Синехии и спайки в носу – симптомы и лечение

Интраназальные синехии — частая находка в оториноларингологической практике.

Для формирования рубцовых изменений в полости носа необходимы два условия: нарушение целостности слизистой оболочки (в результате травмы, как экстра, так и интраназальной) и наличие двух близко расположенных поверхностей мерцательного эпителия слизистой оболочки, находящихся друг против друга.

Эти два фактора, как правило, характерны в период ранних послеоперационных или посттравматических изменений (реактивный отек, активация воспалительных процессов), особенно после предшествующей травматичной тампонады полости носа (см. таблицу).

Дифференциальная диагностика причин, вызвавших образование синехий, так же важна, как и выбор способа хирургической коррекции данной патологии. В зависимости от степени стенозирования носового хода и уровня обтурации подбирается наиболее приемлемый способ хирургической эндоскопической коррекции (работа «холодным» инструментом, лазерная коррекция, микродебридер-ассистированная резекция) [1, 2]. Лечение данной патологии сложно и не имеет общепринятых стандартов.

Таблица. Классификация причин возникновения грануляционных и рубцовых процессов в полости носа, приводящих в конечном итоге к формированию синехий

Инфекционные
  • Риносклерома
  • Риноспоридоз
  • Лейшманиоз

Другие: микобактерия (M. tuberculosis, M. leprae), сифилис, гистоплазмоз

Аутоимунные или неинфекционные гранулематозные
  1. Гранулематоз Вегенера
  2. Рубцовый пемфигоид
  3. Приобретенный буллезный эпидермолиз
  4. Саркоидоз
Травматические Случайная (непреднамеренная) травма Ятрогенная травма (хирургия, интраназальная катетеризация, тампонада, интубация, установка назогастрального зонда и др.)
Другие
  • Кокаиновое злоупотребление
  • Физические, химические ожоги
  • Радиотерапевтическое лечение
  • NK-/T-клеточная лимфома полости носа
  • Интраназальный эозинофильный ангиоцентрический фиброз

Выделяют несколько групп причин, влияющих на слизистую оболочку полости носа, что в последующем может приводить к образованию грануляций, ульцераций и в конечном итоге рубцеванию с формированием синехий между структурами латеральной стенки полости носа и перегородкой носа [3].

Среди перечисленных причин, наиболее часто вероятна травма слизистой оболочки, которая может быть нанесена при выполнении различных оториноларингологических процедур и вмешательств, таких как септопластика, турбинопластика, репозиция костных отломков после травмы костей носа, назальная тампонада и функциональная эндоскопическая синус-хирургия (FESS) [4].

Несмотря на то что травматическое образование синехий обычно приводит к формированию нескольких непротяженных спаек и лечение в данном случае будет консервативным или ограничится амбулаторной процедурой их удаления, нельзя не отметить, что длительно существующие синехии в полости носа могут приводить к формированию стойких риносиноназальных симптомов и иметь тенденцию к рецидивированию после удаления [5]. В условиях хронического воспаления симптомы могут усиливаться, ухудшать качество жизни пациента и приводить к стойкой деформации слизистой оболочки, что лишает ее важных функциональных свойств. В конечном итоге рубцовая ткань может распространиться на всю полость носа и блокировать просвет хоан, затрудняя доступ воздушной струи и аэрацию околоносовых пазух, снижать эффективный дренаж [6].

Наш клинический пример описывает случай двусторонней синехиальной обструкции полости носа с довольно редко встречающейся локализацией синехий и выраженной протяженностью рубцового процесса, что привело к значимой обтурации просвета носовых ходов и выраженному затруднению носового дыхания как по субъективным характеристикам, так и по объективным данным передней активной риноманометрии. Интерес представленного случая заключается в редко встречающейся двусторонней тотальной обструкции рубцовым процессом полости носа и причине возникновения данного состояния. По данным большинства литературных источников, прослеживается тенденция возникновения синехий полости носа после риносинусохирургических вмешательств, что составляет, по мнению ряда авторов, меньше половины всех случаев синехиальной обструкции носовой полости. Также стоит отметить распространенность рубцового процесса в полости носа при отсутствии у пациентки соматически отягощающих факторов, системных заболеваний соединительной ткани, при которых в связи с хроническими аутоиммунными изменениями в слизистой оболочке верхних дыхательных путей рубцовые грануляционные процессы имеют большую протяженность, хуже поддаются лечению за счет сниженной репаративной способности тканей. Несомненно, стоит отметить, что общепринятых стандартов диагностики и лечения данной ринологической патологии в настоящее время не существует.

В январе 2019 г. пациентка 61 года обратилась в оториноларингологическое отделение клиники НИИ хирургии и неотложной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.

Павлова с жалобами на длительные слизистые выделения из носа, головную боль, стойкую заложенность носа и затруднение носового дыхания, а также явления постназального затека, скопления слизи в носоглотке. Из анамнеза известно, что в марте 2015 г.

, когда впервые стало беспокоить периодическое стекание слизи по задней стенке глотки, обратилась амбулаторно к врачу-оториноларингологу, где в рамках дифференциальной диагностики в условиях местной аппликационной анестезии был выполнен эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, обнаружена гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки, выполнена инцизионная биопсия образования (по результатам гистологического исследования ткани в биопсийном материале обнаружен полиповидный фрагмент фиброзной ткани с отеком и густой воспалительной инфильтрацией в строме; результат иммуногистохимического исследования от 2015 г. — изменения соответствуют реактивной гиперплазии лимфоидной ткани). На основании результатов обследования был выставлен диагноз «гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки» и рекомендовано удаление доброкачественного новообразовния носоглотки. В плановом порядке в условиях стационарного лечения в одном из городских медицинских учреждений в мае 2015 г. было выполнено удаление доброкачественного новообразования носоглотки (вмешательство выполнялось с помощью «холодных» инструментов и без использования эндоскопического оборудования, в условиях общей анестезии; по данным гистологического заключения, препарат представлен лимфоидной тканью с хроническим воспалением, без признаков наличия атипичных клеток). Через 2 ч после операции возник эпизод носового кровотечения, для остановки которого была выполнена передняя марлевая тампонада полости носа по Воячеку с двух сторон на 7 суток. Пациентка была выписана после удаления тампонов из полости носа, амбулаторно не наблюдалась, рекомендации по уходу за полостью носа не выполняла. Через полгода после выполненного оперативного лечения пациентка стала отмечать прогрессирующее двустороннее ухудшение носового дыхания.

Впервые диагноз синехии полости носа был поставлен в 2016 г. С 2016 по 2017 г. проводились неоднократные рассечения синехий между перегородкой носа и нижними носовыми раковинами с двух сторон без эндоскопического контроля и с использованием «холодного» инструментария (скальпель), без дальнейшего наблюдения в послеоперационном периоде.

В 2019 г. при поступлении в оториноларингологическое отделение клиники НИИ хирургии и неотложной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.

Павлова был выполнен эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, обнаружены синехии полости носа между перегородкой носа и нижней носовой раковиной на всем протяжении, между средней носовой раковиной и перегородкой носа справа и слева; слизистая оболочка носа сухая, обильное коркообразование, скопление густого слизистого отделяемого в носоглотке.

Синехии и спайки в носу – симптомы и лечение

Рис. 1. Эндоскопическая картина полости носа.

Массивный спаечный процесс в левой половине носа. ПН — перегородка носа, С — синехия, ННР — нижняя носовая раковина, Н — просвет носоглотки.

Была выполнена компьютерная томография околоносовых пазух: мягкотканное затенение в полости носа с двух сторон, блокирующее общий носовой ход. Искривление перегородки носа. Локальное утолщение слизистой оболочки носоглотки (наиболее вероятно, воспалительного характера).

Синехии и спайки в носу – симптомы и лечение

Рис. 2. Компьютерная томография околоносовых пазух (коронарная и аксиальная проекции).

Визуализируются плотные, протяженные синехии между перегородкой носа и нижней носовой раковиной.

Также выполнялась объективная оценка носового дыхания методом передней активной риноманометрии.

В представленных результатах передней активной риноманометрии обращает внимание, что суммарная скорость потока обеих половин носа на вдохе и на выдохе в реперной точке 150 Па составила 336 мл/c (при норме более 700 мл/с; скорость мукоцилиарного транспорта составила более 20 мин (при проведении сахаринового теста). На основании результатов обследования сформулирован диагноз: «…

двусторонние синехии полости носа» (по МКБ-10 J34 — другие болезни носа и носовых синусов) и определены показания к операции; с учетом ранее выполненных рассечений синехий полости носа с помощью скальпеля и неэффективности данных манипуляций принято решение о лазерном рассечений синехий полости носа с двух сторон.

Синехии и спайки в носу – симптомы и лечение

Рис. 3. Результаты предоперационной передней активной риноманометрии.

Принято решение об оперативном лечении в два последовательных этапа, на противоположных сторонах полости носа с целью предотвращения развития перфорации перегородки носа. В условиях местной аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа Sol. Lidocaini 10% 0,5 мл после предварительной анемизации Sol.

Adrenalini 0,1% 0,1 мл было выполнено лазерное рассечение синехий полости носа справа. С помощью полупроводникового лазера с длиной волны 970 нм в контактном режиме с мощностью излучения 5 Вт рассечены плотные синехии на всем протяжении нижней носовой раковины c перегородкой носа. Установлен силиконовый сплинт, подшит к перегородке в передних отделах. Гемостаз состоятельный.

Вторым этапом, аналогично правой стороне, слева выполнено лазерное рассечение синехий полости носа.

В раннем послеоперационном периоде была назначена системная антибактериальная терапия с учетом значительного объема вмешательства для профилактики бактериальных осложнений, местная ирригационная и антибактериальная терапия (с первого дня после операции пациентка с установленными стентами сама производила интраназальное введение препарата с содержанием фрамицетина — Изофра в виде назального спрея 1,25% концентрации (производства «Лаборатории Бушара-Рекордати», Франция), по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 4 раза в сутки.

Синехии и спайки в носу – симптомы и лечение

Рис. 4. Эндоскопическая картина полости носа слева после удаления силиконового стента через 10 дней после операции.

ПН — перегородка носа, ННР — нижняя носовая раковина, СНР — средняя носовая раковина.

Изофра — это антибиотик широкого спектра действия, предназначенный для местного применения в отоларингологии. Активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. В спектр действия фрамицетина входят грамположительные бактерии Staphylococcus spp., некоторые штаммы Streptococcus spp., грамотрицательные бактерии P. aeruginosa, Klebsiella spp., M.

catarrhalis, H. influenzae, Enterobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp. Кроме того, препарат оказывает бактерицидное действие и на резистентные к пенициллинам и другим антибиотикам штаммы стафилококка. Попадание назального спрея Изофра в системный кровоток и системное воздействие препарата практически исключено в связи с низкой степенью абсорбции.

Длительность лечения составила 7 дней, выполнялся ежедневный туалет носа с анемизацией раневых поверхностей и обработкой их заживляющими мазями на основе гиалуроновой кислоты. Силиконовый сплинт был удален через 10 дней.

В течение месяца после выполненного оперативного вмешательства, по данным передней активной риноманометрии, суммарный воздушный поток, проходящий через полость носа, увеличился до 786 мл/с.

Синехии и спайки в носу – симптомы и лечение

Рис. 5. Результаты передней активной риноманометрии через 1 мес после оперативного лечения.

Наблюдение за пациенткой в отдаленном послеоперационном периоде продолжается; эндоскопические осмотры полости носа выполнялись через 1, 3 нед и через 3 мес.

На сегодняшний день рецидивирования рубцового процесса в полости носа не наблюдалось.

Синехии и спайки в носу – симптомы и лечение

Рис. 6. Эндоскопическая картина полости носа слева через 1 мес после операции.

Для оптимизации выбора послеоперационного ухода за полостью носа с целью профилактики рецидивирования спаечного процесса следует отдавать предпочтение бестампонному способу ведения [7].

В данном случае септальное шинирование позволяет обеспечить максимально щадящий репаративный процесс для слизистой оболочки полости носа, экранируя друг от друга противоположные стороны; эпителизация послеоперационной раны возникает раньше в сравнении с классической тампонадой носа.

Вентиляционная функция носа и функциональная активность слизистой оболочки восстанавливаются быстрее, что позволяет во время послеоперационного периода пациенту дышать носом и уменьшает дискомфорт, связанный с головными болями.

Отсутствие послеоперационного ухода за полостью носа является одной из основных причин интраназального рубцевания.

Необходимым условием для развития рубцового процесса в полости носа является травма слизистой оболочки, что в данном клиническом примере было вызвано передней тампонадой полости носа по поводу носового кровотечения в послеоперационном периоде.

Также отсутствие эндоскопического контроля в период репарации слизистой оболочки послужило триггером к распространению синехиального процесса в полости носа, появлению жалоб на затруднение носового дыхания.

В нашем клиническом примере рассечение синехий с применением контактной лазерной техники под эндоскопическим контролем и c последующей профилактикой послеоперационных бактериальных осложнений препаратом Изофра является оптимальным подходом с хорошими долгосрочными результатами и отсутствием рецидивирования рубцового процесса в полости носа.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Иссечение синехий и атрезий носа

Синехии –  сращения стенок, спайки, а атрезии – заращения полости носа с полной или частичной закупоркой просвета носовых ходов. Врач-отололаринголог нашего медицинского центра производит рассечение этих аномальных образований.

Показания для проведения иссечения

Синехии и спайки в носу – симптомы и лечениеСрастания бывают одно или двухсторонние, врожденные и приобретенные. Врожденные синехии встречаются сравнительно редко. В основном им сопутствуют другие аномалии строения черепа. Врожденный сифилис тоже может сопровождаться заращениями носовых ходов. При врожденной патологии, как правило, зарастают задние отделы полости носа. При этом нередко наблюдается полная атрезия внутренних носовых отверстий, хоан, соединяющих полость носа и носоглотку.

Но гораздо чаще в клинической практике встречаются приобретенные синехии и атрезии. Причины их многообразны:

  • частые воспалительные процессы, риниты
  • перенесенные травмы носа
  • проведенные вмешательства на структурах носовой полости (носовая перегородка, раковины)
  • термические ожоги носовых ходов в результате вдыхания горячего воздуха
  • перенесенные инфекционные заболевания: дифтерия, корь, скарлатина, склерома, сыпной тиф.

В результате всех этих процессов на определенных участках носа формируется воспалительный процесс, протекающий с тремя фазами:

  1. Альтерация – тканевое повреждение.
  2. Экссудация – появление воспалительного выпота с последующим слипанием соприкасающихся участков.
  3. Пролиферация – патологический рост тканей с формированием сращений.

По своему виду синехии представляют собой соединительнотканные перемычки. Атрезии могут быть образованы фиброзной соединительной, хрящевой, или костной тканью.

Перекрывание просвета носовых ходов затрудняет дыхание через нос или делает его вовсе невозможным. Появляется гнусавость голоса, ночной храп. Из дыхания выключается значительный отрезок респираторного тракта с носовыми ходами и синусами (пазухами – фронтальными, гайморовыми, клиновидной). В итоге  развиваются синуситы – фронтиты, гаймориты, этмоидиты.

Не увлажненный и не очищенный в пазухах воздух, попадающий через рот, провоцирует фарингиты, ларингиты, трахеобронхиты. Слизь не эвакуируется из носа, и засыхает в виде корочек.

В отдаленной перспективе нарушение внешнего дыхания приводит к хронической дыхательной недостаточности и вторичным изменениям в сердце.

Рассечение атрезий и синехий позволяет избежать этих последствий, и восстановить адекватное носовое дыхание.

Методика иссечения синехий носа

Операция осуществляется эндоскопическим доступом под местной анестезией. Детям ввиду их повышенной возбудимости и низкого порога переносимости боли может понадобиться наркоз. Под контролем эндоскопа врач определяет локализацию и характер спаек.

Прибор снабжен каналом для хирургического инструментария, с помощью которого спайки рассекаются. Попутно осуществляется коагуляция, прижигание поврежденных кровоточащих сосудов.

При массивных сращениях возможно, понадобится конхотомия, удаление участков слизистых оболочек с имеющимися сращениями, и редукция нижней носовой раковины. Образовавшийся дефект фиксируется кожным лоскутом. При необходимости врач-отоларинголог осуществляет другие виды реконструктивной пластики.

После операции в носовой ход вводят ватную турунду с антисептиком или стерильную перчаточную резину. Делается это для того чтобы предупредить рецидивы сращений. Данные материалы, регулярно сменяемее, пребывают в носовых ходах до полного заживления.

Сроки заживления зависят от причин, характера сращений, индивидуальных особенностей пациента, и колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев. В течение первых двух недель нежелательно перегревание, посещение бань и саун, занятия спортом, тяжелый физический труд.

Операция — удаление синехий и атрезий носа в СПб

  • Синехии (спайки) носовой полости — это сращения внутренней стенки носа с носовой перегородкой.
  • Атрезии — полное или частичное перекрытие просвета носовых ходов.
  • Чаще всего синехии образуются в результате хирургического лечения различных патологий в носовой полости, перенесенных инфекционных заболеваний, а также травм носа.
  • Материал подготовила врач-оториноларинголог Euromed Clinic Туриева Виктория Владимировна

Синехии и атрезии носовой полости приводят к затрудненному дыханию носом.

Нарушение носового дыхания доставляет дискомфорт пациенту и негативно влияет на здоровье всего организма. Воздух, вдыхаемый через рот, попадает в дыхательные пути неочищенным, слабо увлажненным и непрогретым, тем самым провоцирует развитие инфекционных заболеваний ЛОР-органов и дыхательной системы (ларингит, бронхит, трахеит, пневмония).

Нарушение носового дыхания также приводит к гипоксии (кислородному голоданию), в связи с чем пациента могут беспокоить головные боли, быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

Иссечение синехий и атрезий носа — малоинвазивная эффективная и безопасная операция, позволяющая восстановить нормальное носовое дыхание.  

Показания к удалению синехий и атрезий носа

Решение о необходимости проведения операции по иссечению синехий и атрезий носовой полости у пациента принимается индивидуально лечащим врачом-отоларингологом только на основании тщательного исследования и жалоб пациента на следующие симптомы: 

  • затруднение носового дыхания;
  • гнусавость голоса;
  • выраженный храп и апноэ;
  • частые и хронические заболевания ЛОР-органов и дыхательной системы; 
  • скопление в носовой полости сухих корочек;
  • полная или частичная потеря обоняния;
  • головные боли неустановленной причины.

Противопоказания к удалению синехий и атрезий носа

К операции есть ряд противопоказаний, которые определяются индивидуально на консультации у врача-отоларинголога. 

Подготовка к удалению синехий и атрезий носа

Подготовка к операции включает в себя ряд исследований: 

  • маркеры гепатитов С и В;
  • анализ на RW и ВИЧ;
  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • флюорографию;
  • коагулограмму;
  • компьютерную томографию придаточных пазух носа;
  •  заключение стоматолога о санации полости рта;
  • заключение терапевта.

Пациентам, у которых планируется проведение операции под общим наркозом, назначается ЭКГ. Рекомендован последний прием пищи накануне процедуры под общей анестезией не позднее 8 часов вечера. Утром в день операции прием пищи и жидкости (в том числе воды) запрещен.

Методы иссечения синехий и атрезий носа 

Удаление соединительнотканных разрастаний полости носа хирург-отоларинголог выполняет с применением скальпеля и электрокоагуляции. Преимуществом данного метода является низкий риск кровотечения за счет коагуляции сосудов.

Использование эндоскопа позволяет хирургу-отоларингологу видеть операционное поле на экране, что минимизирует риски травматизации здоровых тканей и значительно снижает вероятность рецидивов синехий носовой полости. 

Ход операции 

Иссечение синехий и атрезий полости носа осуществляется под местной или общей анестезией. Хирург-отоларинголог осматривает полость носа, далее с помощью скальпеля рассекает сращения с одновременной коагуляцией сосудов. Далее помещает в полость носа специальные тампоны, которые препятствуют развитию кровотечения.

Операция длится 15–20 минут.

После операции пациента помещают в комфортабельную палату, где на протяжении суток он находится под наблюдением лечащего врача и медицинского персонала.

Реабилитация после операции по иссечению синехий и атрезий носа

На следующий день после операции хирург-отоларинголог удаляет из носовой полости тампоны и осматривает полость носа.

Далее закладывает силиконовые пластинки, которые разделяют раневые поверхности друг от друга на период заживления слизистой.

Такие пластины предотвращают рецидивы синехий носа, они не доставляют пациенту дискомфорта, удаляются врачом-отоларингологом примерно на 10-е сутки после операции. 

Врач-отоларинголог назначает антибактериальные и обезболивающие препараты. К вечеру пациента выписывают домой. 

В первые две недели после операции требуется воздержаться от тяжелых физических нагрузок. Необходимо избегать любого теплового воздействия (горячая ванна или душ, баня, сауна, пребывание на солнце). В послеоперационный период важно соблюдать все рекомендации врача для профилактики образования новых спаек. 

Точная стоимость операции оговаривается на консультации с оперирующим оториноларингологом исходя из анамнеза и особенностей маленького пациента.

Рассечение синехий носа – цены на операцию по удалению синехий полости носа в Санкт-Петербурге

Успей сделать операцию по ценам прошлого года

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Синехии полости носа (от греч.synecheia — непрерывность, связь) – сращения между стенками полости носа, тяжи рубцовой ткани, покрытые слизистой оболочкой.

  • Формируются чаще всего после хирургических вмешательств или манипуляций (например, передней петлевой тампонады при кровотечении или назальной интубации), но также могут быть следствием травм и инородных тел носа.
  • Часто синехии образуются в узких местах в носу — при искривлении перегородки носа на вершине гребней или шипов.
  • У некоторых людей есть склонность к неправильному заживлению ран, что также может быть причиной образования синехий.

Симптомы:

  • отсутствие либо снижение обоняния;
  • заложенность;
  • формирование корочек на слизистой;
  • гнусавость;
  • отсутствие возможности полноценно высморкаться.

Незначительная патология может не иметь симптоматики. Если заболеванию подвергся грудной ребенок (врожденная форма синехий), то у него будет нарушен процесс сосания.

При двухстороннем полном перекрытии ходов носа младенец не кричит сразу после рождения, беспокоен, не может сделать вдох с закрытым ртом.

Диагностика заболевания

Синехии, расположенные в передних отделах, видны при обычном ЛОР-осмотре. Однако для детального осмотра с видеофиксацией, а также осмотра глубоких отделов полости носа и носоглотки, недоступных обычному осмотру, выполняется диагностическая эндоскопия полости носа.

Также осматриваются другие отделы ЛОР-органов, выполняется осмотр глотки, гортани и ушей. Для уточнения состояния околоносовых пазух выполняется компьютерная томография околоносовых пазух.

При наличии признаков воспаления, выполняются мазки из носа, а также зева, для уточнения присутствующей инфекции.

Также назначают обследования для выявления сопровождающих болезнь изменений:

  • ларингоскопию;
  • отоскопию;
  • фарингоскопию;
  • осмотр околоносовых пазух методами УЗИ, КТ или Rg.

Если выявлено воспаление, делается мазок из носа, а также зева, для установления его происхождения.

Хирургические методы лечения

Иссечение синехий в полости носа осуществляется эндоскопическим методом с применением лазера или радиоволнового скальпеля.

Эндоскопическая процедура является щадящей, а при небольших объемах синехий иссечение может проводиться под местной анестезией.

Чтобы после операции не образовались повторные спайки, в носовую полость вводят специальный защитные пластинки, а также требуется тщательный и иногда длительный послеоперационный уход.

При наличии синехий в области искривления перегородки носа, целесообразно выполнять одновременное исправление перегородки с иссечением синехий.

Техника зависит от типа патологии:

  • при наличии в полости носа синехий из соединительной ткани производится их рассечение скальпелем;
  • хрящевые наросты удаляют конхотомом (инструментом, похожим на кусачки);
  • костные устраняют долотом.

Эндоскопическая процедура является более щадящей, проводится под местной анестезией, отличается малой инвазивностью, более коротким периодом восстановления.

Чтобы после операции не образовались повторные спайки, в носовую полость вводят специальный целлулоид либо другой материал.

Что будет, если не провести операцию по удалению синехий в полости носа?

При наличии синехий, нарушается функционирование полости носа как системы, страдает правильность прохождения струй воздуха через полость носа, что ведет к возникновению хронического ринита и способствует возникновению острых воспалений. Также синехии могут притягивать к себе противолежащие структуры и резко сужать просвет носовых ходов, из-за чего может существенно страдать носовое дыхание, а также нарушаться работа околоносовых пазух.

Плохое носовое дыхание ведет к тому, что человек начинает чаще дышать через рот, в результате этого воздух попадает в организм холодным, сухим, с загрязнениями. Это может привести к различным воспалениям верхних и нижних дыхательных путей (ангины, хронических фарингита и тонзиллита, евстахиита и отита), а также способствовать развитию пневмонии и бронхита;

Синехии в среднем носовом ходе приводят к резкому сужению его, из-за чего значительно страдает вентиляция околоносовых пазух, что приводит к возникновению острого и хронического воспаления.

Преимущества «СМ-Клинка»:

  • одни из лучших врачей города;
  • современное оборудование для лечения и диагностики;
  • комфортные условия;
  • применение передовых методик терапии.

Удаление синехей в носу, операция по удалению спайки в носу в клинике доктора Коренченко

Синехии (спайки) в носу – это сращения в носовых пазухах. Срастаться может как соединительная ткань, которая выстилает пазухи снаружи, так и хрящи и даже кости.

Соединительная ткань может срастаться из-за травм носа, особенно если пациент не обратился к врачу для своевременного устранения их последствий. Удаление спайки носа может потребоваться после операции в носу и других оперативных вмешательств на носовых пазухах – иссечение полипов, удаление новообразований и других.

Сращения хрящевой и костной ткани является также врожденным. Это происходит вследствие патологий развития плода, связанных с внутриутробным инфицированием или влиянием других тератогенных факторов. Наиболее часто формирование костей черепа нарушается из-за сифилиса, который передается от матери плоду.

Как заподозрить наличие синехий (спайки) в носу?

Поскольку сращения практически невозможно увидеть невооруженным глазом без эндоскопического обследования, чаще всего пациенты попадают на консультацию к врачу с жалобами на самые разные симптомы, появление которых обусловлено наличием синехий:

  • Синуситы различной локализации.
  • Воспаления верхних дыхательных путей – ларингиты, трахеиты, фарингиты.
  • Воспаления нижних дыхательных путей – бронхиты и пневмонии.
  • Воспаления уха – отиты и евстахеиты.

Рассечение синехии в носу в этих случаях является необходимым, так как они уменьшают просвет носового хода, что затрудняет нормальную циркуляцию воздуха.

Со временем пациенту становится все труднее дышать носом и на первый план выходит ротовое дыхание. В этом случае при поступлении в организм воздух не согревается, не увлажняется и не очищается от микропримесей и мелких частиц.

Попадая на слизистые ЛОР-органов он вызывает воспаление последних.

Лечение синехий носа – есть ли альтернатива операции?

К сожалению, удаление синехии носа проводится только хирургическим путем. Иного способа избавиться от них не существует

Как проводится операция по удалению синехий?

См. такжеЛечение ЛОР-заболеванийУдаление синехий носа

Иссечение синехии полости носа осуществляется под местной анестезией. Наиболее распространенный метод – это классическое удаление соединительнотканных разрастаний скальпелем или лазером.

Операция проводится под контролем эндоскопа, таким образом, врач видит все происходящее на мониторе, что значительно повышает точность манипуляций. Для предотвращения дальнейшего разрастания тканей и формирования новых синехий и рубцов, в полость носа вводят специальные тампоны или иные приспособления, которые остаются там до полного заживления слизистой.

Если синехии располагались в передней части носовых ходов, то можно провести операцию по их удалению при помощи лазера. Этот метод является более удачным, так как за счет малой травматизации тканей процент рецидивов значительно снижается. Операция проводится под местной анестезией и характеризуется коротким периодом реабилитации

В нашей клинике операция по удалению синехии длится от 10 до 20 минут и производится амбулаторно под местной анестезией.

Вмешательство исключительно внутриносовое, после него не остается никаких внешних проявлений в виде гематом (синяков) на лице.

На следующий день пациенту необходимо посетить клинику для послеоперационного осмотра. После этой операции пациент сразу возвращается к обычному образу жизни.

Рекомендованы следующие ограничения после операции

на 1 неделю снизить активные физические нагрузки на 2 недели запрет на посещение бассейна, бани, сауны

если планируется перелет то, он возможен через 7 дней после операции

Cинехия полости носа. Причины, симптомы и лечение

содержание

Синехии, или спайки – не предусмотренные нормальной анатомией фиброзные (волокнистые, соединительнотканные) тяжи, образующиеся вследствие реактивного разрастания рубцовой ткани в ответ на те или иные неблагоприятные условия, воздействия, процессы.

Синехиями соединяются, стягиваются противоположные поверхности или стенки какого-либо органа, которые в норме должны быть разобщены.

В зависимости от количества, локализации, размеров, динамики, – такие спайки могут быть практически безвредными или же создавать серьезную проблему для здоровья.

К синехиям полости носа относят также врожденные или, реже, приобретенные (травматические, ятрогенные и пр.

) костно-хрящевые аномалии, суть которых та же, что и у фиброзных спаек: создается неразрывная перемычка между внутренними стенками и носовой перегородкой, что может приводить к деформациям структур назальной полости, затруднениям носового дыхания, нарушениям естественной вентиляции носовых ходов и, как следствие, ко многим ассоциированным вторичным заболеваниям.

2.Причины

Врожденные синехии, к которым относится большинство костных и хрящевых перемычек, обусловлены тератогенными воздействиями на этапе внутриутробного развития и обычно сочетаются с другими анатомическими дефектами.

Наиболее распространенная причина появления приобретенных соединительнотканных спаек – прямое и достаточно длительное соприкосновение воспаленных слизистых оболочек.

В свою очередь, причины таких воспалительных реакций чрезвычайно многообразны: хронические инфекции, ожоги, травмы, хирургические вмешательства и медицинские процедуры на ЛОР-органах, иммунопатологические расстройства, вредоносные экологические и профессиональные факторы.

3.Симптомы и диагностика

По критерию локализации различают передние, срединные и задние синехии назальной полости. Клиническая картина определяется степенью окклюзии (перекрытия) воздухоносных путей и нарушениями процессов нормального дренирования.

В некоторых случаях небольшие спайки расположены так, что не причиняют человеку ни малейшего дискомфорта и обнаруживаются случайно, например, при профилактическом осмотре или консультации оториноларинголога по другому поводу.

Однако клинически значимые синехии обычно вызывают жалобы на затруднения дыхания носом, скопления слизи, образование корок. Такие пациенты предрасположены к развитию широкого спектра инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

При выраженных врожденных синехиях у новорожденных нарушения дыхания и сосания могут носить жизнеугрожающий характер и требовать экстренного хирургического вмешательства.

Спайки носовой полости диагностируются в ходе риноскопического осмотра и/или зондирования. В некоторых случаях для выявления и оценки выраженности сопутствующих заболеваний и аномалий применяют визуализирующую инструментальную диагностику, назначают лабораторные анализы.

4.Лечение

Консервативного лечения спаек не существует, их возможно только удалить, – хирургически или, что рекомендуется на современном этапе, с применением малоинвазивных технологий (лазерных, радиочастотных, электрокоагуляционных и пр.), которые имеют ряд бесспорных преимуществ.

Однако в каждом индивидуальном случае решение должно приниматься с учетом множества факторов, и далеко не всегда оно принимается в пользу радикального вмешательства: в бессимптомных или малосимптомных случаях рецидивный послеоперационный спаечный процесс может привести к более тяжелым последствиям, чем исходная аномалия.

Если же синехии все же подлежат удалению, важнейшей задачей является предотвращение повторного образования спаечных перемычек.

Самым простым и эффективным способом профилактики (который, впрочем, не отменяет обычных противовоспалительных, антисептических и заживляющих мер в постоперационном периоде) служат специальные силиконовые или резиновые прокладки, препятствующие соприкосновению раневых поверхностей на слизистой.

Синехии в носу

Синехии – это хрящевые, костные или соединительнотканные перемычки. В полости носа они могут появляться по многим причинам и доставлять человеку значительный дискомфорт. Образуются синехии между противоположными стенками носового хода.

В результате этого происходит нарушение дыхания носом, что негативно сказывается на всем организме в целом. Если образование незначительное и одиночное, то оно может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживаться случайно.

Если носовой ход зарастает полностью, то это заболевание называется атрезия. Синехии в носу считаются серьезной патологией.

Все синехии (спайки в носу), которые могут быть в носовой полости, разделяются на две большие категории: врожденные и приобретенные. Первые имеются с рождения из-за нарушений в процессе развития черепа.

При незначительных размерах они могут долго не проявляться и обнаруживаться уже в достаточно взрослом возрасте. Вторые развиваются по причине различных неблагоприятных воздействий на нос, таких как воспаление и травма. В большинстве случаев спайки бывают соединительнотканными.

Хрящевые и костные синехии полости носа чаще всего оказываются врожденным дефектом.

Патология относится к серьезным, так как вызывает нарушения дыхания, что крайне негативно сказывается на всем организме. Основной метод лечения такого нарушения – это хирургическое вмешательство, при котором спайки удаляются.

Классификация

Классификация заболевания проводится в зависимости от того, где локализованы синехии. Патология может быть следующих категорий:

  • передняя – при такой локализации синехии находятся в преддверии носа и вызывают постоянное пересыхание носового прохода;
  • средняя – в этом случае спайки расположены в средней части носа: они находятся между нижними раковинами и перегородкой;
  • задняя – при таком расположении перетяжки часто полностью перекрывают проход воздуха в глотку. Местонахождение патологических образований – область хоан.

Вне зависимости от области локализации нарушения, проводится только хирургическое удаление спаек. Его объем определяется тем, какую природу имеют спайки и насколько сильно они перекрывают доступ воздуха.

Причины

Врожденные синехии появляются из-за дефектов развития лицевой части черепа, которые чаще всего возникают по причине инфекционных воспалительных заболеваний половых органов матери или сифилиса.

Приобретенные образования появляются в результате различных негативных воздействий на полость носа. Основными из них являются:

  • травмы носа, полученные различными путями – если при них в носовом проходе образуются рубцы или грануляции, то высока вероятность того, что на этом фоне начнут формироваться и спайки соединительнотканного характера;
  • термические ожоги слизистой носа или ее химические повреждения – они приводят к появлению рубцов, которые могут вызывать срастания;
  • поражения некоторыми инфекционными заболеваниями – чаще всего проблема появляется по причине дифтерии, сифилиса, скарлатины и склеромы. Однако возможно образование спаек и при иных патологиях, которые оказывают негативное воздействие на слизистую носоглотки;
  • коагуляции носа для остановки кровотечений;
  • осложнения операций по удалению новообразований полости носа, а также восстановлению правильной формы носовой перегородки или ринопластики. Синехии (спайки) в носу после операции – явление достаточно распространенное.

Образовываться синехии могут односторонне или двусторонне, в зависимости от того какие причины стали толчком для их формирования. Размер их может различаться, из-за чего нарушение прохождения воздуха через носовые проходы оказывается не одинаковым.

Почему появляются болезни нижних отделов дыхательной системы

При наличии синехий в полости носа у человека в большинстве случаев появляются проблемы с нижним отделом дыхательной системы, если спайки крупные и серьезно нарушают прохождение воздуха.

Из-за недостаточности носового дыхания происходит частое вдыхание воздуха через рот. В результате неочищенный, слабо увлажненный и слишком холодный, он попадает в трахеи, бронхи и легкие.

Вследствие этого, ткани нижних отделов дыхательной системы, не приспособленные к выполнению функций носа, начинают терять естественную защиту, из-за чего развивается воспалительный процесс бактериальной, вирусной или аллергической природы.

У больных, которые в течение длительного времени не лечат синехии, часто появляются бронхиальная астма, бронхиты, бронхопневмония и пневмония, которые тяжело поддаются терапии.

В норме воздух, проходя через носовые ходы, очищается от различных загрязнителей и пыли, а также согревается и увлажняется.

В результате этого при поступлении в нижние отделы дыхательной системы он становится для них полностью пригодным и безопасным, не вызывающим раздражения и понижения местного иммунитета.

Также при правильном носовом дыхании обеспечивается достаточная вентиляция придаточных пазух носа, что необходимо для предупреждения развития синуситов.

Прогноз

Прогноз для больных является относительно благоприятным. Заболевание склонно к рецидивам, и потому после хирургического рассечения не редко может развиваться повторное зарастание носового хода. Из-за этого часто необходимо проведение повторной операции.

Когда патология врожденная и образование костное, то рецидивы происходят редко, и если можно удалить такие синехии – прогноз благоприятный. Повторное образование костных перемычек обычно не происходит.

К какому врачу обратиться

Для лечения обратиться необходимо к отоларингологу. Данная патология относится к категории хирургических болезней ЛОР-органов. Лечение ее проводится преимущественно в стационаре. Объем вмешательства определяется врачом в зависимости от типа перемычек и их количества.

Диагностика

Диагностика патологии обычно не составляет труда и позволяет в минимальный промежуток времени определить, что вызвало нарушение в состоянии человека. При первом же обращении за врачебной помощью специалист проводит анализ анамнеза болезни и жалоб больного, в процессе чего устанавливается следующее:

  • имеются ли затруднения носового дыхания, заметные для самого пациента;
  • присутствует ли гнусавость;
  • наличие корок;
  • наличие храпа;
  • когда появились первые признаки нарушения;
  • есть ли периоды ремиссии;
  • имели ли место травмы области носа;
  • проводились ли хирургические манипуляции в носовых ходах.

Далее, для определения точного диагноза, проводятся дополнительные диагностические мероприятия, основные из которых:

  • визуальный осмотр носовой полости;
  • эндоскопический осмотр носовых ходов – необходим в том случае, если образования расположены глубоко;
  • компьютерная томография – требуется при соединительнотканных перемычках, когда необходимо точно определить толщину слизистой и количество содержимого околоносных пазух.

По итогам диагностики принимается решение о необходимости проведения операции. При незначительных перемычках удаление их требуется не всегда. Методы диагностики для детей и взрослых одинаковы.

Профилактика

Предупредить развитие перепонок в носовых ходах значительно проще, чем лечить их. Из-за этого врачи настоятельно рекомендуют следующие профилактические меры:

  • лечение травм носа с привлечением врача, так как самолечение в большинстве случаев приводит к негативным последствиям;
  • полноценное и своевременное лечение любых воспалительных патологий ЛОР-органов;
  • соблюдение всех врачебных рекомендаций в восстановительный период после манипуляций в полости носа;
  • посещение отоларинголога, если заложенность носа не проходит более 10 дней.

Родителям следует особенно осторожно проводить гигиену носа у ребенка, чтобы не нанести повреждение слизистой. Помогает снизить риск развития синехий и определенный образ жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector