Гнойный тонзиллит: симптомы, лечение

Тонзиллит — это воспаление миндалин инфекционно-воспалительного характера. Заболевание с одинаковой частотой диагностируют у взрослых и детей. Рассмотрим подробнее, в чем его особенности.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. Среди общих симптомов отмечают:

• повышение температуры тела до 38-39 С;
• сильный озноб;
• повышенную слабость;
• ломоту в мышцах;
• головную боль.

К местным симптомам относят першение и сильную боль в горле (как правило, усиливается при глотании), повышенное слюноотделение, увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Что вызывает появление тонзиллита?

Появление заболевания способны спровоцировать разные инфекционные агенты. Как правило, заражение происходит воздушно-капельным путем.

В редких случаях проникновение в слизистую происходит через зараженную пищу или бытовым путем (пользование с больными одними и теми же предметами, к примеру, полотенцами).

Болезнетворные микроорганизмы проникают внутрь миндалин с током крови из иных очагов инфекции, становясь причиной хронического тонзиллита.

Воспалительный процесс способны вызывать многие микроорганизмы. Самый распространенный возбудитель – гемолитический стрептококк. При этом, стоит отметить, что, если иммунитет не ослаблен, бактерии этой группы погибают сразу после попадания в организм. Помимо гемолитического стрептококка, может происходить заражение стафилококками и гемофильной палочкой.

Иногда в роли возбудителей выступают плесневые грибы Кандида. Такое поражения характерно для маленьких детей и взрослых, у которых иммунодефицит. Среди вирусов чаще всего вызывает болезнь аденовирус (вирус простого герпеса). У некоторых пациентов отмечаются смешанные инфекции, к примеру, гемолитический стрептококк и грибы Кандида.

Существует ряд факторов, которые вызывают ослабление местного иммунитета, способствуют развитию ангины. Среди них:

• сильные стрессовые ситуации, эмоциональное напряжение;
• переохлаждение;
• авитаминоз;
• увеличенные аденоиды;
• инфекции ротовой полости;
• злоупотребление алкогольной и табачной продукцией;
• искривленная носовая перегородка;
• проживание в местах с неблагоприятной экологической обстановкой;
• механические повреждения миндалин (в ходе травм).

Особенности диагностики и лечения

Диагностика, в первую очередь, включает обследование у ЛОР врача. Он выслушает жалобы и проведет осмотр полости рта — фарингоскопию.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные исследования (анализы мочи и крови).

Бактериологическое исследование мазка из зева позволит обнаружить тип возбудителя, установить его чувствительность к антибиотикам, чтобы разработать целесообразную схему терапии.

Консервативные способы позволяют справиться с заболеванием за 1–2 недели. Чтобы облегчить состояние больного при острой стадии, выписывают жаропонижающие, антигистаминные и противовоспалительные лекарственные средства.

Также, врач может назначить прием антибактериальных средств (для устранения болезнетворной флоры). Дозировку и продолжительность лечения устанавливают в индивидуальном порядке.

Для профилактики дисбактериоза после приема антибиотиков важно пропить пробиотики.

Не стоит пренебрегать и местным антисептическим лечением. Назначают полоскание глотки и промывание лакун небных миндалин антисептическими растворами. Такие манипуляции помогают устранить налет, быстрее снять воспаление.

Хороший эффект дают физиотерапевтические методики: ультравысокочастотная терапия, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение. Они улучшает кровообращение, оказывают биостимулирующий эффект, способствуют скорейшему выздоровлению.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение, острый тонзиллит способен приводить к местным и системным осложнениям. Первые переносятся легче, но негативно отражаются на иммунной системе (ослабляют ее). На их развитие указывает появление новых признаков, ухудшение общего самочувствия. Среди часто встречающихся осложнений отмечают:

• отит. Это воспалительный процесс, затрагивающий различные отделы уха (наружный, средний, внутренний). Часто он появляется спустя 2-3 дня после завершения острой стадии тонзиллита. Протекает с ноющими, тупыми болями в ухе;

Тонзиллит

Тонзиллит – воспаление в миндалинах, которое происходит на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Миндалины представляют собой две небольшие овальные структуры, расположенные в задней части горла.

Они состоят из лимфоидной ткани, являются частью иммунной системы и реализуют защитные функции Лечение тонзиллита зависит от причины.

Операция по удалению миндалин, которая ранее была распространенной, сейчас выполняется при частом воспалении, развитии осложнений, а также не поддающейся другим методам лечения тонзиллита.

