательно осматривается под микроскопом, отверстие в ней очищается, а любые аномальные участки удаляют. При необходимости в это время выполняют реконструкцию костей среднего уха (оссикулопластику) или удаление холестеатомы со стенок среднего уха.

Интересно знать! О необходимости проведения оссикулопластики не всегда известно до операции. В некоторых случаях это становится очевидным только в то время, когда ухо полностью открывается и исследуется под микроскопом.

Часто встречается ситуация, когда разрушаются хрящи, соединяющие слуховые косточки между собой. Для их реконструкции могут использовать небольшой хрящик, взятый из кoзeлка уха пациента. Если повреждение косточки слишком большое, то ее удаляют и устанавливают на ее место протез, либо создают соединение без нее.

Если никаких патологий и повреждений нет, то оставшаяся операция концентрируется на восстановлении дефекта баpaбанной перепонки. Для закрытия разрыва в перепонке проводят приживление лоскута ткани, который называется трaнcплантатом.

Баpaбанную перепонку приподнимают и засовывают за нее приготовленный лоскут таким образом, чтобы он закрывал перфорацию.

За перепонку ложится тампон, а для того, чтобы трaнcплантат держался на своем месте, под него ложится абсорбирующая желатиновая губка (она рассасывается сама спустя время).

Трансплантаты для тимпанопластики баpaбанной перепонки и оссикулопластики обычно берутся из вены, фасции (мышечной оболочки) за ухом или хрящика кoзeлка. Также могут использоваться синтетические материалы, например, в тех случаях, когда пациенту уже делали операцию. В конце разрез зашивается и на ухо налаживают повязку.

Показания к проведению операции на среднем ухе

Тимпанопластика уха требуется при:

• незаживающих разрывах в перепонке;
• прогрессировании тугоухости, вызванной перфорацией или нарушении целостности слуховых косточек;
• хроническом или рецидивирующем среднем отите, резвившемся на фоне инфекции;
• эпитимпаните и мезотимпаните;
• сухих адгезивных процессах в среднем ухе, холестеатомах;
• тимпаносклерозе.

Можно ли проводить операцию детям? Эта процедypa обычно выполняется у детей в возрасте от четырех лет. Но даже в таком возрасте шанс на успех может быть очень маленьким, по сравнению с результативностью операции у взрослых.

Противопоказания к тимпанопластике

Ниже перечислены относительные и абсолютные противопоказания к тимпанопластике:

1. Обострение хронического среднего отита.
2. Наружный или внутренний отит.
3. Плохая функциональность улитки.
4. Обструкция евстахиевой трубы.
5. Обширный тимпаносклероз или фиброз среднего уха.
6. Тяжелые аллергические расстройства.
7. Хронический синусит.
8. Расщепление неба.
9. Односторонняя врожденная атрезия.

Если слух во втором ухе хуже, то хирургия на хорошо слышащем органе не желательна.

Пациентам с системными заболеваниями, т. е. туберкулезом, злокачественными новообразованиями, диабетом и проблемами с кровообращением для проведения тимпанопластики перепонки нужно получить разрешение от терапевта.

Реабилитация и послеоперационное восстановление

Сколько лежат в больнице после тимпанопластики? Как правило, после мирингопластики пациент может вернуться домой в течение двух-трех часов после операции, но если производилась пластика косточек, то врач может посоветовать остаться в больнице на несколько дней.

Повязка снимается на следующий день, а вместо нее ставится тампон с антисептиком, который нужно постоянно менять. Больному прописываются антибиотики и мягкие болеутоляющие средства. Через 7-10 дней проводят осмотр, чтобы убедиться, что трaнcплантация прошла успешно, и вынимают тампон из среднего уха. Через 6-8 недель определяется, полностью ли прижился трaнcплантат.

Через какое время после тимпанопластики должен улучшиться слух? Тест на слух проводится через 4-6 месяцев, за это время состояние должно нормализоваться. При этом слух может восстановиться только частично. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция.

Ухо после тимпанопластики может болеть и пульсировать. Болезненные ощущения, как правило, возникают периодически еще в течение 2-х недель.

Если проводился разрез за ухом, то может возникнуть онемение кожи, которое проходит в течение трех месяцев. Выделения из уха после тимпанопластики в виде сукровицы – это нормально. Насторожить должно появление гнойного отделяемого.

Также нормальными явлениями после трудной операции являются головокружение (длится не больше 3-4 дней) и шум в ушах.

Чтобы реабилитация после тимпанопластики прошла успешно, в уши не должна попасть инфекция, а баpaбанная перепонка не должна подвергаться чрезмерному напряжению.

Запомните следующие правила:

1. нельзя совершать действия, которые изменяют давление в полости уха, например, чихать с закрытым ртом, пить через трубочку или высмаркивать нос. Полеты в самолете, занятие спортом, подъем тяжестей – тоже нежелательны;
2. в послеоперационный период после тимпанопластики и до заживления перфорации нужно избегать попадания воды в ухо: нельзя плавать, а во время приема душа нужно закрывать ухо ватным тампоном;
3. первую неделю спите с приподнятой головой. Можно подложить большую подушку;
4. избегайте внезапных движений головы и сгибания в первые 2-3 дней после операции. Эти действия могут вызвать у вас головокружение;
5. во время чистки ушей нужно быть предельно аккуратным и не залазить ватной палочкой слишком глубоко;
6. не желательно слушать музыку в наушниках-вкладышах. Вообще, стоит избегать громких звуков.

Тимпанопластика успешна в более чем 90% случаев, но иногда все же случаются осложнения.

Осложнения после операции

Операция по тимпанопластике не всегда проходит успешно. Перфорирование баpaбанной перепонки может произойти снова. Обычно причиной тому является инфицирование во время заживления, попадание воды в ухо, либо сдвиг трaнcплантата. Также может рецидивировать удаленная холестеатома.

Помимо этого, слух после тимпанопластики может ухудшиться еще больше. Это происходит менее чем у 5% пациентов. Общая потеря слуха от операции встречается редко – 1% случаев.

Другие возможные осложнения тимпанопластики включают:

• сужение (стеноз) ушного канала;
• возникновение рубцов или спаек в среднем ухе;
• эрозия или экструзия протеза;
• вывих протеза;
• травмы лицевого нерва (может привести к временной слабости мышц лица или потере вкуса на одной стороне языка).

Тиннитус (шум в ухе) может являться следствием самой перфорации. Обычно, с улучшением слуха и восстановлением баpaбанной перепонки, тиннитус проходит. Но в некоторых случаях, после тимпанопластики шум остается на длительное время.

Кроме того, осложнения после данной операции, как и при других видах хирургического вмешательства, включают открытие кровотечения и занесение инфекции.

На сколько статья была для вас полезна?

Тимпанопластика | Офтальмологическая глазная клиника "Нью Вижн"

При ухудшении слуха вследствие хронических заболеваний уха, частой причиной является поражение слухового канала, особенно барабанной перепонки. В качестве лечения ухудшения слуха с поражением слухового канала назначается тимпанопластика.

Что такое тимпанопластика

Тимпанопластика — это хирургическая операция на среднем ухе по восстановлению барабанной перепонки, с целью улучшения слуха.

Тимпанопластика является наилучшей альтернативой слуховому аппарату. Согласно данным статистики, после такой операции у 60-70% пациентов отмечено улучшение слуха.

Улучшение слуха за счет тимпанопластики, восстановления барабанной перепонки

Улучшение слуха за счет восстановления барабанной перепонки с помощью тимпанопластики наиболее успешно, если при аудиометрии Вы ощущаете звук, начиная с уровня в 20 децибел.
Для этого проводится обследование — аудиометрия. Однако исследования и практический опыт позволяют улучшать слух при любых повреждениях барабанной перепонки, не превышающих 5 мм.

В процессе тимпанопластики ЛОР-хирург проводит санацию слухового канала, восстанавливает анатомическое расположение звукопроводящего канала, слуховых косточек, устраняет повреждения барабанной перепонки.

При невозможности восстановления естественных элементов органов слуха применяются трансплантаты.

Показания тимпанопластики

Тимпанопластика назначается при отсутствии обострений в течение месяца.

К показаниям операции тимпанопластики относятся:

• травматическое повреждение барабанной перепонки
• повреждение барабанной перепонки вследствие отита
• повреждения барабанной перепонки в виде разрывов, расплавлений
• хроническое гнойное воспаление среднего уха
• склероз, фиброз, полипы среднего уха
• смещение слуховых косточек
• хронический гнойный средний отит
• эпитимпанит, мезотимпанит, холестеатома

Противопоказания тимпанопластики

Тимпанопластика противопоказана при:

• обострении заболеваний
• заложенности ушей, насморке
• инфекционных хронических заболеваниях
• сепсисе, лабиринтите
• полной глухоте
• внутричерепных заболеваниях
• нейросенсорной тугоухости

Тимпанопластика назначается доктором после обследования и аудиометрии.

Тимпанопластика как происходит операция

Тимпанопластика делается амбулаторно под местной анестезией опытным ЛОР-хирургом, хотя в сложных случаях возможно применение общего наркоза. Операция тимпанопластики, в зависимости от степени патологии слуха, длится от 30 минут до пары часов. В операции используется специальный микроскоп.

В ходе операции по улучшению слуха производят санацию полости среднего уха, восстановление положения слуховых косточек и мирингопластику — восстановление целостности барабанной перепонки.

Операция тимпанопластики является малотравматическим хирургическим методом улучшения слуха.

Подготовка к тимпанопластике

До проведения операции тимпанопластики доктор назначает процедуры и лечение с целью снижения воспаления в среднем ухе, проводится дополнительное обследование, включающее анализы, определяется техника проведения операции.

Виды операций

В зависимости от степени поврежедения слухового канала операции, условно, делятся по направлениям:

• восстановление анатомии косточек среднего уха и мембраны
• восстановление барабанной перепонки (мирингопластика)
• санация костной ткани сзади уха (мастоидэктомия)

После операции тимпанопластики

Послеоперационный период длится 7-20 дней амбулаторно, на 2-3 сутки возможен выход на работу. Через 7 дней после операции доктор производит контрольный осмотр.

В послеоперационный период, во избежание осложнений операции, следует соблюдать следующие меры предосторожности:

• избегать деятельности, вызывающей перепад давления, интенсивную физическую нагрузку, простуду, инфекции вызывающие чихание
• исключить, на время восстановления, занятия дайвингом, плавание, перелеты
• не допускать попадание в ухо жидкости

В случае несоблюдения этих мер предосторожности, даже при успешно сделанной тимпанопластике, возможны осложнения:

Возможные осложнения тимпанопластики

Крайне важно выполнять рекомендации ЛОР-доктора, особенно это касается послеоперационного периода, так как нарушение рекомендаций может привести к воспалительно-гнойным процессам, смещению слуховых косточек, рецидивам.

Стоимость операции тимпанопластики

Мы стараемся держать средние цены на тимпанопластику, окончательная стоимость тимпанопластики зависит от степени патологии слухового канала, барабанной перепонки и определяется после обследования доктором нашей клиники в Краснодаре. Записаться на прием Вы можете прямо с сайта.

Тимпанопластика

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

• центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
• перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
• фиброз среднего уха;
• тимпаносклероз;
• полипы среднего уха;
• хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

• тяжелое общее состояние;
• обострение хронических заболеваний;
• гнойные осложнения и сепсис;
• полная глухота;
• средний адгезивный отит;
• стойкие нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

• эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
• функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
• заболевания верхних дыхательных путей;
• аллергические заболевания в стадии обострения;
• острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства.

Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается.

Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки.

Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек.

При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса.

Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов.

В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином.

Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно.

Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 – 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию — введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 129,000 руб.

В эту стоимость входит:

• проведение операции
• анестезия
• нахождение в стационаре
• трехразовое питание в стационаре
• послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

• Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
• Группа крови, резус-фактор;
• Биохимический анализ крови

Узнать больше

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)
+7 (495) 764-33-03

• • оториноларинголог, отохирург
  • стаж: 12 лет
  • ведущий врач клиники
• 1. оториноларинголог, отохирург, врач высшей категории
  2. стаж: свыше 35 лет
  3. кандидат медицинских наук
• • оториноларинголог, отоневролог, сурдолог, отохирург
  • стаж: 13 лет
  • кандидат медицинских наук
• 1. отохирург
  2. стаж: 30 лет
  3. кандидат медицинских наук