Пневмокониоз легких: симптомы, диагностика, лечение

Пневмокониоз легких: симптомы, диагностика, лечение

Сразу же напрашивается вывод о том, что пневмокониоз – это профессиональная болезнь. Кто знает – в угольных регионах шахтерам выплачивают так называемые силикозные выплаты. Этих людей, надышавшихся пылью силикатов так и называют – силикозники.

Кроме силикоза в группу, получившую название пневмокониоз входят и другие патологии. Конкретно по типу пыли, которой приходится дышать в ходе производственного процесса.

Развитие цивилизации неизбежно приводит к появлению новых, неизвестных ранее заболеваний. Так, развитие промышленных отраслей пагубно сказывается на состоянии органовы дыхательной системы.

Прежде всего, страдают работники предприятий, на которых уровень вредных факторов, воздействующих на организм человека, превышает предельно-допустимые концентрации.

Наиболее выражено это воздействие у пыли некоторых видов. Последняя способна вызвать профессиональное заболевание – пневмокониоз.

Пневмокониоз – что это

Пневмокониоз – это заболевание легких, возникающее вследствие многолетнего воздействия на ткань легкого больших концентраций пылевых частиц.

Справочно. Известно, что любая пыль неблагоприятно влияет на органы дыхательной системы, но пневмокониоз могут вызвать только наиболее мелкие частицы определенных веществ.

Как правило, эта патология является профессиональной. В бытовых условиях концентрация вредных веществ во вдыхаемом воздухе слишком мала, чтобы вызвать заболевание.

Пневмокониоз легких: симптомы, диагностика, лечение

В развитии заболевания важную роль играет иммунная система человека. Пыль, попадая в альвеолярную ткань легких, захватывается макрофагами. Последние являются клетками иммунной системы, которые поглощают любые чужеродные агенты.

Но частицы вредной пыли способны вызывать в макрофагах процесс разрушения. Когда клетки иммунитета погибают, они выделяют ряд активных веществ, которые привлекают в патологический очаг другие клетки.

Справочно. Макрофаги, погибая, привлекают в очаг фибробласты. Последние являются клетками, синтезирующими коллагеновые волокна соединительной ткани. Таким образом, на месте, где вследствие воспалительной реакции погибли макрофаги, разрастается соединительная ткань.

Таким образом при пневмокониозе возникает множество очагов соединительной ткани, которые замещают нормальную легочную ткань. При этом в процесс могут вовлекаться бронхи и сосуды.

Формы пневмокониоза

Справочно. Внешние проявления пневмокониоза различаются в зависимости от того, как разрастается соединительная ткань в легком.

Выделяют следующие формы пневмокониоза:

  • Интерстициальная. Коллагеновые волокна разрастаются между альвеолами в интерстиции легкого. Они содержатся там и в норме, но при заболевании их значительно большее количество. 
  • Узелковая. В легких возникает множество мелких очагов. Вначале они имеют малую интенсивность на рентгенограмме и представлены только макрофагами. Затем в них разрастается соединительная ткань и интенсивность увеличивается. Старые узелки состоят только из коллагеновых волокон и фибробластов. 
  • Узловая. Возникает в том случае, если узелки сливаются между собой. Тогда область поражения становится обширной, может достигать нескольких сантиметров. Узлы всегда содержат соединительную ткань.

Изменения в легких при пневмокониозе можно увидеть, как макро-, так и микроскопически. Они во многом определяются видом пыли, которая вызвала заболевание.

Этиология

Пневмокониоз появляется в том случае, если человек длительное время взаимодействует с мелкими частицами пыли в концентрациях, превышающих допустимые значения. Чаще всего это происходит на производстве.

В группы риска попадают шахтеры, рабочие заводов, строители, пекари, некоторые работники сельского хозяйства.

Справочно. Для того, чтобы развился пневмокониоз, пыль во вдыхаемом воздухе должна в несколько раз превышать предельно-допустимую концентрацию (ПДК). ПДК каждого вида пыли определяется санитарными нормами и проверяется на каждом рабочем месте.

Пневмокониоз легких: симптомы, диагностика, лечение

  • Силикоз – причинным фактором является чистый диоксид кремния, он же кварцевая пыль; 
  • Силикатоз – в этом случае диоксид кремния смешан с другими веществами, его делят на разные подвиды, например, асбестоз, цементный пневмокониоз; 
  • Антракоз – возникает при вдыхании угольной пыли; 
  • Металлокониоз – возникает при воздействии металлической пыли, также делится на подвиды, например, сидероз – вдыхание железа; 
  • Органические пневмокониозы – это большая группа пылевых заболеваний легких, вызванных органическими веществами, например, к ним относят сахароз и биссиноз; 
  • Смешанные пневмокониозы – возникают у рабочих производств, где действует сразу несколько видов пыли, превышающих предельно-допустимую концентрацию.

Пневмокониоз – симптомы

Справочно. Пневмокониоз долгое время может протекать бессимптомно. В этом случае диагноз устанавливают после случайной находки изменений в легких во время ежегодного флюорографического обследования.

В тяжелых случаях и при осложненном течении появляются следующие симптомы:

  • Одышка. Как правило, возникает на выдохе. Симптом связан с постепенным развитием бронхиальной обструкции. 
  • Кашель. Чаще появляется утром, характер кашля сухой или малопродуктивный. Мокрота, если она есть, вязкая, бесцветная, без запаха, носит слизистый характер. 
  • Боль в грудной клетке. Этот симптом возникает в том случае, если в патологический процесс вовлекается плевра. Боль связана с дыхательными движениями.

Внимание. При присоединении инфекционной патологии, дыхательной или сердечной недостаточности, на первый план могут выходить симптомы соответствующего осложнения.

Пневмокониоз легких: симптомы, диагностика, лечение

Проявлениями обструктивной болезни является нарушение дыхания, хрипы, одышка, кашель по утрам с вязкой мокротой.

Также возможно развитие эмфиземы легких, при которой легочная ткань теряет свою эластичность. Осложнениями обструктивной болезни и эмфиземы является дыхательная недостаточность. Последняя проявляется в виде одышки при физической нагрузке, синюшности носогубного треугольника и кончиков пальцев.

Частым осложнением является присоединение туберкулезной инфекции.

Справочно. Дело в том, что при пневмокониозе снижается местный иммунитет в легких, что способствует развитию в них туберкулеза. При этом последний получает особое название – кониотуберкулез.

Еще одна опасность кониотуберкулеза заключается в его влиянии на сердечно-сосудистую систему. Эта патология способствует повышению давления в малом круге кровообращения, что ведет к постепенному развитию сердечной недостаточности.

Диагностика

Для того, чтобы установить диагноз пневмокониоз, необходимо провести ряд исследований:

  • Физикальные методы. В первую очередь на приеме у врача пациент подвергается перкуссии и аускультации. Первый метод при пневмокониозе зачастую является неинформативным. Аускультация в тяжелых случаях позволяет выявить сухие или рассеянные влажные хрипы. Они свидетельствуют не о самом пневмокониозе, а о развитии его осложнения – обструктивного бронхита. Часто пациент не имеет жалоб и физикальные методы исследования не дают результатов. 
  • Флюорографическое исследование. Является скрининговым методом. Флюорография проводится один раз в полгода, год или два года в зависимости от профессиональной деятельности. Лица, работающие в условиях запыленности, должны проходить это исследование не реже одного раза в год, независимо от наличия или отсутствия жалоб. При выявлении у них изменений в легких, необходимо приступать к следующему методу обследования. 
  • Рентгенография органов грудной клетки. При любой патологии легочной ткани это наиболее достоверный метод диагностики. На рентгенограмме при пневмокониозе обнаруживается множество очагов диссеминации разных размеров и интенсивности, а также участки фиброзного замещения легких. 
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Являются дополнительными методами исследования. Позволяют визуализировать те патологические участки, которых еще не видно на рентгенограмме. Также иногда их используют для дифференциальной диагностики. 
  • Функциональная диагностика. Не позволяет установить пневмокониоз, но диагностирует наличие его осложнений. В частности – обструкцию бронхиального дерева. Чаще всего применяют спирометрию или бодиплетизмографию. Типичными являются нарушения по обструктивному типу. 
  • Анализ мокроты. Мокрота имеет слизистый вязкий характер. При микроскопическом исследовании в ней обнаруживаются частицы пыли и иммунные клетки, заполненные пылью. 
  • Биопсия ткани легкого с гистологическим исследованием. Метод применяется в тех случаях, когда необходимо установить характер пыли. Это инвазивная методика, но она позволяет связать профессиональную деятельность с настоящим заболеванием. Только в том случае, если гистологически доказано, что изменения в легких вызваны именно той пылью, концентрация которой на работе превышает допустимую, правомочен диагноз профессиональный пневмокониоз. При этом больному полагаются денежные выплаты в связи с утратой здоровья на производстве.

Для установления диагноза большое значение имеет не только медицинское обследование, но и оценка профессионального маршрута пациента. Больной должен предоставить врачу-профпатологу копию трудовой книжки и заключение санитарно-эпидемиологической станции с места работы.

Справочно. В случае, если пациент работал в условии повышенной запыленности, и изменения по данным всех исследований соответствуют наличию пыли в легких, диагноз профессиональный пневмокониоз подтверждается. Непрофессиональный пневмокониоз в практике встречается очень редко.

Пневмокониоз необходимо дифференцировать со многими заболеваниями, поскольку эта патология не имеет характерных только для нее клинических проявлений.

Справочно. Первое заболевание, о котором встает вопрос – это диссеминированный туберкулез легких.

Пневмокониоз легких: симптомы, диагностика, лечение

Отличие заключается в том, что диссеминированный туберкулез развивается, как правило, у лиц с угнетенным иммунитетом. Часто – у ВИЧ-инфицированных.

При этой форме туберкулеза на рентгеновском снимке видны увеличенные с одной или обеих сторон лимфатические узлы. У пациента может быть субфебрильная температура, которую он не ощущает. Кроме того, диссеминация при туберкулезе начинается с верхушек легких, все очаги долгое время остаются малоинтенсивными.

При пневмокониозе процесс развивается в любых долях и очаги полиморфные. Наличие микобактерий в мокроте подтверждает диагноз туберкулез.

Внимание. Стоит помнить, что существует кониотуберкулез – сочетанная патология. В этом случае на фоне пневмокониоза развивается туберкулезный процесс. Отличить его можно, если пересмотреть флюорографические снимки пациента за предыдущие года.

Пневмокониоз развивается длительное время, если на предшествующих снимках есть изменения в легких, а на данный момент виден фиброз – значит пневмокониоз есть. Если при этом видны очаги инфильтрации, характерные для туберкулеза, повышается температура и обнаруживаются микобактерии, то можно ставить диагноз кониотуберкулез.

Также пневмокониоз можно дифференцировать с саркоидозом. Характерной особенностью последнего является увеличение лимфатических узлов в корнях легких, длительное бессимптомной течение, поражение преимущественно нижних и средних отделов легких.

При этом, стоит помнить, что при пневмокониозе лимфатические узлы всегда имеют нормальные размеры. Фиброз же при саркоидозе развивается только на третьей стадии заболевания.

У ВИЧ-инфицированных картина пневмоцистной пневмонии может напоминать пневмокониоз. Однако последний чаще имеет бессимптомное или малосимптомное течение.

При пневмоцистной пневмонии пациента мучает кашель, выраженная одышка вплоть до приступов удушья. У таких больных дыхательная недостаточность может достигать такой степени, что все тело пациента приобретает синюшный оттенок.

Справочно. Таким образом, для дифференциальной диагностики пневмокониоза с другими заболеваниями, необходимо комплексно обследовать больного и сопоставить все данные между собой.

Читайте также:  Острый бронхит у детей - причины. симптомы, лечение

При установлении диагноза пневмокониоз, основным методом лечения является прекращение контакта больного с производственной пылью. Пациента решением медицинской комиссии переводят на легкий труд, при этом компенсируя потерю в заработной плате.

Внимание! Дальнейший контакт с пылью может привести к прогрессированию заболевания.

Пневмокониоз легких: симптомы, диагностика, лечение

Ему показаны различные виды физиопроцедур, лечебная гимнастика и массажи. Медикаментозной терапии в случае бессимптомного течения можно избежать.

Если пневмокониоз протекает с осложнениями, назначают симптоматическое лечение возникающих состояний. Так, при тяжелом пневмокониозе показано введение глюкокортикостероидов.

В случае развития хронического обструктивного бронхита, кроме того, назначают бронхолитические препараты. Если пациента мучает кашель с вязкой мокротой, показаны муколитики. При развитии сердечной патологии, назначают симптоматическую коррекцию нарушения деятельности сердечной мышцы.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от того, какие осложнения успели развиться до его диагностики. В случае неосложненного процесса, прогноз благоприятный.

Справочно. Если пневмокониоз уже успел привести к бронхообструкции, дыхательной или сердечной недостаточности, прогноз сомнительный.

Профилактика заключается в соблюдении правил техники безопасности на рабочем месте, включая ношение средств индивидуальной защиты дыхательных путей. Кроме того, большое значение имеет прохождение профилактических осмотров ежегодно.

Источник: https://mypulmonolog.ru/pnevmokonioz/

Заболевания лёгких: что такое пневмокониозы и как их лечить? | Советы доктора

Легочные заболевания могут возникнуть в результате воздействия на организм различных профессиональных факторов на  рабочем месте человека. Это чаще всего пыль, токсичные вещества, аллергены, раздражители, газ, дым, пары.

Некоторые вещества могут вызвать развитие заболевания в течение нескольких часов или суток. Именно  появление на ранних этапах заболевания приступов удушья, аллергических реакций местного и общего типов может помочь заподозрить и  диагностировать болезнь лёгких.

Мелкие частицы пыли, которые могут проникнуть в нижние отделы дыхательного тракта, оседают на слизистой оболочке, вызывая  хроническое заболевание лёгких. Острый воспалительный процесс часто неярко выражен и  заболевание постепенно и незаметно переходит в хроническую форму.

Краткая историческая сводка

В 1866 году  F.A. Zenker предложил термин «пневомокониоз», который соединил в себе лёгкие и пыль.

Данные заболевания   характеризуются  медленным хроническим течением с диффузным поражением  легочной ткани и развитием, в конце концов,  интерстициального фиброза. Причиной   непременного формирования болезни считается длительная экспозиция  повреждающих веществ неорганического происхождения (пыль).

По мнению российских учёных пневмокониоз представляет собой  профессиональную болезнь, которая вызвана длительным вдыханием промышленной пыли, с развитием воспалительного  диффузного асептического процесса в лёгких с  переходом в пневмофиброз.

В Йоханнесбурге в 1930 году была проведена первая конференция по  силикозу, на которой была принята классификация данной болезни. После конференции пылевые заболевания  стали  диагностировать при помощи рентгенологического метода.

Изменения в классификации силикоза  продолжались  с 1951 года по 1980 год. К 1980 году в силикоз были включены и иные виды пневмокониозов.   В 1996 году российскими учёными разработана  последняя версия классификации:

  1. Пневмокониозы, возникшие от высокофиброгенной пыли (содержание  оксида кремния в пыли превышает 10%). Это  силикатоз, антракосиликоз, силикоз, сидеросиликоз;
  2. Пневмокониозы после вдыхания  слабофиброгенной пыли (оксид кремния в пыли содержится в объёме менее 10%):асбестоз, силикатозы, карбокониозы;
  3. Пневмокониозы после ингалирования пыли токсико-аллергенного характера.

Развитие пневмокониозов происходит  наиболее часто при работах под землёй, в шахтах, при обработке кварца, дроблении и размоле  горных пород. Также пневмокониоз возникает у газоэлектросварщиков, работников асбестовой, металлообрабатывающей промышленности, фарфоровых предприятий и т.д.

Силикоз

Эта болезнь настигает обычно   рабочих  горно-рудной промышленности, которые занимаются добычей полезных ископаемых, содержащих кварц. Болезнь развивается  после 10-15 лет напряжённой работы в контакте с пылью, содержащей кварц.

Предрасполагающие факторы силикоза

  • Концентрация пыли, длительность контакта с ней и  интенсивность  экспонирования;
  • Индивидуальная чувствительность, присутствие факторов, которые   могут  быстрее приводить к фиброзу;
  • Состав и характер пыли, геометрическая  форма и размеры пылевых частиц, аэродинамические  свойства пыли. На данный момент выяснено, что только частицы от 0,% до  5 нм могут проникать  в нижние отделы дыхательных путей.

Патогенетические особенности силикоза

На самом деле особенностей  очень мало. В основном силикоз развивается  подобно иным интерстициальным фиброзам, при  которых формируется воспалительный процесс в виде альвеолита. Провоспалительные  клетки и ферменты  активируются и повреждают ткани легких с  образованием фиброзных рубцов вследствие неконтролируемых механизмов  эпителизации и неоваскуляризации.

Патоморфологические изменения в лёгких при силикозе

Любой пневмокониоз образует два вида патологических изменений:

  • Интерстициальный;
  • Интерстициально-гранулематозный.

Каждая стадия проходит определённый ряд изменений. Гранулёма, развивающаяся при  силикозе, зависит  от характера   вдыхаемой пыли. Макрофагальные гранулёмы вызываются  высокофиброгенной пылью. Этот вид гранулёмы  характерен для силикоза. Такие силикотические узелки формируются  на почве уже имеющегося  межуточного фиброза.

При этом активно разрастается соединительная ткань вокруг бронхиол, в альвеолярных перегородках, в субплевральном и парасептальном пространстве.  Узелки представляют собой округлые образования и  плотные  по консистенции. Узелки возникают из  пыли и  мёртвого макрофага.

Макрофаги с частицами пыли в  цитоплазме могут   забивать  просвет бронхиол, что приводит к развитию ателектазов сегментарного  типа.

Симптомы заболевания лёгких силикоза

Пациенты с силикозом предъявляют очень скудные жалобы. Это  отделение мокроты, кашель, одышка при выполнении физической нагрузки. Такие жалобы предъявляют многие пациенты с заболеваниями лёгких, а в первую очередь курильщики. Заподозрить  силикоз помогает  рентген лёгких, а также несоответствие рентгенологической картины со скудностью  клинических признаков.

Когда процесс  продвигается вперёд, могут появляться и боли в грудной клетке, покалывания под лопаткой из-за формирования фиброзных тяжей  и узлов в лёгких. Параллельно с этими изменениям при перкуссии наблюдается укорочение  легочного звука над узелками и при  возникновении эмфиземы  появление коробочного оттенка легочного звука. При развитии бронхита  возникают хрипы.

Диагностические методики

Рентгенологическая картина

При  обычном силикозе без отклонений в атипичные формы  на рентгенограмме можно увидеть мелкие просовидные  тени в области верхних долей лёгких. По мере того, как процесс диссеминирует по органу происходит  и распространение этих теней с образованием сливных очагов.

  Если  силикоз быстро прогрессирует,  на рентгене можно увидеть узелки более сантиметра в диаметре, а также спайки в области кардиальной и диафрагмальной плевры. Крупные узлы могут  вскрываться с образованием глубокой полости.

Такое  проявление усложняет течение болезни и нередко приводит к смерти.

На  КТ  можно увидеть узелки более  мелкие, которые нельзя  определить на обычном рентгеновском снимке.

Лабораторная диагностика

Пневмокониоз легких: симптомы, диагностика, лечение

Периферической крови  при силикозе обычно не бывает. Когда процесс начинает прогрессировать,  в крови  снижается количество крупных фракций белка. Повышается количество фибриногена и гаптоглобина, СРБ и оксипролина. В крови определяется  повышенный уровень антинуклеарных антител, повышается содержание  ангиотензинпревращающего фермента. Также  увеличивается уровень  иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Исследование функции внешнего дыхания

При интерпретации анализ  у пациентов с силикозом нельзя упускать из виду фактор курения.

Если силикоз не осложнён иными патологиями функция внешнего дыхания (ФВД)  не изменяется, однако у курящих происходит  формирование обструктивного синдрома (обструктивное заболевание лёгких) и снижается жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ).  По мере прогрессирования заболевания усиливается дыхательная недостаточность, развиваются патология сердца и почек.

Осложнения силикоза

  1. Силикотуберкулёз. Это одно из самых тяжёлых осложнений. Проявления силикоза при этом изменяются. В исследованиях было доказано  потенцирующее воздействие пыли на микобактерию туберкулёза.

    Также микобактерии в присутствии силикатной пыли могут вызывать более обширные повреждения;

  2. Спонтанный пневмоторакс. Возникает данное осложнение вследствие разрыва булл;
  3. Среднедолевой синдром.

    Его причиной является  медленная или скрытая инфекция в организме пациента;

  4. Хронический бронхит.

Силикатозы

Эти заболевания возникают  при вдыхании пыли, содержащей силикаты в сочетании с металлами, тальком, цементом. К данной группе патологий относятся асбестоз, металлокониозы, карбокониозы, силикосиликатоз.

В природе и в человеческой деятельности  силикаты распространены очень широко.  Они   находятся в двух  формах: неволокнистая и волокнистая.

Силикаты вызывают в лёгких проявления умеренного фиброза из-за слабофиброгенных свойств такой пыли.

Асбестоз

Пневмокониоз легких: симптомы, диагностика, лечениеВдыхание пыли асбеста вызывает развитие асбестоза, который считается самым опасным из всех силикатозов.

Из  существующих 6 типов асбеста наибольшую угрозу представляют пять – кроцидолит, амозит, тремолит, актинолит, антофиллит. Они  более фиброгенны, токсичны, аллергенны и канцерогенны, чем шестой вид асбеста – хризотил, который составляет 95% от всего использующегося асбеста в мире.

Асбестоз возникает при воздействии не только  частиц пыли, но и под воздействием  волокон асбеста. Заболеваемость асбестозом встречается повсеместно у рабочих, встречающихся   в своём труде с этим материалом.

По  гигиеническим стандартом в 1 кубическом сантиметре вдыхаемого воздуха не должно находиться более, чем 1 волокно. У пациентов, страдающих  асбестозом 1-ой стадии, на 1 мг  легочной ткани приходит  от8- до 9 тысяч волокон.

Клиникаасбестоза

Пациенты жалуются на  тяжесть дыхания, одышку, боли в грудной клетке неспецифического характера, сухие мелкопузырчатые хрипы.  Наиболее часто хрипы можно услышать в конце  вдоха.

Мелкопузырчатые хрипы подобные на  хрипы крепитирующие являются патогномоничным признаком асбестоза. При отделении мокроты можно обнаружить асбестовые тельца.

На коже рук и ног zfcnj  появляются асбестовые бородавки.

Диагностика асбестоза

Пневмокониоз легких: симптомы, диагностика, лечение

На рентгене в начале болезни усиливается легочной рисунок, лёгкие становятся более прозрачными и  расширяются их ворота. Грубые тяжи возникают  по мере прогрессирования патологии. При асбестозе происходят изменения плевры в виде экссудативного  плеврита, фиброза плевры париетальной и висцеральной, утолщения  междолевых и междольковых перегородок. Часто можно определить плевроперикардит.

Из осложнений асбестоза можно выделить пневмонию, бронхоэктазы, локальные ателектазы, мезотелиому плевры. Прогноз заболевания неблагоприятный.

Металлокониозы

Металлокониозы возникают в связи с ингаляцией металлической пыли. Самым распространённым из них является сидероз, который  по большей части формируется  у рабочих по добыче железа и  металлообработчиков.

Чаще всего пациенты жалуются на одышку при физической нагрузке. Заболевание протекает благоприятно и доброкачественно.

Карбокониозы

Развивается заболевание при контакте с пылью, содержащей углерод – сажа уголь, графит. На фоне  этого фактора происходит формирование  умеренного интерстициального мелкоочагового  фиброза лёгких.  Заболевание прогрессирует медленно. Прогноз благоприятный. При присоединении туберкулёза  прогностические моменты изменяются в худшую сторону.

Дифференциальная диагностика, лечение заболевания лёгких и профилактика пневмокониозов

Пневмокониоз легких: симптомы, диагностика, лечение

Пневмокониозы нельзя  лечить специфически, потому что таковой терапии не имеется на сегодняшний день. Проводится  симптоматическое лечение, которое снимает воспалительный процесс, улучшает  отделение мокроты и выведение частиц пыли. Противовоспалительная терапия ведётся в основном глюкокортикостероидами. При присоединении инфекции назначаются антибактериальные препараты. Используются также витамины, общеукрепляющие средства, иммуномодуляторы.
Предупредить возникновение пневокониозов можно лишь улучшением условий труда работника, улучшением  первичной и вторично медицинской профилактики посредством профессиональных  медосмотров.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=3075

Пневмокониоз

Пневмокониоз — болезнь с хроническим течением, которая развивается в лёгочных тканях из-за регулярного воздействия на организм человека разных видов пыли. Не имеет ограничений, касательно половой принадлежности и возрастной категории.

Воздействие пыли на организм человека было замечено ещё в древности.

Те люди, чья работа была связана с добыванием руд или различными видами производств, часто страдали от сильного кашля с выделением мокроты и со временем умирали.

Данное явление было описано ещё врачами древности – Гиппократом, Парацельсом и другими, однако термином пневмокониоз заболевание было решено обозначать в 1866 году.

На сегодняшний день во многих странах мира количество людей, заболевших данной патологией, остаётся крайне высоким. Однако в нашей стране, благодаря правильным защитным мероприятиям для работников производств и добывных компаний, уровень заболеваемости медленно, но верно идёт на спад.

В процессе заболевания в лёгких разрастаются соединительнотканные структуры, замещающие собой здоровые ткани, что приводит к возникновению очагов воспаления и впоследствии к развитию отёка.

Патогенез

Рассматривая патогенез заболевания, нужно отметить, что развивается пневмокониоз вследствие вдыхания человеком мельчайших частиц пыли, которые не задерживаются в верхних дыхательных путях, а проникают в альвеолы.

Оттуда они либо поглощаются альвеолярными макрофагами, либо проникают в ткани органа.

И в том, и в другом случае, обладающие цитотоксическим действием частицы, вызывают процесс перекисного окисления жировых клеток, что становится причиной пролиферации фибробластов и образования коллагена в тканях поражённого органа.

Доказано, что иммунопатологические механизмы принимают непосредственное участие в развитии данной болезни.

Патологические изменения в тканях органа могут носить разный характер, отчего зависят виды пневмокониозов. Это может быть узелковое поражение, узловое или интерстициальное.

В случае узелкового фиброза в органе образуется большое количество мелких очагов, состоящих из содержащих пылевые частицы макрофагов и частичек соединительной ткани. При интерстициальной форме такие узелки отсутствуют или их обнаруживается совсем мало, при этом происходит утолщение альвеолярных перегородок.

Если же мелкие узелки сливаются в единое целое, происходит формирование крупных узлов. Такая форма наиболее тяжёлая, так как поражаются большие участки органа, вплоть до целых долей.

Данный фиброзный процесс часто сопровождается развитием в лёгких мелкоочаговой или распространённой эмфиземы. Кроме того, от патологии страдают и бронхи – часто на фоне пневмокониоза у пациентов развиваются бронхиолиты и эндобронхиты.

Болезнь развивается в две стадии. На начальной в органе отмечаются воспалительно-дистрофические изменения, а на этапе прогрессирования заболевания обнаруживаются склеротические изменения. Чаще всего именно на второй стадии заболевания патологию можно диагностировать рентгенографически.

Причины

Как уже было сказано выше, причины развития у человека такой болезни, как пневмокониоз, заключаются в регулярном вдыхании вредных пыльных частиц. Эти частицы могут быть органического или неорганического происхождения, и в зависимости от вида вдыхаемой пыли, различают несколько разновидностей пневмокониоза.

Классификация болезни следующая:

  • силикоз – самая распространённая патология, связанная с проникновением в альвеолы пыли на основе диоксида кремния;
  • карбокониоз – болезнь, вызванная вдыханием пыли, содержащей углерод;
  • силикатоз – развивается при длительном вдыхании в больших дозах различных силикатов;
  • металлокониоз – попадание в лёгкие металлической пыли.

Есть и другие виды пыли, которые вызывают данную патологию. В частности, пневмокониоз может развиться при вдыхании смешанной пыли – болезнью часто страдают газорезчики и электросварщики. Органическая пыль, например, от льна, хлопка, шерсти, тоже вызывает данную патологию.

Скорость развития заболевания у человека зависит от интенсивности проникновения пылевых частиц в лёгкие – чем меньше размер такой частицы, тем быстрее и легче она проникает в самое сердце органа, а значит, тем скорее у человека развиваются симптомы заболевания. В случае с крупными частицами болезнь развивается лишь спустя длительный период воздействия, так как им сложнее проникнуть в альвеолы, и они в большинстве своём удаляются мукоцилиарным аппаратом бронхов.

Симптоматика

Существует несколько разновидностей данного заболевания. Первый вид – медленно прогрессирующий пневмокониоз. При таком типе течения болезни симптомы нарастают медленно, а воспалительные и дистрофические изменения в лёгких происходят на протяжении многих лет (10–15).

Вторая разновидность – быстропрогрессирующий тип патологии, когда уже через несколько лет после начала воздействия неблагоприятного фактора в виде пыли на организм, человек начинает страдать от кашля, а в его лёгких происходят серьёзные дистрофические изменения.

Третья форма – поздний пневмокониоз. При таком типе течения симптомы болезни развиваются у человека уже после окончания воздействия пыли на организм. Это может произойти спустя несколько лет после того, как человек сменил место работы или вышел на пенсию.

Существует ещё один вид заболевания – регрессирующий. Это наиболее благоприятная патология, которая характеризуется постепенным выведением попавших в лёгкие пылевых частиц из организма после окончания неблагоприятного воздействия. В таком случае организм как бы очищает сам себя и восстанавливает утраченные функции поражённого лёгкого.

Пневмокониоз легких: симптомы, диагностика, лечение

Формы пневмокониоза

Независимо от вида пневмокониоза, симптоматика данной патологии сходна. Больной человек жалуется на такие симптомы, как:

  • одышка;
  • постоянный кашель, во время которого выделяется незначительное количество мокроты;
  • боль, возникающая сначала во время кашля, а затем и в покое;
  • повышение потливости;
  • синюшность слизистой губ;
  • деформация ногтей и концевых фаланг;
  • общие симптомы, к которым можно отнести повышение температуры, слабость, потерю аппетита и снижение веса.

Если на данную симптоматику не обращать внимания и не прекратить воздействие неблагоприятного фактора на человека, у него развиваются такие патологические состояния, как: гипертензия, увеличение размеров правого желудочка, дыхательная недостаточность.

Осложнения при данной патологии связаны с развитием сопутствующих заболеваний, таких как бронхиты, бронхиальная астма, туберкулёз, бронхоэктаз и даже рак лёгких.

Диагностика патологии

  • При диагностике данного заболевания очень важно учитывать особенности профессиональной деятельности человека и вероятность воздействия на него неблагоприятных факторов.
  • Первичная диагностика данного заболевания связана с проведением регулярных профосмотров, при которых во время флюорографического обследования возможно выявление изменений в лёгочной ткани.
  • Более углублённая диагностика заключается в проведении рентгенографии лёгких, которая позволяет показать очаги поражения и даже определить форму пневмокониоза.

Пневмокониоз легких: симптомы, диагностика, лечение

Рентгенограмма груди больного пневмокониозом

Также для диагностики заболевания показано проведение процедур, направленных на исследование функций внешнего дыхания. В частности, самым распространённым методом диагностики является спирометрия.

Макроскопическое исследование отделяемого при кашле даёт возможность установить разновидность пневмокониоза и определить его характер (слизистый, слизисто-гнойный).

В тяжёлых случаях, когда установить диагноз не удаётся, показано проведение бронхоскопии и пункции лимфатических узлов корня лёгкого.

Особенности лечения

Лечение такой патологии, как пневмокониоз, направлено на устранение негативного воздействия пыли на организм. Цель лечения патологии состоит в замедлении прогрессирования заболевания, предупреждении развития осложнений и устранении существующей симптоматики.

Важное место в лечении болезни играет диета – пациентам рекомендуют употреблять больше продуктов, богатых белками, а также витамины.

Для поднятия иммунитета показано употребление таких средств, как настойка элеутерококка. Обязательными являются физиотерапевтические процедуры, в частности лечебная физкультура и массаж.

Кроме того, показано проведения лечебных душей, ультрафиолетового облучения и электрофореза.

Физиотерапия в качестве лечения пневмокониоза даёт хороший эффект, однако лучше всего сочетать процедуры с приёмом медикаментозных препаратов (отхаркивающих средств, противовоспалительных и других.).

В тяжёлых случаях, а также в случае развития осложнений, пациентам показан приём глюкокортикоидов, а при нарушениях в работе сердца – антикоагулянтов, бронхолитиков и сердечных гликозидов.

Профилактика заболевания

Профилактика болезни заключается в улучшении условия труда для людей, подвергающихся неблагоприятному воздействию разного вида пыли. Использование средств индивидуальной защиты позволяет предотвратить попадание пыли в организм, а периодические медицинские осмотры дают возможность обнаружить патологию на ранней стадии и эффективно лечить её.

Если говорить про прогноз такого заболевания, как пневмокониоз, то он зависит от вида и стадии болезни. После прекращения воздействия на организм, большинство пневмокониозов перестают прогрессировать, поэтому прогноз вполне благоприятный. Лишь силикоз и асбестоз – заболевания, которые прогрессируют даже после прекращения воздействия, поэтому у них прогноз наиболее неблагоприятный.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/1661-pnevmokonioz-simptomy

189. Пневмокониозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения

Пневмокониозы – ряд хронических заболеваний легких, возникающих вследствие длительного вдыхания производственной пыли и характеризующихся развитием диффузного фиброза легочной ткани. Течение пневмокониоза сопровождается сухим кашлем, прогрессирующей одышкой, болями в груди, развитием деформирующего бронхита, нарастанием дыхательной недостаточности.

При диагностике пневмокониоза учитывается наличие и вид профессиональных вредностей, физикальные данные, результаты спирометрии, рентгенологического обследования, КОС и газового состава крови.

Лечение пневмокониоза включает исключение контакта с вредными соединениями, применение бронхолитических и отхаркивающих средств, кортикостероидов, проведение физиопроцедур, кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.

К пневмокониозам в пульмонологииотносят различные хронические профес­сиональные болезни легких, возникающие вследствие вдыхания вредной производственной пыли и приводящие к выраженному развитию соединительной ткани – диффузному первичному фиброзу.

В структуре профессиональных заболеваний пневмокониозы занимают одно из ведущих мест.

Пневмокониозы чаще всего обнаруживаются у рабочих угольной, асбестовой, машиностроительной, стекольной и других видов промышленности, подвергающихся воздействию вредной производственной пыли в течение 5-15 и более лет.

  • Причины и классификация пневмокониозов
  • Факторами, определяющими развитие пневмокониоза, являются состав, длительная экспозиция и высокие концентрации вдыхаемой пыли неорганического (минерального) или органического происхождения.
  • В зависимости от химического состава пыли различают следующие группы профессиональных заболеваний легких:
  • силикоз – пневмокониоз, развивающийся при воздействии пыли, содержащей диоксид кремния (SiO2);
  • силикатозы – группа пневмокониозов, развивающихся на фоне вдыхания силикатов — соединений кремниевой кислоты с металлами (асбестоз, калиноз, талькоз, нефелиноз и др.);
  • металлокониозы – пневмокониозы, обусловленные воздействием металлической пыли (алюминия – алюминоз; бария – бариноз; бериллия – бериллиоз; железа – сидероз и пр.);
  • карбокониозы – пневмокониозы, вызываемые вдыханием углеродсодержащей пыли (антракоз, сажевый пневмокониоз, графитоз);
  • пневмокониозы, связанные с воздействием смешанной пыли (сидеросиликоз, антракосиликоз, пневмокониоз газорезчиков и электросварщиков);
  • пневмокониозы, развивающиеся при длительном вдыхании пыли органического происхождения (льна, хлопка, шерсти, сахарного тростника и т. д.). Данная группа пневмокониозов по течению чаще напоминает аллергический альвеолит или бронхиальную астму; при этом развитие диффузного пневмофиброза отмечается не во всех случаях. Поэтому заболевания, вызванные воздействием органической пыли, лишь условно относят к группе пневмокониозов.

Глубина проникновения пыли в воздухоносные пути и интенсивность ее элиминации зависят от величины (дисперсности) аэрозольных частиц. Наиболее активной фракцией являются высокодисперсные частицы с размером 1-2 мкм.

Они проникают глубоко и преимущественно оседают на стенках терминальных бронхиол, респираторных ходов и альвеол.

Частицы более крупного размера задерживаются и удаляются мукоцилиарным аппаратом бронхов; более мелкие фракции элиминируются с выдыхаемым воздухом или по лимфатическим путям.

Патогенез пневмокониозов

Высокая загрязненность вдыхаемого воздуха в совокупности с недостаточной эффективностью мукоци­лиарного клиренса обуславливает проникновение и оседание аэрозольных частиц в альвеолах. Оттуда они могут самостоятельно проникать в интерстициальную ткань легких либо поглощаться альвеолярными макрофагами.

Поглощенные частицы зачастую обладают цитотоксическим действием на макрофаги, вызывая процесс перекисного окисления липидов. Высвобождающиеся при этом лизохондриальные и лизосомальные ферменты стимулируют пролиферацию фибробластов и формирование в легочной ткани коллагена.

В патогенезе пневмокониозов доказано участие иммунопатологических механизмов.

Фиброзные изменения в легочной ткани при пневмокониозах могут носить узелковый, интерстициальный и узловой характер. Узелковый фиброз характеризуется появлением мелких склеротических узелков, состоящих из нагруженных пылью макрофагов и пучков соединительной ткани.

При отсутствии фиброзных узелков или их небольшом количестве диагностируется интерстициальная форма пневмокониоза, которая сопровождается утолщением альвеолярных перегородок, периваскулярным и перибронхиальным фиброзом.

Слияние отдельных узелков может давать начало крупным узлам, занимающим значительную часть ткани легкого, вплоть до целой до­ли.

Фиброзному процессу в легких сопутствует мелкоочаговая или распространенная эмфизема, подчас приобретающая буллезный характер. Параллельно с изменениями в легочной ткани при пневмокониозах развиваются патологические процессы в слизистой оболочке бронхов по типу эндобронхита ибронхиолита.

В своем развитии пневмокониозы проходят период воспалительно-дистрофических и продуктивно-склеротических изменений. Большинство пневмокониозов, как правило, рентгенологически выявляются только во втором периоде.

Симптомы пневмокониозов

Течение пневмокониоза может быть медленно прогрессирующим, быстро прогрессирующим, поздним, регрессирующим. Медленно прогрессирующая форма пневмокониоза развивается спустя 10-15 лет от начала контакта с производственной пылью.

Проявления быстро прогрессирующей формы манифестируют через 3-5 лет после начала контакта с пылью и нарастают в течение 2-3 ближайших лет. При позднем пневмокониозе симптомы обычно появляются лишь через несколько лет после прекращения контакта с пылевым агентом.

О регрессирующей форме пневмокониоза говорят в том случае, если частицы пыли частично выводятся из дыхательных путей после прекращения воздействия вредного фактора, что сопровождается регрессом рентгенологических изменений в легких.

Различные виды пневмокониозов имеют сходную клиническую симптоматику. В начальных стадиях предъявляются жалобы на одышку, кашель со скудным количеством мокроты, колющие боли в грудной клетке, подлопаточной и межлопаточной области. Первоначально боли носят нерегулярный характер, усиливаясь при кашле и глубоком вдохе; позднее боли становятся постоянными, давящими.

Прогрессирование пневмокониоза сопровождается нарастанием слабости, субфебрилитета, потливости; снижением массы тела, появлением одышки в покое, цианозом губ, деформацией концевых фаланг пальцев рук и ногтей («барабан­ные палочки» и «часовые стекла»). При осложнениях или далеко зашедшем процессе появляются признакидыхательной недостаточности, развиваетсялегочная гипертензияилегочное сердце.

Значительная часть пневмокониозов (антракоз, асбестоз и др.) осложняется хроническим бронхитом(необструктивным,обструктивным,астматическим). К течению силикоза нередко присоединяетсятуберкулез; возможно развитие силикотуберкулеза, который отягощается эрозией легочных сосудов,легочным кровотечениеми формированием бронхиальных свищей.

Частыми осложнениями пневмокониозов являются бронхоэктазы, бронхиальная астма, эмфизема легких,спонтанный пневмоторакс,ревматоидный артрит,склеродермияи другие коллагенозы. При силикозе и асбестозе возможно развитие альвеолярного или бронхогенногорака легких,мезотелиомы плевры.

Диагностика пневмокониозов

При распознавании пневмокониозов крайне важен учет профессионального маршрута пациента и наличие контактов с производственной пылью. При массовых обследованиях групп профессионального риска роль первичной диагностики пневмокониозов выполняет крупнокадровая флюорография. При этом выявляется характерное усиление и деформация легочного рисунка, наличие мелкоочаговых теней.

Углубленное обследование (рентгенография легких,компьютерная томография,МРТ легких) позволяет уточнить характер пневмокониоза (интерстициальный, узелковый и узловой) и стадию изменений.

При прогрессировании пневмокониоза увеличивается площадь поражения, размеры и количество теней, выявляются участки массивного фиброза, компенсаторная эмфизема, утолщение и деформация плевры и т. д.

Оценка кровотока и вентиляции в различных участках легочной ткани проводится с помощьюзональной реопульмонографииисцинтиграфии легких.

Комплекс исследований функции внешнего дыхания (спирометрия,пикфлоуметрия,плетизмография,пневмотахография,газоаналитическое исследование) позволяет разграничить рестриктивные и обструктивные нарушения. Микроскопическое исследование мокроты при пневмокониозе обнаруживает ее слизистый или слизисто-гнойный характер, примеси пыли и макрофагов, нагруженных частичками пыли.

В трудных для диагностики случаях прибегают к проведению бронхоскопиистрансбронхиальной биопсиейлегочной ткани,пункции лимфоузловкорня легкого.

Лечение пневмокониозов

При выявлении любой формы пневмокониоза требуется прекращение контакта с вредным этиологическим фактором. Целью лечения пневмокониоза является замедление или предотвра­щение прогрессирования заболевания, коррекция симптомов и сопутствующей патологии, предупреждение осложнений.

Важное значение при пневмокониозе придается питанию, которое должно быть богатым витаминами и белками. Для повышения неспецифической реактивности организма целесообразен прием различных адаптогенов (настойки элеутерококка, китайского лимонника, пантокрина).

Широко используются оздоровительные и закаливающие процедуры: ЛФК, массаж,лечебные души(душ Шарко,циркулярный душ).

При неосложненных формах пневмокониоза назначаетсяультразвукилиэлектрофорезс кальцием и новокаином на область грудной клетки,ингаляциипротеолитических ферментов и бронхолитиков, оксигенотерапия (ингаляции кислорода,гипербарическая оксигенация).

Горнорабочим показано проведение общегоультрафиолетового облучения, повышающего и устойчивость организма к бронхолегочным заболеваниям. Лечебно-профилактические курсы при пневмокониозе рекомендуется проводить два раза в год в условиях стационара или санатория-профилактория.

Пациентам с осложненным течением пневмокониоза с противовоспалительной и антипролиферативной целью требуется назначение глюкокортикоидов в течение 1-2 месяцев под туберкулостатической защитой. При развитии сердечно-легочной недостаточности показано применение бронхолитиков, сердечных гликозидов, диуретиков, антикоагулянтов.

Прогноз и профилактика пневмокониозов

Прогноз пневмокониоза определяется его формой, стадией и осложнениями. Наиболее неблагоприятно течение силикоза, бериллиоза, асбестоза, поскольку они могут прогрессировать даже после прекращения контакта с вредной пылью.

В основе профилактики пневмокониозов лежит комплекс мер по улучшению условий труда, соблюдению требований безопасности производства, совершенствованию технологических процессов.

Для предупреждения пневмокониозов необходимо использование индивидуальных (противопылевых респираторов, защитных очков, противопылевой одежды) и коллективных средств защиты (местной приточно-вытяжной вентиляции, проветривания и увлажнения производственных помещений).

Лица, контактирующие с вредными производственными факторами, подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам в установленном порядке.

Устройство на работу, связанную с контактом с производственной пылью, противопоказано лицам с аллергическими заболеваниями, хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, искривлением носовой перегородки,хроническими дерматозами, врожденными аномалиями сердца и органов дыхания.

Источник: https://studfile.net/preview/1633097/page:149/

Пневмокониоз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Относится к группе заболеваний дыхательной системы, ассоциированных с длительным вдыханием загрязненного пылью воздуха и обусловленных формированием в тканях легкого диффузного фиброза.


Причины

Основная причина развития патологии ассоциируется с продолжительным вдыханием пыли в высокой концентрации органического либо химического происхождения.


Симптомы

Вне зависимости от причин вызвавших заболевание для всех типов пневмокониозов характерна сходная клиническая картина. Сначала такие больные жалуются на появление одышки, кашля с незначительным отделением мокроты, болей в грудной клетке, в межлопаточной и подлопаточной зонах.

Сначала боли могут появляться только иногда и усугубляться при вдохе и кашле, но по мере прогрессирования недуга они становятся постоянными.

С течением времени у больных появляется нарастающая слабость, субфебрильная температура, усиливается потоотделение, снижается масса тела, наблюдается возникновение одышки и в состоянии покоя, синюшность носогубной зоны, пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногтевые пластины – часовых стекол.

При дальнейшем прогрессировании заболевания присоединяются симптомы недостаточности дыхания, наблюдается возникновение легочного сердца и гипертензии. Течение некоторых пневмокониозов, таких как антракоз или асбестоз, может осложняться хроническим бронхитом.

Такая форма пневмокониозов, как силикоз может осложняться присоединением туберкулезной инфекции, иногда наблюдается возникновение силикотуберкулеза, отягощенного эрозией легочных сосудов, склонностью к кровотечениям из легкого и образованием бронхиальных свищей.

Довольно часто пневмокониозы осложняются бронхоэктазами, внезапным пневмотораксом, также может наблюдаться возникновение ревматоидного артрита и остальных типов коллагенозов. Силикоз и асбестоз довольно часто осложняются возникновением альвеолярного либо бронхогенного рака легкого и развития опухоли из мезотелиальных клеток плевры.


Диагностика

Для диагностирования заболевания у лиц подверженным профессиональным рискам применяется крупнокадровая флюорография. У больных пневмокониозом наблюдается классические изменения и усиление легочного рисунка, а также определяются характерные для недуга мелкоочаговые тени.

При углубленном обследовании для уточнения характера и стадии заболевания таким больным может потребоваться проведением компьютерной томографии и рентгенографии легких.

В случае прогрессирования недуга наблюдается увеличение площади поражения, размер и количество мелкоочаговых теней, обнаруживаются зоны с массивным фиброзным поражением, также может определяться деформация и значительное утолщение плевры и компенсаторная эмфизема легких.

При микроскопическом исследовании мокроты в ней может обнаруживаться значительное количество пыли и макрофагов.


Лечение

Для эффективного лечения потребуется прекратить контакт с опасным агентом, вызвавшим заболевание. Терапия пневмокониозов направлена на прекращение прогрессирования недуга, устранения симптомов, сопутствующих заболеваний и предупреждение развития осложнений.

Особое внимание уделяют полноценному питанию. Для улучшения неспецифической реактивности больным назначают прием адаптогенов, а также активно применяют лечебную физкультуру, массаж и закаливание.

При необходимости назначают фармакотерапию и физиотерапевтическое лечение.


Профилактика

Профилактика пневмокониоза основывается на комплексе мероприятий, направленных на улучшение условий труда и соблюдение всех необходимых правил личной безопасности при работе с опасными веществами.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/pnevmokonioz.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector