Причины кашля по ночам у взрослых могут быть физиологическими, однако данный симптом может наблюдаться и при ряде заболеваний органов дыхательной и других систем организма человека.
Ночной кашель у взрослых бывает разным.
Так, для сухого кашля характерны отечность и воспаление гортани, появление спазмов, влажный кашель указывает на воспалительный процесс, при лающем кашле наблюдается отечность голосовых связок, у пациента становится хриплым голос. Затяжной кашель, который развивается под утро, может указывать на воспаление в носоглотке, глухой кашель может возникать при начинающихся бронхите или эмфиземе легких и т. д.
Ночной кашель не обязательно говорит о болезни, беспокоиться стоит только тогда, когда он принимает упорный характер
Во время ночного сна, когда человек длительно находится в горизонтальном положении, отведение мокроты затруднено, поэтому кашель в это время может быть более длительным и настойчивым, чем днем. Такой кашель нарушает сон и становится причиной ухудшения общего состояния пациента.
Перед началом лечения кашля, возникающего в ночное время, нужно установить причину его возникновения.
Почему по ночам у взрослого возникает кашель
Кашель не всегда выступает симптомом того или иного патологического процесса. Несколько кашлевых толчков в день являются нормой, в том числе они могут возникать после сна, когда человек меняет горизонтальное положение тела на вертикальное.
Надрывный кашель может развиваться в ночное время у пациентов с новообразованиями в респираторном тракте. При таких патологиях в мокроте могут обнаруживаться примеси крови.
Упорный кашель по ночам обычно развивается при острых респираторных вирусных инфекциях, воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.
Такой кашель в ночное время может появляться при туберкулезе, коклюше у взрослого, пневмотораксе, бронхиальной астме.
Данный симптом может возникать при наличии у пациента новообразований, нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), сердечно-сосудистой системы, может иметь психосоматические причины.
Кашель может возникать ночью при слишком теплом, холодном и/или сухом воздухе в помещении, где спит человек. Кроме того, его причиной может стать вдыхание пыли, испарений бытовой химии, косметики, а также развитие аллергической реакции, например, на наполнитель подушки. В этом случае кашель сухой, он проходит самостоятельно при устранении контакта с раздражителем.
Часто кашель в ночное время беспокоит курильщиков со стажем.
Данный симптом может развиться при попадании в дыхательные пути человека инородного тела.
Как проявляется кашель по ночам, сопутствующие признаки
При острых респираторных вирусных инфекциях кроме кашля в ночное время у больных также наблюдаются выделения из носовой полости, повышение температуры тела, чихание.
При трахеите, перикардите и новообразованиях плевры у больного, помимо кашля, могут возникать болевые ощущения в груди и/или в боку.
Кашель при ларингите нередко развивается в ночное время, приступ может заканчиваться рвотой. При фарингите ночной кашель может сопровождаться болью в горле, увеличением регионарных (подчелюстных) лимфатических узлов.
При воспалении легких кашель может беспокоить больного ночью, также у пациента может наблюдаться боль в груди и/или в позвоночнике. Мокрота, которая отделяется при кашле, нередко имеет гнойный характер.
Кашель не всегда выступает симптомом того или иного патологического процесса. Несколько кашлевых толчков в день являются нормой, в том числе они могут возникать после сна, когда человек меняет горизонтальное положение тела на вертикальное.
При пневмотораксе и развившемся на его фоне воспалении, помимо ночного кашля, у возникают болевые ощущения в груди и в спине (примерно на одинаковом уровне).
У пациентов с туберкулезом ночной кашель сопровождается ухудшением общего состояния – появляется вялость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, усиленное потоотделение ночью, снижение массы тела, кровохарканье.
При туберкулезе легких кашель часто сопровождается кровохарканием
Надрывный кашель может развиваться в ночное время у пациентов с новообразованиями в респираторном тракте. При таких патологиях в мокроте могут обнаруживаться примеси крови.
В случае развития коклюша сухой кашель в ночное время имеет вид продолжительных приступов, сопровождаться тошнотой, рвотой, удушьем и свистящим дыханием.
Ночные приступы кашля у взрослых пациентов с бронхиальной астмой также сопровождаются свистящим дыханием, появляется ощущение тяжести в груди, удушье.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы кашлю в ночное время сопутствует одышка, учащенное сердцебиение. В дневное время (в вертикальном положении тела) кашель обычно не проявляется.
Кашель у людей, которые много курят, усиливается утром. Человеку при этом трудно откашлять густую мокроту.
В случае попадания инородного тела в дыхательные пути кашель возникает внезапно, кашлевой приступ сильный и продолжительный, сопровождающийся удушьем, цианозом носогубного треугольника.
- 5 мифов о бронхите
- Лечение сосновыми шишками: 4 народных рецепта
- 10 фактов о целебных свойствах козьего молока
Что делать при ночном кашле у взрослых
При сильном, мучительном сухом кашле, вызванном какой-либо патологией дыхательных путей, в отсутствие в дыхательных путях скоплений слизи, пациенту могут назначаться подавляющие кашель лекарственные средства.
Сухой кашель можно также попытаться устранить при помощи паровой ингаляции. Преимуществами данного вида процедуры является простота выполнения и доступность, так как для ее проведения можно не приобретать специальных приборов.
Пациенту можно дышать паром над емкостью с раствором, набросив на голову полотенце.
Кашель может возникать ночью при слишком теплом, холодном и/или сухом воздухе в помещении, где спит человек. Кроме того, его причиной может стать вдыхание пыли, испарений бытовой химии, косметики, а также развитие аллергической реакции, например, на наполнитель подушки.
При влажном кашле для разжижения мокроты и облегчения ее выведения из организма применяются отхаркивающие и муколитические препараты. При наличии бронхоспазма показаны бронхолитические лекарственные средства, которые снимают спазм и расширяют просвет бронхов. Для облегчения выведения мокроты пациенту могут назначаться физиотерапевтические процедуры, массаж.
При инфекционных заболеваниях в зависимости от вида возбудителя могут применяться антибактериальные, противовирусные, противогрибковые средства.
При появлении кашля в ночное время, обусловленному заболеваниями респираторного тракта, больному рекомендуется обильное теплое питье. Рекомендуется пить чай с лимоном, травяные чаи (можно употреблять с медом или малиновым вареньем), теплую минеральную воду, соки, морсы, компоты.
При склонности к появлению кашля в ночное время больному следует разместить спальное место таким образом, чтобы голова и грудь находилась в немного приподнятом положении. Рекомендуется увлажнять воздух в помещении, где находится больной.
При аллергическом кашле необходимо, в первую очередь, устранить аллерген, кроме того, назначаются антигистаминные препараты.
При попадании в респираторный тракт инородного тела требуется незамедлительная госпитализация. Для извлечения предмета может потребоваться проведение хирургической операции.
Народные средства, применяемые при ночном кашле у взрослых
Народные средства, так же, как и любые другие методы лечения кашля, должны проходить согласование с лечащим врачом. Их применение возможно в том случае, если точно известна причина заболевания, в противном случае результат может быть противоположным ожидаемому.
При появлении кашля в ночное время, обусловленному заболеваниями респираторного тракта, больному рекомендуется обильное теплое питье. Рекомендуется пить чай с лимоном, травяные чаи, теплую минеральную воду, соки, морсы, компоты.
При кашле по ночам, вызванном инфекционным воспалением дыхательных путей, можно использовать смесь лимонного сока, меда и глицерина (в равных количествах). Средство употребляют по 1 чайной ложке.
При фарингите и ларингите можно пить молоко с шалфеем. Для его приготовления столовую ложку сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 20-30 минут, процеживают и смешивают со стаканом молока. Теплое молоко с шалфеем употребляют перед сном. В него можно добавить немного меда, чайную ложку сливочного масла.
При бронхите могут использоваться настои и отвары душицы, мать-и-мачехи, багульника болотного, корня солодки, шалфея.
Средства народной медицины хорошо помогают при кашле, вызванном воспалением дыхательных путей
При заболеваниях дыхательных путей можно применять настой сосновых почек, для приготовления которого 1 столовую ложку почек заливают 1 стаканом кипятка, настаивают примерно 1 час и процеживают. При развитии приступа выпивают 1-2 глотка подогретого настоя.
При простуде можно пить теплое молоко с содой (при сильном кашле берут 0,5 чайной ложки соды на стакан молока) или с минеральной водой в соотношении 1:1.
Против ночного кашля, вызванного бронхитом, помогают медовые лепешки. Для их приготовления смешивают в равных пропорциях муку, мед и воду, добавляя немного растительного масла.
Из смеси формируют лепешку и укладывают ее на грудь и/или спину пациента, фиксируя шарфом. Лепешку можно оставить на ночь. При лечении ребенка согревающие компрессы за одну процедуру устанавливают или на грудь, или на спину.
Согревающие компрессы не применяются при повышенной температуре.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Ночной кашель
Некоторых людей очень беспокоит кашель во время сна и зачастую это связано с гигиеной комнаты. Однако существуют и другие причины возникновения ночного кашля, как например наличие серьезных нарушений, одно из которых – СОАС (синдром обструктивного апноэ сна). Данное заболевание опасно, может вызвать развитие других болезней и привести к неприятным осложнениям. Чтобы устранить эти риски, а вместе с ними и сам кашель, рекомендовано провести грамотное лечение, которое обычно назначает врач-сомнолог.
Гигиена сна, как причина возникновения ночного кашля
Гигиена в спальной комнате должна соблюдаться ежедневно, так как любые отклонения от нормы, могут спровоцировать не только надоедливый кашель ночью, но и другие симптомы. В комнате должна поддерживаться оптимальная влажность. Сухой воздух сушит слизистую дыхательных путей, тем самым раздражая ее и вызывая неприятный кашель.
В спальне необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание. Недопустимо скопление пыли, которая также негативно воздействует на дыхательные пути. Слишком низкая температура в комнате также неблагоприятна для организма.
Кроме этого, нужно ответственно относиться к выбору постельных принадлежностей, которые должны находиться в чистоте, и иметь удобные основы для лежачего положения.
СОАС – возможная причина развития ночного кашля
У людей, страдающих синдромом апноэ сна, ночной кашель встречается редко, только 10% больных жалуются на данный симптом. Он может развиваться по разным причинам, которые обязательно нужно выяснить для эффективного устранения.
СОАС проявляется разными симптомами, однако наиболее выражен при данном нарушении – храп, при котором происходит вибрация стенок дыхательных путей, раздражающих слизистую. При задержке дыхания часто в глотку спящего человека может попасть слюна.
В совокупности, данные проявления образуют неприятный кашель во время ночного отдыха, часто пробуждающий спящего. Очень часто нарушение дыхания во сне, провоцирующее кашель, происходит по причине увеличения аденоид.
Таким кашлем страдают не только взрослые люди, но и маленькие дети, у которых диагностировано данное заболевание.
Ишемическая болезнь сердца нередко сочетается с СОАС и также зачастую влияет на развитие сухого кашля в ночное время. Из-за сердечной недостаточности, в легочном круге застаивается кровь, что приводит к активации кашлевых рецепторов.
Кашель в ночное время у взрослого — экстренные меры
Кашель ночью доставляет множество проблем как самому кашляющему, так и окружающим людям.
Особенно неприятно, когда несколько кашлевых толчков оборачиваются приступом, который выматывает человека, вызывает чувство паники, а в тяжелых случаях и удушье.
Если знать, как предупредить развитие приступа, и какими способами его купировать, ночной кашель перестает быть проблемой. Главное, помнить, что кашель – это симптом и чтобы от него полностью избавиться, нужно бороться с основным заболеванием.
Причины кашля по ночам у взрослого
У здорового взрослого человека в ночное время под действием парасимпатической системы происходит замедление перистальтики гладкой мускулатуры и движения ресничек мерцательного эпителия бронхов.
Также воздействие блуждающего нерва приводит к сужению просвета бронхов и уменьшению продукции слизи бронхиальными железами, слюны в ротовой полости.
Благодаря этому здоровый человек ночью в горизонтальном положении не давится слюной и не откашливает слизь.
Патология дыхательной системы вызывает нарушение работы респираторных органов, что приводит к развитию ночного кашля, а в некоторых случаях к удушью. Ночная активность парасимпатической системы только усугубляет состояние пациента.
Причинами кашля ночью у взрослого являются следующие процессы:
- Воспалительный процесс в пазухах носа, что приводит к повышению продукции слизи. У человека, который лежит на спине, слизь с носовых пазух затекает в гортань, раздражая кашлевые рецепторы. Это приводит к появлению сухого ночного кашля. Заболевания, которые могут проявляться таким симптомом: ОРВИ, грипп, ринит, гайморит.
- Воспалительный процесс в гортани, трахее, бронхах и легких сопровождается увеличением синтеза слизи различной вязкости, отеком слизистой оболочки дыхательных путей. Лишняя слизь раздражает кашлевые рецепторы, появляется кашель, но во время сна он не может быть продуктивным и единичные кашлевые толчки перерастают в приступообразный кашель. Заболевания, для которых характерна описанная картина: ларингит, трахеит, бронхит, пневмония. Сюда еще можно отнести курильщиков с большим стажем курения, для которых типично наличие хронического бронхита с ночными кашлевыми приступами.
Важно! Избавиться от ночного кашля можно только правильно определив его причину. Для этого необходимо обратиться к врачу. Если это невозможно сделать, то нужно проанализировать симптомы самостоятельно.
- Аллергический процесс может вызывать кашель ночью вследствие появления ринита, при котором слизь, затекая в гортань, вызывает кашлевые толчки. Крайняя степень развития аллергического ответа – это если у человека формируется приступ ночного бронхоспазма с последующим удушьем. Частые приступы спазма бронхов говорят о наличии бронхиальной астмы.
- Коклюш характеризуется репризами, которые появляются ночью, состоят из 5-7 кашлевых толчков, между которыми присутствует судорожный вдох. Такие приступы могут замучить больного, но эффективного лечения пока не изобретено.
- Недостаточность левой половины сердца провоцирует появление одышки, ночного кашля с клокотанием в грудной клетке.
- Несостоятельность кардиального отдела желудка приводит к тому, что во время сна агрессивный желудочный сок забрасывается в пищевод и даже в гортань, вызывая воспаление слизистой, а также раздражение кашлевых рецепторов.
Диагностика и методы лечения ночного кашля у взрослых
Определить причину ночного кашля можно с помощью сопутствующих, специфических для определенного заболевания симптомов. Это поможет предположить правильный диагноз и начать лечение до приема у специалиста.
Воспаление слизистой пазух носа
Для вирусных инфекций характерно повышение температуры до 39 °C, боль в мышцах, суставах, головокружение, головная боль, носовая слизь прозрачная и обильная. Синуситы, как правило, сопровождаются заложенностью носа, болью, тяжестью в области гайморовых пазух – по бокам от носа, носовые выделения зеленого цвета, густые, температура тела повышена.
Во время лечения приступа ночного кашля, вызванного затеканием носовой слизи, следует активно высмаркивать слизь и применять сосудосуживающие препараты, чтобы снять отек слизистой носа. Лекарства: Нафтизин, Галазолин, Эвказолин (с маслом эвкалипта). Чтобы снизить раздражение кашлевых рецепторов можно применять спреи для горла с эвкалиптом, например, Ингалипт.
Если есть подозрение на гайморит, не рекомендуется назначать лечение самостоятельно, так как даже антибиотики иногда бессильны, а поможет только промывание воспаленных пазух.
Воспаление слизистой дыхательных путей
Ларингит проявляется лающим кашлем и першением горла, также при осмотре слизистая горла будет красная. Трахеит и бронхит имеют схожие симптомы, такие как приступообразный влажный кашель, хрипы при дыхании. Температура тела повышена до 38 °C.
Лечить такой ночной кашель необходимо с помощью отхаркивающих средств: таблеток, уколов или сиропов. Наиболее популярные препараты – Лазолван, АЦЦ, сироп Алтея. Успокоить кашель ночью можно с помощью спреев с эвкалиптом, мятных пастилок. Спреи — Доктор Тайсс, Ингалипт, Гексорал, Хлорофиллипт. Примеры пастилок – Доктор Мом, Стрепсилс, обычные мятные конфеты.
Важно! Если помимо сильного кашля беспокоит боль в грудной клетке, выраженный подъем температуры тела, одышка, то требуется срочно обратиться к врачу, так как это могут быть симптомы пневмонии. При этом промедление с назначением антибиотиков может стоить жизни больному.
Аллергия
Если нет признаков воспаления и простуды, носовая слизь прозрачная и жидкая, есть конъюнктивит, то речь идет об аллергическом процессе. Прежде всего, нужно понять, что является причиной реакции гиперчувствительности и устранить этот фактор. До этого момента снять ночные симптомы аллергии можно с помощью антигистаминных препаратов Лоратадин, Супрастин, Эриус.
Если развился спазм бронхов или ночной приступ бронхиальной астмы, то помогут ингаляторы с бронхорасширяющими препаратами. Оптимально применение Сальбутамола, так как он начинает действовать меньше чем через 5 минут после поступления в дыхательные пути.
Коклюш
Симптоматика заболевания у взрослого может быть похожа на обычную простуду.
Отличие в том, что период восстановления занимает несколько месяцев, на протяжении которых больного беспокоит изнуряющий кашель, который ночью усиливается.
Если приступ кашля нарушил сон, то нужно его перетерпеть, так как нет специфического лечения. Ночной кашель начнет проходить самостоятельно после того, как перестанет раздражаться кашлевой центр в головном мозге.
Сердечная недостаточность
Ключевым фактом в диагностике этого вида ночного кашля является то, что он развивается на фоне запущенной кардиальной патологии. Больной в таком случае спит в полу сидячем положении. Помочь пациенту можно с помощью мочегонных средств быстрого действия – петлевых диуретиков, таких как Фуросемид.
Недостаточность кардиального сфинктера
Обычно больного помимо кашля в таком случае мучат изжога, боль за грудиной, отрыжка кислым. Помогает облегчить состояние щелочное питье, например, молоко, Боржоми, Ессентуки №4. Также показан постоянный прием ингибиторов протонной помпы для уменьшения продукции соляной кислоты.
Важно! Нужно помнить, что беременным и кормящим нельзя принимать многие лекарства, поэтому при лечении ночного кашля нужно внимательно прочитать инструкцию к препарату, чтобы не навредить малышу.
Экстренная помощь при приступе ночного кашля
Как остановить кашель ночью, если развился припадок? Нужно успокоить больного, открыть окно для проветривания.
Если кашель инфекционной природы, то порядок действий следующий:
- Дать рассасывать ложку меда или кусочек лимона, напоить теплым чаем или молоком.
- Нужно посадить больного и наклонить туловище вперед, тем самым придать ему дренажное положение. В таком состоянии необходимо максимально эффективно откашлять и выплюнуть мокроту.
- Снять першение в горле можно с помощью пастилки, спрея.
Для того чтобы остановить приступ ночного бронхоспазма с удушьем нужно использовать ингалятор. Ингаляция проводится в сидячем положении, при этом больной должен плотно обхватить губами трубку, вдыхать синхронно с нажатием на кнопку. Если уже существующая бронхиальная астма в последнее время обострилась, то нужно обращаться к пульмонологу для коррекции лечения.
Профилактика
Чтобы предотвратить ночной кашель и не просыпаться раздраженным и усталым, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- Проветривать помещение, перед тем как уснуть и увлажнять воздух в комнате.
- Закапывать нос перед сном, если есть выраженная продукция слизи.
- При инфекции дыхательных путей применять отхаркивающие препараты и активно откашливать мокроту. Выпивать много теплого питья, а перед сном молоко с медом.
- Отдавать предпочтение синтетическим наполнителям для подушек и одеяла.
- При бронхиальной астме принимать постоянное лечение по рекомендации доктора и избегать контакта с аллергенами.
- Вовремя лечить сердечную патологию и наблюдаться с ней у кардиолога.
- Не ложиться спать ранее, чем через час после еды.
Заключение
Помощь при ночном кашле у взрослого, прежде всего, должна заключаться в поддержке и заботе близких людей. Неправильная диагностика и лечение приведет к усилению симптомов, развитию осложнений заболевания. Задача родственников – успокоить больного и посоветовать обратиться за помощью к врачу, чтобы пройти качественную терапию.
Как лечить ночную изжогу — гиперсекреция желудочного сока при ГРЭБ и других заболеваниях ЖКТ * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
Ночная гиперсекреция желудочного сока часто встречается у пациентов с заболеваниями пищевода — гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и пищеводом Барретта.
Ночные симптомы в виде сильной изжоги не только ухудшают качество сна и влияют на повседневную деятельность, но также опасны для пациентов из-за длительного контакта желудочной кислоты со слизистой оболочкой пищевода, возможного прогрессирования заболевания и даже злокачественности. Остановить прогрессирование заболевания и предотвратить злокачественные новообразования может только адекватное антисекреторное лечение.
Особенности выбора препаратов для лечения ночной гиперсекреции желудочного сока
При лечении заболеваний, связанных с повышенной кислотностью желудочного сока, широко используются антисекреторные препараты — ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они эффективны при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, эрозивном эзофагите.
Механизм действия ингибиторов протонной помпы
Эти заболевания доставляют дискомфорт, могут давать кровотечение, приводить к перфорации стенок, предрасполагают к онкологическим заболеваниям. Но влияние ИПП именно на ночную гиперсекрецию желудочного сока вызывает сомнения. Кроме этого они дают выраженные побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями и принимающих другие лекарства.
Второй вариант антисекреторных препаратов, которые также показали свою эффективность в лечении заболеваний пищевода, — антагонисты рецепторов гистамина 2 (H2RA). При этом список побочных эффектов и противопоказаний у них по сравнению с ИПП короче вне зависимости от тяжести клинических симптомов, возраста пациентов, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств.
Ночная гиперсекреция желудочного сока — чем это опасно
ГЭРБ — наиболее распространенное заболевание пищевода, сопровождающееся изжогой, включая ночные приступы. Например, по данных опросов, в Соединенных Штатах изжога беспокоит ежедневно — 7% всего населения, и 14% — реже одного раза в неделю.
Исследование ученого Шейкера показало, что ночные симптомы ГРЭБ встречаются у большинства взрослых с изжогой:
- 79% респондентов говорят, что чувствуют изжогу по ночам;
- 75% из них заявляет, что симптомы влияют на качество сна;
- 63% считает, что изжога негативно влияет на качество сна;
- 40% респондентов указывают на негативное влияние симптома на активность.
Из 791 респондента, страдавшего изжогой, всего 41% использовали антисекреторные препараты, и только у 49% больных лекарства были эффективны в облегчении симптомов.
Считается, что к симптомам ГРЭБ в ночное время предрасполагает проксимальная миграция кислоты. Поэтому патология может привести к повреждению верхних дыхательных путей и появлению респираторных заболеваний — фарингиту, ларингиту, хроническому бронхиту, бронхиальной астме, синуситу, хроническому кашлю, хрипоте.
Хронический бронхит
Особенности лечения ГРЭБ с ночной гиперсекрецией желудочного сока
ГЭРБ лечится антисекреторными препаратами. При наличии эндоскопических признаков ГЭРБ лечение более эффективно, чем при диагностике неэрозивной ГЭРБ. В случае неэффективного лечения неэрозивной ГЭРБ следует учитывать, принимает ли пациент лекарства должным образом, достаточны ли доза и продолжительность лечения.
При неэффективном лечении неэрозивной ГЭРБ следует учитывать другие заболевания. Часто встречаются:
- Функциональная диспепсия. При этой патологии антисекреторная терапия может облегчить симптомы, но недостаточно.
- Регургитация у пациентов с атриотическим синдромом, которая может быть связана с нарушением перистальтики или нижней функции пищевода.
- Аэрофагия.
- Ахалазия.
- Эозинофильный эзофагит.
После эндоскопического подтверждения ГЭРБ, и при отсутствии терапевтического эффекта, необходимо определить, правильно ли пациент принимает препарат или дозу, и проверить продолжительность приема, поскольку резистентность к ИПП встречается редко. Устойчивость возможна в основном из-за генетической мутации в системе цитохрома.
Особенности лечения пищевода Барретта с ночной гиперсекрецией желудочного сока
Пищевод Барретта является критическим состоянием, поскольку изменения слизистой оболочки пищевода могут прогрессировать до аденокарциномы.
Остановить прогрессирование заболевания и предотвратить злокачественные новообразования может эффективный контроль над гиперсекрецией желудочного сока.
Следовательно, для этой группы пациентов имеет решающее значение эффективное круглосуточное подавление кислоты желудочного сока. К сожалению, у пациентов со склеродермией и эзофагитом наладить контроль кислотности удается только в 50% случаев.
Удаление кислоты из пищевода — это двухэтапный процесс, включающий снижение объема и нейтрализацию кислоты. Во время этого процесса большая часть кислоты удаляется из пищевода во время первичной и вторичной перистальтики, влияния бикарбонатов, выделяемых слюнными и подслизистыми железами пищевода.
В норме кислотный клиренс уменьшается именно во время сна. Ночью глотание практически прекращается, соответственно нет стимуляции первичной перистальтики. Из-за низкого содержания пищи в желудке практически не стимулируется и вторичная перистальтика.
Основываясь на экспериментальных исследованиях, предполагается, что вторичная перистальтика у пациентов с ГЭРБ и пожилых людей не зависит от тех же условий, что и у здоровых людей. Кислотный клиренс пищевода у больных ночью хуже, чем днем, не только из-за положения лежа на спине, но и из-за отсутствия глотания, пониженного содержания бикарбоната в слюне, который нейтрализует кислоту.
Ночная секреция кислоты может быть особенно вредной из-за длительного контакта кислоты со слизистой оболочкой. Ночная гиперсекреция желудочного сока часто встречается у пациентов с тяжелыми рефлюксными эффектами, такими как эрозивный эзофагит и пищевод Барретта.
Пищевод Барретта
На ночные симптомы ГРЭБ влияет не только снижение перистальтической активности, но также нарушение нижнего давления в пищеводе и повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода.
При суточном наблюдении за pH у пациентов с симптомами ночного рефлюкса наиболее частой причиной проблем оказалась умеренная кислотность (pH 4–7), пепсин и желчь в составе рефлюкса.
Helicobacter pylor и ночная изжога
Ученые выявили связь ночной гиперсекреции желудочного сока и наличие бактерий Helicobacter pylor (H. pylori). Что интересно, было обнаружено, что антисекреторная терапия без лечения H.
pylori обеспечивает лучший контроль секреции кислоты желудочного сока. Это может быть связано с азотом, продуцируемым H. pylori.
Это одна из причин, почему польза и вред искоренения этой бактерии у пациентов с ГЭРБ все еще так широко обсуждаются.
Как правильно принимать лекарства при гиперсекреции желудочного сока
При гиперсекреции желудочного сока чаще всего используются 2 группы препаратов: ИПП и H2RA.
Ингибиторы протонной помпы подавляют фермент H + K + -ATFase (кислотный насос), который стимулирует секрецию пищи, поэтому препараты этой группы наиболее эффективны при приеме в течение 15-30 минут до еды.
Но подавить их удается только на 70-80%. Это связано с тем, что только часть клеток, секретирующих кислоту, активируется при приеме пищи. Оставшиеся и вновь образовавшиеся помпы возобновляют секрецию желудочного сока во время голодания или до следующего приема пищи. Получается, что способствуют возникновению ночной изжоги недостаточное воздействие ИПП и отсутствие пищи в ночное время.
Фармакологический феномен гиперсекреции наблюдался при применении ИПП (омепразол, лансопразол, рабепразол и пантопразол) как у здоровых, так и у пациентов с ГЭРБ. Время появления изжоги зависит от приема препарата.
- При введении ИПП 1 р. / сут. утром, перед завтраком, изжога появляется вечером, около 23:00.
- При введении ИПП 2 раза / сут. перед завтраком и ужином гиперсекреция возникает через 6-7 часов после последней дозы ингибитора с 13:00 до 16:00.
Ночное повышение кислотности желудочного сока не объясняется гипергастринемией.
Клиническое исследование для изучения эффективного ингибирования ночной гиперсекреции было проведено в Филадельфии в 1998 году. Субъекты получали омепразол 20 мг 2 раза в день с дополнительной ночной дозой омепразола 20 мг, или ранитидина 150 мг, или ранитидина 300 мг, или плацебо. РН желудка контролировали в течение ночи. Группы пациентов сравнивали друг с другом.
Было обнаружено, что ранитидин значительно снижает ночную гиперсекрецию желудка независимо от дозы. Между тем, третья доза омепразола существенно не уменьшила ночную гиперсекрецию.
Это подтверждает гипотезу о том, что за гиперсекррецию кислоты ответственен гистамин.
Поскольку PPI блокирует только активированные протонные насосы в секреторных протоках, а активация значительно снижается в состоянии покоя, его влияние на гиперсекрецию желудочного сока меньше, чем в течение дня.
При ночном введении H2RA можно ожидать эффективного снижения изжоги. H2RA блокирует рецепторы H2 в париетальных клетках желудке, тем самым подавляя базальную секрецию желудочного сока.
Литературные данные неоднозначны, но предполагается, что у пациентов без полной ремиссии симптомов, связанных с кислотностью, добавление H2RA в течение ночи может эффективно снизить гиперсекрецию кислоты.
Адекватное антисекреторное лечение выбирается в зависимости от тяжести симптомов, поражения пищевода и сопутствующих заболеваний, используемых лекарств и возраста пациента. В случае легких симптомов доза ИПП составляет 1 прием за 15-30 мин. до завтрака.
При появлении ночных симптомов на ночь можно ввести дополнительную дозу ранитидина перед завтраком и ужином. После увеличения разовой дозы ИПП утром секреция желудочного сока не ингибируется дольше, чем при более низкой дозе, поэтому увеличение разовой дозы утром для снижения симптомов гиперкислотности не имеет смысла.
Третья доза ИПП неэффективна, поскольку отсутствует стимуляция секреции желудочного сока.
Почему ингибиторы протонной помпы нужно назначать с осторожностью
Поскольку большинство ингибиторов протонной помпы метаболизируются в печени системой цитохрома (CYP 2C19), такие препараты не рекомендуются пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.
Также важно контролировать лекарственные взаимодействия. Совместное введение ИПП с лекарствами, метаболизируемыми системой P450, может привести к более быстрому метаболизму ингибиторов протонной помпы, что снижает их эффективность.
Ежегодно появляются новые публикации, в которых высказываются опасения по поводу широкого, слишком частого, клинически необоснованного назначения ИПП. Этому есть несколько причин.
В клинических испытаниях было показано, что ингибиторы протонной помпы снижают эффекты клопидогреля и повышают риск инфаркта миокарда у пациентов, получающих эту комбинацию.
Также был выявлен повышенный риск переломов, особенно в контексте длительного применения ИПП. Ученый L.
Targownik с соавторами обнаружили, что использование ИПП в течение 7 лет и более значительно увеличивает риск переломов костей, связанных с остеопорозом, особенно за счет риска переломов бедренной кости после 5 лет использования.
Исследования также показали, что прием ИПП в значительной степени связан с переломами бедренной кости и другими остеопоротическими переломами через 1 год (или дольше).
Таким образом, ИПП относятся к классу препаратов с повышенным риском, связанным с остеопорозом, и поэтому, как и глюкокортикостероиды, являются селективными ингибиторами обратного захвата сератонина. Их следует рассматривать как класс препаратов, которые значительно увеличивают риск остеопороза и (связанный) риск переломов в целом.
Риск остеопороза
Более того, проспективное исследование пациентов с ГЭРБ и длительным лечением ингибиторами протонной помпы показало значительное неблагоприятное влияние на плотность костной ткани по сравнению с контрольной группой, а тщательный мониторинг и рационализация таких пациентов является одной из ключевых рекомендаций для длительного антисекреторного лечения ГЭРБ.
Тактика рационального распределения ИПП важна для пожилых людей. Группа ученого C. Cahir оценила распространенность неподходящих лекарств среди населения старше 70 лет (n> 338 000). По конкретным европейским критериям назначения оказалось, что ИПП возглавляют группу препаратов, назначаемых наиболее неверно.
Кроме того, считается, что ингибиторы протонной помпы предрасполагают к болезни Альцгеймера при некоторых инфекциях, например, связанных с Clostridium difficile. Поэтому в 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило информационную записку о возможном использовании ИПП и Cl, указав на сложный риск рефрактерной инфекции.
Кроме того, имеющиеся данные позволяют предположить, что ИПП также могут быть причиной острого тубулоинтерстициального нефрита.
Эти и другие побочные эффекты ингибиторов протонной помпы были обобщены J. Heigelbaugh и его коллегами в обзорном исследовании. В нем говорится, что правильное введение ингибиторов протонной помпы с соответствующим диагнозом, периодическим и повторным обзором симптомов может помочь оптимизировать лечение с минимальной эффективной дозой и продолжительностью лечения.
Знание, какие побочные эффекты может вызвать лекарство, снижает затраты и помогает достичь наилучших результатов лечения.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Загрузка...