Симптомы

• боли в горле
• красные, опухшие миндалины
• белый, желтый налет, пятна на миндалинах
• боли при глотании
• потеря аппетита
• головная боль, боли в ушах
• повышение температуры тела
• увеличенные лимфатические узлы шеи
• хриплый голос

Причины

Чаще всего тонзиллит развивается на фоне вирусной инфекции. Причиной также могут быть бактериальные инфекции. Наиболее распространенной бактерией, вызывающей воспалительный процесс, является стрептококк группы А. Эта бактерия также вызывает острый стрептококковый фарингит.

Следующие микробы также могут быть ответственны за развитие воспаления:

• аденовирусы
• вирус Эпштейн-Барра
• вирус герпеса
• вирус парагриппа
• энтеровирусы

Неполноценное лечение тонзиллита, вызванного стрептококковой инфекцией, может привести к развитию осложнений:

• Ревматическая лихорадка с поражением сердца, суставов, кожи, нервной системы
• Скарлатина – инфекционный процесс, сопровождается выраженной сыпью
• Воспаление почек
• Постстрептококковое воспаление суставов

Лечение в ФНКЦ

При тонзиллите, вызванном бактериальной инфекцией, назначается курс антибиотиков. Важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и пройти полный курс антибиотикотерапии.

Недолеченный тонзиллит является фактором риска развития осложнений стрептококковой инфекции.

Хирургическое удаление миндалин выполняется при частых обострениях, хроническом тонзиллите, бактериальном гнойном тонзиллите, не поддающемся лечению.

Критерии часто рецидивирующего тонзиллита: Не менее семи эпизодов обострения за предыдущий год, пяти эпизодов за последние два года, трех эпизодов за последние три года

Показаниями для удаления могут служить состояния:

• Затруднение дыхания (в том числе во время сна)
• Затруднение глотания на фоне увеличенных миндалин
• Абсцесс

Операция выполняется в амбулаторных условиях. Восстановление занимает до двух недель.

Профилактика

Микроорганизмы, которые вызывают вирусную или бактериальную ангину, заразны. Соблюдение правил личной гигиены достоверно снижает риск заражения:

• тщательное мытье рук после туалета и перед едой, после чихания или кашля

• индивидуальные предметы для принятия пищи
• замена зубной щетки после установленного диагноза и проведенного лечения

Ангина

Статьи

Опубликовано в журнале: «Вестник семейной медицины» 2011, No 1, c 29-34

Г.Л. Балясинская, д.м.н., профессор; С.Р. Эдгем, к.м.н.Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

Cведения об ангинах дошли до нас еще с древних времен; судя по тому, что у Гиппократа (V–IV в. до н.э.) неоднократно описываются данные, относящиеся к ангине, можно считать, что это заболевание составляло предмет большой заботы врачей того времени. Удаление миндалин в связи с их заболеванием описано еще Цельсом.

При внедрении в медицину бактериологического метода ангины были подразделены на различные виды в соответствии с микробным фактором (например, стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая).

Открытие дифтерийной палочки (1882–1884) позволило дифференцировать ангину от ангиноподобного заболевания – дифтерии; скарлатина, благодаря наличию характерной для этой болезни сыпи, была выделена значительно раньше, еще в XVII веке.

В настоящее время ангина трактуется как общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца.

В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно небные миндалины, но может быть ангина глоточной, язычной миндалин и гортани.

Ангина – серьезное заболевание, поскольку возможны тяжелые осложнения, обусловленные поражением внутренних органов (сердце, суставы, легкие и др.).

Распространенность. Ангина наблюдается чаще в детском возрасте (75%), по уровню заболеваемости занимает одно из первых мест, причем дети в городах болеют чаще, чем в сельской местности.

Этиология и патогенез. Наиболее частыми возбудителями ангины являются стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки, энтеровирусы.

Инфекция проникает в миндалины экзогенно (преимущественно): воздушно-капельным, энтеральным (через молочные продукты) путями или после операций на задних отделах полости носа и носоглотке (так называемые травматические ангины); эндогенно: аутоинфекция при активизации микрофлоры лакун миндалин у больных хроническим тонзиллитом, при кариозных зубах, гнойном синусите, гастроэнтерите; гематогенно.

К ангине предрасполагают механические, химические, термические и другие воздействия: резкая смена температуры окружающей среды, общее и местное переохлаждение, сырость, запыленность, загазованность и бактериальная обсемененность воздуха, недостаточная инсоляция, экзогенные интоксикации, нерациональное питание, переутомление, неблагоприятные бытовые условия. При этом изменяется биоценоз ротоглотки и становится патогенной сапрофитная флора лакун миндалин.

Большую роль в патогенезе ангины играет снижение реактивности и сенсибилизации организма, лимфатико-гиперпластическая аномалия конституции, характер и вирулентность микрофлоры и лакун миндалин, а также патологические процессы в ЛОРорганах (хронический ринит, синусит, аденоидит).

Острый воспалительный процесс в миндалинах сопровождается отеком тканей, лимфостазом и полнокровием. Тромбоз сосудов способствует образованию микроабсцессов. Гистологически в очагах расплавления ткани вокруг язвенных очагов поражения эпителия определяется грануляционная ткань.

Классификация. По характеру и глубине поражения миндалин различают следующие формы ангины:

• ангина катаральная (наиболее легкая форма ангины, в воспалительный процесс вовлекается главным образом слизистая оболочка миндалин);
• ангина лакунарная (воспалительные изменения локализуются преимущественно в лакунах миндалин);
• ангина фолликулярная (нагноение фолликулов миндалин);
• комбинированные формы.

Ангина может быть первичной (самостоятельное заболевание), вторичной (симптом при инфекционных заболеваниях и при болезнях кроветворных органов).

Клиническая характеристика.

Катаральная ангина начинается остро; температура обычно бывает субфебрильной, иногда повышается до 38° С; беспокоят головная боль, недомогание, иногда ознобы.

Вскоре появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании, особенно при пустом глотке. Регионарные лимфатические узлы несколько увеличены и болезненны при пальпации. Гемограмма мало изменена.

• Местные признаки: значительная гиперемия слизистой оболочки, миндалины разрыхлены, несколько увеличены, язык обложенный, сухой.
• Продолжительность заболевания 3–5 дней.
• В некоторых случаях катаральная ангина предшествует более глубоким поражениям миндалин – лакунарной и фолликулярной ангине.

Лакунарная ангина. В лакунах скапливается фибринозный экссудат. На фоне отека и гиперемии слизистой оболочки, на свободной поверхности миндалин выявляются отдельные беловатые налеты.

Они располагаются в устьях лакун, иногда сливаются и покрывают значительную часть поверхности миндалины, не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, так же легко возобновляясь на том же месте.

Фолликулярная ангина. На фоне воспаленной слизистой оболочки миндалин видны множественные беловато-желтоватые островки, нечетко оформленные или округлые, напоминающие по цвету, форме и величине просяные зерна и представляющие собой нагноившиеся фолликулы.

Свободная поверхность миндалин, по выражению Н.П. Симановского, приобретает вид «звездного неба». В дальнейшем гнойники, постепенно увеличиваясь, могут вскрыться в полость глотки.

Деление ангин на лакунарную и фолликулярную условно, так как иногда на одной миндалине наблюдается картина лакунарной ангины, а на другой – фолликулярной. Лакунарная и фолликулярная ангины значительно тяжелее катаральной.

Клиническое течение фолликулярной и лакунарной ангин почти одинаково. Выражены симптомы интоксикации организма, гипертермия, озноб.

Дети жалуются на общую слабость, головную боль, резкую боль при глотании, нередко с иррадиацией в ухо. Наблюдаются усиленная саливация, потребность часто глотать. Из-за сильной боли при глотании ребенок старается не есть и не глотать слюну. Глотание происходит при неполном замыкании мягким небом носоглоточного пространства, вследствие чего жидкость и слюна попадают в нос и вытекают из него.

Выраженные воспалительные изменения приводят к дисфонии: голос приобретает характерный гнусавый оттенок. При больших миндалинах возможны затрудненное дыхание и некоторое временное понижение слуха. Иногда наблюдаются боли в области сердца и суставов. Регионарные шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Картина крови при этих формах ангины типична для острого инфекционного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, небольшой сдвиг формулы влево. В моче могут определяться следы белка.

Течение фолликулярной и лакунарной ангин бурное. Как правило, в течение 2–4 дней симптомы нарастают, а затем так же быстро исчезают. На 4–5й день поверхность миндалин начинает очищаться от налета, исчезают гнойные фолликулы, и только в лакунах остатки налета могут сохраняться несколько дольше. В некоторых случаях процесс может стать затяжным и перейти в хронический.

Фибринозная ангина может развиться из фолликулярной и лакунарной ангины. Образуется единый сплошной налет беловато-желтоватого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Отмечается острое начало, высокая температура, озноб, явления общей интоксикации, иногда признаки менингизма.

Возрастные особенности течения ангин. У новорожденных и детей первых месяцев жизни преобладают не ангины, а острые назофарингиты. У детей грудного и раннего возраста ангина как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко, но протекает тяжело, с выраженными общими проявлениями.

Дети становятся раздражительными, капризными, иногда сонливыми, отказываются от еды.

Температура бывает более высокой, выражена интоксикация. Наряду с затруднением глотания и саливацией возможно нарушение дыхания. Ангина нередко сопровождается судорогами, рвотой, помрачением и даже потерей сознания. Наблюдаются боли в животе и жидкий стул. Долго остается подострый воспалительный процесс в миндалинах. При неблагоприятных условиях ангины могут рецидивировать.

Помимо небных миндалин в острое воспаление могут вовлекаться и другие скопления лимфоидной ткани, в частности глоточная, язычная, гортанная миндалины, лимфоидная ткань задней стенки глотки; воспаление может быть разлитым, распространяясь по всему лимфатическому глоточному кольцу. Эти виды ангин имеют специфические особенности.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, фарингоскопии и бактериологического исследования. Дифференциальная диагностика. Катаральную ангину необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

• острое респираторное заболевание с катаральными явлениями в полости носа, насморком, кашлем, разлитой гиперемией мягкого неба. При ангине отмечается краевая гиперемия дужек и небных миндалин;
• острый фарингит (при ангине воспалительный процесс локализуется в области небных миндалин, гиперемии задней стенки глотки нет);
• дифтерия глотки, с которой наиболее часто дифференцируют лакунарную ангину, имеет следующие признаки: налеты желтовато-грязного цвета, выходят за пределы миндалин;
• с миндалин снимаются с трудом, слизистая оболочка при этом кровоточит. Регионарные лимфатические узлы не только увеличены, но и отечны, отмечается инфильтрация клетчатки подчелюстной области. Диагноз подтверждается выявлением коринебактерии дифтерии в мазках из глотки.

Лечение. Применяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

1. Назначают постельный режим; щадящую молочно-растительную, легкоусвояемую и нераздражающую диету, богатую витаминами; обильное питье (чай с малиной, лимоном и медом, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода).
2. Из этиотропных препаратов назначают сульфаниламиды, а при тяжелом течении заболевания – антибиотики; теплое полоскание слабо дезинфицирующими отварами шалфея, календулы, ромашки, раствором гидрокарбоната натрия, таннина, перекиси водорода (2 столовые ложки на стакан воды), фурацилина (1:5000), 1% раствором борной кислоты, перманганата калия, этакридина лактата.
3. Проводят симптоматическую терапию (жаропонижающие, обезболивающие средства); в качестве противоревматических средств назначают салицилаты и препараты пиразолоновой группы (амидопирин, анальгин, баралгин).

Рекомендуют согревающие компрессы и сухое тепло на регионарные лимфатические узлы. При резко выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ.

Проводят гипосенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение, витаминотерапию.

Также применяются противовоспалительные и антисептические препараты, содержащие активное вещество биклотимол в виде спрея Гексаспрей и таблеток для рассасывания Гексализ.

Гексализ помимо биклотимола содержит два активных вещества – эноксолон и лизоцим, что обеспечивает выраженную противовоспалительную активность, стимулирует местный иммунитет и способствует более быстрому восстановлению слизистой оболочки.

Больного изолируют, обеспечивают строгое соблюдение санитарного режима.

При выздоровлении проводят контрольные анализы крови и мочи, при первых признаках развития осложнений, обусловленных поражением внутренних органов, необходимо тщательное обследование и лечение у специалистов.

Осложнения. В тяжелых случаях могут развиться осложнения – паратонзиллярный и парафарингеальный абсцессы, острое воспаление среднего уха, ларингит, ревмокардит, суставной ревматизм, пиелонефрит, тонзиллогенный сепсис с метастатическими абсцессами в различных органах, менингит, медиастинит, флегмона шеи, отек гортани.

Ретроназальная ангина (острый аденоидит)Распространенность. Наблюдается преимущественно у детей в период развития глоточной миндалины как осложнение воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах, а также при различных инфекциях.

Клиническая характеристика.

Заболевание сопровождается высокой температурой, резким нарушением носового дыхания, навязчивым кашлем.

Больные жалуются на головную боль и боль за мягким небом, иррадиирующую в задние отделы полости носа и в уши. У детей грудного возраста протекает тяжело, с выраженной интоксикацией, затруднением сосания, синдромом дисфагии, парентеральной диспепсией.

При фарингоскопии определяются отек и гиперемия задних небных дужек, слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней стенке глотки.

При задней риноскопии выявляются гиперемия и отек глоточной миндалины, налеты и вязкое слизисто-гнойное отделяемое в ее бороздках.

Заболевание сопровождается лимфаденопатией; увеличены и болезненны задние шейные (в виде цепочки) и подчелюстные лимфатические узлы.

Обычно аденоидит продолжается 3–5 дней, имеет склонность к рецидивам, может осложняться острым средним отитом, синуситом, поражением слезных и нижних дыхательных путей, развитием ларинготрахеобронхита, бронхопневмонии, а у детей до 4-летнего возраста – развитием заглоточного абсцесса.

Лечение

такое же, как при ангинах. Дополнительно назначают сосудосуживающие капли в нос, ингаляционную терапию, дезинфицирующие носоглотку средства (протаргол, йодинол, 0,1% раствор хинозола на 20% раствора глюкозы). При рецидивирующем течении аденоидита показана аденотомия.

Ангина язычной миндалиныРаспространенность. Встречается сравнительно редко и может протекать по типу катарального, фолликулярного или флегмонозного воспаления.

Клиническая характеристика.

Общие симптомы обычно те же, что и при ангинах. Сильная боль при глотании усиливается при движениях языка и надавливании на него (ближе к корню языка). Воспаление язычной миндалины распространяется на соединительную и межмышечную ткань и может привести к интерстициальному гнойному воспалению языка.

При флегмонозной форме воспаления (вследствие травмы язычной миндалины, например рыбьей костью) боль становится резкой, усиливается при глотании, повышается температура, нарушается общее состояние.

При непрямой ларингоскопии выявляются отек, гиперемия язычной миндалины, гнойный налет желтого цвета на ее поверхности.

При флегмонозной форме определяются резкая инфильтрация и выпячивание миндалины с распространением отека на область надгортанника и входа в гортань.

Лечение. Принципы лечения те же, что и при ангинах. В начале болезни иногда рекомендуют холодные компрессы. При абсцедировании вскрытие производят в месте наибольшего выстояния язычной миндалины на глубину до 1 см, чтобы не поранить язычную артерию. Иногда при резком нарастании инфильтрата производят наружное вскрытие абсцесса.

Ангина Людвига – ангина дна полости рта Флегмонозная ангина язычной миндалины наряду с кариозными зубами, травматическими повреждениями, язвенными процессами в слизистой оболочке полости рта может вовлечь в процесс клетчатку дна полости рта и шеи, лимфатические и подчелюстные слюнные железы.

Клиническая характеристика.

Болезнь начинается с ощущения неловкости и напряжения в области угла нижней челюсти, болей при разговоре и глотании, общей разбитости, повышения температуры.

При пальпации прощупывается плотный, как доска, инфильтрат, который постепенно переходит за среднюю линию и заполняет все пространство подподбородочной области, спускаясь книзу на боковую или среднюю часть шеи. Кожа над инфильтратом отекает, краснеет.

Слизистая дна полости рта отечная, открывание рта ограничено и болезненно, речь невнятна. Вследствие сдавления инфильтратом трахеи и больших шейных сосудов появляются одышка и цианоз лица.

Заболевание протекает тяжело, возможны серьезные осложнения (сепсис, асфиксия, менингит, медиастинит).

Лечение. Особенности лечения данного вида ангины: ранние широкие разрезы в зависимости от расположения и распространения инфильтратов и активное дренирование абсцессов, массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, мероприятия по восстановлению дыхания вплоть до трахеотомии, гипосенсибилизирующие, общеукрепляющие средства, физиотерапия.

Гортанная ангина Гортанная ангина – острый воспалительный процесс лимфоидной ткани в желудочках гортани, черпалонадгортанных складках и грушевидных синусах, часто с распространением на подслизистый слой.

Этиология. Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, диплококки. Способствующие факторы – механическая травма, инородное тело, химический или термический ожог, воспалительный процесс в средней и нижней части глотки (паратонзиллит, заглоточный абсцесс), охлаждение.

Клиническая характеристика.

Заболевание протекает тяжело, с нарушением общего состояния, гипертермией, охриплостью, сильной болью при глотании и повороте шеи, затруднением дыхания.

Пальпация гортани болезненна. Регионарные лимфатические узлы шеи увеличены и болезненны.