Грибок в носу – признаки, симптомы и лечение инфекции

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Микоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Микозы являются инфекционными заболеваниями, вызываемыми паразитическими грибками. Патогенные грибы широко распространены в окружающей среде (они присутствуют на растениях, одежде, предметах домашнего обихода, в почве). Прямой путь передачи инфекции имеет место при контакте с больным человеком, непрямой — при соприкосновении с различными вещами и предметами, бывшими в употреблении у больных. В редких случаях источником заражения может стать уличное или домашнее животное, чаще всего кошка. В просторечии такое заболевание именуют «лишаем».

Причины появления микоза

Споры грибков способны попасть на нашу кожу и в подкожную клетчатку разными способами – через слизистую оболочку глаз или рта, верхних дыхательных путей, через различные микротравмы, раны, трещины, опрелости, язвочки. По экспертным оценкам 15–30% всего населения земного шара страдают от грибковых заболеваний. Одним из факторов, провоцирующих развитие микоза, является иммунодефицит – снижение защитных сил организма. Микозы способны поражать различные участки кожи (стоп, ног, кистей, рук, головы, туловища) и ее придатки (волосы, ногти), наружные половые органы, слизистые оболочки, легкие, пищевод. Длительность инкубационного периода зависит от вида возбудителя, его вирулентности и локализации процесса. Заболевание может приобретать хроническое течение с периодами обострения. Грибок в носу – признаки, симптомы и лечение инфекции

иммунодефицит, например, вызванный ВИЧ или онкопроцессом, связанный с беременностью или пожилым возрастом пациента;
бесконтрольный прием антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов и цитостатиков;
нарушения кровоснабжения верхних и нижних конечностей, например, варикоз, эндартериит;
хронические заболевания обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз.
лимфома, лейкемия, другие гематоонкологические заболевания;
гипергидроз (повышенная потливость);
ношение тесной резиновой или синтетической обуви/одежды;
использование чужой обуви, туалетных принадлежностей, полотенец;
выполнение маникюра/педикюра нестерильными инструментами.

Местные грибковые инфекции, как правило, поражают кожу и ее придатки, полость рта, вызывая стоматит, и/или влагалище, вызывая кандидозный вагинит. Системные грибковые инфекции могут поражать кожу и внутренние органы.

Классификация заболевания

I. Кератомикозы — характеризуются поражением рогового слоя эпидермиса, протекают без каких-либо субъективных ощущений и воспаления, не затрагивают придатки кожи:

разноцветный лишай,
узловатая трихоспория (пьедра).

II. Дерматофитии (дерматомикозы) – характеризуются поражением эпидермиса, дермы и ее придатков:

эпидермофития паховая,
руброфития (микоз, обусловленный красным трихофитоном),
эпидермофития стоп (микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном);

Грибок в носу – признаки, симптомы и лечение инфекции

трихофития (антропонозная, зоонозная);
микроспория (антропонозная, зоонозная);
фавус (парша).

III. Кандидоз — заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Через желудочно-кишечный тракт или кожу эти грибы могут проникать во внутренние органы человека и поражать придаточные пазухи носа, миндалины, желудок, кишечник, суставы, легкие, почки:

поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей;
хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;
висцеральный кандидоз различных органов.

IV. Глубокие (висцеральные и системные) микозы (гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикозы, криптококкоз, геотрихоз, споротрихоз, хромомикоз, риноспоридиоз, аспергиллез, пенициллиноз, мукороз) – поражают различные органы и системы организма. V. Псевдомикозы (эритразма, подмышечный трихомикоз, актиномикоз, микромоноспороз, мицетомы, нокардиоз) – вызывают микроорганизмы, занимающие промежуточное место между грибами и бактериями. Некоторыми грибковыми заболеваниями (поверхностной трихофитией, микроспорией и др.) болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста, другими (эпидермофитией, рубромикозом, глубокими системными микозами и др.) — преимущественно взрослые.

В подавляющем большинстве случаев разновидности микозов называются по имени возбудителя: трихофитон вызывает трихофитию, микроспорум – микроспорию. Различаются они по характерным зонам поражения.

Нередко встречаются полимикозы — одновременное существование 2-3 и более грибковых заболеваний у одного больного. Симптомы микоза На протяжении инкубационного периода микозы никак не дают о себе знать. Чуть позже активное негативное воздействие грибков проявляется различными способами в зависимости от локализации инфекции и вызвавших ее микроорганизмов. К наиболее часто встречающейся симптоматике относятся:

шелушение отдельных участков кожного покрова;
зуд;
формирование пузырьков, сыпи, красных пятен;
опрелости и раздражения в складках кожи;
отслаивание дермы между пальцами верхних и нижних конечностей;
утолщение и расслаивание ногтевой пластины, появление на ней желтоватых или темных пятен.

Болезнь начинается с воспаления тканей. Вокруг пораженного участка образуется отграничивающий валик из лимфоцитов и лейкоцитов. На поверхности кожного покрова, слизистых оболочках либо внутренних органах формируются язвы, эрозии, уплотнения. В зависимости от локализации поражения отмечаются характерные признаки.

Кератомикозы. Патогены размножаются в фолликулах волос, в эпидермальном слое кожи. Кератомикозы вызывают шелушение, изменение цвета патологических участков.

Дерматофитии. Очаги чаще всего расположены на стопах ног, на волосистой части головы. Дерматофитии сопровождаются сухостью кожи, зудом, алопецией (выпадением волос).

Кандидоз. Симптомы грибкового заболевания проявляются не только на коже, но и на слизистых оболочках. Наиболее частые клинические формы кандидоза:

Урогенитальный кандидоз (молочница). Характеризуется образованием на гиперемированной слизистой оболочке влагалища или вульвы белого налета. У женщины появляются творожистые выделения с резким рыбьим запахом, возможен зуд, жжение, боль при половом контакте.
Мочеполовой кандидоз. Проявляется в форме уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), цистита (воспаления мочевого пузыря) или цервицита (воспаления канала шейки матки). При мочеполовом кандидозе тоже присутствуют творожистые выделения, зуд и жжение во время мочеиспускания, в редких случаях возможно незначительное повышение температуры тела.
Кандидоз дыхательных путей – рта, носа, губ, реже легких или бронхов. Патология характеризуется появлением белых пятен на поверхности слизистых. Со временем нарастают зуд, жжение, боль на вдохе или при приеме пищи, поднимается температура тела.

Грибок в носу – признаки, симптомы и лечение инфекции Глубокие микозы. Висцеральные или системные микозы встречаются у людей с сильно ослабленным иммунитетом. По этиологическому признаку данную группу грибковых инфекций делят на 3 подвида:

болезни, вызываемые лучистыми грибами, – актиномикоз, стрептотрихоз. Возбудители поражают центральную нервную систему и легкие. Характерными симптомами являются слабость, кашель (вначале сухой, затем влажный с выделением мокроты, иногда с примесями крови или гноя), ночное потоотделение, периодическое повышение температуры, головная боль, рвота, сонливость;
инфекции, вызванные плесневыми грибами, – аспергиллез, пенициллез, мукороз – с развитием бронхита/пневмонии/сепсиса;
болезни, вызываемые другими грибами, – кокцидиомикоз, риноспоридиоз, споротрихоз, гистоплазмоз, эзофагит. Для данных заболеваний характерны следующие общие черты: кашель, повышение температуры тела, рвота, боль в животе, диарея, общая слабость.

Микозы могут протекать остро и хронически, характеризуются очаговыми или диссеминированными, поверхностными или глубокими поражениями кожи и ее придатков, слизистых оболочек внутренних органов.

Диагностика микоза

Для диагностики микозов используют данные клинической картины, микроскопического и культурального исследования (посева на грибы). Культуральная диагностика микозов основана на выделении возбудителя из исследуемого материала. Сроки культивирования различны для разных видов грибов (от 2-4 дней до 4 недель).

Общий анализ крови и мочи.

Определение биохимических параметров деятельности организма.

Выделение возбудителя с его последующей идентификацией. Материал – любая ткань или биологическая жидкость из организма человека. Наиболее часто исследуют кожу, волосы, ногти, выделения из дыхательных путей, тканевые биоптаты, кровь, ликвор, ногти.

Посев на дрожжеподобные грибы.

Антитела класса IgG к Candida albicans.

Антитела класса IgG к кандида

Показатель иммунного ответа, используемый в диагностике инвазивных форм кандидоза. Грибы рода Candida (чаще всего -Candida albicans) распространены повсеместно. Они присут�…

Профили «Кандидоз, скрининг» и «Кандидоз, типирование» используют метод ПЦР.

ИНБИОФЛОР. Кандидоз, скрининг.

Профиль № 3023 «Кандидоз, скрининг» − анализ на суммарное присутствие ДНК микроскопических грибков (тест Fungi) и тест на определение ДНК Candida albicans. При положит�…

ИНБИОФЛОР. Кандидоз, типирование

Профиль № 3024 «Кандидоз, типирование» − типирование грибков рода Candida (Candida krusei, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida famata, Candida guillermondii). Данное исследование р�…

Другие исследования при поражении внутренних органов:

Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить объем поражения легочной ткани при грибковых инфекциях.

Компьютерная томография.

К каким врачам обращаться

При появлении любых пятен на теле, обильном выпадении волос или наличии других непонятных симптомов следует обратиться к врачу-дерматологу или врачу общей практики. Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, может потребоваться консультация трихолога, подолога, инфекциониста, миколога.

Лечение микоза

Лечить грибковую инфекцию зачастую сложнее, чем бактериальную, поэтому курс терапии может занять несколько месяцев. Применяют комплексный подход, включающий этиотропную терапию, направленную на уничтожение гриба, и симптоматическую, позволяющую уменьшить выраженность симптомов.

Противогрибковые препараты можно наносить непосредственно на очаг грибковой инфекции на коже или другой поверхности (влагалище, ротовая полость). Противогрибковые препараты также можно принимать перорально, ингаляционно или инъекционно, когда речь идет о лечении внутренних поражений.

Хирургическое лечение применяется при аспергиллезе – иссекаются очаги в легких. При поражении грибковой инфекции сосудов выполняют эмболизацию. Осложнения Опасность грибковых заболеваний заключается в том, что инфекции передаются обычным бытовым путем. Больной подвергает риску не только себя, но и окружающих: членов семьи, друзей, коллег по работе и т.д. Микозы могут осложняться присоединением бактериальной инфекции, меняя типичную для данного вида микоза клиническую картину и течение заболевания. Продукты жизнедеятельности грибов являются выраженными аллергенамии и приводят к манифестации астмы, дерматитов, васкулитов. Профилактика микоза Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены; ношении личной обуви при посещении бассейна, бани, сауны; минимизации контакта с бездомными животными без средств защиты; использовании респиратора, перчаток и защитного костюма на вредном производстве; контроле сахара крови; поддержании нормального веса; отказе от приема антибактериальных средств без назначения врача.

Как защититься от заражения плесневыми грибками?

Нужно соблюдать осторожность при разборе старых, ветхих дач, при использовании лежалого строительного материала (грибки, поселившиеся на дереве, особенно опасны).
Не употреблять в пищу заплесневелые продукты (хлеб, фрукты, овощи, орехи и др.), компоты, соки и сиропы с пятнами плесени.

Источники:

Диагностика и лечение микозов. Сергеев Ю.В., Риналди М.Дж., изд. ГЭОТАР-Медиа, 2013, 448 с.
Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. Chapter 198. Diagnosis and Treatment of Fungal Infections.
Клинические рекомендации «Грибовидный микоз». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское профессиональное общество онкогематологов. – 2020.

Мицетома. Грибок в гайморовой пазухе. Причины, симптомы, лечение

На ранних стадиях пациент с мицетомой не чувстсвует абсолютно ничего, потому что еще нет никаких симптомов болезни. А по мере увеличения в размерах грибкового разрастания пациенту станет труднее дышать из-за заложенности носа с одной стороны, при этом нос будет чистый, без выделений.

Но иногда выделения могут быть в виде крошковидных масс серо-грязного цвета. Кроме перечисленных ранее симптомов, у пациента может наблюдаться головокружение, головные боли, когда мицетома сильно разрастается, она занимает весь объем гайморовой пазухи, создавая избыточное давление, в том числе в области глазниц.

И, конечно, при большой разрастании мицетомы верхнечелюстной пазухи носа возможен гайморит.

У пациента могут болеть верхние зубы в боковом отделе со стороны мицетомы. И, как я говорил ранее – затруднение дыхания, переход пациента на ротовое дыхание в следствие приобретенного хронического гайморита.

Насколько обширной может быть мицетома?

Плесневые грибы могут разрастаться до полного заполнения гайморовой пазухи. А когда плесневый шар занимает всю гайморову пазуху (на его разрастание обычно уходит 5—7 лет), то диаметр шара в среднем достигает 3—5 сантиметров.

Например, перед вами фото мицетомы верхнечелюстной пазухи, когда разрастание грибов практически полностью ее «захватило». Причиной образования мицетомы в данном случае явилась выведенная в гайморову пазуху часть корневой пломбы зуба:

Как корневая пломба попала в гайморову пазуху, мы подробно рассказываем в этом клиническом случае.

Чем опасно образование грибка в гайморовой пазухе

Чем разрастание грибковой колонии может быть опасно? В любом случае, не очень приятно, когда в тебе живет какой-либо паразит, плесень, гриб. Это реально паразит, который живет в полости гайморовой пазухи и отлично там себя чувствует.

Помимо этого, мицетома опасна тем, что ухудшается кровоснабжение и кислородное снабжение головного мозга, поскольку нарушается работа функции носового дыхания.

Человек банально начинает испытывать частичное кислородное голодание по причине мицетомы.

Плюс к этому, продукты жизнедеятельности грибка в гайморовой пазухе стекают в носоглотку, что может дополнительно приводить к дополнительным осложнениям вплоть до развития аллергии, провоцирования респираторных заболеваний. И, конечно — гайморит в хронической форме.

Роль КТ при исследовании мицетомы

Безусловно, хорошая компьютерная томограмма дает полную картину в гайморовых пазухах и является главным инструментом в постановке диагноза «мицетома» при обследовании пациента. КТ гайморовой пазухи показывает локализацию, размеры, объем поражения мицетомой (локальный объем или тотальное поражение полости грибком).

Фактически проведение компьютерной томографии является золотым стандартом диагностики при мицетоме на сегодняшний день.

Как можно вылечить мицетому

Можно ли обойтись без оперативного вмешательства? Без оперативного вмешательства избавиться от грибка в гайморовой пазухе невозможно, скажу об этом сразу.

Никакие таблетки, никакие капли «пляски с бубном» и все остальное не дадут должного лечебного эффекта.

В первую очередь необходимо хирургическим путем убрать грибковое тело, убрать этот мицелий, убрать весь грибок из гайморовой пазухи.

Это можно делать как назальным хирургическим доступом, либо внутриротовым доступом.

Как происходит удаление грибка из гайморовой пазухи

При внутриротовом доступе в вестибулярной стенке гайморовой пазухи делается перфорация — доступ, и через это отверстие происходит эвакуация, т.е. удаление грибкового тела, грибного мицелия. Затем гайморова пазуха хорошо промывается, обрабатывается противогрибковыми и противомикробными препаратами и ушивается. В последующем пациенту назначается противогрибковая терапия.

Хирургическое удаление мицетомы показывает хорошие результаты на сегодняшний день, рецидивы крайне редки.

Реабилитация пациента после удаления мицетомы

После хирургического удаления мицетомы срок реабилитации пациента составляет от 3 до 5 дней. А если говорить о послехирургическом лечении, то это дольше, поскольку после удаления мицетомы необходимо в дальнейшем поддерживать противогрибковую терапию на протяжении нескольких недель.

Особенности клинических проявлений грибковых тел околоносовых пазух

Заболевания носа и околоносовых пазух (ОНП) занимают 1-е место в структуре патологии ЛОР-органов [1].

Тем не менее частота этих заболеваний в популяции может быть намного выше, поскольку некоторые нозологические формы часто остаются не диагностированными в силу особенностей их клинических проявлений.

Это кисты пазух, которые являются случайной находкой у 20% здоровых людей [2], латентные риносинуситы на фоне измененной иммунологической реактивности [3, 4], первично хронический одонтогенный синусит [5], неинвазивный аспергиллез ОНП [6].

По современной классификации, грибковые поражения ОНП разделяют на неинвазивные (аллергический грибковый риносинусит и грибковый шар — fungal ball) и инвазивные (острый, хронический и гранулематозный грибковые синуситы) [7].

Цель исследования — изучить частоту выявления клинически манифестированных и бессимптомных грибковых тел у пациентов, оперированных по поводу заболеваний ОНП.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 737 пациентов, подвергнутых хирургическим вмешательствам на ОНП.

Больные находились на стационарном лечении в ЛОР-клинике ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России и в ЛОР-отделении ГАУ РО «Областной консультативно-диагностический центр» (Ростов-на-Дону) в период с января 2015 г. по ноябрь 2017 г. Возраст больных составил от 25 до 68 лет.

Для анализа были отобраны 57 больных с гистологически подтвержденным неинвазивным аспергиллезом ОНП (грибковыми телами). Ни один из этих больных не страдал сахарным диабетом, не подвергался лучевой и химиотерапии, не имел признаков вторичного иммунодефицита.

Больные с грибковыми телами были разделены на две группы.

В 1-ю группу были включены 49 человек, которые имели симптомы заболеваний ОНП: периодические дискомфорт или боль в области пораженной пазухи, какосмию, гнойные выделения из носа или постназальный затек.

Во 2-ю группу вошли 8 больных, у которых патология пазух была случайной находкой при проведении спиральной компьютерной томографии перед дентальной имплантацией и синус-лифтингом (n=4), при обследовании в неврологическом стационаре (n=2), перед операцией по поводу катаракты (n=1), при подготовке к тимпанопластике (n=1).

Всем больным были проведены эндоскопические операции. Удаленный во время хирургического вмешательства материал подвергался микроскопическому, культуральному и гистологическому исследованиям с использованием методов окраски, позволяющих выявить споры и друзы грибов (окраска по Романовскому—Гимзе, PAS-реакция) [8, 9].

Чаще всего грибковые тела располагались в верхнечелюстной пазухе (см. таблицу).

Характер и локализация грибкового поражения носа и ОНП

У 39 больных с изолированным поражением верхнечелюстной пазухи и у 3 пациентов с сочетанным поражением ОНП были отмечены непостоянные клинические проявления синусита в виде давящей боли в области щеки (n=27), периодически появляющихся выделений из носа (n=32), затруднения носового дыхания (n=26), стекания слизи по задней стенке глотки (n=6), 3 человека жаловались на какосмию. Длительность заболевания составляла от 6 мес до 7 лет. В течение этого периода больные неоднократно лечились амбулаторно с диагнозом «хронический синусит». Стоматологические вмешательства в анамнезе отмечены у 31 больного (у 28 эндодонтические вмешательства, у 3 экстракция зубов на стороне поражения). У 1 больной в прошлом была вскрыта верхнечелюстная пазуха по Калдвеллу—Люку, но после операции периодически возобновились односторонние гнойные выделения из носа и затруднение носового дыхания, а при хирургическом вмешательстве в пазухе обнаружено грибковое тело. При эндоскопическом исследовании пациентов с поражением верхнечелюстной пазухи у 1 больной в среднем носовом ходе на стороне поражения были обнаружены серо-черные массы, у 19 человек отмечено искривление перегородки носа в сторону пораженной пазухи, причем у 8 из них в виде крупных гребней, а у 14 исследуемых имелся бугор перегородки носа, прикрывающий передний конец средней носовой раковины.

У 7 пациентов с изолированным поражением клиновидной пазухи ведущим симптомом была головная боль, чаще всего на стороне пораженной пазухи (n=4), реже в затылочной области (n=1). У 2 больных головная боль носила диффузный характер. Вторым по частоте симптомом было стекание экссудата по задней стенке глотки (n=5), причем у 1 больного экссудат был гнойно-геморрагическим.

Эти симптомы беспокоили больных в течение длительного периода, в среднем 2—3 года. У 1 пациентки, не имеющей признаков синусита в анамнезе, заболевание дебютировало симптомами пареза отводящего нерва в виде сходящегося косоглазия, ограничения подвижности глазного яблока кнаружи и двоения при взгляде в сторону пораженной мышцы.

Подобные наблюдения описаны в литературе как редко встречающиеся [10], в то время как головная боль и постназальный затек, особенно с примесью крови, называют в числе наиболее характерных симптомов изолированной аспергиллемы клиновидной пазухи [11].

При эндоскопическом исследовании пациентов с поражением клиновидной пазухи признаков грибкового заболевания полости носа или характерных анатомических особенностей внутриносовых структур выявлено не было.

На спиральной компьютерной томографии во всех случаях отмечено наличие патологического содержимого в пораженных пазухах; как правило, имелись высокоплотные включения (одиночные или в виде нескольких мелких очагов), что является важным диагностическим признаком грибкового тела [12].

Всем больным произведено эндоназальное эндоскопическое вскрытие пораженных пазух, во время операций в них были обнаружены серые бесструктурные массы, на основании чего во всех случаях было заподозрено наличие грибковых тел. При микологическом и гистопатологическом исследованиях во всех случаях обнаружены грибы рода Aspergillus.

Распространенность грибковых поражений пазух при хроническом синусите изучалась многими авторами и составляет около 8% [13, 14], что совпадает с полученными нами данными. Частота бессимптомного аспергиллеза ОНП изучена недостаточно.

В доступной литературе имеется 1 публикация на эту тему. A. Aït-Mansour и соавт.

[6] провели ретроспективный анализ 59 случаев выявления грибковых тел при хирургическом вмешательстве, при этом у 49 пациентов были проявления заболевания ОНП, а в 10 случаях грибковые тела оказались случайными находками при спиральной компьютерной томографии (которая была проведена 6198 больным, обследованным перед операцией по поводу катаракты), что составило 16,9% анализируемой выборки. Во всех 10 случаях грибковые тела располагались в верхнечелюстной пазухе, при этом у 7 больных в анамнезе были эндодонтические вмешательства на стороне поражения. Статистический анализ позволил авторам установить частоту встречаемости бессимптомного неинвазивного аспергиллеза верхнечелюстной пазухи среди лиц старше 55 лет, которая составила 1,6/1000.

По нашим данным, частота бессимптомного течения заболевания у пациентов с выявленными грибковыми телами составляет 14%, т. е. она ниже, чем в приведенном выше исследовании.

В работе A. Aït-Mansouretal и соавт. обсуждается также вопрос о лечебной тактике при бессимптомном неинвазивном аспергиллезе [6]. Авторы высказывают сомнение по поводу необходимости хирургического вмешательства у данной группы больных, поскольку грибковые тела ничем себя не проявляют в течение длительного времени.

С такой точкой зрения вряд ли можно согласиться, учитывая, что многие грибы, колонизирующие дыхательные пути, являются прямыми, а возможно, и косвенными аллергенами [15].

Кроме того, грибковые тела при длительном пребывании в клиновидных пазухах могут сопровождаться деструкцией костных стенок с развитием неврологических осложнений [16].

1. Грибковые тела обнаружены у 7,7% пациентов, оперированных по поводу заболеваний ОНП.

2. Бессимптомный неинвазивный аспергиллез ОНП зарегистрирован в 14% случаев от общего числа больных, оперированных по поводу грибковых тел в данной области.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Н.Б.

Сбор и обработка материала: С.Б., О.Л., В.М.

Написание текста, редактирование: Н.Б.

Сведения об авторах

Бойко Наталья Владимировна, д.м.н., профессор [Natalia V. Boiko, MD, PhD, Professor]; адрес: Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29 [address: 29 Nakhichevanskii lane, 344022 Rostov-on-Dov, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1316-5061; eLibrary SPIN: 2031-2701; е-mail: nvboiko@gmail.com; Банников Сергей Анатольевич, врач-оториноларинголог [Sergei A. Bannikov, MD]; адрес: Россия, 344000, Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 127 [address: 127 Pushkinskaya str., 344022 Rostov-on-Dov, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4450-9696; e-mail: sabannikov@mail.ru; Лодочкина Ольга Евгеньевна, врач-оториноларинголог [Olga E. Lodochkina, MD]; адрес: Россия, 344000, Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 127 [address: 127 Pushkinskaya str., 344022 Rostov-on-Dov, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7401-0680; eLibrary SPIN: 3533-4178; e-mail: stefani0640@yandex.ru; Мареев Владимир Викторович, врач-оториноларинголог [Vladimir V. Mareev, MD]; адрес: Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29 [address: 29 Nakhichevanskii lane, 344022 Rostov-on-Dov, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8048-8058; e-mail: marv61@mail.ru

Грибковый гайморит — что это?

Само название — грибковый гайморит, говорит многое о заболевании. Именно грибок является причиной развития недуга. В дыхательных путях человека всегда присутствуют определенное количество грибковых споров. Из-за некоторых изменений в организме, они могут изменить свою активность, стать больше и способствовать возникновению грибкового гайморита.

Определенные процессы в организме становятся причиной болезни. Среди них:

сильное снижение защитных сил человека;
длительный прием антибиотиков;
посторонние элементы в пазухе;
нарушенный гормональный фон;
сильные аллергические заболевания;
травмы носа.

Каждое нарушение работы организма из перечисленного списка является причиной развития заболевания.

Виды

Бактериальный гайморит подразделяется на 2 типа:

инвазивный;
неинвазивный.

Первый вид встречается в случае сильно пониженного иммунитета. Причиной могут стать серьезные заболевания.

Второй тип более распространен и часто встречается у людей любого возраста.

Как определить наличие болезни?

Определенные симптомы грибкового гайморита различают его от других видов подобных недугов.

Характерными симптомами грибкового гайморита являются:

длительная заложенность носа;
постоянное ощущение боли в области лба;
боли в области глаз и пазух;
белые выделения из носа в виде творожной консистенции;
гнойные выделения с содержанием кровянистых прожилок;
слегка синий цвет слизистой в области носа;
полное отсутствие обоняния;
возможный неприятный запах выделений из носа;
незначительный отек всего лица;
боли в зубах и верхней челюсти;
наличие полипов в носовых проходах;
головная боль распирающего характера.

Все перечисленные симптомы должны стать серьезной причиной для обращений за помощью к доктору.

ВАЖНО! Грибковый гайморит является серьезным заболеванием. Если игнорировать его симптомы, результат может стать необратимым. Возможны даже кома и смертный исход.

Еще одним симптомом заболевания аллергической формы может стать возникновение крапивницы, экземы или аллергического ринита.

Как лечат?

Для излечения от любой болезни, необходимо избавиться от возбудителей и вспомогательных ситуаций. В случае грибкового гайморита, первым делом необходимо восстановить силу иммунной системы. Это можно сделать при помощи медикаментов и дополнительных растительных трав, пищи.

Следует укрепить весь организм. Множество лекарственных препаратов способны быстро восстановить естественные силы человека.

Назначают специальные лекарства для устранения всевозможных воспалений в носовых пазухах.

Обязательно нужно избавиться от грибка. Для этого используют различные мази и спреи, вводя их в носовые проходы.

Наряду с иными манипуляциями, нужно подавить аллергию.

Постоянно выполняется местная обработка носовых проходов.

Побороть грибковый гайморит несложно, если при наличии первых же симптомов, обратиться за помощью к специалисту. Своевременно оказанная помощь не даст проблеме усугубиться, предотвратит развитие серьезных последствий.

Симптомы грибка в носу

Попадание возбудителя в полость носа и его пазухи еще не гарантирует заражения. Для развития большинства видов грибка важны условия, которые могут быть созданы в связи с заложенностью носа, насморком и пр.

Кроме того, есть несколько сопутствующих факторов, как, например, снижение иммунной реакции организма, авитаминоз или дисбактериоз, наличие хронических заболеваний, прием антибиотиков или гормональных препаратов (в особенности, без необходимого врачебного контроля), травмы и нарушения в области обмена веществ.

Нередко грибок попадает в полость носа и пазухи при поражении зубов кариесом и в результате допущенных нарушений при лечении такового. Однако чаще всего возбудитель заносится в полость носа посредством рук.

Проявляется грибок в носу сильным, практически не прекращающимся, зудом, обильными выделениями (часто имеющими неприятный запах) и заложенностью носа.

Нередко возникают головные боли различной интенсивности, кроме того боли могут ощущаться и в пораженной области.

В случае запущенного состояния инфекции, грибок может выражаться в появлении на перегородке носа язв, обладающих неровными краями.

В большинстве случаев, симптоматика грибковой инфекции носа крайне схожа с проявлениями обычного ринита. Самостоятельно отличить заболевания невозможно, потому обращение к специалисту обязательно. Как правило, «тревожным сигналом» о повышенной вероятности возникновения грибка является зуд и насморк, которые не прекращается 7 и более дней, несмотря на применение лекарственных средств.

Дифференциальная диагностика грибкового ринита проводится с обычным ринитом, а также аллергией, симптомами вирусных заболеваний.

С целью диагностики врач проводит осмотр пациента, уточняет анамнез, а также проводит необходимые лабораторные исследования.

В рамках этого процесса устанавливается не только факт наличия инфекции, но и ее вид (возбудитель), общее состояние. Все это определяет длительность и содержание последующей терапии.

Виды грибковых заболеваний носа

В большинстве случаев возбудителями грибковой инфекции носа и околоносовых пазух являются Candida или Aspergillus fumigatus, вызывающие кандидоз или аспергиллез, соответственно.

Однако нередко в клинической практике врачи сталкиваются также с мукоромикозом, риноспоризиозом, гистоплазмозом и бластомикозом. У каждого из этих заболеваний есть характерные признаки, они по-разному поступают в зону поражения (инвазивно или нет, из пыли, от скота и т.д.

) и имеют особенности лечения. Некоторые из перечисленных видов грибка (как риноспоридиоз) могут требовать даже хирургического вмешательства.

Грибок в пазухах носа. Симптомы

Проникновение и развитие грибка в носу нередко приводит к его попаданию в околоносовые пазухи. Этому факту способствует возникающий при грибковой инфекции насморк и нарушение вентиляции за счет заложенности носа. Кроме того, пазухи могут быть поражены грибком вследствие оперативного вмешательства.

Симптоматика грибковой инфекции пазух повторяет проявление ринитов, синуситов и тонзиллитов. Больной ощущает устойчивый сильный зуд, впоследствии может иметь проявление и воспалительный процесс. При осмотре выявляется гиперемия и воспаление пазух.

Лечение грибка в носу

В виду наличия схожих в своем проявлении заболеваний, а также с другими факторами, в своей клинической практике врачи чаще всего сталкиваются с запущенными случаями грибковых инфекций. В этом случае длительность процесса выздоровления может быть достаточно большой.

Лечение включает в себя комплекс мер, направленных на уничтожение инфекции и снижение вероятности ее повторного развития. Прием противогрибковых препаратов проводится в рамках общей (как правило, речь идет о курсе флуконазола или индивидуально подобранного аналога, принимаемого внутрь) и местной терапии.

Кроме того, проводится десенсибилизирующая терапия, призванная исключить вероятность аллергической реакции на внешние и внутренние раздражители. На протяжении всего процесса лечения, а также и после его окончания, рекомендуется тщательно следить за гигиеной носа.

Для снижения вероятности рецидива, лечению подвергаются и сопутствующие заболевания.

Сигналом о полном выздоровлении пациента и необходимости прекращения терапии должна служить нормализация общего состояния организма и полное отсутствие симптомов заболевания. Однако однозначное заключение о выздоровлении может дать только специалист, потому требуется периодическое проведение лабораторных анализов.

Лечение ЛОР-микозов препаратом экзифин | #04/04 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Во второй половине прошлого и начале нынешнего века выросла частота грибковых поражений при воспалительных заболеваниях различного характера и локализации.

Рост числа больных микозами обусловлен существенным увеличением факторов риска их развития, среди которых ведущие позиции занимают ятрогенные иммунодефицитные состояния вследствие массивной антибиотикотерапии, длительного использования глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов при онкозаболеваниях, болезнях крови, СПИДе, трансплантации органов, а также тяжелая соматическая патология, например сахарный диабет. При этом создаются оптимальные условия для развития глубоких микозов, возбудителями которых стали оппортунистические грибы, ранее считавшиеся непатогенными и широко распространенные во внешней среде.

В связи с этим микозы различной локализации стали предметом углубленного изучения; особенно это относится к области оториноларингологии, поскольку в последние годы увеличилась заболеваемость как отомикозами, так и микозами верхних дыхательных путей. Так, по данным наших исследований, удельный вес отомикозов среди воспалительных заболеваний ушей составляет 20%, а фарингомикозов среди воспалительных заболеваний ротоглотки — 8%.

Основными возбудителями грибковых инфекций слизистой оболочки ротоглотки (фарингомикоз) и уха (отомикоз) являются дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы рода Aspergillus. При этом аспергиллез диагностируется в 65%, а кандидоз в 24% случаев. Иногда возбудителями этих заболеваний могут быть и грибы родов Penicillium, Mucor, Alternaria.

Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов приобретает важное значение не только вследствие их все более широкого распространения, но и потому, что грибковые поражения верхних дыхательных путей и уха протекают тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации, могут явиться первичным очагом диссеминированного висцерального микоза и стать причиной грибкового сепсиса, особенно в детском возрасте. Лечение грибковых заболеваний ЛОР-органов представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно эффективным, несмотря на применение различных антимикотиков. Это связано, в первую очередь, со спецификой инфекционного процесса, поскольку условно-патогенные грибы родов Aspergillus, Candida и других вызывают заболевание только при наличии определенных предрасполагающих факторов. При лечении этих патологий необходимо учитывать все условия, при которых возникло заболевание у конкретного больного с целью их возможного устранения: отмена антибиотиков, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Необходимо выявлять и лечить заболевания, которые имели значение в патогенезе микоза (сахарный диабет, заболевание крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.). Следует учитывать роль аллергии в патогенезе заболевания, так как возбудители ЛОР-микозов обладают выраженными аллергенными свойствами. Следовательно, необходимо проводить десенсибилизирующую терапию, и антимикотики не должны вызывать аллергические реакции. Очень важно при терапии ЛОР-микозов и применение эффективных противогрибковых препаратов, которые обладают не только фунгистатическим, но и фунгицидным действием на основные грибы-возбудители микозов верхних дыхательных путей и уха. Фунгицидность препарата, его безопасность в применении и отсутствие отрицательных реакций в основном и определяют качество лечения.

При терапии грибковых заболеваний ЛОР-органов, а именно отомикозов и фарингомикозов, нами использовался экзифин — современный противогрибковый препарат, относящийся к классу аллиламинов, действующим веществом которого является тербинафина гидрохлорид. Экзифин применяют внутрь и местно.

В низких концентрациях препарат оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых грибов. Действие на дрожжевые грибы может быть фунгицидным или фунгистатическим, в зависимости от их вида. Экзифин выпускается в таблетках по 250 мг для перорального применения и в виде 1% крема для местного применения.

Препарат производится компанией «Д-р Редди’с Лабораторис ЛТД».

Экзифин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба, действует за счет подавления скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. Это приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накапливанию сквалена, что вызывает гибель клетки гриба.

Высокую эффективность и хорошую переносимость тербинафина гидрохлорида при приеме внутрь и местно отметили у больных дерматомикозами.

При терапии ЛОР-микозов экзифин нами применялся впервые.

Выбор этого препарата, помимо прочего, был связан с тем, что при местном лечении отомикозов нами успешно используется экзодерил (нафтифина гидрохлорид), который также является представителем новой группы соединений, производных аллиламинов. Но экзодерил выпускается только в виде мази для местного применения, а при терапии ЛОР-микозов необходимо в первую очередь общее лечение.

Нами проведены клинические испытания экзифина (тербинафина) при терапии 30 больных с грибковыми поражениями ЛОР-органов. Микологическая лабораторная диагностика проводилась в основном в 2 направлениях:

микроскопическое исследование отделяемого как нативных, так и окрашенных препаратов;
повторные посевы патологического отделяемого на различные питательные среды для выделения культур грибов и их идентификации.

Из 30 больных у 16 отмечался отомикоз и у 14 — арингомикоз.

Из 16 больных с отомикозом — 10 женщин и 6 мужчин в возрасте от 18 до 72 лет. Возбудителями заболеваний были грибы рода Aspergillus (9 пациентов), рода Penicillium (2 пациента) и рода Candida (5 пациентов). Длительность заболевания составляла от 1 мес до 10 лет. Из 16 больных у 14 человек диагностирован грибковый наружный отит, а у 2 — грибковый средний отит.

При видовой идентификации были грибы: Aspergillus niger (6 больных), Aspergillus fumigatus (2 больных), Aspergillus flavus (1 больной), Penicillium notatum (2 больных) и Candida albicans (5 больных). Всем больным отомикозом проводилось общее и местное лечение препаратом экзифин. При общем лечении больные получали экзифин внутрь по 250 мг/сут в течение 8 дней.

При местном лечении в ухо вкладывались ватные турунды с 1% кремом экзифин 2 раза в день на 8–10 мин в течение 14 дней.

В результате такой терапии из 16 больных отомикозом излечение, подтвержденное микологическими и клиническими исследованиями, было достигнуто у 10 человек (62,5%), улучшение — у 4 (25%), эффект от проведенного лечения отсутствовал у 2 пациентов (12,5%).

Нами также проведено лечение 14 больных фарингомикозом, из них — 8 мужчин и 6 женщин в возрасте от 21 до 56 лет. Возбудителями фарингомикоза у этих пациентов были дрожжеподобные грибы рода Candida: у 11 больных — Candida albicans, у 3 больных — Candida stellatoidea.

Длительность заболевания — от 6 мес до 5 лет. Всем больным проводилось только общее лечение препаратом экзифин по 250 мг в суточной дозе в течение 10 дней.

В результате терапии из 14 больных фарингомикозом излечение, подтвержденное микологическими и клиническими исследованиями, было достигнуто у 11 больных (78,6%), улучшение — у 3 пациентов (21,4%).

Результаты лечения представлены в таблице.

Таким образом, терапия 30 больных с микозами ЛОР-органов препаратом экзифин («Д-р Редди’с Лабораторис ЛТД») оказалась эффективной: излечение достигнуто у 21 больного (70%), улучшение — у 7 больных (23,3%).

Лечение было неэффективным только у пациентов с отомикозом (6,7%). Возбудителями заболевания у этих больных были плесневые грибы родов Aspergillus и Penicillium.

При кандидозном поражении ушей и ротоглотки лечение экзифином во всех случаях было эффективным.

Следует отметить хорошую переносимость препарата: при приеме экзифина во время лечения не было зарегистрировано никаких побочных и аллергических реакций.

Таким образом, высокая эффективность препарата экзифин (компании «Д-р Редди’с Лабораторис ЛТД») при лечении больных микозами ЛОР-органов, особенно при кандидозных поражениях, его хорошая переносимость и удобство в применении позволяют считать этот препарат наиболее перспективным в терапии отомикозов и фарингомикозов.

Литература

Гафаров М. М., Петрова Т. Л., Капулер О. М. Использование Экзифина при лечении больных микозами стоп в сочетании с антимикотиком Бифосином для наружного лечения // Успехи медицинской микологии. — 2003. — Т. 2. — С. 43–45.
Кошкин С. В., Зонов О. А., Черных Т. В.

Применение Экзифина для лечения микозов стоп и онихомикозов // Успехи медицинской микологии. — 2003. — Т. 2. — С. 73–74.
Степанова Ж. В. Грибковые заболевания стоп. — Лечащий Врач. — 2003. — №9. — С. 44–50.
Файзулина Е. В., Глушко Н. И. Лечение онихомикоза Экзифином // Успехи медицинской микологии. — 2003. —Т. 2. — С. 42–43.

В. Я. Кунельская, доктор медицинских наук, профессор ГКБ №31, Москва