Вирусный буллезный отит — симптомы и лечение у детей и взрослых

Буллезный отит – ушная патология, сопровождающаяся воспалительными процессами в наружном и среднем ухе.

Для данного типа ЛОР-заболевания характерно геморрагическое воспаление с образованием экстравазатов в слуховом проходе и барабанной полости.

Мелкие серозные пузырьки с кровянистыми примесями называют буллами, откуда и следует название болезни. Провоцируется отит вирусными патогенами, которые проникают в ушную полость гематогенным путем или посредством носоглотки.

Ушная патология в 90% случаев является осложнением инфекционных болезней, в частности орнитоза, гриппа, гайморита и т.д.

К характерным признакам развития ЛОР-заболевания относятся геморрагические высыпания (буллы), локализующиеся в ушном проходе и барабанной полости. Они наполнены сукровичным экссудатом с кровянистыми примесями.

Нередко буллезные элементы образуются на барабанной перепонке, вследствие чего развивается буллезный мерингит.

Как правило, вирусный отит протекает сравнительно легко и доброкачественно, не провоцируя серьезных осложнений. Однако симптоматика может прогрессировать, если не назначить своевременного лечения болезни. Согласно медицинским исследованиям, ушной патологии больше подвержены дети, что обусловлено особенностями строения евстахиевой трубки и ослабленностью иммунитета.

Причины

Возбудителями патологических процессов в среднем ухе являются вирусные агенты в сочетании с кокковыми инфекциями, представителями которых являются стрептококки, гемофильная палочка и другие неспецифические микробы. Зачастую бактериальная флора развивается после вирусного поражения органа слуха, что приводит к обострению симптомов ЛОР-заболевания и образованию гнойных масс внутри слухового прохода и барабанной полости.

К числу основных заболеваний, провоцирующих гематогенное инфицирование уха, относятся:

• грипп;
• герпес;
• корь;
• краснуха;
• вирус Эпштейн-Бара;
• парагрипп.

Ключевую роль в развитии патологии играет вирус гриппа, который начинает прогрессировать при ослаблении иммунной защиты.

Именно поэтому данный вид отита зачастую называют гриппозным. Ввиду особенностей строения евстахиевой трубы, которая у детей значительно короче, но больше в диаметре, ее инфицирование может происходить через носоглотку.

Риск развития болезни повышается при ослаблении общего иммунитета, диатезе и склонности к аллергическим реакциям.

Клинические проявления

• болевые ощущения в ухе;
• ухудшение слуха;
• шум в ушах;
• гипертермию;
• головные боли;
• головокружение;
• гиперемию кожи в ушной раковине;
• отекание слухового прохода;
• «прострелы» в ухе при нажатии на козелок.

Специфика буллезного отита заключается в особенностях его местных проявлений. В слуховом проходе, барабанной полости и на самой перепонке возникают мелкие везикулы, заполненные экссудатом с примесями крови. В близком рассмотрении пузырьки имеют вид эритематозной сыпи, склонной к самопроизвольному вскрытию. При разрыве булл из слухового прохода эвакуируется геморрагический экссудат.

Если вовремя не купировать воспалительные процессы в ушной полости, произойдет поражение вестибулярного аппарата вирусными патогенами. Это чревато нарушением координации движений, головокружением, шаткостью походки и развитием нистагма (непроизвольное ускоренное движение глазных яблок).

Диагностика

При постановке диагноза учитываются анамнез пациента, данные отоскопии и результаты бакпосева. В процессе визуального осмотра отоларингологом могут быть обнаружены изменения в состоянии барабанной перепонки. По характеру буллезной сыпи специалист с 70% долей вероятности может определить вид инфекции, спровоцировавшей развитие патологии.

При необходимости дифференцирования ЛОР-заболевания пациенту назначаются следующие виды клинических исследований:

1. рентгенография височной кости;
2. камертонные пробы;
3. тимпанометрия;
4. отомикроскопия;
5. бакпосев ушного экссудата;
6. аудиометрия;
7. анализ крови на антитела и наличие вирусных ДНК.

Клинические проявления болезни очень схожи с симптомами опоясывающего лишая ушной раковины, мастоидита, неврита и т.д. Лечение упомянутых заболеваний сильно отличается от терапии буллезного отита. Именно поэтому перед применением препаратов желательно обследоваться у специалиста, который после диагностики сможет определить оптимальный курс лечения.

Важно! Самолечение чревато распространением очагов поражения внутрь черепной коробки, что повышает риск развития менингита и пареза лицевого нерва.

Методы лечения

Системное и местное лечение буллезного отита предполагает использование следующих групп медикаментов:

• иммуномодуляторы («Иммунорикс», «Амиксин») – повышают реактивность общего и местного иммунитета, что способствует угнетению вирусной и бактериальной флоры;
• кортикостероиды («Полидекс, Софрадекс») – устраняют воспалительные процессы в пораженных тканях;
• НПВП («Нурофен», «Кетонал») – купируют воспаление, отек тканей и болевые ощущения внутри инфицированного уха;
• антивирусные мази («Ацикловир», «Зовиракс») – убивают вирусы внутри слухового прохода, что способствует выведению метаболитов и ускорению процессов регенерации тканей;
• антисептики («Интерферон», «Лизоцим») – обеззараживают барабанную полость, что приводит к гибели бактериальных и вирусных патогенов;
• антибиотики («Азитромицин», «Цефуроксин») – убивают болезнетворные микробы, что ведет к ликвидации гнойных выделений из уха и уменьшению болевых ощущений.

Капельное введение «Преднизолона» и «Гемодеза» препятствует развитию тугоухости и глухоты. Своевременная терапия обеспечивает быстрое устранение основных клинических проявлений заболевания.

Уже через 2-3 дня наблюдается регресс буллезных высыпаний и исчезновение дискомфорта в среднем и наружном ухе.

Однако следует понимать, что только в случае комплексного подхода к решению вопроса можно добиться желаемых терапевтических результатов.

Детская терапия

Лечение вирусного отита у детей осуществляется преимущественно в стационаре, что обусловлено тяжелым течением заболевания в раннем возрасте. На фоне ослабления иммунитета к вирусным патогенам в 90% случаев присоединяется бактериальная инфекция. По этой причине лечение осуществляют с применением таких антибактериальных средств как «Цефуроксим» или «Цефтриаксон».

Для устранения гипертермии используются щадящие жаропонижающие средства, а именно:

• «Калпол»;
• «Вибрукол»;
• «Панадол»;
• «Мексален»;
• «Дофалган».

Важно! Категорически не рекомендуется использовать в детской терапии в качестве антипиретиков «Аспирин», «Фенацетин», «Антипирин» или «Анальгин».

В случае скопления большого количества гноя в барабанной полости отоларинголог может сделать парацентез, т.е. прокол перепонки. Это поспособствует эвакуации гноя и облегчению симптомов заболевания. Данная процедура не влечет за собой потери слуха ввиду хорошей регенерирующей способности барабанной перепонки.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития ушной патологии и осложнений необходимо соблюдать несколько простых, но важных правил:

• избегать переохлаждения;
• употреблять витаминные комплексы;
• нормализовать рацион;
• отказаться от курения;
• соблюдать личную гигиену;
• избегать попадания воды в уши;
• вовремя санировать очаги инфекции;
• своевременно лечить вирусные инфекции;
• в весенне-осенний период употреблять иммуностимуляторы.

Особое внимание следует уделить уходу за детьми в возрасте до года. Кормление ребенка в горизонтальном положении провоцирует затекание молока или молочной смеси в ушную полость, что приводит к возникновению воспалительных процессов. Чтобы избежать подобных последствий, грудничка необходимо кормить в полулежащем положении с приподнятой головой.

Современная диагностика и лечение буллезного отита гарантирует быстрое устранение клинических проявлений заболевания. Чтобы предупредить присоединение бактериальной инфекции на начальных стадиях развития болезни, используют препараты противовирусного, антифлогистического и болеутоляющего действия.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Отит. Лечение наружного и среднего отита. Лечение острого и хронического отита у взрослых и детей. — Медицинский центр «Эхинацея»

Наша клиника много лет занимается лечением отитов (в т.ч. острых и хронических средних отитов). Отит поддаётся лечению в любом случае, наша задача – найти его причину и провести целенаправленное лечение.

Мы предложим Вам нашу помощь в лечении отита у Вас и Вашего ребенка. Мы советуем лечить отит сразу же при появлении его первых симптомов.

 Задержка в лечении может обернуться стойким снижением слуха и хроническим воспалением в течение многих лет.

Отит – это воспалительный процесс в одном или нескольких отделах органа слуха. Его могут вызывать болезнетворные бактерии, вирусы и грибки, особенно, если снижен иммунитет (охлаждение, переутомление, инфекционное заболевание).

Если лечение отита было проведено неоднократно, но не принесло желаемого результата, возможно, дело в неполадках в работе иммунной системы. При необходимости мы предложим Вам помощь врача – иммунолога и проведём коррекцию работы защитных сил организма.

Мы занимаемся лечением отита у взрослых и детей.

• Стреляет в ухе, шуршит в ухе, звук переливающейся воды;
• Боль в ухе, в ушной раковине;
• Боль в ухе при глотании;
• Снижение слуха, шум в ухе;
• Вытекание гноя или прозрачной желтоватой жидкости, серы из уха;
• Припухлость ушной раковины;
• Зуд в ухе, образование серных пробок;
• Болит или стреляет в ухе, заложенность ушей в самолете при наборе или снижении высоты.

При появлении симптомов отита, лучше сразу обратиться к врачу отоларингологу

При появлении симптомов отита, лучше сразу обратиться к врачу отоларингологу

Источником инфекции могут быть полость носа и околоносовые пазухи (ринит, аденоиды, миндалины при хроническом тонзиллите. Инфекция может попадать и из окружающей среды, особенно при купании, попадании в ухо воды, насекомых и инородных тел.

Основные разновидности и симптомы отита

Воспаление слуховых труб (тубоотит, евстахеит). Часто возникает из-за воспаления и отёка в носоглотке, насморке, гайморите, аллергическом отёке носоглотки.

Для тубоотита характерны шум или треск, заложенность и «гулкость» в ухе, снижение слуха, боль в ухе при глотании. Тубоотит, перенесенный без лечения – причина более серьезных отитов и снижения слуха.

 Если в самолете болят уши и/или Вы чувствуете их заложенность во время или после полета – это частый признак воспаления слуховых труб.

Отит купальщика развивается после купания в открытых водоемах или бассейнах из-за попадания в ухо воды вместе с инфекцией.

Острый средний катаральный отит (воспаление среднего уха). Боль в ухе, часто боль стреляет в ухе, возможна боль в ухе при глотании, боль может усилиться в ночное время. Возможно повышение температуры тела, снижение слуха.

Если происходит прорыв гноя наружу через барабанную перепонку (перфорация),боль уменьшается, снижается температура тела.

 Острый перфоративный отит — когда в процессе воспаления расплавляется барабанная перепонка и гнойное отделяемое вытекает в наружный слуховой проход.

Хронический отит. Часто возникает в результате плохо леченного острого отита. Основные симптомы – это заложенность и шум в ухе, снижение слуха, возможно выделение жидкости из уха. Если перфорирована барабанная перепонка – возможно подтекание жидкости из уха.

Адгезивный отит – это когда в результате хронического воспаления в среднем ухе происходит «склеивание» звукопроводящих структур (стремечко, молоточек и наковальня), отсюда серьезное и стойкое снижение слуха.

Вирусный, или буллезный средний отит. Для него характерно выделение крови из уха.

Острый и хронический наружный отит.  Возбудителями наружных отитов бывают бактерии или болезнетворные грибки. Наружный отит грибковой природы называется отомикоз. Возможны зуд в ухе, снижение слуха, вытекание жидкости из уха и боль.

Фурункул слухового прохода или околоушной области – острое воспаление волосяного фолликула. Характерны припухлость (отёк), покраснение, локальное повышение температуры кожи, бывает больно лечь на ухо. Фурункул требует быстрого оказания медицинской помощи (возможен прорыв гноя в соседние области).

Опасные осложнения отита: стойкая утрата слуха и прорыв гноя в мозг (отогенный менингит). Лечите отиты своевременно. Даже сутки промедления могут серьезно усложнить лечение.

Лечение отита у детей и взрослых в клинике «Эхинацея»

Лечение отита у детей и взрослых в клинике «Эхинацея»

• Проведем противомикробное лечение. Причина воспаления – микробы, и их необходимо уничтожить. Если необходим антибиотик – он может быть подобран по результатам анализа на инфекцию и ее чувствительность к разным видам антибиотиков. Мы предложим Вам самый удобный способ применения противомикробных препаратов. Применение антибиотиков при отите иногда может быть в виде ушных капель.
• Восстановим нормальную проходимость слуховых труб, уберем гнойные массы, если это необходимо. Проведем тесты на проходимость слуховых труб.
• Поможем иммунной системе, если она ослабла. Это легко выяснить по результатам иммунограммы.
• Проверим слух (тимпанометрия, аудиометрия, слуховые вызванные потенциалы) и сделаем все, что в наших силах, чтобы вернуть Вам способность нормально слышать. Диагностику слуха проводим прямо на приеме у ЛОР врача, есть все необходимое оборудование.

Тактика ведения детей с потерей слуха на фоне экссудативного среднего отита

Статьи

Опубликовано в журнале: « Практика педиатра » № 1, 2020, стр. 3-6

Скачать PDF

А.С. Пискунова, врач сурдолог-оториноларинголог ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 125» Департамента здравоохранения г. Москвы

Резюме. Экссудативный средний отит остается актуальной проблемой детской оториноларингологии и является одной из самых частых причин снижения слуха у детей в возрасте от 2 до 7 лет. В данной статье описаны особенности этиологии и течения экссудативного среднего отита, рассмотрены современные возможности диагностики и тактика лечения данного заболевания.

Ключевые слова: экссудативный средний отит, снижение слуха, лечение, дети

Summary. Exudative otitis media remains one of the most pressing problems of pediatric otorhinolaryngology and is one of the most common causes of hearing loss in children aged 2 to 7 years. This article describes the features of the etiology and course of exudative otitis media, considers modern diagnostic capabilities and treatment tactics for this disease.

Key words: kids, intestinal infection, probiotic, Hilak forte

Экссудативный средний отит (ЭСО) — негнойный средний отит, характеризующийся присутствием экссудата в полостях среднего уха, медленно нарастающей тугоухостью (звукопроводящего или смешанного типа), отсутствием болевого синдрома и дефекта барабанной перепонки [1, 2, 3].

Распространенность ЭСО составляет у детей первого года жизни — до 35%, 3-5 лет — 10-30, 6-7 лет -3-10, 9-10 лет — 1-3%. ЭСО является наиболее частой причиной снижения слуха в возрасте от 2 до 7 лет, которое при массовых осмотрах обнаруживается у 30,2% детей [4].

Исследования зарубежных авторов подтверждают самостоятельное разрешение большинства случаев ЭСО, остальные пациенты нуждаются в лечении [5].

С учетом клинической картины течения данного заболевания основной жалобой является снижение слуха, что отражается на качестве жизни пациентов.

Принято считать, что данная патология наиболее характерна для детей [6]. В детском возрасте этот процесс чаще двусторонний (86%), а у взрослых — односторонний (70%) [7].

Проблема ЭСО на сегодня остается одной из самых актуальных в детской оториноларингологии и занимает важное место в структуре причин тугоухости [8].

Пусковой механизм развития ЭСО — дисфункция слуховой трубы, развивающаяся на фоне механической обструкции, зияния глоточного устья слуховой трубы или рефлюкса из полости носоглотки.

Причины возникновения ЭСО в детском возрасте целесообразно разделить на общие и местные.

Общие причины включают уменьшение общей иммунной реактивности, аллергизацию, специфические заболевания, снижающие иммунитет, системные заболевания, сопровождающиеся нарушением мукоцилиарного клиренса, экологические факторы, инфекционные заболевания.

К местным причинам относятся нарушение вентиляционной функции слуховой трубы вследствие гипертрофии аденоидных вегетаций или течения воспалительного процесса в носоглотке, ротоглотке, полости носа и околоносовых пазухах; врожденная узость слуховой трубы, гипертрофия трубных миндалин, вялость тубарных мышц, образования в носоглотке, рубцы после ранее перенесенных оперативных вмешательств, расщелина мягкого нёба, зияние глоточного устья слуховой трубы, рефлюкс слизи из носоглотки и т.д.

В настоящее время в детском возрасте принято выделять острый (до 3 недель), подострый (3-8 недель) и хронический ЭСО (длительность заболевания более 8 недель) [1]. Острый ЭСО у детей чаще встречается на фоне вирусных или бактериальных инфекций верхних дыхательных путей.

Нередко после купирования катаральных явлений, вызвавших дисфункцию слуховых труб из-за отека близлежащих к глоточному устью евстахиевой трубы тканей (например, лимфоидной ткани носоглотки), ЭСО разрешается самостоятельно через короткий временной период.

Однако течение ЭСО может затянуться и перейти в подострую форму.

Существуют три наиболее распространенные теории этиологии и патогенеза ЭСО: 1) «hydrops ex vacuo», согласно которой в результате развития отрицательного давления в полостях среднего уха образуется транссудат; 2) экссудативная теория, объясняющая образование экссудата в барабанной полости в результате воспалительных изменений слизистой оболочки среднего уха; 3) секреторная, указывающая на возникновение факторов, которые способствуют гиперсекреции слизистой оболочки среднего уха. Фактически указанные теории могут рассматриваться как звенья единого процесса, отражающего различные стадии течения хронического воспаления [1].

Наиболее существенным в классификации ЭСО является выделение стадий болезни, формирующихся в соответствии с патогенезом.

Патогенетически выделяют четыре стадии течения ЭСО:

• катаральную (до 1 мес.);
• секреторную (1-12 мес.);
• мукозную (12-24 мес.);
• фиброзную (более 24 мес.) [9].

В детском возрасте ЭСО нередко имеет бессимптомное течение, в связи с чем родители несвоевременно обращаются за квалифицированной медицинской помощью, что приводит к развитию осложнений в виде образования спаечных процессов в среднем ухе и стойкого снижения слуха. Последнее часто становится единственным симптомом ЭСО в детском возрасте, причем замечают его родители, так как ребенок 2-5 лет обычно на снижение слуха не жалуется. Таким образом, ЭСО нередко становится случайной находкой, особенно при одностороннем процессе.

Родители часто объясняют необычное поведение ребенка индивидуальными чертами характера, невнимательностью, непослушанием, слабым развитием, в то время как в действительности у него нарушен акустический контакт с окружающим миром.

У школьников младших классов снижение слуха может проявляться неправильными ответами на уроках. Старшие дети, как правило, сами замечают, что плохо слышат. Они жалуются также на периодическое покалывание в ушах, ощущение давления в них или указывают, что хорошо слышат собственный голос (аутофония).

Ухудшение слуха у них может быть связано с положением головы [10].

Комплексное обследование детей с ЭСО включает стандартный осмотр ЛОР-органов, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, отоскопию, акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию (ОАЭ), тональную пороговую аудиометрию (если позволяет возраст ребенка), компьютерную томографию височных костей по показаниям.

При отоскопии у пациентов с катаральной стадией ЭСО чаще всего отмечается втяжение барабанной перепонки, при пневмоотоскопии — ограничение ее подвижности, изменение цвета от мутного до розового, укорочение светового конуса.

Экссудат за барабанной перепонкой не определяется. При тональной пороговой аудиометрии пороги воздушного звукопроведения не превышают 20 дБ, костное звуковосприятие в норме.

На тимпанограмме, как правило, определяется тип «С» с отклонением пика в сторону отрицательного давления до 200 мм вод. ст. (рис. 1).

Рис. 1. Вариант тимпанограммы тип С

У детей с секреторной стадией ЭСО при отоскопии определяются утолщение барабанной перепонки, ее втяжение в верхних отделах, иногда с цианотичным оттенком, выбухание в нижних квадрантах. На аудио-грамме выявляется повышение порогов воздушного звукопроведения до 20-40 дБ. При акустической импедансометрии всегда определяли тип «В» и отсутствие акустических рефлексов (рис. 2).

Рис. 2. Вариант тимпанограммы тип В

При эндоскопии носоглотки у детей с ЭСО наблюдается гипертрофия аденоидных вегетаций II—III ст., нередко блокирующих устья слуховых труб, пролабирующих в хоаны.

В лечении ЭСО применяют консервативные и хирургические методы. Хирургическое лечение в большинстве случаев рекомендуется при неэффективности консервативной терапии и при сроках заболевания 24 недели и более [11, 12].

К консервативным методам лечения относятся: активное наблюдение, оральное или топическое применение стероидных препаратов, антибиотиков, деконгестантов, продувание слуховых труб; к хирургическим: парацентез, шунтирование (установка вентиляционной трубки) с одновременной аденотомией или без нее, миринготомия, хирургия среднего уха.

Активное наблюдение (active observation) — это метод регулярного осмотра пациента, включающий оценку слуха и лингвального развития. При использовании этого метода лечение не назначают, но пациент постоянно находится под контролем лечащего врача.

Несмотря на то что пациент получает регулярные консультации, право выбора и ответственность за принятые решения в отношении лечения остаются за пациентом или родителями (если пациент несовершеннолетний).

Ранее данный метод носил название «динамическое наблюдение» или «выжидательная тактика».

Продувание слуховых труб представляет собой метод, при котором евстахиеву трубу (соединяющую среднее ухо и носоглотку) открывают за счет повышения давления в полости носа.

Техника данного метода заключается в проведении воздуха под давлением в среднее ухо посредством евстахиевой трубы для выравнивания давления и эвакуации секрета из барабанной полости [13].

Это может быть достигнуто путем форсированного выдоха с закрытым ртом и носом, продувания слуховых труб по Политцеру, катетеризации слуховых труб. Последний метод применяют у детей редко в связи с техническими сложностями у данной возрастной категории.

Антибиотики, антигистаминные препараты, деконгестанты назначают в каждом случае индивидуально. Стероидные препараты (системные или топические) используются для скорейшей эвакуации секрета и восстановления нормального функционирования составляющей цепи воздушной проводимости [14].

Кроме того, при ЭСО у детей оправданы применение препаратов, обладающих мукорегулирующим действием и улучшающих мукоцилиарный клиренс; эндоуральный электрофорез с йодистым калием; пневмомассаж барабанных перепонок; кинезитерапия для восстановления функции слуховой трубы.

Миринготомия (парацентез, тимпанотомия) — это хирургическое вмешательство, при котором производят разрез барабанной перепонки с лечебно-диагностической целью. Разрез длиной несколько миллиметров выполняют специальной иглой (имеющей копьевидное лезвие) на задне-нижней части барабанной перепонки. Таким образом, возможно введение лекарственных препаратов в среднее ухо [5].

Шунтирование барабанной полости (тимпаностомия, установка вентиляционных трубок) является хирургическим вариантом лечения ЭСО и, как правило, применяется при повторном наполнении барабанной полости экссудатом при отсутствии эффекта после неоднократной тимпанотомии.

Метод заключается в установке вентиляционных трубок в барабанную перепонку для восстановления давления и улучшения оттока экссудата и позволяет осуществить транстимпанальное введение различных лекарственных препаратов. В последующем вентиляционные трубки удаляются самопроизвольно в течении 6 месяцев — 1 года или их удаляют хирургическим путем в те же сроки.

Контроль осуществляется путем повторной аудиометрии и тимпанометрии через 2 недели — 1 месяц после удаления вентиляционных трубок.

Во многих странах у детей при выявлении ЭСО в протокол обследования входит эндоскопия носоглотки для определения степени гипертрофии лимфоидной ткани (аденоидов). При наличии закупорки лимфоидной тканью устья слуховых труб показана аденотомия.

В ряде случаев этой операции бывает достаточно для полного восстановления слуха и нормального функционирования структур барабанной полости. Дополнительно пациентам с гипертрофией трубных миндалин показано проведение их эндоскопической коррекции с помощью электрохирургического аппарата.

В некоторых случаях, чаще у взрослых, проводят более радикальные оперативные вмешательства на среднем ухе в целях санации барабанной полости [15].

Таким образом, ЭСО — это полиэтиологическое заболевание среднего уха, в этиопатогенезе которого ключевую роль играет дисфункция слуховой трубы. Выбор тактики диагностического обследования и лечения зависит от возраста пациента и длительности заболевания.

Ведение больных с ЭСО в зависимости от стадии процесса показывает высокую эффективность лечения детей с указанной патологией. В случае неэффективности консервативного ЭСО одномоментно с хирургической санацией (или коррекцией структур) носоглотки под эндоскопическим контролем показано проведение миринготомии.

Шунт при этом устанавливается в случае получения вязкого экссудата и при отсутствии возможности его полностью эвакуировать.

ЛИТЕРАТУРА

1. Детская оториноларингология: Руководство для врачей / Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. Т. 1. М.: Медицина, 2005.
2. Дмитриев Н.С. Экссудативный средний отит // Оториноларингология: Национальное руководство / Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 553-565.
3. Савенко И.В., Бобошко М.Ю., Лопотко А.И., Цвылева И.Д. Экссудативный средний отит. СПб., 2010.
4. Коваленко С.Л. Исследование слуха у детей дошкольного возраста на современном этапе // Российская оториноларингология. 2009. № 4. С. 69-74.
5. Surgical management of otitis media with effusion in children // Clinical Guideline. 2008. No. 2. P. 10-11.
6. Милешина Н.А. Возрастные особенности экссудативного среднего отита (диагностика, лечение, отдаленные результаты): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1994.
7. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1988.
8. Тарасова Г.Д. Кондуктивная тугоухость у детей (системный подход к патогенезу, диагностике, лечению и профилактике): Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М., 1999.
9. Дмитриев Н.С., Милешина Н.А., Колесова Л.И. Экссудативный средний отит у детей: Методические рекомендации. М., 1996. № 96/2.
10. Преображенский Н.А., Гольдман И.И. Экссудативный средний отит. М.: Медицина, 1987.
11. Berkman N.D., Wallace I.F., Steiner M.J. et al. Otitis media with effusion: Comparative effectiveness of treatments // Comparative Effectiveness. 2013. Vol. 101. P. 10-14.
12. Hesham A., Hussien A., Hussein A. Topical mitomycin C application before myringotomy and ventilation tube insertion: Does it affect the final outcome? // Ear, Nose and Throat Journal. 2012. Vol. 91. No. 8. P. 45-49.

Вирусный отит — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Именно поэтому при первых признаках вирусного отита следует немедленно обратиться к опытному ЛОР-врачу.

Записавшись на прием к оториноларингологу Международного медицинского центра ОН КЛИНИК, Вы без сомнения окажетесь в надежных руках. Колоссальный опыт наших специалистов, отличная лечебно-диагностическая база центра и высочайший уровень обслуживания – все это поможет Вам вылечить опасное заболевание комфортно, безопасно и в кратчайшие сроки.

Что необходимо знать о вирусном отите

Вирусный отит представляет собой воспалительный процесс в среднем и наружном ухе, сопровождающийся появлением в слуховом проходе и на барабанной перегородке булл – пузырьков различной величины, заполненных кровянистой жидкостью.

Как правило, вирусный отит является ничем иным, нежели осложнением вирусного заболевания, чаще всего гриппа. Заболевание атакует людей всех возрастов, но несколько чаще от него все же страдают дети.

При несвоевременном лечении буллезный отит приобретает осложненную форму. Кроме того, за вирусной инфекцией часто следует бактериальная, что ведет к развитию острого гнойного отита среднего уха.

ОН КЛИНИК медицинские центры в Москве

Опрос пациента и отоскопия позволяет опытному оториноларингологу ОН КЛИНИК уверенно поставить диагноз. А по характеру буллов он сможет с большой вероятностью даже определить вид инфекции. И все же для уточненного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, такие как:

• тимпанометрия (исследование функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек);
• лабораторное исследование выделений из уха;
• отомикроскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки при помощи микроскопа);
• различные методы исследования остроты слуха.

При разработке наиболее подходящей схемы лечения оториноларингологи ОН КЛИНИК обязательно учитывают индивидуальные особенности организма пациента.

Обычно вирусный отит лечится консервативными методами в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется только в тяжелых случаях, когда речь идет о серьезных осложнениях.

Может быть назначен прием различных противовирусных препаратов, антибиотиков, а также иммуномодуляторов, широко используются различные лекарственные средства для местного применения. Отличный результат дает такой прогрессивный метод лечения, как лазерная терапия.

В некоторых случаях специалисты прибегают к вскрытию булл с дальнейшей обработкой пораженных мест лекарственными средствами. Эта процедура безболезненная и абсолютно безопасная.

Точно выполняя все предписания нашего специалиста, Вы предотвратите развитие осложнений и избавитесь от заболевания очень быстро.

Когда следует обратиться к опытному лор-врачу ОН КЛИНИК

Симптомы вирусного отита могут включать:

• боль в области слухового прохода разной степени интенсивности;
• зуд в ушной раковине и внутри слухового прохода;
• кровянистые выделения из уха;
• ухудшение слуха;
• головная боль;
• повышенная температура.

Если Вы заметили эти проявления у Вас или Ваших близких, немедленно обратитесь в ОН КЛИНИК. Наши опытные и внимательные оториноларингологи готовы приступить к лечению в любой день, включая праздники.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Буллезный отит: причины, симптомы, лечение и методы профилактики

Буллезный отит возникает на фоне вирусных заболеваний. Он практически никогда не развивается самостоятельно, потому основной принцип лечения заключается в ликвидации причинной патологии.

Заболевание может поражать отдельные области уха или весь орган. Нередко диагностируется двухстороннее воспаление. Без лечения есть риск осложнений, потому при диффузном отите необходима госпитализация.

Виды буллезного отита

Воспалительный процесс может концентрироваться в области наружного, среднего или внешнего уха – наиболее сложного по строению и жизненно важного отдела, функцией которого является передача звуковых сигналов мозгу человека.

Заболевание может распространиться сразу на все части слухового органа (разлитой или диффузный отит) или обоих ушей (двусторонний отит, протекает достаточно тяжело и может иметь последствия в виде различных осложнений, поэтому требует обязательной госпитализации).

Таблица классификации отита

По месторасположению
По распространенности
По течению заболевания
По этиологии
По характеру воспалительного процесса

Наружный, внутренний, средний	Локализованный и диффузный	Острый и хронический	Бактериальный, вирусный, грибковый и аллергический	Катаральный, буллезный, гнойный и адгезивный

Из общего количества случаев отита буллезная форма вирусного происхождения встречается достаточно редко (в шести процентах случаев). Специфическое проявление заболевания – образование на стенках слухового прохода кровянистых волдырей – т. н. булл. Именно они осложняют течение отита и при несвоевременном лечении могут повлечь за собой другие проблемы со здоровьем.

Причины появления патологии

Воспалительная патология встречается в разном возрасте у обеих полов, но чаще диагностируется у маленьких детей. Причиной тому становится ослабленный иммунитет. Детский организм более подвержен инфекционным патологиям ЛОР-органов, осложнением которых выступает буллезный отит. Основные причины развития буллезного отита:

• вирус Эпштейна-Барр;
• герпес;
• парагрипп, грипп;
• стафилококк, стрептококк.

Патогенные микроорганизмы при ослабленном иммунитете быстро распространяются на ткани уха. Орган покрывается специфическими волдырями и папулами. В тяжелых случаях образования появляются по всему органу. Факторами риска патологии служат:

• травматическое повреждение уха;
• перенесенные операции в области лица;
• слабая иммунная защита;
• недостаточное поступление витаминов и микроэлементов с пищей;
• врожденные заболевания ЛОР-органов;
• соматические патологии;
• ранее перенесенное воспаление уха;
• неблагоприятные экологические условия;
• склонность к инфекционным и простудным заболеваниям.

Наиболее опасной разновидностью заболевания будет отит, при котором папулы возникают на барабанной перепонке, полностью ее перекрывая. При этом больной испытывает сильные боли до тех пор, пока буллы не исчезнут (разорвутся).

Симптоматика

Распознать этот вид отита самостоятельно достаточно сложно, поскольку его признаки почти ничем не отличаются от тех, что возникают при катаральном воспалении или обычном остром отите.

Перечень основных симптомов следующий:

• болезненные ощущения и зуд в ухе;
• снижение остроты слуха, вызванное заложенностью слухового прохода;
• раздражение кожных покровов;
• появление заполненных сукровицей волдырей-булл размером от пшеничного зернышка до небольшой горошины;
• головокружения, боли в голове;
• повышенная температура (на начальной стадии заболевания);
• кровянистые выделения из ушей (следствие разрыва булл);
• серозные и гнойные выделения (при гнойной форме);
• паралич лицевых мышц.

Признаки отита вирусного происхождения у детей обычно более выражены. У них это заболевание всегда сопровождается упадком сил и общей интоксикацией, чего нельзя сказать о взрослых. Независимо от возраста больного при первых признаках БО необходимо обращение к врачу-отоларингологу.

Видео — Буллёзный отит

Методы диагностики заболевания

Диагноз ставиться на основании жалоб и результатов отоскопии. При визуальном обследовании иногда выявляется изменение и перфорация барабанной перепонки.

По внешнему виду и расположению булл отоларинголог может сделать предположение о типе возбудителя, спровоцировавшего болезнь.

При герпесной инфекции высыпания очень мелкие, вирусы гриппа и парагриппа вызывают появление крупных, кровянисто-серозных пузырей.

Для дифференциальной диагностики назначаются процедуры тимпанометрии, аудиометрии, КТ и рентгенографии височной кости, проведение камертональных проб и бакпосева ушных выделений, забор крови для выявления антител или вирусных ДНК.

Если вирусное воспаление сопровождается гнойными выделениями, то необходимо будет сдать мазок для микробиологического анализа, его результаты позволят оптимальной подобрать антибиотические препараты. При снижении слуха требуется осмотр сурдолога. Когда выявляются вестибулярные нарушения и поражение лицевых нервов – обследование невролога.

Как лечить отит?

Тяжелые последствия при неправильном лечении буллезного отита говорят том, что с таким заболеванием необходимо обращаться за помощью к специалистам в отоларингологии.

Сильные боли могут плохо купироваться болеутоляющими средствами, и тогда не обойтись без стационарного лечения или вскрытия буллов.

Буллезный отит наружного уха не вызывает опасений при домашнем лечении, если выполнять все назначения и рекомендации.

1. Для обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нурофен).
2. При интенсивных болях используют ингаляции через нос с анальгетиками.
3. Обрабатывают ухо мазями с противовирусным действием, если необходимо и во внутренней части с микроскопом.
4. Хорошо показали себя распрыскивания Интерферона и Лизоцима на ухо, промывание Мирамистином.
5. Возможно проведение гормональной терапии Преднизолоном и Гидрокортизоном до 7 дней.
6. Для повышения иммунитета применяют витаминные комплексы и иммуномодуляторы.
7. В некоторых случаях показано лазерное лечение и вскрытие булл. Затем в ухо закапываются препараты с антибиотиками и кортикостероидами.
8. Антибиотики пенициллинового ряда могут применять в таблетках или инъекциях. Выбор конкретного препарата и формы введения определяет врач индивидуально.

Лечение отита должно сопровождаться постоянным контролем слуха. Применяют физиотерапевтические процедуры, например, импульсный лазер. Для стимуляции иммунных механизмов используют ультрафиолетовое облучение крови.

Системные противовирусные средства назначаются при тяжелом течении заболевания. К ним относятся:

• Циклоферон. Оказывает прямое противовирусное действие, подавляет размножение вирусов в первые 5 дней заболевания, повышает сопротивляемость организма.
• Ацикловир. При герпесной инфекции не допускает разрастания сыпи, уменьшает риск висцеральных осложнений, увеличивает скорость образования корочек, снижает болевые ощущения.
• Интерферон. Стимулирует активность макрофагов – клеток, отвечающих за иммунитет, повышает сопротивляемость организма к вирусам, блокирует их распространение и прохождение в клетки.
• Ингавирин. Не позволяет вирусу размножаться, задерживает его миграцию из цитоплазмы клетки в ядро, активирует действие лейкоцитов.
• Цитовир 3. Стимулирует производство интерферона, нормализует функции иммунной системы, блокирует размножение вирусов.

Видео — Отит

Возможные осложнения болезни

При несвоевременном лечении отита возможны осложнения. В такой ситуации вирусной инфекцией поражаются полости среднего и внутреннего уха, вестибулярный аппарат. В результате появляются головокружения, тошнота, шаткость походки, рвота и нистагм.

При ослабленном иммунитете вирусное воспаление уха в состоянии вызвать инфицирование оболочки головного мозга, то есть развитие серозного менингита. Из-за того, что защитные силы организма ослаблены, следом за вирусной инфекцией развивается бактериальная, буллезный отит сменяется гнойным отитом среднего уха.

В некоторых случаях поражаются языкоглоточные, подъязычные и слуховые нервы, развиваются парезы. Токсическое действие вирусов может спровоцировать тугоухость, которая не всегда поддается лечению.

Методы профилактики

Главным средством предотвращения БО является комплексное укрепление иммунитета. Его профилактика заключается в подвижном образе жизни, правильном рационе питания.

В зимний и весенний период важно принимать витамины, избегать переохлаждений, во время сезонных эпидемий стараться меньше посещать многолюдные места, носить марлевую повязку, проводить профилактику вирусных инфекций согласно врачебным рекомендациям.

Вирусный отит — причины заболевания, симптомы, лечение, профилактика

• Симптоматика: повышение температуры, слабость и недомогание, болезненность и зуд в ушах, а также возникновение пузырьков с  жидким содержимым и отделение сукровицы.
• Буллезный мирингит приводит к снижению слуха, вызывает  головокружение, тошноту.
• При первых симптомах заболевания следует незамедлительно обратиться  к ЛОРу в медицинский центр “НАТАЛИ-МЕД” и не заниматься лечением самостоятельно, чтобы не вызвать осложнений.

Воспалительные процессы в  среднем или наружном ухе возникают при размножении патогенных бактерий и выглядят как мелкие пузырьки и волдыри в слуховом проходе. Чем глубже расположены это волдыри, тем сложнее поддается лечению отит.

Причины возникновения вирусного  отита

Чаще всего этому заболеванию подвержены дети, а также люд с ослабленным иммунитетом.

• ОРВИ и грипп
• Аденовирусы
• Стафилококк
• Вирус герпеса
• Стрептококк
• Гемофильные палочки

Эти бактерии при наличии вируса быстро размножаются и поражают ткани уха. Наибольшую опасность представляет буллезный мирингит, при котором происходит развитие папул на барабанной перепонке, которые полностью ее покрывают.  У больного возникают сильные болевые ощущения до разрыва этих булл.

Диагностика

Диагностику вирусного отита проводит ЛОР в Строгино, точная диагностика – это залог эффективного лечения. Наиболее трудно выявить заболевание у грудных детей, поскольку плохое самочувствие всегда вызывает плач у ребенка. При первых признаках болезни у ребенка, обязательно обратитесь к врачу.

Хороший ЛОР в Строгино должен выявить, какая инфекция вызвала это заболевание. Диагностировать вирусный отит и исключить другие вирусные инфекции (герпес,  мастоидит и пр.) помогут следующие исследования:

• Анализ крови на антитела
• Отомикроскопия жидкости из булл
• Камертональная проба
• Аудиометрия

Лечение вирусного отита в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”

Для лечения буллезного отита используют комплекс мер:

• Обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства.
• Противовирусные мази и ушные капли.
• Необходима обработка уха мирамистином.
• Витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунитета организма.
• ЛОР в Строгино вскрывает буллы и проводит обработку.
• Могут быть назначены  антибиотики в особо тяжелых случаях.
• Физиотерапия.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и методами народной медицины. При буллезном отите нельзя использовать согревающие компрессы и средства.

Профилактика

• Беречь себя от заражения вирусными заболеваниями, гриппом.
• Правильно питаться.
• Принимать витамины и укреплять иммунитет.
• Находиться на свежем воздухе и заниматься спортом.
• Не принимать лекарства и БАДы без назначения врача.
• Высыпаться и соблюдать распорядок дня.
• Соблюдать личную гигиену.
• Отказаться от вредных привычек.

Эти меры профилактики, а также своевременное обращение к ЛОРУ в нашу клинику в Строгино позволят уберечь вас от негативных последствий.

Средний отит у детей: советы врача-отоларинголога

Средний отит по последним международным тенденциям — это патология слуховой трубы. Продолжение инфекции, которая возникает в носоглотке, как правило, уже попадает в среднее ухо.

В норме носоглотка соединена со средним ухом с помощью слуховой трубы, у детей эта труба очень короткая, и инфекция может попасть из носоглотки через нее, когда дети сильно дуют носом или путем миграции микроорганизмов.

Возникновение среднего отита у детей чаще всего начинается с вируса, а дальше уже присоединяется некая бактериальная флора.

Современная терапия среднего отита очень четко ставит грань, где нужно сразу использовать антибиотики, а где наблюдать.

С учетом тенденций в мире, что антибиотики не назначаются просто так и для того, чтобы держать под контролем штаммы микроорганизмов, резистентные к антибиотикам, терапию антибактериальными препаратами начинают позже или вообще не назначают.

По статистике до 80% средних отитов заканчиваются без антибиотиков. И только 20% нуждаются в назначении антибактериальной терапии сразу.

Категоричным является применение антибиотиков в двух случаях: возраст ребенка до 2-х лет и тяжелое течение болезни (температура больше 38°С, сильные боли и т.д.). В таких случаях антибиотик назначается немедленно. По соглашению сторон и при условии того, что ребенка могут показать врачу, процесс назначения антибиотиков откладывается где-то на сутки-двое.

Если, например, за сутки ребенку стало хуже или состояние не изменилось, лишь тогда назначают антибиотики.

Как правило, назначаются сосудосуживающие капли в нос, противовоспалительные средства, которые подавляют воспаление в носоглотке и в среднем ухе, назначаются противовоспалительные капли в ухо, которые снимают боль и оказывают противовоспалительное воздействие на барабанную перепонку.

Основные симптомы

Дети младшего возраста трут ухо, не дают к нему коснуться. Дело в том, что в детском возрасте полноценный наружный слуховой проход не сформирован, поэтому при надавливании на козелок возникает очень сильная боль, у взрослых уже такого нет.

Температура может быть, как критическая (под 38°С), так и субфебрильная. Температура — это способность организма отвечать в той или иной форме на инфекцию. У кого-то организм реагирует гиперреактивно, может быть высокая температура, у кого-то, наоборот, гипореактивно.

Кто входит в группу риска?

Это дети, которые имеют хронические проблемы с носоглоткой: аденоидиты, постоянный насморк. У этих детей средний отит возникает чаще.

Для того чтобы четко понять, бактериального или вирусного генеза средний отит, нужно сделать анализ крови. А так в принципе самое главное — это осмотр ребенка.

Какие могут быть осложнения, если не вылечить или недолечить?

Это внутричерепные осложнения: абсцесс мозга, мастоидиты, которые могут приводить даже к летальным исходам. Может возникать прорыв барабанной перепонки.

Хотя считается, что это не категорическое осложнение, но до него лучше не доводить.

Даже в тех случаях, когда уже есть выпячивание при среднем гнойном отите, лучше сделать вскрытие, снять компрессию, и тогда перепонка лучше заживает.

Профилактика

Необходимо держать нос в порядке. При возникновении насморка следует всегда использовать солевые спреи в нос. Первое, что должны знать родители, — не использовать очень долго сосудосуживающие капли, следить за состоянием носоглотки.

Как облегчить состояние ребенка в домашних условиях?

Дать обезболивающее согласно возрасту ребенка. Можно закапать в ухо лекарства, которые обезболивают барабанную перепонку. Категорически нельзя греть, потому что есть разные стадии отита. В некоторых случаях греть категорически запрещено. Использование народных средств при острых отитах нецелесообразно.

Нужно следить, как ребенок «выдувает» нос. Следует научить правильно выдувать нос: сначала выдувается одна ноздря, а затем вторая. Если ребенок не умеет выдувать, чаще всего сам ребенок и надувает себе отит.

Сильное дутье провоцирует попадание инфекции через слуховую трубу в среднее ухо. Можно использовать аспираторы, они бывают разных типов. При использовании аспиратора необходимо сначала разжижать слизь солевыми спреями, а затем убирать его с носовых ходов.

Для детей младшего возраста за этим должны следить родители.

Необходимо следить за состоянием ребенка, за состоянием носоглотки, вовремя обращаться за помощью к врачу и не заниматься самолечением.