Что такое хронический компенсированный тонзиллит или субкомпенсированная форма

• Акция «Массаж детям (0-7 лет)» 5 сеансов массажа по 30 минут, только в клинике на Охтинской аллее 18 Условия акции
• Акция «День здоровья» 30% скидка на анализы по воскресеньям во всех филиалах «Медицентр» Условия акции
• 
• Экспресс тест на коронавирус (COVID-19) Результат в течение 25 минут, с момента сдачи биоматериала Условия акции
• Справка 086/у для поступления в ВУЗ Медицинская справка в учебное заведение (ф.086/у) с 18 лет — 1210 руб. Условия акции
• Флюорография В клинике «Медицентр» на пр. Маршала Жукова, 28 к.2 Условия акции
• Акция «ЛМК новая» Медосмотр по приказу № 29Н с выдачей ЛМК Условия акции
• Акция «Продление ЛМК» Медосмотр по приказу № 29Н с продлением ЛМК Условия акции
• 
• 
• Прием врача — уролога Прием врача — уролога (сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование) Условия акции
• УЗИ сердца (ЭхоКГ) Эхокардиография ЭхоКГ Условия акции
• 3D УЗИ плода УЗИ плода в режиме 3D + запись на диск Условия акции
• Акция «ФГДС (гастроскопия)» ФГДС с комфортом по привлекательной цене Условия акции
• Акция «ФКС (Видеоколоноскопия)» Ранняя диагностика опухолей желудочно-кишечного тракта Условия акции
• Акция «Склеротерапия» Склерозирование вен нижних конечностей Условия акции

Публикации в СМИ

• Хронический неспецифический тонзиллит (ХНТ, ангина хроническая) — инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого воспаления миндалин, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, возникающее чаще как осложнение инфекционной патологии (ангины, скарлатины, кори) или как проявление аллергии.
• Классификация • Компенсированная и декомпенсированная формы • Патоморфологическая классификация •• Лакунарный ХНТ — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин •• Лакунарно-паренхиматозный ХНТ — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин •• Паренхиматозный ХНТ — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин •• Склеротический ХНТ — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.
• Клиническая картина • Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек (признаки Гизе, Преображенского) • Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками • Разрыхлённые или рубцово-изменённые, уплотнённые миндалины • Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин • Регионарный лимфаденит — увеличение регионарных лимфатических узлов • Особенности клинической картины в зависимости от степени компенсации •• Компенсированная форма — только местные признаки хронического воспаления миндалин, выраженной общей реакции не возникает •• Декомпенсированная форма — местные признаки хронического воспаления миндалин в сочетании с рецидивирующими ангинами, паратонзиллитами, паратонзиллярными абсцессами, заболеваниями отдалённых органов.
• Диагностика • Диагноз ХНТ считают достоверным при наличии двух и более из перечисленных местных признаков • В сомнительных случаях диагноз подтверждают на основании изучения содержимого лакун и мазков с поверхности миндалин •• Обнаружение патологической флоры •• Снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение количества полиморфноядерных и появление дегенеративных форм лейкоцитов, уменьшение числа лимфоцитов • Анализ периферической крови — гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ • Иммунограмма •• Изменение содержания иммуноглобулинов, титров противострептококковых АТ, комплемента, пропердина •• Перераспределение в количественном содержании Т-, В-лимфоцитов и их субпопуляций, наличие ЦИК, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам.
• ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение проводят 2 р/год в осенне-весеннее время, при частых рецидивах ангин — до 4 р/год. Рекомендуют одновременное лечение всех членов семьи с выявленным ХНТ. Лечение обострений ХНТ — см. Ангина.

1. • Показания •• Компенсированная форма •• Декомпенсированная форма •• Наличие противопоказаний к хирургическому лечению.
2. • Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения.
3. • Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты, специфическая гипосенсибилизация к микробным аллергенам.
4. • Иммунокоррекция: аутосеротерапия, иммуностимуляторы (например, левамизол, продигиозан), облучение миндалин гелий-неоновым лазером.
5. • Антибиотикотерапия в течение 10 дней •• Пенициллины •• Эритромицин 250 мг 4 р/сут •• Клиндамицин 300 мг 3 р/сут (в дозе 8–25 мг/кг/сут в 3–4 приёма) предпочтителен при лечении детей с обострением ХНТ.
6. • НПВС — по показаниям.
7. • Местное лечение — средства санирующего воздействия •• На нёбные миндалины: отсасывание содержимого лакун, промывание лакун р-рами антисептиков, интра- и паратонзиллярные инъекции, пломбировка лакун лечебными пастами, ингаляции и аэрозоли антибиотиков, фитонцидов, УФО •• На регионарные лимфатические узлы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез ИФН, гидрокортизона, лазеротерапия, УВЧ, СВЧ, грязелечение.
8. • Средства рефлекторного воздействия: различные виды новокаиновых блокад, иглорефлексотерапия, УФО шеи.
9. Хирургическое лечение.

• Паллиативное — гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, лакунотомия, выскабливание лакун, криовоздействие на миндалины, лазерная деструкция. Показания: неэффективность консервативного лечения, декомпенсация ХНТ в виде частых рецидивов ангин.

• Тонзиллотомия — частичное удаление миндалин. Обычно проводят детям при гипертрофии нёбных миндалин, сочетающейся с признаками ХНТ.

• Тонзиллэктомия — полное удаление миндалин.

•• Показания ••• Неэффективность проводимого лечения.

Критерий неэффективности — после 6 курсов консервативной терапии продолжаются рецидивы ангин ••• Декомпенсация ХНТ в виде рецидивирующих паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, выраженной тонзиллогенной интоксикации при неэффективности проводимого лечения. При сочетании декомпенсации ХНТ с ревматизмом тонзиллэктомию проводят после курса лечения ревматизма или в неактивной фазе заболевания.

•• Противопоказания к операции ••• Абсолютные: тяжёлые заболевания ССС с недостаточностью кровообращения II–III степеней, уремическая стадия ХПН, тяжёлое течение СД с опасностью развития комы, высокая степень артериальной гипертензии с возможным развитием сосудистых кризов, гемофилия (геморрагические диатезы) и другие заболевания крови и сосудистой системы (болезнь Верльгофа, болезнь Ослера и др.), сопровождающиеся кровотечениями и неподдающиеся лечению ••• Относительные: острые заболевания и обострение хронических заболеваний, наличие кариозных зубов, период менструации, последние недели беременности, резко выраженные атрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

•• Осложнения ••• Кровотечение. По времени: раннее (в течение первых суток), позднее (после первых суток). По характеру: сосудистое (требующее лигирования кровоточащего сосуда в нише), паренхиматозное (требующее тампонады ниши, пропитанной гемостатическими средствами; для удержания тампона в миндаликовой нише нёбные дужки сшивают над тампоном).

При выраженных кровотечениях и неэффективности гемостатических мероприятий проводят перевязку наружной сонной артерии соответствующей стороны ••• Редко встречаемые осложнения: флегмона шеи, подкожная эмфизема, парезы черепных нервов, гематома глотки, стоматит, глоссит, язычная ангина, острый средний отит.

Возможно обострение в послеоперационном периоде любого хронического заболевания.

Профилактика обострений хронического тонзиллита • Общегигиенические мероприятия • Закаливание • Рациональное питание • Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений • Устранение запылённости, загазованности воздуха • Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания, хронического тонзиллита • Низкоэнергетическое лазерное воздействие посредством монохроматического красного света и гелий-неонового лазера. Облучают слизистую оболочку полости носа, глотки и нёбные миндалины (при интенсивности излучения 2,65 мВт/см, время экспозиции — от 2 до 8 мин). Курс — 5–7 облучений ежедневно, проводят 2 р/год • Иммуномодулирующие средства — рибомунил 3 таблетки внутрь утром натощак ежедневно в первые 4 дня недели в течение 3 нед, затем первые 4 дня каждого месяца в последующие 5 мес.

Диспансерный учёт • Пациентам с ХНТ необходим осмотр оториноларинголога 1 р/3 мес, а затем, при отсутствии обострений заболевания в течение 1 года, — 2 р/год • При отсутствии обострений в течение 3 лет после 4–5 курсов консервативного лечения, при нормализации объективных данных и исчезновении местных признаков ХНТ пациента снимают с диспансерного учёта • Пациентов, перенёсших тонзиллэктомию, снимают с диспансерного учёта через 6 мес.

Сокращение. ХНТ — хронический неспецифический тонзиллит.

МКБ-10 • J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов

Примечание. Тонзиллит хронический безангинный — хронический тонзиллит, протекающий без обострения местного процесса, но с выраженными симптомами общей интоксикации.

Медицинский центр Prima Medica

— длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Виды тонзиллита

• Простая форма хронического тонзиллита Для простой формы хронического тонзиллита характерны только местные симптомы (боль в горле и др.).
• Токсико-аллрегическая форма тонзиллита — если к ним присоединяются общие явления (стойкий шейный лимфаденит, повышенная температура тела, изменения со стороны сердца и т. д.)

Компенсированная и декомпенсированная стадии тонзиллита:

Компенсированная стадия тонзиллита представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены.

Декомпенсированная стадия тонзиллита. При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек).

Патоморфологическая классификация тонзиллита:

• Лакунарный тонзиллит — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин.
• Лакунарно-паренхиматозный тонзиллит — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин.
• Флегмонозный тонзиллит — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин.
• Склеротический тонзиллит — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.

Причины тонзиллита

Хронический тонзиллит может быть вызван различными инфекциями. Среди патогенов при хроническом тонзиллите наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, пневмококки, Haemophylus infl., моракселлу, аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр, вирусы Коксаки, вирус герпеса, различные анаэробы, микоплазмы, хламидии, грибы.

Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А.

У большинства больных хроническим тонзиллитом бета-гемолитические стрептококки встречаются в ассоциации с золотистым стафилококком.

Патогенез тонзиллита

• Хронический тонзиллит — классический пример очаговой инфекции, в основе которой лежит развитие очага хронического воспаления в результате длительного присутствия инфекции и реакции на него.
• Значительная роль в патогенезе хронического тонзиллита принадлежит нарушению функции нервной системы, особенно вегетативной.
• Развитию тонзиллита способствуют:

• наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация;
• неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха);
• общее и местное охлаждение;
• нерациональное питание.

Клинические проявления тонзиллита:

• Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
• Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
• Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
• Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
• Регионарный лимфаденит — поднижнечелюстные (чаще) и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании.

1. Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.
2. Сопутствующие заболевания
3. При хроническом тонзиллите могут быть сопряженные с ним заболевания, а также сопутствующие заболевания, патогенетическая связь которых с хроническим воспалением миндалин осуществляется через местную и общую реактивность. Известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту:

• коллагеновые заболевания (коллагенозы): ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит;
• заболевания кожи: псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема;
• заболевания глаз: Болезнь Бехчета;
• заболевания почек: нефрит;
• заболевания щитовидной железы: гипертиреоз.

Ле­чение хронического тонзиллита

• должно быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на очаг воспаления и повышение иммунитета.
• Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения.
• Прежде чем начать лечение, проводят санацию полости рта.

Консервативное лечение тонзиллита

Консервативное лечение показано при компенсированной и декомпенсированной форме хронического тонзиллита, проявляющейся лишь рецидивирующими ангинами;

Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа, предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию.

При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей. Растущая резистентность различных микроорганизмов ко многим основным антибиотикам является главной проблемой при лечении бактериальных инфекций.

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год.

Хирургическое лечение тонзиллита

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

Профилактика тонзиллита

• Общегигиенические мероприятия.
• Закаливание.
• Рациональное питание.
• Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений.
• Устранение запылённости, загазованности воздуха.
• Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.

Следует отметить, что даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий совершенно не гарантирует исключения рецидивов.

Кроме того в условиях ритма современной жизни не всегда удаётся своевременно лечить сопутствующие заболевания и/или менять условия труда, что может спровоцировать внезапные обострения.

В медицинском центре «Прима Медика» вы можете записаться на прием к опытным врачам-отоларингологам по телефону +7 495 120-01-07. Уточнить стоимость приема можно здесь.

Клиника МЭДИС

Компенсированная форма хронического тонзиллита практически не имеет симптомов общей реакции организма.

Симптомы проявляются в области самих небных миндалин, а так же может вовлекаться глоточная миндалина и лимфатические узлы в области шеи.

Опасность компенсированной формы в том, что без лечения она может перейти в декомпенсированную. Вероятность и скорость этого события предугадать невозможно.

Особенности протекания  болезни

Периодические острые микробные воспаления — ангины со временем становятся практически постоянными. На миндалинах и внутри них размножаются микробы и даже целые микробные содружества разных видов. Хронический тонзиллит компенсированной формы отличается от ангины тем, что полного очищения от болезненных микробов на миндалинах не происходит.

Частые жалобы

Хронический тонзиллит компенсированной формы имеет исключительно местные симптомы. Чаще всего болит горло, возможно с распространением на язык, шею. Боли могут быть очень долгими или постоянными. Иногда боли бывают только с одной стороны. При глотании обычно усиливаются.

Ещё один симптом: налет и пятна на миндалинах в горле. Представляет собой очаги размножения микробов и погибшие лейкоциты. В области миндалин отмечает покраснение, увеличение их размеров, появление пленок, спаек с дужками, отек дужек, болевые и другие неприятные ощущения в этой области.

Может быть сухой кашель и запах из рта.

Лечение хронического тонзиллита компенсированной формы

Описание процесса лечения

Лечение хронического тонзиллита заключается в антимикробной терапии и  дополнительном общеукрепляющим и местном воздействии. Крайне желательно определить виды присутствующих микробов и их чувствительность к препаратам.

  Антимикробная терапия — это антибиотики в сочетании с полосканием антисептиками, бактерифагами.

Физиотерапия может увеличить эффективность лечения антибиотиками а так же уменьшить структурные перестройки в миндалинах от хронического воспаления.

Сроки лечения

Антимикробное лечение хронического компенсированного тонзиллита продолжается две недели или более.

После завершения антибактериального лечения следует  продолжать общеукрепляющую терапию, физиотерапию и полоскания для предотвращения рецидива на протяжении нескольких месяцев.

При повторении рецидивов несмотря на проводимое лечение рекомендуется хирургическое удаление миндалин, сроки его выполнения и реабилитации  после него небольшие.

Прогноз

Вероятность полного выздоровления после лечения хронического компенсированного тонзиллита зависит от многих факторов. Важен возраст пациента, длительность развития заболевания. Прогноз на полное выздоровление зависит и от желания пациента излечиться, выполнения рекомендаций врача, отказа от вредных привычек.

Чем опасен запущенный хронический тонзиллит компенсированной формы?

По мере того, как в небных миндалинах постоянно присутствует враждебная микрофлора, организм пытается подобрать иммунные ключи против них — антитела. Однако, вырабатываемые антитела раз за разом оказываются неэффективными.

Причина этой неэффективности отчасти в том, что в ходе эволюции некоторые бактерии сделали свою поверхность похожей на поверхность клеток человека. Во время хронического тонзиллита  происходит синтез все новых и новых вариантов антител. Некоторые из этих вариантов действуют не только против микробов, но и против своих же тканей.

Компенсированная форма вызывает аутоиммунное заболевания и может перейти в декомпенсированную.

Записаться на консультацию

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин.

Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани, находящейся у человека между небными дужками. Хронический тонзиллит в одной из классификаций подразделяется на три формы:

1. Компенсированную
2. Субкомпенсированную
3. Декомпенсированную

При компенсированной форме нет реакции со стороны всего организма.

Субкомпенсированная форма характеризуется отсутствием тяжелых обострений и видимой реакции организма, однако наблюдаются частые обострения (повторные ангины).

К декомпенсированному хроническому тонзиллиту относятся как формы, протекающие с местными и общими осложнениями (паротонзиллит, парафарингит, гнойный медиастенит, тонзиллярный сепсис, тонзиллогенная интоксикация, кардиотонзиллярный синдром), так и формы хронического тонзиллита, протекающие с тонзиллогенными инфекционно-аллергическими заболеваниями органов и систем (ревматизм, нефрит, псориаз и др.).

Наиболее характерной жалобой больных хроническим тонзиллитом являются повторяющиеся ангины.

Кроме того, больные жалуются на постоянные или периодические боли при глотании, боли в области подчелюстных лимфатических узлов, наличие казеозно-гнойных пробок или жидкого гноя в лакунах миндалин, першение в горле, ощущение «полноты»в одной из миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание гнойныхпробок. В ряде случаев беспокоят боли в области сердца и в суставах. Нередко больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, повышенную температуру.

• Различают два основных метода лечения: хирургический и консервативный.
• Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами, и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения.
• В нашей клинике проводится консервативное лечение аппаратом «Тонзиллор».
• Операция (тонзиллэктомия), как правило, назначается при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда неоднократно проведенное консервативное лечение не улучшило состояние миндалин.

Противопоказания к тонзиллэктомии: гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.

1. Тонзиллэктомия проводится как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.
2. На сегодняшний день тонзиллэктомия остается одним из основных методов лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей в тех случаях, когда воспалительный процесс устойчив к консервативной терапии, сопровождается развитием осложнений и токсико-аллергических реакций.
3. Частота послеоперационных осложнений тонзиллэктомии сравнительно невелика, риск осложнений снижается посредством правильной подготовки пациента к операции, применения наиболее оправданной хирургической тактики и рационального ведения послеоперационного периода.

Хронический тонзиллит

Воспалительные заболевания лимфоидного кольца глотки продолжают занимать одно из ведущих мест в общей структуре патологии ЛОР-органов, а хронический тонзиллит занимает центральное место среди заболеваний глотки, являясь наиболее распространенной патологией в практике врача-оториноларинголога (К.С. Зырянова и соавт., 2006).

Определения хронического тонзиллита

На сегодняшний день существует несколько определений хронического тонзиллита. По данным И.Б. Солдатова хронический тонзиллит является инфекционно-аллергическим заболеванием с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией (И.Б. Солдатов, 1997). В.Т.

Пальчун. А.И. Крюков (2001) сообщают, что хронический тонзиллит это общее инфекционное заболеваний с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями в виде ангин. По мнению Т.И. Гаращенко и соавт.

(2003) хронический тонзиллит является заболеванием инфекционно-аллергической природы, вызванным чаще поливалентной патогенной и условно-патогенной флорой. В.Ф. Киричук и соавт.

(2003) считают хронический тонзиллит инфекционно-аутоаллергическим процессом, возникающим в результате нарушения функционального равновесия между макро- и микроорганизмом с изменением местных иммунологических процессов в области миндалин и нарушениями со стороны внутренних органов и систем.

Классификации хронического тонзиллита

В настоящее время не существует единой, признанной во всем мире классификации. В России чаще всего используется классификация Б.С. Преображенского, модифицированную В.Т. Пальчуном, и классификацию И.Б. Солдатова (1997) (В.Т. Пальчун, 1977; В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001).

В классификацию Б.С. Преображенского входит простая, токсико-аллергическая форма I и токсико-аллергическая форма II.

Простая форма характеризуется только местными признаками: наличием жидкого гноя и/или казеозно-гнойных пробок, стойкой гиперемией краев небно-язычных дужек, отечностью верхних отделов небных дужек, сращением и спайками миндалин с дужками и треугольной складкой, увеличением и болезненностью при пальпации регионарных лимфатических узлов.

Токсико-аллергическая форма I включает в себя местные признаки, а также признаки тонзиллогенной интоксикации (субфебрильная температура, слабость, быстрая утомляемость, пониженная работоспо- собность), периодические боли в суставах, функциональные нарушения в виде периодических болей в сердце.

Токсико-аллергической форма II кроме наличия перечисленных местных и общих признаков, характеризуется следующими показателями: нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ; частые боли в области сердца, тахикардия, нарушения сердечного ритма; нарушения острого или хронического инфекционного характера функций почек, сердца, сосудистой системы и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью функциональных и лабораторных исследований; субфебрильная температура (длительная); наличие местных и общих заболеваний, имеющих единые с хроническим тонзиллитом этиологические патогенетические факторы (В.Т. Пальчун, 1977; В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001).

В классификации по И.Б. Солдатову хронический тонзиллит делится на 2 формы: компенсированную и декомпенсированную.

При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспалительного процесса небных миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма еще таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции не возникает.

Вторая форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпенсации в виде ангин, паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, различных патологических реакций, заболеваний отдаленных органов и систем (И.Б. Солдатов, 1997).

В соответствии с МКБ-10 имеется только одна форма, соответствующая хроническому воспалению в небных миндалинах, – хронический тонзиллит.

За рубежом отсутствуют такие понятия, как компенсированный, декомпенсированный или простой и токсико-аллергический ХТ.

В иностранной литературе используют термины острый тонзиллит (acute tonsillitis), хронический тонзиллит (chronic tonsillitis) и рецидивирующий тонзиллит (recurrent tonsillitis) (M.J. Burton, P.P. Glasziou, 2009).

Клинические особенности хронического тонзиллита

При оценке особенностей клинического течения хронического тонзиллита необходимо отметить, что ни один из существующих объективных и субъективных признаков хронического тонзиллита не позволяет однозначно установить диагноз.

Больные хроническим тонзиллитом предъявляют различные жалобы: неприятный запах изо рта, ощущение неловкости, дискомфорта и инородного тела в горле при глотании, сухости и покалывания в горле, наличию гнойных пробок в области небных миндалин (Н.В. Лукань и соавт., 2010). А.В. Дьяконов и Ю.М. Райгородский (2006) обследовали 84 пациента с хроническим тонзиллитом.

Большинство пациентов (78 человек, 92,8%) указывали на наличие ангин в анамнезе; 82 (97,6%) предъявляли жалобы на ощущение дискомфорта в глотке, 55 (65,5%) — на частые ангины, 65 (77,4%) — на наличие казеозного отделяемого из лакун или жидкого гноя.

У 48 пациентов (57,1%) были отмечены гиперемия небных миндалин и слизистой оболочки глотки, у 52 (61,9%) — регионарный лимфаденит, симптомы Преображенского–Зака–Гизе выявлены у 82 (97,6%), субфебрилитет — у 53 (63,1%). Я.Б. Збышко (2007) наблюдал 50 пациентов с хроническим тонзиллитом.

Наиболее частой жалобой был неприятный запах изо рта (44 пациента, 88%), 41 больной (82%) отметил боль и ощущение дискомфорта в горле, 15 (30%) — боль в суставах, 9 (18%) — субфебрильную температуру, 4 (8%) — боль в сердце. М.И. Плиева и Э.Т. Гаппоева (2008) обследовали пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита.

Наиболее характерной жалобой больных являлись повторные ангины (54,5%), а также откашливание гнойных пробок (83,7%), неприятный запах изо рта (75,3%), ощущение «полноты» в одной миндалине (38,8%), першение в горле (31,5%), постоянные и периодические боли при глотании (25,8%), боли в области подчелюстных лимфатических узлов (12,4%).

В ряде случаев больных с декомпенсированным тонзиллитом беспокоили боли в области сердца и суставах, слабость, утомляемость, повышенная температура. Как указывает Г.С. Мальцева (2011), в последние десятилетия изменилось клиническое течение практически всех известных медицине заболеваний, включая хронический тонзиллит.

В настоящее время только 1/5 больных (20,8%) имеют в анамнезе ангины. У остальных 79,2% пациентов присутствует безангинная форма хронического тонзиллита, отличающаяся по клинической картине от хронического тонзиллита с рецидивирующими ангинами.

Больные не имеют ангин с потерей трудоспособности, но качество их жизни снижено из-за постоянных неприятных ощущений в горле, выделения пробок с гнилостным запахом. Достаточно часто наряду с этими жалобами в данной группе больных встречаются длительный субфебрилитет, боли в суставах и сердце, заболевания почек.

Миндалины чаще всего 1-й степени, с наличием казеозного и гнойного отделяемого в лакунах, т.е. основная часть миндалины находится за дужками, что, по-видимому, препятствует опорожнению лакун и способствует накоплению в них казеозного содержимого, а порой и его нагноению. В этой связи, очевидно, что у данных больных чаще определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

Такие больные обращаются к оториноларингологу значительно позднее, чем больные хроническим тонзиллитом с ангинами, когда наряду с разными местными жалобами со стороны глотки появляются жалобы общего характера — на длительный субфебрилитет. Неопределенные боли в сердце, летучие боли в суставах. Однако Я.Б.

Збышко (2007) приводит следующие данные: у половины больных хроническим тонзиллитом наблюдается по 1–2 обострению в год, почти у трети — 3–4 обострения, у 2,2% — более 5 в год и лишь у 8,5% заболевание протекает без ангин, а 10,4% отмечают 1 обострение в год.

С хроническим тонзиллитом ТАФ II связано развитие так называемых сопряженных заболеваний; с патологией миндалин связано более 80 заболеваний и осложнений (М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова, 2002). Чаще всего среди тонзиллярных общих заболеваний встречаются ревматизм, неспецифический инфекционный полиартрит, нефрит и др. (В.Т. Пальчун, 1977). Длительно существующая тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита. Также возможно развитие коллагеновых болезней (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), ряда заболеваний кожи (псориаз, экзема, многоформная экссудативная эритема), нефрита, тиреотоксикоза, поражения периферических нервов (плексит, радикулит) (И.Б. Солдатов, 1997). Таким образом, проявления хронического тонзиллита весьма разнообразны, а сочетание признаков заболевания может быть различным у разных пациентов.

Показания к хирургическому лечению хронического тонзиллита

Принято считать, что хирургическому лечению должны быть подвергнуты больные с ТАФ II, а также больные с ТАФ I после одного неэффективного курса консервативной терапии (В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2001).

При этом многие авторы в своих работах подчеркивают, что при любой форме хронического тонзиллита сохраняются определенные иммуногенетические функции миндалин, в связи, с чем считается важным сохранение «одного из основных иммунокомпетентных органов» (А.В. Дъяконов, Ю.М. Райгородский, 2006).

Все это способствовало развитию огромного числа консервативных методов лечения данного заболевания и стремлению, как самих хирургов, так и пациентов избежать хирургического лечения. Хотя было установлено, что при токсико-аллергическом хроническом тонзиллите в тканях миндалин происходят грубые воспалительные изменения и содержатся мертвые и живые микробы.

При этом живые микробы находятся как в стенках, так и в просвете сосудов миндалин. Более того, эти живые микробы в просвете сосудов, как и в паренхиме, размножаются, что свидетельствует об активности и агрессивности очага инфекции.

В тканях миндалин здорового человека никакого распространения микрофлоры из крипт в паренхиму, в стенки и просветы сосудов не происходит (В.Т. Пальчун, 2006). Консервативное лечение хронического тонзиллита целесообразно при простой его форме (без местных осложнений и сопряженных заболеваний).

При неэффективности 3 курсов консервативного лечения производят двустороннюю тонзиллэктомию. При токсико-аллергической форме показано хирургическое лечение, однако I степень этой формы допускает проведение пробных курсов консервативного лечения; также как и при простой форме проводят 3 курса лечения, при неэффективности которых производят двустороннюю тонзиллэктомию. II степень токсико-аллергической формы предполагает хирургическое лечение (А.И. Крюков и соавт., 2005).

За рубежом также нет четких показаний к выполнению данного оперативного вмешательства. Тонзиллэктомия считается методом выбора при лечении паратонзиллярного абсцесса (D.K. Blum, H.B. Neel, 1983; D. Schroeder et al., 2005; K. Jacobs et al., 2010).

При рецидивирующем тонзиллите (recurrent tonsillitis), иными словами при частых ангинах, небные миндалины также подлежат удалению (D.K. Blum, H.B. Neel, 1983; A. Yoshida, K. Okamoto, 1988; D. Schroeder et al., 2005; I. Schwentner et al., 2007).

По данным K. Jacobs et al. (2010), частота обострений хронического тонзиллита должна быть не менее 3–4 эпизодов в год для решения вопроса в пользу удаления небных миндалин. Как указывает P. Kasenomm et al. (2005), для направления пациента на хирургическое лечение эпизодов обострений должно быть не менее 4–5 раз в год.

Лечение хронического тонзилита

Хронический тонзиллит — это вялотекущий воспалительный процесс, который происходит в небных миндалинах. Больные хроническим тонзиллитом на протяжение долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, у них наблюдается повышение температуры, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в лакунах.

Что такое миндалины и как появляется болезнь

Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию.

Миндалин пронизывают глубокие и сложные по строению каналы — крипты, которые заканчиваются на поверхности миндалин лакунами — специальными углублениями, через которые содержимое лакун выводится наружу. В среднем, на миндалине находится от 2 до 8 лакун.

Считается, что чем больше размер лакун, тем проще и быстрее выводятся выделения.

Кроме небных миндалин, в глотке есть другие образования, выполняющие защитную функцию: на корне языка расположена язычная миндалина, на задней стенке носоглотки — аденоидные вегетации (аденоиды), в глубине носоглотки вокруг слуховой трубы — трубные миндалины.Воспаление тканей небных миндалин называют тонзиллитом, а затяжной воспалительный процесс — хроническим тонзиллитом.

Виды хронического тонзиллита

В зависимости от того, как протекает болезнь, хронический тонзиллит может быть:

• компенсированным;
• декомпенсированным;
• затяжным;
• рецидивирующим;
• токсико-аллергическим.

Компенсированный тонзиллит протекает скрытно: миндалины не беспокоят дискомфортом и воспалениями, у больного не отмечается повышения температуры, однако при внешнем осмотре видны покраснения, миндалины, как правило, увеличены.При хроническом тонзиллите время от времени появляется дискомфорт в горле — першение, небольшие боли. Обострения заболевания — ангины — беспокоят больного при рецидивирующей форме тонзиллита.

• первая форма характеризуется добавлением к основным симптомам таких осложнений, как боли в суставах, повышение температуры, боли в области сердца без ухудшения показателей электрокардиограммы, повышением утомляемости;
• вторая форма превращает небные миндалины в устойчивый источник инфекции, которая разносится по всему организму и осложняет работу сердца, почек, суставов, печени. Больной чувствует себя утомленным, снижается работоспособность, нарушается ритм сердца, воспаляются суставы, обостряются болезни мочеполовой сферы.

В зависимости от места распространения воспалительного процесса хронический тонзиллит может быть:

• лакунарным, при котором воспаление затрагивает лакуны — углубления в миндалинах;
• лакунарно-паренхиматозным, когда воспаление происходит в лакунах и лимфоидной ткани миндалин;
• флегмонозным, когда воспалительный процесс сопровождается гнойным расплавлением тканей;
• гипертрофическим, сопровождающимся усиленным разрастанием тканей миндалин и окружающих поверхностей носоглотки.

Причины появления хронического тонзиллита

Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

• вирусы — аденовирусы, обычный герпес, вирус Эпштейна — Барра;
• бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселла, хламидии;
• грибки.

Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:

• несоблюдение техники безопасности на производствах: большое количество пыли, наличие задымленности, загазованности, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе;
• хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки: хронические отиты, синуситы, кариес, пульпит, пародонтиты и пародонтоз, при которых гнойные выделения попадают на миндалины и провоцируют развитие воспалительного процесса;
• снижение иммунной функции небных миндалины: защитные вещества, выделяемые лимфоидной тканью, больше не могут справляться с большим количеством бактерий и вирусов, которые, в свою очередь, скапливаются и размножаются;
• злоупотребление средствами бытовой химии;
• употребление в пищу еды, содержащей малое количество витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная еда;
• фактор наследственности: кто-либо из родителей страдал или страдает хроническим воспалением миндалин;
• вредные привычки — употребление алкоголя и курение, которые помимо негативного влияния на иммунитет, осложняют течение заболевания;
• частые стрессовые ситуации, длительное нахождение в состоянии сильного эмоционального напряжения;
• отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, переутомление.

Симптомы хронического тонзиллита

Определить самостоятельно, есть ли у человека хронический тонзиллит, крайне сложно: этим должен заниматься опытный врач-отоларинголог. Однако, необходимо знать основные симптомы и признаки заболевания, при появлении которых нужно сразу обратиться к врачу:

• головные боли;
• неприятное ощущение инородных тел в горле: крошек с острыми краями, мелких фрагментов пищи (вызывается скоплением на лакунах и в скриптах гнилостных отложений и пробок из слизи, продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов);
• стойкая сыпь на коже, которая долго не проходит, при условии, что никаких высыпаний у больного раньше не было;
• повышение температуры тела;
• боль в области поясницы: хронические воспаления миндалин нередко вызывают осложнения в работе почек;
• боли в области сердца, неустойчивый сердечный ритм;
• боли в мышцах и суставах: хронические тонзиллиты часто ведут к ревматическому поражению суставов;
• быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое настроение;
• увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
• увеличение небных миндалин;
• появление на миндалинах рубцов, спаек, пленок;
• пробки в лакунах — образования желтого, светло-коричневого, коричневого оттенков твердой или кашицеобразной консистенции.

Большинство дополнительных признаков хронического тонзиллита появляется при сбоях в работе других органов и жизненно важных систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, суставов и иммунной системы.

Например, в воспаленных миндалинах могут паразитировать бета-гемолитические стрептококки группы А, который по строению белка схож с соединительной тканью сердца.

При тонзиллите иммунная система может ошибочно атаковать ткани сердца, пытаясь подавить микроорганизмы, вызвавшие воспаление небных миндалин, вследствие этого появляются неприятные ощущуения в области сердца, ухудшается общее состояние, появляется опасность возникновения серьезных сердечных заболеваний — миокардита и бактериального эндокардита.

Диагностика хронического тонзиллита

Правильно установить наличие, форму и тип хронического тонзиллита может только врач-отоларинголог в , поэтому своевременное обращение в поликлинику — залог быстрой постановки диагноза и назначения лечения.

Наиболее точные признаки хронического заболевания получают, изучая историю болезни и проводя наружный осмотр небных миндалин: на наибольшую вероятность тонзиллита будут указывать частые заболевания ангиной, а также гнойные отложения и пробки в лакунах и криптах.

Кроме изучения анамнеза и осмотра, применяют лабораторное исследование крови и бакпосев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Для лечения хронических тонзиллитов применяют консервативный и хирургический методы.

Врач-отоларинголог назначает хирургическую операцию только в крайнем случае: небные миндалины играют важную роль в иммунной системе человека, защищая носоглотку от проникновения болезнетворных микроорганизмов.

Удаление миндалин может проводиться только в том случае, если они в силу патологического изменения ткани больше не могут выполнять свою защитную функцию.

Принимая решение о хирургическом удалении небных миндалин, нужно еще раз вспомнить, что это — важнейшая часть общего иммунной системы организма, ответственная за защиту органов носоглотки.Лечение хронического тонзиллита проводится амбулаторно в медицинском учреждении врачом-отоларингологом. Процесс лечения можно разделить на несколько этапов, каждый из которых выполняет свою функцию.

Этап первый: промывание небных миндалин

На данном этапе больному промывают миндалины, освобождая лакуны и крипты от казеозно-некротических масс и пробок.

При отсутствии современного оборудования такая работа, как правило, выполняется обычным шприцем: в него набирают дезинфицирующий раствор и поршнем выдавливают его на поверхность миндалин и в лакуны.

Недостатки такого метода — слишком слабое давление струи раствора, которое не позволяет глубоко промыть и очистить крипты, а также возможное возникновение рвотного рефлекса, вызываемого прикосновением шприца к миндалинам.

В большинстве случаев используют современное оборудование — ультразвуковой вакуумный прибор «Тонзиллор», используемый современными поликлиниками и ЛОР-центрами. Насадка для промывания позволяет тщательно промывать миндалины без прикосновений к ним, не вызывая рвотных рефлексов. Плюс использования насадки в том, что врач может наблюдать и контролировать процесс вымывания из миндалин патологического содержимого.

Этап второй: обработка антисептиком

После очищения миндалин на них при помощи ультразвука наносят антисептик: ультразвуковые волны преобразуют антисептический раствор в пар, который под давлением наносится на поверхность миндалин.Для закрепления антибактериального эффекта, миндалины обрабатывают раствором Люголя: в его состав входят йод и йодид калия, которые обладают мощным антибактериальным свойством.

Этап третий: физиотерапия

Одним из эффективных, безболезненных и не имеющих побочных эффектов методов физиотерапии является лазеротерапия. Ее положительные свойства:

• обезболивание;
• активизация метаболических процессов;
• улучшение обмена веществ в пораженном органе;
• регенерация пораженных тканей;
• повышение иммунитета;
• значительное улучшение свойств и функций крови и кровеносных сосудов.

Для нейтрализации вредных микроорганизмов в ротовой полости, используется ультрафиолетовое излучение.Количество процедур для промывания, обработки антисептиками и физиотерапии назначается врачом в индивидуальном порядке.

В среднем для того, чтобы полностью очистить миндалины и вернуть им способность самоочищаться, промывание нужно повторить минимум 10-15 раз. Для того, чтобы полностью исключить необходимость хирургического вмешательства, курсы консервативного лечения повторяют несколько раз в год.

В крайних случаях, когда лимфоидная ткань миндалин в результате болезни замещена соединительной тканью и миндалины перестают защищать организм от микроорганизмов, являясь постоянным источником возбудителей болезней, назначают тонзиллэктомию.

Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению небных миндалин. Она выполняется в условиях стационара под местным или общим обезболиванием.

Профилактика хронического тонзиллита

Предупредительные меры по избежанию рецидива воспалительного процесса в области небных миндалин включает в себя несколько комплексных мер:

• правильное питание: не употребляйте в пищу еду, которая раздражает слизистые оболочки миндалин — цитрусовые, острую, пряную, жареную, копченую пищу, крепкие алкогольные напитки;
• укрепление общего иммунитета: закаливание, прогулки на свежем воздухе, прием витаминных и минеральных комплексов;
• режим отдыха и труда: необходимо высыпаться, уделять время для полноценного отдыха, избегать многочасовой работы без перерывов.