Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

Для лечения бронхита существует определенный алгоритм. Место антибиотиков в этом алгоритме последнее. И это обосновано. Пациенты часто применяют антибиотики, не задумываясь о последствиях такого лечения. И часто получается, что антибактериальные препараты оказались ненужными.

Антибиотикотерапию необходимо начинать, если известен факт присоединения бактериальной инфекции или ее изначального действия в организме.

В некоторых запущенных состояниях, при слабом иммунитете, приходится не только перорально принимать такие препараты, но также делать инъекции с антибиотиком.

Какое действие имеет антибиотик Цефтриаксон при бронхите? Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

Использование Цефтриаксона при воспалении слизистой бронхов

Этот препарат относится к группе цефалоспоринов. Данная группа довольно часто применяется у взрослых, когда необходимо лечить бронхолегочные патологии. Это цефалоспорин III поколения, что свидетельствует о его эффективном воздействии на многие патологические бактерии. Преимуществом этого препарата, как представителя цефалоспоринов 3 поколения, является:

Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

  • обширность воздействия на микробы, вызывающие бронхолегочные патологии;
  • высокая эффективность в лечении;
  • низкая токсичность для организма.

Цефтриаксон имеет самый длительный период полувыведения, поэтому делать уколы при бронхите можно 1 раз в сутки. Этот период достигает 7 часов.

Если у пациента есть проблемы со здоровьем почек, не всегда нужна коррекция дозировки. Так как препарат выводится двойным путем.

При тяжелом течении бронхита для лечения не достаточно только инъекций антибиотика. Также важно использовать жаропонижающие средства при гипертермии и препараты для улучшения консистенции и выведения мокроты.

Использовать это вещество в порошке следует с аккуратностью, так как эффект от его действия слишком выражен, поэтому при попадании на кожные покровы возможно появление ожога или сильного раздражения.

Колоть Цефтриаксон можно внутримышечно, капельно и внутривенно. Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

На какие бактерии действует Цефтриаксон?

Научно подтвержденным фактом является действие препарата на такие болезнетворные микроорганизмы, как морганеллы, гонококки, стрептококки, стафилококки, гемофильные палочки, протеус и некоторые другие.

Также лекарство используется не один, а два раза в сутки при менингите. Это подтверждает его воздействие на менингококки. Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

Сколько дней колоть и какую дозировку использовать, решает лечащий терапевт. Он видит течение заболевания, результаты обследования, проводит аускультацию, по этим данным определяя курс лечения. Есть определенные правила применения лекарства:

  1. Для лечения воспаления слизистой оболочки бронхов, при сильном кашле, нужно разводить порошок как на обычную инъекцию для внутримышечного введения.
  2. Это болезненный укол, поэтому многим вместе с ним назначают Лидокаин – местный анестезирующий препарат. Он добавляется прямо к раствору. Иногда лекарственный порошок можно колоть с обычной водой для инъекций.
  3. Препарат применяется в педиатрической практике. При бронхите у детей его использование строго по назначению врача. Недопустимо превышение 80 мг на кг веса в 24 часа детям до 12 лет. Если у них продолжается кашель, следует сказать об этом врачу.
  4. Допускается применение Цефтриаксона малышам первого года жизни. При возникновении побочных эффектов, доза корректируется или изменяется лечение.
  5. Взрослым препарат применяется по 4 г за сутки. Такая же доза назначается подросткам от 12 лет.
  6. Рекомендуется вводить большие дозы (больше 50мг/кг) с помощью капельниц. По времени такие манипуляции должны длиться 30 минут.

Через максимум 2 часа препарат начинает активно действовать в крови и месте локализации патогенных микроорганизмов. Он проникает в плевральную полость и действует на бактерии. Основное его действие – блокирование размножения микробов и лишение их питания. В результате воспаление быстро уменьшается, количество бактерий снижается.

Побочные эффекты

Как и любое лекарство антибактериального действия, Цефтриаксон имеет определенные побочные эффекты. Даже если применять лекарство один раз в день, побочные эффекты затрагивают работу пищеварительной системы:

  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • диарея;
  • может проявиться лекарственная желтуха;
  • также иногда возникают симптомы псевдоколита.

Перед применением необходимо посоветоваться с врачом об использовании лекарственных препаратов, помогающих желудку и кишечнику нормально функционировать. Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

Кроме реакций ЖКТ, могут развиться и другие патологии на фоне приема антибиотика. Он также может привести к возникновению:

  • аллергических высыпаний на кожных покровах;
  • кровотечений из носовой полости;
  • нарушению состава крови;
  • развитию кандидоза на фоне изменения микрофлоры в организме;
  • флебиту – состояние, при котором пациент ощущает течение лекарства по вене, ему становится больно;
  • головокружений.

Особенности лечения

Лечение этим препаратом должно производиться только медицинским работником. Неправильно сделанный раствор или неправильно введение Цефтриаксона грозит различными явлениями, которые иногда невозможно предсказать.

Также большую опасность представляет анафилактический шок – аллергическая реакция на препарат. Если рядом не будет медицинского специалиста, возможен риск здоровью и жизни пациента. Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

Применение при беременности

При беременности у женщин слабая иммунная защита, поэтому к ним цепляются разные вирусные и бактериальные заболевания. Бывает так, что применение антибиотика необходимо для сохранения жизни и здоровья женщины. Но нужно помнить, что Цефтриаксон представляет повышенную опасность для плода.

Этот антибиотик может проникать через плацентарный барьер, чем крайне негативно влияет на здоровье плода. Через молоко он также попадает в организм ребёнка.

Этим объясняется запрет на его применение в период лактации. Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

Противопоказания

Цефтриаксон при тяжелом течении бронхита у взрослых нельзя применять:

  • если у пациента есть повышенная чувствительность к компонентам лекарства;
  • когда развивается аллергическая реакция на антибактериальные препараты таких групп, как пенициллины, цефалоспорины, а также на карбапенемы;
  • нельзя использовать при остром и хроническом течении колита и энтерита – применение этого антибиотика значительно ухудшит состояние больного.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/bronhit/lechenie-bronhita/osobennosti-ispolzovaniya-tseftriaksona-dlya-detej-i-vzroslyh

Цефтриаксон при бронхите у детей и взрослых: особенности применения, дозировка, показания и противопоказания

Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

Цефтриаксон относится к антибиотикам с широким спектром действия. Его используют при воспалительных процессах в брюшной полости, органах дыхательной и мочевыводящей системы.

Цефтриаксон при бронхите может использоваться для лечения пациентов разного возраста.

Приобретение лекарства возможно только при наличии рецепта врача.

Фармакологические свойства

Цефтриаксон относится к антибактериальным препаратам из группы цефалоспоринов третьего поколения. Средство оказывает бактерицидное действие за счет подавления синтеза клеточной стенки бактериального агента.

Назначение препарата при лечении от бронхита объясняется его эффективностью в отношении:

  • грамположительных аэробов, таких как стрептококки и стафилококки. В их число входят штаммы, продуцирующие пенициллиназу;
  • грамотрицательных аэробов. В их число входят диплококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей и синегнойная палочка;
  • анаэробов.

Цефтриаксон отличается высокой биодоступностью. Максимальная концентрация в крови достигается спустя 2-3 часа после инфузионного введения или через несколько минут после внутривенной инъекции.

Вещество связывается с белками плазмы крови, распространяясь по органам и тканям с током крови, оно накапливается в них, поэтому терапевтический эффект сохраняется в течение нескольких суток.

Выведение осуществляется почками и печенью. Период полувыведения равен 7-9 часам. Процедура гемодиализа не снижает концентрацию основного действующего вещества в крови.

Показания к применению при бронхите

Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

  • Цефтриаксон может назначаться при лечении бронхита в острой форме, в стадии обострения хронического заболевания, а также при обструкции бронхов в результате воспаления.
  • Лечение антибиотиками показано при воспалительном процессе с высоким риском развития осложнения в виде пневмонии, а также при отсутствии эффекта от проводимой симптоматической терапии.
  • Цефтриаксон при бронхите у детей и взрослых может использоваться только после того, как установлена бактериальная природа заболевания.
  • Предварительно проводится анализ чувствительности возбудителя к лекарственному средству для того, чтобы добиться быстрого выздоровления.
  • Также препарат могут назначать в тех случаях, когда бактерии устойчивы к воздействию других антибиотиков, в том числе и цефалоспоринов первого поколения.

Дозировка и особенности применения

Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

Единственной формой выпуска является порошок для приготовления раствора, имеющий белый или желтоватый цвет. При лечении бронхита препарат может вводиться внутривенно или внутримышечно.

При тяжелом течении заболевания и резком ухудшении самочувствия антибиотик разводят физиологическим раствором и вводят внутривенно капельно.

Для взрослых при бронхите дозировка Цефтриаксона определяется индивидуально. Средняя суточная доза для пациентов старше двенадцатилетнего возраста — 1-2 грамма.

Данное количество может вводиться однократно либо разделяется на две дозы. Ежесуточно допустимо вводить не более 4 граммов Цефтриаксона.

Для того чтобы определить сколько дней колоть Цефтриаксон при бронхите ребенку или взрослому, необходимо оценить степень тяжести заболевания. Средняя продолжительность курса равна неделе или десяти дням, в индивидуальном порядке ее могут увеличить.

Для пациентов младше двенадцатилетнего возраста доза подбирается исходя из массы тела — от 25 до 75 мг препарата на 1 килограмм.

Максимальная суточная доза для детей равна 2 граммам Цефтриаксона. Для поддержания постоянной концентрации препарата в крови суточную дозу разделяют на два применения и вводят через одинаковые интервалы времени.

Чтобы решить, сколько дней применять Цефтриаксон при бронхите у детей, необходимо провести диагностику и определить степень тяжести патологического процесса.

Для уменьшения выраженности болевого синдрома во время введения порошок смешивают с Лидокаином. Допустимо использование воды для инъекций.

Разведение в растворе Новокаина не рекомендовано, это связано со снижением эффективности антибактериального средства. Кроме того, Новокаин повышает риск развития анафилактического шока.

Лечение может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях после исключения аллергической реакции на препарат.

Перед началом терапии проводят пробу, позволяющую оценить реакцию организма на лекарство. Пациенту на область локтевого сгиба с помощью скарификатора наносят несколько капель раствора и следят за самочувствием.

При отсутствии признаков аллергической реакции в дальнейшем вводят среднюю терапевтическую дозу. Во время лечения необходимо соблюдать условия асептики и антисептики.

Противопоказания

При бронхите применение Цефтриаксона противопоказано в случае:

  • индивидуальной непереносимости препарата. Особую осторожность следует соблюдать при наличии в анамнезе аллергической реакции на другие антибиотики из группы цефалоспоринов;
  • печеночной и почечной недостаточности в острой форме либо при хроническом течении с нарушением показателей биохимического исследования крови;
  • гипербилирубинемии у новорожденных.

Перед тем как использовать Цефтриаксон, необходимо провести комплексную диагностику для того, чтобы исключить наличие противопоказаний.

Игнорирование противопоказаний при применении препарата может привести к тяжелым осложнениям, представляющим угрозу для здоровья пациента.

Побочные эффекты

Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

  1. Развитие побочных эффектов при бронхите может быть связано с нарушением режима приема и дозировки Цефтриаксона при бронхите у взрослых и детей.
  2. Также данные реакции развиваются на фоне повышенной чувствительности к препарату или заболеваний в печени и почек в хронической форме.
  3. Наиболее часто встречается:
  • изменение состава крови: лейкопения, увеличение количества тромбоцитов и эозинофилов;
  • аллергические реакции с выраженным зудом, высыпаниями полиморфного характера или крапивницей;
  • нарушения работы пищеварительного тракта: абдоминальные боли, тошнота или рвота, не связанные с приемом пищи, а также диарея.
Читайте также:  О том, как кожура мандарина вылечит бронхит и кашель

Реже отмечается:

  • повышение уровня печеночных ферментов, изменение концентрации билирубина, креатинина;
  • изменение цвета кожных покровов — появление желтого оттенка;
  • кровотечения;
  • повышение концентрации препарата в желчи, приводящее к ее сгущению и нарушению оттока. Длительное лечение может стать причиной появления конкрементов в желчных протоках или псевдолитиаза.

Помимо системных побочных реакций, возможны местные проявления, развивающиеся из-за нарушения техники введения препарата или несоблюдения правил стерильности. К ним относят инфильтрат, гематомы, а также воспалительные процессы.

Пациенту необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу при первых признаках побочных реакций. При выраженном ухудшении самочувствия лекарство отменяют и проводят симптоматическую терапию.

Особые указания

Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

  • Лечение пациентов, находящихся на гемодиализе, а также страдающих заболеваниями печени и почек, сопровождается постоянным контролем функции гепатобилиарной и мочевыделительной систем.
  • Кроме того, специалистам необходимо регулярно проверять концентрацию Цефтриаксона в плазме крови.
  • При длительном лечении рекомендуется проведение ультразвукового исследования желчного пузыря из-за повышенного риска образования конкрементов.
  • При появлении признаков сгущения желчи требуется вводить желчегонные средства и контролировать динамику при помощи УЗИ.
  • Для ослабленных больных или пациентов старшего возраста длительный курс лечения Цефтриаксоном при бронхите сопровождается приемом витамина К.

У пациентов с артериальной гипертензией, нарушениями водно-электролитного баланса специалисты контролируют уровень натрия. При длительном лечении назначают общеклинический анализ крови.

Цефтриаксон не рекомендуют смешивать с другими препаратами, оказывающими противомикробное действие. Нефротоксическое действие препарата усиливается при одновременном приеме петлевых диуретиков.

Несмотря на то что отсутствует официальная информация о возможном тератогенном воздействии на плод, применение Цефтриаксона в течение первого триместра беременности не рекомендовано.

Применение во втором и третьем триместре возможно, если польза для матери превышает риск для будущего ребенка. При беременности применять Цефтриаксон во время бронхита необходимо под контролем врача в условиях стационара.

В период грудного вскармливания лечение возможно при временном отлучении ребенка от груди.

В заключение

  1. Запрещается самостоятельное лечение антибиотиками при бронхите, так как высока вероятность развития побочных реакций.
  2. При первых проявлениях заболевания необходимо обратиться за помощью к врачу и провести полное обследование.
  3. Подбор наиболее подходящего препарата осуществляется лечащим врачом, который во время терапии контролирует состояние пациента.

Источник: https://respiratornie-bolezni.com/bronhit/tseftriakson-pri-bronhite.html

Как правильно делать укол с цефтриаксоном при бронхите у взрослого и сколько дней колоть лекарство

Почти каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с бронхитом. Многим известен неприятный кашель, возникающий из-за воспаления в бронхах.

Чаще всего он возникает в результате бактериальной, вирусной либо паразитарной инфекции.

Помимо того причинами могут стать переохлаждение, нехватка витаминов, ослабление из-за инфекций и хронических заболеваний.

Как протекает заболевание

  • Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказанияСимптомы зависят от формы и выраженности заболевания.
  • Обычно кашлю предшествует насморк, общая слабость, мышечная или головная боль.
  • Уколы при остром бронхите считаются целесообразными в тяжелых случаях.
  • Течение острой формы начинается с высокой температуры и недомогания.
  • Сухой, приступообразный кашель постепенно становится влажным и сопровождается интенсивным выделением мокроты.
  • Чаще всего заболевание протекает от 7 до 10 дней.

При хронической форме кашель может беспокоить постоянно или время от времени. Обычно он сопровождается выделением мокроты и усиливается по утрам.

Симптомы бронхита у грудничка проявляются так же, иногда к ним добавляется синюшность кожных покровов.

Лечение бактериального бронхита

Лекарственная терапия назначается врачом, так как самолечение может привести к ухудшению. Чаще всего в этом случае применяются следующие препараты:

  • антибиотики. Самые популярные средства при бронхите: Аугментин, цефтриаксон, Офлоксацин;
  • жаропонижающие лекарства;
  • муколитики, помогающие в разжижении мокроты.

Важно! Грамотный подбор терапии избавляет от бронхита и противостоит развитию осложнений.

Цефтриаксон успешно справляется с заболеванием. Это настолько мощный препарат, что используется тогда, когда с инфекцией не справляются Пенициллин или Цефалоспорины. Такие случаи возникают при постоянном и длительном самолечении этими антибиотиками во время обычной простуды. Это приводит к тому, что снижается чувствительность бактерий к данным препаратам.


Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказанияУколы цефтриаксона при бронхите
могут быть внутривенными или внутримышечными.

В запущенных случаях назначают капельницы, комбинируя препарат с физиологическим раствором.

Схемы назначения этого лекарства строго индивидуальные. Только врач может подобрать правильную дозировку и определить план лечения.

Многих интересует нужно ли ставить горчичники при бронхите при лечении с применением цефтриаксона. Этот вопрос лучше решать, посоветовавшись с лечащим врачом.

Противопоказания и побочные эффекты

Как правило, Цефтриаксон имеет минимальное количество побочных эффектов, при возникновении которых не следует прерывать курс. Меньше 2% пациентов отмечает появление сыпи, отечность некоторых участков тела.

Примерно у 6% повышается количество эозинофилов в крови. Зафиксирован 1% случаев повышения температуры и появления лихорадки.

Иногда после укола могут появиться головная боль и головокружение. В очень редких случаях, у малышей, которые прошли длительный курс, могут образовываться камни в почках.

Все побочные эффекты обычно проходят после того, как курс лечения цефтриаксоном окончен.

Важно! При внутримышечном введении необходимо использовать обезболивающий препарат для снижения болезненности процедуры.

Средство противопоказано при гиперчувствительности. Его нужно с осторожностью применять при:

  • неспецифическом язвенном колите;
  • проблемах с почками и печенью;
  • во время беременность и лактации;
  • при гипербилирубинемии у грудничков.

Фармакокинетика

Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказанияСпустя 1-2 часа после введения антибиотик скапливается в крови, вместе с которой он попадает во все точки организма. Достигая области легких, он пропитывается в плевральную полость. Действие одной дозы на микроорганизмы длится более суток.

Как только препарат попадает в «логово» бактерий и воспалений, он начинает блокировать их размножение и не допускает их питания. Это позволяет значительно снизить количество бактерий и уменьшить воспалительный процесс.

При грамотном лечении выведение лекарства почками происходит через 8-10 часов. При проблемах с этими органами, процесс занимает несколько суток. У детей на вывод уходит более недели.

Правила приема

Правильная дозировка цефтриаксона может быть подобрана только лучащим врачом на основе анализов и общего состояния больного.

Доза для детей младше 12 лет – не больше 80 мг/кг веса за 24 часа. Максимальная доза для детей старше 12 лет и взрослых — 4 г за 24 часа.

Обычно для внутримышечного введения 500 мг препарата растворяется в 2 мл подготовленной инъекционной воды. В одну мышцу ягодицы можно колоть не больше 1 г сделанного раствора. Внутривенно вводится в разведении – 500 мг цефтриаксона и 5 мл инъекционной воды. Введение раствора желательно делать на протяжении 4 минут.

Особые указания

Препарат применяется в условиях стационара. Если лечение затягивается, необходимо постоянно контролировать состояние периферической крови, а также функциональные показатели почек и печени.

Во время терапии запрещается употребление этанола, так как это может привести к сильным спазмам в животе, боли в голове, тошноте, одышке и др.

Сколько дней колоть цефтриаксон при бронхите взрослому определяет лечащий врач. Пожилым пациентам иногда дополнительно назначают витамин К.

Лечение детей


Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказанияУколы с антибиотиками при бронхите детям 
назначаются только в тяжелых случаях. Такой подход требуется в тех случаях, когда ребенок не может принимать сиропы и таблетки. Применение цефтриаксона требует лечение обструктивного бронхита у грудничка.

Это довольно безопасный препарат для детей, так как его период полувыведения у малышей составляет 5-7 часов, благодаря чему его можно использовать раз в сутки.

Цефтриаксон и беременность

Этот антибиотик могут назначить будущей маме только тогда, когда ожидаемый эффект от лечения превосходит потенциальную опасность для плода. Компоненты этого препарата проникают сквозь плацентарный барьер, негативно влияя на малыша.

В период лактации его использование категорически запрещается, так как он с легкостью попадает в организм грудничка через молоко.

Аналоги

Есть много разных препаратов-аналогов цефтриаксона, производимых разными фармацевтическими компаниями. Среди них можно выделить Мегион, Биотраксон, Роцефин, Цефаксон и др. Их недостатком можно назвать относительно высокую стоимость.

В видео расскажут как правильно делать уколы

В видео покажут как делать укол и как сделать его самостоятельно себе.

Источник: https://bronhit.guru/lechenie/ukoly/tseftriaksonom-pri-bronhite.html

Цефтриаксон уколы при бронхите дозировка взрослым

В состав лекарства входит цефтриаксон — антибиотик из класса цефалоспоринов (β-лактамных антибиотиков, в основе химической структуры которых лежит 7-АЦК).

Согласно Википедии, цефтриаксон — это антибиотик, бактерицидное действие которого обусловлено его способностью нарушать синтез пептидогликана бактериальных клеточных стенок.

Вещество представляет собой слабо гигроскопичный мелкокристаллический порошок желтоватого или белого цвета. В одном флаконе препарата содержится 0,25, 0,5, 1 или 2 грамма стерильной натриевой соли цефтриаксона.

Сколько дней колоть Цефтриаксон при бронхите взрослому, дозировка

Цефтриаксон взрослым при бронхите нужно колоть чаще всего 7 дней в дозировке 1 г в сутки однократно.

Этот антибиотик назначают только при установленной бактериальной природе болезни, так как в период эпидемии ОРВИ острые воспаления бронхов вызваны в 85% случаев вирусами.

При недостаточной эффективности (за 3 дня температура снизилась, но не нормализовалась, есть кашель, хрипы) доза может быть увеличена до 2 г или к Цефтриаксону добавляют еще один препарат.

Очень важно при лечении пить как можно больше воды, принимать медикаменты для улучшения выведения мокроты (Флуимуцил, Амброксол), так как на фоне антибиотикотерапии ухудшается очищение бронхов. Хорошим вариантом лечения считаются ингаляции через небулайзер для увлажнения дыхательных путей и разжижения слизи.

При отите

При остром среднем отите Цефтриаксон вводят по 1-2 г около 7 дней, он показан при тяжелом течении, температуре более 38 градусов и сильной боли. Врач может его назначить и при:

  • рецидивирующем течении;
  • выделении гноя или выявлении повышенных показателей острого воспаления в крови (С-реактивный белок, лейкоциты, СОЭ);
  • угрозе распространения инфекции.

При гайморите

Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

Стандартная схема лечения при гайморите – 1-2 г Цефтриаксона 1 раз в день 7 дней. Воспаление гайморовой пазухи, как и другие синуситы (фронтит, этмоидит), может быть вирусного и бактериального происхождения, а антибиотики показаны только во втором случае. К признакам для назначения препарата относятся:

  • начало с температуры выше 38,5 градусов;
  • гнойное отделяемое;
  • боль в лице, распирание, продолжающиеся не менее 3 дней;
  • ухудшение состояния после перенесенной ОРВИ (вторая волна болезни);
  • воспалительные изменения в крови.

При цистите

При остром цистите достаточно вводить Цефтриаксон 5 дней по 1 г.

При выявлении возбудителя, который недостаточно чувствителен к антибиотику, врач может повысить дозу до 2 г, а курс продолжить до 7 дней.

Читайте также:  Грибковый гайморит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Увеличение дозировок и продолжительности лечения необходимо при осложненном течении воспаления мочевого пузыря, сопутствующих гинекологических заболеваний, пиелонефрите.

При менингите

Цефтриаксон сочетается одним из самых эффективных антибактериальных средств при воспалении мозговых оболочек. Назначается максимальная доза – 4 г взрослому и 80-100 мг на 1 кг веса до определения возбудителя. Потом при хорошей чувствительности дозу можно снижать и установить курс лечения:

  • менингококковая инфекция – 5 дней;
  • высеяна гемофильная палочка – 6 дней;
  • стрептококковый менингит – 7 дней.

Интервал между уколами Цефтриаксона

Уколы Цефтриаксона делают с интервалом 24 часа. Крайне важно точно соблюдать время инъекции, так как от этого зависит успех лечения.

При пропусках или перерыве более суток в крови снижается концентрация антибиотика, необходимая для уничтожения бактерий.

Микробы приобретают при этом способность противостоять медикаменту, что потребует в дальнейшем повышения дозы или удлинения курса, смены антибактериального средства.

Установлено, что на протяжении 3 месяцев повторное введение одного и того же антибиотика малоэффективно, поэтому между курсами укола Цефтриаксона нужен перерыв не менее 100 дней. Врач может вместо него назначить Азитромицин, Ципрофлоксацин. Реже будут использованы другие цефалоспорины или пенициллины, так как между ними и Цефтриаксоном есть перекрестная устойчивость.

Взаимодействие

Бактерицидное. Препарат III поколения из группы антибиотиков “Цефалоспорины”.

Побочные эффекты препарата проявляются в виде:

  • реакций гиперчувствительности — эозинофилии, лихорадки, кожного зуда, крапивницы, отеков, сыпи на коже, мультиформной (в некоторых случаях злокачественной) экссудативной эритемы, сывороточной болезни, анафилактического шока, озноба;
  • головной боли и головокружения;
  • олигурии;
  • нарушений функции органов пищеварения (тошнота, рвота, метеоризм, нарушение вкуса, стоматит, диарея, глоссит, формирование сладжа в желчном пузыре и псевдохолелитиаз, псевдомембранозный энтероколит, дисбактериоз, кандидомикоз и прочие суперинфекции);
  • нарушения гемопоэза (анемия, в том числе гемолитическая; лимфо-, лейко-, нейтро-, тромбоцито-, гранулоцитопения; тромбо- и лейкоцитоз, гематурия, базофилия, кровотечения из носа).

Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

Если лекарство вводится внутривенно, возможны воспаление венозной стенки, а также болезненность по ходу вены. Введение препарата в мышцу сопровождается болезненностью в месте укола.

Цефтриаксон (уколы и в/в инфузия) также может оказывать влияние на лабораторные показатели. У пациента уменьшается (или увеличивается) протромбиновое время, повышается активность щелочной фосфатазы и трансаминаз печени, а также концентрация мочевины, развиваются гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, глюкозурия.

Отзывы о побочных действиях Цефтриаксона, позволяют сделать вывод, что при в/м введении препарата практически 100% пациентов жалуются на сильную болезненность укола, некоторые отмечают мышечную боль, головокружение, озноб, слабость, зуд и сыпь.

Легче всего переносятся уколы, если разводить порошок обезболивающим. При этом необходимо обязательно сделать пробу как на сам препарат, так и на обезболивающее.

В одном объеме фармацевтически несовместим с другими противомикробными средствами.

Подавляя микрофлору кишечника, препятствует образованию в организме витамина К. По этой причине применение препарата в комбинации со средствами, которые снижают агрегацию тромбоцитов (сульфинпиразоном, НПВП), может спровоцировать кровотечение.

Эта же особенность Цефтриаксона способствует усилению действия антикоагулянтов при их совместном применении.

В сочетании с петлевыми диуретиками повышается риск развития нефротоксичности.

Цефтриаксон относится к антибактериальным препаратам из группы цефалоспоринов третьего поколения. Средство оказывает бактерицидное действие за счет подавления синтеза клеточной стенки бактериального агента.

Назначение препарата при лечении от бронхита объясняется его эффективностью в отношении:

  • грамположительных аэробов, таких как стрептококки и стафилококки. В их число входят штаммы, продуцирующие пенициллиназу;
  • грамотрицательных аэробов. В их число входят диплококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей и синегнойная палочка;
  • анаэробов.

Цефтриаксон отличается высокой биодоступностью. Максимальная концентрация в крови достигается спустя 2-3 часа после инфузионного введения или через несколько минут после внутривенной инъекции.

Вещество связывается с белками плазмы крови, распространяясь по органам и тканям с током крови, оно накапливается в них, поэтому терапевтический эффект сохраняется в течение нескольких суток.

Выведение осуществляется почками и печенью. Период полувыведения равен 7-9 часам. Процедура гемодиализа не снижает концентрацию основного действующего вещества в крови.

Сколько можно колоть Цефтриаксон ребенку

Цефтриаксон можно колоть ребенку в среднем 7-10 дней, длительность курса в основном зависит от диагноза (см. таблицу). Суточная доза рассчитывается на 1 кг веса – 20-50 мг, при тяжелом воспалении она повышается до 80-100 мг/кг.

Диагноз Сколько дней колоть детям
Бронхит с частыми обострениями 7-8
Пневмония 7-10
Острый гайморит 7-9
Острый отит 7, но если ребенок посещает садик, или ему до 2 лет, есть гнойное отделяемое, то 10
Ангина 10
Острое воспаление мочевого пузыря 7
Пиелонефрит 10 с переходом на таблетки или 14 при введении только Цефтриаксона

Фармакодинамика и фармакокинетика

Универсальное антибактериальное средство, механизм действия которого обусловлен способностью подавлять синтез бактериальной клеточной стенки. Препарат проявляет большую резистентность в отношении к большинству β-лактамаз Грам ( ) и Грам (-) микроорганизмов.

Активен в отношении:

  • Грам ( ) аэробов — St. aureus (в том числе в отношении продуцирующих пенициллиназу штаммов) и Epidermidis, Streptococcus (pneumoniae, pyogenes, группы viridans);
  • Грам (-) аэробов — Enterobacter aerogenes и cloacae, Acinetobacter calcoaceticus, Haemophilus influenzae (в том числе в отношении продуцирующих пенициллиназу штаммов) и parainfluenzae, Borrelia burgdorferi, Klebsiella spp. (в том числе pneumoniae), Escherichia coli, Moraxella catarrhalis и диплококков рода Neisseria (включая продуцирующие пенициллиназу штаммы), Morganella morganii, вульгарного протея и протея mirabilis, Neisseria meningitidis, Serratia spp., некоторых штаммов синегнойной палочки;
  • анаэробов — Clostridium spp. (исключение — Clostridium difficile), Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp..

In vitro (клиническое значение остается неизвестным) отмечается активность в отношении штаммов следующих бактерий: Citrobacter diversus и freundii, Salmonella spp. (в том числе в отношении Salmonella typhi), Providencia spp. (в том числе в отношении Providencia rettgeri), Shigella spp.; Bacteroides bivius, Streptococcus agalactiae, Bacteroides melaninogenicus.

Устойчивые к метициллинуStaphylococcus, многие штаммы Enterococcus (в том числе Str. faecalis) и Streptococcus группы D к цефалоспориновым антибиотикам (в том числе к цефтриаксону) устойчивы.

Фармакокинетические параметры:

  • биодоступность — 100%;
  • Т Сmax при введении Цефтриаксона в/в — в конце инфузии, при введении внутримышечно — 2-3 часа;
  • связь с плазменными белками — от 83 до 96%;
  • Т1/2 при в/м введении — от 5,8 до 8,7 часов, при в/в введении — от 4,3 до 15,7 часов (в зависимости от заболевания, возраста пациента и состояния его почек).

У взрослых концентрация цефтриаксона в ликворе при введении 50 мг/кг через 2-24 часа многократно превышает МПК (минимальную подавляющую концентрацию) для наиболее распространенных возбудителей менингококковой инфекции. Препарат хорошо проникает в ликвор при воспалении оболочек мозга.

Выводится Цефтриаксон в неизмененном виде:

  • почками — на 33-67% (у новорожденных младенцев этот показатель на уровне 70%);
  • с желчью в кишечник (где препарат инактивируется) — на 40-50%.

Гемодиализ неэффективен.

Противопоказания и меры предосторожности

Цефтриаксон: курс лечения при бронхите, дозировка, противопоказания

Цена уколов Цефтриаксона варьирует в зависимости от того, какой компанией он произведен, а также от количества ампул в каждой упаковке и концентрации активного вещества в флаконе.

Цена Цефтриаксона в Украине — от 6,6 грн за флакон 0,5 г. При этом существенной разницы между ценами в столичных аптеках и аптеках других городов (Харькова, Днепропетровска, Львова) нет.

Цена Цефтриаксона в российских аптеках — от 17 рублей за флакон.

Купить таблетки Цефтриаксон невозможно. Препарат предназначен исключительно для парентерального введения.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия
  • Интернет-аптеки УкраиныУкраина
  • Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан
  • Цефтриаксон порошок в/в и в/м 1г №1 ( р-ль вода д/ин. 5мл) БиохимикБиохимик ОАО
  • Цефтриаксон пор. д/пригот. р-ра в/в и в/м введ 1г фл. №1Биохимик ОАО
  • Цефтриаксон порошок в/в и в/м 1г №1 РузфармаРузфарма ООО
  • Цефтриаксон пор. пригот. р-ра в/в и в/м введ. фл. 1г№1Биосинтез ОАО
  • Цефтриаксон пор. д/ин. фл. 1гЗАО Фармацевтическая фирма ЛЕККО
  • Цефтриаксон (фл. 1г в/в в/м инд. уп.)
  • Цефтриаксон (фл. 1г в/м, в/в)
  • Цефтриаксон (фл. 1г в/м, в/в)
  • Цефтриаксон (фл. 1г в/м, в/в)
  • Цефтриаксон (фл. 1г в/м, в/в)
  • Цефтриаксон порошок для инъекций 1 г n1 флСИНТЕЗ

Источник: https://motiv-tarif.ru/tseftriakson-ukoly-bronkhite-dozirovka-vzroslym/

Цефтриаксон при бронхите: как применять у взрослых, инструкция для детей, что делать, если не помогает

Цефтриаксон показан при бронхите, но не во всех случаях: только при подтвержденном микробном происхождении, тяжелом и затяжном течении, угрозе перехода в бронхопневмонию. Доза для ребенка – 20-40 мг на каждый кг веса тела 1 раз в сутки, курс лечения продолжается около 7 дней.

Взрослому вводиться один раз в день по 1 г, редко доза может быть повышена до 2 г (тогда делят на 2 укола – утром и вечером). Разводится перед инъекцией в ягодицу 1% раствором Лидокаина (на 2 мл 2% нужно 2 мл воды для инъекций).

Противопоказан при аллергии на препарат или антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда. Новорожденным не назначается при выраженной недоношенности, желтухе. Запрещено одновременное введение в вену с кальцием. У беременных, при лактации, нарушении функции почек и печени применяется с осторожностью.

Показания к назначению Цефтриаксона при бронхите

Цефтриаксон показан при остром бронхите, но только с подтвержденным бактериальным происхождением, обострении хронического, комбинированном поражении бронхов и трахеи (трахеобронхит), с распространением на легочную ткань (бронхопневмония). Чаще всего необходимость введения антибиотика при остром процессе появляется при:

  • неэффективности применения откашливающих и противовирусных препаратов;
  • затяжном, тяжелом течении (температура держится более 3 суток);
  • воспалительных изменениях в крови (повышены лейкоциты, ускорена СОЭ);
  • выявлении бактерий при посеве мокроты, чувствительных к Цефтриаксону.

Нельзя применять медикамент при первых признаках простуды с появлением кашля и температуры, так как в 88% случаев они связаны с вирусной инфекцией, на которую антибиотики не действуют.

В период эпидемии гриппа частота выявления бронхита, вызванного вирусом, приближается к 94%.

Доказано, что необоснованное введение Цефтриаксона в дальнейшем повышает устойчивость микробов к его действию, провоцирует аллергию и дисбактериоз.

При хроническом воспалении показаниями считают гнойный характер мокроты и повышенную температуру тела, но в обязательном порядке важно определить возбудителя и его чувствительность к антибактериальным средствам. Лечение Цефтриаксоном нужно и пациентам, у которых есть риск бактериального эндокардита (поражения клапанов сердца), а также страдающим от последствий частых бронхитов – бронхоэктатической болезни.

В индивидуальном порядке препарат рекомендуется ослабленным, пожилыми больным, с сопутствующими заболеваниями, находящимся на постельном режиме из-за большого риска распространения инфекции на легкие (пневмонии).

Читайте также:  Нижнедолевая пневмония: правосторонняя и левосторонняя

Рекомендуем прочитать статью о лекарственных средствах Цефазолин и Цефтриаксон. Из нее вы узнаете, в чем разница Цефазолина и Цефтриаксона, чем отличаются по противопоказаниям и можно ли заменить один препарат другим.

А здесь подробнее о препаратах Цефотаксим или Цефтриаксон.

Как работает антибиотик

Цефтриаксон угнетает активность фермента бактерий – транспептидазу. Он скрепляет части мембраны микроба, а при торможении его действия оболочка клеток становится непрочной и разрушается. Это останавливает рост возбудителя инфекции и ее распространение. В результате уменьшается кашель, температура, симптомы интоксикации – головная боль, слабость.

Цефтриаксон активен в отношении подавляющего большинства микробов, вызывающих бактериальный бронхит:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • гемофильная палочка;
  • пневмококки;
  • коклюшная палочка (бордетелла пертуссис).

Около 60% из них способны вырабатывать бета-лактамазы, то есть они устойчивы к пенициллинам и цефалоспоринам 1 поколения, поэтому препаратами выбора считаются Цефтриаксон и защищенный клавулановой кислотой амоксициллин (Амоксиклав).

Противопоказания

Цефтриаксон у взрослых имеет только одно абсолютное противопоказание – аллергия в прошлом на этот препарат или любой другой антибиотик из группы цефалоспоринов (например, Цефазолин, Цефотаксим, Цефоперазон), бета-лактамные (Пенициллин, Тиенам). Во всех сомнительных случаях, наличии лекарственной непереносимости, склонности к аллергическим реакциям обязательно проводится проба на переносимость перед первым введением.

Для новорожденных использование медикамента запрещено при:

  • выраженной недоношенности – общей продолжительности жизни (внутриутробный период и после родов) до 41 недели;
  • до 28 дней со дня рождения при повышенном уровне билирубина, желтухе, снижении содержания белка в крови, особенно альбуминов, закислении крови (ацидозе);
  • одновременном введении кальция в растворах, в том числе и в капельницах для питания (парентерального, то есть внутривенного).

Осторожность нужна при лечении пациентов с тяжелыми заболеваниями почек и печени, мочекаменной и желчекаменной болезнью, анемией, низкой свертывающей активностью крови, снижением лейкоцитов. Им обязательно необходим не реже 1 раза в неделю врачебный осмотр и контроль анализов крови, мочи.

Цефтриаксон при бронхите у взрослых

Для взрослых пациентов Цефтриаксон вводят при остром или обострении хронического бронхита внутримышечно, реже используют внутривенные инъекции или капельницы. Иногда препарат в условиях стационара может применяться для промывания бронхов в ходе лечебной бронхоскопии.

Сколько дней колоть, дозировка

При бронхите нужно колоть Цефтриаксон не менее 5 дней, а в среднем курс лечения составляет 1 неделю, обычная суточная дозировка – 1 г. Препарат имеет преимущество по длительности действия в сравнении со многими другими антибиотиками. Его достаточно колоть 1 раз в день, но рекомендуются инъекции строго в одно и то же время.

При необходимости повышения дозы до 2 г (при особо тяжелом течении бронхита, признаках пневмонии) ее можно поделить на 2 раза. Тогда антибиотик вводят утром и вечером с интервалом в 12 часов.

Критерием завершения лечения является период нормальной температуры тела от 3 дней, но нельзя отменять Цефтриаксон ранее, чем через 5 дней от 1 укола, так как очень короткий курс повышает устойчивость микробов к действию препарата.

Как колоть

Для правильного проведения инъекции Цефтриаксона важно колоть его в верхний наружный квадрант ягодицы. Место укола протирают ватным тампоном, смоченным спиртом, и уверенным движением прокалывают кожу, плавно нажимают на поршень шприца.

Перед введением порошок антибиотика разводят 1% раствором Лидокаина. Для этого:

  1. Набирают в шприц объемом 5 мл: 2 мл воды для инъекций и 2 мл 2% Лидокаина.
  2. Смесь выпускают во флакон через резиновую крышку.
  3. Добиваются полного растворения порошка встряхиванием флакона, должна получиться прозрачная жидкость.
  4. Набирают раствор обратно в шприц.
  5. Выпускают воздух (при наличии пузырьков постукивают по шприцу пальцем).
  6. Проводят укол в ягодицу.

Смотрите на видео о том, как правильно разводить Цефтриаксон:

Следующую инъекцию колют в другую сторону. Нередко после введения образуется болезненное уплотнение, в таких случаях рекомендуется делать йодную сеточку.

Возможные осложнения от лечения

Самые частые побочные реакции при лечении Цефтриаксоном – это понос, высыпания и изменения в анализах крови (повышение активности печеночных ферментов и эозинофилов, снижение лейкоцитов, тромбоцитов).

Осложнениями могут быть также:

  • присоединение грибковой инфекций, чаще молочницы или другой бактериальной (суперинфекция);
  • снижение иммунной защиты;
  • анемия (низкий гемоглобин и эритроциты);
  • нарушение свертывающей способности крови, кровоточивость;
  • аллергические реакции – анафилактические (быстро развивающийся отек, шок, спазм бронхов), высыпания, зуд кожи;
  • головная боль, головокружение;
  • шум в ушах;
  • судороги;
  • тошнота, рвота;
  • воспаление в полости рта (стоматит), языка (глоссит), поджелудочной железы (панкреатит), кишечника (колит);
  • появление солей в желчных путях, почках;
  • желтуха (в основном у новорожденного) из-за вытеснения билирубина из белковых комплексов;
  • зуд кожи, крапивница, появление пузырей с отслоением верхнего слоя (эпителия), гнойничковая сыпь;
  • снижение фильтрации почками, эритроциты и белок в анализах мочи, повышение азотистых соединений в крови (признаки ухудшения почечной функции).

К опасным для жизни состояниям относятся случаи:

  • диареи на фоне дисбактериоза, связанной с бесконтрольным размножением клостридий, эти возбудители колита нередко бывают устойчивыми к большинству медикаментов;
  • образования солей с кальцием и их осаждением у младенцев в легких и почках, риск таких осложнений возрастает при недостаточной двигательной активности, обезвоживании;
  • тяжелых нарушений функции почек, вплоть до прекращения выделения мочи (острая почечная недостаточность);
  • молниеносной аллергической реакции.

Поэтому Цефтриаксон категорически запрещен для использования без назначения врача. При лечении необходим контроль общего состояния пациента, анализов крови. Если появляются любые необычные симптомы на фоне введения препарата, то следует сразу же обратиться за врачебной консультацией.

Изменения в анализах

При введении Цефтриаксона необходимо учитывать, что ряд анализов покажет неправильные результаты:

  • глюкоза в моче (неферментный способ, например, тест-полоски);
  • определение резус-фактора (тест Кумбса);
  • выявление наследственной непереносимости молочного сахара (галактоземия).

Их на период лечения нужно отложить, а при острой необходимости первое исследование проводится только в лабораторных условиях.

Можно ли при беременности, лактации

При беременности и лактации Цефтриаксон не запрещен, но его можно использовать только по врачебной рекомендации. Обычно стараются избегать этого препарата в первые три месяца вынашивания ребенка, так как нет доказательств отсутствия риска для развития плода, но установлено его проникновение через плаценту. При исследовании на животных токсического влияния не выявлено.

При лактации в молоко приходит очень мало препарата, но зафиксированы случаи поноса у младенца и молочницы в ротовой полости. Не исключен и риск повышенной реакции ребенка на цефалоспориновые антибиотики в дальнейшем. Поэтому чаще всего рекомендуется при жизненной необходимости введения Цефтриаксона на время прекратить кормление грудью, заменить грудное молоко молочными смесями.

Цефтриаксон при бронхите у детей: особенности применения, инструкция

При бронхите применение Цефтриаксона у детей имеет особенности:

  • вводится 1 раз в день, только в дозах, указанных в инструкции – 20-50 мг на 1 кг веса тела до 12 лет;
  • детям до года необходимо чаще внутривенное капельное медленное введение;
  • с 12 лет и для ребенка с массой тела от 50 кг используют 1 г препарата в сутки внутримышечно;
  • назначается при воспалении бронхов при температуре тела выше 38 градусов более 3 дней, наличии затрудненного дыхания, подозрении на присоединение пневмонии;
  • обязательно проводится посев мокроты и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам;
  • используется только под контролем врача;
  • рекомендуется обильное щелочное питье, ингаляции с препаратами для разжижения мокроты;
  • курс лечения не должен превышать 10 дней.

Смотрите на видео о том,  как лечить бронхит у детей:

Цефтриаксон не помогает при бронхите: что делать

Если такой сильный антибиотик широкого спектра действия не помог при бронхите, то нужно обратиться к врачу для обследования, скорее всего заболевание имеет вирусное происхождение.

Реже недостаточная эффективность связана с другим возбудителем воспаления – золотистым стафилококком.

На этот микробы препарат действует слабо, он нередко проявляет устойчивость ко всем цефалоспоринам 3 поколения.

Для точного выбора антибиотика или добавления к Цефтриаксону второго препарата нужен посев мокроты.

Если температура и признаки интоксикации снизились (нет головной боли, слабости, ломоты в теле, снижения аппетита), а остается кашель, то это связано с нарушением выведения мокроты. В таких случаях обязательно назначают откашливающие препараты (например, Лазолван), разжижающие мокроту (АЦЦ), их эффективность усиливается при введении в ингаляциях через небулайзер.

При надсадном кашле и приступах удушья выздоровление затягивается из-за спазма бронхов. Для облегчения дыхания врач может назначать бронхолитики (Эуфиллин, Аскорил).

Возможна ли передозировка

Передозировка может возникать при введении чрезмерно больших доз препарата, если он используется по инструкции, то такая реакция невозможна. Симптомами избытка Цефтриаксона бывает тошнота, роста, проявление побочных действий и развитие осложнений терапии.

Для лечения используется введение инфузионных растворов с мочегонными, препаратов для поддержания нормального давления, антиаллергические средствами. Применение гемодиализа или аппаратного очищения крови не дает необходимого эффекта.

С какими препаратами можно сочетать

Очень важно сочетание Цефтриаксона при бронхите с препаратами, которые разжижают мокроту и стимулируют ее выведение. При наступлении клинического эффекта (уничтожения бактерий) наступает сгущение бронхиального секрета, так как микробные ферменты ее разжижают.

При тяжелом течении воспаления бронхов и распространении его на легкие действие Цефтриаксона может быть усилено медикаментами, стимулирующими иммунитет (Гропринозин, Деринат), другими антибиотиками (в зависимости от чувствительности микробов).

К нежелательным комбинациям относится применение Левомицетина, Ванкомицина, противогрибкового средства Флуконазола. Категорически запрещено сочетание с препаратами кальция при внутривенном введении.

Цефтриаксон всегда необходимо колоть отдельно от других медикаментов, а для разведения допустимо использовать воду для инъекций и Лидокаин, капельница ставится на изотоническом растворе (0,9% натрия хлорид) или 5% глюкозе.

Аналоги препарата

Аналогами Цефтриаксона являются импортные препараты Роцефин, Азаран, Лендацин, Цефтриаксон Каби, Медаксон, Цефатрин. Дороже всех стоит Роцефин, но он имеет преимущества перед другими препаратами, так как является оригинальным лекарством, а все остальные – это дженерики. Его нередко советуют для лечения детей до года из-за самой низкой токсичности. 

Рекомендуем прочитать о Цефтриаксоне для кошек. Из статьи вы узнаете, когда назначают Цефтриаксон для кошек, как правильно дозировать и делать инъекции коту, а также о том, сколько колоть препарат и его аналогах.

А здесь подробнее о лекарственных средствах Азитромицин и Цефтриаксон, их совместимости и особенностях применения.

Цефтриаксон при бронхите используется при осложненном течении и подтвержденной бактериальной инфекции. С осторожностью применяются при лечении младенцев, беременных, кормящих.

Источник: https://ceftriakson.online/czeftriakson-pri-bronhite/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector