Данную манипуляцию проводят хирурги нашей клиники.
Первыми признаками гнойных болезней являются отёчность, боль в зоне повреждения, резкое повышение температуры, покраснение кожи вокруг раны. При отсутствии своевременного лечения к выше изложенной симптоматике добавляются озноб, вялость, ослабленность, головная боль.
Терапия гнойных патологий кожи определяется с учётом места травмирования, стадии прогрессирования заражения, общего самочувствия пациента, патогена, вызвавшего инфицирование.
Первым делом лечение должно быть ориентировано на уничтожение возбудителя и регенерацию повреждённых тканей.
В то же время следует отдать предпочтение комплексной терапии, один из этапов которой включает наложение повязки на гнойные раны.
Гнойные поражения кожи и подкожного слоя принимают различные формы.
- Абсцесс. В просторечье это гнойник, полость, содержащая гной. Как и всякая полость, абсцесс снабжен капсулой, т.н. пиогенной оболочкой, которая отделяет его от здоровой подкожной жировой клетчатки.
- Флегмона. Тоже поражает подкожную клетчатку. Но, в отличие от абсцесса, лишена капсулы, и не имеет четких границ.
- Фурункул. Гнойный очаг на месте волосяного фолликула. С фолликула гнойное воспаление распространяется на близлежащие ткани. Множественные фурункулы на различных участках тела – это фурункулез.
- Карбункул. Множественное воспаление нескольких соседних фолликулов. При этом гнойно-некротический процесс распространяется с кожи и фолликулов вглубь на подкожную жировую клетчатку.
- Гидраденит. Гнойное воспаление потовых желез. Как правило, локализуется в подмышечной и в паховой области.
К возникновению гнойных очагов кожи и подкожного слоя предрасполагают:
- повреждения кожи, через которые проникает гноеродная бактериальная флора
- слабый иммунитет
- сахарный диабет и некоторые другие обменные заболевания
- несоблюдение личной гигиены
- неправильное использование косметических средств.
В отсутствие надлежащих мер гнойные очаги увеличиваются. При этом велика вероятность гнойного воспаления лимфатических узлов (гнойного лимфаденита), сепсиса.
Методика наложения повязки при гнойных поражениях кожи
В большинстве случаев туалет кожи с гнойными очагами осуществляется в амбулаторных условиях нашей клиники. При абсцессах, флегмонах, карбункулах, тяжелое общее состояние с лихорадкой и явлениями интоксикации требует госпитализации в стационар. Таким пациентам местное лечение проводится на фоне общей дезинтоксикационной, антибактериальной, и общеукрепляющей терапии.
Обработку гнойных очагов производит в условиях перевязочного кабинета врач-хирург совместно с медсестрой. Вначале кожный участок обрабатывают спиртом и йодсодержащим антисептиком. Имеющиеся волосы предварительно выбривают. Гнойные очаги обязательно подлежат вскрытию и дренированию.
В эпицентре гнойного воспаления хирург скальпелем делает разрез на всю глубину пораженных тканей так, чтобы обеспечить адекватное дренирование гноя. Через этот разрез выпускается гной. Образовавшуюся полость промывают перекисью водорода, хлоргексидином, фурацилином, или другими антисептиками.
В качестве дренажей используют тонкие резиновые полоски. Воспалительный очаг с дренированной полостью прикрывают салфетками, смоченными в антисептических растворах. В этой стадии предпочтении отдается антисептикам с подсушивающим действием. Это фурацилин, антисептики, содержащие хлор или йод.
Хорошо высушивает рану гипертонический раствор натрия хлорида – он вытягивает на себя влагу, и уничтожает гноеродные бактерии. Все это фиксируют круговой или циркулярной бинтовой повязкой, или прикрывают салфеткой. Весь перевязочный материал, дренажи – только стерильные.
Меняют повязки не реже 1 раза в день. В ходе перевязок обрабатывают антисептиком края воспалительного очага, промывают освобожденную от гноя полость, меняют дренажи. Протеолитические ферменты расщепляют гной и разрушают омертвевшие ткани. Их наносят на раневую поверхность в виде растворов или порошков. С этой целью используют Трипсин, Химотрипсин.
Мази (Ихтиол, Вишневского) тоже эффективны в лечении гнойных очагов. Но в первые дни лечения их используют с осторожностью. Дело в том, что мазевые препараты увлажняют рану, что нежелательно при гнойно-некротических процессах. Мазевые повязки предпочтительны после очищения патологического очага от гноя.
Об этом свидетельствует отсутствие гнойного отделяемого и появление розовой нежной грануляционной ткани.
На этой стадии дренирование прекращают, используют мазевые средства, оказывающие противовоспалительное, антисептическое, и регенерирующие действие.
Спустя несколько недель рана на месте вскрытого гнойного очага заживает вторичным натяжением с восстановлением кожного эпителия или с образованием рубца.
В процессе лечения гнойных поражений в стадии воспаления (при просачивании значительного количества гнойного экссудата) перевязка проводится ежедневно; в случае очищенного ранения с образованием разрастающихся тканей – через каждые трое-четверо суток; при наличии свищей с отходящим содержимым и массивных гноящихся ран – через каждые 8-12 часов.
Действия медперсонала при поступлении пациента с гнойными поражениями кожи
Используя ножницы Рихтера, врач / медсестра снимает закрепляющую повязку (её могут заменять пластырь, салфетка, бинт), после чего постепенно удаляет все слои перевязочного материала. При этом движения должны быть направлены от одной стороны ранения к другой, с учётом того, что поперечное растяжение раны способствует её травмированию и усилению боли.
Удаляя ранее наложенную повязку, следует аккуратно придерживать кожу пинцетом или стерильным шариком из марли, предотвращая её оттягивание вслед за повязкой.
Просочившиеся гноем засохшие повязки очень легко удаляются отмачиванием. В случае присыхания перевязочного материала его предварительно следует смочить марлевым тампоном, обработанным 3 %-ной смесью перекиси, затем удалить.
Также с целью размягчения наложенной ранее повязки можно использовать тёплую примочку из марганцовочного раствора, приготовленного в соотношении 1:3000.
В дальнейшем загрязнённый перевязочный материал следует изъять в тару для дезинфекции / водонепроницаемый пакет / ёмкость для загрязнённых отходов, подлежащих утилизации.
Последующие действия медсестры – снятие с рук перчаток, перемещение их в дезинфицирующий раствор либо пакет для отходов.
Непосредственно перед манипуляцией важно продезинфицировать руки и дождаться полного высыхания антисептика, после чего одеть новые перчатки. Воспользовавшись продезинфицированным пинцетом, произвести визуальный осмотр дна, поверхности раны, тканей вокруг неё.
При обнаружении гноя следует тщательно изучить характер содержащейся в полости раны жидкости (осмотреть края ранения, проверить ткани на отёчность, болезненность, установить окраску экссудата, специфику запаха); кожные покровы вокруг гнойной раны подлежит обработке обеззараженными марлевыми шариками.
Проделав каждое движение, следует изменить их поочерёдность, поглощая тампоном гнойное содержимое от центра полости раны к краям, от более чистой зоны к загрязнённой. Проделывать данную манипуляцию необходимо вначале сухим тампоном, потом обработанным 70 %-ным спиртовым раствором.
Рану по краям желательно обработать 1 % раствором зелёнки либо 5 %-ным йодным раствором. Скопившийся гной удаляется стерильными марлевыми шариками либо обработкой инфицированной зоны перекисью. Далее рана осушается сухим тампоном, обрабатывается мазью / лекарством и с помощью пинцета закрывается трёхслойной повязкой и фиксируется пластырем.
Алгоритм перевязки гнойной раны на подготовительном этапе
Перед и по окончании манипуляции необходимо выполнить гигиеническую очистку рук.- В ходе проведения процедуры следует обязательно надевать стерильные латексные перчатки.
- Изначально врач / медсестра должны поприветствовать пациента, представиться, затем идентифицировать человека, внести данные в медицинскую карту.
Следующим шагом должно быть удостоверение относительно подтверждения со стороны пациента добровольного и осведомлённого согласия на проведение манипуляции. В случае получения отказа больного на процедуру проинформировать об этом лечащего врача и получить распоряжение о дальнейших действиях.
С пациентом либо его законными представителями (опекунами, усыновителями, родителями несовершеннолетнего ребёнка) должно быть согласовано процесс, цели, последовательность манипуляций. Предоставлять информацию относительно подробностей процедуры может фельдшер, врач-хирург, травматолог или медсестра.
- Также важно проинформировать больного о целях перевязки, специфике методики, ожидаемых результатах, возможных осложнениях.
- В том случае, когда обработка и лечение гнойных заболеваний подкожной клетчатки и кожи потенциально небезопасны для здоровья пациента, требуется получить у него либо у его родных письменное согласие на осуществление процедуры обработки полости раны и наложения повязки.
- Если врач рекомендовал пациенту перевязку, она должна быть сделана вовремя, в сроки, обозначенные доктором.
- Специалист, ответственный за наложение повязки на гнойное ранение, должен приступить к манипуляции только после тщательного очищения и дезинфекции рук и надевания перчаток.
- После подготовки необходимых для манипуляции принадлежностей медсестра (врач) просят больного раздеться и удобно разместиться на кушетке, стуле или перевязочном столе.
- Под обрабатываемую рану рекомендуется положить клеёнку либо стерильную салфетку.
- Надев рабочую одежду, очки, защитную маску, врач приступает к обработке раны и наложению повязки.
Последовательность манипуляций на завершающей стадии наложения повязки
На заключительном этапе нужно опустить все медицинские инструменты в контейнер для обеззараживания либо водонепроницаемый пакет / ёмкость для извлечения чрезвычайно опасных отходов, которые могут провоцировать эпидемии.- Затем нужно удалить перчатки, положить их в контейнер для дезинфекции / влагоотталкивающий пакет либо короб для уничтожения образовавшихся отходов категории Б.
- В дальнейшем рекомендуется снять медицинскую маску, очки, спецодежду и поместить всё это в специальный таз либо бельесборник.
- Соблюдая правила гигиены, тщательно вымыть руки, высушить их, обработать дезинфицирующим средством.
- Узнать, как чувствует себя пациент (у него не должно быть никаких жалоб, он должен пребывать в состоянии покоя, ощущать комфорт).
- Уведомить больного о характере раны, дать рекомендации относительно последующих действий по уходу, обработке раны.
- Никакие осложнения в процессе выполнения манипуляции и после не должны возникать.
- Рубцевание ранения должно осуществляться вторичным срастанием без образования келлоидных шрамов, омертвение клеток кожи, а также различных косметических изъянов.
- По окончании перевязки должно произойти очищение полости раны от патогенной микрофлоры и предотвращение развитие процесса гноеобразования.
- По завершении процедуры важно внести запись в медкарту пациента о наложении повязки.
Памятка для родителей: когда снижать температуру у детей?
- У здоровых детей старше 3 месяцев при t тела выше 39 — 39,5°С (аксиллярная, т. е. под мышкой).
- При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при дискомфорте, связанном с температурой: озноб, дрожь в теле, головная боль, ломота в теле.
Как снижать?
| — Проветрить помещение, увлажнить воздух, обильное питье до 120-150 мл/кг (питание+жидкость) | Х Тепло одевать, греть, укрывать одеялом, водить в баню |
|
|
|
|
Дозы жаропонижающих
Ибупрофен:
- От 5 (min) до 10 (max) мг/кг массы тела – за 1 раз
- За сутки можно дать максимальную разовую дозу 3 раза с интервалами 6-8 часов
- 30 мг/кг – максимум за сутки
Парацетамол:
- От 10 до 15 мг/кг массы тела – разовая
- За сутки можно дать максимальную разовую дозу 4 раза с интервалами 4-6 часов
- 60 мг/кг массы тела – максимальная суточная доза
Максимальные разовые дозы для часто используемых препаратов
| Препарат/Вес ребенка(кг) | 5кг | 6кг | 7кг | 8кг | 9кг | 10кг | 11кг | 12кг | 13кг | 14кг | 15кг | 16кг | 17кг | 18кг | 19кг | 20кг | 21кг |
|
2,5 мл | 3 мл | 3,5 мл | 4 мл | 4,5 мл | 5 мл | 5,5 мл | 6 мл | 6,5 мл | 7 мл | 7,5 мл | 8 мл | 8,5 мл | 9 мл | 9,5 мл | 10 мл | 10,5 мл |
|
3мл | 3,7 мл | 4,3 мл | 5мл | 5,6мл | 6,2мл | 6,8мл | 7,5мл | 8,1мл | 8,7мл | 9,3 мл | 10 мл | 10,6 мл | 11,2 мл | 11,8 мл | 12,5 мл | 13,1 мл |
- Свечи тоже можно использовать?
- -можно, но надо понимать, что у них четкие дозировки и их не изменить (свечи не режем/не делим).
- Считайте необходимую разовую дозу и оценивайте хватит ли свечки для эффективного снижения температуры (разовую дозу парацетамола в свечах можно увеличить до 20 мг/кг массы тела).
- Дети до 1 месяца
Физические методы охлаждения на 1-ом месте (снять памперс, подмыть). Через полчаса повторное измерение t тела, при температуре выше 38°С – свечи с парацетамолом 50 мг ректально.
А можно дать меньше?
Можно начать с минимальной! Но если не помогло – дайте адекватную дозу препарата.
- Почему нельзя чередовать парацетамол и ибупрофен?
- Если помогает один препарат, то нет необходимости добавлять второй и увеличивать лекарственную нагрузку.
- + есть риск поражения почек продуктами окисления парацетамола в условиях ишемии почечной ткани под влиянием ибупрофена.
- Можно заменить один препарат на другой при неэффективности правильной дозировки первого.
- Зачем такие сложности с расчётами, на упаковке есть все дозировки?
Да, это так. Но они указаны по возрасту, а нужно считать по весу, так как один ребенок в год весит 8 кг, а другой – 15. Все мы разные.
Оценка эффективности жаропонижающей терапии
После обтирания, питья и жаропонижающего можно перемерить температуру через полчаса-час. Ожидаем снижения t хотя бы на полградуса и/или ребенку должно стать легче (измеряем при сухой подмышке).
Когда нужна скорая?
- нарушение сознания, изменения в поведении: раздражительность, необычная сонливость со снижением реакции на попытки контакта с ребенком, не просыпается на привычное кормление, бредит.
- ребенок длительное время отказывается от питья, мало и редко мочится (12 часов и более).
- у ребенка имеется затруднение дыхания, шумное дыхание, свистит на расстоянии, учащение дыхания, втяжение межреберных промежутков, яремной ямки (места, расположенного спереди между шеей и грудью), изменение голоса (осиплый), сухой, грубый, лающий кашель.
- наклоняется вперед, опираясь на руки, слюнотечение, ухудшение состояния в положение лежа.
- судороги.
- выраженная головная боль (не купируется приёмом анальгетиков), боль в животе.
- лихорадка (не помогают жаропонижающие в адекватных дозировках, физические методы).
- любая «новая» сыпь, может быть розовой, красной или сразу темной, быстро распространяется по телу, не исчезает при надавливании и растягивании. Выступает над поверхностью кожи, имеет неровные края, звездчатая.
- рвота, которая не приносит облегчения+головная боль, болезненность в ответ на свет, звук, прикосновения.
- у грудничков: выбухание и пульсация родничка, монотонный плач, отказ от груди, обильное срыгивание, симптом материнских рук (мать пытается взять ребёнка на руки, у него возникает резкое беспокойство и плач — ответ на болезненность от прикосновения).
Более подробную информацию вы можете найти на сайте СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ: https://www.pediatr-russia.ru/
- Раздел «информация для педиатров» (последние страницы в клинических рекомендациях – информация для родителей).
- С целью консультации вы можете обратиться круглосуточно по телефонам:
- 03, 103 – по графику работы дежурных стационаров.
- 8- 922-264-33-67 (вайбер) – для консультации с врачами оперативного отдела скорой медицинской помощи путем сообщений (не звонок).
- 122 – горячая линия по всем вопросам коронавирусной инфекции (адреса фильтр-кабинетов для осмотра, тесты на ковид, получение справок).
! Не бойтесь высоких цифр t. Оценивайте общее самочувствие ребенка, контролируйте частоту мочеиспусканий и поите (лучше использовать солевые р-ры – регидрон БИО для детей).
!! Если температура выше 38С сохраняется более 3 дней, несмотря на проводимое лечение – получите консультацию врача.
!!! ГВ при температуре, рвоте, диарее не прекращаем.
- · только для вызова бригады скорой медицинской помощи: 03, 103 (круглосуточно)
- · при возникновении ЧС — пожары, взрывы, ДТП: 112 (круглосуточно)
- · при отсутствии абонента в зоне действия сети/ блокировки SIM-карты: 112 (круглосуточно)
по тел.: (3452) 270-334 круглосуточно
по вопросам оказания скорой медицинской помощи в ситуациях, не требующих выезда бригады: 03, 103 либо написать сообщение на Viber +7 922-264-33-67 По другим вопросам тел. горячей линии ДЗТО: 8-800-250-30-91
По вопросам о коронавирусной инфекции: +7 922 -264-31-86,
короткий номер — 122
Ревматическое воспаление мягких околосуставных тканей
Как патология ревматическое воспаление возникает на фоне хронических заболеваний, реже – самостоятельно. К нему относят не вызванные опухолью и инфекцией поражения мягких околосуставных тканей и дегенеративные изменения в мышцах, связках, сухожилиях, синовиальной оболочке, фасциях.
Заболевание очень распространено, но чаще всего встречается у мужчин и женщин зрелого возраста, чья профессия предполагает постоянные физические нагрузки.
Симптомы ревматического поражения
Поражение околосуставных тканей проявляется возникновением нарастающего болевого синдрома и затруднением движения конечностей. Среди прочих симптомов наблюдается:
- локальное изменение температурного режима, так как многие патологические процессы влияют на адекватное распределение температуры по поверхности тела;
- появление отечностей и припухлостей в очагах воспаления;
- ограниченность движений;
- проблемы с подъемом, сгибанием, разгибанием конечностей, амплитудой;
- усиление болезненных ощущений при касании воспаленных участков.
Наиболее распространенные заболевания этого ряда
Среди ревматических патологий периартикулярных тканей чаще всего встречаются:
- тендинит – характеризуется болезненными ощущениями при поднимании руки;
- бурсит – боль распространяется от сустава, вдоль всего бедра или плеча;
- капсулит – сильный болевой синдром возникает в плечевой области и ограничивает подвижность;
- тендовагинит – воспаление сухожилий, боли в запястье целиком или только большом пальце;
- латеральный эпикондилит или по-другому «локоть теннисиста» — боль появляется в области локтевого суставе при напряжении;
- фибромиалгия – сопровождается интесивными мышечными болями.
Последняя патология носит хронический характер и отличается от других более широким спектром симптомов и клинических проявлений: быстрой утомляемостью, мышечными спазмами, синдромами раздраженного кишечника и мочевого пузыря, депрессивными расстройствами.
Лечение у ревматолога
Вне зависимости от вида ревматического воспаления необходимо пройти обследование и курс лечения под наблюдением специалиста.
С учетом особенностей выявленной патологии периартикулярных тканей ревматолог сделает предписание и даст рекомендации по скорому выздоровлению.
Для снижения болевого синдрома назначается прием противовоспалительных агентов. В первую очередь нестероидных препаратов и мазей. В отдельных случаях врач может прописать кортикостероиды.
Физиотерапия включает лечебные ванны, воздействие на очаг воспаления ультразвуком и микроволнами, к которым может добавляться фоно- и сонофорез. Комплексный подход к лечению невозможен без регулярного выполнения упражнений из комплекса специальной гимнастики.
Учитывая особенности протекания фибромиалгии, к списку рекомендованных средств, как правило, добавляются антидепрессанты и мышечные релаксанты.
Если по прошествии нескольких недель не наступает ощутимого облегчения, происходит потеря трудоспособности, врач назначает околосуставную блокаду. Это инъекции новокаина или уколы глюкокортикостероидов. В дополнение проводятся сеансы рентгенотерапии.
Лечение домашними средствами
Народные методы можно использовать как дополнительное средство в борьбе с болью и снятием воспалительного процесса. Не стоит совсем отказываться от традиционного лечения. Домашние средства – вспомогательные меры, которые применяются после консультации с лечащим врачом.
Запущенное ревматическое воспаление внесуставных мягких тканей приводит к хроническому течению болезни, осложнениям и дальнейшей инвалидности.
Для снятия интенсивных болезненных ощущений народная медицина советует использовать солевые компрессы. В полулитре кипятка разводится столовая ложка соли, затем в растворе вымачивается марля и накладывается на пораженный участок. Время воздействия – восемь часов, после этого старый компресс заменяется свежим. Курс лечения – 14 дней.
Полезен осторожный самомассаж пораженного участка лавандовым или хвойным маслом. Он поможет расслабить мышцы в области воспаления.
Многие считают эффективными горчичные примочки, ванны с травяными экстрактами.
Среди действенных средств также выделяют компрессы из отбитых капустных листьев или свежего картофеля. Овощи накладывают на воспаленную область, завязывают теплой тканью. Компресс меняют каждые четыре часа на протяжении одной недели.
Причины возникновения ревматических воспалений
Наиболее часто мягкие ткани поражаются при наличии хронических заболеваний суставов или больших физических нагрузках. Вместе с тем они наблюдаются у офисных работников, вынужденных находится длительный период без движения.
Патология может быть спровоцирована:
- сахарным диабетом;
- ожирением;
- к ней приводит плоскостопие, когда из-за неправильной постановки стопы боль возникает на внешней части бедра, вокруг щиколотки или пятки;
- менопаузой;
- инфарктом миокарда;
- врожденными отличиями развития связочного аппарата и сухожилий;
- профессиональным занятием спортом или тяжелым физическим трудом;
- остеоартрозом.
Последнее заболевание — один из главных виновников ревматического воспаления мягких тканей. При остеоартрозе в развитие патологических процессов со временем вовлекается не только сустав, но и все околосуставные структуры.
В единичных случаях причиной могут стать перенесенные инфекции, но тогда клинические проявления более разнообразны и не ограничиваются симптомами поражения периартикулярных тканей.
К воспалению приводят травмы или ушибы, отсутствие защитных повязок при значительных физических нагрузках.
К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Загрузка...
