Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию в стране, тема «туберкулёз и беременность» сегодня как никогда актуальна. Согласно клинической практике, заболеть туберкулёзом можно на любом сроке беременности, но наиболее часто это происходит в период после родов (в первое полугодие).

Особенности клинической картины

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

Имеются подтверждённые данные, указывающие на то, что это опаснейшее инфекционное заболевание протекает на порядок тяжелее во время вынашивания малыша, чем если бы развилось до зачатия. Основные клинические симптомы и признаки, которые могут указывать на развитие туберкулёза при беременности:

  • Жалобы на появление слабости и быстрой утомляемости.
  • Повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток.
  • Уменьшение аппетита.
  • Потеря массы тела.
  • Продолжительное время держится небольшая температура.
  • Возникновение сухого кашля или с мокротой.
  • Одышка.
  • Болезненность в области груди.

Особенности возникновения и течения заболевания:

  1. Первичный туберкулёз характерен для молодых девушек, которые подверглись первичному инфицированию микобактериями.
  2. Однако чаще наблюдается реактивация инфекции у женщин, ранее инфицированных.
  3. В таких случаях преобладают диссеминированные поражения или другие формы вторичного туберкулёза.
  4. При тяжёлом течении болезни с выраженным интоксикационным синдромом могут возникнуть серьёзные проблемы с развитием плода или даже самопроизвольный выкидыш.
  5. Возникновение на ранних сроках беременности общих неспецифических симптомов туберкулёза (слабости, повышенной утомляемости, потери аппетита, снижение веса и др.) многие врачи зачастую ассоциируют с токсикозом, что приводит к несвоевременной диагностике инфекционного заболевания.
  6. Несмотря на существенные патологические изменения в легочной ткани, даже на поздних сроках вынашивания малыша клинические симптомы туберкулёза могут быть не особо выражены.

Наблюдение за беременной с туберкулёзом должны осуществлять, как минимум, два врача-специалиста: фтизиатр и акушер-гинеколог.

Тактика ведения беременности

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

Если женщина, будучи в положении, высказывает жалобы на появление слабости, повышенной утомляемости, избыточного потоотделения и постоянной умеренной температуры, её направляют в противотуберкулёзный диспансер для дальнейшего обследования. В этом специализированном медицинском учреждении проводят следующие виды исследований:

  • Проба Манту.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Микробиологическое исследование мокроты.
  • При необходимости ПЦР мокроты (полимеразная цепная реакция).

В крайних случаях прибегают к рентгенологическому исследованию, во время которого защищают плод, используя освинцованный щит или фартук. При наличии подозрений или подтверждений диагноза следует обследовать всех людей, проживающих вместе и близко общающихся с беременной.

Показания для прерывания беременности

Аргументировано ответить на вопрос о том, насколько целесообразно сохранение беременности у женщины, болеющей туберкулёзом, может только высококвалифицированный врач-специалист. Давая рекомендации, фтизиатр и курирующий акушер-гинеколог будут учитывать следующие моменты:

  • Общее состояние пациента.
  • Форма туберкулёза (открытая, закрытая, первичная, вторичная и т. д.).
  • Характер и тяжесть течения заболевания.

Немаловажное значение имеет отношение девушки к беременности и своей болезни. Как показывает клинический опыт, комплексное противотуберкулёзное лечение довольно-таки часто даёт возможность сохранить беременность, не отражаясь на здоровье женщины и малыша. При каких ситуациях беременность стараются сохранить:

  • Активный туберкулёзный процесс в лёгких, но отсутствуют очаги распада (деструкции) и выделение микобактерий в окружающую среду.
  • Туберкулёзное воспаление плевры.
  • Ранее было проведено хирургическое вмешательство, связанное с туберкулёзом лёгких.

Показания для искусственного прерывания беременности:

  • Впервые выявленный туберкулёз с резко выраженным прогрессирующим течением.
  • Туберкулёзное поражение оболочек головного мозга (менингит).
  • Фиброзно-кавернозная, диссеминированая или цирротическая форма туберкулёза лёгких.
  • Милиарный туберкулёз.
  • Если кроме туберкулёза, у беременной имеется сахарный диабет или любое другое хроническое заболевание, сопровождающееся серьёзными функциональными нарушениями.
  • Туберкулёзное поражение, требующее хирургического метода лечения.

Прерывание беременности происходит по согласию женщины на протяжении первых 12-ти недель. При подготовке к искусственному аборту и после его проведения усиливают противотуберкулёзное лечение.

В настоящее время можно найти немало научных статей на тему«туберкулёз и беременность», которые будут полезны не только специалистам, но и широкому кругу населения.

Ведение родов

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

Курированием беременной, болеющей туберкулёзом, занимается участковый фтизиатр и акушер-гинеколог. Где рожают женщины с туберкулёзом? Роды должны проходить в специальном родильном доме. При отсутствии такового лечащий врач сообщает в обычное родильное отделение о роженице с туберкулёзом для проведения соответствующих мероприятий, позволяющих исключить возможность контакта с другими женщинами.

Отмечено, что роды у таких пациентов чаще проходят с осложнениями различного рода. Кесарево сечение показано при выявлении у туберкулёзной больной сердечно-лёгочной недостаточности и/или пневмоторакса (воздух в плевральной полости). Кроме того, родоразрешение оперативным путём проводят по акушерско-гинекологическим показаниям (например, тазовое предлежание плода и т. д.).

В большинстве случаев рождаются здоровые дети. Поскольку внутриутробное заражение малыша микобактерией наблюдается достаточно редко. Тем не менее больная активной формой туберкулёза женщина, родившая здорового ребёнка, может заразить его после родов.

Лечение

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

В соответствии с общепринятыми клиническими стандартами, лечение туберкулёза у беременных должно быть комплексным и направлено не только на обеспечение выздоровления больной, но и на минимизацию возможных рисков от воздействия применяемой терапии на развитие плода.

Какими методами можно лечить беременную женщину, болеющую туберкулёзом:

  1. Применение лекарственных препаратов.
  2. Оперативное вмешательство.

При подборе терапевтического курса учитывают развитие возможных побочных эффектов и противопоказания. Собраны клинические данные, указывающие, что некоторые противотуберкулёзные лекарства могут оказывать токсическое действие на плод.

Установлено, что стрептомицин и канамицин, которые назначались беременным для лечения туберкулёза, обладают эмбриотоксическим эффектом и могут спровоцировать развитие глухоты у ребёнка.

Какие противотуберкулёзные лекарственные препараты способны привести к развитию внутриутробных пороков развития у плода:

  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Этионамид.

На сегодняшний день наиболее безопасным для женщины и ребёнка считается Изониазид. Его рекомендуют применять при различных формах туберкулёза как с лечебной, так и профилактической целью. Продолжительность терапевтического курса определяет лечащий врач.

Дозировка и кратность применения противотуберкулёзных препаратов должна быть оптимальной и соответствовать текущему состоянию пациента.

Если имеются серьёзные функциональные проблемы с сердцем, почками и/или печенью, следует откорректировать дозу используемых лекарств во избежание развития побочных эффектов.

Игнорировать лечение при беременности такой болезни, как туберкулёз, чревато весьма серьёзными последствиями для здоровья матери и малыша.

Ведение после родов

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

Беря во внимание состояние новорожденного ребёнка, вакцинацию могут проводить, используя либо БЦЖ, либо БЦЖ-М. Неонатолог с фтизиатром определяют оптимальные сроки для введения вакцины. Проведя плановую вакцинацию, мать и малыша необходимо разобщить на 1,5 месяца. За это время у новорожденных детей формируется противотуберкулёзный иммунитет. Если имеются противопоказания к вакцинации или невозможно забрать ребёнка у матери на 6 недель, то назначают химиопрофилактику, которая заключается в применении специфических противотуберкулёзных препаратов.

На вторые сутки после родов женщина должна пройти рентгенографию.

Учитывая бактериологическое исследование мокроты и результаты рентгенологического обследования, определяются с грудным вскармливанием и необходимостью дальнейшего противотуберкулёзного лечения.

 Хотелось бы заметить, что непосредственно перед выпиской малыша из родильного отделения всем людям, которые будут контактировать с новорожденным, необходимо пройти рентгенологическое исследование, чтобы исключить туберкулёзную патологию.

Достаточно часто туберкулёз у беременных женщин протекает без выраженных клинических симптомов и проявлений, что существенно усложняет диагностику заболевания.

Прерывание лактации

Согласно современным клиническим протоколам, выявление активной формы туберкулёза в поздний период беременности или после родов является абсолютным показанием для подавления лактации (выделение молока) и прерывания грудного вскармливания.

Вместе с тем, если беременная женщина болела неактивной формой болезни и получила противотуберкулёзную терапию в виде Изониазида, Рифампицина, Стрептомицина и Этамбутола, грудное вскармливание продолжают у детей, рождённые здоровыми и доношенными.

Однако следует отметить, во время лечения Изониазидом малышу назначают Пиридоксин.

Наиболее эффективным методом прерывания лактации является использование лекарственных препаратов, которые подавляют выработку гормона пролактина передней долей гипофиза. В настоящее время чаще всего назначают Бромокриптин. Некоторые особенности его применения:

  1. Эффективно тормозит секрецию не только пролактина, но и соматотропина.
  2. Чтобы успешно предотвратить лактацию, необходим назначать применение лекарства как можно раньше после проведения родов или искусственного прерывания беременности.
  3. Через несколько суток после прекращения использования препарата могут наблюдаться незначительные выделения молока.

Вопрос о целесообразности прерывании грудного вскармливания женщинами с туберкулёзным поражением различных органов решается вместе с врачом-педиатром, фтизиатром и акушером-гинекологом.

Проблемы с зачатием

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

Можно ли забеременеть во время и после туберкулёза лёгких? Клинически установлено, что это инфекционное заболевание непосредственно не влияет на процесс зачатия. Совершенно очевидно, что заводить ребёнка девушке, болеющей активной формой туберкулёза, категорически не рекомендуется. Мнения специалистов относительно того, когда можно планировать рождение малыша женщине, которая имеет фтизиатрический диагноз и находится на диспансерном учёте, весьма расходятся.

Это тема достаточно дискуссионная и требует индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Единственное, что можно сказать наверняка — беременность после туберкулёза лёгких необходимо планировать, исходя из рекомендаций специалиста. Как правило, повторную беременность рекомендуют не ранее, чем через 24—36 месяцев.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/tuberkulez-i-beremennost.html

Туберкулез и беременность: лечение или прерывание?

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

Туберкулез и беременность — это процессы, которые не должны взаимодействовать друг с другом. Однако будущие мамы подвержены заражению этой инфекцией, ведь функция их иммунитета на момент вынашивания плода снижается, и организм становится уязвим. Среди зараженных беременных чаще наблюдается одностороннее инфицирование.

Особенности протекания инфекции при беременности

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

На рентгеновском снимке отчетливо видны черты развития туберкулеза во время беременности

В организме женщины микробактерии инфекции способны существовать годами, а проявляться исключительно, если есть пагубное влияние на иммунитет. Риск поражения инфекцией плода минимален, но возможен в процессе протекания родов от больной матери или после выписки из роддома от родственников, являющихся переносчиками патогенных микроорганизмов.

Говорят дети! Папа идёт с Варей в магазин, она спрашивает:
— Зачем?
Папа:
— Купить бутылочку.
Варя удивлённо:
— Пустую?
— Нет, с виски.
Варя ещё более удивлённо:
— Папа, ты что, кошка?

Первым симптомом туберкулеза легких в процессе беременности обычно является невысокая температура (до 37 градусов). Спустя несколько дней беременная может ощущать:

  • боль в голове и легких;
  • затрудненное дыхание;
  • кашель и общую слабость;
  • чрезмерную потливость;
  • снижение веса и отсутствие аппетита.

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

Туберкулез и беременность не должны протекать совместно, так как это вызывает внутриутробные патологии.

Эти симптомы легко спутать с обычной ОРВИ (которая, кстати, тоже может быть опасной для плода), поэтому настоятельно рекомендуется посетить наблюдающего гинеколога и фтизиатра. Когда организм беременной отравляется инфекционными бактериями, вероятно развитие анемии. Этот процесс нередко приводит к преждевременным родам или гипоксии плода.

Читайте также:  Календула для горла: как разводить и заваривать для полоскания

Будьте внимательны! Если вы являетесь носителем других хронических заболеваний (инсулинозависимый сахарный диабет, язва желудка, болезни почек и мочевой системы) и решили забеременеть, риск заболеть туберкулезом увеличивается.

Врачебная диагностика туберкулеза при беременности

Своевременная диагностика облегчает процесс лечения, поэтому необходимо провести ее при первых же симптомах, которые заметила беременная. После обращения к врачу женщине назначаются анализы крови и мочи, рентгенография и флюорография.

Эти мероприятия должны проходить с учетом всех возможных рисков для плода. В случае, если туберкулез при беременности подтвердился, назначают дополнительное обследование, направленное на выявление патологий у плода.

Смотрите видео от Е. Комаровского о том, чем опасен туберкулез во время беременность

Лечение туберкулеза и здоровая беременность

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

Лечить туберкулез и не навредить беременности необходимо. Для этого нужна помощь квалифицированного специалиста

Терапия во время беременности должна проводиться под строгим контролем фтизиатра и гинеколога. Допустимо применение лишь некоторых антибактериальных средств: Изониазида, Рифампицилина, Этамбутола. Запрещено проводить лечение Стрептомицином, так как он способен развить аномалии слуха у плода.

Важно! При лечении инфекции у беременных антибактериальными препаратами назначают в качестве сопровождения основной терапии витамин В6.

Во время терапии подобным способом врачи подбирают индивидуальную схему лечения, учитывая срок беременности и форму туберкулеза. Если у женщины выявлена открытая форма этого заболевания, ее обязательно помещают в стационар в отдельную палату.

Если же у будущей матери найдены только микроорганизмы заболевания, ее планово кладут в больницу трижды за всю беременность.

При правильно подобранном и своевременном лечении туберкулеза у беременных есть вероятность родить абсолютно здорового малыша.

Говорят дети! Моем руки и заодно знакомимся со строением руки:
— Вот это плечо, это предплечье, это ладошка. А на ладошке что?
Федя:
— Пальчики.
— А что на пальчиках? (подразумеваю ногти)
— Микробы! А на микробах мыло.

Показания к прерыванию беременности при заболевании туберкулезом

Может случиться так, что  туберкулезная инфекция во время беременности сумела пагубно повлиять на плод и его развитие. В таких ситуациях будущим мамам рекомендуют прерывание беременности. Обычно такие рекомендации дают женщинам на ранних сроках (в первом триместре беременности) и аргументируют это следующим:

  • осложненная форма болезни у беременных;
  • поражение сердечно-сосудистой системы плода;
  • отсутствие положительной динамики во время лечения;
  • операбельная форма;
  • инфекция в суставах.

Обращаем внимание женщин, больных туберкулезом и вынашивающих беременность: после прерывания не рекомендуется заводить малыша еще два-три года, чтобы риск рецидива был минимален.

Родовая деятельность при болезни

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

Лечение туберкулеза во время беременности может быть медикаментозным только при консультации врача.

Туберкулез во время беременности должен быть вылечен задолго до родов, так как повышается риск инфицирования плода. Роженица должна обязательно находится в марлевой повязке. Если организм матери сильно поражен микроорганизмами недуга, возможна слабая родовая деятельность или большие кровопотери.

С таким диагнозом женщинам рекомендуется рожать в специализированных родильных домах, либо весь медицинский персонал должен быть проинструктирован по поводу предстоящего родоразрешения. С подобной инфекцией роды обычно стремительные и осуществляются естественным путём. Кесарево сечение проводится при условии акушерских показаний.

Беременным с туберкулезом рекомендуется делать дыхательную гимнастику, возможно назначение обезболивающих препаратов.

Восстановление после родов

Важным этапом считается послеродовое наблюдение за женщиной с туберкулезом и новорожденным. По некоторым показаниям возможно раздельное пребывание матери и малыша (например, если у роженицы открытая или осложненная форма туберкулеза).

Крохам, матери которых имеют открытую форму туберкулеза, назначается обследование и делается проба Манту. Повторная проба БЦЖ ребенку осуществляется в три месяца.

Лечение туберкулеза во время беременности должно протекать в сопровождении со сбалансированным питанием, пешими прогулками на свежем воздухе, здоровым сном.

Внимание! Женщинам, перенесшим туберкулез, не рекомендуется планировать беременность до полного выздоровления. С момента окончания лечения должно пройти не менее двух лет.

В качестве итога посмотрите видео от специалистов о предупреждении туберкулеза во время беременности.

Источник: https://dearmummy.ru/tuberkulez-vo-vremya-beremennosti.html

Насколько опасен туберкулез во время беременности — мнение экспертов + способы лечения

Любое инфекционное заболевание во время беременности — это риск вреда для здоровья матери и ребенка. Такие патологии вызывают осложнения процесса гестации и различные пороки в развитии плода.

https://www.youtube.com/watch?v=pbiRJrJavKU

Туберкулез легких не считается фатальным ни для матери, ни для будущего малыша. Однако все зависит от формы и степени тяжести болезни, а также от своевременного обнаружения и лечения инфекции.

О том, как сочетается туберкулез и беременность, и чего ждать будущей матери с таким диагнозом, читайте далее.

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

В чем опасность туберкулеза в период беременности

Туберкулез (ТВС) — инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Mycobacterium tuberculosis или палочкой Коха. Она поражает органы дыхания, а также кости, суставы, почки, реже – кожу и внутренние органы. Говоря о туберкулезе, мы обычно имеем в виду поражение легких, что в большинстве ситуаций справедливо.

При передаче инфекции воздушно-капельным путем на фоне благоприятных условий для размножения (ослабленный иммунитет, плохое питание) инфекция вызывает обширное поражение легочной ткани.

Дыхательная недостаточность – нежелательный сценарий при беременности, т.к. поступление большого количества кислорода через плаценту в организм плода – жизненно важное условие для его нормального развития.

Поэтому среди прочих осложнений для будущего ребенка, чья мать болеет ТВС, чаще всего встречаются:

  • дефицит массы тела при рождении;
  • дыхательная недостаточность.

Респираторный дистресс-синдром (РДС) у новорожденных на фоне заболевания легких у матери развивается очень редко.

Формы туберкулеза

Туберкулез легких встречается в различных формах. Основная классификация – деление заболевания на первичную и вторичную форму.

Первичный ТВС возникает чаще всего в детском и подростковом возрасте при заражении палочкой Коха воздушно-капельным путем, в результате чего в альвеолах развиваются очаги размножения микобактерии в гранулематозной форме воспаления. Вторичный туберкулез развивается при попадании инфекции через лимфатическую систему из других очагов поражения.

По области поражения легких заболевание делится на односторонний и двухсторонний.

По степени тяжести ТВС делится на:

  1. Латентный – состояние, при котором человек выступает носителем микобактерии, но сам не болеет активной формой заболевания.
  2. Инфильтративный – множественные очаги в альвеолах с участками некроза.
  3. Туберкулема – образование единичной капсулы, изолирующей очаг с инфекцией от окружающих здоровых тканей.
  4. Кавернозный – поражение тканей с образованием отдельных полостей с распадом клеток.
  5. Цирротический – замещение легочных тканей в соединительной с постепенной утратой функции легкого.

У 88% беременных женщин встречается односторонняя форма заболевания. В 58% случаев это инфильтративная форма патологии.

Осложнения беременности из-за болезни

Легочная недостаточность на фоне поражения тканей туберкулиновой палочкой приводит к различным осложнениям беременности:

  • анемия – наиболее распространенное состояние, связанное с недостатком кислорода и гемоглобина в крови – встречается у 24% беременных на фоне ТВС;
  • различные патологии амниотической жидкости и преждевременное излитие околоплодных вод – 12% случаев;
  • ранний токсикоз и гестоз у беременных – наблюдается у 18% будущих матерей.

Однако эти осложнения появляются и при других заболеваниях у женщин во время вынашивания ребенка. У 46% будущих матерей, болеющих активной формой ТВС, перечисленных осложнений не наблюдается вовсе.

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

Прерывание беременности

Врачи не считают туберкулез тканей легких причиной для прерывания беременности, за исключением прогрессирующей фиброзно-кавернозной формы заболевания.

Аборт назначают до 22 недели, если у беременной:

  • активная форма туберкулеза костей таза, особенно с образованием гнойного очага;
  • инфекционное поражение позвоночника, а также коленного и тазобедренного сустава;
  • ТВС почек.

Внелегочные формы ТВС при беременности встречаются крайне редко.

Последствия для плода

Как видим, большинство побочных явлений на фоне туберкулеза при беременности связано с дыхательной недостаточностью, когда в плацентарном круге кровообращения циркулирует недостаточное количество кислорода.

Это приводит к хронической гипоксии (кислородной недостаточности) плода, которому не хватает питательных веществ для нормального развития. В результате малыши рождаются меньших размеров.

Однако все эти осложнения приводят к родовым травмам и инвалидизации не чаще, чем при других заболеваниях у беременных. Случаев преждевременных родов и недоношенности у детей на фоне ТВС у матери всего 5%. В 80% случаев у беременных женщин рождаются абсолютно здоровые дети.

Роды при туберкулёзе

В акушерстве заболевание легких никак не влияет на физиологию родового акта.

Родовая деятельность – схватки, потуги и прохождение плода по родовым путям женщины — протекает без нарушений, если на ТБС не накладываются другие акушерские патологии (ягодичное предлежание, узкий таз, обвитие пуповиной и другие подобные случаи).

Методы диагностики заболевания

Основные методы диагностики инфекционных заболеваний легких – флюорография (ФОГ). Несмотря на то, что малая доза излучения не может нанести существенный вред плоду, многие врачи либо отказываются от нее в пользу других методов исследования, либо назначают ФОГ после 20 недели беременности, когда жизненно-важные органы у ребенка уже сформированы.

Более информативный вид обследования беременной при подозрении на туберкулез — анализ мокроты и мазок из ротовой полости. Если будет выявлена микобактерия, то проводятся тесты на чувствительность палочки к антибиотикам.

Способы лечения

Лечит ТВС врач-фтизиатр, который ставит беременную на учет в пульмонологии и назначает консервативную терапию. Наиболее эффективные препараты — антибиотики специального спектра действия. Основной противотуберкулезный препарат, назначаемый фтизиатрами — пара-аминосалициловая кислота (ПАСК) в форме натриевой соли.

Другие препараты, которые нужно принимать исключительно по рекомендации врача:

  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Протионамид.

Многие антибиотики, назначаемые при лечении бронхо-легочных инфекций в обычном состоянии, противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Во избежание побочных эффектов и пагубного влияния на плод врач должен тщательно рассчитать дозу.

Самолечение при инфекции бронхо-легочной системы во время беременности недопустимо!

Народные средства и профилактика

Среди народных методов лечения инфекции палочкой Коха нет достаточно эффективных препаратов, способных подавить инфекцию. ТВС лечится исключительно с помощью методов традиционной медицины – консервативной лекарственной терапии на основе антибиотиков и антисептических препаратов.

Читайте также:  Кашель после орз не проходит: самые частые причины

Прием всевозможных грудных сборов, отваров трав также должен происходить при назначении врача. Не все растительные лекарственные средства безопасны для беременных.

Профилактика заболевания заключается в укреплении иммунитета и усилении защитной функции организма.

Важно! Всем новорожденным, у матерей которых диагностирована любая форма ТВС, сразу после рождения проводится вакцинация БЦЖ – препарата из штамма живой ослабленной туберкулиновой палочки, утратившей вирулентность.

Если у женщины в анамнезе были случаи заболевания ТВС или ослаблен иммунитет, то на этапе планирования беременности ей рекомендуется принимать профилактические меры, направленные на укрепление иммунитета. Это минерально-витаминные комплексы и добавки, санаторно-курортное лечение, физиотерапия. Все мероприятия нужно выполнять только после консультации с лечащим врачом.

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

В этом видео известный специалист Комаровский делится профессиональным опытом:

Запомнить

  1. Туберкулез дает осложнения при беременности только в 46% случаев, остальные будущие матери вынашивают детей без каких-либо проблем.
  2. Всего 6% случаев беременности на фоне туберкулеза заканчиваются преждевременными родами.
  3. 80% детей, чьи матери болеют активной формой ТВС, рождаются абсолютно здоровыми.
  4. Среди основных групп осложнений на фоне туберкулеза — малый вес ребенка при рождении, хроническая гипоксия плода, анемия и гестоз у матери.
  5. Прерывание беременности при туберкулезе показано только при поражении тазобедренного сустава и обеих почек.
  6. В остальных случаях осложнения у плода, возникшие из-за ТВС, легко корректируются в первые недели и месяцы после рождения.

Источник: https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/beremennost-i-tuberkulez

Туберкулез и беременность

Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

Причины

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизм широко распространен в почве и воде, циркулирует среди людей и животных. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Известны случаи заражения через продукты питания.

Факторы риска развития туберкулеза:

  • врожденный иммунодефицит;
  • приобретенный иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция);
  • низкий социально-экономический уровень жизни;
  • плохое питание;
  • вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение);
  • возраст до 14 лет.

Туберкулез – это медленно развивающаяся бактериальная инфекция. Более трети населения всего земного шара инфицированы микобактериями туберкулеза. Это означает, что в настоящий момент эти люди не больны, но могут заболеть в любой момент. Активация скрытой инфекции происходит на фоне значительного снижения иммунитета, в стрессовой ситуации и при ухудшении общего качества жизни.

Туберкулез распространен повсеместно. Максимум заболевших встречается в странах Юго-Восточной Азии. Риск инфицирования для каждого отдельного человека составляет около 10% в течение жизни.

Беременные женщины в связи с физиологическим снижением иммунитета находятся в группе высокого риска по развитию этой патологии.

Нередко это заболевание сочетается с другими инфекциями (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Туберкулез легких

Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности.

Легочный туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулез возникает при проникновении микобактерий в дыхательные пути. Обычно инфицирование происходит в детском и подростковом возрасте.

Из легких микобактерии попадают в кровь и лимфу и разносятся во внутренние органы. Во многих случаях организм успешно справляется с этой инфекцией самостоятельно.

Заболевание не развивается, а человек приобретает специфический иммунитет против микобактерий туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких возникает при попадании возбудителя из других органов. Распространение микобактерий идет преимущественно по лимфатическим сосудам. Такая форма патологии чаще встречается у взрослых людей.

Симптомы туберкулеза легких:

  • признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, апатия, упадок сил;
  • умеренное повышение температуры тела;
  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • сухой, а затем влажный кашель с прожилками зеленоватой или желтой мокроты;
  • появление в мокроте примесей крови;
  • боль в груди во время глубокого вдоха;
  • одышка;
  • ночная потливость.

Выраженность симптомов зависит от общей реактивности организма. У части женщин туберкулез протекает без каких-либо значимых проявлений. Зачастую болезнь обнаруживает себя только на поздних стадиях при развитии осложнений.

Формы туберкулеза легких:

  • диссеминированный туберкулез (образование множества очагов в легочной ткани);
  • острый милиарный туберкулез (распространение очагов заболевания гематогенным путем из легких в другие органы);
  • очаговый туберкулез (образование очагов в одном или двух сегментах легких);
  • инфильтративный туберкулез (появление в легких воспалительных очагов с участками некроза, подверженными распаду);
  • туберкулома легких (инкапсулированное образование в легких);
  • кавернозная пневмония (острое воспаление легочной ткани с ее быстрым распадом);
  • кавернозный туберкулез (образование каверны – полости распада легочной ткани);
  • цирротический туберкулез (разрастание в легких соединительной ткани и потеря функции органа).

Внелегочный туберкулез

Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает генитальный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в половые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.

Симптомы генитального туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение менструальной функции:

  • аменорея (полное отсутствие менструаций);
  • олигоменорея (редкие менструации);
  • нерегулярный цикл;
  • болезненные менструации;
  • кровотечения из половых путей.

При длительном течении генитального туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.

Течение туберкулеза при беременности

Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:

  1. У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
  2. Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
  3. У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
  4. Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
  5. Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
  6. Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.

Осложнения беременности

При активном туберкулезном процессе характерно появление таких осложнений:

  • анемия;
  • токсикоз на ранних сроках беременности;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипкосия плода;
  • задержка развития плода;
  • патология околоплодных вод.

Все эти осложнения неспецифичны и могут встречаться при самых различных инфекционных заболеваниях. У половины женщин беременность протекает без особых отклонений.

Туберкулез практически не оказывает влияния на течение родов. Преждевременное появление малыша на свет происходит не более чем в 5% случаев и обычно связано с тяжелым течением болезни, а также развитием сопутствующих осложнений. Послеродовый период обычно протекает без особенностей.

Последствия для плода

От женщин, страдающих туберкулезом, в 80% случаев рождаются практически здоровые дети. Из осложнений следует выделить такие состояния:

  • дефицит массы тела;
  • замедление роста;
  • родовые травмы.

Дефицит массы тела и роста у новорожденных хорошо корригируется в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем такие дети не слишком отличаются от своих сверстников и быстро догоняют их в развитии.

Врожденный туберкулез

Врожденный туберкулез встречается достаточно редко. Такая патология выявляется в первые месяцы жизни младенца. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития. Инфицирование ребенка также может произойти в родах, в том числе при наличии генитального туберкулеза у матери.

Случаи врожденного туберкулеза возникают при диссеминированных формах заболевания и распространении микобактерий за пределы легочной ткани. Заражение плода чаще всего происходит у женщин, не получивших прививку от туберкулеза в детском и подростковом возрасте.

Симптомы врожденного туберкулеза достаточно разнообразны. При инфицировании на ранних сроках беременности в большинстве случаев происходит выкидыш. На поздних сроках тяжелое поражение внутренних органов плода может привести к его гибели. Если беременность сохраняется, то дети часто рождаются раньше срока с выраженными признаками внутриутробной гипоксии.

Симптомы врожденного туберкулеза:

  • повышение температуры тела;
  • снижение аппетита, отказ от груди;
  • низкие прибавки массы тела или потеря веса;
  • апатия, сонливость;
  • вялые рефлексы;
  • бледность или желтушность кожных покровов;
  • цианоз;
  • одышка;
  • увеличение всех групп лимфатических узлов;
  • увеличение печени и селезенки.

При врожденном туберкулезе в легких формируются множественные очаги разных размеров, нередко сливающиеся между собой. Характерно двухстороннее поражение легочной ткани. На фоне легочного туберкулеза часто присоединяется поражение нервной системы и головного мозга с развитием очаговой симптоматики.

Диагностика

Всех женщин, встающих на учет по беременности, врач просит принести результат ФОГ (флюорографии легких).

Во время беременности это обследование не проводится, поэтому будущей маме нужно найти и показать врачу самые последние результаты теста. С помощью ФОГ можно обнаружить туберкулез на разных стадиях его развития.

Такое простое исследование позволяет вовремя выявить болезнь и принять меры по защите малыша от опасной инфекции.

Для прицельной диагностики туберкулеза при наличии влажного кашля берется анализ мокроты. Полученный материал высеивается на питательные среды. При выявлении микобактерий в мокроте обязательно проводится определение их чувствительности к антибиотикам.

Обнаружить микобактерии туберкулеза можно и при заборе мазка из ротовой полости. В данном случае микобактерии выявляются с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в собранном материале). Такой метод диагностики используется при отсутствии явных признаков туберкулеза.

Методы лечения

Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза.

Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери.

Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.

Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Читайте также:  Самые частые ошибки при лечении пневмонии

Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:

  • фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
  • активная форма туберкулеза суставов и костей;
  • двустороннее поражение почек при туберкулезе.

В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный аборт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).

Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не практикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.

Профилактика

Лучшей специфической профилактикой туберкулеза считается вакцинация. Вакцина БЦЖ вводится всем детям в родильном доме на 3-7 сутки после рождения. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет детям, имеющим отрицательную реакцию при проведении пробы Манту.

При выявлении активной формы туберкулеза у роженицы новорожденного изолируют от матери сразу после его рождения. В случае неактивного туберкулеза малыш остается с матерью. Грудное вскармливание разрешается только в неактивную фазу болезни. После выписки женщина и ребенок попадают под наблюдение врача-фтизиатра.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Общественное достояние

Источник: https://spuzom.com/tuberkulez-i-beremennost.html

Беременность при туберкулезе

Беременность при туберкулезе не выступает фактором, повышающим риск заражения. Но все же, при заболевании во время беременности необходимо рассматривать безопасность противотуберкулезных препаратов для плода. Среди общего числа заболевших, женщин в возрасте от 20 до 30 лет становится все больше.

В период беременности и после родов заболеваемость женщин в 2-2,5 раза выше, чем вне беременности. Во время беременности туберкулез поздно диагностируется и иногда заканчивается летальным исходом.

“Больная туберкулезом девушка не должна беременеть, беременная не должна рожать, а родившая не должна кормить грудью”: такое мнение бытует среди фтизиатров со стажем работы.

Туберкулез и беременность требуют особого внимания:

  1. женщинам с выявленным заболеванием рекомендуется пройти курс лечения до планирования беременности, т.е. отложить материнство на 2-3 года после окончания курса терапии;
  2. беременность не увеличивает частоту рецидива туберкулёза;
  3. со стороны законодательства нет никаких ограничений для вступления в брак мужчин и женщин, болеющих туберкулезом;
  4. после введения антибиотиков в курс лечения, стало возможным протекание беременности при некоторых формах туберкулёза.

Выявление начальных форм туберкулеза и его обострений во время беременности часто представляет значительные трудности из-за стертой клинической картины, подавленной чувствительности к туберкулину, рентгенография считается противопоказанной, а повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при беременности.

В первом триместре беременности симптомы туберкулёзной интоксикации похожи на проявления раннего токсикоза беременности.

· Во втором и третьем триместрах на фоне мнимого благополучия может наблюдаться “холодная вспышка туберкулёза второй половины беременности”.

Это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, что похоже на лечебное действие пневмоперитонеума.

Наблюдается парадоксальная диспропорция: хорошее общее состояние беременной с малыми внешними проявлениями болезни при больших экссудативно-пневмонических изменениях в лёгких с распадом и обсеменением.

В организме женщины, во время беременности, происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и эндогенной реактивации туберкулезного процесса.

Это может привести к развитию запущенного активного туберкулёза.

Туберкулёз и беременность оказывают взаимное влияние друг на друга. Определить это влияние можно 4-мя факторами:

  1. характер туберкулёзного процесса
    • неактивный, стойко затихший процесс под влиянием беременности в большинстве случаев не обостряется;
    • не леченый или недолеченый активный процесс, развившийся до беременности, обычно прогрессирует при беременности;
    • первичный туберкулёз, развившийся у ранее не инфицированных беременных более опасен, чем вторичный туберкулёз, возникший на фоне инфицированности;
    • распространенные и деструктивные формы туберкулёза представляют большую угрозу, чем ограниченные;
    • очень опасны остро текущие формы туберкулёза, хронические деструктивные процессы, формы, сопровождающиеся множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза;
    • туберкулёз почек с беременностью сочетается крайне неблагоприятно, поскольку беременность увеличивает нагрузку на почки и обостряет латентно протекающий туберкулёзный процесс в почках;
    • при генитальном туберкулёзе возможность беременности не велика, но сочетание туберкулёзного эндометрита с беременностью крайне неблагоприятно из-за возможности инфицирования плода.
  2. срок беременности — высокую опасность для развития и прогрессирования туберкулёза представляют:
    • — первый триместр беременности
    • — последние недели перед родами
  3. социально бытовые и семейные обстоятельства
  4. возраст беременной женщины:
    • — моложе 20 лет;
    • — старше 35 лет.

В группу повышенного риска обострения туберкулеза во время беременности входят:

  1. беременные после операций, произведенных по поводу туберкулёза (меньше 1 года после вмешательства) беременные, недавно перенесшие Уэс (менше года после лечения);
  2. беременные больные туберкулёзом различных локализаций моложе 20 и старше 35 лет;
  3. здоровые беременные, имеющие контакты с больными туберкулёзом;
  4. беременные с распространенными формами туберкулёзного процесса.

Методы диагностики туберкулеза при беременности

  1. Клинические методы диагностики туберкулёза
    • — сбор анамнеза, выявление жалоб;
    • — общеклиническое обследование.
  2. Проба Манту
    • беременным с высоким риском развития этого заболевания следует проводить кожную туберкулиновую пробу, если нет сведений, что такая проба была недавно проведена;
    • кожная туберкулиновая проба безопасна и информативна при беременности. При отрицательном результате пробы дальнейшего обследования не требуется;
    • если БЦЖ сделано за 10 лет до беременности и ранее, а результат туберкулиновой пробы составляет ≥10 мм, пациента следует считать больным туберкулезом.
  3. Обследование на микобактерии туберкулёза ежедневное бактериоскопическое исследование
    • мокроты, промывных вод бронхов или бактериального секрета, мочи (при подозрении на нефротуберкулёз);
    • Культуральное исследование: бак посев на микобактерию туберкулёза (метод Левенстейна-Йенсена);
    • Определение микобактерии методом ПЦР.
  4. Рентгенологическое исследование
    • При Рентгенографии грудной клетки в прямой проекции рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки матери;
    • Запрещены флюорография и рентгеноскопия.

Показания к прерыванию беременности

согласно приказа № 736 Минздрава РФ от 05.12.2007
“ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ”

  • первичная туберкулёзная инфекция;
  • туберкулёз лёгких и других органов дыхания;
  • туберкулёз кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины;
  • туберкулёз костей и суставов;
  • туберкулёз мочеполовых органов;
  • туберкулёз других органов;
  • фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз;
  • диссеминированный туберкулёз с хроническим течением;
  • легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе;
  • сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями;
  • впервые выявленный инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада при тенденции к прогрессированию;
  • туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени;
  • любые формы туберкулёза при выделении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.

Так же при некоторых формах туберкулеза прерывать беременность не рекомендуется, так как они начинают быстро развиваться после аборта. В таких случаях назначают интенсивную терапию.

Только в крайних случаях можно прерывать беременность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспаление начнет рассасываться под влиянием лечения.

В поздние сроки беременности прерывание ее полностью противопоказано, т.к оно опасно для жизни женщины.

Беременность можно сохранить у женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулёз, а также у больных с ограниченными не осложнёнными формами активного туберкулёза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулёзе лёгких, ограниченном инфильтративном туберкулёзе, экссудативном плеврите. Эти роцессы хороше излечимы при беременности.

Нелеченый туберкулёз у беременной опасен для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери. При полноценном лечении есть шанс довести беременность до благополучного исхода без ущерба для здоровья матери и ребенка.

Беременным с положительным результатом пробы и беременным с симптоматикой, предполагающей наличие у них туберкулёза (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы показано проведение рентгенографии лёгких после I триместра для выявления активного легочного процесса, при положительных данных рентгенографии проводится исследование мокроты на наличие Mycobacteria tuberculosis, при выявлении палочки Коха, рекомендуется провести пробу на чувствительность туберкулёзной палочки к химиотерапевтическим препаратам и начать лечение. Всем беременным, получающим специфическое лечение, проводится определение аминотрансферраз (АСТ, АЛТ), билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина и количества тромбоцитов. Всех женщин с туберкулёзным процессом рекомендуется тестировать на наличие у них ВИЧ-инфекции.

Активный туберкулёз во время беременности должен быть адекватно пролечен: польза от терапии превосходит предполагаемый вред от применения препаратов. Эффективность лечения для вновь заболевших – 90%.

Прием каждого противотуберкулёзного препарата рекомендуется проводить под контролем медицинского персонала. При наличии активного туберкулёза необходима изоляция роженицы. Роженица с туберкулёзом или подозрением на него должна носить маску.

Ношение маски персоналом и другими роженицами менее эффективно, чем пациенткой с туберкулёзным процессом, потому что размер взвешенных в воздухе частиц, содержащих Mycobacterium tuberculosis, тем меньше, чем они дальше от источника распространения, то есть частицы задерживаются в маске больного и проникают через защитный слой маски здорового человека. Взвешенные в воздухе частицы не оседают, а сохраняются в качестве суспензии длительный период времени.

Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в 30-36 недель и в 36-40 недель беременности.

Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля (часто с началом регулярной родовой деятельности или с излитием околоплодных вод).

При наличии в мокроте у матери возбудителей туберкулёза необходимо раздельное пребывание родильницы и новорожденного. При терапии пиразинамидом мокрота становится стерильной через 10 дней.

В современных медицинских кругах бытует мнение что новорожденному от матери с активной формой туберкулёза следует назначать изониазид для профилактики инфицирования от матери и вводить изониазид-резистентную форму БЦЖ.

Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя. Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампицом. Эти препараты проникают в грудное молоко в небольшой концентрации, не являющейся токсичной для новорожденного. Концентрации препаратов в молоке недостаточно также и для защиты новорожденного от инфицирования туберкулёзом.

Источник: https://tuberkulez-forever.com/beremennost-pri-tuberkuleze.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector