Декомпенсированный тонзиллит: симптомы и способы лечения

Хронический тонзиллит — это хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с формированием первичного гнойного очага в небных миндалинах, с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции миндалин. Обострение этого заболевания проявляется в виде ангины.

Небные миндалины – это крупные скопления лимфоидной ткани, которые располагаются по бокам глотки между передней и задней небными дужками и являются периферическим органом иммунной системы.

Как составляющие иммунной системы, они защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих из окружающей среды с воздухом или пищей путем выработки специфических и неспецифических факторов защиты (антител, лизоцима, лактоферина и пр).

Но в результате воспалительных процессов, например, частых ангин, миндалины теряют свое свойство защищать организм от инфекции. Более того, они становятся очагом хронической инфекции.

Кроме того, в некоторых случаях иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые наносят вред самому организму и ведут к развитию таких опасных аутоиммунных заболеваний, как гломерулонефрит, ревматизм с поражением сердца и суставов и др.

Причины возникновения хронического тонзиллита

• иммунные нарушения после перенесенных инфекционных заболеваний (таких как ангина, корь, скарлатина) или как результат переохлаждения организма;
• неправильное или несвоевременное лечение ангины;
• заболевания других ЛОР-органов: полипоз носовой полости, увеличение нижних носовых раковин, искривление носовой перегородки и аденоиды;
• местными факторами риска являются очаги инфекции в соседних органах (аденоидит, гайморит, кариозные зубы).

Формы хронического тонзиллита

Выделяют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная. 1. Симптомы компенсированной формы хронического тонзиллита

Для компенсированной формы характерны местные признаки хронического воспаления в области горла, глотки и наличие ангин в анамнезе. К местным признакам относятся:

• жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (иногда с запахом);
• стойкая гиперемия краёв, отёчность нёбных дужек;
• валикообразное утолщение краёв передних небных дужек;
• увеличение отдельных близлежащих лимфатических узлов, иногда их болезненность при ощупывании.

2. Симптомы декомпенсированной формы хронического тонзиллита

При декомпенсированной форме имеются не только местные признаки хронического воспаления, но развиваются ангины, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, а также нарушения в других системах (сердечно-сосудистой, мочеполовой и др.). Для декомпенсированной формы тонзиллита характерны:

• периодические эпизоды субфебрильной температуры тела;
• эпизоды слабости, разбитости, недомогания;
• периодические боли в суставах;
• увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);
• периодические функциональные нарушения сердечной деятельности, как при физической нагрузке, так и в покое;
• отклонения от нормы результатов анализов (крови, мочи).

Вопросы и ответы на тему — Лечение болезней горла

Осложнения хронического тонзиллита

1. Паратонзиллярные осложнения — воспаления, локализующиеся непосредственно около миндалин.

   Это паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, парафарингиальный абсцесс, лимфаденит шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов;

2. Метатонзиллярные осложнения, заболевания, возникающие за пределами глотки (горла).

   Это ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гломерулонефрит, кардиопатии, приобретенный порок сердца и пр.

Диагностика тонзиллита

Диагноз хронического тонзиллита устанавливают на основании жалоб, совокупности данных анамнеза (истории болезни и жизни), объективного исследования, клинического течения заболевания и лабораторных данных.

При осмотре миндалин врач оценивает размер миндалин, наличие рубцов и спаек на миндалинах и миндалин с передними небными дужками, наличие патологического содержимого в лакунах и криптах. Важным моментом обследования является оценка состояния подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Разумеется, что для клинической оценки необходимо исключить другие очаги инфекции в этом регионе (кариес, активные инфекционные процессы в охолоносовых пазухах и др.)

Для уточнения формы (компенсированный, декомпенсированный) хронического тонзиллита необходимо выявить и оценить имеющиеся у больного заболевания других органов и систем организма.

Лабораторные исследования Необходимо сделать клинический анализ крови и мочи, оценить активность ревматологичеких факторов (АСЛО,CPБ, РФ), мазок с поверхности миндалин на определение микрофлоры. В некоторых случаях необходимо обследование на оппортунистические инфекции: герпетическую группу, хламидии и пр.

Инструментальные исследования

• Зондирование миндалин проводится с целью определения консистенции миндалин, наличия в них гноя и казеозных пробок, рубцов и спаек.
• Эндоскопическое обследование зеркалом или эндоскопом позволяет оценить состояние надминдаликовой ямки (пространство между передней и задней дужкой над верхним полюсом миндалины), а также оценить состояние нижнего полюса миндалины – степень его гипертрофии.
• Диагностическое промывание лакун миндалин позволяет выявить скрытые в глубине миндалин казеозные пробки.

Лечение хронического тонзиллита

Консервативное лечение (показано при компенсированной форме) включает:

• Мероприятия для ликвидация хронического гнойного очага в миндалинах (промывание лакун миндалин, полоскание горла и т.п. ).
• Создание условий для дренажа лакун миндалин (малая хирургия): ультразвуковая дезинтеграция, криовоздействие, лакунотомия, лазерная лакунотомия, радиоволновая тонзиллотомия.
• Повышение резистентности организма (иммунопрофилактика, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия).

Хирургическое лечение (тонзиллэктомия) проводится при декомпенсированной форме с наличием паратонзиллярных и метатонзиллярных осложнений.

Особенностью лечения хронического тонзиллита в клинике «Лор Плюс» является комплексный подход к лечению. Условно можно выделить 3 этапа: 1-й этап. Подавление патогенной микрофлоры. 2-й этап.

Восстановление иммунной функции миндалин. 3-й этап. Хирургическое лечение. Проводится по определенным показаниям и показано далеко не всем пациентам.

Наиболее эффективными вмешательствами являются технологии на основе радиохирургии и криотерапии.

В заключение еще раз подчеркнем, что заболевание это непростое, требует внимательного и компетентного подхода. Стоит отметить, что доктора клиники «Лор Плюс» специализируются на диагностике и лечении пациентов с различными формами хронического тонзиллита.

К тому же и клиника оснащена современным оборудованием, предназначенным в том числе для лечения хронического воспаления миндалин.

Это и видеоэндоскопический комплекс, и новейшая модификация аппарата «Тонзиллор», и радиохирургический аппарат «Сургитрон», и многие другие новинки медицинской техники.

• О методах диагностики и лечения хронического тонзиллита у нас в клинике смотрите здесь.
• 3 подхода к лечению хронического тонзиллита.
• Записаться на прием

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это хроническое воспаление небных миндалин. Нёбные миндалины — орган, принимающий активное участие в формировании иммунобиологических защитных механизмов организма.

Выделяют две формы хронического тонзиллита:

1. компенсированную
2. декомпенсированную.

Признаки тонзиллита

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

1. Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
2. Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками.
3. Разрыхленные или рубцово-изменённые и уплотнённые миндалины.
4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
5. Регионарный лимфаденит — увеличение шейных лимфоузлов.

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма ещё таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции организма не возникает.

При декомпенсированной имеются не только местные признаки хронического воспаления, а бывают ангины, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, заболевания отдалённых органов и систем (сердечно-сосудистой, моче-половой и др.)

Любые формы хронического тонзиллита могут явиться причиной аллергизации и инфицирования всего организма. Находящиеся в лакунах бактерии и вирусы при соответствующих условиях (охлаждение, снижение сопротивляемости организма и др. причины) вызывают местные обострения в виде ангин и даже паратонзиллярных абсцессов.

Рис. 1. Хронический фолликулярный тонзиллит. Рис. 2. Хронический лакунарный тонзиллит. Рис. 3. Хронический тонзиллит (признак Преображенского). Рис. 4. Хронический тонзиллит (признак Гизе)

Заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом

Их достаточно много. Такие заболевания непосредственно или косвенно могут быть связаны с хроническим воспалением миндалин.

Прежде всего, это коллагеновые болезни (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), нефрит, тиреотоксикоз, поражения периферических нервов (плексит, радикулит). Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита.

Хронический тонзиллит нередко бывает причиной длительного повышения невысокой температуры (субфебрилитет), патологических слуховых ощущений (шума в ушах), ухудшает течение вазомоторной дисфункции носа, вегетативно-сосудистой дистонии, вестибуллярной дисфункции и др.

Хронический тонзиллит имеет серьезные осложнения — к ним относят затрудненное дыхание, из-за постоянной отечности полости носа и его слизистой оболочки. Установлено, что за ночное время суток в желудок попадает около 200 мл гноя, который нарушает нормальное функционирование желудка и кишечника.

Такие пациенты рискуют заболеть ангиной, которая нередко приводит к паратонзиллярному абсцессу. Паратонзиллярный абсцесс зачастую перерастает во флегмону шеи — заболевание, которое может закончиться летальным исходом.

Всего можно выделить до 55 болезней, которые возникают как осложнение хронического тонзиллита.

Методы лечения хронического тонзиллита

• Выбор метода лечения зависит от формы тонзиллита и, если она декомпенсированная, то учитывают вид декомпенсации.
• Перед началом лечения следует вылечить кариозные зубы и воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа.
• Различают два основных метода лечения:

1. хирургический
2. консервативный.

Эффективных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много.

Это обусловлено многокомпонентностью патогенеза воспалительного процесса в нёбных миндалинах и анатомическим особенностями строения органа.

Одним из основных патологических процессов протекающих в нёбных миндалинах при хроническом тонзиллите является дегенеративный процесс, в результате которого лимфоидная ткань, из которой в норме состоит орган замещается рубцовой, соединительной, что способствует более комфортному развитию бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса и интоксикации всего организма. При хроническом тонзиллите происходит микробное обсеменение всей площади слизистой верхних дыхательных путей (ротоглотки, носоглотки, полости носа), поэтому правильно при лечении хронического тонзиллита воздействовать на все верхние дыхательные пути.

Очень часто хроническому тонзиллиту сопутствует хронический фарингит, очень важно параллельно заниматься и его лечением. Лечить хронический тонзиллит можно и в период обострения, необходимо снять явления ангины после чего сразу приступать к лечению хронического тонзиллита.

Хирургические методы лечения хронического тонзиллита

Тонзиллэктомия — это удаление миндалин.

Хирургическое лечение может включать или полное удаление миндалин (чаще всего так и делается) или частичное удаление при больших миндалинах (делается гораздо реже).

Как правило, операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях когда проводимое неоднократно консервативное лечение, не улучшили состояние миндалин.

Безусловно в некоторых случаях без хирургического подхода не обойтись, но для этого должны быть веские показания, такие как рецедивирующие паратонзиллярные абсцессы, либо серьёзные сопряжённые заболевания такие как гломерулонефрит, эндокардит, сепсис возникшее на фоне ангины.

Дело в том что часто поторопившись с удалением нёбных миндалин, затем в будущем может возникнуть ряд заболеваний сильно ухудшающих качество жизни и трудно подающихся лечению, сопровождающиеся постоянным ощущением кома в горле одним из этих заболеваний является хронический атрофический фарингит.

При хроническом тонзиллите не осложнённым такими грозными заболеваниями правильнее начинать с консервативного лечения, важно что бы лечение хронического тонзиллита было комплексным направленным на все важные звенья патогенеза болезни а именно на санацию всей площади слизистой верхних дыхательных путей, восстановление структуры органа и на стабилизацию местного иммунитета. При таком подходе хронический тонзиллит можно вылечить.

К хирургическим методам относится также гальванокаустика и диатермокоагуляция миндалин (сейчас применяется редко).  В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения, это лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия, при помощи хирургического лазера.

Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространён криохирургический метод, это замораживание миндалин.

Метод применяется при небольших миндалинах, некоторые врачи предварительно перед замораживанием озвучивают миндалины ещё и ультразвуком, что способствует уменьшению реакции тканей на замораживание и улучшение заживления раневой поверхности на миндалинах.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжёлая форма сахарного диабета, активная форма туберкулёза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.

Консервативные методы лечения хронического тонзиллита

Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. Методов консервативного лечения предложено достаточного много.

1. Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др.
2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота, малые дозы аллергенов и др.
3. Средства иммунокоррекции: левамизол, тактивин, продигиозан, тималин, И.Р.С.-19, бронхомунал, рибомунил и мн. др.
4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника (было замечено, что у больных с хроническим тонзиллитом и частыми ангинами, встречается нарушение подвижности в черепно-шейном сочленении, в большинстве случаев между затылком и атлантом, со спазмом коротких разгибателей шеи и что блокада на этом уровне увеличивает восприимчивость к повторяющимся тонзиллитам).
5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на нёбные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (это активные, врачебные манипуляции): Промывание лакун миндалин.

Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы.

Такими растворами могут быть: антисептики, антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие, биологически активные препараты и др.

Правильно выполненное промывание способствует уменьшению воспаления в лакунах миндалин, размер миндалин обычно уменьшается.

Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. А, применив специальный наконечник с вакуумным колпачком и с подведением лекарственного раствора, можно одновременно промыть лакуны.

Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время, отсюда и более выраженный положительный эффект. Лекарства по спектру действия такие же, какие применяются для промывания в виде растворов.

Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее её пространство различными лекарственными средствами.

Некоторое время назад, в Харькове было предложено делать инъекции не одной иглой, а специальной насадкой с большим количеством маленьких иголочек, что оказалось более эффективным, так как, ткань миндалины действительно пропитывалась лекарством, в отличие от инъекции только одной иглой.

Смазывание миндалин. Для смазывания предложено довольно большое количество разных растворов или смесей со спектром действия как у препаратов для промывания. Наиболее часто применяемые препараты: раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом и др.

Полоскания горла. Выполняются самостоятельно больным. Бесчисленное количество полосканий предложено народной медициной. В аптеках тоже можно найти достаточное количество готовых растворов или концентратов для полоскания.

Физиотерапевтические методы лечения хронического тонзиллита

Выбор тоже немалый. Чаще всего назначают: ультразвук, микроволновая терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, «Витафон» (аппарат виброакустический), лампу «Биоптрон», грязелечение, ингаляции и другие методы.

Курс лечения хронического тонзиллита обычно состоит из 10 — 12 процедур, как врачебных манипуляций, так и физиотерапевтических методов. В комплекс курсового лечения следует включать средства, воздействующие на многие звенья патологического процесса.

В течение года курс можно провести до 2 раз, обычно это делается ранней осенью и весной. Эффективность лечения возрастает, если осматривают остальных членов семьи больного и при выявлении у них хронического тонзиллита проводят одновременное лечение.

В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических тонзилитов!

Стоимость услуг ЛОРа в нашем Медцентре

Хронический тонзиллит – декомпенсированная форма – что это значит и как это лечить

Декомпенсированный хронический тонзиллит – тяжелая форма тонзиллита, когда миндалины поражены, они уже не функционируют, свою роль не выполняют (не противостоят инфекциям).

Самое неприятное, что гланды сами стали очагом инфекции, ткани возле них поражены, происходит их загнивание. Инфекция распространяется по всем органам.

Немного о заболевании

Миндалины (в народе их называют гландами) – это лимфатическая ткань по бокам горла. Здоровые небные миндалины – преграда для патогенной микрофлоры, которая попадает с пищей или через дыхательные пути.

Когда гланды ослаблены, в результате борьбы может возникнуть болезнь – тонзиллит. Острой хронической его формой считается часто повторяющееся заболевание (чаще трех раз в году).

Постепенно меняется структура тканей миндалин, вместо лимфоидной образуются рубцы, это уже больше соединительная ткань.

На фото- декомпенсированный тонзиллит

Хронический тонзиллит бывает двух типов:

• компенсированный, когда заболевание еще можно вылечить медикаментами;
• декомпенсированный. Миндалины сильно инфицированы. В тканях вокруг них возникает нагноения. Болезнь уже не лечится медикаментами.

Симптомы декомпенсированного тонзиллита:

1. Болит горло;
2. Повышенная температура (38 градусов);
3. Общая слабость, быстрая утомляемость.
4. Миндалины и ткани вокруг них воспалены и нагнивают, в них происходит необратимый процесс.
5. Ухудшение самочувствия на фоне общей интоксикации организма, в тяжелых случаях поражаются и внутренние органы (сердце, почки).
6. Боли в суставах, сердце, болезни почек – как ни странно, причиной этих болезней может быть хронический тонзиллит.

На видео- декомпенсированный тонзиллит:

Хирургическое вмешательство также может оставить много последствий. Больше всего опасаются пациенты значительное ослабления иммунитета. Чаще всего опасения напрасны, ведь защитную функцию берут на себя оставшиеся миндалины, которые составляют «лимфатическое глоточное кольцо» (две трубные, глоточная и язычная).

Внимание! Декомпенсированный тонзиллит – следствие халатного отношения к заболеванию, отсутствия ответственного лечения гнойной ангины и острого тонзиллита.

Тонзиллэктомия в настоящее время – одна из самых распространенных операций. Миндалины удаляются полностью, вместе с соединительными тканями.

Для операции выбирается время между периодами обострения заболеваний, во избежание тяжелых последствий после хирургического вмешательства. После операции на восстановление потребуется несколько дней.

Послеоперационный период отмечается першением в горле, затрудненным глотанием, кашлем.

• Для тех кто любит нетрадиционные методы лечения, стоит обратить своё внимание на то, как пить ромашку при простуде.
• А вот насколько эффективен лук с медом от простуды, и как его стоит применять, очень подробно рассказывается в данной статье.
• Какие антивирусные таблетки от простуды самые эффективные и как их стоит применять, поможет понять данная статья.

Также будет интересно узнать о том. как определить вирус или простуда, и как определить какое именно заболевание, очень подробно рассказывается в данной статье.

Каков список лучших порошков от простуды существует на полках современных аптек, и каково их название, поможет понять данная информация.

Рекомендации для послеоперационного периода

После операции в глотке остается рана. Чтобы она благополучно зажила, во избежание глоточного кровотечения, отрыва тромба при кашле нужно строго соблюдать указания врача:

• Лежать на правом боку, голову положить на ровную поверхность.
• Несколько часов после операции нельзя пить. От еды придется отказаться на целый день.
• Обходиться без резких движений, двигаться плавно, медленно.
• Сдерживать позывы к кашлю.
• Слюну сплевывать спокойно, аккуратно.

1. Обычно пациентов выписывают через 3-4 дня.
2. На видео- удаление миндалин и послеоперационная реабилитация:
3. Дома нужно меньше двигаться, несколько дней вообще показан постельный режим. Рекомендации по питанию:

• твердую, грубую пищу исключить;
• кушать жидкую, мягкую пищу, не горячую!
• мороженое будет самым подходящим продуктом, а еще включить в рацион можно овощные и фруктовые пюре;
• не солите блюда, соль может разъедать рану, будет больно;
• побольше теплого питья!

По поводу полосканий: выполняйте указания врача, доктор подробно объяснит допустимые манипуляции. До полного заживления тканей необходимо времени до двух недель, при том, что у детей процесс может происходить быстрее, чем у пожилых людей.

Соблюдайте эти рекомендации. Тогда тонзиллэктомия серьезных последствий иметь не будет. А по возможности, не допускайте декомпенсированного тонзиллита.

Медицинский центр Prima Medica

— длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Виды тонзиллита

• Простая форма хронического тонзиллита Для простой формы хронического тонзиллита характерны только местные симптомы (боль в горле и др.).
• Токсико-аллрегическая форма тонзиллита — если к ним присоединяются общие явления (стойкий шейный лимфаденит, повышенная температура тела, изменения со стороны сердца и т. д.)

Компенсированная и декомпенсированная стадии тонзиллита:

Компенсированная стадия тонзиллита представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены.

Декомпенсированная стадия тонзиллита. При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек).

Патоморфологическая классификация тонзиллита:

• Лакунарный тонзиллит — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин.
• Лакунарно-паренхиматозный тонзиллит — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин.
• Флегмонозный тонзиллит — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин.
• Склеротический тонзиллит — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.

Причины тонзиллита

Хронический тонзиллит может быть вызван различными инфекциями. Среди патогенов при хроническом тонзиллите наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, пневмококки, Haemophylus infl., моракселлу, аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр, вирусы Коксаки, вирус герпеса, различные анаэробы, микоплазмы, хламидии, грибы.

Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А.

У большинства больных хроническим тонзиллитом бета-гемолитические стрептококки встречаются в ассоциации с золотистым стафилококком.

Патогенез тонзиллита

• Хронический тонзиллит — классический пример очаговой инфекции, в основе которой лежит развитие очага хронического воспаления в результате длительного присутствия инфекции и реакции на него.
• Значительная роль в патогенезе хронического тонзиллита принадлежит нарушению функции нервной системы, особенно вегетативной.
• Развитию тонзиллита способствуют:

• наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация;
• неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха);
• общее и местное охлаждение;
• нерациональное питание.

Клинические проявления тонзиллита:

• Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
• Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
• Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
• Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
• Регионарный лимфаденит — поднижнечелюстные (чаще) и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании.

1. Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.
2. Сопутствующие заболевания
3. При хроническом тонзиллите могут быть сопряженные с ним заболевания, а также сопутствующие заболевания, патогенетическая связь которых с хроническим воспалением миндалин осуществляется через местную и общую реактивность. Известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту:

• коллагеновые заболевания (коллагенозы): ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит;
• заболевания кожи: псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема;
• заболевания глаз: Болезнь Бехчета;
• заболевания почек: нефрит;
• заболевания щитовидной железы: гипертиреоз.

Ле­чение хронического тонзиллита

• должно быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на очаг воспаления и повышение иммунитета.
• Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения.
• Прежде чем начать лечение, проводят санацию полости рта.

Консервативное лечение тонзиллита

Консервативное лечение показано при компенсированной и декомпенсированной форме хронического тонзиллита, проявляющейся лишь рецидивирующими ангинами;

Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа, предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию.

При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей. Растущая резистентность различных микроорганизмов ко многим основным антибиотикам является главной проблемой при лечении бактериальных инфекций.

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год.

Хирургическое лечение тонзиллита

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

Профилактика тонзиллита

• Общегигиенические мероприятия.
• Закаливание.
• Рациональное питание.
• Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений.
• Устранение запылённости, загазованности воздуха.
• Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.

Следует отметить, что даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий совершенно не гарантирует исключения рецидивов.

Кроме того в условиях ритма современной жизни не всегда удаётся своевременно лечить сопутствующие заболевания и/или менять условия труда, что может спровоцировать внезапные обострения.

В медицинском центре «Прима Медика» вы можете записаться на прием к опытным врачам-отоларингологам по телефону +7 495 120-01-07. Уточнить стоимость приема можно здесь.

Если ребёнок болеет часто…или как не пропустить хронический декомпенсированный тонзиллит?

02.10.2017

Хронический тонзиллит — заболевание инфекционной природы с деструктивными изменениями в нёбных миндалинах и окружающих тканях, аллергической и общей реакцией организма, протекающее с периодами улучшения и обострения.

Возникновению и развитию часто способствует постоянное аутоинфицирование из хронических очагов инфекции, таких как кариозные зубы, аденоиды и аденоидиты у детей, хроническое воспаление в области носа и околоносовых пазух (в детском возрасте синуситы проявляются в околоносовых пазухах по мере их возрастного развития), бактериальная местная и общая аллергия.

В детском возрасте лимфоидная ткань миндалин, как правило, гипертрофирована, нёбные миндалины увеличены в размерах. И это абсолютно нормальное явление, обусловленное развитием иммунной системы.

Ведь первая встреча с инфекционно-токсическими факторами происходит именно в полости рта при контактном и воздушно-капельном воздействии.

Именно тут находится первая линия обороны детского иммунитета, когда дети берут в рот игрушки и немытые руки, иногда грызут ногти, играют в близком контакте с друзьями и домашними животными.

Строение небных миндалин таково, что наличие в лимфоидной ткани лакун и крипт, их недостаточный дренаж создают предпосылки к развитию хронического тонзиллита. Постоянное проникновение болезнетворных микробов заставляет работать защитные силы в постоянном режиме «перегрузки» и в результате он может «сломаться».

Особо опасными являются бета-гемолитические стрептококки, микробы, обладающие способностью к сильной аллергизации организма. Хотя в последние годы всё чаще причиной хронических заболеваний глотки могут служит внутриклеточная инфекция, грибки, кокковая флора и др.

Иногда эта богатая микрофлора в глотке ребёнка тождественна микрофлоре членов его семьи из-за близких контактов, общей посуды, полотенец и т. д. Иммунитет обычно справляется с этой проблемой, но в результате различных, ослабляющих его причин, иногда может давать сбой.

Увеличивают шансы на «сбой» иммунитета стрессы, постоянные переохлаждения, частые простудные заболевания, неправильное питание, нарушение режима сна и прогулок на свежем воздухе, воздействие токсических веществ (например, пассивное курение) и вредные привычки.

Защитные силы организма не всегда могут справиться с постоянными «атаками» микроорганизмов, в результате патогенные микроорганизмы поселяются в миндалинах и начинают в них размножаться.

Возникает боль в горле, кашель, отёчность миндалин, повышается температура, развивается слабость, недомогание. Как правило, человеческий организм побеждает. Период острого тонзиллита проходит.

Далее наступает выздоровление или… опять обострение. Тонзиллит переходит в хроническую форму.

Иммунитет человека ослабляется, а постоянное присутствие в тканях миндалин болезнетворных микроорганизмов приводит к его «извращению». Защитные клетки начинают «переваривать» не только микробов, но и собственные ткани, реагируют на них, как на чужеродные.

Возникает так называемая сенсибилизация — повышенная чувствительность.

Миндалины, лишённые нормальных продуктов жизнедеятельности (кислорода, витаминов, ферментов), начинают разрушаться: в них появляется гной, затем отмирающая лимфоидная ткань замещается соединительной, которая уже не может выполнять функции защиты.

Хронический компенсированный тонзиллит вызывает боль в горле разной степени интенсивности, периодическое повышение температуры до субфебрильной 37,2–37,5 °С, красноту (гиперемию) и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек, гнойные пробки желтовато-белого цвета с неприятным запахом в лакунах миндалин, увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов, изменение вкуса и неприятный запах изо рта.

Профессор, д-р мед. наук Я. А. Накатис,

врач высшей категории, д-р мед. наук М. А. Рымша.

ФГБУЗ КБ № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России,

кафедра оториноларингологии с офтальмологией медицинского факультета СПбГУ.

При переходе в декомпенсированную стадию присоединяются преходящие боли в сердце и суставах, коллагеновые болезни, спровоцированные наличием бетта-гемолитического стрептококка ревматизм и ревматоидный артрит, гломеруллонефриты и пиэлонефриты, заболевания крови, кожные болезни (псориаз, экзема).

Если в результате частых обострений хронического тонзиллита (ангин) нёбные миндалины подвергаются рубцеванию, их защитная функция становится несостоятельной. Чтобы выяснить это нужно сделать специальный тест определения функции миндалин. В Москве это можно сделать в НИИ отоларингологии им. Л. И. Свержевского, в Санкт-Петербурге — в НИИ уха, горла, носа и речи (ЛорНИИ).

Нёбные миндалины, как орган лимфоидной защиты организма ребёнка, очень важны. Их нужно сохранять и своевременно комплексно лечить, при этом не нужно увлекаться антибиотиками. Необходима системная терапия курсами дважды в год — весной и осенью, — не дожидаясь обострений хронического тонзиллита.

Если у ребёнка появился неприятный запах изо рта, он жалуется на слабость, быстро утомляется, у него плохой аппетит, субфебрильная температура по вечерам, боли в сердце и ногах при физической нагрузке, то необходимо обратиться к оториноларингологу, так как это признаки декомпенсированного хронического тонзиллита.

Показанием к полному удалению нёбных миндалин является безуспешность проводимых консервативных мероприятий, периодические обострения хронического тонзиллита (не реже двух раз в год) острые гнойные осложнения, а также наличие сопряженных заболеваний, таких как ревматизм, гломерулонефрит и др.

Операция проводится в стационаре под общим обезболиванием. Наиболее современным, щадящим и безопасным методом удаления миндалин сегодня является лазерная, хладоплазменная или радиоволновая тонзиллэктомия.

К примеру, лазерный луч обладает способностью к свёртыванию крови, поэтому удаление миндалин происходит совершенно бескровно, в то время как при обычной тонзиллэктомии нередки случаи кровотечений. Кроме того, минимизируются неприятные ощущения, так как контакт лазера с тканями составляет доли секунд.

После операции пациенту показан постельный режим. Кровать с возвышенным положением для головы. В первый день есть не разрешается. Можно сделать лишь несколько глотков воды. Затем принимается жидкая и негорячая пища.

Хронический тонзиллит

Воспалительные заболевания лимфоидного кольца глотки продолжают занимать одно из ведущих мест в общей структуре патологии ЛОР-органов, а хронический тонзиллит занимает центральное место среди заболеваний глотки, являясь наиболее распространенной патологией в практике врача-оториноларинголога (К.С. Зырянова и соавт., 2006).

Определения хронического тонзиллита

На сегодняшний день существует несколько определений хронического тонзиллита. По данным И.Б. Солдатова хронический тонзиллит является инфекционно-аллергическим заболеванием с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией (И.Б. Солдатов, 1997). В.Т.

Пальчун. А.И. Крюков (2001) сообщают, что хронический тонзиллит это общее инфекционное заболеваний с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями в виде ангин. По мнению Т.И. Гаращенко и соавт.

(2003) хронический тонзиллит является заболеванием инфекционно-аллергической природы, вызванным чаще поливалентной патогенной и условно-патогенной флорой. В.Ф. Киричук и соавт.

(2003) считают хронический тонзиллит инфекционно-аутоаллергическим процессом, возникающим в результате нарушения функционального равновесия между макро- и микроорганизмом с изменением местных иммунологических процессов в области миндалин и нарушениями со стороны внутренних органов и систем.

Классификации хронического тонзиллита

В настоящее время не существует единой, признанной во всем мире классификации. В России чаще всего используется классификация Б.С. Преображенского, модифицированную В.Т. Пальчуном, и классификацию И.Б. Солдатова (1997) (В.Т. Пальчун, 1977; В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001).

В классификацию Б.С. Преображенского входит простая, токсико-аллергическая форма I и токсико-аллергическая форма II.

Простая форма характеризуется только местными признаками: наличием жидкого гноя и/или казеозно-гнойных пробок, стойкой гиперемией краев небно-язычных дужек, отечностью верхних отделов небных дужек, сращением и спайками миндалин с дужками и треугольной складкой, увеличением и болезненностью при пальпации регионарных лимфатических узлов.

Токсико-аллергическая форма I включает в себя местные признаки, а также признаки тонзиллогенной интоксикации (субфебрильная температура, слабость, быстрая утомляемость, пониженная работоспо- собность), периодические боли в суставах, функциональные нарушения в виде периодических болей в сердце.

Токсико-аллергической форма II кроме наличия перечисленных местных и общих признаков, характеризуется следующими показателями: нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ; частые боли в области сердца, тахикардия, нарушения сердечного ритма; нарушения острого или хронического инфекционного характера функций почек, сердца, сосудистой системы и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью функциональных и лабораторных исследований; субфебрильная температура (длительная); наличие местных и общих заболеваний, имеющих единые с хроническим тонзиллитом этиологические патогенетические факторы (В.Т. Пальчун, 1977; В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001).

В классификации по И.Б. Солдатову хронический тонзиллит делится на 2 формы: компенсированную и декомпенсированную.

При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспалительного процесса небных миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма еще таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции не возникает.

Вторая форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпенсации в виде ангин, паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, различных патологических реакций, заболеваний отдаленных органов и систем (И.Б. Солдатов, 1997).

В соответствии с МКБ-10 имеется только одна форма, соответствующая хроническому воспалению в небных миндалинах, – хронический тонзиллит.

За рубежом отсутствуют такие понятия, как компенсированный, декомпенсированный или простой и токсико-аллергический ХТ.

В иностранной литературе используют термины острый тонзиллит (acute tonsillitis), хронический тонзиллит (chronic tonsillitis) и рецидивирующий тонзиллит (recurrent tonsillitis) (M.J. Burton, P.P. Glasziou, 2009).

Клинические особенности хронического тонзиллита

При оценке особенностей клинического течения хронического тонзиллита необходимо отметить, что ни один из существующих объективных и субъективных признаков хронического тонзиллита не позволяет однозначно установить диагноз.

Больные хроническим тонзиллитом предъявляют различные жалобы: неприятный запах изо рта, ощущение неловкости, дискомфорта и инородного тела в горле при глотании, сухости и покалывания в горле, наличию гнойных пробок в области небных миндалин (Н.В. Лукань и соавт., 2010). А.В. Дьяконов и Ю.М. Райгородский (2006) обследовали 84 пациента с хроническим тонзиллитом.

Большинство пациентов (78 человек, 92,8%) указывали на наличие ангин в анамнезе; 82 (97,6%) предъявляли жалобы на ощущение дискомфорта в глотке, 55 (65,5%) — на частые ангины, 65 (77,4%) — на наличие казеозного отделяемого из лакун или жидкого гноя.

У 48 пациентов (57,1%) были отмечены гиперемия небных миндалин и слизистой оболочки глотки, у 52 (61,9%) — регионарный лимфаденит, симптомы Преображенского–Зака–Гизе выявлены у 82 (97,6%), субфебрилитет — у 53 (63,1%). Я.Б. Збышко (2007) наблюдал 50 пациентов с хроническим тонзиллитом.

Наиболее частой жалобой был неприятный запах изо рта (44 пациента, 88%), 41 больной (82%) отметил боль и ощущение дискомфорта в горле, 15 (30%) — боль в суставах, 9 (18%) — субфебрильную температуру, 4 (8%) — боль в сердце. М.И. Плиева и Э.Т. Гаппоева (2008) обследовали пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита.

Наиболее характерной жалобой больных являлись повторные ангины (54,5%), а также откашливание гнойных пробок (83,7%), неприятный запах изо рта (75,3%), ощущение «полноты» в одной миндалине (38,8%), першение в горле (31,5%), постоянные и периодические боли при глотании (25,8%), боли в области подчелюстных лимфатических узлов (12,4%).

В ряде случаев больных с декомпенсированным тонзиллитом беспокоили боли в области сердца и суставах, слабость, утомляемость, повышенная температура. Как указывает Г.С. Мальцева (2011), в последние десятилетия изменилось клиническое течение практически всех известных медицине заболеваний, включая хронический тонзиллит.

В настоящее время только 1/5 больных (20,8%) имеют в анамнезе ангины. У остальных 79,2% пациентов присутствует безангинная форма хронического тонзиллита, отличающаяся по клинической картине от хронического тонзиллита с рецидивирующими ангинами.

Больные не имеют ангин с потерей трудоспособности, но качество их жизни снижено из-за постоянных неприятных ощущений в горле, выделения пробок с гнилостным запахом. Достаточно часто наряду с этими жалобами в данной группе больных встречаются длительный субфебрилитет, боли в суставах и сердце, заболевания почек.

Миндалины чаще всего 1-й степени, с наличием казеозного и гнойного отделяемого в лакунах, т.е. основная часть миндалины находится за дужками, что, по-видимому, препятствует опорожнению лакун и способствует накоплению в них казеозного содержимого, а порой и его нагноению. В этой связи, очевидно, что у данных больных чаще определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

Такие больные обращаются к оториноларингологу значительно позднее, чем больные хроническим тонзиллитом с ангинами, когда наряду с разными местными жалобами со стороны глотки появляются жалобы общего характера — на длительный субфебрилитет. Неопределенные боли в сердце, летучие боли в суставах. Однако Я.Б.

Збышко (2007) приводит следующие данные: у половины больных хроническим тонзиллитом наблюдается по 1–2 обострению в год, почти у трети — 3–4 обострения, у 2,2% — более 5 в год и лишь у 8,5% заболевание протекает без ангин, а 10,4% отмечают 1 обострение в год.

С хроническим тонзиллитом ТАФ II связано развитие так называемых сопряженных заболеваний; с патологией миндалин связано более 80 заболеваний и осложнений (М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова, 2002). Чаще всего среди тонзиллярных общих заболеваний встречаются ревматизм, неспецифический инфекционный полиартрит, нефрит и др. (В.Т. Пальчун, 1977). Длительно существующая тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита. Также возможно развитие коллагеновых болезней (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), ряда заболеваний кожи (псориаз, экзема, многоформная экссудативная эритема), нефрита, тиреотоксикоза, поражения периферических нервов (плексит, радикулит) (И.Б. Солдатов, 1997). Таким образом, проявления хронического тонзиллита весьма разнообразны, а сочетание признаков заболевания может быть различным у разных пациентов.

Показания к хирургическому лечению хронического тонзиллита

Принято считать, что хирургическому лечению должны быть подвергнуты больные с ТАФ II, а также больные с ТАФ I после одного неэффективного курса консервативной терапии (В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001).

При этом многие авторы в своих работах подчеркивают, что при любой форме хронического тонзиллита сохраняются определенные иммуногенетические функции миндалин, в связи, с чем считается важным сохранение «одного из основных иммунокомпетентных органов» (А.В. Дъяконов, Ю.М. Райгородский, 2006).

Все это способствовало развитию огромного числа консервативных методов лечения данного заболевания и стремлению, как самих хирургов, так и пациентов избежать хирургического лечения. Хотя было установлено, что при токсико-аллергическом хроническом тонзиллите в тканях миндалин происходят грубые воспалительные изменения и содержатся мертвые и живые микробы.

При этом живые микробы находятся как в стенках, так и в просвете сосудов миндалин. Более того, эти живые микробы в просвете сосудов, как и в паренхиме, размножаются, что свидетельствует об активности и агрессивности очага инфекции.

В тканях миндалин здорового человека никакого распространения микрофлоры из крипт в паренхиму, в стенки и просветы сосудов не происходит (В.Т. Пальчун, 2006). Консервативное лечение хронического тонзиллита целесообразно при простой его форме (без местных осложнений и сопряженных заболеваний).

При неэффективности 3 курсов консервативного лечения производят двустороннюю тонзиллэктомию. При токсико-аллергической форме показано хирургическое лечение, однако I степень этой формы допускает проведение пробных курсов консервативного лечения; также как и при простой форме проводят 3 курса лечения, при неэффективности которых производят двустороннюю тонзиллэктомию. II степень токсико-аллергической формы предполагает хирургическое лечение (А.И. Крюков и соавт., 2005).

За рубежом также нет четких показаний к выполнению данного оперативного вмешательства. Тонзиллэктомия считается методом выбора при лечении паратонзиллярного абсцесса (D.K. Blum, H.B. Neel, 1983; D. Schroeder et al., 2005; K. Jacobs et al., 2010).

При рецидивирующем тонзиллите (recurrent tonsillitis), иными словами при частых ангинах, небные миндалины также подлежат удалению (D.K. Blum, H.B. Neel, 1983; A. Yoshida, K. Okamoto, 1988; D. Schroeder et al., 2005; I. Schwentner et al., 2007).

По данным K. Jacobs et al. (2010), частота обострений хронического тонзиллита должна быть не менее 3–4 эпизодов в год для решения вопроса в пользу удаления небных миндалин. Как указывает P. Kasenomm et al. (2005), для направления пациента на хирургическое лечение эпизодов обострений должно быть не менее 4–5 раз в год.