Кашель курильщика – причины и симптомы

Кашель в медицинской науке и практике может быть определен как естественная, нормальная реакция организма человека на проникновение в нижние дыхательные пути инородных объектов.

Таковыми вполне может стать мокрота, слизь, экссудат иного рода, аспирационное содержимое и многие другие предметы. В том числе и табачный дым.

В большинстве случаев кашель определяется как нормальная физиологическая реакция, но если он длится более двух дней, такое состояние квалифицируется как патология.

Рефлекторное сокращение мышц дыхательной системы, спровоцированное курением, считается наиболее распространенной причиной кашля среди лиц, злоупотребляющих табаком.

Нужно иметь в виду, что рефлекс не развивается после одной затяжки. Скорее всего, кашель курильщика не разовьется и после первого года интенсивного курения.

Требуется внимательно прислушаться к собственному здоровью, так можно вовремя «поймать момент» и предотвратить грозные последствия.

Среди основных последствий длительного употребления табака наблюдаются ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхиты деструктивного типа, эмфизема и многие другие состояния. Кашель от курения считается лишь симптомом. Что же нужно знать о столь непростом состоянии?

Как развивается кашель

Нужно сказать сразу о двух моментах. Первый момент касается механизма складывания кашлевого рефлекса в единичных случаях. Начинающим курильщикам известна ситуация: человек вдыхает табачный дым, закашливается, начинаются одышка и удушье. Это нормальная реакция организма.

Табачный дым обжигает нижние дыхательные пути, целым букетом химических соединений и наступает рефлекторная реакция. Более того, сигареты и их старшие «собратья», в том числе и «безопасные» и столь любимые молодежью электронные курительные устройства со смесями содержат огромное количество откровенно ядовитых веществ, число их переваливает за две сотни.

С течением времени нижние дыхательные пути роговеют, мерцательный эпителий и реснички, призванные нормально реагировать на патологические объекты, заклеиваются смолами, атрофируются и перестают выполнять свои функции.

Дым беспрепятственно проникает в легкие и разрушает их вместе с бронхами. На этом этапе лечение уже не имеет большого смысла. Оно будет долгим и не гарантированно приведет к результату.

На какие процессы указывает кашель

Второй момент касается вероятных заболеваний, которые развиваются у курильщиков, особенно заядлых. Сам по себе кашель — не заболевание. Это всего лишь симптом, но каких патологических процессов? Следует разобраться подробнее.

Бронхиальная астма

Представляет собой хроническое обструктивное заболевание нижних дыхательных путей, в ходе которого сужаются просветы бронхов, и наступает удушье, по причине недостаточного проникновения воздуха в дыхательные пути.

Течет недуг приступообразно, провоцируя сильный кашель, учащаются обострения в весеннее и осеннее времена года. У курильщиков болезнь обусловлена патологическим влиянием табака.

Усугубляется течение астмы сразу после того, как человек «засмолит». При этом каждый последующий приступ протекает тяжелее предыдущего, что является типичным проявлением астмы у человека, который «балуется» табаком.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких — настоящий бич курильщиков. Суть патологического процесса заключается в деструктивно-дегенеративных изменениях в бронхах. Они разрастаются и атрофируются, переставая адекватно проводить воздух и сокращаться в такт естественным дыхательным движениям человека.

Характеризуется патология надсадным мокрым кашлем, так же постоянным спутником больного являются удушье, одышка. Они сопровождают человека всегда и не проходят.

Это отражается как на дыхании, так и на общем состоянии пациента. Таков печальный итог длительного курения. Наступает ХОБЛ тем быстрее, чем интенсивнее больной «смолит».

Эмфизема

Эмфизематозное заболевание встречается среди курильщиков сравнительно часто. Причина заключается в разрушении альвеолярных пузырьков, которые призваны аккумулировать атмосферный воздух.

https://www.youtube.com/watch?v=REyCMUxcuKo

С течением лет табачный дым провоцирует атрофию альвеол. Они становятся рыхлыми, слабыми, неспособными адекватно расширяться и сужаться (снижается эластичность). Курильщик нередко становится инвалидом.

Итогом становится разрыв альвеол и формирование пустот в легких и бронхах, которые заполняются воздухом. Жизненная емкость легочных структур существенно снижается, что сказывается на интенсивности дыхания.

Характерным проявлением является кашель по утрам, когда тело принимает вертикальное положение после сна.

Бронхит

Бронхит деструктивного типа с точки зрения человека без медицинского образования, схож с хронической обструктивной болезнью легких. Симптомы похожи, похожи и причины становления, также как и механизм.

Различия обнаруживаются в ходе рентгенографии и магнитно-резонансной томографии. Как правило, оба недуга идут рука об руку друг с другом. Требуется комплексная терапия.

Воспаление легких хронического характера

Обусловлено снижением местного иммунитета нижних дыхательных путей. Как итог — патогенная флора, которая только и ждет своего часа, активизируется, инфицируя легкие.

Как правило, подобные пневмонии вялотекущие и сопровождают курильщика годами без видимого улучшения. Часто рецидивируют и имеют малый срок ремиссии. Такие воспаления легочных структур не несут непосредственной угрозы жизни, за редкими исключениями и всегда проявляются кашлем с мокротой.

Туберкулез

Туберкулезные поражения бронхолегочных структур у пациентов длительно курящих наблюдаются наиболее часто. Это обусловлено снижением локального иммунитета.

В таких условиях патогенная флора, такая как палочка Коха, чувствует себя наиболее вольготно. Провоцирует постоянный кашель курильщика с мокротой в виде сгустков.

Распознать туберкулез можно только после проведения ряда исследований (особенно информативной будет рентгенограмма).

Заболевание коварно тем, что симптоматика на ранних стадиях (от 3х недель до 3-х месяцев) мало отличима от ОРВИ. Характерно небольшое повышение температуры, признаки общего недомогания (слабость, быстрая утомляемость) и влажный кашель .

Бронхоэктатическая болезнь

Эта проблема представляет собой нечто среднее между эмфиземой и ХОБЛом. Альвеолы наполняются гнойным экссудатом и перестают выполнять свои функции. В этом случае требуется проведение обязательной диагностической бронхоскопии.

Данное исследование позволит осмотреть альвеолы и в случае необходимости начать лечение, которое заключается в промывании нижних дыхательных путей.

Рефлюкс-эзофагит

Кроме того, отмечаются проблемы с желудком, которые и влекут за собой дополнительный мучительный кашель. Основное заболевание подобного рода — рефлюкс-эзофагит. В результате длительного раздражения химическими соединениями, сфинктер желудка перестает  плотно закрываться. Патология вызывает интенсивные забросы желудочного содержимого в легкие и нижние дыхательные пути вообще.

Итог — кашель, жжение, дискомфорт за грудиной. Тем же образом проявляется гастрит с повышенной кислотностью сока.

Вот наиболее частые заболевания, которые провоцируют кашель курильщика. В тяжелых случаях речь идет об онкологии. Наиболее часто в данной локализации встречаются злокачественные опухоли легочной паренхимы. Необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Дополнительные симптомы

Важно отметить, что в целом, кашель у курящего человека, протекает без повышения температуры и признаков инфекционных заболеваний (резкого изменения савмочуствия).

Симптомы кашля курильщика напрямую зависят от основного заболевания, вызвавшего к жизни столь неприятный признак. Как уже было сказано, рассматриваемая проблема — не болезнь. Это симптом сам по себе.

Пациент должен тщательно следить за собственным самочувствием. Так человек сможет вовремя среагировать.

https://www.youtube.com/watch?v=REyCMUxcuKo\u0026t=50s

Какие же проявления могут возникать:

• Боли за грудиной. Развиваются в результате поражения альвеолярных бронхолегочных структур. Болевой синдром наблюдается в проекции легких, трахеи (дискомфорт в легких), усиливается при осуществлении дыхательных движений. Это наиболее распространенный симптом.
• Дискомфорт при дыхании, хрипы и свисты. Булькающие звуки встречаются именно при проблемах с бронхами. Легочные структуры стремятся избавиться от мнимого инородного объекта, коим является дым. Железистые ткани вырабатывают огромное количество секрета, дабы вывести продукты курения.
• Кровохаркание. Отхаркивание гематологической жидкости — тревожный признак. Он свидетельствует в пользу разрушения мелких периферических сосудов. Подобное может наблюдаться при интенсивном кашле, однако наиболее часто речь идет о туберкулезе или даже злокачественных новообразованиях.
• Изжога. Ощущение жжения в области грудины, в проекции желудка и пищевода. Развивается по причине заброса содержимого полого органа за пределы нормального анатомического положения.
• Одышка. Увеличение количества дыхательных движений в минуту.
• Удушье. Невозможность совершить нормальное рефлекторное движение дыхательной мускулатуры.

Могут наблюдаться и иные симптомы. Однако наиболее часто курильщик сталкивается именно с представленными выше проявлениями.

Особенности кашлевого синдрома

Сухой кашель.Развивается наиболее часто при следующих заболеваниях: бронхиальная астма, эмфизема, рефлюкс-эзофагит.

Кашель с кровью.Наблюдается при некоторых болезнях легких и бронхов, как правило речь идет о раке и туберкулезе. Также может возникнуть из-за интенсивного кашля, но в таком случае проявление имеет временный характер.

Постоянный мокрый кашель.Развивается по причине большинства описанных заболеваний. В их числе ХОБЛ, бронхиты, пневмонии, бронхоэкстатическая болезнь легких. Это наиболее распространенный тип кашлевого рефлекса. Наиболее часто отходит большое количество мокроты от зеленого до коричневого цветов.

Внимание:

Неприятный сюрприз заключается в том, что кашель после того как бросил курить сохраняется и преследует пациента на протяжении долгого срока, возможно, что до конца жизни, и вылечить его невозможно.

Что нужно обследовать

Обследовать нужно с одной стороны легкие, с другой — желудок. Диагностикой занимаются специалисты-пульмонологи, а также гастроэнтерологи.

• В ходе первичного приема важно собрать анамнез и провести тщательный устный опрос, дабы выявить все жалобы пациента и определиться с их характером, давностью.
• Так врач имеет возможность составить примерную клиническую картину в собственной голове.
• В дальнейшем наступает очередь объективных исследований:

• Назначается рентгенография органов грудной клетки. Требуется во всех случаях для уточнения характера и локализации патологического процесса. Это наиболее простое и в то же время информативное исследование. Но хватает его не всегда.
• Бронхоскопия. Профильное исследование у курильщиков, для выявления эмфиземы, бронхоэктатической болезни, рака.
• Анализ мокроты. С посевом материала на питательные среды.
• Исследование насыщение крови кислородом (сатурации).
• КТ/МРТ.

Это наиболее распространенные исследования.

Лечение

Избавиться от кашля курильщика можно, но сделать это тем сложнее, чем больше стаж употребления табачной продукции.

Используются следующие препараты:

• Бронходилататоры. Применяются для лечения кашля курильщика наиболее часто. Они способствуют расширению бронхов и облегчению дыхания.
• Отхаркивающие препараты. Способствуют быстрому отхождению мокроты. Наименования подбираются врачом.
• Вспомогательные медикаменты. Это витамины, противокашлевые общего и периферического действия (угнетают рефлекс при сильном приступообразном кашле), и муколитики (для разжижения загустевшей мокроты). Как правило, назначаются ингаляции и прием таблетированных медикаментов.

Лечится в первую очередь болезнь, вызывающая кашель. Конкретный перечень и комбинация медикаментов формируется в зависимости от результатов диагностики, поскольку универсального средства, гарантированно избавляющего от кашля курильщика не существует.

Прогноз

Неблагоприятный в большинстве случаев. Это сложное в плане курации состояние. Требуется тщательная терапия. Прогноз благоприятен только в случае, если стаж курения минимален. Существует прямая корреляция между давностью употребления табака и вероятным прогнозом.

https://www.youtube.com/watch?v=REyCMUxcuKo\u0026t=86s

Интервью с врачом пульмонологом Карнаушкиной М.А. Заболевание ХОБЛ (бронхит курильщика)

Бронхит курильщика

Бронхит курильщика – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, обусловленное систематическим повреждающим воздействием табачного дыма. Проявляется продуктивным кашлем, продолжающимся более 3 месяцев в течение одного года на протяжении не менее двух лет. Диагноз устанавливается на основании данных рентгенографии, КТ грудной клетки, лабораторных анализов, спирометрии, бронхоскопии. Назначается консервативное лечение муколитиками и отхаркивающими средствами. В период обострения применяются антибиотики и бронходилятаторы. Рекомендуется отказ от курения.

J42 Хронический бронхит неуточненный

Бронхит курильщика является хронической патологией, развивается на фоне длительного интенсивного табакокурения. В англоязычных статьях по пульмонологии хронический бронхит позиционируется как одно из проявлений ХОБЛ. Заболевание встречается у 7% населения, 70-80% пациентов приобретают его в связи с курением табака.

Удельный вес бронхита среди всех хронических болезней лёгких составляет 60-70%. Первые симптомы появляются в возрасте от 30 до 40 лет. Индекс курения у таких больных составляет приблизительно 10-15 пачка/лет. Мужчины заболевают в 2-4 раза чаще женщин.

Продолжение курения на стадии необструктивного хронического бронхита часто приводит к формированию ХОБЛ.

Бронхит курильщика

В качестве основной причины возникновения бронхита курильщика выступает вдыхаемый человеком табачный дым.

Установлено, что эта субстанция содержит более 4 000 компонентов, оказывающих токсическое влияние на респираторную систему.

Интенсивность повреждающего действия табачного дыма в отношении слизистой оболочки респираторного тракта зависит от глубины затяжки, количества выкуриваемых в сутки сигарет и стажа курения.

Хронический бронхит также диагностируется у лиц, вынужденных длительно находиться в прокуренных помещениях.

Симптомы болезни у активных и пассивных курильщиков появляются приблизительно через 10-15 лет регулярного вдыхания табачного дыма, однако не все курящие одинаково подвержены развитию данной патологии.

Дополнительные факторы риска, способствующие формированию воспалительного процесса в бронхах, делятся на:

• Экзогенные. Наряду с курением повреждающее действие на бронхиальную стенку оказывают вредные условия труда. К ним относятся ингаляции растительной или металлической пыли, токсичных паров и сварочного аэрозоля. Неблагоприятные климатические условия (частые переохлаждения) также способствуют возникновению заболевания, развитию обострений.
• Эндогенные. Данному заболеванию больше подвержены пациенты с затруднением носового дыхания, возникающим из-за хронических заболеваний носа или его придаточных пазух, лица с нарушением функций иммунной системы. Существует наследственная предрасположенность к болезням органов дыхания. Бронхит курильщика нередко дебютирует на фоне симптомов острой респираторной инфекции, пневмонии.

Компоненты табачного дыма оказывают негативное действие на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева, факторы местного иммунитета. Страдают клетки реснитчатого эпителия, гипертрофируются бронхиальные железы.

Увеличивается продукция секрета, изменяются его реологические свойства – повышается вязкость. Повреждённый мерцательный эпителий не справляется с большим количеством густой мокроты, которая застаивается в бронхах, удаляется только с кашлем.

Клетки мерцательного эпителия постепенно атрофируются.

https://www.youtube.com/watch?v=REyCMUxcuKo\u0026t=107s

Табачный дым губительно действует на нормальную микрофлору носоглотки. Верхние дыхательные пути колонизируются пневмококком, гемофильной палочкой и другими условно патогенными микроорганизмами.

Попадая в бронхи, патогены прикрепляются к участкам слизистой с атрофированным эпителием. Снижение функций факторов локальной защиты приводит к дальнейшему распространению инфекции. Развивается ответная воспалительная реакция. Формируется тотальный эндобронхит.

Происходит ремоделирование бронхов, появляется и становится необратимой бронхообструкция.

Заболевание развивается постепенно, медленно. Основный симптом болезни – кашель с мокротой появляется у пациентов с 10-15-летним стажем курения. На начальном этапе больные предъявляют жалобы на необходимость откашляться утром после сна. Кашель носит интермиттирующий характер, усиливается в период обострений, ослабевает или полностью исчезает во время ремиссии. Отходит светлая мокрота.

Обострения болезни возникают на фоне переохлаждения, провоцируются респираторной инфекцией.

Кроме кашля в этот период присутствуют симптомы общего недомогания, повышение температуры до субфебрильных или фебрильных значений.

Иногда бронхит курильщика сопровождается бронхообструктивным синдромом, проявляющимся экспираторной одышкой. Признаки обструкции дыхательных путей на ранних стадиях болезни наблюдаются только во время обострения.

По мере прогрессирования болезни кашель становится постоянным, беспокоит больного в период ремиссии. Он может носить приступообразный характер, возникать в любое время суток. Изменяется цвет мокроты.

Бронхиальное отделяемое приобретает коричневый оттенок, иногда наблюдается кровохарканье. При присоединении инфекции мокрота становится гнойной жёлто-зелёной.

Появляется одышка при значительном физическом напряжении.

Симптомы поздней стадии заболевания соответствуют клиническим проявлениям ХОБЛ. Прогрессирует одышка. Пациенты жалуются на затруднённый выдох, чувство нехватки воздуха при ходьбе, малейшей физической нагрузке.

Мокрота откашливается с трудом.

У больных с длительно персистирующим бронхитом курильщика появляются признаки дистальной гипертрофической остеоартропатии, к кашлю и одышке присоединяется тахикардия, нарушения сердечного ритма.

Бронхит курильщика прогрессирует медленно, в 90% случаев приводит к необратимой обструкции бронхов. Формируется ХОБЛ – самое часто встречающееся осложнение данного патологического процесса, заканчивающееся развитием хронического лёгочного сердца.

Инфекционные обострения нередко сопровождаются возникновением бронхопневмонии с последующим образованием участков пневмофиброза, бронхоэктазов. Иногда наблюдаются эпизоды кровохарканья.

В 20-30% случаев бронхит курильщика осложняется бронхогенным раком лёгкого.

Пациенты с подозрением на бронхит курильщика обследуются у терапевта и пульмонолога.

При сборе анамнеза уточняется стаж курения, количество сигарет, выкуриваемых в течение суток, учитываются наследственность и профессиональные вредности.

Осмотр пациентов с поздней стадией болезни выявляет цианоз кожных покровов, бочкообразную форму грудной клетки и деформации ногтевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек.

Перкуторно определяется укорочение лёгочного звука. Аускультативные симптомы изменяются в зависимости от стадии патологического процесса.

Выслушивается жёсткое или ослабленное дыхание, сухие свистящие и жужжащие, а также влажные хрипы.

Простой (необструктивный) бронхит следует дифференцировать с ХОБЛ, необходимо исключить бронхиальную астму, туберкулёз и онкопатологию лёгких. Для уточнения диагноза и с целью дифференциальной диагностики назначаются:

• Лучевые методы исследования. В первые годы заболевания изменения на рентгенограмме лёгких могут отсутствовать. Позднее визуализируются рентгенологические признаки эмфиземы и пневмосклероза. КТ грудной полости выявляет бронхоэктазы, наличие интерстициальных изменений. В стадии ХОБЛ определяется саблевидная деформация трахеи.
• Эндоскопическая диагностика. Фибробронхоскопия является одним из основных методов исследования. С её помощью обнаруживаются симптомы диффузного эндобронхита, бронхоэктазии, устанавливается степень воспаления бронхиальной стенки. При подозрении на неопластический процесс выполняется биопсия.
• Функциональные исследования. Анализ функции внешнего дыхания осуществляется с помощью спирометрии, бодиплетизмографии. Эти методики помогают подтвердить бронхиальную обструкцию, дифференцировать хронический бронхит с бронхиальной астмой. Оценивается обратимость, вариабельность обструкции. При необходимости производятся провокационные тесты. На ЭКГ определяются признаки перегрузки правых отделов сердца.
• Лабораторные анализы. Относятся к дополнительным методам диагностики. Воспалительные изменения со стороны периферической крови характерны для обострения процесса или наличия инфекционных осложнений. Посевы мокроты выявляют патогенные микроорганизмы, позволяют установить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение осуществляется преимущественно консервативными методами. Обязательным условием успешной терапии является полный отказ от табакокурения.

Статистически установлено, что у пациентов, бросивших курить, замедляется или останавливается прогрессирование симптомов болезни.

У больных в терминальной стадии ХОБЛ возможно хирургическое лечение – одно- или двусторонняя трансплантация лёгких или пересадка комплекса сердце-лёгкие.

Консервативная терапия

Объём терапевтических мероприятий зависит от стадии патологии, наличия осложнений. Назначаются патогенетические и этиотропные лекарственные препараты, реабилитационные процедуры.

Лечение проводится как во время обострений, так и в состоянии ремиссии. На ранних этапах необходимо мотивировать больного бросить курить, санировать хронические очаги инфекции. Пациент обучается дыхательной гимнастике, занимается лечебной физкультурой.

Фармакологическое лечение включает в себя следующие группы препаратов:

• Антибиотики. Применяются в качестве этиотропной терапии при инфекционном обострении бронхита. Предпочтительны антибактериальные препараты широкого спектра действия, эффективные в отношении пневмококка, гемофильной палочки и атипичных (внутриклеточных) микроорганизмов. Рекомендованы защищённые аминопенициллины, цефалоспорины 3 поколения, макролиды. При наличии анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам учитываются его результаты.
• Бронходилататоры. Лечение бронхорасширяющими средствами назначается при появлении признаков бронхиальной обструкции при обострении патологии и в качестве базисной терапии на поздних стадиях бронхита. Препаратами первой линии являются антихолинергические средства в качестве монотерапии или в комбинации с бета-2-агонистами. Также можно использовать метилксантины.
• Кортикостероиды. Лечение ингаляционными кортикостероидами дополняет базисную терапию антихолинергическими препаратами при низкой эффективности последних. Показанием для коротких курсов системных глюкокортикостероидных гормонов являются выраженные симптомы бронхоконстрикции на фоне обострений.
• Мукорегуляторы. Мукорегулирующие средства применяются как патогенетическое лечение, показаны на любом этапе развития бронхита курильщика. К препаратам выбора относятся лекарственные средства группы амброксола, ацетилцистеин и карбоцистеин. Не исключается использование фитосборов.

Хирургическое лечение

Трансплантация лёгких как оперативное лечение последней стадии ХОБЛ, к которой в конечном итоге приводит бронхит курильщика, относится к экспериментальным методам, осуществляется крайне редко.

Временной интервал, в течение которого следует выполнить вмешательство, очень трудно определить. Сроки выживаемости после ранней трансплантации лёгких ниже, чем продолжительность жизни при естественном течении патологии.

Из-за применения иммунодепрессантов в послеоперационном периоде у курильщика существенно увеличивается риск возникновения лёгочной карциномы.

Бронхит курильщика отличается относительно благоприятным течением. Обычно симптомы заболевания прогрессируют в течение нескольких десятков лет. Исключение вредного воздействия табачного дыма на органы дыхания значительно улучшает прогноз.

Продолжение курения, несвоевременно начатое лечение становятся причиной формирования лёгочно-сердечной недостаточности, инвалидизации и гибели больного. Превентивные меры сводятся к отказу от табакокурения.

К вторичной профилактике наряду с обязательным прекращением курения относятся реабилитационные мероприятия, сезонная вакцинация против респираторных инфекций.

Кашель курильщика. Откуда берется и как от него избавиться?

Табак известен своей долгой историей в мировой культуре и медицине. Он считался способом общения с богами, лекарством, панацеей, бесовским зельем, пока с начала 20 века не стали открывать истинные последствия курения и жевания листьев растения Nicotiana tabacum.

Все последующее столетие прошло под лозунгами и попытками запрета курения, но искоренить пагубную привычку не удалось.

До сих пор однозначного отношения к курению у общества не сформировалось: для кого-то это состоявшаяся зависимость, для других элемент стиля и культуры общения, другие и вовсе считают, что это безобидная привычка и собственный выбор каждого.

Вне зависимости от субъективного мнения, один факт остается неизменным и подтвержденным многолетними клиническими исследованиями —  ущерб для здоровья. В настоящее время открыто довольно много особенностей и побочных действий табачной продукции.

За счет популяризации здорового образа жизни вред курения не только озвучивается, но и наглядно демонстрируется в различных средствах массовой информации.

К известным физиологическим последствиям относится: ХОБЛ и бронхоэктатическая болезнь, атеросклероз, тромбозы, нарушение микроциркуляции мелких сосудов, ишемическая болезнь сердца, нарушение репродуктивных функций у обоих полов, ухудшение когнитивных функций, вплоть до деменции.

К самым опасным осложнениям относится онкология, которая за счет аккумулирования канцерогенов в организме может иметь локализацию практически в любом органе. Тревожным сигналом в этой цепочке является появление характерного кашля – кашля курильщика.

В среднем данный симптом проявляется через 6-7 лет активного курения, но физиологические резервы каждого организма индивидуальны, а значит, эти сроки могут быть вариативны. Признаки, по которым этот кашель можно отличить от других типов:

• Начальные стадии характеризуются сухим регулярным кашлем, который носит защитный характер.
• Кашель особенно интенсивен с утра, но нередко беспокоит в течение всего дня.
• Полное отсутствие признаков респираторной инфекции в виде интоксикации и повышения температуры.
• Постепенное перерастание сухого кашля во влажный, который перестает быть компенсаторным и становится патологическим, застойным.
• Физические нагрузки и холодный воздух стимулируют эвакуацию мокроты.
• Отделяемое из легких может быть обильным и различным по свойствам: от прозрачной пенистой жидкости до зеленоватой вязкой субстанции с вкраплениями комочков.
• Кашель, как правило, сопровождается одышкой не только при умеренной физической нагрузке, но в состоянии покоя.
• Хронические застойные явления в легких, вызванные курением, отягощают течение острых респираторных заболеваний.
• Симптомы хронического кашля нарастают параллельно с увеличение стажа курения и могут перерастать в признаки более серьезных заболеваний дыхательной системы.

Со временем курильщик адаптируется к состоянию постепенного нарастающего кашля и отдышки, поскольку физическая и психическая зависимость не дают бросить опасную для здоровья привычку. Важно не игнорировать ухудшение состояния и проявление новых симптомов, чтобы вовремя выявить заболевания и не допустить развития онкологии.

Станьте нашим другом, подключайтесь к нашим каналам онлайн-журнала о «человеке-зависимом», где сложное объясняем на пальцах, а всему простому находим научное и психологическое объяснение.

Не останавливайтесь, зависимость где-то рядом!

Кашель курильщика – именно та патология, которую проще профилактировать, чем лечить. Последствия застойных явлений в бронхах могут быть необратимы.

Лечения направлено на устранение основной причины – курения. Процесс борьбы с курением может занять некоторое время, поэтому начать необходимо с облегчения симптомов. Но не стоит забывать, что без избавления от никотиновой зависимости лечение последствий дает лишь кратковременный результат.

• Для начала следует проконсультироваться с врачом для выявления основных жалоб и медикаментозных способов их коррекции. Для снятия симптомов могут потребоваться препараты, разжижающие мокроту, усиливающие ее эвакуацию из  просвета дыхательных путей; препараты, купирующие обструкцию и спазмы бронхов. Нередко назначают антигистаминные группы для снижения чувствительности к действию различных ингаляционных аллергенов. При запущенных стадиях кашля курильщика лечение может включать в себя препараты глюкокортикоидов.
• Эффективным способом доставки лекарства в бронхи являются ингаляции через небулайзер. Препараты подбираются на основании анамнеза и уже имеющейся терапии, чтобы не допустить передозировки.

Если болезнь не отступает, она прогрессирует! Консультация врача в нашем медцентре — это шаг к выздоровлению.

• Для облечения приступов интенсивного кашля можно прибегнуть к помощи травяных сборов и плодов. Но не следует забывать, что лекарственные растения содержат активные химические соединения, которые могут вызвать аллергическую реакцию или быть несовместимыми с имеющейся медикаментозной терапией.
• Полезными будут физические нагрузки, разные формы дыхательной гимнастики. Усиление газообмена в легких, усиление местного кровообращения поспособствуют более быстрой и естественной эвакуации мокроты.
• Тепловые процедуры в виде бани и сауны также необходимо согласовать с врачом в зависимости от степени тяжести кашля курильщика. При появлении первых признаков дыхательной недостаточности такие тепловые нагрузки противопоказаны.

Кашель курильщика является результатом накопления в дыхательных путях продуктов горения табака и сигаретных примесей.

Этот процесс происходит в течение нескольких лет интенсивного курения, следовательно, для лечения также необходимо время.

Вне зависимости от того, бросает ли человек привычку курить или нет, необходимо регулярно проходить медицинское обследование и корригирующую терапию, чтобы не ухудшать качество жизни и предотвращать более тяжелые последствия.

Центр медицины и психотерапии АландМед

1руб

г.Санкт-Петербург, Свердловская наб. 62

Телефон: +7 (812) 903-19-05

Мы работаем 24/7 support@alandmed.ru

Бронхит курильщика

Хронический бронхит – заболевание, характеризующееся избыточной продукцией мокроты и кашлем в течение как минимум 3 месяцев в год на протяжение по крайней мере 2 лет подряд1. Хронический бронхит может сопровождать многие хронические бронхо-легочные заболевания, например, бронхоэктазы, но основной и наиболее частой причиной хронического бронхита является курение.

Помимо хронического бронхита, курение вызывает острые респираторные заболевания, включая пневмонию у лиц, не страдающих исходными хроническими обструктивными легочными заболеваниями; нарушенное развитие легких в детском и подростковом возрасте; раннее начало ухудшения функции легких (на поздней стадии пубертатного периода и ранней стадии полового созревания); преждевременное начало и ускоренное возрастное снижение респираторных показателей легочной функции у детей и подростков; включающие кашель, мокроту, хрипы и одышку; астматические симптомы (т.е. хрипы) в детском и подростковом возрасте; заболевание и смерть от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)2. В настоящее время термин «бронхит курильщика практически заменен термином «хроническая обструктивная болезнь легких»3.

Основные симптомы

Основными симптомами хронического бронхита является кашель с откашливанием мокроты. Помимо этого, могут появляться дистанционные хрипы, тяжесть и заложенность в груди, одышка при физической нагрузке. У курящих людей нередко кашель с мокротой присутствуют круглогодично, и на этом фоне периодически развиваются обострения бронхита3.

Первоначально кашель возникает преимущественно в осенне-зимний период, значительно уменьшаясь или полностью исчезая в теплое время года. При отсутствии лечения с годами кашель прогрессирует и становится круглогодичным, обострения с появлением гнойной мокроты возникают чаще, продолжаются дольше и протекают тяжелее, постепенно присоединяется одышка при физической нагрузке.

При обострениях кашель обычно усиливается, объем мокроты увеличивается, хотя в первые дни может и уменьшаться; при этом откашливание затрудняется.

Цвет мокроты при обострении нередко меняется на более темный: желтый, зеленый или коричневый.

Обострения бронхита могут сопровождаться одышкой при физической нагрузке либо чувством заложенности или тяжести в груди даже у тех больных, которые в стабильном состоянии не испытывают подобных ощущений4.

Патогенез

Курение нарушает работу ресничек, покрывающих внутреннюю выстилку бронхов (бронхиальный эпителий), и вызывает избыточное образование слизи в стенке бронха, причем неважно, что именно курит больной: трубочный табак, сигареты или марихуану.

Таким образом, под воздействием компонентов табачного дыма в бронхах развивается неинфекционное воспаление. Помимо этого, никотин вызывает спазм мышечной оболочки бронха (бронхоспазм). Эти процессы выражаются в появлении кашля с мокротой, а иногда и одышки либо ощущений заложенности в груди или «тяжелого дыхания».

Скопление мокроты в бронхах может становиться причиной дистанционных хрипов, которые пациент слышит сам при вдохе или выдохе4.

Аналогичные изменения в бронхиальном дереве могут возникать не только при курении, но и при длительном воздействии других неблагоприятных факторов: многолетнем вдыхании производственного дыма, например, при сварке, пайке, контакте с продуктами горения и т.д.5, поэтому перед постановкой диагноза необходима подробная беседа врача с пациентом для выяснения всех возможных причин бронхита.

Классификация и стадии развития заболевания

Бронхит курильщика можно разделить на простой хронический бронхит, слизисто-гнойный или бронхит с обструкцией, то есть с сужением просвета бронхов (хронический обструктивный бронхит). У курящих больных с хроническим обструктивным бронхитом, как правило, диагностируют хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)6.

При простом бронхите пациент откашливает небольшое количество светлой мокроты, и такой вариант бронхита в большинстве случаев не влияет на качество жизни пациента, то есть не доставляет никакого дискомфорта. Такие пациенты не считают себя больными и, как правило, не обращаются к врачам.

При слизисто-гнойном бронхите курильщика количество мокроты больше, и она имеет желтовато-зеленоватый цвет, что свидетельствует о присоединении бронхиальной инфекции.

Хронический обструктивный бронхит характеризуется, помимо кашля с мокротой, дистанционными хрипами, одышкой либо другими дискомфортными ощущениями, связанными с дыханием.

В большинстве случаев одышка ограничивает физическую активность пациента и с годами постепенно нарастает, то есть появляется при меньших физических нагрузках, что и становится поводом для обращения за медицинской помощью. Это состояние требует дифференциации с бронхиальной астмой4.

Бронхиальная обструкция может иметь разную степень выраженности, что определяется при исследовании функции внешнего дыхания – спирометрии. В зависимости от степени снижения скорости выдыхаемого воздуха выделяют 5 степеней тяжести бронхиальной обструкции: легкую, умеренную, среднюю, тяжелую и очень тяжелую7.

Для определения лечения и прогноза дальнейшего течения бронхита большое значение имеет частота обострений; при наличии более 2 эпизодов обострений в год обострения расцениваются как частые, что требует более активного лечения8.

Хронический бронхит курильщика также может сопровождаться отдельными чертами бронхиальной астмы; в этом случае говорят о синдроме перекреста хронического бронхита и бронхиальной астмы. Хронический бронхит курильщика может сопровождаться поражением легочной ткани в виде разрушения ее компонентами табачного дыма; это называется эмфиземой9.

Осложнения. В целом, осложнения развиваются примерно у 10% больных бронхитом курильщика. Инфекционные обострения хронического бронхита могут осложниться развитием пневмонии (в 5% случаев). Редко у больных бронхитом наблюдается кровохарканье, чаще при обострении бронхита или при пневмонии.

При многолетнем течении хронический обструктивный бронхит курильщика (ХОБЛ) может осложняться развитием хронической дыхательной недостаточности или легочной гипертензией (повышением давления в легочных сосудах).

Помимо осложнений, связанных непосредственно с бронхо-легочной системой, хронический обструктивный бронхит может вызывать внелегочные осложнения, например остеопороз, депрессивные состояния, мышечные дистрофии, усугублять течение ишемической болезни сердца, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни.

Хронический бронхит курильщика является фактором риска развития рака легкого и других локализаций3.

Диагностика. Диагностика бронхита курильщика, как и любого другого заболевания, начинается с расспроса и осмотра пациента врачом.

Важно выяснить условия проживания и работы пациента, условия начала заболевания, частоту обострений, предшествующее лечение и динамику состояния пациента за время болезни.

Обязательным исследованием при бронхите курильщика является исследование функции внешнего дыхания – спирометрии с бронходилатационным тестом, который позволяет установить наличие и степень выраженности бронхиальной обструкции, а также ее обратимость3.

Нередко при первом обследовании пациента с бронхитом курильщика требуется рентгенография легких для исключения эмфиземы или других структурных изменений в легких и бронхах, связанных с курением3. Также полезную информацию может дать общий анализ мокроты4.

При первом обследовании больного с бронхитом курильщика необходимо исключить другие бронхо-легочные заболевания со сходными проявлениями: бронхиальную астму, бронхоэктазы, ХОБЛ, кашель, связанный с гастро-эзофагеальным рефлюксом (ГЭР), хронический риносинусит4.

Дифференциальная диагностика также начинается с подробного анализа истории заболевания и жизни пациента.

Все эти заболевания проявляются кашлем с мокротой или без нее, иногда кашель сопровождается одышкой при физической нагрузке, например, у больных бронхиальной астмой или бронхоэктазами4.

При необходимости выполняются специальные тесты, например, бронхопровокационные тесты для исключения бронхиальной астмы, компьютерная томография легких для исключения бронхоэктазов и эмфиземы как проявления ХОБЛ, гастроскопия, консультация ЛОР-врача. Нередко у пациента с бронхитом курильщика могут присутствовать и ГЭР, и риносинусит, и синдром перекреста с бронхиальной астмой.

При обострении бронхита, как и при любом остром инфекционном заболевании, выполняют клинический анализ крови, общий анализ мокроты для оценки степени выраженности воспалительного процесса в бронхах, маркеры воспаления в крови (С-реактивный белок, иногда прокальцитонин), иногда бактериологический анализ мокроты для установления конкретного вида инфекции, которая вызвала обострение бронхита, и рентгенографию легких для исключения пневмонии4.

Лечение. Основным условием успешного лечения бронхита курильщика является отказ от курения. С этой целью используются никотинаместительные препараты (медицинский никотин) и другие лекарственные препараты, уменьшающие тягу к курению10.

Бронхит курильщика требует длительного лечения в течение всего периода, пока пациент продолжает курить, и в течение некоторого времени после полного отказа от курения, поскольку длительное курение приводит к стойким изменениям в структуре и функции бронхов, которые с трудом поддаются коррекции, а иногда не исчезают полностью даже на фоне лечения. Основой длительной терапии бронхита курильщика являются ингаляторы, которые расширяют бронхи, уменьшают объем выделяемой мокроты и облегчают ее откашливание. Современная пульмонология располагает большим разнообразием ингаляционных лекарственных препаратов. Для каждого пациента врач подбирает индивидуальную терапию в зависимости от его состояния и особенностей течения бронхита. Помимо этого, применяют средства, разжижающие мокроту и облегчающие ее выведение из бронхиального дерева11.

В целом, лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов заболевания. Продолжающееся курение или контакт с дымом, пылью либо с другими неблагоприятными внешними воздействиями снижает эффективность лечения.

Для снижения частоты инфекционных обострений, в том числе частоты пневмоний, рекомендуют противогриппозную и противопневмококковую вакцинацию. Противогриппозная вакцинация проводится ежегодно в начале осени.

Противопневмококковая вакцинация осуществляется двумя вакцинами: поливалентной конъюгированной вакциной (ПКВ-13) и затем – не ранее чем через 1 год — поливалентной полисахаридной вакциной (ППВ-23)12.

Лечение обострений

При обострении бронхита используют антибиотики, ингаляционные бронхорасширяющие препараты, отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты (муколитики), противокашлевые средства. Если ингаляционная и муколитическая терапия использовалась регулярно в режиме базисной терапии, то при обострении бронхита она, как правило, усиливается.

При сильном сухом кашле, который нарушает сон и дневную активность, рекомендуются противокашлевые препараты. Обычно их назначают в начальный период лечения для более быстрого облегчения кашля.

Современные противокашлевые препараты обладают достаточно слабым действием и даже при наличии небольшого количества мокроты у взрослых больных не могут оказать негативного влияния на ее откашливание, поэтому при необходимости противокашлевые препараты можно сочетать с отхаркивающими и разжижающими мокроту лекарственными средствами13.

Отхаркивающие лекарственные препараты и средства, разжижающие мокроту (муколитики), можно использовать в разных формах: как в виде таблеток, капсул или сиропов, так и в виде ингаляций через небулайзер.

Ингаляции имеют свои преимущества перед таблетированными формами, поскольку при ингаляциях лекарство попадает непосредственно в дыхательные пути, создавая в них высокую концентрацию, при этом уменьшается риск побочных эффектов, поскольку лекарство не проходит через желудок, печень, почки и другие органы.

Антибиотики далеко не всегда нужны при обострении бронхита, так как не все обострения имеют инфекционную природу.

Антибиотики предпочтительны у пожилых людей с серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и т.д.

, а также у больных, которые часто (чаще двух раз в год) лечатся в стационарах независимо от причины госпитализации, либо постоянно принимают лекарства, угнетающие иммунитет (иммунодепрессанты).

При обострении хронического бронхита антибиотики рекомендуются в случаях усиления одышки наряду с появлением желтой или зеленой (гнойной) мокроты14.

При частых (более двух эпизодов в год) обострениях бронхита некоторые виды муколитиков, например N-ацетилцистеин или карбоцистеин, можно принимать длительно – до 1 года, особенно в зимнее время, поскольку получены данные, что у больных хроническим бронхитом эти препараты при длительном применении могут уменьшить риск обострений15.

Прогноз. При своевременном отказе от курения и начале терапии прогноз больных с бронхитом курильщика благоприятный2.

На более поздних стадиях заболевания, у больных с хронической обструктивной болезнью легких основной задачей врача является не столько улучшение (которое не всегда достижимо), сколько торможение прогрессирования заболевания и предотвращение серьезных обострений и развития хронической дыхательной недостаточности4.

Профилактика. Важным компонентом профилактики бронхита курильщика является обучение пациентов, то есть беседы о негативных последствиях курения, о необходимости отказа от курения, об устранении контакта с другими неблагоприятными факторами окружающей среды, включая профессиональные факторы; о вакцинации, о профилактике обострений бронхита и т.д.3.5

Список литературы

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Bethesda, MD, USA: GOLD, 2013.
2. Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: Литтерра, 2017. Т. 1. C. 543.
3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Bethesda, MD, USA: GOLD, 2010.
4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Bethesda, MD, USA: GOLD, 2018.
5. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю. и др. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию спирометрии. Пульмонология. 2014; 6: 11–23.
6. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н. и др. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. М.: РРО; 2014
7. Суховская О.А. Практический алгоритм по отказу от курения. Практическая пульмонология. 2018. №2. С. 30-32.
8. Чикина С.Ю. Муколитики: современная роль в ведении больных хронической обструктивной болезнью легких. // Практическая пульмонология. 2015. №4. С. 18-22.
9. Чучалин А.Г., Брико Н.И., Авдеев С.Н. и др. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых. Пульмонология 2019. Т. 29. №1. С. 19-34. DOI: 10.18093/0869-0189-2019-29-1-19-34.