Треск в ушах – причины и лечение скрипа и потрескивания в левом и правом ухе

Щелканье в ушах – это симптом. По слуховому нерву импульсы идут в головной мозг. Так звуки будут восприниматься как щелканье. Стоит начинать беспокоиться, когда щелчок в ушах сопровождается сильными болями.

Опытные врачи клиники доктора Игнатьева занимаются непосредственным лечением причин щелчков в ушах. Нужно записаться на прием к вертебрологу и пройти курс лечения.

Боли в ушах могут быть разными. Вызывают их различные инфекции носовых, челюстных пазух, миндалин. В зависимости от участка ушной раковины выделяют такие виды болезненных ощущений:

• болезненный синяк вызывает сильный ветер;
• ожог ушной раковины – причина зуда, боли;
• щелчки, боли при ходьбе, наклонах – признак нарушений в опорно-двигательном аппарате.

Артроз – это хроническая болезнь, которая постепенно будет разрушать хрящ в суставе. В воспалительный процесс вовлекаются сразу кости, которые и образовывают данный сустав вместе со связочным аппаратом, мышцами, которые укрепляют структуру. Артрозы челюстных суставов могут долгое время себя не проявлять. После начинают появляться такие симптомы:

• затрудненное открывание рта, которое проходит в течение дня;
• образовываются хрусты в суставах;
• в определенном положении челюстной сустав «щелкает»;
• развиваются боли в суставах. Обычно они появляются с одной стороны во время жевания твердой пищи, поэтому человек старается жевать все на одной стороне.

После заметным становится смещение нижней челюсти в одну из сторон, западение губ, асимметрия лица. Если провести пальпацию на стороне, где больной сустав, то они будут напряженными, но безболезненными.

Артрит имеет несколько другие симптомы:

• быстрый темп развития;
• чаще затрагивает молодой организм;
• сильная болезненность сустава, будет усиливаться при жевании;
• суставная область припухшая, с покраснениями.

К данным симптомам добавляется повышенная температура, выраженная слабость, отсутствие аппетита. ВНЧС или поражение височно-нижнечелюстного сустава встречается на практике довольно редко. Артрит по своей сути это воспалительный процесс, вызываемый травмами, инфекциями. В месте поражения сустава присутствует отек, а прощупывание сопровождается резкими болями.

Как правило, развитие острой формы артрита будет провоцироваться различными инфекциями болезнями на фоне простудных заболеваний, тонзиллита. Артриты ревматоидного, ревматического типа будут вызываться гематогенным инфицированием или постепенным распространением инфекции при мастоидите, отите, остеомиелите, гнойном паротите.

Болезнь начинает проявляться суставными резкими болями, которые особенно усиливаются после движений челюстью. Такие болезненные ощущения часто переходят в область языка, виска, уха, затылка.

Боль отдает по направлению к ушновисочному, малому затылочному, большому ушному нерву, дальше по ходу ушной ветки в блуждающем нерве, который соединяется с язычно-глоточным нервом.

Шейный остеохондроз

Остеохондроз шейного позвоночного отдела – болезнь дегенеративно-дистрофического типа, которая поражает межпозвоночные диски в области шейных позвонков. Дегенеративные изменения чаще всего касаются самых подвижных позвоночных отделов. Потому, в шейном отделе в результате структурных нарушений страдают нервные корешки на уровне С5, С6 и С7 позвонков.

Симптоматика шейного остеохондроза, сопровождающая щелчки в ухе

Клинические признаки остеохондроза шейного позвоночного отдела делят на корешковые и рефлекторные.
Симптомы рефлекторные.

Больные жалуются на прострелы, как на слишком острую боль, которая появляется в позвоночном шейном отделе, а усиливается при движениях. При повороте головы возможны проявления хруста.

Из-за сильных болей пациенты принимают положение головы, которое будет вынужденным.

Больные люди, которых беспокоит шейный остеохондроз, будут часто жаловаться на головные давящие боли со сжимающимся характером. Они имеют возможность передаваться в глазные яблоки, виски.

Если есть раздражение нервных корешков в сплетении позвоночной артерии, то получает развитие синдром позвоночной артерии. Часто данный синдром ошибочно могут диагностировать как нарушения в мозговом кровообращении, а больной страдает головокружениями.

Они появляются при резких кивках головы, сопровождаются рвотными рефлексами, тошнотой. В число рефлекторных синдромов входит кардиологический, когда больной жалуется на приступы, напоминающие стенокардию.

Подобное явление будет сочетаться с остальными признаками болезни, поэтому, довольно часто образовываются трудности в выполнении дифференциальной диагностики с заболеваниями сердца.

Корешковые синдромы

Появляются как результат сдавливания спинномозгового корешка. Нарушения двигательного и чувствительного характера в данном случае будут зависеть от пострадавшего нервного корешка:

С8 – нарушенная чувствительность с болями распространяется на плечо от шеи, к мизинцу.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела

Такая грыжа в шейном позвоночнике будет представлять собой выбухание межпозвоночного уже деформированного диска в межпозвоночную шейную область.

Новообразование опасно тем, что сдавленные нервные окончания значительно ухудшают проходимость нервных импульсов, присутствует пониженный кровоток, что провоцирует кислородное голодание органов, тканей. Появляются боли.

Запущенный процесс развития межпозвоночной грыжи приведет к инвалидности.

Симптоматика

Начальная стадия болезни характеризуется неспецифичными признаками. Сюда относят ощущение дискомфорта в шее, болезненность при поворотах, наклонах головы, напряжение в мышцах. В дальнейшем симптомы будут добавляться.

Если грыжа размещена в верхнем шейном отделе, то клинические проявления сопровождаются нарушениями иннервации головного мозга, сюда присоединяются головокружение, головные боли, ухудшение слуха, остроты зрения, памяти, координации движений.

Диагностика

Для диагностики щелчков в ухе при ходьбе врачи настаивают на выполнении снимков магнитно-резонансной томографии, которые касаются пораженного позвоночного отдела.

Этот метод сложный, но достаточно безопасный для исследования. В итоге, врачи получают полные данные о возможных протрузиях, межпозвоночных грыжах, остеохондрозе.

Видна ширина канала позвоночника, выраженные воспалительные изменения, сопутствующие патологии. МРТ проводят с использованием радиоволн.

Компьютерная томография позвоночного канала (КТ) – это дополнительный метод исследования позвоночного канала, показывающий неправильные размеры межпозвоночных грыж. Применяют рентгеновское излучение.

Перед назначением лечения врач собирает полный анамнез пациента, отправляет его на сдачу анализов крови.

Лечение щелчков в ухе при ходьбе

В клинике доктора Игнатьева применяют в лечении собственные авторские методики. За несколько сеансов мануальной терапии неприятная симптоматика значительно уменьшится. Наступление полного выздоровления стоит ожидать в ближайшее время.

Похожее:

Самые актуальные темы:

Тубоотит

Тубоотит или евстахиит – воспалительное заболевание, развивающееся в слуховой трубе, которая соединяет носоглотку и барабанную полость уха. Проявляется ощущением заложенности уха, неприятными ощущениями в нем (зуд в глубине слухового прохода, щелканье при глотании, треск, хлюпанье, хруст), снижением слуха, шумом в ухе (как в морской раковине) и гулом, резонированием в больном ухе собственного голоса.Предрасполагающими факторами могут быть:

• анатомические нарушения в ЛОР органах (искривление носовой перегородки, аденоиды, полипы, опухоли, врожденные аномалии развития);
• попадание жидкостей в слуховую трубу (кровь, слизь, вода) во время носовых кровотечений, операций, травм, сильных сморканий, продуваний и промываний носа);
• наличие рядом с устьем слуховых труб постоянного очага инфекции (при хронических тонзиллитах, синуситах).

Но чаще всего причиной острого или обострения хронического тубоотита является переохлаждение организма.

Достаточно поспать в помещении с открытыми окнами в прохладную погоду, искупаться в холодной воде, побыть на сквозняке, в местах с включенным кондиционером и, начинает закладывать уши, появляется зуд в самой глубине слухового прохода.

При евстахиите процесс воспаления вызывает отек и утолщение, которое возникает вдоль слизистых поверхностей, что ведет, в свою очередь, к нарушению проходимости слуховой трубы и ухудшению вентиляции полости среднего уха.

Из-за понижения давления в ней барабанная перепонка начинает западать и втягивается постепенно в барабанную полость. Возникает чувство заложенности уха и аутофония (резонирование собственного голоса в голове). Одновременно развивается процесс стенозирования в слуховой трубе, стенки ее слипаются, вызывая снижение слуха.

Лечение тубоотита. Целью лечения тубоотита является восстановление нормальной проходимости слуховой трубы. В первую очередь уделяется внимание ликвидации причины возникновения заболевания (прекратить: переохлаждаться, сильно сморкаться, промывать нос и продуваться при сыром носе) и мероприятиям по восстановлению нормального функционирования носоглотки.

Для уменьшения отечности слизистых оболочек пациенту назначаются сосудосуживающие назальные капли (нафтизин, санорин, називин, тизин); антигистаминные препараты( супрастин, фенкарол, тавегил, цетрин).

Для подавления активности микробной флоры антимикробные назальные капли (диоксидин, изофра, полидекса, мирамистин, протаргол) Быстрому уменьшению отека в слизистых ЛОР органов и выздоравлению способствует общее прогревание организма (горячие ручные и ножные ванны, теплая одежда, горячее питье мелкими глотками) и местные тепловые процедуры (согревающие спиртовые ушные капли, турунды со спиртовыми растворами, заушные водочные и мазевые компрессы, прогревание области гайморовых и лобных пазух над теплым паром, физиопроцедуры — УВЧ). Прогревания проводятся при условии отсутствия гнойного воспаления и лихорадки. После исчезновения острых явлений в носу и носоглотке проводят продувание слуховых труб, а также пневмомассаж барабанных перепонок, способствующий удалению транссудата из барабанной полости.

При адекватно подобранном лечении острый тубоотит, как правило, проходит за несколько дней.

При выраженном или затянувшемся процессе широко применяемой процедурой при лечении тубоотита является катетеризация евстахиевой трубы, которая заключается во введении посредством катетера в полость среднего уха лекарственного препарата.

Данная процедура довольно сложная и при неправильном ее выполнении может произойти травмирование устья евстахиевой трубы и ухудшение состояния пациента.

Если консервативная терапия неэффективна, евстахиит лечится хирургическим методом. Оперативное лечение включает в себя установку ушных катетеров (шунтов). Это обеспечивает отток жидкости из барабанной полости. В условиях лоротделения ГБУ РО «ОКБ им.Н.А. Семашко» такие вмешательства успешно проводятся.

Если тубоотит не лечить и не убрать причину его возникновения, то часто он переходит в катаральный или гнойный отит, так как является стадией, предшествующей отиту. Опасным осложнением хронического тубоотита считается развитие адгезивной формы отита. В полости среднего уха в результате многократных эпизодов воспаления формируются рубцы и спайки.

Соединительная ткань разрастается, нарушая подвижность слуховых элементов. Развивается стойкая потеря слуха.

Профилактикой развития тубоотита служит разъяснительная работа среди населения о последствиях переохлаждения и своевременное лечение обострений хронических заболеваний и патологических состояний ЛОР органов под контролем ЛОР врача.

Материал подготовила: Любовь Кусакина врач-сурдолог высшей категории

ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко».

Объективный ушной шум, обусловленный миоклонусом мышц ушной раковины

Шум в ушах, или тиннитус, — это фантомное звуковое восприятие при отсутствии поступающего извне звукового стимула [1]. Шум в ушах разделяют на две категории: субъективный и объективно выслушиваемый. Большинство больных страдают от субъективного ушного шума, по статистике он сопутствует 5—15% населения [2], в то время как объективный ушной шум встречается гораздо реже.

Объективно выслушиваемый шум может иметь сосудистое и мышечное происхождение.

Сосудистый пульсирующий шум наблюдается при артериовенозных аневризмах, артериосинусных соустьях [3, 4], а также при параганглиомах среднего уха [5].

Транзиторный сосудистый ушной шум может быть обусловлен приемом лекарств, артериальной гипертонией, анемией или интеркуррентными заболеваниями, например мигренью [6].

В основе объективного мышечного ушного шума лежит непроизвольное, нерегулярное сокращение мышц (миоклонус), которое воспринимается больным как щелчки в ухе. В базе PubMed с 1955 по 2016 г. мы обнаружили 104 публикации с описанием случаев объективного ушного шума, вызванного миоклонусом различных мышечных групп.

Источником мышечного ушного шума чаще всего является тремор (миоклонус) мягкого неба или миоклонус среднего уха. Однако в литературе встречаются единичные описания ушного шума, связанного с движением век [7], с миоклонусом наружных мышц уха (m. auricularis anterior, superior, posterior) и мышц головы — m. temporalis и m. occipitalis [8—10].

Миоклонус мягкого неба проявляется его ритмичными, неконтролируемыми сокращениями. В литературе выделяют 2 формы миоклонуса — симптоматический, обусловленный поражением в области моста головного мозга или мозжечка, и эссенциальный, возникающий у пациентов без внутричерепной патологии [11, 12].

Клиническим проявлением тремора мягкого неба является ощущение непроизвольных движений мягкого неба в сочетании с ринолалией или без таковой (20% пациентов), щелчков в ухе (46,7% пациентов) или присутствие обоих симптомов (33,3% больных) [13].

У 53,3% пациентов при осмотре выявляются синхронные с мягким небом движения мышц глотки [13]. Тремор мягкого неба сохраняется во сне, но исчезает при глотании и в положении больного на спине.

Считается, что объективный ушной шум в виде щелчков в ухе при треморе мягкого неба обусловлен вторичными движениями стенок слуховой трубы [14].

Попытки лечения данной группы больных назначением анксиолитиков, антиконвульсантов, равно как хирургические вмешательства и применение маскирующего белого шума, оказались малоэффективными. Ряд исследователей [11, 13, 15] поделились положительным опытом применения инъекций ботулотоксина при миоклонусе мягкого неба.

Ботулотоксин ингибирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических нервных терминалей, вызывая «химическую денервацию» мышцы на несколько недель.

При введении ботулотоксина в мягкое небо возможны побочные эффекты в виде появления открытой гнусавости, небно-глоточной недостаточности, приводящей к попаданию проглатываемой пищи в полость носа, дисфагии, а также субъективное усиление шума в противоположном ухе в результате эффекта демаскировки. Обычно эти нежелательные явления стихают в течение 10—14 дней.

Выраженность побочных эффектов может быть сведена к минимуму прицельным введением ботулотоксина в зону максимальной миоклонической активности под контролем электромиографии [15, 16]. Доза препарата должна быть индивидуально подобрана для каждого пациента методом титрования [11, 13, 15].

Схема введения ботулотоксина зависит от преобладающей жалобы больного: при ушном шуме препарат вводят трансорально в m.

tensor veli palatini в латеральной части мягкого неба медиальнее проекции крючка крыловидного отростка, при преобладании ощущения непроизвольных движений мягкого неба инъекцию производят по обе стороны uvula [13].

Доза и точки последующих инъекций зависят от эффекта первого введения и зоны преобладания мышечных сокращений.

Миоклонус среднего уха (middle ear myoclonus — MEM) — еще одна из возможных причин возникновения объективного ушного шума. Этот термин предложен для обозначения тиннитуса, возникающего вследствие дисфункции одной или обеих внутриушных мышц: m. tensor tympani и m. stapedius.

Ушной шум при миоклонусе среднего уха описывают как ритмичный, регулярный или нерегулярный, продолжительный или эпизодический, односторонний или двусторонний [17].

Данный вид патологии можно заподозрить по характерным клиническим характеристикам (ощущение щелчков в ухе), а также на основании данных импедансометрии и отомикроскопии (при миоклонусе m. tensor tympani).

Патофизиологические и акустические механизмы миоклонуса среднего уха не известны.

Исследователям данного феномена предстоит ответить на ряд вопросов [18]: являются ли миоклонус мягкого неба и миоклонус среднего уха проявлением одного патологического процесса или это разные патологические состояния. Являются ли щелчки в ухе производным миоклонуса мягкого неба (т.е.

воспроизводятся ли они следствием ударов стенок слуховой трубы) или это результат сокращения мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Могут ли сокращения мышцы стремечка воспроизводить щелчки в ухе.

A. Ellenstein и соавт. [17] полагают, что миоклонус среднего уха можно объяснить миоклонусом перитубарных мышц, сходным с эссенциальным тремором мягкого неба.

В то же время имеется клиническое наблюдение [19], когда ушной шум, обусловленный миоклонусом среднего уха, был успешно купирован аппликацией губки с ботулотоксином, подведенной к сухожилию m.

stapedius через имеющуюся у больного перфорацию барабанной перепонки, что позволяет связать появление типичного мышечного шума именно с миоклонусом мышцы стремечка.

Трудности изучения миоклонуса среднего уха связаны с тем, что в литературе имеются лишь единичные описания немногочисленных наблюдений этой разновидности ушного шума (как правило, 1—2 случая), где не всегда четко описана феноменология и не идентифицирована пораженная мышца [17].

Самое большое число наблюдений больных с миоклонусом среднего уха представлено в работе S. Park и соавт. [20] — 58 человек за период с 2004 по 2011 г.

Авторы отметили, что чаще всего заболевание возникало после стресса или воздействия шума (51,8 и 27,6% соответственно).

В отличие от субъективного ушного шума, фармакотерапия у больных анализируемой выборки оказалась эффективной в 75% случаев [20]; в этих случаях лечение проводили антиконвульсантами и миорелаксантами.

При неэффективности консервативного лечения миоклонуса внутриушных мышц возможно хирургическое вмешательство — селективная тенотомия пораженной мышцы.

Перед хирургическим вмешательством необходимо четко дифференцировать миоклонус стапедиальной мышцы и мышцы, напрягающей барабанную перепонку. H. Hidaka и соавт.

[21], проанализировав собственный опыт лечения 23 больных с ушным шумом, обусловленным миоклонусом внутриушных мышц, и данные литературы, выделили факторы, имеющие диагностическое значение для определения показаний к тенотомии: парез лицевого нерва в анамнезе, провоцирующие возникновение ушного шума факторы, визуализация миоклонуса во время хирургического вмешательства. Два первых фактора из вышеперечисленных особенно важны для определения показаний к селективной тенотомии m. stapedius (p

Дизосмия и тиннитус в повседневной врачебной практике | #10/17 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Дизосмия (диз + греч. osme — обоняние) — нарушение обоняния, извращенное восприятие запахов.

По воздействию на обонятельный, тройничный, языкоглоточный нервы различают пахучие вещества ольфакторного и смешанного (ольфактотригеминального, ольфактоглоссофарингеального действия).

К веществам, являющимся адекватным раздражителем обонятельного нерва или пахучим веществам ольфакторного действия, относятся:

• валериана лекарственная;
• розовое масло;
• деготь;
• скипидар;
• кофе.

Ольфактотригеминальным действием обладают:

• йод;
• ментол;
• ацетон;
• формальдегид.

Ольфактоглоссофарингеальным действием обладают:

• хлороформ;
• уксусная кислота.

Нарушения дифференциации запахов всегда свидетельствуют о «центральном» уровне поражения обонятельного анализатора (перцептивная и смешанная (перцептивно-кондуктивная) формы дизосмии) и проявляются по типу алиосмии (пахучие вещества воспринимаются как один из запахов окружающей среды, в том числе какосмии — гнилостный, фекальный запах); торкосмии — химический, горький запах, запах гари, металла; паросмии — специфической трансформации узнавания запахов.

Среди причин дизосмии выделяют: травмы обонятельной зоны и ситовидной пластинки, воспалительные заболевания околоносовых пазух, черепно-мозговую травму, лекарственную интоксикацию, аллергическую реакцию, генетическую мутацию, недостаточность витаминов А и В12, нарушение обмена Zn, интоксикацию солями тяжелых металлов (кадмия, свинца, ртути), вдыхание паров раздражающих веществ (формальдегида), вирусные инфекции.

По данным европейских согласительных документов по риносинуситу и назальному полипозу (European Position Paper in Rhinosinusitis and Nasal Polyposis), нарушение обоняния наряду с затруднением носового дыхания, патологическими выделениями из носа и головной болью входит в перечень наиболее частых субъективных признаков острого риносинусита. Согласно оценкам экспертов, частота обонятельной дисфункции у таких больных достигает 14–30% [1]. Более 80% больных острым синуситом указывают на сопутствующее расстройство обоняния. Обычно обоняние восстанавливается в среднем в течение двух недель от начала заболевания [2]. Дизосмия у пациентов данной группы в 60–80% не сопровождается деструкцией обонятельного эпителия, а связана с отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи, что приводит к закрытию просвета узкой обонятельной щели.

• Гипосмия при риносинуситах развивается вследствие:
• 1) обтурационного фактора; 2) нарушения рH секрета боуменовых желез, являющегося растворителем пахучих веществ;
• 3) метаплазии эпителия, приводящей к поражению обонятельного рецепторного аппарата.
• Кроме того, при синуситах, протекающих с образованием гнойно-гнилостного содержимого, может проявляться объективная какосмия [3].

При полипозном риносинусите дизосмия обусловлена не только обтурационным фактором, но и возможными дегенеративными изменениями обонятельной зоны. Кроме снижения обоняния при полипозном синусите может фиксироваться и ухудшение распознавания запахов [4–5].

1. Механизмы развития дизосмии при риносинуситах определяют лечебную тактику:
2. 1) устранение обтурационного фактора (отека) — деконгестанты, муколитики; 2) восстановление рH секрета боуменовых желез, являющегося растворителем пахучих веществ, — ирригационная терапия изотоническими растворами, муколитики;
3. 3) борьба с метаплазией эпителия, приводящей к поражению обонятельного рецепторного аппарата, — ирригационная терапия [3].
4. Послеоперационная терапия стероидами или безоперационное лечение стероидами способствуют регрессу обонятельных расстройств [6–7].
5. Так, месячное интраназальное применение будесонида при полипозном риносинусите оценивается как положительное (пациентам не требуется полип­эктомия) в 82,5% [8].
6. Использование интраназальных глюкокортикостероидов (иГКС) способствует улучшению обонятельной функции прежде всего у пациентов с гипо- и аносмией после инфекции верхних дыхательных путей (p = 0,05) и у пациентов с идиопатической обонятельной дисфункцией [9].

В исследовании проф. А. С. Лопатина подтверждено, что при использовании будесонида (Тафен назаль®) происходит улучшение функции обоняния, хотя эффект с течением времени постепенно уменьшается, при этом обоняние остается достоверно лучше исходных показателей [10].

Включение иГКС, в частности, будесонида, в комплекс лечебных мероприятий у пациентов с дизосмией и риносинуситом способствует скорейшему регрессу обонятельных расстройств.

Тиннитус (от лат. tinnitus — звон — субъективный шум в ушах) может приходить и уходить или быть непрерывным. Может походить на рев турбины (низкочастотный шум) или писк комара (звук высокой тональности). Звон в ушах может быть одно- и двусторонним.

Может быть едва различим в тишине или навязчиво и ежесекундно вторгаться в жизнь. Несмотря на разнообразие характеристик, тиннитус — единая проблема миллионов пациентов, врачей, нейрофизиологов, иных специалистов.

Ушной шум постоянно сопутствует около 8% взрослого населения Земли [11–15].

Считается, что ушной шум является не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом различных патологических состояний, выявление которых должно быть основной целью обследования.

К отиатрическим причинам тиннитуса относятся: серная пробка, экзостозы наружного слухового прохода, наружный отит, острый и хронический средний отит, тубарная дисфункция, отосклероз, опухоли барабанной полости, лабиринтиты, сенсоневральная тугоухость, акустическая и баротравма, болезнь Меньера, а также опухоли мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода.

Для шума при ретрокохлеарном уровне поражения (невринома слухового нерва, церебральные нарушения и др.) характерен монотонный характер, частота в зоне 4000–6000 Гц. При улитковом уровне поражения (болезнь Меньера, кохлеарная форма отосклероза и др.

) шум носит сложный характер, с основной частотной характеристикой в зоне 2000–4000 Гц, на фоне чего появляется шум частотой 350–600 Гц [16].

При тубарной дисфункции ушные шумы различны: «дующие» в такт дыханию — при зиянии слуховой трубы, шумы от «разлипания» стенок трубы нередко напоминают потрескивания и «лопанье пузырьков», могут быть пульсирующими и сопровождаться заложенностью уха разной степени выраженности.

Оценить субъективный ушной шум можно с помощью таких методов, как регистрация ушного шума с помощью отоакустической эмиссии; проведение импедансометрии в режиме распада акустического рефлекса при заведомо низком стимуле; психоакустическая шумометрия — с использованием аудиометра, когда оценивается высота и «громкость» (интенсивность) субъективного ушного шума. В некоторых случаях идентифицировать ушные шумы не удается в связи с трудностями подбора акустического сигнала, соответствующего представлениям пациента о своем шуме в ушах [17]. Для объективной оценки тяжести субъективного ушного шума в настоящее время используются различные тиннитус-опросники (Tinnitus Questionnaire (TQ), TinnitusHandicap Inventory (THI), Tinnitus Reaction Questionnaire (TRQ)) [18–20]. Результаты тестирования оцениваются по набранным баллам. Визуальная аналоговая шкала (Visual analog scales, VAS) является достаточно достоверным и эффективным методом оценки состояния пациента с ушным шумом [21].

Однако обследование пациентов с тиннитусом следует начинать с отоскопии, оценки подвижности барабанной перепонки. Обязательным является проведение тональной пороговой и надпороговой аудиометрии и ETF-теста.

Определить степень проходимости слуховых труб можно с помощью простых проб:

1. Проба с простым глотанием — при проглатывании слюны пациент ощущает «треск» в ушах.
2. Проба Тойнби (глотание при прижатых крыльях носа). Пациент зажимает нос и делает глотательные движения. При хорошей проходимости слуховых труб также ощущается «треск» в ушах.
3. Проба Вальсальвы (натуживание при зажатом носе).
4. Продувание по Политцеру.
5. Катетеризация слуховых труб.

• В случае выявления тубарной дисфункции целесообразно провести эндоскопический осмотр глоточного устья слуховой трубы.
• Поскольку тубарная дисфункция, как правило, является следствием аллергических и воспалительных изменений слизистой оболочки носа и носоглотки [22, 23], в комплекс лечебных мероприятий пациентам с тиннитусом на фоне дисфункции слуховых труб и ринита/риносинусита целесообразно включать иГКС, в частности, будесонид.
• Так, оценивая лечение пациентов с тиннитусом на фоне тубарной дисфункции и ринита (риносинусита), нами было отмечено, что использование иГКС, в частности, будесонида, позволяет добиться не только улучшения функции слуховых труб, но и уменьшения интенсивносии, а иногда полного нивелирования ушного шума.

За 01.2015–08.2017 г.

в ФБГУ НКЦО, по собственным данным авторов, 31 пациент (22 мужчины и 9 женщин в возрасте от 29 до 57 лет) с жалобами на ушной шум, имевший несомненную взаимо­связь с тубарной дисфункцией, возникшей вследствие хронического ринита (в том числе аллергического у 12 пациентов), в составе комплексного лечения получали будесонид (Тафен назаль®). Пациенты получали 2 дозы (по 50 мкг будесонида) 2 раза в сутки в каждую половину носа в течение месяца, затем по 2 дозы в каждую половину носа утром в течение последующих двух недель.

Длительность заболевания варьировала от 6 месяцев до двух лет. Все пациенты отмечали изменение интенсивности ушного шума после проведения проб Вальсальвы, Тойнби, мягкого продувания слуховых труб с помощью баллона Политцера.

1. Результаты лечения 31 пациента с ушным шумом и тубарной дисфункцией (через 6 недель от начала лечения) приведены в табл.
3. Таким образом, включение будесонида (Тафен назаль®) в курс лечения пациентов с ушным шумом вследствие тубарной дисфункции позволяет добиваться субъективной и объективной положительной динамики.
4. Приведенные данные свидетельствуют, что комплексный и индивидуальный подход к обследованию и лечению пациентов с такими непростыми и казалось бы безнадежными страданиями, как дизосмия и тиннитус, помогает повысить качество оказания медицинской помощи.
5. Литература

1. European Position Paper in Rhinosinusitis and Nasal Polyposis Rhinology Rhinology. 2012. Mar; 50 (1). Р. 1–12.
2. Савватеева Д. М., Лопатин А. С. Диагностика и лечение обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом // Российская ринология. 2010. № 2. С. 8–11.
3. Димов Д. А. Нарушение обоняния при заболеваниях полости носа // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1978. № 4. С. 75–76.
4. Vento S. Nasal polypoid rhinosinusitis — clinical course and etiologicalinvestigations. Helsinki, 2001. 92 p.
5. Douek E., Bannister L. H., Dodson H. C. Recent advances in the pathology of olfaction // Proc R Soc Med. 1975; 68: 467–470.
6. Jafek B. W., Moran D. T., Eller P. M., Rowley J. C. 3d, Jafek TB. Steroid-dependent anosmia // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1987; 113: 547–549.
7. Scott A., Cain W. S., Calvet G. Topical corticosteroids can alleviate olfactory dysfunction (abstract) // Chem Senses. 1988; 13: 735.
8. Berggren F., Johansson L. Cost Effectiveness of Nasal Budesonide versus Surgical Treatment for Nasal Polyps // PharmacoEconomics. 2003. Vol. 21. № 5. P. 351–356 (6).
9. Heilmann S., Huettenbrink K. B., Hummel T. Local and systemic administration of corticosteroids in the treatment of olfactory loss // Am J Rhinol. 2004; 18 (1): 29–33.
10. Лопатин А. С. Современные методы исследования обонятельного анализатора. Динамика функции обоняния у пациентов с полипозным риносинуситом // Consilium medicum. 2014. № 3. С. 55–59.
11. Mullers B. Tinnitus. Ein Leben ohne Stille? Hamburg: GERMA PRESS, 2000. 125 р.
12. Ross U. H. Tinnitus. So finden Sie wieder Ruhe. München: Gräfe & Unzer, 2006. 128 р.
13. Schaaf H., Holtmann H. Psychotherapie bei Tinnitus. Stuttgart: Schattauer, 2002. 123 р.
14. Adjamian P., Sereda M., Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. // Hearing Res. 2009. № 253. Р. 15–31.
15. Pilgramm M., Rychlik R., Lebisch H., Siedentop H., Goebel G., Kirschhoff D. Tinnitus in der Bundesrepublik Deutschland — eine repräsentative epidemiologische Studie // HNO aktuell. 1999. № 7. Р. 261–265.
16. Петрова Л. Г., Хаммуда З. А. Особенности ушного шума при различной патологии // Искусство медицины. 2007. № 1. С. 59–64.
17. Лопотко А. И., Приходько Е. А., Мельник А. М. Шум в ушах. СПб: 2006. 278 с.
18. Zeman F., Koller M., Schecklmann M., Langguth B., Landgrebe M. Tinnitus assessment by means of standardized self-report questionnaires: psychometric properties of the Tinnitus Questionnaire (TQ), the Tinnitus Handicap Inventory (THI), and their short versions in an international and multi-lingual sample // Health Qual Life Outcomes. 2012. Oct 18; 10: 128. DOI: 10.1186/1477–7525–10–128.