Какие выделяют режимы химиотерапии при туберкулезе?

Лечение такого заболевания, как туберкулез, требует многостороннего подхода и состоит из нескольких видов воздействия. Все они имеют своей целью устранение признаков болезни, подавление микобактерий туберкулеза, прекращение процесса их размножения, ликвидацию очагов поражения, нормализацию функционирования инфицированных органов и всего организма.

Результатом лечения является восстановление нормальной жизнедеятельности человека. Среди видов медицинского воздействия при лечении туберкулеза можно выделить:

• коллапсотерапия;
• химиотерапия;
• патогенетическое лечение;
• хирургическое вмешательство.

Общее понятие химиотерапии при туберкулезе

Следует отметить, что лечение туберкулеза при помощи химиотерапии является основным методом в данном случае. Независимо от формы и стадии заболевания, от возраста и состояния пациента, для лечения назначаются медикаментозные препараты в различном сочетании.

Поэтому существует такое понятие, как полихимиотерапия, что означает применение нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно в течение всего курса лечебного процесса. При этом допускается применение только официально одобренных, прошедших соответствующие испытания медикаментозных средств. Эти два условия есть основные принципы химиотерапии.

Определение препаратов, которые должны войти в комплекс терапии, осуществляет врач, исходя из целого ряда условий и обстоятельств, как то:

• особенности течения заболевания;
• индивидуальная реакция пациента и т.д.

Чаще всего химиотерапия применяется в комплексе с другими видами медицинского воздействия. Для того, чтобы химиотерапия больных туберкулезом была эффективной, она должна соответствовать следующим непременным условиям:

1. Применение противотуберкулезных препаратов в комплексе, т.е. параллельно не менее четырех наименований на всем протяжении лечения для предотвращения формирования устойчивых к препаратам штаммов микобактерии туберкулеза.
2. Лечение проводится непрерывно до самого завершения, поскольку перерывы в данном процессе также способствуют выработке устойчивости палочки Коха к принимаемым препаратам.
3. Период терапии должен быть продолжительным, о чем заранее сообщается пациенту, чтобы он настроился на курс не менее полугода, а при некоторых обстоятельствах – до нескольких лет. Это важнейший момент, поскольку недолеченный туберкулез является одной из основных причин последующего эффекта резистентности. Длительность приема зависит от нескольких факторов, в числе которых особенности препарата, течения заболевания и состояния пациента, его реакции на лечение и др.
4. Чередование (смена) условий проведения, учитывая ее продолжительность. Это означает, что на смену стационару должна приходить амбулаторная или санаторная форма, а в завершении продолжительный мониторинг состояния пациента.
5. Сочетание лечения туберкулеза с иными медицинскими мерами, например, иммуномодулирующей терапией, симптоматическим лечением, предупреждением и коррекцией осложнений заболевания.

6. Непременное соблюдение режима приема препаратов и их дозировки. Даже в условиях стационара, а тем более при амбулаторном лечении, недобросовестность пациента довольно часто оборачивается очень тяжелыми последствиями. Нарушается непрерывность процесса, уменьшается назначенная дозировка препарата, что ведет к неполноценному процессу лечения и последующей резистентности.

   

7. Подбор препаратов и формы проведения лечебного процесса исходя из индивидуальных особенностей пациента. Необходимо учитывать не только течение заболевания, но и условия жизни, личные проблемы и особенности организма человека. Все эти факторы, имеющие значение для эффективности лечения, выясняются в ходе общения с пациентом и по результатам диагностических процедур.

Действительно, в ряде случаев, например, можно пойти навстречу заболевшему человеку, позволив ему проходить лечение амбулаторно, либо напротив, поместить его в стационар, если он неспособен получить полноценного лечения дома по причине отсутствия элементарных условий для этого.

При этом очень важно объяснить пациенту важность точного соблюдения графика принятия лекарственных средств, а также последствия, к которым может привести нарушение схемы лечения.

к оглавлению ↑

Режимы

В России на законодательном уровне закреплены 4 режима химиотерапии при лечении туберкулеза. Такая градация обусловлена необходимостью разного подхода на каждом этапе развития заболевания, а также изменениями в характере самой микобактерии туберкулеза. Порядок назначения способов терапии туберкулеза легких осуществляется по следующему принципу:

• 1 режим применяется для лечения пациентов, у которых легочный туберкулез был выявлен впервые, при этом микроскопический анализ мокроты показал выделение микобактерии туберкулеза, либо в отсутствие таковых в мокроте, но при первичном обнаружении распространенных форм туберкулеза легких. Применяются такие препараты: Изониазид+Рифампицин или второй заменяется Этамбутолом;
• 2 режим подразделяется на а и б формы. Так режим 2а применяется для лечения рецидивирующего туберкулеза легких, либо в том случае, если пациент получал неправильное лечение в течение месяца и более (например, при составлении неверной комбинации препаратов), причем вероятность развития резистентности микобактерии туберкулеза невысока. Если таковая вероятность становится довольно высокой, и возникает риск неэффективности лекарств, применяется режим 2б. Применяются: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, и Стрептомицин, при 2б добавляются фторхинолоны;
• 3 режим предназначен для лечения малых форм туберкулеза без осложнений, выявленных впервые при отсутствии процесса выделения микобактерий, следы которых не обнаруживаются в мокроте и иных материалах, полученных с целью диагностики. Применяют Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин, а потом Рифампицин+Изониазид;
• 4 режим применяется для лечения туберкулеза легких, сопровождающегося обильным выделением микобактерий, устойчивых к традиционным препаратам. Применяются фторхинолоны, Циклосерин, Канамицин, ПАСК, и др.

к оглавлению ↑

Особенности первого режима

Режимы химиотерапии при туберкулезе имеют свои особенности, направлены на подавление очага поражения с учетом формы и стадии заболевания и состоят из двух фаз – интенсивной терапии и продолжения терапии.

К примеру, общий курс 1 режима имеет продолжительность 6 – 7 месяцев, из которых интенсивная фаза занимает примерно треть всего периода.

Она считается завершенной, если наблюдается устойчивая положительная динамика, подтвержденная рентгенологическими и клиническими исследованиями, а также микроскопический анализ мокроты показывает отсутствие бактериовыделения.

Пропуск приема, самовольное уменьшение количества доз автоматически приводят к продлению срока интенсивной фазы, вплоть до употребления препарата в полном объеме. Последствия, которые могут наступить в случае нарушения схемы лечения, описывались выше.

Вслед за интенсивной фазой следует продолжение терапии. Она занимает оставшуюся часть режима, что составляет примерно 4 – 5 месяцев. В отдельных случаях, при устойчивости микобактерии туберкулеза к некоторым лекарственным препаратам, их заменяют другими, что может влиять на продолжительность данной фазы. Иногда она осуществляется в течение года.

к оглавлению ↑

Особенности второго режима

При режиме 2а пациент обязан принять 90 доз комбинированных лекарственных средств. В течение первых двух месяцев комбинация состоит из 5 основных препаратов, затем в течение еще месяца – из 4 препаратов.

Если по окончании этого срока, микобактерия туберкулеза сохраняет чувствительность, комбинация становится трехкомпонентной, количество доз увеличивается до 150. Окончанием интенсивной фазы является отсутствие бактериовыделения при анализе мокроты.

Если такой эффект не наступает, а бацилла приобретает устойчивость к применяемым ранее препаратам, в лечение вносятся корректировки. В составе терапии остаются те препараты, которые являются эффективными к ним добавляются препараты из 2 ряда, в количестве как минимум двух.

По такому же принципу рассматривается возможность перехода от интенсивной фазы к фазе продолжения лечения при режиме 2б.

Отличительной особенностью в данном случае является высокий риск образования лекарственно-устойчивого штамма микобактерии туберкулеза у лиц, относящихся к группе риска.

В их числе люди, проживающие в эпидемиологически опасном регионе, находящиеся в контакте с пациентами, выделяющими устойчивые штаммы микобактерии, больные, получавшие неэффективное лечение, социально-неблагополучные лица и т.д.

к оглавлению ↑

Особенности третьего и четвертого режима

Интенсивная фаза при 3 режиме заключается в приеме лекарственной комбинации из четырех основных противотуберкулезных препаратов на протяжении около двух месяцев.

Иногда этот срок может быть продлен, если не установлена чувствительность микобактерии туберкулеза.

Когда результат будет получен, а течение заболевания приобретет устойчивую положительную динамику, последует фаза продолжения лечения.

Учитывая, что данный режим применяется при лечении туберкулеза, характеризующегося выделением большого количества устойчивых к препаратам микобактерий, составляется он строго индивидуально. В первую очередь определяется, к каким лекарственным средствам у пациента сохранилась чувствительность. Делается это в максимально сжатые сроки. Исходя из полученных данных, составляется комбинация, по меньшей мере, из пяти составляющих, среди которых как основные, так и резервные противотуберкулезные препараты.

Химиотерапия в данном случае проходит в условиях закрытого стационара, где медперсонал осуществляет тщательный контроль соблюдения схемы лечения, а также из эпидемиологических соображений.

Кроме того, в стационаре имеются все необходимые условия для перманентного мониторинга течения заболевания и состояния организма пациента, что при таких обстоятельствах крайне необходимо. Интенсивная фаза в данном случае занимает около полугода.

Фаза продолжения лечения при 4 режиме довольно продолжительна, в отдельных случаях может занимать несколько лет.

к оглавлению ↑

Значение химиотерапии

Данный вид медицинского воздействия при лечении туберкулеза имеет решающее значение. Химиотерапия разрушает микобактерию туберкулеза, что ведет к уменьшению ее популяции и дальнейшему уничтожению. Очаг поражения при этом ликвидируется.

Следует отметить, что удалить палочку Коха из организма полностью невозможно. Часть микобактерий остаются в так называемом «спящем режиме».

При определенных условиях они могут возобновить процесс размножения, в ряде случаев мутировать, переходить к внутриклеточной локации и др.

Смена фаз лечения составляет логическую основу всего структурированного лечебного процесса. Прекращение бактериовыделения, являющееся одной из задач интенсивной фазы, становится промежуточным результатом, который позволяет перейти к следующему этапу лечения.

Таким образом, сохраняется баланс между эффективностью и целесообразностью. То же можно отнести и к градации лечебного процесса по режимам, описанным выше.

Такой системный подход к лечению легочного туберкулеза способствует определению индивидуальной линии химиотерапии в каждом отдельном случае.

Препараты, применяемые в курсе химиотерапии при туберкулезе легких, должны входить в перечень одобренных и прошедших проверку средств. Именно они в различном сочетании входят в состав лекарственных комплексов, применяемых на каждом этапе лечения в любом из его режимов. Причем лекарственные средства приоритетного основного (первого) ряда могут быть дополнены резервными препаратами.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/tuberkulez/terapiya-05/principy-ximioterapii-tuberkuleza.html

Режимы химиотерапии при туберкулезе и какие препараты используются

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких ускоряют выздоровление больного. Метод подразумевает назначение фтизиатром сильнодействующих препаратов, улучшающих состояние пациента. Сроки проведения химиотерапии определяются индивидуально, как и схема приема. Выделяют несколько основных типов процедуры.

Цели и основные принципы

Лечение туберкулеза у взрослых посредством химиотерапии проходит в несколько фаз.

К первой относят:

• уменьшение деструктивных и инфильтративных изменений во внутренних органах;
• максимальное воздействие на возбудителя;
• прекращение бактериовыделения и предотвращение развития резистентности бактерий к препаратам.

2 фаза:

• восстанавливает функциональные возможности организма;
• обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных процессов;
• подавляет сохранившуюся популяцию микобактерий.

Основные принципы химиотерапии туберкулеза:

• организация режима и определение группы пациентов;
• содержание и срок обследований;
• продолжительность приема медикаментов и их комбинации.

Химиотерапия при туберкулезе преследует несколько основных целей:

• предупреждение развития устойчивости к препаратам;
• достижение максимально раннего абациллирования выделяемой больным мокроты;
• полное выздоровление.

Быстро достичь указанных целей можно, если пациенту одновременно назначено несколько медикаментов.

Показания и противопоказания

Химиотерапия назначается людям

• у которых туберкулез был выявлен впервые;
• находящимся в группе риска;
• у которых туберкулез рецидивирует;
• с легкой формой патологии (без присутствия микобактерий в мокроте);
• страдающим сопутствующими заболеваниями (помимо туберкулеза).

Противопоказаниями к химиотерапии считают ограничения, прописанные в инструкции к препаратам. К ним относят: атеросклероз, эпилепсию, полиомиелит, подагру, диабетическую ринопатию.

Режимы

В зависимости от типа выделяют индивидуальные и стандартные режимы. Под последним понимают комбинацию наиболее эффективных медикаментов, учитывая, что лекарственная чувствительность будет выявлена через несколько недель. При индивидуальном режиме больному назначают только те препараты, к которым полностью или частично сохранилась чувствительность.

1 режим

Первый режим подходит больным с впервые выявленным выделением микобактерий и поражениями разных внутренних органов. Интенсивная терапия включает в себя прием Этамбутола, Стрептомицина, Рифампицина или Изониазида в течение 7-8 недель. Если по прошествии положенного срока бактериовыделение сохраняется, то стадию рекомендуется продлить на месяц.

За это время фтизиатр получит результаты стойкости возбудителя к назначенным препаратам; при необходимости терапию корректируют.

Пациентов, находящихся на 1 режиме, отправляют на дополнительное обследование, если не получилось выявить стойкость возбудителя к препаратам.

Негативные показатели требуют продолжения терапии, во время которой больные принимают Рифампицин и Изониазид.

При туберкулезе легких прописанные препараты рекомендуется пить в течение 4 месяцев; при внелегочном типе патологии – каждый день в течение 6 месяцев или 3 раза в неделю.

2 режим

2 режим назначается, если во время первого был сделан перерыв, или риск рецидива высок. Во второй раз назначают те же медикаменты. Длительность терапии – 8 месяцев у взрослых, 9 месяцев – у детей.

При необходимости фтизиатр может назначить дополнительно 30 доз препарата (за исключением Стрептомицина).

Если симптоматика сохранилась, или появились негативные реакции, то больного направляют на дополнительное анализы и консультации.

Позитивная динамика позволяет перейти к следующему режиму.

Больному назначают:

• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Изониазид.

Медикаменты принимают в течении 150 дней. Если пациент заранее был помещен в специальный диспансер, оснащенный лабораторией, то в отношении него применяют 2 Б этап химиотерапии. В процессе назначают:

• Рифабутин или Рифампицин;
• Изониазид;
• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• 2-3 запасных медикамента.

После терапии нужно провести лабораторное исследование медикаментозной стойкости возбудителя. При необходимости корректируют лечение с учетом всех режимов.

3 режим

Третий режим назначают лицам с выявленными в первый раз бактериовыделением без осложнений. Интенсивная терапия включает в себя прием всех медикаментов первого этапа (за исключением Стрептомицина). 3 режим длится 8 недель. По окончании 1 фазы КЭК проводит исследования и подбирает при необходимости дальнейшую терапию.

Бактериовыделения и осложнения требуют корректировки лечения.

Последующий режим устанавливают исходя из лекарственной резистентности микобактерий. При положительной динамике терапию продолжают. По истечении трех недель регулярного приема Изониазида и Рифампицин начинают лечение Этамбутолом, которое длится 5-6 месяцев.

4 режим

4 режим химиотерапии при положительной динамике назначают пациентам с устойчивостью микобактерий к Рифампицину и Изониазиду. Терапия включает в себя комбинированный прием 5 медикаментов:

• Этионамид/Протионамид;
• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• Капреомицин.

Стадия продолжения длится 12 месяцев: в этот период пациент должен регулярно принимать 3 медикамента. Если бактериовыделение сохранилось спустя 6 месяцев с начала терапии, то к обсуждению результатов привлекают хирурга. Специалист вместе с КЭК выстраивает дальнейшую линию лечения. Химиотерапию в отношении детей на четвертой фазе должны контролировать федеральные врачи.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

5 режим

5 режим необходим контактным лицам с ослабленным иммунитетом и несколькими сопутствующими патологиями. Метод малоизучен, возбудитель не реагирует на медикаментозную терапию, уровень смертности пациентов в этом случае высок.

Какие препараты используют

Основные препараты, назначаемые во время химиотерапии, представлены в таблице:

Названия препарата	1 фаза	2 фаза	3 фаза	4 фаза
Изониазид	+	+	+	–
Рифампицин	+	+	+	–
Пиразинамид	+	+	–	–
Этамбутол	+	+	+	+
Стрептомицин	+	–	–	–

В зависимости от состояния больному могут быть прописаны Амикацин или Канамицин.

Изониазид

Препарат считают наиболее эффективным. Он губительно действует на возбудитель туберкулеза. Действующее вещество – изоникотиновая кислота, которая активно применяется в лечении легочных заболеваний.

Механизм действия основывается на способности кислоты разрушать миколиевые соединения, обеспечивающие рост патогенных клеток Препарат хорошо усваивается. Максимальная концентрация достигается через 3-4 часа после первого применения.

Терапевтический эффект сохраняется в течение суток.

Изониазид применяется в педиатрии. Его включают в состав вспомогательной и интенсивной терапии.

Могут проявляться следующие побочные эффекты:

• судороги;
• анемия;
• стенокардия;
• скачки артериального давления.

Минимизировать риск недомоганий можно, если тщательно соблюдать режим дозирования, подобранный в индивидуальном порядке фтизиатром.

Рифампицин

Полусинтетические препарат, принадлежащий к первому поколению антибиотиков. Активный компонент – одноименное вещество, которое оказывает выраженное бактерицидное действие и влияет на патогенные микроорганизмы независимо от концентрации. Принцип действия основывается на способности активного элемента подавлять выработку рибонуклеиновых полимеразных соединений.

Чтобы повысить эффективность препарата, его необходимо использовать в соответствии с разработанной схемой.

Хорошо усваивается организмом, метаболизируется печенью, выводится почками. Рифампицин при длительном применении способен окрашивать мочу в красноватый цвет. Побочные эффекты выражаются в виде приступов тошноты, диареи, анемии, венозного тромбоза и понижения кровяного давления

Этамбутол

Основной компонент – этамбутол – представлен в разной концентрации. Противотуберкулезный препарат разрушает клеточный метаболизм и предотвращает размножение патогенных микроорганизмов.

Действующее вещество распадается в желудочно-кишечном тракте и проникает внутрь возбудителя.

Препарат способен воздействовать только на делящиеся клетки, он подавляет рост и размножение возбудителя, резистентного к Стрептомицину, Канамицину и Изониазиду.

В инструкции к применению прописаны следующие противопоказания:

• невроз зрительного нерва;
• беременность;
• подагра;
• катаракта;
• грудное вскармливание.

До 13 лет Этамбутол не назначают, в педиатрии применяются более щадящие препараты.

Стрептомицин

Стрептоцид относится к группе антибиотиков-аминогликозидов. В борьбе с туберкулезом его используют уже несколько десятилетий. Действующий компонент разрушает структуру бактериальной клетки, благодаря чему она утрачивает способность к размножению. Стрептомицин не назначают отдельно от Рифампицина или Изониазида.

Пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы и другими нарушениями кровообращения, медикамент не назначают. Абсолютным противопоказанием считают период беременности и лактации. Помимо таблеток, Стрептоцид выпускается также в форме спрея.

Пиразинамид

В 1 таблетке противотуберкулезного препарата присутствует не более 500 мг пиразинамида. Элемент направленно действует на внутриклеточно расположенные микобактерии. Основной компонент быстро проникает в очаг туберкулезной инфекции Его наибольшая эффективность отмечается в кислой среде. Медикамент оказывает бактерицидное и бактериостатическое воздействие.

При одновременном применении с другими препаратами против туберкулеза вероятность появления резистентности снижается.

К абсолютным противопоказанием относят печеночную недостаточность, подагру и гиперурикемию.

Побочные эффекты появляются со стороны:

• органов пищеварения (тошнота, боли в области эпигастрия, рвота);
• нервной системы (повышенная возбудимость, спутанность сознания, слуховые и зрительные галлюцинации);
• мочевыделительной системы (нефрит и другие диуретические расстройства).

Последствия химиотерапии

Осложнения и возможные отрицательные последствия химиотерапии выявляются у 15-17% пациентов. Организм может негативно отреагировать на медикаментозное лечение, поэтому препараты приходится отменять.

Токсические реакции выражаются в нарушении работы органов пищеварительного тракта. Длительный прием антибиотиков может спровоцировать дисбактериоз.

Прерывать лечение категорически запрещено – туберкулез переходит в хроническую форму.

Что делать, если химиотерапия не помогла

Перед тем как согласиться на химиотерапию, больной должен просчитать все риски. Длительное лечение противотуберкулезными медикаментами может негативно сказаться на работе внутренних систем. Отсутствие адекватной терапии всегда приводит к летальному исходу.

Степень эффективности метода определяется лечащим врачом. В редких случаях, несмотря на регулярный прием медикаментов, очаг инфекции стремительно разрастается.

Если химиотерапия туберкулеза не помогла, фтизиатр направляет больного к хирургу, который может назначить резекцию. В ходе оперативного вмешательства часть легкого удаляют.

Период реабилитации – длительный, но в большинстве случаев больной восстанавливается.

Источник: https://ProTuberkulez.info/lechenie/himioterapiya.html

3. Стандартные режимы химиотерапии

Режим	Фаза курса химиотерапии
интенсивная	продолжения
I	2 H R Z E/S	4**** H R* / 4 H3 R3* 6 H R** / 6 H3 R3** 6 HE 6 H Z E*** / 6 H3 Z3 E3***
IIа	2 H R Z E S + 1 H R Z E	5 H R E / 5 H3R3E36 H R E*** / 6 H3 R3 E3***
IIб	3 H R Z E [Pt] [Cap]/[K] [Fq]	В соответствии с режимами I, IIа или IV в зависимости от лекарственной чувствительности микобактерий
III	2 H R Z E2 H R Z/E/S***	4 H R/ 4 H3 R36 H E
IV	Минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность [Z E Pt Cap/K Fq] [Rb] [Cs] [PAS] Длительность фазы не менее 6 мес	Минимум 3 препарата, к которым сохранена чувствительность [E Pt Fq] [Rb] [Cs] [PAS] Длительность фазы не менее 12 мес

1. Примечания.
   
2. * При туберкулезе органов дыхания
3. ** При внелегочном туберкулезе, при
   туберкулезе любых локализаций у детей
   и подростков
4. ***
   При туберкулезе любых локализаций у
   детей и подростков
5. **** Продолжительность
   курса химиотерапии в месяцах
6. Сокращения:
   H
   – изониазид, R
   – рифампицин, Z
   – пиразинамид, E
   – этамбутол, S
   – стрептомицин, Rb
   – рифабутин, K
   – канамицин/амикацин, Pt
   – протионамид, Cap
   – капреомицин, Fq
   – препараты из группы фторхинолонов,
   Cs
   – циклосерин, PAS
   – ПАСК

Возможные
варианты режимов и включения в них
отдельных препаратов указаны после
знака » / «. В квадратных скобках
приведены режимы и препараты, назначение
которых основывается на данных о
лекарственной чувствительности
микобактерий.

3.1.
Первый
(I)
режим химиотерапии
назначают впервые выявленным больным
с бактериовыделением и/или распространенным
либо осложненным поражением различных
органов.

В
фазе
интенсивной терапии
назначают 4 основных препарата: изониазид,
рифампицин, пиразинамид и стрептомицин
или этамбутол. Последний лучше назначать
в регионах с частой устойчивостью
микобактерий туберкулеза к стрептомицину1.

Интенсивную фазу химиотерапии продолжают
не менее 2 месяцев. За этот срок больной
должен принять 60 доз комбинации из 4
основных препаратов.

В случае пропуска
приема полных доз длительность фазы
интенсивной терапии увеличивают до
приема 60 доз.

При
сохраняющемся после 2 месяцев химиотерапии
бактериовыделении (по микроскопии
мокроты) фазу интенсивной терапии можно
продолжить еще на 1 месяц (30 доз) до
получения данных о лекарственной
чувствительности возбудителя. В
зависимости от результата проводят
коррекцию химиотерапии и продолжают
(по решению КЭК) фазу интенсивной терапии.

При невозможности исследования
лекарственной чувствительности и/или
при отрицательной клинико-рентгенологической
динамике процесса после 3 месяцев
химиотерапии больного направляют в
вышестоящее учреждение для исследования
лекарственной чувствительности и
определения дальнейшей тактики ведения.

В ожидании результатов лечение проводят
в соответствии с интенсивной фазой
терапии.

При
тяжелом и осложненном течении туберкулеза
любой локализации продолжительность
фазы интенсивной терапии может быть
увеличена по решению КЭК.

При
отрицательных результатах микроскопии
мокроты после 2 месяцев химиотерапии и
положительной клинико-рентгенологической
динамике переходят к фазе продолжения
химиотерапии.

В
фазе
продолжения терапии
назначают 2 основных препарата — изониазид
и рифампицин – в течение 4 месяцев (при
туберкулезе органов дыхания) или в
течение 6 месяцев (при внелегочном
туберкулезе) ежедневно или в
интермиттирующем2
режиме (3 раза в неделю). Другим режимом
в фазе продолжения может быть ежедневный
прием изониазида и этамбутола в течение
6 мес. При туберкулезном менингите у
взрослых фаза продолжения лечения
длится 8-12 месяцев.

Детям
и подросткам в фазе продолжения лечения
назначают в течение 6 мес. изониазид и
рифампицин или изониазид, пиразинамид
и этамбутол ежедневно или в интермиттирующем
режиме (3 раза в неделю).

Эти
больные в фазе продолжения могут получать
3 препарата: изониазид, рифампицин и
пиразинамид или этамбутол.

3.2.
Второй
А (IIa)
режим
химиотерапии назначают при повторном
курсе химиотерапии после перерыва в
лечении или по поводу рецидива при
невысоком риске лекарственной устойчивости
микобактерий туберкулеза.

В
фазе
интенсивной терапии
назначают 5 основных препаратов:
изониазид, рифампицин, пиразинамид,
этамбутол и стрептомицин.

Через 2 месяца
(60 принятых суточных доз) терапию
продолжают 4 препаратами (изониазид,
рифампицин, пиразинамид, этамбутол) в
течение еще 1 месяца (30 доз).

Общая
длительность интенсивной фазы – не
менее 3 месяцев (90 суточных доз комбинации
лекарств). В случае пропуска приема
полных доз длительность интенсивной
фазы увеличивают до приема 90 доз.

Через
3 месяца. от начала фазы интенсивной
терапии вопрос о переходе ко второму
этапу лечения решает КЭК на основании
данных клинико-рентгенологического и
микробиологического исследования.

При
сохранении бактериовыделения и
невозможности исследования лекарственной
чувствительности микобактерий туберкулеза
и/или при отрицательной
клинико-рентгенологической динамике
процесса через 3 месяца больного
направляют в вышестоящее учреждение
для исследования лекарственной
чувствительности и определения дальнейшей
тактики ведения. До получения результатов
лечение проводят как в интенсивной фазе
терапии.

При
чувствительности микобактерий туберкулеза
к основным химиопрепаратам в
фазу продолжения терапииеще
в течение 5 месяцев назначают изониазид,
рифампицин и этамбутол ежедневно или
в интермиттирующем1
режиме (3 раза в неделю). Общая
продолжительность терапии – 8 месяцев.
Для детей и подростков фаза продолжения
лечения составляет 6 месяцев, общая
продолжительность терапии – 9 месяцев.

3.3.
Второй
Б (II
б) режим химиотерапии
назначают больным с высоким риском
лекарственной устойчивости микобактерий
до получения результатов микробиологического
исследования. К их числу относятся:

• больные, у которых отсутствует эффект от химиотерапии либо имеет место обострение или прогрессирование процесса на фоне лечения;
• больные, не получавшие ранее противотуберкулезные препараты, но у которых имеются веские основания для предположений о лекарственной устойчивости по анамнестическим и/или клиническим данным (контакт с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, остро прогрессирующее течение).

• В
  фазе
  интенсивной терапиив
  течение 3 месяцев назначают комбинацию
  из 4 основных препаратов (изониазид,
  рифампицин/рифабутин, пиразинамид,
  этамбутол) и 2-3 резервных (в зависимости
  от данных о лекарственной устойчивости
  по региону).
• Дальнейшее
  лечение корректируют на основании
  данных о лекарственной чувствительности
  микобактерий туберкулеза и проводят в
  соответствии с режимами Первым (I),
  Вторым А (II
  a)
  или Четвертым (IV).
• Данный
  режим лечения может
  быть использован в противотуберкулезных
  учреждениях, имеющих лабораторную
  службу с действующим механизмом контроля
  качества и возможностью определения
  лекарственной устойчивости к препаратам
  резерва.

3.4.
Третий
(III)
режим
химиотерапии назначают впервые выявленным
больным без бактериовыделения, с малыми
(ограниченными) и неосложненными формами
туберкулеза.

В
фазе
интенсивной терапии
назначают 4 основных препарата: изониазид,
рифампицин, пиразинамид, этамбутол.

Детям назначают 3 основных препарата:
изониазид, рифампицин и пиразинамид
или стрептомицин, или этамбутол (последний
не назначают детям дошкольного возраста).Интенсивную
фазу продолжают 2 месяца.

За этот срок
больной должен принять 60 доз комбинации
из 4 (у детей – из 3) основных препаратов.
В случае пропуска приема полных доз
длительность фазы интенсивной терапии
увеличивают до приема 60 доз.

Через
2 месяца от начала интенсивной фазы
терапии вопрос о переходе ко второму
этапу лечения решает КЭК на основании
данных клинико-рентгенологического и
микробиологического исследования.

При
появлении бактериовыделения (по
микроскопии мокроты) и/или в случае
отрицательной клинико-рентгенологической
динамики процесса после 2 месяцев лечения
необходимы определение лекарственной
чувствительности микобактерий туберкулеза
и соответствующая коррекция химиотерапии.

В ожидании результатов лечение не меняют
в течение 1 месяца. При невозможности
исследования лекарственной чувствительности
больного направляют в вышестоящее
учреждение. Режим дальнейшего лечения
определяют с учетом лекарственной
чувствительности возбудителя.

При
положительной клинико-рентгенологической
динамике и отсутствии микобактерий
туберкулеза по данным микроскопии
мокроты переходят к второму этапу
лечения – фазе продолжения.

В
фазе
продолжения терапии
назначают 2 основных препарата — изониазид
и рифампицин – в течение 4 месяцев
ежедневно или в интермиттирующем1
режиме (3 раза в неделю). Другим режимом
в фазе продолжения может быть прием
изониазида и этамбутола в течение 6
месяцев.

Источник: https://studfile.net/preview/5137318/page:2/

Химиотерапия при туберкулезе легких — режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

Туберкулез – это причина большого количества смертей, вызванных одним микроорганизмом (M.tuberculosis). Основную проблему в химиотерапии данного заболевания представляют устойчивые к противотуберкулезным препаратам штаммы бактерий.

Под режимом химиотерапии понимают оптимальное сочетание лекарственных препаратов для лечения туберкулеза, их доз, способа введения, ритма применения и продолжительности.

В этой статье мы рассмотрим особенности режимов и принципы их подбора.

Что такое туберкулез легких – определение заболевания

Туберкулез – это одно из самых серьезных заболеваний. Он известен еще со времен Древней Греции, где его называли phtisis, что переводится как «истощение».

Наука уже много лет работает над препаратами, которые бы позволили предупреждать и лечить туберкулез.

Туберкулез – это наиболее инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха) и сопровождается поражением легких.

Бактерии, вызывающие туберкулез, распространяются по воздуху, когда больной человек кашляет, чихает или отхаркивает мокроту. Для того чтобы заразиться, человеку достаточно вдохнуть всего лишь несколько таких микробов. Но следует помнить, что передача инфекции возможна и контактно-бытовым путем.

Туберкулез поражает не только лёгкие, но и другие органы и ткани, например, глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник.

Как воздействует палочка Коха на организм

Выделяют две формы заболевания:

1. Открытая форма. Микобактерии присутствуют в мокроте или другом отделяемом.
2. Закрытая форма. Микобактерии в отделяемом не определяются, больной не может заражать других людей.

Также туберкулез может быть первичным и вторичным.

Первичный характеризуется тем, что он возникает, как только в кровь попал возбудитель. Им часто болеют дети до пяти лет. В этом случае туберкулез протекает тяжело с очень выраженными симптомами, однако больные не представляют опасность для здоровых людей.

В легких образуется гранулема небольшого размера. В некоторых случаях туберкулезная гранулема она может самостоятельно зажить. А иногда она увеличивается, и внутри нее образуется полость (каверна) заполненная кровью.

Из нее микобактерии с кровотоком разносятся по организму.

Вторичный туберкулез возникает, когда переболевший человек заразился другим типом туберкулезной микобактерии и снова заболел, или в том случае, когда началось обострение заболевания. Больной очень заразен для окружающих. Его должны госпитализировать и лечить с помощью комбинированных антибиотиков.

Симптомы туберкулеза:

1. Изменения внешнего вида человека. Лицо становится осунувшимся, бледным: черты лица становятся острее, щеки проваливаются и покрываются неестественным румянцем, глаза нездорово блестят. Происходит быстрое снижение веса.
2. Температура. Основной симптом туберкулеза – это субфебрильная температура, которая держится в течение месяца и более. К вечеру температура может повышаться до тридцати восьми с половиной градусов и сопровождаться ознобом. Выше тридцати девяти градусов температура поднимается уже на поздних стадиях, когда присутствуют большие очаги воспаления.
3. Кашель. Он присутствует почти постоянно. На начальных этапах он кашель сухой и приступообразный. Когда образуются каверны, и в легких скапливается экссудат, происходит выделение большого количества мокроты. Кашель переходит во влажный.
4. Кровохаркание. Такой симптом может свидетельствовать об инфильтративном туберкулезе. В этом случае нужна срочная хирургическая помощь.
5. Боль в груди. Данный симптом появляется на острой и хронической стадии туберкулеза.

Туберкулез опасен таким осложнением как легочное кровотечение. Также он может вызвать спонтанный пневмоторакс и легочную недостаточность.

Что такое режим химиотерапии

Режим химиотерапии – это оптимальное сочетание лекарственных препаратов для лечения туберкулеза, их доз, способа введения, ритма применения и продолжительности. Под химиотерапией туберкулёза понимается специфическое лечение, которое направлено на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.

Цели

Основными целями химиотерапии являются:

• Предупреждение селекции устойчивых к лекарствам микобактерий.
• Достижение как можно более раннего абациллирования мокроты.
• Полное излечение от туберкулеза.

Данных целей можно достичь только в том случае, если одновременно назначить нескольких препаратов, к которым будут чувствительны микобактерии.

Фазы

Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендует проводить курс химиотерапии в две фазы: интенсивная терапия и продолжение терапии. Задачи этих фаз разные.

Первая фаза направлена на устранение симптомов туберкулеза. Она включает:

1. Максимальное воздействие на популяцию микобактерий для того, чтобы прекратить бактериовыделение и предотвратить развитие устойчивости бактерий к лекарствам.
2. Уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.

Вторая фаза – фаза продолжения терапии. Она необходима для реализации нескольких задач:

1. Подавление сохраняющейся популяции микобактерий.
2. Обеспечение дальнейшего уменьшения воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса.
3. Восстановление функциональных возможностей.

Чем лечить трахеитный кашель

Все что нужно знать про гайморит: симптомы и лечение, профилактика описаны в данной статье.

Как вылечить фарингит //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/faringit/kak-polnostyu-vylechit-zabolevanie.html

Что включает

Химиотерапия для лечения туберкулеза включает в себя:

1. Комбинацию из подобранных лекарственных препаратов.
2. Сроки их приема.
3. Сроки и содержание проводимых контрольных обследований.
4. Организационные формы химиотерапии, которые определяются исходя из группы, в которую входит человек, имеющий туберкулез.

Режимы

Режимы химиотерапии бывают стандартными и индивидуальными.

• Индивидуальный режим включает такое сочетание препаратов, к которым сохранилась лекарственная чувствительность микобактерий, после получения данных микробиологического исследования.
• Стандартный режим включает в себя сочетание самых эффективных лекарств с учетом того, что данные определения лекарственной чувствительности микобактерий известны только спустя два-три месяца.
• В настоящее время выделяют четыре стандартных режима.

Первый

Первый режим назначается для впервые выявленных больных. Интенсивная фаза лечения длится два-три месяца с использованием четырех основных препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол или Стрептомицин.

Общая продолжительность основного курса лечения длится шесть-семь месяцев.

Первый признак воспаления легких

Лечение туберкулеза народными средствами описан тут.

Последствия пневмонии у новорожденных //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/u-novorozhdennyx-prichiny-simptomatika-posledstviya-zabolevaniya.html

Второй

Второй режим назначается для больных с рецидивами туберкулеза и пациентов, получающих неадекватную химиотерапию более одного месяца.

В течение двух месяцев используется пять основных препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол и Стрептомицин. И в течение месяца четырех: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид и Этамбутол.

Общая продолжительность лечения составляет восемь-девять месяцев.

Второй Б

Данный режим используется для лечения больных с высоким риском развития лекарственной устойчивости микобактерий.

В течение двух-трех месяцев применяются такие лекарства как Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Канамицин, Фторхинолон.

Третий

1. Третий режим рекомендован больным с впервые выявленными малыми формами туберкулеза с отсутствием выделения микобактерий.
2. Интенсивная фаза длится два месяца и включает в себя четыре препарата: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол.
3. Общая длительность лечения – шесть-восемь месяцев.

Четвертый

Этот режим назначается больным, которые выделяют множественно лекарственно-устойчивые микобактерии, а также при хроническом туберкулезе.

Лечение проводят по индивидуальным режимам химиотерапии. Интенсивная фаза длится шесть месяцев.

Подбор оптимального

Подбор оптимального режима определяется с учетом следующих факторов:

1. Характер региональной лекарственной чувствительности микобактерий к препаратам.
2. Заразность больного человека.
3. Распространённость и тяжесть заболевания.
4. Лекарственная устойчивость микобактерий.
5. Динамика клинических и функциональных показателей.
6. Динамика бактериовыделения.
7. Инволюция (рассасывание) локальных изменений в лёгких.

Выбирая режим нужно в первую очередь определить показания к применению противотуберкулёзных препаратов и соответствующего режима химиотерапии. Затем выбирается условия проведения химиотерапии (стационар, санаторий, амбулаторные условия).

Специалисты должны обеспечить контролируемый приём больным назначенной комбинации лекарств на протяжении всего периода лечения, а также организовать диспансерное наблюдение и периодическое обследование.

Все это должно решаться индивидуально для каждого пациента. Выбор лечения зависит особенностей течения туберкулеза и возможностями лечебного учреждения.

Если у пациента наблюдается лекарственная устойчивость

Устойчивость – это снижение чувствительности микобактерий до такой степени, что они способны размножаться при воздействии на них лекарств в критической или более высокой концентрации. Уровень устойчивости определяется такой концентрацией препарата, при которой еще наблюдается размножение микобактерий.

Для определения лекарственной устойчивости используется метод абсолютных концентраций на плотной яичной питательной среде Левенштейна-Йенсена. Микобактерии, имеющие устойчивость к лекарству, способны размножаться при таком содержании препарата в среде, которое оказывает на чувствительные особи бактериостатическое или бактерицидное воздействие.

Начальная

Начальная (первичная) лекарственная устойчивость характеризуется тем, что в начале обследования выявляются штаммы микобактерий, которые имеют выраженную устойчивость к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам.

Такая устойчивость встречается в тех случаях, когда человек инфицирован микобактериями, которые уже резистентны к одному или нескольким противотуберкулезных препаратов.

Частота начальной лекарственной устойчивости характеризует эпидемиологическое состояние популяции возбудителя туберкулеза.

Приобретенная

При приобретенной или вторичной устойчивости штаммы микобактерий становятся резистентными к лекарствам в процессе или после окончания курса химиотерапии. Неправильно проведенная химиотерапия способствует появлению лекарственно-устойчивых микобактерий.

Монорезистентная

Монорезистентной устойчивостью называется устойчивость штамма к одному из пяти основных лекарств первого ряда для лечения туберкулеза.

Полирезистентная

Полирезистентность – это сложная комбинационная устойчивость к любым двум противотуберкулезным препаратам и более без одновременной устойчивости к Изониазиду и Рифампицину.

Смешанная

Смешанная устойчивость суммирует первичную и приобретенную резистентность для определения ее распространенности.

Реабилитация после пневмонии

Заложило ухо при насморке: что делать и как это лечить описано тут.

Как избавиться от храпа народными средствами //drlor.online/diagnostika-lechenie/xrap/narodnymi-sredstvami.html

Видео

Выводы

Туберкулез – это очень серьезное и опасное заболевание. Заразиться им можно где угодно, поскольку микобактерии могут передаваться как воздушно-капельным, так и контактно бытовым путем.

Для диагностики активного туберкулеза проводится микроскопическое исследование мазка мокроты, рентген или культуральное исследование (посев мокроты).

Лечение туберкулеза обязательно проводится несколькими препаратами. Каждое из лекарств обладает различными механизмами действия.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/tuberkulez/rezhimy-ximioterapii.html