Обострение хобл: симптомы, особенности лечения

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) развивается постепенно и характеризуется прогрессирующим нарастанием симптомов хронической дыхательной недостаточности.

Обострение ХОБЛ: симптомы, особенности лечения

ХОБЛ может развиваться как самостоятельное заболевание, для него характерно ограничение потока воздуха, вызванное аномальным воспалительным процессом, который, в свою очередь, возникает в результате постояннодействующих раздражающих факторов (курение, вредные производства). Часто диагноз ХОБЛ сочетает в себе сразу два заболевания, например, хронический бронхит и эмфизему легких. Такое сочетание нередко наблюдается у курильщиков с большим стажем.

Одной из основных причин нетрудоспособности населения является ХОБЛ. Инвалидность, снижение качества жизни и, к сожалению, смертность — все это сопутствует данному заболеванию. По статистике в России от этой болезни страдает около 11 млн. человек, и заболеваемость с каждым годом увеличивается.

Факторы риска

Способствуют развитию ХОБЛ следующие факторы:

  • курение, в том числе и пассивное;
  • частые пневмонии;
  • неблагоприятная экология;
  • вредные производства (работа в условиях шахты, воздействие цементной пыли у строителей, обработка металлов);
  • наследственность (недостаток альфа1-антитрипсина может способствовать развитию бронхоэктазов и эмфиземы легких);
  • недоношенность у детей;
  • низкий социальный статус, неблагоприятные условия жизни.

Обострение ХОБЛ: симптомы, особенности лечения

ХОБЛ: симптомы и лечение

На начальном этапе развития ХОБЛ никак не проявляется. Клиническая картина заболевания возникает при длительном воздействии неблагоприятных факторов, например, курение более 10 лет или работа на вредном производстве.

Основными симптомами данного заболевания являются хронический кашель, особенно он беспокоит по утрам, большое отхождение мокроты при кашле и одышка. Сначала она появляется при физической нагрузке, а с развитием болезни — даже при незначительном напряжении.

Больным становится трудно принимать пищу, а дыхание требует больших энергетических затрат, одышка появляется даже в покое.

Пациенты теряют вес и физически слабеют. Симптомы ХОБЛ периодически усиливаются и наступает обострение. Болезнь протекает с периодами ремиссии и обострения. Ухудшения физического состояния больных в периоды обострения могут быть от незначительных до угрожающих жизни. Хроническая обструктивная болезнь легких длится годами. Чем дальше развивается заболевание, тем тяжелее протекает обострение.

Четыре стадии болезни

Существует всего 4 степени тяжести данного заболевания. Симптомы проявляются не сразу. Часто больные обращаются за врачебной помощью поздно, когда уже в легких развивается необратимый процесс и им ставится диагноз ХОБЛ. Стадии заболевания:

  1. Легкая — обычно не проявляется клиническими симптомами.
  2. Среднетяжелая — может быть кашель по утрам с мокротой или без нее, одышка при физических нагрузках.
  3. Тяжелая — кашель с большим отхождением мокроты, одышка даже при незначительной нагрузке.
  4. Крайне тяжелая — угрожает жизни больного, пациент худеет, одышка даже в покое, кашель.

Обострение ХОБЛ: симптомы, особенности лечения

Часто больные на начальных этапах не обращаются за помощью к врачу, драгоценное время для лечения уже упущено, в этом и заключается коварство ХОБЛ. Степени тяжести первая и вторая протекают обычно без выраженных симптомов. Беспокоит только кашель.

Выраженная одышка появляется у больного, как правило, только на 3-й стадии ХОБЛ.

Степени от первой до последней у больных могут протекать с минимальными симптомами в фазу ремиссии, но стоит немного переохладиться или простыть, состояние резко ухудшается, наступает обострение болезни.

Диагностика болезни

Диагностика ХОБЛ осуществляется на основании спирометрии — это основное исследование для постановки диагноза.

Спирометрия — это измерение функции внешнего дыхания. Больному предлагается сделать глубокий вдох и такой же максимальный выдох в трубочку специального прибора. После этих действий компьютер, подключенный к прибору, оценит показатели, и в случае их отличия от нормы исследование повторяют через 30 минут после вдоха лекарства через ингалятор.

Обострение ХОБЛ: симптомы, особенности лечения

  • Это исследование поможет пульмонологу определить, являются ли кашель и одышка симптомами ХОБЛ или какой-то иной болезни, например, бронхиальной астмы.
  • Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные методы обследования:
  • общий анализ крови;
  • измерение газов крови;
  • общий анализ мокроты;
  • бронхоскопию;
  • бронхографию;
  • РКТ (рентгеновская компьютерная томография);
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • рентген легких или флюорографию.

Как приостановить прогрессирование заболевания?

Отказ от курения является эффективным доказанным методом, способным приостановить развитие ХОБЛ и снижение легочных функций.

Другие методы могут облегчить течение болезни или отодвинуть обострение, прогрессирование заболевания остановить не в состоянии.

Кроме того, проводимое лечение у пациентов, которые бросили курить, протекает значительно эффективнее, чем у тех, кто не смог отказаться от этой привычки.

Профилактика гриппа и пневмонии поможет предотвратить обострение заболевания и дальнейшее развитие болезни. Необходимо ежегодно делать прививки от гриппа перед зимним сезоном, лучше в октябре.

Каждые 5 лет необходима ревакцинация от пневмонии.

Обострение ХОБЛ: симптомы, особенности лечения

Лечение ХОБЛ

Существует несколько методов лечения ХОБЛ. К ним относятся:

  • лекарственная терапия;
  • кислородотерапия;
  • легочная реабилитация;
  • хирургическое лечение.

Лекарственная терапия

Если выбрана лекарственная терапия ХОБЛ, лечение заключается в постоянном (пожизненном) применении ингаляторов. Эффективный препарат, помогающий снять одышку и улучшить состояние больного, подбирает врач-пульмонолог или терапевт.

Бета-агонисты короткого срока действия (ингаляторы-спасатели) способны быстро снять одышку, их используют только в экстренных случаях.

Антихолинолитики короткого срока действия способны улучшить функцию легких, снимают выраженные симптомы болезни и улучшают общее состояние больного. При неярко выраженных симптомах могут применяться не постоянно, а только по мере необходимости.

Обострение ХОБЛ: симптомы, особенности лечения

Для больных с тяжелой симптоматикой назначаются бронходилататоры пролонгированного действия на последних стадиях лечение ХОБЛ. Препараты:

  • Бета2-адреномиметики длительного действия (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) способны снизить количество обострений, улучшить качество жизни больного и облегчить симптоматику течения болезни.
  • М-холиноблокаторы длительного действия (Tiotropium) помогут улучшить легочные функции, снижают одышку и облегчают симптомы болезни.
  • Для лечения часто применяют комбинацию препаратов бета 2-адреномиметиков и антихолинергических — это намного эффективнее, чем применение их по отдельности.
  • Теофиллин (Teo-Dur, Slo-bid) снижает периодичность обострений ХОБЛ, лечение этим препаратом дополняет действие бронходилаторов.
  • Глюкокортикоиды, обладающие мощным противовоспалительным действием, широко используются для лечения ХОБЛ в виде таблеток, инъекций или ингаляций. Ингаляционные препараты, такие как «Флютиказон» и «Будисонин», могут снизить количество обострений, увеличить период ремиссии, но не улучшат дыхательные функции. Они часто назначаются в сочетании с бронходилаторами продолжительного действия. Системные глюкокортикоиды в форме таблеток или инъекций назначаются только в периоды обострения болезни и непродолжительное время, т.к. имеют целый ряд неблагоприятных побочных эффектов.
  • Муколитические препараты, такие как «Карбоцестеин» и «Амброксол», значительно улучшают отхождение мокроты у пациентов и положительно влияют на их общее состояние.
  • Антиоксиданты также используются для лечения данного заболевания. Препарат «Ацетилцестеин» способен увеличить периоды ремиссии и снизить количество обострений. Данный препарат используют в сочетании с глюкокортикоидами и бронходилататорами.

Лечение ХОБЛ немедикаментозными методами

В сочетании с лекарственными препаратами для лечения заболевания широко используют и немедикаментозные методы. Это кислородотерапия и реабилитационные программы. Кроме того, больные ХОБЛ должны понимать, что необходимо полностью отказаться от курения, т.к. без этого условия невозможно не только выздоровление, но и прогрессировать заболевание будет более скорыми темпами.

Особое внимание следует обратить на качественное и полноценное питание пациентов с ХОБЛ. Лечение и улучшение качества жизни для больных с подобным диагнозом во многом зависит от них самих.

Кислородотерапия

Больные с подобным диагнозом часто страдают гипоксиями — это снижение кислорода в крови. Поэтому страдает не только дыхательная система, но и все органы, т.к. они недостаточно снабжаются кислородом. У больных может развиваться целый ряд побочных заболеваний.

Для улучшения состояния больных и устранения гипоксии и последствий дыхательной недостаточности при ХОБЛ лечение проводят с кислородотерапией. Предварительно у больных измеряют уровень кислорода в крови.

Для этого используют такое исследование, как измерение газов крови в артериальной крови. Забор крови проводит только врач, т.к. кровь для исследования должна быть взята исключительно артериальная, венозная не подойдет.

Также измерить уровень кислорода возможно и при помощи устройства пульсоксиметра. Оно надевается на палец и производится измерение.

Кислородотерапию больные должны получать не только в условиях стационара, но и дома.

Питание

Около 30% больных с ХОБЛ испытывают трудности в приеме пищи, это связано с выраженной одышкой. Часто они просто отказываются от еды, и происходит значительная потеря веса. Больные слабнут, иммунитет снижается, и в таком состоянии возможно присоединение инфекции. Отказываться от приема пищи нельзя. Для таких больных рекомендовано дробное питание.

Питаться пациенты с ХОБЛ должны часто и небольшими порциями. Употреблять в пищу еду, богатую белками и углеводами. Перед приемом пищи желательно немного отдохнуть. В рацион обязательно должны быть включены поливитамины и пищевые добавки (они являются дополнительным источником калорий и питательных веществ).

Обострение ХОБЛ: симптомы, особенности лечения

Реабилитация

Пациентам с данным заболеванием рекомендовано ежегодное курортное лечение и специальные легочные программы. В кабинетах лечебной физкультуры их могут обучить специальной дыхательной гимнастике, которую необходимо проводить дома.

Такие мероприятия могут значительно улучшить качество жизни и снизить потребность в госпитализации пациентов с диагнозом ХОБЛ. Симптомы и лечение традиционное обсудили.

Еще раз заострим внимание, что многое зависит от самих пациентов, эффективное лечение возможно только при полном отказе от курения.

Лечение ХОБЛ народными средствами также может принести положительные результаты. Это заболевание существовало и раньше, только название его со временем менялось и народная медицина довольно успешно справлялась с ним. Сейчас же, когда существуют и научно-обоснованные методы лечения, народный опыт может дополнить действие медицинских препаратов.

В народной медицине для лечения ХОБЛ с успехом пименяют следующие травы: шалфей, мальву, ромашку, эвкалипт, цветки липы, донник, корень солодки, корень алтея, семена льна, ягоды аниса и др. Из этого лекарственного сырья готовят отвары, настои или используют для ингаляций.

Хобл — история болезни

Обратимся к истории данного заболевания. Само понятие — хроническая обструктивная болезнь легких — появилось только в конце 20-го века, а такие термины, как «бронхит» и «пневмония» впервые прозвучали только в 1826 году.

Далее, спустя 12 лет (1838 г) известный врач-клиницист Григорий Иванович Сокольский описал другое заболевание — пневмосклероз. В то время большинство ученых медиков предполагали, что причина большинства болезней нижних дыхательных путей — именно пневмосклероз.

Читайте также:  Капуста с медом от кашля: инструкция по приготовлению компресса

Такое поражение легочной ткани получило название «хроническая интерстициальная пневмония».

В последующие несколько десятилетий ученые всего мира изучали течение и предлагали методы лечения ХОБЛ. История болезни насчитывает десятки ученых трудов медиков.

Так, например, неоценимые заслуги в изучение данного заболевания внес великий советский ученый, организатор паталого-анатомической службы в СССР, Ипполит Васильевич Давыдовский.

Он описал такие заболевания, как хронический бронхит, абсцесс легких, бронхоэктатическая болезнь, а хроническую пневмонию называл «хронической неспецифической легочной чахоткой».

В 2002 году кандидат медицинских наук Алексей Николаевич Кокосов обнародовал свою работу об истории ХОБЛ.

В ней он указал, что в довоенный период и во время ВОВ отсутствие правильного и своевременного лечения вкупе с огромными физическими нагрузками, переохлаждениями, стререссом и недоеданием привело к росту сердечно-легочной недостаточности у ветеранов-фронтовиков.

Этому вопросу было посвящено много симпозиумов и работ медиков. Тогда же профессор Владимир Никитич Виноградов предложил термин ХНЗЛ (хроническое неспецифическое заболевание легких), но данное название не прижилось.

Чуть позже появилось понятие ХОБЛ и трактовалось оно как собирательное понятие, включающее в себя несколько заболеваний дыхательной системы. Ученые всего мира продолжают изучать проблемы, связанные с ХОБЛ, и предлагать все новые методы диагностики и лечения. Но независимо от них медики сходятся в одном: отказ от табакокурения — это главное условие успешного лечения.

Источник: https://www.syl.ru/article/158855/new_hobl—lechenie-hronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkih-prichinyi-simptomyi

Обострение ХОБЛ: симптомы и лечение

Обострение ХОБЛ: симптомы, особенности леченияОколо 6-10.% людей после 40 лет страдают хронической обструктивной болезнью легких. Причин развития заболевания довольно много. Чаще всего толчком развития болезни становится курение, наследственность и работа во вредных условиях. На сегодняшний день полностью излечить заболевание невозможно.

Все методы лечения направлены на снижение симптомов и предотвращение приступов. Заболевание довольно часто вызывает осложнения, что повышает вероятность смертельных исходов.

Осложнения и их опасность

Воспаление легких

Оно возникает в результате застоя слизи в дыхательных путях и нарушением работы мукоцилиарного клиренса. У больного начинаются воспалительные процессы с добавлением инфекции.

Причиной воспаления легких также может стать регулярное или длительное применение глюкокортикостероидов в виде ингаляций.

Также этот вид осложнения довольно часто наблюдается у людей, которые страдают сахарным диабетом.

При появлении вторичной пневмонии большой процент летального исхода. Возможно возникновение септического шока. Болезнь сопровождают сильная одышка и вероятность возникновения почечной недостаточности.

Обострение ХОБЛ: симптомы, особенности лечения

Дыхательная недостаточность

Это осложнение всегда возникает у больного ХОБЛ. Связано это с тем, что легким затруднительно поддерживать тот состав крови, который необходим для качественного дыхания.

Это патологический синдром, который может протекать в острой или хронической форме. Для развития острой формы достаточно нескольких минут или пары часов. Течение же хронической формы довольно бурное.

Она может развиваться длительное время: от нескольких недель до нескольких месяцев. Это осложнение имеет три стадии:

  1. для первой характерно наличие одышки только после более серьезных физических нагрузок;
  2. при второй степени одышка возникает даже при малейших нагрузках;
  3. для 3 степени характерно наличие сильной одышки, затрудненного дыхания даже в покое, а также значительное снижение кислорода в легких.

Также может появится отечность, произойти морфологические изменения в печени и почках, нарушится нормальное функционирование этих органов.

  1. Может появится легочная гипертензия, которая приводит к повышенному давлению;
  2. может возникнуть легочное сердце.

Нарушаются функции сердечной деятельности, у больного развивается гипертония. Стенки органа утолщаются, расширяется отдел правого желудочка. Болезнь может носить острый, подострый или хронический характер. Есть вероятность развития коллапса. Возможно увеличение печени. У больного также наблюдается тахикардия, одышка, откашливание мокроты с кровью.

Факт! Если данный вид осложнения имеет хроническую форму, симптомы могут быть незначительными, а одышка усиливается со временем. Также у больного может наблюдаться отечность и снижение диуреза.

Острая сердечная недостаточность

Происходит нарушение правильного функционирования правого желудочка, из-за чего наблюдаются застойные явления, и происходит нарушение сократительной функции миокарда. Это в свою очередь приводит к отекам, нарушению кровообращения, тахикардии, понижению работоспособности, бессоннице. Если болезнь приняла тяжелую форму у человека наблюдается сильное истощение.

Обострение ХОБЛ: симптомы, особенности лечения

Мерцательная аритмия

Нормальный цикл сердца нарушается, мышечные волокна предсердия хаотично сокращаются и возбуждаются. Желудочки сокращаются реже, чем предсердие.

Пневмоторакс

Выражается болью в грудной клетке. Если происходит цирроз легкого, оно деформируется, также смещаются сердце и крупные сосуды. Появляется воспалительный процесс, и начинает развиваться плеврит. Диагностируют эту патологию при проведении рентгенографии. Чаще всего этой патологией страдают мужчины.

Пневмоторакс развивается очень быстро. Первый признак – это сильнейшая боль в области сердца с одышкой, которая у больного возникает даже в состоянии покоя. Особенно сильную боль больной ощущает, когда делает вдох или кашляет. Также у пациента появляется тахикардия и учащенный пульс. Большая вероятность потери сознания.

Полицитемия

Этот вид осложнения при ХОЛБ приводит к эритроцитозу. У человека повышается выработка эритроцитов, гемоглобин повышенный. Длительное время полицитемия может протекать без симптомов.

Закупорка сосудов

Магистральные сосуды закупориваются тромбами, что может повлечь за собой ужасные последствия.

Бронхоэктазам

Для данного вида осложнения характерно расширение бронхов, которое чаще всего происходит в нижних долях. Возможно поражение не одного, а сразу двух легких.

У больного начинается кровохарканье, сильные боли в грудной клетке. Выделяемая мокрота имеет неприятный запах. Также человек становится раздражительным, у него бледнеет кожа и снижается вес.

Фаланги пальцев на руках утолщаются.

Пневмосклероз

Происходит замещение нормальной ткани на соединительную, в результате чего бронхи деформируются, уплотняется ткань плевры, смещаются органы средостения. Нарушается газообмен, развивается дыхательная недостаточность. Это осложнение относится к последней степени склероза и чаще всего вызывает смертельный исход. Для данной патологии характерны:

  • постоянная одышка;
  • посинение кожи;
  • частый кашель с выделением слизи.

Важно! Все эти осложнения опасны для жизни, поэтому больной обязательно должен наблюдаться у врача.

Симптомы обострения

Чтобы вовремя приступить к лечению или предотвратить приступ, больному необходимо знать признаки приближающегося обострения. Обострения при ХОБЛ могут появляться несколько раз в год, поэтому каждый пациент должен уметь контролировать свое состояние и прибегать к необходимым мерам, чтобы их предотвратить.

Обострение ХОБЛ: симптомы, особенности лечения

Наиболее частыми признаками являются:

  1. Появление у больного мокроты с примесью гноя.
  2. Количество выделяемой слизи сильно увеличивается.
  3. Одышка становится сильной и может возникнуть даже в состоянии покоя.
  4. Нарастает интенсивность кашля.
  5. Появляются хрипы, которые можно услышать на расстоянии.
  6. Могут быть сильные головные боли или головокружение.
  7. В ушах появляется неприятный шум.
  8. Становятся холодными конечности.
  9. Появляется бессонница.
  10. Ощущается боль в сердце.

Важно! Обострения при ХОЛБ могут нарастать постепенно или стремительно.

Лечение при обострении

Врач пациентам подбирает адекватную базисную терапию, в которую включены такие лекарственные средства:

Препараты для взрослых первой линии

  • Спирива;
  • Тиотропиум-Натив.

Важно! Эти средства запрещены для лечения детей.

А также:

  • Форадил;
  • Оксис;
  • Атимос;
  • Серевент;
  • Теотард;
  • Сальметерол.

Эти препараты можно использовать в виде ингаляторов при средней и тяжелой формах заболевания. Хорошо зарекомендовал себя новый препарат Спирива респимат, который выпускают в виде раствора для ингаляций.

Обострение ХОБЛ: симптомы, особенности лечения

Гормональные препараты

  • Фликсотид;
  • Пульмикорт;
  • Беклазон-ЭКО.

Комбинированные препараты из бронхорасширяющих и гормональных средств

Курс антибактериальных средств при обострении

  • Аугменитин;
  • Флемоксин;
  • Амоксиклав;
  • Сумамед;
  • Азитрокс;
  • Клацид;
  • Зофлокс;
  • Спарфло.

Отхаркивающие препараты

  • Лазолвана;
  • Амброксола;
  • Флавамеда.

Антиоксидант-муколитик АЦЦ

Если у больного не наблюдается сильной дыхательной недостаточности, лечение можно проводить в домашних условиях. Если обострение ХОБЛ приняло тяжелую форму, необходима госпитализация для лечения больного в стационаре.

Если у больного наблюдается сильная одышка из-за хронической гипоксии головного мозга, которая может привести к инвалидности, больному назначают курс ингаляций с кислородом.

При использовании ингаляций врачи рекомендуют пациентам применять небулайзер, так как его применение позволит быстро восстановить функции дыхательных путей. Если от лечения эффекта нет или усилилось удушье, вызов бригады скорой помощи обязателен.

Источник: https://vdoh.site/hobl/obostrenie-simptomy-i-lechenie.html

10 признаков обострения ХОБЛ

Обострение ХОБЛ: симптомы, особенности лечения

Когда у вас хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ, ваши обычные симптомы могут ухудшиться довольно быстро — или вы даже можете получить новые.

Вы можете услышать, что ваш врач или медсестра называют это «обострение». Подумайте об этом как о вспышке. Во время одного из этих боев у вас может возникнуть больше проблем с дыханием.

Эти вспышки часто связаны с инфекцией легкого, вызванной вирусом или бактериями, такими как простуда или какая-либо другая болезнь. Смоглый или грязный воздух может также ухудшить ваши симптомы.

Самосознание важно при ХОБЛ. Только вы можете знать, как вы себя чувствуете в обычный день — как ваше ощущается дыхание и насколько тяжело вы кашляете. 

Одним из очевидных признаков надвигающейся вспышки является одышка. Вы чувствуете, что не можете получить достаточно воздуха. Вы можете заметить это во время легкой физической активности или даже когда вы находитесь в состоянии покоя.

Другие вещи, на которые вы должны обратить внимание:

  • Шумное дыхание. Ваше дыхание вызывает странные звуки. Свирепость предполагает, что слизь или гной блокируют ваши дыхательные пути. Грохот или дребезжание могут означать жидкость в легких .
  • Нерегулярное дыхание. Вы чувствуете, что вам нужно использовать мышцы грудной клетки, чтобы дышать, а не диафрагму. Ваше дыхание становится неровным. Иногда ваш грудь движется намного быстрее; Иногда медленнее.
  • Хуже кашель. Вы кашляете более тяжело, или чаще, чем обычно. Он может быть сухой или иметь желтую, зеленую или кровавую мокроту. Когда вы лежите, становится только хуже э, что вам, возможно, придется сидеть на стуле, чтобы спать.
  • Изменения цвета кожи или ногтей. Вы видите синеватый оттенок вокруг ваших губ или заметите, что ваши ногти кажутся синими или фиолетовыми. Ваша кожа выглядит желтой или серой.
  • Проблемы со сном и едой. Вы не можете заснуть , и вам не хочется есть.
  • Вы не можете говорить. Вы не можете сказать какие-либо слова. Вы должны использовать ручные жесты, чтобы кто-то понял, что с вами что-то не так. Это поздний и опасный признак ухудшения дыхания.
  • Ранние утренние головные боли. Вы начинаете день с пульсирующей головы из-за накопления углекислого газа в крови.
  • Распухшие лодыжки или ноги или боль в животе. Эти симптомы связаны с проблемами с сердцем или с легкими.
  • Лихорадка. Более высокая температура может быть признаком инфекции и надвигающейся вспышки.
Читайте также:  О том, как кожура мандарина вылечит бронхит и кашель

Вы должны сразу же позвонить своему врачу, если вы или любимый человек с ХОБЛ проявляете симптомы вспышки.

Иногда ваша вспышка может стать серьезной. У вас может не хватить времени, чтобы дождаться визита в кабинет вашего врача. Вызовите 112, если у вас есть эти симптомы:

  • Грудная боль
  • Голубые губы или пальцы
  • Вы смущены или очень легко расстроены
  • Вы так задыхаетесь, что не можете говорить

Серьезные вспышки ХОБЛ потенциально опасны для жизни, поэтому с этими симптомами важно быстрое действие.

Конечно, самое лучшее, что может случиться — это избегать как можно большего количества вспышек. Одна вещь, которую вы должны сделать — это запланировать и регулярно назначать свидание с вашим врачом, даже если вы прекрасно себя чувствуете в то время.

Вот еще несколько советов, чтобы держать вспышки ХОБЛ под контролем:

  • Получайте  прививки от гриппа каждый год. 
  • Спросите своего врача, не болеете ли вы пневмонией или коклюшем .
  • Мойте руки часто теплой водой и мягким мылом.
  • Используйте дезинфицирующее средство для рук, когда вы не можете вымыть руки.
  • Старайтесь держаться подальше от толпы во время холода и сезона гриппа.
  • Пейте достаточно воды.

Центр лечения заболеваний легких

Источник: https://www.md-help.ru/11-lung/khobl/120-10-priznakov-obostreniya-khobl.html

Хроническая обструктивная болезнь легких: симптомы, лечение ХОБЛ

Обновление: Октябрь 2018

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – актуальная проблема современной пульмонологии, напрямую связанная с нарушениями экологического благополучия человечества и, в первую очередь, с качеством вдыхаемого воздуха. Данная легочная патология характеризуется продолжающимся нарушением скорости продвижения воздуха в легких со склонностью к прогрессированию и вовлечению в патологический процесс помимо легких других органов и систем.

В основе ХОБЛ лежат воспалительные изменения легких, реализующиеся под действием табачного дыма, выхлопных газов и прочих вредных примесей атмосферного воздуха.

Основная особенность ХОБЛ – это возможность предупреждения его развития и прогрессирования.

На сегодня по данным ВОЗ данное заболевание – четвертая по частоте причина смертности. Пациенты погибают от дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистых патологий, ассоциированных с ХОБЛ, рака легкого и опухолей иных локализаций.

В целом, человек с этим заболеванием по экономическому ущербу (невыходам на работу, менее эффективному труду, стоимостям госпитализаций и амбулаторного лечения) превосходит пациента с бронхиальной астмой в три раза.

Кто рискует заболеть

В России примерно каждый третий мужчина старше 70, болен хронической обструктивной болезнью легких.

  • На первом месте среди рисков для ХОБЛ стоит табакокурение.
  • За ним следуют вредные производства (в том числе с высокой запыленностью рабочего места) и жизнь в промышленных городах.
  • Также в группу риска попадают лица старше 40 лет.

К предрасполагающим факторам развития патологии (особенно у молодых) стоят генетически обусловленные расстройства формирования соединительной ткани легких, а также недоношенность младенцев, при которой в легких не хватает сурфактанта, обеспечивающего их полноценное расправление с началом дыхания.

Интересны эпидемиологические исследования различий развития и течения ХОБЛ у городских и сельских жителей РФ. Для сельчан более характерны более тяжелые формы патологии, гнойные и атрофические эндобронхиты.

У них хроническая обструктивная болезнь легких чаще сочетается с другими тяжелыми соматическими заболеваниями.

Виновниками этого, вероятнее всего становятся недостаточная доступность квалифицированной медицинской помощи в российской деревне и отсутствие скрининговых исследований (спирометрии) среди широких слоев курильщиков старше 40 лет.

При этом психологический статус у жителей села, больных ХОБЛ, не отличается от такового у горожан, что демонстрирует, как хронические гипоксические изменения в ЦНС у больных данной патологией, независимо от места проживания, так и общий уровень депрессивности российского города и деревни.

Варианты болезни, стадии

Различают два основных типа хронической обструктивной болезни легких: бронхитический и эмфизематозный. Первый включает в себя преимущественно проявления хронического бронхита. Второй – эмфизему. Иногда выделяют и смешанный вариант заболевания.

  1. При эмфизематозном варианте отмечается повышение воздушности легких за счет разрушения альвеол, более резко выражены функциональные нарушения, определяющие падение насыщения крови кислородом, снижение работоспособности и проявления легочного сердца. При описании внешнего вида такого пациента пользуются словосочетанием “розовый пыхтельщик”. Чаще всего это курящий мужчина в возрасте около 60 лет с дефицитом веса, розовым лицом и холодными руками, страдающий выраженной одышкой и кашлем со скудной слизистой мокротой.
  2. Хронический бронхит проявляет себя кашлем с мокротой (на протяжении трех месяцев за последние 2 года). Пациент с таким вариантом патологии подходит под фенотип “синий отечник”. Это женщина или мужчина около 50 лет со склонностью к полноте, с диффузной синюшностью кожи, кашлем с обильной слизисто-гнойной мокротой, склонный к частым респираторным инфекциям, часто страдающий от правожелудочсковой сердечной недостаточности (легочного сердца).

При этом патология довольно долгий период времени может протекать без регистрируемых пациентом проявлений, развиваясь и прогрессируя медленно.

Обострение ХОБЛ: симптомы, особенности лечения

Отдельным вариантом, выделяемым в последние годы, стала ассоциация бронхиальная астма/ХОБЛ, развившаяся у курильщиков, страдавших астмой ранее (так называемы оверлап-синдром или перекрестный синдром). При этом еще больше снижаются потребление кислорода тканями и адаптационные возможности организма.

Классификация стадий данной болезни была отменена комитетом экспертов GOLD в 2011 году. Новая же оценка степеней тяжести объединила не только показатели бронхиальной проходимости (по данным спирометрии см табл 3), но и клинические проявления, регистрируемые у больных, а также частоту обострений. См табл 2

Для оценки рисков используют опросники см табл 1

Диагноз

Формулировка диагноза хронической обструктивной болезни легких выглядит так:

  • хроническая обструктивная болезнь легких
  • (бронхитический или эмфизематозный вариант),
  • легкая (среднетяжелая, тяжелая, крайне тяжелая) степени ХОБЛ,
  • выраженные клинические симптомы (риск по опроснику больше или равен 10 баллам), невыраженные симптомы (

Источник: http://zdravotvet.ru/xronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkix-xobl/

Обострение ХОБЛ — что делать

Сокращение ХОБЛ расшифровывается как хроническая обструктивная болезнь легких. Это точный перевод английской аббревиатуры COPD (Chroniс Obstructive Pulmonary Disease). В российской традиции принято называть это заболевание хроническим бронхитом, эмфиземой легких, а в неформальном общении – бронхитом курильщика.

Однако активное и пассивное курение являются далеко не единственными факторами, которые обуславливают появление и развитие ХОБЛ.

К болезни может привести наличие в окружающем воздухе пыли, удобрений, инсектицидов, продуктов горения некачественного твердого топлива в сочетании с низким уровнем иммунитета и сопутствующими респираторными инфекциями.

Статистика и прогноз

Заболевание развивается чаще в возрасте 45 лет и старше. Мужчины болеют в два раза чаще женщин, прежде всего за счет более интенсивного курения.

ХОБЛ характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодами ремиссии и обострения. Главный негативный фактор болезни – постепенное уменьшение объема воздухообмена в легких.

Это приводит к ухудшению снабжения тканей кислородом, отравлению их отходами обмена веществ и в результате – цепной реакции патологических процессов по всему организму.

Легочная ткань медленно подвергается необратимому фиброзу, что усиливает симптоматику (одышка, кашель) и снижает качество жизни.

По классификации ВОЗ обструкция легких относится к заболеваниям, угрожающим жизни пациентов.

Смертность от нее достигает 3% в среднем по мировой популяции, хотя в странах с низким уровнем жизни и здравоохранения она значительно выше.

Всего в мире обструктивной болезнью легких страдает от 250 до 270 миллионов человек. Полностью вылечить ХОБЛ медицина не в состоянии, речь идет лишь о компенсации последствий патологического процесса.

Симптоматика ХОБЛ

Болезнь развивается медленно, но неотвратимо, симптомы проявляются неравномерно в зависимости от сезона и загрязненности воздуха табачным дымом и другими вредными компонентами.

Основной признак болезни – одышка, сначала легкая при интенсивной физической нагрузке, потом ощутимая при подъеме по лестнице, в конце – даже в состоянии покоя. Больного беспокоит постоянный кашель, обычно с отделением вязкой мокроты.

В положении лежа резко снижается оксигенация легких, что приводит к нарушению качества сна и даже риску рефлекторной остановки дыхания, чреватой смертельным исходом. Обостряются сопутствующие заболевания (бронхиальная астма, хронический тонзиллит, заболевания сердечно-сосудистой системы).

Уровень физической активности сводится к минимуму, что приводит к мышечной атрофии, ожирению, проблемам пищеварения, пролежням. Смерть обычно наступает на фоне хронического угнетения сердечной деятельности и гипоксии тканей, в том числе головного мозга.

Обострения ХОБЛ

Заболеванию характерно волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Обострение врачи-пульмонологи и сами пациенты называют «плохими днями».

Во время обострений усиливается одышка, появляется мучительный лающий кашель, приступы которого сотрясают тело пациента в течение нескольких минут. Купирование кашля становится невозможным без ингаляторов или успокаивающих пастилок.

Увеличивается количество мокроты, которая приобретает желто-зеленый цвет и становится более густой.

Ухудшается общее самочувствие ввиду кислородного голодания, появляются апатия и депрессия, возможна субфебрильная температура, так как физиологически в основе ХОБЛ лежит воспалительный ответ ткани бронхов и альвеол на раздражающие частички во вдыхаемом воздухе. На поздних этапах заболевания больной становится практически нетрудоспособным, теряет способность к самообслуживанию.

Причины обострений

Главный фактор – сезонный. Лица, страдающие «бронхитом курильщика», традиционно чувствуют себя хуже в холодное время года. В континентальном климате с морозной зимой самое трудное время – межсезонье с повышенной влажностью и риском постоянных переохлаждений и простуд. Если зима теплая и сырая – риск осложнений сохраняется с октября по апрель.

В жарком засушливом климате обострения могут случаться и летом на фоне интенсивной запыленности атмосферы и загрязнения воздуха внутри помещений.

В мегаполисах на состояние здоровья влияет загрязнение воздуха продуктами сгорания автомобильного топлива и выбросами промышленных производств.

Состояние больного может ухудшиться при смене работы или жительства – если на новом месте присутствует промышленная пыль или много курящих людей.

Усиление симптомов может быть вызвано сопутствующими заболеваниями – прежде всего респираторными инфекциями, гриппом, бронхитом, плевритом.

Патологические процессы в легких взаимозависимы – многолетняя ХОБЛ неизбежно снижает общий и местный иммунитет, и легочная ткань становится беззащитной перед патогенными бактериями, простейшими и грибками (особенно плесневыми).

Читайте также:  Лекарства от бронхиальной астмы у детей и взрослых: виды и список

Факторами, провоцирующими обострение, нередко становится заболевания кровеносных сосудов (прежде всего артериальная гипертензия) и сердца.

Что делать при обострении ХОБЛ

Главный решительный шаг, позволяющий облегчить свое состояние и приостановить прогрессирование недуга – немедленный и бесповоротный отказ от курения.

Если продолжать травить легкие табачным дымом, никакие медикаментозные и физиотерапевтические средства не остановят развитие болезни, которая пока полностью неизлечима.

Необходимо также минимизировать пассивное курение – если курит кто-то из членов семьи, нужно объяснить ему смертельную опасность этой привычки на собственном печальном примере.

Если обострение связано с загрязнением воздуха на рабочем месте или интенсивном курением сослуживцев, нет ничего предосудительного в смене места работы. Какими бы ни были ваши доходы или моральное удовлетворение от работы, ни деньги, ни удовольствие не стоят жизни.

Если вы до сих пор не обратились к врачу по поводу состояния своих легких, немедленно запишитесь на прием к участковому терапевту или специалисту-пульмонологу. Вам назначат анализы и аппаратное исследование бронхов и паренхимы легких, что позволит определить степень обструкции и подобрать препараты, способные расширить бронхи во время приступа.

Бронходилатирующие лекарственные средства при хронической обструкции обычно назначаются для постоянного приема. Их задача – снижение частоты и остроты приступов и обеспечение толерантности индивида к физическим нагрузкам. Прием бронходилататоров позволяет увеличить объем форсированного выдоха (ОФВ), примерно на 15-20%.

При интенсивном приступе ХОБЛ следует принять двойную дозу препарата и подождать его действие в течение 10-15 минут. Если облегчение не наступило, приступ кашля упорно не прекращается, нужно вызывать скорую помощь.

Виды бронхорасширяющих препаратов

Препараты, применяемые при ХОБЛ, в целом аналогичны тем, что используются при бронхиальной астме, однако при подборе лекарства учитывается значительно большая интенсивность и внезапность астматических приступов по сравнению с обострениями ХОБЛ. Приступы астмы редки, но смертельно опасны ввиду риска асфиксии. Обструктивная болезнь легких убивает пациента медленно и незаметно.

По химической природе и биологической активности лекарственные средства, применяемые при обструкции легких делятся на следующие виды:

  • антихолинергики;
  • Бета-2-агонисты;
  • теофиллины.

АХП на переднем крае борьбы с ХОБЛ

Антихолинергические препараты (АХП) предназначены для повышения вагусного бронхомоторного тонуса пораженных легких. Это – единственно обратимое проявление ХОБЛ.

АХП воздействуют на холинорецепторы м1 – м5 в бронхах, в результате чего на уровне парасимпатической нервной системы снимается избыточная констрикция (пережатие) бронхов за счет расслабления их гладкомышечных стенок.

Одновременно происходит изменение режима секреции желез, выделяющих мокроту. Она разжижается, легко выходит из бронхов и увеличивает возможности воздухообмена.

АХП считаются первой линией в лекарственной терапии ХОБЛ.

Препараты антихолинергики последнего поколения представлены двумя ЛС. Ипратропия бромид или Атровент – препарат короткого действия, Тиотропия бромид (или Спирива) – препарат пролонгированного действия.

Рандомизированные исследования на группе в составе 1,5 тысяч пациентов, страдающих ХОБЛ, показали превосходство ингалируемых АХП перед остальными группами препаратов в отношении снижения констрикции бронхов и изменении режима выделяемой мокроты.

Пациенты, в течение 90 дней применявшие Атровент, продемонстрировали увеличение форсированной жизненной емкости легких на 14%, в то время как у больных, которые ингаляционно принимали Бета-2-агонисты, полезная емкость легких и объем форсированного выдоха не изменились или даже уменьшились.

У пациентов, принимавших Атровент, резистентность к физическим нагрузкам повысилась в среднем на 32%, что является очень хорошим показателем для общей статистики компенсаторики и реабилитации при ХОБЛ.

Ипратропия бромид – ингаляционный препарат непролонгированного действия, оно продолжается от 4 до 8 часов после ингаляции. Отмечено положительное влияние препарата на состояние больных во время сна – у них не было отмечено гипоксемии (снижения уровня кислорода в крови), которая наблюдается во сне после приема Бета-2-агонистов.

Важным прорывом в лечении обострений ХОБЛ стало появление нового АХП пролонгированного действия – Тиотропия бромида или Спиривы. Он отличается избирательным действием в отношении холинорецепторов M1- и M3- и более длительным действием по сравнению с Атровентом.

Устойчивая бронходилатация обеспечивается Спиривой на протяжении 24 часов после приема, а стеноз бронхов препарат способен эффективно контролировать на протяжении 48 часов. Больному достаточно одной ингаляции в сутки, что делает режим дозирования и применения препарата крайне простым. Это особенно важно при лечении «непослушных» больных, невнимательно относящихся к назначениям врача.

Если Атровент пациенту нужно носить с собой, то Спириву вполне можно хранить дома, при условии, что больной возвращается домой каждый день.

Действие препарата начинается уже через 15 минут после ингаляционного введения в горло, пик воздействия приходится на период через 1-3 часа после ингаляции. Лекарство выпускается в виде дозированного сухого порошка, который разводится водой в специальном ингаляторе Handyhaler. Одна доза содержит 18 мкг препарата и достаточна для пациента любой массы тела, как для мужчин, так и для женщин.

Назначение и прием Спиривы значительно улучшает объективные показатели спирометрии, работоспособность и качество жизни пациентов. Вне зависимости от времени ингаляции у больных отмечается стабильная ночная оксигенация и улучшается качества сна.

Исследования, проводимые в течение 6-12 месяцев, показали снижение вероятности сезонного обострения ХОБЛ на 20% как по сравнению с больными, принимавшими плацебо, так и по сравнению с теми пациентами, которые лечились Бета-2-агонистами.

Пульмонологи связывают положительное влияние препарата на частоту приступов с долговременным положительным воздействием препарата на мукоцилиарный клиренс.

Многие свойства Спиривы изучены пока лишь в лабораторных условиях in vitro, однако совершенно точно установлено практически полное отсутствие побочных эффектов препарата, что позволяет назначать его всем пациентам, страдающим ХОБЛ.

Бета-2-агонисты

Несмотря на бесспорное лидерство АХП в клинической практике по-прежнему широко применяются препараты, воздействующие на рецепторы Бета-2, которые за счет каскада межклеточных взаимодействий приводят к расслаблению гладкомышечных стенок бронхов и повышению их проходимости для газов и жидкого отделяемого секрета. Дополнительным фактором лечебного воздействия препаратов является активация кальций зависимых калиевых каналов в мембранах нейротрансмиттеров. Относительным недостатком данной группы является достаточно высокий риск побочных эффектов, связанных с воздействием лекарственных веществ на рецепторы типа Бета-1.

Как и АХП, Бета-2-агонисты делятся на препараты короткого и длительного действия. К первым относятся препараты Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол.

Они выпускаются в виде растворов для ингаляций и назначаются 2-4 раза в сутки, а при обострении ХОБЛ – по актуальной потребности. Бронхорасширяющий эффект наступает уже через 3 минуты после вдоха, пропадает одышка и кашель.

Кроме этого доказаны следующие физиологические эффекты приема Бета-2-агонистов короткого действия:

  • улучшение выведения мокроты за счет активации эпителиальных ресничек;
  • оптимизация систолической функции сердца;
  • снижение артериального давления;
  • повышение тонуса дыхательных мышц.

Побочные эффекты проявляются как в постепенном снижении эффективности препаратов, так и в появлении симптомов лекарственной интоксикации:

  • тремор;
  • нарушение сердечного ритма;
  • снижение содержания кислорода в крови (гипоксемия).

Препараты длительного действия представлены Салметеролом (он также называется Серевент) и Формотеролом (другие названия – Форадил, Оксис, Атимос). Пролонгированное действие обусловлено способностью этих препаратов накапливаться в мембранах клеток в непосредственной близости от Бета-2-рецепторов.

Терапевтический эффект Салметерола начинается через 15-30 минут после ингаляции, а вот действие Формотерола проявляется так же быстро, как и у коротких препаратов – через 3-5 минут. Особенно ценна способность Формотерола снижать риск приступов ХОБЛ. Это подтверждено шестимесячным исследованием на двух группах пациентов, которые принимали Формотерол, Салметерол и плацебо.

Характерно, что в группе, принимавшей Салметерол, частота обострений не изменилась.

Недостатки у пролонгированных Бета-2-агонистов те же, что и у коротких. При длительном приеме фиксируется повышение толерантности к препаратам, которая снижает их эффективность.

Теофиллин

Препараты на основе теофиллина многие годы были единственным средством борьбы с обструкцией бронхов, однако после появления лекарств нового поколения их роль отошла на второй план.

Основной недостаток теофиллина – слабая бронхолитическая активность по сравнению с Бета-2-агонистами и АХП. Теофиллин применяют в комбинированной терапии и в случае аллергических реакций и непереносимости пациентом Бета-2-агонистов.

Также Теофиллин в лекарственных формах для приема внутрь применяется больными, которым по какой-то причине не показы ингаляции.

Медикаментозная терапия в комбинации

Важную роль в купировании обострений ХОБЛ играет подбор сочетаний лекарственных препаратов из разных групп, а также препаратов быстрого и пролонгированного действия.

Как показано выше, действие всех АХП начинается через 15-30 минут после ингаляции, а действие Бета-2-агонистов – практически сразу.

Поэтому пациенту, особенно с запущенной формой ХОБЛ желательно иметь при себе заряженный ингалятор с Сальбутамолом, который поможет во время приступа резкого кашля или тяжелой одышки. Для общего улучшения качества жизни рекомендуется использовать АХП пролонгированного действия (Спириву).

Стоимость препаратов

Препараты м-холиноблокаторы довольно дороги, упаковка Спиривы с 30 капсулами разовых доз (месячный курс) стоит в российских аптеках около 2,5 тысяч рублей.

Флакончик с раствором для ингаляций Атровент стоит 200-250 рублей, его хватает на 100 процедур. Комплект для ингаляций с Формотеролом (ингалятор + капсулы с порошком) стоит около 1500 рублей.

Препараты на основе Теофиллина дешевы и доступны, но эффективность их невысока.

Другие методы лечения

При хронической обструктивной болезни легких применятся спелеотерапия, климатическое лечение, насыщение легких кислородом, различные физиотерапевтические процедуры. Важную роль играет профилактика респираторных заболеваний, прививки от гриппа, своевременная терапия нарушений работы сосудов и сердца.

Важно правильное питание, режим труда и отдыха, умеренное дозирование физических нагрузок, дыхательная гимнастика. При одышке можно сделать упражнение «Губной тормоз». Медленно выдыхая воздуха, постепенно плотно сжимайте губы.

В итоге в ротовой полости и в носу создастся избыточное давление, которое частично вернется обратно в легкие и расправит «схлопнувшиеся» бронхи.

Обострения ХОБЛ и усугубление патологии неизбежны, если больной упорствует в своем нежелании бросить курение и другие пагубные привычки.

  • Понравилась публикация?
  • Поставь ей оценку — кликай на звезды!

Источник: https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-legkih/dyhatelnye-puti/hobl/obostrenie-hobl-chto-delat/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector