Круп у детей — симптомы и лечение ребенка

У детей первых лет жизни нередко возникает ложный круп. Это состояние характеризуется воспалением гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.

Ложный круп также называют острым обструктивным ларингитом и острым стенозирующим ларинготрахеитом.

Это состояние очень опасно: от своевременности и правильности оказания первой помощи зависит не только здоровье, но и жизнь ребенка.

Круп у детей - симптомы и лечение ребенка

Особенности ложного крупа. Причины развития

Ложный круп — не самостоятельное заболевание. Это приступ, при котором затрудняется дыхание в результате сужения гортани. Стоит отличать ложный круп от истинного. Истинный круп — это воспаление гортани, вызванное дифтерией и сопровождающееся перекрытием просвета плотными пленками. Такое состояние встречается очень редко благодаря массовой вакцинации от дифтерии во всем мире.

Возникновение ложного крупа у ребенка обусловлено анатомическими особенностями гортани у детей: она имеет небольшие размеры и воронкообразную форму, а также рыхлую клетчатку подскладочной области. Эти особенности создают условия для быстрого развития воспаления и отека гортани.

Причинами острого обструктивного ларингита являются:

  1. Вирусы. Они вызывают такое состояние в 80% всех случаев ложного крупа. В данном отношении наиболее опасен вирус парагриппа (чаще всего — 1 и 2 типа). Также воспаление и отек гортани вызывают аденовирус, вирусы гриппа А и В, энтеровирус, коронавирус, риновирус.
  2. Бактерии. Эти микроорганизмы вызывают ложный круп реже. Наибольший риск создают пневмококки, стрептококки, гемофильные палочки, микоплазменная пневмония.
  3. Аллергические реакции, в результате которых развивается отек Квинке.
  4. Врожденные аномалии дыхательных путей.
  5. Поражение центральной нервной системы в процессе родов.

Факторами риска также являются:

  • отказ от вакцинаций ребенка, что повышает риск развития инфекционных заболеваний;
  • наследственная предрасположенность к ларингитам и аллергическим заболеваниям;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой кислотное содержимое попадает из двенадцатиперстной кишки вначале в желудок, а затем — в ротоглотку.

Чаще всего ложный круп возникает у детей в возрасте до 6 лет. Пик приходится на период от 6 месяцев до 3 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки.

Проявления

Начало ложного крупа сопровождается симптомами, характерными для ОРВИ:

  • заложенностью носа;
  • сухим кашлем;
  • першением в горле;
  • осиплостью голоса;
  • повышением температуры до 38 градусов.

По мере прогрессирования воспаления и отека осиплость усиливается, кашель становится лающим, дыхание и вдох становятся шумными. У ребенка возникает выраженная одышка.

Проявления ложного крупа возникают внезапно. Обычно это происходит в ночное время, вечером или перед наступлением утра.

Симптоматика нарастает в течение 1-2 суток с момента начала заболевания.

По мере прогрессирования воспалительного процесса и отечности ребенку становится все труднее дышать. Возможны приступы удушья, при которых синеют губы, иногда — вся кожа лица. Это состояние требует немедленного оказания медицинской помощи.

Степени тяжести ложного крупа

Выделяют 4 степени тяжести острого стенозирующего ларинготрахеита:

  • Для первой характерно появление одышки только при физической нагрузке или плаче.
  • Вторая сопровождается нарастанием симптоматики: одышка появляется даже в состоянии покоя и дополняется тахикардией. Ребенок находится в возбужденном состоянии. Из-за затрудненного дыхания в кровь поступает меньше кислорода. Это выражается в посинении носогубного треугольника.
  • Третья степень ложного крупа отличается выраженностью симптоматики. Одышка сильная, наблюдается втяжение области эпигастрия и межреберья, а также яремной ямки. Из-за кислородного голодания возникает общая синюшность кожи. Для третьей степени характерны тахикардия, нитевидный пульс, приглушение тонов сердца. На смену возбужденному состоянию приходит заторможенность, возможна спутанность сознания.
  • Для четвертой степени ложного крупа характерны такие изменения, так стихание шумного свистящего дыхания (оно становится поверхностным), замедление сердечного ритма, потеря сознания. На этом этапе может развиться кома. В случае полного перекрытия гортани вероятно удушье с последующим летальным исходом.

Круп у детей - симптомы и лечение ребенка

Продолжительное кислородное голодание отрицательно сказывается на состоянии внутренних органов и может стать причиной нарушения их работы.

Действия родителей при ложном крупе

Если у ребенка появилось сочетание таких симптомов, как осиплость голоса, характерный лающий кашель и шумное дыхание, нужно обязательно обратить внимание на это. Прежде всего, необходимо успокоить ребенка: если он волнуется или плачет, мышцы гортани сжимаются еще больше, и дышать становится тяжелее. Нужно немедленно вызвать скорую помощь.

В ожидании медиков рекомендуется приложить что-то холодное к передней поверхности шеи, открыть окно в комнате для притока свежего воздуха.

Диагностика

Диагностика ложного крупа не составляет труда для специалиста, так как клиническая картина этого состояния довольно характерна. Важно исключить истинный круп, вызванный дифтерией. Для этого выполняют мазок на наличие бациллы Леффлера, которая является возбудителем дифтерии.

При необходимости назначают клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок, рентгенографию шеи, ларингоскопию.

Лечение

Детям с ложным крупом обязательно требуется госпитализация, вне зависимости от возраста.

Основа лечения ложного крупа у детей – глюкокортикостероиды. Эти препараты оказывают выраженное противовоспалительное действие и позволяют быстро купировать отек. Для обеспечения быстрой реакции их вводят внутривенно или внутримышечно.

В случаях умеренного и тяжелого крупа вводят адреналин. Он снижает потребность в интубации.

Дополнительно могут быть назначены антигистаминные средства для устранения проявлений аллергии, а также бронхорасширяющие и отхаркивающие средства, которые облегчают процесс отхождения мокроты.

Другие препараты назначают в соответствии с заболеваниями, которые вызвали воспаление и отек гортани (например, грипп). Если произошло присоединение бактериальной инфекции, необходимо дополнительно использовать антибиотики.

Если у ребенка выявлена тяжелая дыхательная недостаточность, проводят оксигенотерапию.

При тяжелом стенозе гортани требуется проведение интубации. Суть процедуры заключается во введении трубки через рот в просвет дыхательных путей с целью восстановления их непроходимости и недопущения удушья.

При своевременном выявлении и лечении прогноз ложного крупа у детей благоприятный.

Что такое Круп у Детей | Истинный и Ложный Круп у Детей

Еще каких-то несколько десятков лет назад диагноз «круп» означал, что ребенок нуждается в экстренной помощи в условиях отделения неотложной терапии. И это при условии, что скорая помощь приедет вовремя.

Этот диагноз способен испугать и сегодня. Однако только тех, кто не знает, что, благодаря современным методам терапии, сегодня с крупом справиться не так уж трудно.

Что же это за заболевание и какие методы лечения позволяют бороться с крупом, мы лаконично расскажем в этой статье. 

Что такое круп?1-3

Круп — это отек и сужение гортани и трахеи, сильно затрудняющий дыхание1,2. При нем просвет дыхательных путей сужается настолько, что становится очень тяжело дышать. Вследствие этого появляется кашель и осиплость голоса1. Отсюда и название — с шотландского языка слово «круп» переводится как «каркать»3.

В каком возрасте обычно развивается круп2

Чаще круп возникает у детей 2–3 лет. В этом возрасте у ребенка достаточно малый диаметр гортани и трахеи.

Обилие в области гортани рыхлой соединительной ткани и кровеносных сосудов способствует возникновению отека, вызывающего сужение просвета гортани и затрудняющего дыхание.

В возрасте старше 5 лет круп встречается редко — диаметр гортани и трахеи увеличивается и отек уже не может представлять опасность для жизни.

Истинный и ложный круп3

Это варианты крупа диагностируют врачи. Сегодня более распространен ложный круп, а не истинный.

Истинный круп — это признак дифтерии — воспаления слизистой оболочки гортани с образованием пленок. Однако сегодня случаи дифтерии довольно редки.

Иное дело — ложный круп, который может развиться на фоне ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), гриппа, ветряной оспы, кори и других болезней.

Причины развития крупа и течение заболевания3

Круп может возникнуть на фоне любой ОРВИ, включая грипп, а также кори и других инфекционных заболеваний, поражающих дыхательные пути. Острый воспалительный процесс в гортани проявляется отеком слизистой оболочки и обильным образованием слизи. Симптомы крупа обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы. Стресс, который при этом испытывает ребенок, усиливает приступ.

Симптомы крупа1,2

Основные (характерная триада):

Дополнительные симптомы проявляются при тяжелом течении крупа:

Для уменьшения отека гортани врачи чаще всего назначают лечение глюкокортикостероидными препаратами в виде ингаляций через небулайзер. В настоящее время это наиболее эффективный и безопасный способ терапии крупа1.

Глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным эффектом, что позволяет добиться уменьшения отека гортани и снизить секрецию слизи. Антибактериальные препараты не действуют на вирусы (основную причину крупа). Вопрос о назначении антибактериальных препаратов рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию.

Читайте также:  Таблетки при боли в горле при беременности - какие можно пить

Назначенная врачом терапия глюкокортикостероидами обладает оптимальным профилем безопасности, она применяется в умеренных дозах и кратковременно1. 

Факторы, предрасполагающие к развитию крупа2

Круп у детей - симптомы и лечение ребенка

Профилактика крупа1

Вопрос, который волнует всех родителей: что же сделать, чтобы ребенок все-таки не заболел крупом?

Общепринятая профилактика против ОРВИ, на фоне которой может развиться круп, — это меры, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук (особенно после контакта с больным), мытье поверхностей в окружении пациентов с ОРВИ, соблюдение режима проветривания. В качестве специфической профилактики рекомендуется вакцинация против гриппа, а также вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекций.

Сегодня можно быть уверенным в том, что современная медицина имеет все необходимое для спасения самого дорого что у нас есть, — жизни и здоровья наших детей.

Если родители хоть раз столкнулись с этим заболеванием, необходимо обсудить эту ситуацию с педиатром и иметь на руках рекомендации врача по дозировке лекарственных препаратов, в первую очередь глюкокортикостероидов, и небулайзер, чтобы в критической ситуации оказать ребенку необходимую помощь. 

Круп. Домашняя скорая помощь

Одним из осложнений острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) является так называемый круп, или острый обструктивный ларингит (ООЛ).

Читать далее

Круп. Частые вопросы

Ложный круп — распространенное заболевание. Если вы слышали о крупе или сталкивались с ним, то, возможно, боитесь его угрожающих симптомов. Страх п…

Читать далее

Круп. Что делать?

Круп — распространенное заболевание среди детей дошкольного возраста1. Заболевание развивается внезапно и выглядит угрожающе. Однако выход есть. И …

Читать далее

Пройдите наш небольшой тест-опрос, чтобы понять, насколько хорошо вы поняли материал, он пригодится вам в реальной жизни.

ᐈ Как предотвратить ложный круп? ~【Киев】

???? Как предотвратить ложный круп?

Меню

Ложный круп — это острое патологическое состояние, поражающее верхние дыхательные пути. Основным проявлением является уменьшение просвета гортани, в результате чего нарушается дыхание и появляются дополнительные симптомы, которые помогают врачу дифференцировать болезнь: «лающий» кашель и осиплость голоса.

Чаще всего болезнь поражает детей в возрасте от полугода до 5 лет. Этому способствуют анатомические особенности расположения гортани и физиология дыхания в детском возрасте. По статистике половина случаев приходится на период жизни от 2 до 3 лет. Патология опасна. Исход может быть летальным.

Существует подразделение этой болезни на вирусный и бактериальный круп — все зависит от причины его возникновения. Причиной вирусного крупа могут быть грипп, ОРЗ, корь, оспа, герпес. В случае с бактериальным — бактерии стрептококка, энтерококка, кишечной палочки, стафилококка и др.

Течение болезни происходит в 4 стадии (каждая из которых имеет свою клиническую картину):

  • 1 стадия — компенсированная. У ребенка наблюдается периодическая вялость или возбуждение. Дыхание обычное, появляются признаки небольшой охриплости и присоединяется «лающий» кашель.
  • 2 стадия — субкомпенсированная. При ясности сознания ребенок постоянно возбужден. Шумное дыхание учащено, показатели пульса выше нормы. Бледные кожные покровы.
  • 3 стадия — декомпенсированная. Спутанность сознания выражается в дезориентации, заторможенности и сонливости. Все элементы грудной клетки участвуют в дыхании. Кашель характеризуется грубостью и громкостью.
  • 4 стадия — наиболее тяжелая — гипоксия. Наступает асфиксия, ребенок находится в бессознательном состоянии. Возможно появление судорог. Не исключен летальный исход.

Также если кроме признаков крупа, есть признаки других, сопутствующих заболеваний — это осложненный круп, если нет — неосложненный.

Как правило, причины ложного крупа — результат перенесенной вирусной инфекции. Большая часть всех случаев заболевания возникает как осложнение после парагриппа. В оставшихся 20 % виновниками заболевания являются энтеровирусы, аденовирусы или риновирусы.

Факторы, при которых ложный круп может развиться:

  • анатомическая незрелость дыхательных путей;
  • мягкость и податливость хрящей;
  • аллергические реакции;
  • недоношенность в анамнезе;
  • вес ребенка, превышающий норму.

Источником инфицирования является носитель возбудителя (вирус или бактерия). Передача инфекции происходит вследствие кашля или чихания. Инкубационный период занимает время от недели до 11 дней. Наблюдается сезонность заболевания.

Осенью и зимой риски заражения намного выше.

Признаки ложного крупа возникают на фоне неспецифических симптомов, приблизительно через 3-4 дня после заражения. Обострение клинической картины наблюдается в вечернее или ночное время. Ребенок может проснуться от «лающего» кашля, а его температура повысится до 38 °С.

Далее появляется учащенное дыхание и в процесс вовлекаются все мышцы грудной клетки. Состояние требует немедленного медицинского вмешательства. При своевременном обращении в лечебное учреждение — прогноз благоприятный.

Летальный исход происходит в запущенных случаях.

Фарматека » синдром крупа у детей: предрассудки и доказательная медицина

Среди острых респираторных заболеваний важную роль в детской популяции играют состояния, сопровождающиеся обструкцией верхних дыхательных путей.

Из них бóльшая часть приходится на синдром крупа, который представляет собой отек слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, сопровождающийся характерной клинической симптоматикой: инспираторный стридор, осиплость, грубый «лающий» кашель.

Выделяется вирусный и спастический (рецидивирующий) круп – патогенетически разные состояния с одинаковой симптоматикой. Препаратом выбора для купирования острого стеноза гортани являются глюкокортикостероиды – оральные, парентеральные или ингаляционные.

В статье описаны возможные состояния, проявляющиеся рецидивами крупа, а также основные препараты, часто применяющиеся, но неэффективные при стенозе гортани.

Ключевые слова: круп у детей, стеноз гортани, ларинготрахеит, глюкокортикостероиды, адреналин

Вирусная инфекция занимает ведущую позицию в этиологии острых заболеваний верхних и нижних дыхательных путей среди изначально здоровых людей любого возраста. У пациентов с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы вирусная инфекция способствует обострению процесса [1].

В детской популяции значимую роль играют острые состояния, сопровождающиеся обструкцией верхних дыхательных путей (ВДП). Наличие лихорадки часто помогает выделить группу инфекционных заболеваний.

А появление симптоматики с рождения характерно для детей с врожденной аномалией развития органов дыхания.

Однако на практике вирусные инфекции не всегда сопровождаются высокой температурой, дебют врожденной патологии не всегда наблюдается с рождения, да и другие дыхательные расстройства у детей первых 3 лет жизни могут возникать внезапно, без какой бы то ни было явной причины.

Поэтому как педиатры, так и средний медицинский персонал в острой педиатрии должны быть максимально насторожены относительно возможности изменения ситуации за считанные секунды с развитием тяжелого респираторного дистресс-синдрома, в т.ч. с летальным исходом [2].

Медицинским работникам, особенно амбулаторного звена, которые реже сталкиваются с тяжелыми острыми состояниями, необходимо постоянно повышать квалификацию, в т.ч.

в специализированных симуляционных центрах, с целью обеспечения своевременной диагностики обструкции ВДП для улучшения качества оказания помощи.

Подобная тактика уже неоднократно себя оправдывала как в России, так и в других странах [3, 4].

Наиболее частым симптомом патологии любого отдела респираторного тракта является кашель. Часто только на основании тембра, частоты, времени возникновения кашля можно с высокой вероятностью подозревать то или иное заболевание.

Среди большой группы кашляющих детей ярко выделяются пациенты со стенозом гортани. Клиническая картина типичного ларингостеноза достаточно характерна: стридор, инспираторная одышка, осиплость и грубый кашель. Для его характеристики используют разные термины: «звонкий», «лающий», «гортанный», но услышав, спутать его ни с чем нельзя.

Однако в клинической практике приходится иметь дело с совершенно разными ситуациями. Иногда в стационар поступают дети с типичным нетяжелым стенозом, которые дома получали неприемлемую терапию.

А иногда дети с кажущейся типичной клинической картиной ларинготрахеита несколько по-другому «звучат» или их состояние не улучшается на стандартной терапии, тогда необходимо исключать другую патологию верхних дыхательных путей.

Круп

Одна из наиболее частых причин респираторного дистресса у детей младшего возраста – острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. За исключением небольшого процента ситуаций причиной воспаления является инфекция, что сопровождается гиперемией, отеком, некрозом и отторжением эпителия [5].

С учетом диаметра просвета гортани ребенка даже небольшой отек слизистой оболочки приводит к значительному концентрическому сужению ее поперечного сечения [6]. Дети компенсируют это более частым и глубоким дыханием.

По мере прогрессирования процесса усилие, затрачиваемое на вдох, приводит к обратному результату: поток воздуха в гортани становится турбулентным, на вдохе стенки подскладочного пространства смыкаются.

Появляется характерная клиническая симптоматика: инспираторный стридор, осиплость, грубый «лающий» кашель. Быстрое прогрессирование стеноза без своевременной помощи приводит к невозможности синхронизировать дыхательные движения мышц грудной клетки и живота.

Ребенок быстро истощается, развивается гипоксия и гиперкапния с респираторным дистрессом и возможным летальным исходом [6, 7]. Ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит и спастический круп входят в синдром крупа у детей [6].

Читайте также:  Новообразования и опухоли носа – что может опухнуть у человека

Эпидемиология

Как было указано выше, основной причиной воспаления слизистой оболочки гортани и трахеи является инфекция, в подавляющем большинстве случаев вирусная. Наиболее распространенными респираторными вирусными патогенами принято считать человеческий риновирус, RS (респираторно-синцитиальный)-вирус, грипп, адено-, коронавирус.

Однако сравнительно небольшое внимание уделялось человеческому вирусу парагриппа, тропному к слизистой оболочке респираторного тракта, чаще приводящему к заболеванию детей первого года жизни и пациентов с иммунодефицитными состояниями. У изначально здоровых взрослых парагрипп сопровождается нетяжелыми симптомами поражения верхних дыхательных путей.

Но именно с этим вирусом ассоциируется круп, особенно его тяжелое течение [1].

Парагрипп – РНК-вирус, относящийся к парамиксавирусам. Циркулирует обычно поздней осенью или ранней весной, но спорадические случаи могут регистрироваться в течение всего года. Круп чаще всего связан с 1-м, 2, 3 и 4-м серотипами [8]. Например, во Вьетнаме у детей до 2 лет при крупе чаще всего выделялись серотип 1 и 3 (р

Ложный круп у детей, стеноз гортани. Причины, симптомы, лечение — Детская поликлиника Маркушка

Ложный круп (стеноз гортани) – это тяжелая форма острого ларингита. При ложном крупе происходит сужение просвета гортани, вызванное различными патологическими состояниями. Ложный круп наиболее часто встречается у детей раннего и дошкольного возраста из-за анатомических особенностей органов дыхания.

Причины возникновения ложного крупа могут быть инфекционными (грипп — вакцинация от гриппа в детской поликлинике «Маркушка»; парагрипп, аденовирусная инфекция, бактериальная природа ларингита – стрептококки, стафилококки и т.п., дифтерия гортани) и неинфекционными (аспирация инородных тел, травма гортани, аллергический отек — детский аллерголог Москва, ларингоспазм и др.).

Ложный круп у детей: симптомы

Синдром крупа обычно возникает внезапно, чаще ночью. Часто при этом ребенок болел ларингитом или ОРВИ.

Стеноз гортани может иметь 4 степени тяжести, причем в последней, IV степени, может наступить полная асфиксия с остановкой сердца — Детский кардиолог, детская поликлиника «Маркушка».

Поэтому при первых же признаках ложного крупа (затрудненный вдох, грубый, лающий кашель, изменение голоса, бледность, тахикардия) необходимо принимать срочные меры для снятия приступа.

Ложный круп у детей: лечение

При появлении первых же признаков ложного крупа необходимо срочно вызвать неотложную медицинскую помощь. Ребенок должен быть госпитализирован.

Еще до приезда врача необходимо провести мероприятия, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей.

Ребенка нельзя оставлять одного, его надо взять на руки, успокоить, можно дать ему настойку валерианы или пустырника (поскольку при признаках крупа ребенок сильно пугается). Прививка от дифтерии детям — поликлиника «Маркушка».

Ребенка сразу же необходимо поместить в атмосферу высокой влажности, например, отнести в ванную комнату и включить горячую воду. Можно пустить ему на ручки струю теплой воды. Если нет лихорадочного состояния, можно использовать горячие ножные ванны (от 37 до 40 град.).

Рядом можно поставить кипящий чайник или кастрюлю с кипящей водой, чтобы шел пар, или включить (если есть в доме) увлажнитель воздуха.

Для удаления и разжижения мокроты рекомендуется теплое частое питье (раствор соды, боржоми с молоком), щелочные ингаляции или ингаляции растворами трав (ромашки, мать-и-мачехи, шалфея, эвкалипта), паром отварного картофеля с кожурой.

Дальнейшая терапия должна проводиться врачами в стационаре. Назначаются бронхолитические средства (солутан, бромгексин), седативные препараты (бромиды, валериана), антигистаминные препараты.

При наличии обильной слизистой мокроты в носоглотке внутривенно вводят глюконат кальция.

Ребенку назначают ингаляции увлажненного кислорода, терапию кортикостероидными гормонами (гидрокортизон, преднизолон), спазмолитиками и антигистаминными средствами.

Родителям необходимо знать: если ребенок один раз перенес ложный круп, то при любом ОРВИ приступы могут повториться. Поэтому надо тщательно следить за возникновением первых признаков ларингита, сразу начинать делать ингаляции, давать прописанные врачом препараты. Выбор поликлиники детской – «Маркушка».

Ложный круп у ребенка-дошкольника

С диагнозом ложный круп у ребенка-дошкольника встречается треть родителей. Чаще всего болезнь поражает детей до 6 лет, но бывает, что держится и до 8-10 лет.

Это довольно опасное заболевание для ребенка. Из-за анатомических особенностей горла дыхание больного становится затрудненным и хриплым, голос садится, а кашель приобретает лающий характер.

Заболевание возникает на фоне любой вирусной инфекции. В раннем возрасте более опасно, чем после 5-6 лет.

Что такое ложный круп, и чем он опасен для ребенка?

Ложный круп – это не просто инфекционное заболевание, сопровождающееся кашлем. Это отек гортани, так называемый «стеноз гортани». В такие моменты у ребенка сужается горло, и мокрота из легких не может выйти обычным путем.

Горло испытывает спазм. Это ведет к повышенному выделению мокроты гортанью. Если прибавить к этому мокроту из легких ребенка, то получается, что слишком узкое гортанное пространство не может справиться с выведением жидкости, что приводит к так называемому обструктивному синдрому.

Самое опасное течение болезни наблюдается у детей до года.

Диагностика ложного крупа

Ложный круп, он же острый обструктивный ларингит, всегда сопровождается лающим кашлем. Чаще всего дыхание вне кашля затрудненное, хриплое и свистящее.

Если ребенку поставили диагноз «ложный круп» хотя бы 1 раз до 1-2 лет, то теперь практически все болезни инфекционного характера будут проходить с острым обструктивным ларингитом.

Есть три важных признака, по которым можно определить ложный круп:

  1. надрывный лающий кашель;
  2. сиплый голос;
  3. шумное дыхание с хрипами вне кашля.

Самые острые приступы приходятся на ночные часы. У детей младшего возраста это особо опасно, так как они не всегда могут позвать на помощь. Гортань по физиологическим особенностям организма очень узкая, а под влиянием ложного крупа становится еще уже.

В такие моменты ребенка возникает цианоз – кожа бледнеет и почти синеет. Даже не медику видно, что больной начинает испытывать трудности с дыханием.

Что делать во время приступа?

Самое главное – не паниковать. Есть старый народный способ избежать полного отека гортани до вызова медиков. Он состоит из того, чтобы набрать горячую ванну воды, добавить туда пачку соды и дать ребенку подышать.

Если приступ застал неожиданно:

  1. обязательно вызвать врача и сообщить о подозрении ложного крупа;
  2. успокоить маленького больного;
  3. открыть окна для поступления свежего воздуха, если погода теплая;
  4. сделать ингаляцию при помощи горячей воды в ванне и соды.

Профилактика и лечение

Ложный круп, если был поставлен 1 раз, будет сопровождать любое инфекционное заболевание: ОРВИ, ОРЗ, грипп. Родителям необходимо узнать у лечащего врача все способы снятия неожиданного приступа.

Чаще всего он убирается ингаляциями с гормональными препаратами, приемом антигистаминных средств и повышением влажности воздуха. Но все препараты выписывает только врач.

Это тот случай, когда нельзя полагаться на самолечение.

Ложный круп — довольно частое осложнение заболевание дыхательных путей. Оно опасно, но сильные приступы быстро убираются современными препаратами. Главное – всегда знать, чего ожидать и иметь все средства под рукой.

Укрепление иммунитета – самый главный аспект в предотвращении нового приступа.

Ложный круп

Чаще всего ложный круп встречается у детей, что связано с особенностью строения гортани в детском возрасте. Она уже, чем у взрослых, подслизистая клетчатка более рыхлая, поэтому быстрее отекает. Половина всех случаев крупа приходится на ранний детский возраст (до 3 лет). У взрослых ложный круп встречается очень редко и часто бывает связан с аномалиями развития гортани.

Причины

Самой частой причиной ларингита являются вирусные инфекции, реже – бактериальные. Они вызывают в слизистой гортани воспаление, которое сопровождается характерными изменениями в тканях. Сужение гортани обусловлено тремя патогенетическими механизмами:

  • отек слизистой и подслизистого слоя;
  • спазм мышц-констрикторов;
  • обтурация гортани обильным слизистым отделяемым (мокротой), которое секретируют железистые клетки.
Читайте также:  Пункция и трепанопункция лобной пазухи – описание и последствия

Возможна и неинфекционная природа ложного крупа. В ряде случаев его провоцируют аллергические реакции, хотя для них более характерно воспаление бронхов с формированием астмы, а не ложный круп.

Ложный круп у ребенка в годик и более раннем возрасте может быть связан с последствиями родовой травмы или гипоксией в родах, что делает организм менее устойчивым к внешним воздействиям.

Симптомы ложного крупа

Существует классическая триада симптомов, характерная для ложного крупа:

  • осиплость голоса;
  • шумное дыхание (стридор);
  • «лающий» кашель.

Развивается одышка инспираторного характера, при которой затруднен вдох. При инфекционном крупе присутствуют все признаки основного заболевания. Обычно это лихорадка, катаральные явления в носоглотке, увеличение лимфатических узлов.

Ложный круп может протекать и без температуры – особенности клинической картины зависят от вида возбудителя. Симптомом ложного крупа у детей обычно является беспокойство, связанное со страхом из-за нехватки воздуха и мучительного кашля.

Степени тяжести ложного крупа

Степень выраженности симптомов зависит от степени сужения гортани. Всего их 4:

  • I: инспираторная одышка появляется только при плаче или физической нагрузке. Аускультативно определяются единичные сухие хрипы на удлиненном вдохе.
  • II: одышка появляется в покое, она сопровождается возбуждением, тахикардией. При развитии кислородной недостаточности появляется цианоз носогубного треугольника. При аускультации определяются сухие свистящие хрипы.
  • III: одышка выраженная, отмечается втяжение так называемых «уступчивых» мест (эпигастрий, межреберья, яремная ямка). Кислородное голодание нарастает, из-за чего появляется общий цианоз кожи. Отмечаются тахикардия и нитевидный пульс, тоны сердца приглушены. Возбуждение сменяется заторможенностью, спутанностью сознания. В легких при аускультации определяются обильные разнокалиберные хрипы. Плохим прогностическим признаком считается присоединение экспираторного компонента в одышке, когда становится затруднен не только вдох, но и выдох.
  • IV: стридор и «лающий» кашель исчезают, дыхание становится поверхностным, аритмичным, замедляется сердечный ритм, падает артериальное давление. Гипоксия нарастает, пациент теряет сознание, может развиться кома. При полном перекрытии просвета гортани возможна асфиксия и летальный исход.

Самое грозное осложнение ложного крупа – это асфиксия, но длительная гипоксия также может стать причиной определенных нарушений в работе внутренних органов, поэтому так важно начать своевременную и адекватную терапию.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика ложного крупа

Диагностика ложного крупа обычно не составляет труда, так как клиническая картина его весьма характерна. Важно исключить истинный круп, вызванный дифтерией, так как он значительно более опасен и требует специфической терапии. Для этого выполняется мазок на наличие бациллы Леффлера (мазок на BL).

Для правильного лечения ложного крупа необходимо знать, какое заболевание его вызвало. Для этого также можно выполнить мазок или оценить характер воспаления по результатам клинического анализа крови.

Для определения степени стеноза ЛОР-врач проводит ларингоскопию. Для выявления гипоксии и определения ее степени может быть использована пульсоксиметрия или другие методы оценки газового состава крови.

Дифференцировать ложный круп нужно с инородным телом, опухолями, эпиглотитом, заглоточным абсцессом и прочими состояниями, нарушающими проходимость гортани.

Лечение ложного крупа

Целью терапии ложного крупа является восстановление проходимости гортани, для чего необходимо уменьшение отека и спазма, удаление мокроты. Самым эффективным способом первой помощи при ложном крупе являются ингаляции. Их выполняют с обычным физиологическим раствором или с муколитиками, облегчающими отхождение мокроты.

Увлажнение слизистых благотворно действует на их состояние и быстро уменьшает симптомы крупа. Одновременно нужно максимально облегчить дыхание – снять тесную одежду, открыть окна, придать больному возвышенное полусидячее положение.

Лечение ложного крупа у детей обязательно включает прием успокаивающих препаратов, так как сильный плач усиливает одышку и утяжеляет состояние.

При тяжелых приступах проводятся ингаляции с кислородом, иногда прибегают к провокации рвоты, так как рвотный и дыхательный центр расположены рядом. Этот способ нужно использовать аккуратно, особенно у детей, так как велик риск аспирации рвотных масс.

Медикаментозная терапия ложного крупа заключается в назначении противокашлевых и антигистаминных препаратов. Для подавления кашля используются средства, действующие центрально, на кашлевой рефлекс, а не муколитики, которые, увеличивая количество мокроты, могут усугубить состояние. Антигистаминные средства эффективно борются с отеком, что помогает быстро увеличить просвет гортани.

Этиотропное лечение ложного крупа заключается в назначении противовирусных или антибактериальных средств, в зависимости от вызвавшей его инфекции.

При фебрильной лихорадке обязательно нужно назначить жаропонижающие средства. Это поможет улучшить общее состояние, что важно для нормализации дыхания.

Для уменьшения отека показаны «отвлекающие» процедуры – горчичники на икроножные мышцы, банки на спину, горячие ножные ванны.

Лечение ложного крупа дома возможно только при I и II его степенях. Тяжелые приступы, которые продолжаются более 20 минут, требуют квалифицированной медицинской помощи, возможно, стационарного лечения, поэтому обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Народные средства лечения ложного крупа могут использоваться в качестве вспомогательных, так как эффективность их значительно ниже, чем у средств официальной медицины. Используются лекарственные травы и продукты с противовоспалительным, противоотечным действием. Рекомендуется обильное питье щелочных минеральных вод и компотов из сухофруктов.

Опасность

Если вовремя не оказать помощь больному, он умрет от удушья.

Существует риск развития осложнений после трахеотомии:

  • аспирационная пневмония;
  • подкожная эмфизема;
  • внутренние кровотечения.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди с аллергической предрасположенностью;
  • дети с экссудативным диатезом;
  • люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, легких.

Профилактика

Для профилактики ложного крупа необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • своевременно проводить лечение инфекционных и воспалительных заболеваний носоглотки;
  • употреблять витамины.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Авторы: Геппе Н.А. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Колосова Н.Г. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва), Малахов А.Б. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва), Волков И.К.

Для цитирования: Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №14. С. 1006

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ).

Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда респираторно-синцитиальные вирусы, микоплазма пневмонии, атакже вирусно-вирусные ассоциации.

Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко.

Бактериальная флора, активизирующаяся при острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии нeблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.

) и на 4-м году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ.

При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой.

В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней ( МКБ-10 ) заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп).

Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Читать еще:  Простуда у взрослых

Предрасполагающими факторами развития крупа являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи:

  • малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
  • короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector