Заложенный нос — крайне неприятное состояние и симптом разнообразных ОРЗ. Отчаянные попытки прочихаться нередко не дают эффекта, зато могут привести к неприятным последствиям.
Но жить с заложенным носом невозможно — ни дышать, ни спать, ни внятно говорить. А кроме того, заложенный нос — накопитель инфекции. А значит, надо вернуть себе способность дышать любым путем.
MedAboutMe разбирает наиболее эффективные способы прочистки носа, а также их возможные риски.
В норме слизь (она же муконазальный секрет или сопли) постоянно вырабатывается в носовой полости человека специальными железами.
В состав слизи, кроме воды, входят ионы натрия и хлора, более 200 различных белков, а также муцины — самые главные компоненты слизи, представляющие собой гликопротеины (соединения белков и углеводов).
Когда муцины контактируют с жидкостью, происходит набухание и увеличение объема слизи в несколько сотен раз.
Слизистая носа покрыта реснитчатым эпителием — клетками с длинными выростами-ресничками. Они задерживают всю грязь и микроорганизмы, которые попадают в нос при дыхании.
Все эти внешние «объекты» оказываются в слизи, которая смывает их в глотку, откуда они попадают в желудок и благополучно гибнут в его кислой среде. Реснички эпителия бьются («мерцают») со скоростью 800 ударов в минуту.
А весь механизм по сбору и выведению чужеродных объектов из носа носит название мукоцилиарного клиренса.
При простуде на фоне воспаления выработка слизи усиливается и, как результат, человек страдает от заложенности носа. Чтобы облегчить состояние страдальца, нос надо промыть — избавить его от избытка слизи.
Попытки продуть заложенный нос, высморкаться любой ценой не так уж безобидны, как может показаться.
Американские ученые из Университета Виргинии доказали, что при активном высмаркивании в носовой полости возникает повышенное давление.
При этом слизь, насыщенная инфекционными микроорганизмами, может проникнуть в пазухи и привести к их воспалению, то есть повышается риск осложнений в виде гайморитов, фронтитов и прочих синуситов.
При интенсивном высмаркивании на фоне скачка давления на 6% повышается вероятность инсульта. А при столь же активном шмыгании носом инфекция проникает вглубь организма, где может распространиться на другие отделы дыхательных путей. Особенно это касается детей, у которых организм более уязвим и открыт для инфекций.
В общем, если уж и высмаркиваться, то деликатно, закрывая сначала одну ноздрю, а потом вторую. Рот при этом желательно приоткрыть. Но лучше всего воспользоваться одним из предлагаемых способов прочистки заложенного носа.
Сегодня в аптеке можно приобрести специальные капли и спреи для промывания носа, а можно купить обычный физиологический раствор (который стоит намного дешевле) или вообще сделать его аналог в домашних условиях. Принципиально для промывания носовой полости он ничем не хуже аптечных вариантов.
Существуют разные рецепты жидкости для промывания носа:
- 1 чайная ложка соли (поваренной, йодированной или морской) на 300 мл кипяченой воды;
- половина чайной ложки соли и щепотка пищевой соды на стакан кипяченой воды;
- 1 чайная ложка соли на 1 литр воды — и этот вариант наиболее близок по концентрации хлорида натрия к физраствору (0,9% раствор NaCl), и др.
После тщательного перемешивания желательно процедить получившийся раствор, чтобы нерастворившиеся кристаллы соли не попали на слизистую. Нос промывают от 2-3 до 10-12 раз в день.
Жидкость можно закапывать, а можно промывать ею нос при помощи упрощенной версии метода «Кукушка». Автором метода является американец Артур Вальтер Проетц, который с его помощью лечил гайморит — воспаление гайморовых пазух.
В условиях клиники «Кукушка» проводится следующим образом: пациент лежит на спине, в одну ноздрю ему вливают раствор антисептика, а из другой параллельно отсасываются слизь и гной. Процедура проводится с обеих сторон. Во время промывания пациент должен постоянно говорить «ку-ку» или «иии».
При этом ткани мягкого нёба перекрывают доступ в трахею, ограничивая область промывания носовой полостью.
В домашних условиях для промывания можно использовать обычный одноразовый шприц на 20 мл и не ложиться на кушетку, а наклонить голову над раковиной вбок. Солевой раствор вводится при помощи шприца в верхнюю ноздрю до тех пор, пока он не польется из нижней. Естественно, что при этом также следует говорить «ку-ку».
«Кукушку» нельзя использовать для промывки носа у маленьких детей — есть риск, что вода, смешавшись со слизью, содержащей в себе возбудителей инфекции, попадет во внутреннее ухо и станет причиной отита. Поэтому малышам до 4-5 лет раствор в нос можно просто закапывать. Детей постарше можно приучить самостоятельно аккуратно втягивать одной ноздрей жидкость из чашки.
Факт!
В йоге существует практика промывания носа, которая называется «джала нети», что означает «пропускание воды». Ее предшественником является практика «нети» — при этом через нос и рот для очищения их от слизи протаскивают веревку. Раньше для проведения джала нети было достаточно ладони с соленой водой, сегодня используют специальный «чайничек» или «нети пот» («горшок для нети»).
Другим вариантом прочистки заложенного носа служит вдыхание паров горячей картошки или кипятка с растворенной в нем «Звездочкой» — процедуры, практиковавшейся нашими бабушками при простуде.
Сегодня врачи предостерегают от бездумного применения данного метода: если использовать слишком горячую воду или свежесваренную картошку, есть риск обжечь слизистые, особенно это актуально в отношении детей.
Но горячий пар действительно прочищает нос. Как вариант, можно использовать заварочный чайник с горячей (но не с только что закипевшей) водой и свернутую из бумаги трубку, которую поочередно вставляют то в одну, то в другую ноздрю. В воду могут быть добавлены эфирные масла эвкалипта, мяты, также может использовать настой крапивы, шалфея. Процедуру повторяют 3-4 раза в день.
Горячий куриный бульон — не только вкусная, но и полезная пища для простуженного человека.
Так, ученые подтвердили, что чашка бульона облегчает дыхание за счет того, что при этом активизируется работа реснитчатого эпителия и тем самым ускоряется перемещение слизи из носа в ротоглотку.
В эксперименте влияние бульона сравнивали с воздействием горячей и холодной воды — бульон оказался эффективнее.
Самые популярные лекарства от заложенного носа — сосудосуживающие средства (адреномиметики). Мгновенный выраженный эффект таких средств обеспечивается за счет того, что они приводят к сужению кровеносных сосудов, которыми богаты ткани носа. Как следствие, отек спадает — и дышать становится легче. К адреномиметикам относятся оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин и др.
Однако такие препараты у некоторых людей вызывают побочные эффекты (раздражительность, головная боль, сердцебиение, общее недомогание), а при длительном приеме приводят к развитию так называемого медикаментозного ринита (лекарственного насморка).
Есть даже данные о том, что продолжительный прием адреномиметиков повышает риск развития инсульта. Поэтому врачи рекомендуют не принимать сосудосуживающие лекарства дольше 4-5 дней.
И, кроме того, их нельзя принимать во время беременности и в период лактации.
Другая группа назальных препаратов для местного применения имеет в своем составе кортикостероиды. Они также действуют очень быстро — снимают воспаление и отек проходит сам собой. К кортикостероидам для лечения забитого носа относятся беклометазон, мометазон и средства, содержащие в своем составе флутиказон и его производные.
Увы, как и в случае с адреномиметиками, кортикостероиды не безопасны, и их также не рекомендуется применять дольше нескольких дней. Они вызывают привыкание, самую настоящую зависимость. В результате человек начинает себя хорошо чувствовать только тогда, когда регулярно закапывает в нос эти лекарства.
Хороший эффект дают средства, в состав которых входят эфирные масла различных растений (эвкалипт, мята и др.), обладающие деконгестивным эффектом. В этот перечень входят капли для носа и спреи Пиносол, Эвкасепт и др. Привыкания они не вызывают, а отек снимают довольно эффективно. Но и у них есть свои особенности: они могут представлять опасность для аллергиков.
Врачи также не рекомендуют использовать масляные растительные препараты при ОРВИ. Они образуют на поверхности реснитчатого эпителия в носовой полости пленку, которая склеивает реснички и снижает уровень защиты человека.
Пройдите тест
Грипп или ОРЗ?Многие путают грипп и ОРЗ и в результате неправильно лечатся. Пройдя этот тест, вы сможете отличить одно от другого.
Скачать приложение Грипп и вакцинация
Как снять заложенность носа
Зима — это время года всегда сопровождается отличным настроением, но все может испортить появившаяся некстати сильная заложенность носа на фоне проявления аллергии или простудного заболевания. Все мы хотим скорее решить эту проблему, так как насморк мешает свободному носовому дыханию, особенно во время сна. И как следствие головная боль, «разбитое» состояние, снижение чувствительности к запахам и т.д.
Причины появления насморка
Причиной появления насморка является проникновение вирусов или бактерий в слизистую оболочку. Способствующими инфицированию (заражению) факторами могут быть:
- Общее и местное переохлаждение организма человека;
- Снижение иммунитета на фоне хронических заболеваний;
- Длительное нахождение без специальной защиты органов дыхания в пыльном и загазованном помещении;
- Иммунный ответ организма на внешние аллергены;
- Механическое нарушение целостности слизистой носа (травмы).
У взрослого ринит начинается с сильной заложенности носа, серозных выделений, общего недомогания, иногда с повышения общей температуры тела до средних цифр (37,2 – 38,5 градусов) и т.д.
Отек слизистой в носовой полости ведет к ухудшению дренирования (обеспечение оттока) слизи придаточных пазух носа и среднего уха, что способствует созданию благоприятных условий для активного развития условно-патогенных возбудителей (болезнетворные микроорганизмы).
Чем раньше обратиться за медицинской помощью к специалисту, тем меньше будет риск появления осложнений заболевания.
Насморк у ребенка, как правило, имеет более тяжелое течение, нежели у взрослого. Связано это с анатомическими особенностями строения носовой полости у детей и незрелостью иммунитета, а также зависит от вида заболевания.
Соответственно, и осложнения течения болезни будут более серьезными, такими как: потеря аппетита, отказ от еды, появление диареи (поноса) и рвоты, повышение температуры тела до 39,0 – 39,9 градусов.
Поэтому сильная заложенность носа у детей должна не только насторожить родителей, но и ориентировать их на обязательное обращение к педиатру.
Чем же лечить сильную заложенность носа?
Медикаментозные препараты и методы народной медицины имеют ряд особенностей и противопоказаний.
Взрослые по назначению врача, при сильной заложенности носа, применяют сосудосуживающие средства, в виде назального спрея или капель (Виброцил, Нафтизин, Пиносол, и т.д.).
Они направлены на снятие отека, быстрого облегчения дыхания, но минусом их применения является привыкание и снижение эффективности. применять их можно до 3-4 дней. Антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил и т. д.
) снижают количество серозных выделений, но вызывают сонливое состояние и побочные эффекты. Также помочь при насморке может и ароматерапия (лечение запахами и ароматами) эфирными маслами сосны, пихты и т.д.
Сильную заложенность носа у ребенка, как правило, вылечивают более щадящими средствами и методами. Это могут быть: промывание соленой водой носа (Аквамарис, Солин, Аквалор, Долфин и др.); применение эфирных масел в виде мази Доктор МОМ или в виде пластыря Сопелка.
При сильной заложенности носа не следует применять лекарственные средства без врачебных назначений. Консультация специалиста, данные анализов, помогут правильно корректировать процесс лечения и избавиться не только от самой проблемы, но и избежать развития осложнений, а также переходу заболевания в хроническую стадию.
Нормализация слизистой оболочки полости носа как медико-социальная проблема | #08/11 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Наш организм может полноценно жить и развиваться лишь в том случае, если между ним и средой обитания постоянно происходит обмен веществ. Одной из важнейших форм связи организма с окружающей средой, не прерывающейся в течение всей жизни человека, является связь через дыхательную систему.
Нос, являющийся начальным отделом дыхательного тракта, представляет собой мощный защитный барьер, информирующий центры о контакте с различными агентами внешней среды, осуществляющий кондиционирование вдыхаемого воздуха, задерживающий и обезвреживающий вещества, которые могут поступить в организм с воздухом [7].
Ведущая роль в защитной функции носа принадлежит слизистой оболочке, которая покрыта псевдомногослойным эпителием, состоящим из мерцательных, бокаловидных, а также коротких и длинных вставочных эпителиоцитов. Мерцательная клетка на своем свободном конце имеет многочисленные реснички.
| Рис. Строение слизистой оболочки полости носа |
Реснитчатые клетки имеют по 250–300 ресничек длиной 7 и высотой 0,3 микрона. Каждая ресничка состоит из 9 пар микротрубочек, расположенных в виде кольца и окружающих две непарные центральные микротрубочки. Движение ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки носа осуществляется посредством скольжения микротрубочек.
Движение ресничек строго направлено — от преддверия полости носа в сторону носоглотки. Мукоцилиарный клиренс обеспечивается назальным секретом.
Источник секрета, покрывающего эпителий полости носа, — слизистые железы слизистой оболочки носа, бокаловидные клетки, транссудация из субэпителиальных капилляров, слезных желез, секрет специализированных Боумановых желез из ольфакторной зоны носа [7] (рис.).
Объем назальной секреции за 24 ч составляет от 100 мл до 1–2 л. Слизистая оболочка задних двух третей полости носа обновляется каждые 10–15 мин. Функция ресничек оптимальна при температуре 28–33 °C, достаточном количестве секрета с рН 5,5–6,5. Потеря влаги, понижение температуры до 7–10 °C, увеличение рН секрета более 6,5 вызывает прекращение колебания ресничек [8, 11].
Слизистая оболочка полости носа является первым барьером защиты дыхательных путей, поэтому на слизистой оболочке полости носа ежесекундно осаждаются тысячи микроорганизмов.
Большинство из них являются представителями сапрофитной микрофлоры и не причиняют человеку никакого вреда, тогда как другие способны спровоцировать развитие инфекционного заболевания. При инфекционном рините размножение микробов на слизистой носа приводит к ее повреждению и отслаиванию верхней части эпителия.
Этот процесс и объясняет все проявления насморка: чувство жжения в носу, истечение слизи (экссудата), заложенность носа, изменения голоса (гнусавость) и др. [9].
Ринит редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще всего насморк является симптомом какой-либо другой нозологической формы. Насморк наблюдается при различных ОРВИ или ОРЗ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, корь и др.).
Острые респираторные заболевания являются наиболее распространенными в структуре инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, из них до 90% случаев приходится на острые респираторные вирусные инфекции.
При патологии ЛОР-органов в первую очередь страдает слизистая оболочка с ее железистыми клетками.
Помимо инфекционных заболеваний, в индустриально развитых странах в настоящее время от 10% до 20% населения страдают острыми аллергическими заболеваниями.
Кроме того, в патогенезе воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей наряду с местным и общим воздействием возбудителя играют роль сенсибилизация организма и иммунологические сдвиги непосредственно в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух [4].
Слизистая носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [5, 6].
В качестве других этиологических факторов поражения слизистой оболочки могут быть неблагоприятная экология, профессиональные вредности, вредные привычки (табакокурение, наркомания).
В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно-радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы.
Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [3].
Принимаемые при различных заболеваниях лекарственные препараты в качестве побочного действия часто дают субатрофию слизистой оболочки полости носа за счет системного действия, что особенно важно у представителей голосоречевых профессий в связи с наступающими изменениями в резонаторном тракте [1, 10].
При некоторых заболеваниях, например, при сахарном диабете, за счет нарушений в микроциркуляторном русле часто развиваются атрофические и субатрофические риниты. С учетом распространенности данного заболевания, в частности, в связи со снижением возраста впервые заболевших (трудоспособное население) проблемы увлажнения слизистой оболочки полости носа носят социальный характер.
Как показывают исследования, население планеты стареет, увеличивается средняя продолжительность жизни и соответственно возрастают требования к качеству жизни в данной группе населения.
Известно, что со снижением уровня половых гормонов, обусловленных менопаузой у женщин и снижением функции половых желез у мужчин, вероятность развития субатрофических и атрофических процессов на коже и слизистых резко возрастает.
Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:
1) стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами; 2) увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3) борьба с местной патологической микрофлорой.
Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.
Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез [7].
Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации, и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.
Известно, что морская вода очень полезна для человеческого организма, так как содержит много ценных микро- и макроэлементов. Морская вода активизирует все жизненные процессы организма, повышает его сопротивляемость к различным заболеваниям, она обладает местным антисептическим действием.
Целебные свойства морской воды:
- Промывание полости носа морской воды оказывает антибактериальное действие, смывая пыль, вирусы и бактерии.
Эффективное и безопасное лечение больных с воспалительными заболеваниями носа и носоглотки
Впоследние годы происходит переоценка многих постулатов в различных областях медицины. Некоторые проблемы представляют интерес для узкого круга специалистов, другие — затрагивают практически всех. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) и ее осложнения входят в сферу интересов широкого круга специалистов и практически всего населения.
Дыхание через нос имеет решающее значение в обеспечении поступления в дыхательные пути макроорганизма подготовленного для этого и достаточного по объему воздуха из внешней среды.
Через полость носа воздух проникает в нижележащие отделы, при этом происходит его согревание, увлажнение, частичная фильтрация и захват внешних агентов, таких как вирусы, бактерии, аллергены и т. д., путем обволакивания слизью и транспортировки в носоглотку.
Поэтому если носовое дыхание адекватное, то воздух поступает в нижние дыхательные пути подготовленным для воздухообмена в чувствительных альвеолярных структурах легких.
Назальная обструкция приводит к дыханию через рот, из-за чего происходит нарушение всех функций носа и околоносовых пазух. Сначала изменения носят функциональный характер, но если процесс затягивается, то функциональные изменения переходят в морфологические и структурные. К сожалению, изменения затрагивают не только слизистую оболочку полости носа, но и многие органы и системы.
Нарушение носового дыхания является ведущей причиной, которая приводит к врачу-оториноларингологу ежедневно и взрослых, и детей. Этот симптом резко ухудшает качество жизни в семейной, профессиональной, социальной и других сферах, негативно влияет на все виды деятельности [1].
Кроме того, важно помнить об анатомической и функциональной взаимосвязи между полостью носа, околоносовыми пазухами, с одной стороны, и с евстахиевой трубой и средним ухом — с другой.
Назальная обструкция приводит к уменьшению уровня кислорода, препятствует полноценной аэрации не только полости носа и околоносовых пазух, но также структур среднего уха. Это, в свою очередь, приводит к повышенному накоплению СО2 и, как следствие, ощелачиванию данных областей.
Снижение уровня рН и застой чрезмерного количества слизистого секрета, отток которого затруднен из-за отека слизистой оболочки естественных соустий околоносовых пазух, способствуют активному росту числа микроорганизмов, в т. ч. патогенных [2].
Острый риносинусит встречается у людей самых разных возрастов, национальностей, профессий, подверженность ему не связана с полом человека или местом его проживания. При этом острый риносинусит входит в пятерку наиболее часто встречающихся заболеваний в мире [2–4].
В современной литературе принято использование именно термина «риносинусит». В это понятие входит группа всех патологий воспалительной этиологии полости носа и околоносовых пазух.
Данный термин получил широкое признание, так как доказано, что воспаление затрагивает не только слизистую оболочку полости носа, но и обязательно захватывает слизистые оболочки околоносовых пазух [5, 6].
Рост заболеваемости острым риносинуситом связан с ростом и увеличением многообразия вирусных респираторных заболеваний, распространением антибиотикорезистентных штаммов патогенных бактерий, иммунодефицитных и аллергических заболеваний во всех популяциях.
Острое воспаление, существующее длительно из-за отсутствия или неправильно подобранного лечения, может перейти в хроническую стадию. Это влечет за собой необратимые изменения слизистой оболочки носовой полости и параназальных синусов, в т. ч. стойкий отек, персистирование бактериальной инфекции.
Это делает необходимым проведение своевременной противовоспалительной и антимикробной терапии в дополнение к симптоматической. Чаще всего воспалительные изменения в слизистой оболочке полости носа вызывает ОРВИ.
В результате вирусного воспаления развивается острый назофарингит, в дальнейшем процесс может распространиться на другие отделы респираторного тракта. Вирусная инфекция попадает в организм человека через дыхательные пути, входными воротами, как правило, служит слизистая оболочка полости носа [7].
Очень важным моментом в профилактике развития осложнений является купирование местного воспалительного процесса.
В основе этиопатогенеза острого риносинусита лежит распространение инфекции в околоносовые пазухи через естественные соустья из полости носа. Практически в 90% наблюдений начало воспалению слизистой оболочки околоносовых пазух дает вирусная инфекция [8].
Исследования последних лет показали, что в основном запускают вирусное воспаление респираторные вирусы (риновирусы, респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы и др.) [9].
Лизирующее действие вируса запускает реакцию, которая заключается в том, что клетки мерцательного эпителия полости носа и околоносовых пазух теряют реснички, происходит разрыхление эпителиального покрова, развивается выраженный отек слизистой оболочки. Как следствие, происходит каскадный выброс медиаторов, подавляющих воспаление, т. е. запускается противовоспалительная реакция.
В результате этих изменений нарушается аэрация околоносовых пазух, замедляется мукоцилиарный клиренс, что приводит к выпоту и скоплению серозного экссудата в полости околоносовых пазух. В этих условиях увеличивается время нахождения патогенных бактерий на слизистой оболочке пазух, тем самым создаются условия для развития бактериального инфицирования [2].
В результате многих исследований установлено, что лидерами в этиологии острого бактериального риносинусита являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, которые встречаются у взрослого населения в 20–43%, 22–35% и 2–10% случаев соответственно [5].
На базе ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ и ГБУЗ «ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ» проводится постоянный мониторинг микрофлоры слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух при остром риносинусите. С 2014 по 2019 г. наиболее часто выявляются следующие микроорганизмы: H. influenza — в 30±6% случаев, Str.
pneumoniae — 26±8%, Staphylococcus aureus — 13±5%, M. catarrhalis — 11±4%, Pseudomonas aeruginosa — 6±3%, не выявлено роста микрофлоры в 14±4% случаев. В 2014 г. M. catarrhalis уверенно занимала третье место по встречаемости, а с 2015 г. чаще стал выявляться S. aureus, потеснив M.
catarrhalis на четвертое место.
Широкое использование системных антибиотиков при остром риносинусите в фазе вирусного воспаления является недопустимым.
Клиницисты в ежедневной практике переоценивают роль системных антибактериальных препаратов при острых процессах, не учитывая высокую частоту спонтанного выздоровления больных при ОРВИ.
К тому же распространена практика профилактического назначения системных антибактериальных препаратов во избежание развития бактериальной суперинфекции при вирусных процессах. В результате мы получаем отрицательный результат — рост антибиотикорезистентности во всех странах [10].
Системные антибактериальные препараты следует применять в терапии острого риносинусита только в случае подтверждения или обоснованного подозрения его бактериальной природы. Необходимо знать четкие признаки бактериального воспаления: выраженная лицевая боль, гнойные выделения из носа и наличие гноя в среднем носовом ходе, повышение температуры выше 38 °С [11].
В этой ситуации необходимы дополнительные лабораторные исследования, как минимум клинический анализ крови. При бактериальном риносинусите отмечаются ускорение СОЭ, выраженный нейтрофильный лейкоцитоз. Стоит отметить, что при сборе анамнеза практически все пациенты говорят о плохом самочувствии, наступлении недолгого улучшения и вновь о резком ухудшении состояния.
Особенностью ЛОР-органов является их доступность для местной терапии. Поэтому следует начинать лечение с топического применения лекарственных средств. В распоряжении врачей имеется достаточный набор лекарственных средств, которые отличаются механизмом воздействия. Для эффективного применения топической терапии логично назначение лекарств последовательно исходя из механизмов их действия.
При развитии воспаления в слизистых оболочках полости носа и параназальных синусов происходит не только увеличение слизеобразования в пазухах, но и резкое изменение состава носового выпота.
Это связано со снижением в его составе процента воды и увеличением содержания различных муцинов.
Эти процессы ведут к повышению вязкости носового секрета, что замедляет транспорт слизи, способствует усилению адгезии и размножению патогенных микроорганизмов на слизистых оболочках верхних дыхательных путей [12].
Для разжижения носовой слизи и удаления корочек из полости носа необходимо проводить элиминационно-ирригационную терапию.
Изотонические растворы на основе морской воды снижают отек и воспаление, ускоряют мукоцилиарный транспорт, что позволяет эффективно убрать патологический секрет, содержащий патогенные микроорганизмы, аллергены, пыль.
Улучшение работы клеток мерцательного эпителия приводит в результате к повышению защитных свойств слизистой оболочки полости носа.
Отек слизистой оболочки и сужение естественных отверстий параназальных синусов играют важную роль в механизме развития острого риносинусита. Поэтому оправдано назначение деконгестантов короткими курсами. Классически для купирования отека слизистой оболочки и носовых раковин применяются сосудосуживающие средства на основе α-адреномиметиков.
К сожалению, продленное применение данных препаратов может вызвать назальную гиперреактивность, в дальнейшем приводящую к необратимым нарушениям гистологической структуры слизистой оболочки, носовых раковин, особенно нижних, и развитию медикаментозного ринита [13]. Заменить деконгестанты во многих случаях могут препараты, обладающие вяжущим эффектом, такие как 2% раствор протеината серебра.
Протеинат серебра на протяжении долгого времени применяется в лечении широкого спектра заболеваний [14]. Активное использование системной антибактериальной терапии потеснило широкое применение местных бактерицидных препаратов. В настоящее время все чаще они возвращаются в повседневную клиническую практику, зарекомендовав себя эффективными препаратами в борьбе с воспалительными процессами.
Сиалор® обладает вяжущим, противовоспалительным, антисептическим действием.
Механизм действия препарата основан на способности образующихся при диссоциации ионов серебра связываться с ДНК бактерий, препятствуя их размножению, осаждать белки и образовывать защитную пленку из альбуминов серебра на поверхности поврежденной слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, что благоприятно влияет на ее восстановление [10, 15, 16].
Многие авторы на основе наблюдений и исследований сообщают в числе различных свойств протеината серебра о его выраженном антисептическом действии [17–21]. Важно отметить, что препарат активен в отношении патогенных микроорганизмов, которые чаще других вызывают развитие риносинусита: Str. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis, S. aureus [14].
Таким образом, использование протеината серебра позволяет сохранять баланс нормальной микрофлоры слизистой оболочки полости носа. Так как патогенная микрофлора является более чувствительной к воздействию ионов серебра [22], препарат действует избирательно. К тому же он не вызывает дисбактериоза даже при длительном использовании.
Прогресс не стоит на месте. Многие известные, проверенные и надежные средства входят в нашу жизнь в новой форме, раскрывают свои новые качества.
Появление в нашей практике препарата Сиалор® (протеината серебра) позволило повысить эффективность консервативной терапии острого риносинусита. Данное лекарственное средство выпускается в заводских условиях и продается в аптеках без рецепта.
Особенностью препарата является то, что он содержит два компонента: сухое вещество — протеинат серебра (таблетка) и отдельно растворитель, что позволяет длительно хранить его.
При необходимости таблетку и растворитель следует соединить, и по истечении 15 мин активный раствор протеината серебра готов к применению. Хотелось бы отметить, что согласно данным в инструкции к применению Сиалор® эффективен в течение 30 сут с момента активации [23].
Важным свойством раствора Сиалор® является его сочетаемость практически со всеми лекарствами, которые используются в лечении острого риносинусита. Препарат разрешен к применению у детей с 3 лет и у взрослых.
Сиалор® выпускается в двух формах: капли для детей и спрей для взрослых.
Эффективность протеината серебра в современной форме раствора Сиалор® в терапии острого риносинусита способствует его широкому применению в клинической практике.
Неизменно высокая частота встречаемости риносинусита и других заболеваний верхних дыхательных путей в сочетании с растущей антибиотикорезистентностью вынуждает более тщательно подходить к подбору терапии.
Воспалительные изменения слизистой оболочки полости носа вызывают нарушения носового дыхания, что негативно отражается на качестве жизни пациентов.
Отрицательное влияние на организм в целом, а также возможная хронизация процесса требуют своевременного назначения противовоспалительной и антимикробной терапии в дополнение к симптоматической.
Препарат Сиалор® обладает бактерицидными и антисептическими свойствами, эффективен в отношении наиболее распространенной патогенной микрофлоры, но при этом не нарушает естественную микрофлору.
Удобен для длительного хранения в неактивном состоянии, а для приготовления активного раствора требуется минимум усилий. Разные формы лекарственного препарата (капли и спрей) позволяют назначать его широкому кругу больных.
Сиалор® может быть рекомендован для лечения пациентов с воспалительными заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.
- Благодарность
- Редакция благодарит компанию ПФК «Обновление» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.
- Acknowledgement
- Editorial Board is grateful to PMC “Obnovlenie” for the assistance in technical edition of this publication.
- Сведения об авторах:
Овчинников Андрей Юрьевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; ORCID iD 0000-0002-7262-1151.
Мирошниченко Нина Александровна — д.м.н., профессор, кафедра оториноларингологии, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; ORCID iD 0000-0003-4213-6435.
Николаева Юлия Олеговна — аспирантка кафедры оториноларингологии, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; ORCID iD 0000-0001-7930-8259.
Медикаментозный ринит: откуда берется и как лечить
Данное заболевание человек зарабатывает себе сам. В большинстве случаев оно развивается как следствие перенесенной простуды. Мы выздоровели, а нос остается заложенным.
Чтобы уснуть, нам приходится для облегчения дыхания продолжать закапывать в нос сосудосуживающие капли. В какой-то момент приходит понимание, что без капель мы уже не можем.
Таким образом, развивается медикаментозный ринит, который представляет собой патологию слизистой оболочки носа, проявляющей себя в виде следующих основных симптомов:
- практически постоянная заложенность носовых ходов
- затрудненное дыхание через нос
- нарушение обонятельной функции
Причины медикаментозного ринита
Основной причиной заболевания являются сосудосуживающие капли в нос – Нафтизин, Ксилометазолин и их различные аналоги.
При регулярном применении данных препаратов слизистая носа деформируется, сосуды носа постоянно находятся в расширенном состоянии.
Также в большинстве сосудосуживающих капель содержится Эфедрин – алкалоид, который со временем угнетает норадреналин (гормон, контролирующий спазм сосудов).
Медикаментозный ринит в более редких случаях возникает в результате приема:
- препаратов, понижающих артериальное давление
- аспирина (ацетилсалициловой кислоты)
- гормональных препаратов
- психотропных лекарственных средств
- препаратов, содержащих йод
Симптомы проявления заболевания
Основными симптомами медикаментозного ринита являются насморк и заложенность носа. Данные состояния исчезают только после закапывания сосудосуживающих капель. Через несколько минут наступает облегчение, которое проходит через несколько часов. Длительное закапывание препаратов от насморка вызывает сухость и зуд в носу.
При осмотре носовых ходов врач – отоларинголог отмечает отек и покраснение слизистой оболочки. Медикаментозный ринит может длиться годами. При постоянном использовании сосудосуживающих средств у человека появляется головная боль, которая нередко может перерасти в мигрень.
Способы лечения медикаментозного ринита
Медикаментозный ринит вылечить можно. Самый простой способ – перестать капать в нос и перетерпеть. Через 10-15 дней слизистая носа восстановится, дыхание станет свободное.
Но при хроническом течении заболевания пациенту человеку трудно справиться с данной проблемой.
Поэтому подключают кортикостероиды – гормоны, вырабатываемые корой надпочечников и регулирующие обмен веществ (например, Авамис, Назонекс, Фликсоназ).
Такие препараты снижают отек слизистой носа, их действие противоположно привычным каплям. Параллельно могут назначаться антигистаминные средства, например, Супрастин, Лоратадин и др.
, которые являются противоаллергическими и также снимают отечность. Крайними мерами является оперативное вмешательство, когда производится иссечение слизистой оболочки носа, вследствие чего носовые ходы расширяются, дыхание становится свободным.
Возможно применение лазерной терапии.
Профилактика медикаментозного ринита
Сосудосуживающие капли надо использовать во время простудных заболеваний при насморке не более четырех дней. Привыкание развивается быстро, поэтому лучше использовать народные средства, о которых на просторах Интернета можно найти море информации.
Загрузка...
