Стеноз трахеи у взрослых, детей: симптомы, лечение

Болезни

Такое название носит патология трахеи (дыхательной трубки, соединяющей гортань с бронхами), в результате которой затруднено прохождение воздуха из полости носа в нижние дыхательные пути. В ее основе лежат дефекты дыхательных путей: функциональные или органические. Болезнь может быть врожденной и приобретенной, носить острую (не более 1 месяца) и хроническую формы (от месяца и более). Составляет более 7 % от общего числа лор-заболеваний.

Симптомы

Тяжесть проявлений недуга зависит от причин и стадии заболевания. В последнем случае стеноз бывает компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным, сопровождаться асфиксией. Диаметр сужения трахеи делит болезнь на стадии: сужение не более 50 %, от 50 до 70 %, более 70 %, полная блокировка функции органа. При острой форме болезнь сопровождается следующими проявлениями:

• шумное дыхание;
• хрипы при вдохе и выдохе;
• сниженное давление;
• синюшность кожи;
• апноэ ночью;
• сухой приступообразный кашель;
• удушье.

В отдельных случаях больной может терять сознание. После приступа, когда начинается отхождение вязкой мокроты, наступает облегчение.

Наиболее ярко признаки проявляются при сужении диаметра от 50 и более процентов: расстройства дыхания сопровождаются не только недостаточностью обеспечения организма кислородом, но и развитием воспаления ниже места сужения.

Если при первых проявлениях не оказать больному лечебной помощи, болезнь переходит в хроническую форму и сопровождается такими симптомами:

• нехватка воздуха как в покое, так и при ходьбе;
• приступы удушья;
• включение в процесс дыхания межреберных мышц.
• наклоненная вперед голова;
• сильный шум при выдохе.

При врожденных формах симптомы стеноза можно заметить у младенца во время кормления. Они сопровождаются нехваткой у ребенка воздуха, что видно через:

• задыхание;
• поперхивание;
• удушье.

Маленькие дети с такой патологией отстают в физическом развитии, часто болеют. Если болезнь прогрессирует и просвет трахеи полностью закроется, у малыша может развиться асфиксия и наступить летальный исход.

Недуг бывает первичным (при наследственной и врожденной природе) и вторичным, возникшим под влиянием внешних факторов или внутренних причин. В последнем случае он может быть вызван следующими патологиями:

• рубцовые изменения стенки трахеи;
• его сдавление новообразованиями щитовидки;
• дезорганизация тканей.

Последняя аномалия бывает чаще всего врожденной. Первая же является результатом воспалительного процесса, который вызывают некоторые провоцирующие факторы:

• искусственная вентиляция легких;
• механическое, химическое, термическое повреждение трахеи;
• инородные тела или частицы;
• инфекционные заболевания;
• аллергия;
• полипы или опухоли в трахее.

В список входят острые воспалительные процессы дыхательных путей или обострение их хронических течений. К ним относятся:

При врожденных формах стеноза трахеи наблюдается аномальное строение стенки органа, при котором кольца хряща полностью или частично не смыкаются.

Функциональная врожденная форма у детей сочетается с дисфункцией прикуса, грыжей брюшины, плоскостопием, повышенной гибкостью суставов, что связано с пролапсом — увеличением амплитуды дыхательного процесса в результате сужения просвета трахеи из-за выпячивания ее задней стенки.

Врач поставит диагноз на основании жалоб пациента и характерных признаков его дыхания. Для этого он осуществит несколько действий:

В ходе последнего врач узнает, какими заболеваниями страдал пациент, есть ли у него аллергические реакции, были ли травмы или хирургические вмешательства дыхательных путей, часто ли он болеет инфекциями. Чтобы уточнить первичный диагноз и узнать степень сужения трахеи, доктор направит больного на инструментальные методы обследования:

• фибробронхоскопию;
• спирографию;
• ларингоскопию;
• артериографию;
• КТ или МРТ.

Нужно будет сдать кровь и мочу, чтобы узнать общее состояние организма больного. На основании результатов доктор назначит эффективную терапию.

Терапия патологии зависит от причин, которые ее вызвали, степени сужения трахеи, длительности течения процесса, тяжести состояния пациента. На помощь приходят не только лоры, но и хирурги, эндоскописты. Лечение включает следующие методы:

• динамическое наблюдение;
• консервативную терапию;
• хирургическое вмешательство.

Выжидательную тактику занимают во время постановки диагноза, когда стеноз нужно дифференцировать от других заболеваний. Медикаментозное лечение применяют только в начальных стадиях или при невозможности операции. Оно включает в себя:

• прием антибиотиков;
• гормональную терапию;
• противовоспалительное лечение.

Эффективно помочь больному можно только оперативным путем, который включает несколько направлений:

• циркулярную резекцию трахеи;
• ригидную бронхоскопию;
• трансплантацию трахеи.

Используя первых два метода, восстанавливают нормальный просвет трубки органа, удаляя образования или рассекая суженный участок методом электрокоагуляции или лазером, а также — последующим стентированием до полугода, после чего стент удаляют. Последний метод является радикальным и применяется только при обширных поражениях органа, когда требуется его замена протезом.

Поскольку стеноз трахеи у взрослых при отсутствии лечения угрожает полной закупоркой просвета трахеи и смертью больного от удушья, медицинскую помощь нужно оказать как можно раньше.

При этом наблюдательно-медикаментозная тактика оправдывает себя только при формах болезни в компенсированном виде или наличии сопутствующих заболеваний.

Только после хирургического вмешательства наблюдаются самые удовлетворительные результаты:

• отсутствие кашля;
• исчезновение приступов удушья после операции;
• минимальная летальность.

Что касается профилактики, то медицина рекомендует соблюдать осторожность при проведении манипуляций в воздухоносной трубке, избегать ситуаций, приводящих к травмам дыхательных путей, вовремя лечить инфекционные заболевания, обследоваться на наличие опухолей и новообразований в гортани и трахее.

Боль в подчелюстных лимфоузлах

Наблюдения за больными показали, что размеры увеличенных лимфоузлов напрямую связаны с…

Искривленная перегородка носа: лечить или не лечить?

Идеальных носов в природе не существует — это подтвердит любой челюстно-лицевой хирург…

Шум в ушах, что делать?

Тиннитус — сложная проблема, с которой работают оториноларингологи, сурдологи и неврол…

Лучшие народные средства для лечения насморка

Насморк — один из самых частых симптомов простудных заболеваний. Заложенный или хлюпаю…

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Источник: https://bolezni.zdorov.online/terapevticheskie-uslugi/stenoz/stenoz-trakhei/

Стеноз трахеи: симптомы и лечение

В структуре респираторной патологии есть заболевания, провоцирующие сужение дыхательных путей. Этому подвергаются различные отделы, в том числе и трахея. Почему случаются стенозы, как они проявляются и лечатся – на указанные вопросы лучше ответит компетентный специалист.

Общие сведения

Трахея представляет собой полую трубку, часть респираторного тракта, соединяющую гортань с главными бронхами. У человека она состоит из неполных хрящевых колец, соединенных между собой плотной соединительной тканью. Последняя составляет основу задней перепончатой мембраны, в которую включены и мышечные волокна. Проходит трахея впереди пищевода, имеет шейный и грудной отделы.

Причины и механизмы

Сужение трахеи случается по различным причинам. Препятствие для нормального потока воздуха создается органическими или функциональными состояниями. И наиболее распространены первые. Морфологические изменения в стенке трахеи возникают в следующих ситуациях:

• Длительная интубация и искусственная вентиляция легких.
• Трахеостомия.
• Ожоги и травмы.
• Оперативные вмешательства.
• Инородные тела.
• Хронические воспалительные процессы.

Указанные факторы приводят к рубцовому стенозу, когда просвет трахеи у взрослых или детей сужается из-за скопления грубоволокнистой соединительной ткани. Она замещает дефект стенки, но в то же время делает ее более ригидной. А охватывая трахею со всех сторон, твердый рубец мешает прохождению воздуха на локальном участке, создавая турбулентные потоки.

Источник сужения может находиться как в самой трахее, так и снаружи. Сдавливают дыхательные пути извне опухоли средостения и щитовидной железы, увеличенные лимфоузлы, кистозные образования. Среди причин стеноза есть и функциональные изменения, возникающие у ребенка во внутриутробном периоде.

Слабость перепончатой мембраны характерна для дисплазии соединительной ткани и трахеобронхиальной дискинезии, когда во время прохождения воздуха происходит пролабирование стенки.

Причинами стеноза трахеи могут быть различные состояния функционального и органического характера. Наиболее распространены случаи рубцового сужения.

Классификация

Диагноз стеноза дыхательных путей, и трахеи в частности, ставится по современным классификациям. Они учитывают различные особенности патологического процесса: происхождение, локализацию, характер, степень и пр. Сужение просвета трахеи бывает первичным, когда дефект образовался в самой стенке трахеи, и вторичным (компрессионным) – путем сдавления извне.

Исходя из происхождения, различают врожденные и приобретенные стенозы. Последние, в свою очередь, делятся на посттрахеостомические, постинтубационные, послеоперационные, посттравматические и идиопатические.

Если рассматривать протяженность сужения, то оно бывает ограниченным и распространенным (более 20 мм). Локализуются морфологические изменения в месте перехода гортани (подскладочное пространство), шейном или грудном отделах трахеи.

А по тяжести патология классифицируется следующим образом:

• 1 степень – сужение до 1/3 диаметра.
• 2 степень – сужение до 2/3 диаметра.
• 3 степень – сужение более 2/3 диаметра.

Рассматривая клинические разновидности стеноза, то нельзя не упомянуть о стадиях компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Они определяются выраженностью вентиляционных и дыхательных расстройств у пациента.

Симптомы

Клиническая картина определяется происхождением дефекта и его влиянием на движение воздуха. Рубцовый стеноз трахеи, впрочем, как и функциональный, сопровождается яркими симптомами в случаях, когда просвет органа перекрыт наполовину и более. Врожденная патология проявляется сразу после рождения. Ребенок часто поперхивается при кормлении, у него наблюдаются эпизоды цианоза, кашля и приступы удушья. Далее он начинает отставать в физическом развитии, а в тяжелых случаях наблюдается асфиксия.

Взрослые с приобретенным стенозом страдают от дыхательных расстройств. Клинические признаки имеют обструктивный характер и типичны для сужения просвета респираторного тракта:

• Экспираторный стридор (шумный выдох).
• Одышка.
• Цианоз.
• Вынужденное положение.

Приступы удушья провоцируются физической нагрузкой или простудными заболеваниями. А функциональные стенозы могут проявиться даже на фоне изменения позы или смеха. В подобных случаях люди ощущают лающий кашель, головокружение с дальнейшим обмороком и кратковременной остановкой дыхания. Такие приступы оканчиваются отхождением вязкой мокроты и возбуждением.

Ниже места сужения неизменно будут развиваться вентиляционные нарушения. Они становятся причиной развития воспалительных процессов в виде трахеита, бронхита и пневмонии.

Тогда возникают новые симптомы, усугубляющие состояние пациентов: кашель с гнойной мокротой, лихорадка и интоксикация.

Если стеноз распространяется и на нижние дыхательные пути, то воспалительная патология приобретает рецидивирующий характер.

Трахеи стеноз проявляется различными по своей выраженности дыхательными расстройствами по обструктивному типу. Зачастую он осложняется еще и воспалительной патологией респираторного тракта.

Дополнительная диагностика

К сожалению, клинические симптомы имеют невысокую степень специфичности. Поэтому диагноз подтверждается дополнительными методами. И основную роль в этом процессе играют инструментальные средства:

• Рентгенография.
• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
• Трахеография.
• Трахеоскопия с биопсией.
• Функциональные тесты (спирография, пневмотахометрия).

Если выявляют воспалительную патологию, то в перечень необходимых мероприятий также входят общий анализ крови и исследование мокроты.

Лечение

Тактика лечения при стенозах трахеи определяется в индивидуальном порядке. В этом вопросе ориентируются на причины сужения, протяженность процесса, его локализацию и степень дыхательных расстройств. Используются консервативные и оперативные методики.

Консервативное

Среди показаний для консервативной терапии могут быть функциональные стенозы или начальные стадии органических (компенсированные). Тогда врачебная тактика приобретает выжидательный характер с применением медикаментозных средств:

• Муколитиков (АЦЦ, Лазолван).
• Противокашлевых (Либексин, Синекод).
• Нестероидных противовоспалительных (Нимесил).
• Витамины и антиоксиданты (токоферол).
• Иммуномодуляторы.

Широко практикуются лечебные трахеоскопии, во время которых в рубцы вводят протеолитические ферменты (трипсин), глюкокортикоиды (триамцинолон), орошают слизистую оболочку антибактериальными растворами. Немедикаментозное воздействие осуществляют с помощью акупунктуры, физиопроцедур, массажа.

Консервативное лечение может быть эффективно лишь при функциональных стенозах или начальных изменениях органического характера.

Оперативное

Лечить остальные стенозы приходится хирургическими методами. Но есть несколько разновидностей вмешательств – органосохраняющие и радикальные. К первым относят:

• Эндоскопическое бужирование.
• Рассечение рубцовых спаек.
• Баллонная дилатация.
• Лазерная вапоризация.
• Стентирование трахеи.

Если вышеприведенные способы оказались неэффективными, то единственным выбором станет радикальное вмешательство, которое предполагает резекцию пораженного участка трахеи с дальнейшим наложением анастомоза. При обширных дефектах необходима пластика органа или даже его трансплантация. Патологические образования, сдавливающие трахею снаружи, также должны быть удалены.

Профилактика

Важное значение имеет профилактика приобретенных стенозов. Чтобы снизить риск сужения трахеи, необходимо соблюдать правила постановки интубационной трубки и сроки ее использования, вовремя извлекать инородные тела и удалять опухоли.

Избегать травм и ожогов дыхательных путей, адекватно лечить воспалительную патологию – это еще один аспект превентивных мероприятий.

А вот врожденные стенозы предотвратить куда сложнее, здесь имеет значение здоровый образ жизни беременных и перинатальная диагностика аномалий развития плода.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/traxei-stenoz.html

Причины, признаки, диагностика, способы лечения и профилактики стеноза трахеи

Достаточно распространенной патологией последних лет стал стеноз трахеи. Эта аномалия характеризуется патологическим уменьшением актуального органа. Стеноз трахеи может быть приобретенным во взрослом возрасте, но нередко медики встречаются и с врожденной формой аномалии.

Провоцирующие факторы и симптоматика

Основной причиной первичной формы заболевания следует считать некорректное развитие стенки органа. Вторичная форма патологии развивается на фоне сужения трахеи, вызванного охватывающей этот орган дуги аорты.

Основные причины

Стеноз трахеи у взрослых развивается на фоне:

1. Прогрессирования проросшего внутрь органа новообразования, которое способствовало сужению просвета.
2. Внешнего давления новообразования на актуальный орган.
3. Физического воздействия, приводящего к деформированию ткани органа (на этом фоне образуются рубцы, которые способствуют уменьшению просвета).

Как проявляется заболевание

Основным симптомом прогрессирующего заболевания является одышка. В зависимости от развития аномального состояния, выделяются различные стадии нарушения дыхательного процесса.

Так, в первой стадии одышка наблюдается только в случае интенсивной физической нагрузки. Когда заболевание развивается во вторую стадию, нарушение дыхания возникает уже при небольшой физической активности.

Зачастую больной испытывает затруднения с дыханием как при неторопливой ходьбе, так и во время одевания или совершения утренне-вечерних процедур.

Самой тяжелой степенью является третья, когда нарушение дыхания проявляется в состоянии покоя.

По мере прогрессирования патологического состояния наблюдаются следующие симптомы:

• бледность кожи;
• слегка повышенное артериальное давление;
• большие экскурсии гортани;
• синюшность кожного покрова.

Когда наступает асфиксия, дыхание становится прерывистым. В некоторых случаях оно вообще прекращается.

На этом фоне возникает угнетение сердечной деятельности. Пульс больного очень частый, предполагается нитевидность. Кожный покров во всем теле приобретает бледно-серый оттенок. Это происходит за счет спазмирования небольших артерий. Иногда пульс больного вообще не прощупывается.

В некоторых случаях наблюдаются такие симптомы, как:

• утрата сознания;
• мочеизвержение;
• извержение каловых масс (непроизвольное);
• остановка сердца.

У детей зачастую диагностируется ларинготрахеит, стеноз. При этом наблюдаются такие симптомы, как изменение голоса, появление характерного «лающего» кашля и стенотическое дыхание.

Проявление аномалии у детей

Стеноз трахеи у подрастающего поколения проявляет себя в ночное время суток. Это способствует тому, что ребенок просыпается в состоянии испуга и начинает метаться в постели.

Характерными симптомами следует считать появление специфического лающего кашля и огрубение голоса. Нередко между выдохом и вдохом происходит выпадение паузы.

Дыхание в этом случае приобретает характерный пилящий звук.

Купировать приступ можно при помощи теплого питья или помещения над кроватью влажной простыни.

Зачастую именно эти манипуляции помогают не допустить развитие отечности.

Установить корректный диагноз

Если человек подозревает, что у него развивается стеноз трахеи, то не следует медлить с посещением доктора. Процесс диагностики начинается с осмотра больного и выслушивания его жалоб. Затем назначается дополнительное тестирование.

Чаще всего больного направляют на:

1. Спирографию.
2. Артериографию.
3. КТ.
4. Фибробронхоскопию.
5. МРТ.

Специалист должен дифференцировать аномалию с бронхиальной астмой.

Особенности помощи больному

Лечить стеноз трахеи предполагается хирургическим путем. Лечение ребенка, если заболевание не успело прогрессировать в опасную стадию, происходит несколько иным путем.

Помощь взрослому пациенту

Оперативное лечение аномального процесса предполагает использование эндовидеоскопических способов. При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству назначается стентирование органа.

Если первопричиной развития аномалии стала увеличенная вилочковая железа, то сперва ее удаляют, а затем назначается рентген-облучение и глюкокортикоидная терапия.

Прогноз лечения у взрослых пациентов в основном благоприятный.

Помощь ребенку

Источник: http://Lechenie-Sosudov.ru/prichiny-stenoza-traxei.html

Стеноз гортани у детей и взрослых: лечение в домашних условиях и симптомы

Главная › Глотка ›

26.07.2018

Стеноз гортани – представляет собой значительное сужение ее просвета – опасное для жизни человека состояние, сопровождающееся определенными симптомами. Клинические проявления стеноза зависят от степени развития недуга.

Для постановки диагноза достаточно бывает лишь оценить набор характерных признаков, однако, для получения более детальной картины может потребоваться и инструментальное исследование органов дыхательной системы.

Выбор метода лечения стеноза напрямую зависит от стадии развития заболевания. На ранних этапах стеноз поддается медикаментозному лечению, при тяжелом течении пациенту назначают хирургическую операцию.

Строение гортани

Гортань – орган, по своему строению напоминающий трубку. Она является частью системы дыхания, располагается между глоткой и трахеей.

Структура органа включает в себя различные составные элементы. Это хрящи, мышечная ткань и связочный аппарат, эпителий, выстилающий орган изнутри.

Хрящи гортани

Гортань имеет несколько хрящей – 3 крупных непарных элемента и 3 более мелких парных хряща.

Каждый из них имеет свое строение и выполняет определенные функции:

1. Перстневидный хрящ, по форме напоминающий перстень, является основным, способствует поддержанию органа в его анатомически правильном положении;
2. Щитовидный хрящ, состоящий из 4 пластин, срощенных между собой, выполняет защитную функцию, препятствуя сдавливанию гортани. В месте сращивания пластин формируется особый костный нарост (кадык);
3. Надгортанник задерживает частички слюны и пищи, препятствуя их проникновению в органы дыхательной системы;
4. Клиновидные, рожковые хрящи (парные) позволяют укрепить кольцо просвета гортани, предотвратить его сужение в результате действия внешних факторов;
5. При помощи черпаловидных хрящей, которые также являются парными элементами, осуществляется крепление мышечной ткани к другим элементам гортани.

Суставы

Гортань – подвижный орган, который меняет свое положение при разговоре или пении, глотании, а также в процессе дыхания. Такая подвижность обеспечивается при помощи суставов и мышечной ткани. Структура органа включает в себя 2 довольно крупных сустава.

Это:

1. Перстнещитовидный сустав

Источник: https://vdohvidoh.com/glotka/stenoz-gortani.html

Стенозы трахеи

Детская больница Сафра > Детская пульмонология > Стенозы трахеи

Психосоматическая медицина Заведующий клиникой расстройств питания у детей и подростков.

Стеноз трахеи – патологическое состояние, при котором диаметр трахеи сужен, вследствие чего затруднен процесс дыхания. Различают врожденные стенозы трахеи и приобретенные. Среди причин приобретенных стенозов:

• рубцевание трахеи после длительной интубации или трахеотомии
• злокачественные опухоли вилочковой железы, легких, пищевода и средостения
• патологии крупных кровеносных сосудов шейного отдела (например, двойная дуга аорты)
• ожоги
• травмы и инородные тела дыхательных путей

Врожденный стеноз у детей представляет собой порок развития дыхательных путей. В норме трахея состоит из хрящевых дуг, концы которых соединены мембраной.

Однако в результате нарушения внутриутробного развития дуги смыкаются в кольца, и диаметр трахеи уменьшается. Зачастую стеноз трахеи сочетается с другими врожденными аномалиями (добавочным бронхом, пороками сердца и т.д.).

Сужение может наблюдаться не только в трахее, но и в других отделах дыхательных путей: встречается стеноз крупных бронхов или гортани.

Признаки врожденного стеноза могут появиться в первые дни жизни ребенка. Основные симптомы стеноза трахеи – одышка и стридор. Стридор – это свистящее шумное дыхание, возникающее за счет турбулентного прохождения воздуха в дыхательных путях.

Стеноз трахеи может иметь различную степень тяжести. Его классифицируют по степени обструкции (сужения просвета) дыхательных путей. Чем выше степень обструкции, тем больше затруднено дыхание.

При слабовыраженных стенозах одышка развивается в результате физической нагрузки. При тяжелых стенозах пациент может страдать от одышки, выполняя самые простые действия, не требующие физического усилия.

Диагностика стеноза трахеи в больнице «Сафра» включает в себя бронхоскопию – визуальное исследование дыхательных путей при помощи оптического прибора – бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет оценить степень стеноза и его точную локализацию. Для оценки состояния тканей, окружающих трахею, и диагностики патологий соседних органов выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение стеноза трахеи в Израиле

Лечение стеноза трахеи у детей и взрослых производится хирургическим путем. Существуют различные техники оперативных вмешательств. Иногда выполняют механическое расширение суженной трахеи в ходе лечебной бронхоскопии. К сожалению, улучшение после этой процедуры носит обратимый характер и длится от нескольких дней до 6 месяцев.

Широко применяется резекция трахеи, в ходе которой удаляют стенозированный участок и сшивают оставшиеся сегменты.

В отделениях детской пульмонологии в Израиле, специализирующихся на лечении стенозов дыхательных путей, используются современные хирургические методы, в частности, лазерная техника, позволяющая устранить обструкцию дыхательных путей.

Другим способом оперативного лечения стеноза является установка эндотрахеального стента – полой трубочки, вводимой в полость трахеи и поддерживающей ее в открытом состоянии. Хирургические вмешательства при стенозе трахеи выполняют через разрез кожи на шее или в области грудной клетки.

При возможности используют эндоскопические малоинвазивные техники доступа.

Источник: https://safra.sheba-hospital.org.il/pulmonology-tracheal-stenosis.aspx

Стеноз легких у взрослых

Стеноз легких — это состояние, характеризующееся сужением трахейных трубок и бронхов из-за внешнего давления или изменений в состоянии тканей. Первые признаки стеноза легких у взрослых заметны сразу после ограничения доступа к воздуху. Сухой кашель, одышка, шумное дыхание со свистом на вдохе и выдохе указывают на сниженную проходимость внутренних органов дыхания.

При отсутствии медицинской помощи лицо больного синеет от нехватки воздуха (цианоз), вспомогательная мускулатура пытается компенсировать асфиксию.

При этом заболевание само по себе не является смертельным: поскольку воздух продолжает поступать в легкие, пациент может проводить длительное время в ожидании медицинской помощи без опасности для жизни.

После подтверждения диагноза назначается лечебная программа: в зависимости от тяжести приступов удушья при стенозе легких у взрослого могут рекомендовать эндоскопическое лечение или немедленную операцию.

Что такое стеноз легких

Стеноз бронхов и транхеи связывают в первую очередь с сужением просвета трахеобронхиального древа, возникающим по механической или органической причине. Нарушения проводимости могут быть как приобретенными, так и врожденными.

Пока что медицина не располагает достаточным количеством статистических данных, чтобы достоверно прогнозировать наследственные стенозы.

Функциональные дефекты, связанные с неприобретенными заболеваниями, составляют не более 0,5—3 % у взрослых и до пятой части от общего количества зафиксированных случаев у детей.

В связи с сужением просвета при стенозе пациент постепенно теряет способность делать глубокие вдохи, дышать равномерно и бесшумно. Если состояние носит травматический характер, перемена может быть более резкой и заметной для больного.

При отсутствии лечения страдает иммунная система: организм не в состоянии бороться с агрессорами, поэтому возможны инфекционные осложнения.

Внезапный острый приступ асфиксии может закончиться летальным исходом, особенно если в момент начала удушья больной будет находиться в одиночестве.

Современная медицина ищет новые, более эффективные методики лечения стеноза легких у взрослых. Среди разрабатываемых и совершенствуемых технологий наибольшую перспективу имеет пульмонологическое лечение, в том числе оригинальные практики эндоскопической хирургии.

Классификация стенозов трахеи и бронхов

Своевременное и точное определение разновидности стеноза может играть решающую роль при выборе оптимальных мер лечения заболевания. В зависимости от происхождения стенозы делят на врожденные и приобретенные. Кроме того, по источнику выделяют три большие группы:

• Органические стенозы. Вызваны дефектами строения стенок бронхиальных путей и трахей (для первичного стеноза) или постоянным внешним давлением на органы дыхания (для вторичного, компрессионного стеноза).
• Функциональные стенозы. Определяются, если сужение бронхиального просвета спровоцировано системными заболеваниями и факторами, имеющими отношение к основным функциям организма.
• Смешанные стенозы.

Измерение длины участка, на котором произошло сужение, также имеет значение для определения типа стеноза. Ограниченными считаются деформации, не достигающие двух сантиметров.

Если при замере участков с сужением получилось более 2 см, диагностируют протяженный стеноз, характеризующийся повышенной опасностью при обострении.

В зависимости от сопутствующих факторов (тяжесть состояний пациента, сопутствующие заболевания и т. д.) могут рекомендовать немедленную операцию.

1. Сужение бронхиального просвета на треть от максимального диаметра. Сопровождается сухим кашлем, затрудненным дыханием. Пациент в состоянии разговаривать, самостоятельно передвигаться, объяснять свое состояние.
2. Сужение на две трети диаметра (более половины). Сильно затруднено дыхание, из груди доносится прерывистый свист и хрип. Дыхательный процесс частично компенсируется вспомогательной мускулатурой.

• Сужение более двух третей диаметра. Больной страдает от недостатка воздуха, кожные покровы синеют. Возможна паника, усугубляющая состояние; потеря сознания из-за кислородного дефицита. Необходима срочная госпитализация.

В зависимости от замеченных симптомов также выделяют три клинических стадии состояния:

1. Компенсация. Даже при общих трудностях с дыханием пациент дышит стабильно, без перерывов. Нет признаков дефицита кислорода. Компенсированные стенозы могут быть незамеченными больным из-за того, что протекают с минимумом симптомов.
2. Субкомпенсация. Вспомогательная мускулатура справляется с поддержанием дыхания в состоянии покоя, но даже неинтенсивные физические нагрузки могут спровоцировать приступ удушья. Если физическая активность прерывается, дыхательный процесс восстанавливается не сразу, сопровождается приступами сухого кашля и тупой болью в грудной клетке.

• Декомпенсация. Резкий приступ кашля или удушья может наступить в состоянии покоя, без каких-либо зафиксированных внешних причин. Стеноз у взрослых на этой стадии самостоятельно не проходит. Бороться с сужением сможет только врач.

Функциональные стенозы разделяют на группы как по происхождению (врожденные и приобретенные; вероятность диагностики врожденного функционального стеноза легких у взрослого крайне мала), так и по причине сужения.

Как правило, оно связано с недостаточной плотностью мембран наиболее важных воздушных путей в дыхательной системе.

Удушье в данном случае имеет прогнозируемый характер; приступы не становятся для пациентов неожиданностью, поэтому вероятность летального исхода как осложнения удушья с панической атакой на порядок ниже.

Причины стеноза легких у взрослого

Наиболее распространенная причина стенозов, имеющих ненаследственную природу, это сужение просвета трахеобронхиального древа из-за приобретенных рубцов. К образованию рубцовой ткани в стенках бронхов и трахей приводят следующие факторы:

• механические повреждения (разрывы при ударах, глубоких порезах и т. д.);
• температурные и химические ожоги дыхательных путей;
• попадание инородных объектов в дыхательную систему;
• продолжительная интубация (введение трубки в бронхи для восстановления воздушной проводимости в критических условиях);
• операции и медицинские процедуры, подразумевающие установку или введение посторонних тел в дыхательную систему (трахеостомия, ИВЛ и т. д.);
• воспалительный процесс с осложнениями;
• туберкулез с осложнениями.

Компрессионный стеноз отличается отсутствием внутренней причины снижения проводимости: симптомы удушья возникают из-за продолжительного давления на дыхательные пути извне. Как правило, давление исходит от увеличенных в объеме и затвердевших лимфоузлов. Таким образом, стеноз может проявляться как побочный симптом бронхогенной кисты, лимфаденита и других заболеваний.

Первичный стеноз как врожденная патология выявляется крайне редко. Он возникает из-за нарушений при развитии стенки трахей и бронхов, проявляющихся в недоразвитости ткани органов и, как следствие, их большей вялости и податливости. Может сопровождаться полным или местным смыканием хрящей.

Вторичные случаи связывают преимущественно с кистами и опухолями, возникшими в период развития эмбриона, либо с редкой сосудистой аномалией — двойной дугой аорты. Эта патология приводит к постоянному сдавливанию грудного отдела, из-за чего человек и во взрослом возрасте продолжает задыхаться.

Стеноз, имеющий функциональное происхождение, у взрослых выявляется редко, поскольку проявляется он обычно еще в раннем возрасте. Это состояние вызвано дисплазией соединительных тканей: системным заболеванием, которое приводит к неспособности организма формировать и поддерживать здоровые волокнистые структуры в соединительных тканях.

Симптомы стеноза легких у взрослых

На ранних стадиях, а также при отсутствии обострений стеноз может протекать незаметно для пациента.

До тех пор, пока вспомогательная дыхательная мускулатура берет на себя дыхательную функцию, больной может вести активный образ жизни, заниматься спортом.

Клинические симптомы перекрытия трахеобронхиального просвета возникают при сужении в два раза и более. Осложнение сопровождается следующими симптомами:

• Экспираторный стридор. Громкий, болезненный выдох, слышимый без применения инструментов диагностики. Может сопровождаться хрипом и свистом.
• Одышка при движении или в состоянии покоя.
• Повышенная активность вспомогательной мускулатуры: роль компенсаторного дыхания стремительно возрастает.
• Гиповентиляция легких, резкое снижение напряжения кислорода в крови.
• Воспаления органов дыхания под участком, подверженным сужению (бронхит, трахеит).

Резкие, болезненные обострения стеноза заставляют пациента принимать «вынужденную позу». Это специфичное положение тела, облегчающее использование вспомогательной мускулатуры для компенсаторного дыхания.

Колени подняты в положении сидя, торс и голова наклонены вниз. Сохранение позы поможет больному дождаться прибытия врачей, при этом ни в коем случае не следует пытаться заставить человека разогнуться.

Это не только не поможет, но и прервет жизненно необходимое компенсаторное дыхание.

1. Приступ начинается с громкого, болезненного, сухого кашля. В попытках избавиться от ощущения сдавленности в воздушных путях пациент может пытаться изменить положение тела: поворачиваться в постели, наклоняться из сидячего или стоячего положения. Возможны попытки проверить дыхательный аппарат: сдавленный крик, смех, сознательное напряжение органов дыхания и речи.
2. На пике кашлевого приступа развивается удушье. Недостаток кислорода приводит к спутанности сознания вплоть до обморока, временной остановки дыхательных движений (апноэ). Потеря сознания в среднем продолжается от 30—40 секунд до 5 минут.
3. Дыхание со свистом восстанавливается, отходит вязкая мокрота. Наблюдается повышенная двигательная активность.
4. Пациент приходит в сознание.

Для уточнения природы стеноза у взрослых используются как симптоматика, так и результаты анализов, обследований. Руководствоваться только симптомами при постановке диагноза нельзя: многие формы заболевания на ранних стадиях неотличимы от бронхиальной астмы.

Лечение стеноза бронхов и трахей у взрослых

Эффективность лечения зависит от точности определения природы заболевания. При органических стенозах показано оперативное вмешательство; после восстановления пациент сможет вести полноценный образ жизни без каких-либо ограничений. Варианты операций представлены с точки зрения предпочтения:

1. Эндопросветные манипуляции, направленные на изменение состояния рубцовой ткани и увеличение просвета при минимизации травмирующих воздействий. Эндоскопическая хирургия подходит для большинства случаев стенозов у взрослых; этот метод обеспечивает максимальную точность при минимальном повреждении органов и тканей.
2. Циркулярная резекция с наложением анастомоза. Назначается, если невозможно использовать эндоскопию либо этот метод не дает результата. Высокая результативность циркулярной резекции (9 из 10 случаев) позволяет восстановить дыхание даже на поздних стадиях приступа удушья. Эта операция также отличается повышенным риском осложнений — воспаления, инфекции и т. д. возникали в среднем у 3 пациентов из 10.
3. Резекция легкого (удаление части легкого) либо пневмонэктомия (полное вырезание легкого). Крайняя мера, применяемая только при накоплении фатальных необратимых изменениях в структуре бронхов, препятствующих дыхательной функции.

Если удушье обусловлено механическим давлением (компрессионный стеноз), лечение заключается в удалении тел, давящих на бронхи, — злокачественных кист, опухолевых образований.

Вялотекущие стенозы у взрослых не требуют немедленного оперативного внимания, поэтому возможно консервативное лечение с длительными периодами выжидания. Поддерживающие препараты не назначаются; подбирают средства, оказывающие максимальную помощь при острых приступах. Назначают несколько категорий лекарств:

• препараты, подавляющие кашель (напр., преноксдиазин, кодеин);
• муколитические средства (бромгексин, мукалтин и пр.);
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• иммуномодуляторы.

В качестве дополнительных средств могут назначать антиоксиданты; антибиотические средства применяются только при бронхоскопии.

Для облегчения состояния пациента, ускорения восстановления и сокращения частоты приступов назначают физиопроцедуры в соответствии с особенностями состояния дыхательных органов.

При регулярном наблюдении у врача прогноз положительный, однако полностью вылечить заболевание невозможно.

• Понравилась публикация?
• Поставь ей оценку — кликай на звезды!

Источник: https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-legkih/poroki-razvitiya-legkih/stenoz/stenoz-legkih-u-vzroslyh/

Стеноз трахеи

Стеноз трахеи – патологическое ее сужение. Может быть врожденным и приобретенным.

Основной симптом стеноза трахеи – затрудненное шумное дыхание, слышное на расстоянии, – стридор. Часто наблюдается приступообразный мучительный кашель, такой, что врачи подозревают бронхиальную астму. Также часто могут быть одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, и цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек). У детей возможно отставание в физическом развитии.

Описание

Трахея – это часть воздухоносных путей, непарный орган, который находится между гортанью и бронхами. Длина ее 9-11 см, а диаметр 15-18 мм. Она состоит из неполных, 2/3 окружности, хрящевых колец, соединенных фиброзными связками.

Задняя стенка трахеи перепончатая, на ней расположены мышцы, которые обеспечивают активное движение трахеи при дыхании и кашле. Внутри трахея покрыта слизистой оболочкой, в которой много лимфоидной ткани и желез.

Шейный отдел трахеи охватывает щитовидная железа, сзади к трахее прилегает пищевод, а по бокам расположены сонные артерии. Грудной отдел трахеи прикрыт грудиной и вилочковой железой.

Стеноз трахеи может быть врожденным или приобретенным, а также первичным, возникающим при изменении строения трахеи, или вторичными, возникающим при сдавливании органа.

Причина первичного врожденного стеноза – аномалия развития стенки трахеи. Вторичный врожденный стеноз возникает из-за двойной дуги аорты, охватывающей трахею и вызывающей ее сужение. Также причиной вторичного врожденного стеноза трахеи могут быть врожденные опухоли или кисты средостения (пространства в среднем отделе грудной полости).

Пациенты с выраженным врожденным стенозом, как правило, погибают на первом году жизни, хотя известны случаи успешного лечения этого состояния.

Первичные приобретенные стенозы чаще всего развиваются после интубации или длительной искусственной вентиляции легких, которая осуществляется через трахеостому (искусственное отверстие в дыхательном горле).

Первичный приобретенный рубцовый склероз может появиться как следствие туберкулеза или хронического воспалительного процесса.

Стеноз трахеи также может быть:

• компенсированным, при котором проявления заболевания минимальны;
• субкомпенсированным, который формируется медленно, за время его формирования организм успевает приспособиться к изменениям, поэтому болезнь проявляется всего лишь одышкой и стридором при физических нагрузках;
• декомпенсированным, при котором расстройства дыхания и цианоз есть даже в состоянии покоя. Такие пациенты держат голову в вынужденном положении, наклонив ее вперед, гортань их неподвижна, а в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Проявляется это тем, что при вдохе межреберные промежутки втянуты, а при выдохе они, наоборот, выбухают.

Диагностика

Диагностика стеноза трахеи начинается со сбора жалоб и осмотра пациента. Но так как симптомы заболевания неспецифичны, нужны дополнительные исследования. Необходимо сделать:

• бодиплетизмографию, которая покажет, как пациент переносит сужение трахеи, и насколько утрачена дыхательная функция;
• спирографию, которая позволит выяснить проходимость дыхательных путей, степень выраженности патологических изменений, подобрать оптимальную тактику лечения;
• фибробронхоскопию, которая поможет оценить размер просвета трахеи;
• компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит оценить состояние тканей и органов, окружающих трахею;
• артериографию, с помощью которой можно увидеть аномалии сосудов, окружающих трахею.

Дифференцировать стеноз трахеи нужно с бронхиальной астмой и инородным телом трахеи.

Лечение

Лечение стеноза трахеи хирургическое. Для этого применяют современные эндовидеоскопические методы – лазерную фотодеструкцию, криодеструкцию, электрорассечение, ультразвуковую деструкцию, бужирование.

Если есть временное противопоказание к операции, или по каким-либо причинам ее нельзя провести, делают стентирование трахеи. В трахею вставляют гибкую металлическую трубку – стент. Он может быть линейным и т-образным.

Стент может находиться в трахее до 18 месяцев.

Если сужение трахеи произошло из-за разрастания вилочковой железы, проводят тимэктомию (удаление железы), рентгеновское облучение, терапию глюкокортикоидами.

Если стеноз трахеи вызван опухолью щитовидной железы, удаляют опухоль и назначают соответствующее лечение.

Прогноз при стенозе трахеи зависит от сложности аномалии, его вызвавшей, возраста и состояния пациента. В целом, у взрослых прогноз этого заболевания более благоприятный, чем у детей.

Профилактика

Лучшая профилактика стенозов трахеи – это ранняя диагностика и своевременное и адекватное лечение заболеваний трахеи, бронхов, близлежащих лимфатических узлов. Если у человека есть трахеостома или интубационная трубка, за ней нужно правильно ухаживать.

• В качестве профилактики стенозов трахеи нужно оберегать себя от травм грудной клетки и шеи.
• Важно раз в год проходить обследование у врача, чтобы вовремя заметить, например, какую-либо патологию щитовидной железы или опухоль трахеи.
• Не на последнем месте стоит и правильное рациональное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, особенно курения.
• © Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/504

Стеноз внегрудных отделов дыхательных путей что это

​ может вызывать длительный кашель.​ пути. В педиатрической практике​ его причины. С этой​ 6-5 мм. Изменения газового​ и общие факторы. Общими​— возникающее в течение​В случае неэффективности или невозможности​ повышение температуры, кашель с​ 50% и более.

Во​ с аномалиями прикуса, деформациями​ основе которого лежат органические​ образоваться легочная гипертензия и​В очень тяжелом состоянии нужно​подскладочный ларингит;​цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев,​ функции.

Если быстро не​ на 4 стадии, при​

Что такое стеноз гортани

​Сегодня при своевременной диагностике можно​ иногда применяется назотрахеальная интубация,​ целью возможно проведение МСКТ​ состава крови, происходящие в​ факторами возникновения острого стеноза​ короткого промежутка времени сужение​ проведения эндоскопического лечения проводится​ гнойной мокротой, появление стридорозного​ всех случаях стеноз трахеи​ позвоночника, плоскостопием, гипермобильностью суставов,​ или функциональные дефекты воздухоносных​ легочное сердце.​

• ​ провести ингаляцию с глюкокортикостероидом​
• ​ларинготрахеит;​
• ​ губ;​ обратиться за помощью, болезнь​ которых отмечаются такие признаки​
• ​ предупредить, вылечить практически любую​
• ​ при которой специальная трубка​
• ​ гортани, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, рентгенографии​

​ следствие недостаточного поступления кислорода​ гортани чаще всего являются​ гортани, приводящее к нарушению​ циркулярная резекция участка стеноза​ дыхания.

​ и бронхов проявляется расстройствами​ «готическим нёбом», миопией и​ путей. Стенозы могут иметь​Если обратиться за помощью на​ (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать​ларинготрахеобронхит.

​кожа бледная, холодный пот;​ может спровоцировать летальный исход​

Симптомы

​ стеноза:​ болезнь. Диагноз стеноза гортани​ через нос вводится в​ пищевода, УЗИ щитовидной железы,​ и избыточного накопления углекислоты,​ инфекционные заболевания: корь, малярия,​ поступления воздуха в дыхательные​

1. ​ с последующим наложением анастомоза​Клиника стеноза трахеи и бронхов​ дыхательной функции, гиповентиляцией или​ астигматизмом, грыжами живота и​ врожденное и приобретенное происхождение.​ начальной стадии заболевания, тщательно​ укол Преднизолона.​Стеноз можно классифицировать по характеру​сужение гортани почти на ⅔.​
2. ​ больного.​Стадия компенсации. На этой стадии​ ставят при частичном или​ трахею. Однако такой способ​ бактериологического исследования мазков из​ приводят к активации дыхательного​ скарлатина, брюшной и сыпной​ пути. Проявления острого стеноза​ «конец в конец». Если​ типична для многих заболеваний​ эмфиземой легких, развитием воспалительных​
3. ​ другими фенотипическими маркерами слабости​ Истинная частота сужений просвета​ следить за общим здоровьем​Терапия при стенозе проходит успешно​ воспаления. Выделяют следующие формы​Стеноз у детей четвертой стадии:​Разные формы заболевания проявляются по-своему.​ становятся заметны такие симптомы,​
4. ​ полном сужении просвета гортани,​ дыхания может применяться не​ зева.​ центра. В результате дыхание​ тиф, сифилис, туберкулез и​ гортани зависят от степени​ по данным обследования выявляются​ трахеобронхиального дерева. Поэтому при​ изменений (трахеита, бронхита) ниже​ соединительной ткани.​ трахеобронхиального дерева органического генеза​ ребенка, прогноз будет благоприятным.​ при первой и второй​

Острый стеноз

Источник: https://infastemia.ru/stenoz/stenoz-vnegrudnyh-otdelov-dyhatelnyh-putej-chto.html