Микобактериоз легких: симптомы, диагностика и лечение

Микобактериоз легких: симптомы, диагностика и лечениеОдним из распространенных хронических заболеваний легких считается микобактериоз. Возникновению микобактериоза способствуют нетуберкулезные бактерии. Они характеризуются быстрым ростом на питательной среде, активностью определенных ферментов и прочими свойствами. Микобактериоз способен возникнуть и существовать как самостоятельная болезнь, а может быть результатом другого заболевания, например, туберкулеза. Большинство людей полагает, что микобактериоз не настолько опасен, но это заблуждение. Если своевременно не выявить заболевание и не начать лечение, последствия могут быть очень плачевны.

 Как эффективно почистить легкие в домашних условиях

В настоящее время медиками установлено, что микобактерии порой развиваются из-за ослабленного иммунитета, хронического бронхита или перенесенного туберкулеза. Подвержены данному заболеванию чаще люди среднего возраста и пожилые мужчины. Источником бактерий часто становятся домашние птицы, а также плохая неочищенная вода.

Симптоматика

Главными признаками микобактериоза становятся:

  • воспаление в легких, дыхательных органах;
  • откашливание кровью;
  • резкое похудение;
  • плохое самочувствие;
  • боли в области груди.

Общая симптоматика очень напоминает признаки туберкулеза.

Стоит знать, что данная болезнь не передается воздушно-капельным путем, поэтому опасности для окружающих не представляет. Бактерии подобного типа живут и размножаются в воде или почве.

ПМикобактериоз легких: симптомы, диагностика и лечениередрасположенность к данной болезни имеется у тех людей, кто страдает заболеваниями дыхательных путей, имеет ослабленный иммунитет, а также в зоне риска лица, которые перенесли пересадку органов или стволовых клеток.

Диагностика и лечение

Методы диагностирования и список анализов назначается для каждого клинического случая индивидуально, однако к основным относят:

  1. Анализ мокроты.
  2. Выявление язв на слизистой и коже.
  3. Анализ мочи, крови.

Микроскопия проводится при помощи разных питательных сред, которые помогают выявить бактерии.

Главная проблема в установлении диагноза заключается в том, что симптоматика микобактериоза и туберкулеза очень схожа. На сегодняшний день установить правильный диагноз возможно благодаря современному оборудованию, использованию современных технологий и профессионализму медиков.

Основываясь на результаты обследования, доктор может назначить медикаментозное лечение.

Перед началом терапии необходимо в лабораторных условиях выявить чувствительность микробактерий к тем ил иным препаратам. Когда иммунитет пациента ослаблен, то врач назначает иммуностимулирующие препараты.

Заграницей врачи часто применяют хирургические способы устранения заболевания, так называемую резекцию пораженной ткани.

Лечение данной болезни трудное и длительное. В терапии используются фторхинолоны, однако они не всегда гарантированно устраняют все бактерии. Из наиболее эффективных препаратов, медики отмечают Микобактериоз легких: симптомы, диагностика и лечениеЛевофлоксоцин.

Такое заболевание, как микобактериоз, изучают в медицине не так давно, поэтому на сегодняшний день единого мнения по поводу лечения и диагностирования нет.

Лечить микобактериоз рекомендовано на стационаре для правильного расчета дозировки препаратов и регулярного наблюдения. Процесс лечения может занимать от одного месяца до года. Параллельно с назначенными препаратами нужно применять гепатопротекторы, так как любые антибиотики оказывают негативное влияние на печень.

На время терапии заболевания необходимо вести правильный образ жизни, не употреблять спиртные напитки и не курить. В рационе должна преобладать еда с высоким содержанием белка. На период лечения нельзя соблюдать какие-либо диеты с целью похудения либо ограничивать себя в еде.

Если не начать своевременное лечение микобактериоза, могут возникнуть серьезные осложнения в виде отхаркивания кровью, легочно-сердечной недостаточности или нарушения кровообращения.

Однако если терапия была начата вовремя и все предписания врача соблюдались, то прогнозы по поводу выздоровления будут положительными.

Пациенты, которые болели микобактериозом, должны ежегодно проходить рентгеновское обследование с целью контроля.

Пациенты, у которых был диагностирован микобактериоз легких, часто прибегают к лечению народными средствами. Однако стоит помнить, что данный метод терапии нужно использовать параллельно с медикаментозным, и только с разрешения врача. Заниматься самолечением и постановкой диагноза строго запрещено.

Лечение народными средствами довольно распространено. Полезным для иммунной системы считается употребление алоэ с медом. Еще один распространенный, но эффективный способ лечения микобактериоза, это отвары из целебных трав.

Для этого в равных частях берут корень цикория и пустырник, и заливается 0,5 л кипятка. Этот отвар нужно настаивать в течение ночи, а в течение следующего дня выпивать его. На каждый день следует заваривать свежий отвар.

Принимать такие настои следует на протяжение двух месяцев.

Источник: https://LegkievNorme.ru/raznoe/simptomy-i-lechenie-mikobakterioza-legkih.html

Микобактериоз: симптомы и лечение

Микобактериоз легких: симптомы, диагностика и лечение 17.10.2018 Микобактериоз легких: симптомы, диагностика и лечение

Микобактериоз — заболевание, которое вызывается условно-патогенными атипичными микобактериями. Этот вид микобактерий под воздействием определенных условий может способствовать возникновению болезни, выступая потенциально патогенными — атипичными, в отличие от типичных микобактерий при туберкулезе.

Заболевание встречается достаточно редко, частота выявления во всех культурах колеблется от одного до двадцати пяти процентов.

Микобактериоз может обнаруживаться как у взрослых, так и у детей. Диагностируется после рентгенологических и бактериологических исследований, после комплексного анализа подтверждается диагноз и назначается лечение. Атипичный микобактериоз, как и любая другая форма болезни, требует комплексной терапии.

Этиология

Потенциально опасные микобактерии обнаруживаются в воде, растениях, рыбе, в организмах домашних животных, диких и домашних птиц. При попадании в организм человека могут себя не проявлять, находясь в спящем состоянии: колония не растет, а присутствует. Чтобы с точностью диагностировать наличие условно-патогенных микроорганизмов у человека, понадобится сдавать анализы несколько раз.

Атипичный вариант микобактериоза развивается под воздействием следующих факторов:

  • профессионально-пылевое влияние, оказывающее вред, связано с такими специальностями, как: шахтер, литейщик, каменщик, электросварщик;
  • снижение иммунитета под воздействием алкоголизма, сахарного диабета, рака, при пересадке органов, при СПИДе;
  • частые заболевания легких: бронхиты, пневмонии, бронхиальные астмы.

Возбудители микобактериозов — условно-патогенные нетуберкулезные микобактерии или НТМБ. Известно около 140 видов таких микобактерий, из них всего 60 разновидностей способны вызывать человеческие заболевания.

Самый распространенный вид организмов avium-intracellulare (M. avium complex – MAC) — основной возбудитель в 75 % случаев микобактериозов легких и лимфаденитов.

  • Большое количество НТМБ весьма устойчиво к агрессивным воздействиям внешней среды, что обеспечивается специальной биопленкой, в которой находятся бактерии.
  • Классификация
  • Микобактериоз бывает:
  • легочный;
  • внелегочный;
  • диссеминированный.

Чаще всего встречаются легочные формы, клиническая картина которых похожа на туберкулез, внелегочные часто поражают периферические лимфатические узлы.

Возбудитель заболевания имеет следующие подвиды:

  • фотохромогенные — включают три разновидности: М. kansasii (сильно походят на туберкулезную разновидность, могут поражать легкие, печень, селезенку, суставы и лимфоузлы), М. marium (встречается у рыб, человек заражается из водоемов, поражается кожа на конечностях), М. ulcerans (относится к возбудителям язв кожных покровов, встречается в жарких странах);
  • скотохромогенные — состоят из М. scrofulaceum, выступают причиной возникновения шейно-подчелюстных лимфаденитов у малышей;
  • нефотохромогенные — в их состав входят: М. avium (носители птицы, самый распространенный вид микобактерий, вызывает микобактериоз легких у человека) МAIS (объединяет в себе три вида: М. avium, M. intracellulare, M. Scrofulaceum, способствуют возникновению следующих болезней: шейная лимфаденопатия, прогрессирующее легочное поражение, диссеминированные болезни);
  • быстрорастущие — М. fortuitum, причина абсцессов, которые могут возникать после уколов и хирургического вмешательства.

Когда условно-патогенные микроорганизмы попадают в организм человека с сильным иммунитетом, то уничтожаются, если защитная реакция снижена, бактерии проникают в органы и начинают размножаться, что приводит к возникновению заболевания.

Симптоматика

Нетуберкулезный микобактериоз симптоматикой походит на туберкулез и ряд других бактериальных болезней. Чаще всего страдает желудочно-кишечный тракт: симптомы будут проявляться сильными болями в области живота и диареей.

К основной симптоматике относятся:

  • лихорадка;
  • болевые ощущения;
  • одышка;
  • анемия;
  • снижение веса;
  • слабость;
  • кашель.

После исследований могут обнаруживаться:

  • поражение лимфатических узлов;
  • состояние органов грудной клетки как при туберкулезном патологическом процессе;
  • на УЗИ может наблюдаться увеличение печени, селезенки;
  • серозные оболочки в норме;
  • анемия.
  1. Основное сходство с туберкулезом выявляется и после исследования мокроты, но клиническая картина болезни больше походит на респираторные инфекции.
  2. Диагностика
  3. Диагностируется заболевание после проведения комплексного исследования:
  • изучается история болезни, выслушиваются жалобы;
  • назначают общий и биохимический анализы крови;
  • сдается анализ мочи;
  • проводится рентгенологическое исследование;
  • назначают УЗИ органов брюшной полости;
  • проводят бактериологическое исследование с гистологическим — берут посевы из мокроты.

После результатов проведенных диагностических мероприятий будет либо подтвержден, либо опровергнут предварительный диагноз. Если картина походит на туберкулез, но не обнаруживается рост патогенной микрофлоры, отсутствует туберкулезная бактерия и не нарушаются серологические оболочки, подтверждается микобактериоз.

  • Лечение
  • Терапевтические мероприятия сопряжены с большими трудностями, так как бактерия весьма устойчива к противотуберкулезным препаратам.
  • Нетуберкулезный микобактериоз будет включать следующее лечение:
  • поднимается местный иммунитет с помощью специальных иммуностимуляторов;
  • назначают «Канамицин», «Амикацин», «Этионамид»;
  • прописывают неспецифические антибиотики.

Показателями успешной терапии будут:

  • улучшение общего самочувствия пациента;
  • исчезновение признаков интоксикации;
  • стабилизация патологических изменений в легких.

Если заболевание перешло в хроническую стадию, может быть назначено хирургическое вмешательство, чтобы устранить негативные последствия, спровоцированные микобактериями.

Возможные осложнения

Микобактериоз в зависимости от локализации может вызывать воспалительные процессы в легких, печени, селезенке, желудке, поджелудочной железе. При первой симптоматике стоит обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Профилактика

Профилактические мероприятия следующие:

  • проходить дополнительные курсы медикаментозной терапии в профилактических целях после устранения микобактериоза;
  • поддерживать защитные силы организма, поднимать иммунитет;
  • хорошо питаться;
  • на вредных условиях работы пользоваться защитными масками, чтобы предотвратить воздействие пыли на органы дыхания.

Стоит выполнять все врачебные рекомендации, чтобы не вызвать рецидивов и оставаться здоровыми.

Источник: https://xn—-btbmibesfapedizs0m.xn--p1ai/infektsii-parazityi/mikobakterioz-simptomy-i-lechenie/

Микобактериозы и туберкулез – дифференциальная диагностика

Микобактериоз легких: симптомы, диагностика и лечениеПерельман М. И., Корякин В. А.

Дифференцировать микобактериоз и туберкулез легких бывает весьма сложно, поскольку оба заболевания по клинической картине и рентгенологически, по патоморфологическим изменениям в легких мало чем различаются.

Микобактериоз — заболевание легких и других органов, вызываемое атипичными (нетуберкулезными) микобактериями, отличающимися от микобактерий туберкулеза более быстрым ростом на питательных средах, способностью к пигментообразованию, активностью некоторых ферментов, что учитывается при их типировании.

Атипичные микобактерии, не образующие корд-фактора, являются условно-патогенными для человека. Они обладают первичной устойчивостью ко многим противотуберкулезным препаратам.

Среди микобактерий, выделяемых у больных туберкулезом легких, атипичные микобактерии обнаруживают у 1—2 %. Из них больные микобактериозом составляют 8—10 %, у остальных атипичные микобактерии являются сапрофитами или сопутствуют туберкулезной инфекции.

При микобактериозе легких возбудителем заболевания являются ассоциация М. avium-intracellulare, М. skrofuloceum, М. kansasii, М. fortuitum и реже другие.

Клиническая картина и течение микобактериоза во многом определяются видом возбудителя. Начало заболевания может быть острым, подострым и хроническим малосимптомным, т. е. таким же, как и при туберкулезе.

Острые формы возникают с высокой лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, болями в груди, сухим кашлем, кровохарканьем. Хронические формы протекают под маской хронического бронхита с незначительными (или отсутствием) симптомами интоксикации.

Читайте также:  Гайморит при беременности: особенности, как лечить

Рентгенологически в легких у больных микобактериозом при остром и подостром течении обнаруживаются инфильтраты с распадом, гематогенная диссеминация или кавернозный и фиброзно-кавернозный процессы. При инапперцептном течении характерно формирование осумкованных фокусов (туберкулем), пневмофиброза.

Возможна внелегочная локализация микобактериоза. Поражение внутригрудных или периферических лимфатических узлов (чаще у детей) необходимо дифференцировать от туберкулезной аденопатии.

Иногда развивается генерализованный микобактериоз в виде милиарного процесса по типу милиарного туберкулеза легких, туберкулезного менингита, которые нередко имеют смертельный исход.

Одним из наиболее частых возбудителей поражения легких у больных СПИДом являются атипичные микобактерии, которые приобретают выраженную патогенность.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и нередко заканчивается летальным исходом.

Диагноз микобактериоза ставится на основании обнаружения в мокроте или других выделениях атипичных микобактерий и положительной реакции на сенситин (фильтрат из убитых атипичных микобактерий), а основанием для дифференциальной диагностики туберкулеза и микобактериоза является отсутствие эффекта при лечении такими противотуберкулезными препаратами, как стрептомицин и изониазид.

1996

Источник: https://ftiza.su/mikobakteriozyi-i-tuberkulez-differentsialnaya-diagnostika/

Микобактериоз человека

Инфекционные заболевания >>>> Микобактериоз человека Микобактериоз легких: симптомы, диагностика и лечение

Существует группа атипичных микобактерий, которые носят название «нетуберкулезные микобактерии», но являются не менее страшными патогенами и, накапливаясь в организме человека, приводят к тяжелым нарушениям, а при неправильно проведенном лечении – к смерти. Для атипичных микобактерий характерна высокая резистентность (устойчивость) к дезинфектантам, ко многим антибактериальным препаратам (в том числе к антибиотикам широкого спектра действия) и свойства, отличающие их от микобактерий туберкулеза. Атипичные микобактерии устойчивы к кислотным и щелочным средам. Биопленка, образуемая атипичной микобактерией, способна защищать ее от антисептиков и дезинфектантов ( в том числе от хлора), что позволяет бактерии распространяться в водопроводной воде, в водных аэрозолях, присутствующих над открытыми и закрытыми водоемами (озерами, прудами, водохранилищами, бассейнами, аквапарками).

Атипичные микобактерии способны поражать лимфоузлы, вызывая лимфаденит.

Существует ряд заболеваний мочеполовой системы, суставов, кожи, костей, оболочек мозга, возбудителями которых являются атипичные микобактерии.

Но чаще всего результатом жизнедеятельности данного патогена является заболевание легких – микобактериоз легких, которому в большей степени подвержены пожилые люди.

Микобактериоз легких может возникнуть как самостоятельное заболевание, развиваться на фоне туберкулеза или оказаться следующим этапом после затихшего туберкулеза легких.

Было замечено, что микобактерии склонны развиваться в условиях ослабленного организма со слабой сопротивляемостью иммунной системы; у людей, страдающих хроническими заболеваниями или работающими в условиях запыленной атмосферы и страдающими пневмокониозами или другими заболеваниями дыхательных путей и легких (например, микозом легких), повышающими чувствительность легочной ткани к различного рода инфекциям. Многие виды атипичной микобактерии, поражающей птиц и животных, опасны для человека, что превращает контакты с заболевшими птицами или животными в факторы риска. Причиной микобактериоза может стать сыроедение и неправильная термическая обработка продуктов питания животного происхождения.

Симптомы микобактериоза легких:

  • Может протекать под маской бронхита,
  • Общая слабость, потливость,
  • Сухой кашель без мокроты или с незначительным отделением мокроты,
  • Возможны боли в области грудной клетки,
  • Возможна субфебрильная температура (около 37оС),
  • Признаки потери веса.

Диагностика микобактериоза базируется на бактериальном исследовании мокроты, промывных вод бронхов, анализа мочи и содержимого язвенных поражений кожи (в случае микобактериоза кожи).

Многократное выделение атипичной микобактерии считается достоверным фактом наличия микобактериоза, но при идентификации возбудителя может оказаться, что высеваются разные виды атипичной микобактерии, что и представляет определенные трудности при диагностировании заболевания.

При рентгенографическом обследовании легких обнаруживаются инфильтраты, иногда участки фиброзной ткани.

Лечение микобактериоза включает определение чувствительности выделенного штамма атипичной микобактерии к ряду антибактериальных средств, для этого создают антибиотикограмму, которой врач руководствуется при назначении антибактериальных препаратов.

В ходе различных исследований было установлено, что атипичные микобактерии (большинство из них) обладают устойчивостью к множеству противотуберкулезных средств, устойчивы к стрептомицину, изиниазиду, PASK. Некоторые штаммы чувствительны к рифампицину, цефалоспоринам, циклосерину, фторхинолам, этионамиду.

В случаях ослабленного иммунитета применяют иммуностимулирующую терапию.

Лечение атипичного микобактериоза – длительно по времени, и не всегда консервативное лечение эффективно. По этой причине применяют и хирургические методы лечения микобактериоза – иссечение пораженных участков ткани.

Прогноз в лечении микобактериоза удачен в случаях раннего выявления инфекции и правильно подобранного лечения.

В период лечения для его успешного проведения необходимо изменить образ жизни: исключить курение, сменить вредные запыленные условия труда или проживания в условиях загрязненной окружающей среды на более благоприятную обстановку. Не ослаблять организм излишними физическими нагрузками, не перемерзать, не перегреваться и избегать стрессов.

  • Наша группа ВКОНТАКТЕ 

Источник: https://medicalfairway.ru/page_stat.php?ids=459&n_word=%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F

Нетуберкулезный микобактериоз

Нетуберкулезные микобактерии относят к порядку Actinomycetalis, семейству бактерий Micobacteriacae, содержащему единственный род Mycobacterium.

Эпидемиология нетуберкулезного микобактериоза

Туберкулез и лепра — заразные заболевания, источник инфекции — больной человек. У этих заболеваний невысокая степень контагиозности (особенно у лепры).

Данных официальной статистики о распространенности и заболеваемости нетуберкулезным микобактериозом по РФ нет. Учитывая, что НТМБ считают безопасными в эпидемическом плане, они не подлежат обязательной регистрации.

По оценочным данным, в РФ нетуберкулезный микобактериоз среди микобактериальных инфекций у больных ВИЧ-инфекцией (шифр по МКБ-10: В20.0) составляет 3—5% (300—500 больных в год).

Поскольку по мере развития эпидемии ВИЧ-инфекции в стране растет число больных, имеющих выраженный иммунодефицит, микобактериоз на территории РФ стали регистрировать существенно чаще. Наиболее частой причиной микобактериозов является Mycobacterium avrum-intracellulare.

По частоте вызываемых заболеваний этот вид далеко опережает все остальные нетуберкулезные микобактерии, вызывая поражения у ВИЧ-инфицированных более чем в 95% случаев, а у лиц без ВИЧ-инфекции — более чем в 50% случаев.

В развитых странах генерализованная МАС-инфекция занимает серьезное место среди наиболее распространенных и тяжелых инфекций при прогрессирующем иммунодефиците у больных ВИЧ-инфекцией.

До появления АРВТ в благополучных странах, где уровень заболеваемости туберкулезом был низкий, МАС-инфекцию регистрировали почти у 40% больных СПИДом. МАС-инфекция — истинно оппортунистическое заболевание и развивается при тяжелом иммунодефиците.

По данным большинства исследований, среди ВИЧ-инфицированных пациентов с установленным диагнозом генерализованного нетуберкулезного микобактериоза медиана количества CD4+ Т-лимфоцитов на момент развития заболевания составляла 25 клеток/мкл.

В настоящее время развитие микобактериоза у ВИЧ-инфицированных пациентов — критерий СПИДа практически во всех клинических классификациях мира. Заболевание сопряжено с высоким риском летального исхода. Летальность больных ВИЧ-инфекцией с генерализованной МАС-инфекцией достигает 50%.

Патогенез нетуберкулезного микобактериоза

При проникновении условно-патогенных НТМБ в макроорганизме происходит либо их уничтожение с помощью преимущественно клеточного иммунитета, либо НТМБ начинают заселять органы и ткани (дыхательные пути и ЖКТ). Чаще они живут и размножаются как сапрофиты (бессимптомная колонизация). При нарушении иммунитета хозяина происходит активация НТМБ и развитие заболевания.

Симптомы и диагностика нетуберкулезного микобактериоза

Симптомы МАС-инфекции неспецифичны и сходны с симптомами туберкулеза и ряда других вторичных заболеваний, поскольку наиболее часто у больных бывают так называемые В-симптомы. Очень часто поражен ЖКТ, поэтому наиболее часто встречаемые симптомы в начале развития заболевания — диарея и боли в животе.

У пациентов с генерализованной МАС-инфекцией изменения на рентгенограмме органов грудной клетки нередко отсутствуют или ре гистрируются признаки медиастинальной лимфаденопатии. В свою очередь, поражение внутрибрюшных лимфатических узлов — очень характерный признак генерализованной МАС-инфекции.

Нередко МАС-инфекция развивается как проявление ВСВИС на фоне начала АРВТ. Лимфаденопатия с поражением мезентериальных и других лимфатических узлов — частые признаки этого синдрома.

Следует подчеркнуть, что для микобактериоза, который развивается вне ВСВИС, периферическая лимфаденопатия нехарактерна.

Кроме того, признаками этого синдрома могут быть лихорадка, появление новых или увеличение имеющихся инфильтратов в легких, асцит, спленомегалия.

При выраженном иммунодефиците лучевая картина поражения органов грудной клетки неспецифична и сходна с рентгенологическими проявлениями у больных туберкулезом.

Выявляют поражение ВГЛУ, у ряда больных регистрируют инфильтраты, диссеминацию, иногда образование полостей распада в легких (кавитарная форма микобактериоза).

При проведении УЗИ органов брюшной полости обнаруживают эхо-признаки увеличения печени, селезенки, мезентериальных лимфатических узлов, формирующих пакеты и конгломераты, нередко с распадом. В отличие от туберкулеза для МАС-инфекции нехарактерно поражение серозных оболочек и ЦНС.

Результаты лабораторных исследований также неспецифичны. Вместе с тем для генерализованной МАС-инфекции характерна железо-дефицитная анемия тяжелой степени (нередко количество гемоглобина снижается —

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/infektsionnye-bolezni/netuberkuleznyj-mikobakterioz.html

Микобактериозы. Клиника, диагностика, лечение Доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии НМАПО О.Д.Николаева — PDF Free Download

Подробнее

Подробнее
Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

ТУБЕРКУЛЕЗ Хроническая рецидивирующая инфекция, поражающая чаще всего легкие, но возможная в любом органе. После заражения, которое определяется по виражу кожных туберкулиновых проб, до клинически выраженной

Подробнее

Проблемы и нерешенные вопросы диагностики и лечения микобактериозов у пациентов с ВИЧ-инфекцией Пантелеев Александр Михайлович, д.м.н. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

Подробнее

ФГБОУ ВО Орловский государственный университет им.и.с.тургенева Туберкулез легких Подготовили студентки 6 к 6 гр Саутиева З.И. Тангиева К.С. Орел,2017 Ежегодно в мире заболевает туберкулезом 10 млн. человек,

Подробнее

Эффективность лечения ВИЧ-инфекции у детей как один из методов профилактики туберкулеза у ВИЧ позитивных детей. ОБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» г.иваново А.В.Жуйкова

Подробнее

Цитомегаловирусные заболевания, как одни из проявлений оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов Олейник Андрей Григорьевич Одесса 2009 ВСТУПЛЕНИЕ Оппортунистические заболевания основная

Подробнее

Этиология плеврального выпота. Экссудат и транссудат 1 Этиология плеврального выпота связан с экссудацией или транссудацией. Кровотечение в плевральную полость сопровождается развитием гемоторакса. Хилоторакс

Подробнее

Клиническое исследование биологически активного продукта «ТУБЕЛОН» при комбинированной химиотерапии впервые выявленных деструктивным туберкулезом легких ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА

Подробнее

Бактериологическая диагностика нетуберкулезных микобактерий в республике Беларусь / О.М. Залуцкая, Е.М. Скрягина, Л.К. Суркова, М.И. Дюсьмикеева // Лечебное дело. 2014. 2. С.29-34. Бактериологическая диагностика

Подробнее

ГБУЗ Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ МИКОБАКТЕРИОЗЫ: взгляд рентгенолога Соколина Ирина Александровна Морфологические исследования выполнены Ю.Р. Зюзей IV

Подробнее

УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «15» ноября 2012 г. 932н Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом 1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания

Подробнее

Туберкулёз лёгких. Ответы на самые главные вопросы. Что такое туберкулёз? Туберкулёз это одна из древнейших болезней человечества. Впервые описание болезни дал врач Гиппократ, который считал, что это генетическое

Подробнее

Микобактериоз у пациентов с ВИЧ-инфекцией по материалам КИБ им. С.П. Боткина Врач-инфекционист Савченко М. А. СПб ГБУЗ Клиническая Инфекционная Больница имени С.П. Боткина МАК-инфекция развивается у 15-24%

Читайте также:  Чем грозит туберкулез после и во время беременности?

Подробнее

УДК 616.98(083) ББК 55.145я81 3-62 Авторы: Зимина Вера Николаевна д-р мед. наук, доцент кафедры туберкулеза РУДН, зам. главного врача ГКУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента

Подробнее

s o p T B ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА. ЧТО НОВОГО? ТУБЕРКУЛЕЗ Туберкулез — одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем во всем мире. Согласно мировой статистике ежегодно в мире от туберкулеза гибнет

Подробнее

Аннотация к рабочей программе по дисциплине «Фтизиопульмонология» (наименование учебной ) Направление подготовки 32.05.01. Медико-профилактическое дело Уровень высшего образования Специалитет Квалификация

Подробнее

Регистрация стадии СПИДа в Санкт-Петербурге СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Бембеева Н. А., Пантелеева О. В., Тихонова Е. М., Волкова Т. М. Нормативные документы

Подробнее

Вопросы для выпускного экзамена клинических ординаторов по специальности «ФТИЗИАТРИЯ» 1. Возбудитель туберкулѐза, его виды, свойства. 2. L форма микобактерий туберкулѐза. 3. Дифференциальная диагностика

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Р.А. Часнойть 6 мая 2010 г. Регистрационный 136-1109 МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ И ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ

Подробнее

Тема занятия: «Организация медико-санитарной помощи детям с острой внебольничной пневмонией в амбулаторных условиях» Задание 107 ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Подробнее

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЁЗ? Что за болезнь туберкулёз? Первые признаки туберкулёза. Вакцинация Заболевание туберкулёз известно человечеству под именем чахотка с древних времён. Впервые описание болезни дал врач

Подробнее

Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в РФ Основные принципы организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Фролова Ольга Петровна Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией

Подробнее

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных детей в РФ Аксенова В.А. Главный внештатный детский специалист фтизиатр Минздрава России, НИИ фтизиопульмонологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Клевно Н.И. НИИ фтизиопульмонологии

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ» УДК 616-002.5:616-022.7:579.873.2]-078.083.12/.18-079.4

Подробнее

Врач-аспирант Гусева Н.А ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России. ПНЕВМОНИЯ пневмония Острое воспаление легких, вызванное инфекцией Характеризуется вовлечением дистальных отделов респираторного тракта, прежде

Подробнее

ВНИМАНИЕ! ТУБЕРКУЛЕЗ! Всемирный день борьбы с туберкулезом (World Tuberculosis Day) отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 24 марта — в день, когда в 1882 году немецкий

Подробнее

ГБУЗ Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ Заболевания органов грудной клетки у больных ВИЧ-инфекцией: КТ-морфологические сопоставления Соколина Ирина Александровна, Синицын М.В.,

Подробнее

О ТУБЕРКУЛЕЗЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ ПРОГРАММА «РАЗВИТИЕ СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ, УЯЗВИМОГО К ВИЧ/СПИДу И ТУБЕРКУЛЕЗУ» ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ? Туберкулез это инфекционное заболевание, которое

Подробнее

Раннее выявление туберкулеза у взрослых и в группах риска Чиркова Е.В. Группы лиц, нуждающиеся в обследовании на туберкулез Здоровое население Группы риска по заболеванию туберкулезом Пациенты, обратившиеся

Подробнее

Туберкулез Информационный бюллетень N 104/Октябрь 2015 г. Основные факты Туберкулез (ТБ) является основной инфекционной причиной смерти в мире. В 2014 году 9,6 миллиона человек заболели туберкулезом и

Подробнее

Профилактика, диагностика и лечение ТБ Ускорение адвокации в связи с ВИЧ/ТБ 15 июля, Вена Диагностика Микроскопия специально окрашенной мокроты как основной тест для диагностики ТБ (1 2 дня) Анализ бацилл

Подробнее

Туберкулез В зависимости от локализации, индивидуальных особенностей организма и формы туберкулеза, симптомы могут быть самыми разнообразными. Если симптомы туберкулеза у взрослых выявлены рано, то болезнь

Подробнее

только ФАКТЫ ВИЧ инфекция сегодня реальность в России. СЕЙЧАС В МИРЕ ЗАРАЖЕНО ВИЧ БОЛЕЕ 40 МИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК; ПРИ ЭТОМ 70% ВСЕХ ВИЧ — ИНФИЦИРОВАННЫХ — МОЛОДЫЕ ЛЮДИ В ВОЗРАСТЕ ДО 25 ЛЕТ; И ТРИ МИЛЛИОНА

Подробнее

Коллектив авторов Черноусова Лариса Николаевна, профессор, д.б.н. Севастьянова Элина Викторовна, д.б.н. Ларионова Елена Евгеньевна, к.б.н. Смирнова Татьяна Геннадиевна, к.м.н. Андреевская Софья Николаевна,

Подробнее

Министерство здравоохранения Республики Беларусь УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 30 сентябя 2005 г. Регистрационный 97 0905 В.В. Колбанов ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Подробнее

Источник: https://docplayer.ru/47574644-Mikobakteriozy-klinika-diagnostika-lechenie-docent-kafedry-ftiziatrii-i-pulmonologii-nmapo-o-d-nikolaeva.html

Микобактериозы

Микобактериозы – заболевания человека, вызываемые потенциально патогенными (атипичными) микобактериями. Микобактерии, способные при определенных условиях вызывать заболевания человека, называются потенциально патогенными микобактериями, или атипичными, в отличие от типичных микобактерий туберкулеза (МБТ).

Частота выделения атипичных микобактерий в отдельных странах колеблется от 0,1 до 24,2% всех выделяемых культур микобактерий.

В соответствии с классификацией, предложенной Раньоном в 1959 г., атипичные микобактерии делятся на 4 группы:

I группа : фотохромогенные микобактерии – культуры приобретают желто-оранжевую окраску, если во время роста находились на свету. Представители: M. kansasii, М. marinum, М. ukerans.

II группа : скотохромогенные микобактерии – культуры окрашены в ярко-оранжевые тона независимо от того, выращивались они на свету или в темноте. Представители: M. scrofulaceum, M. aque, M. gordonae, M. flavescens.

III группа : нефотохромогенные микобактерии – культуры могут быть неокрашенными или иметь желтовато-оранжевые оттенки. Пигментация не зависит от экспозиции на свету. Представители: М. avium, M. intrаcellulare.

IV группа : быстрорастущие микобактерии – в течение 7 дней при 25 и 37 °C заканчивают рост, образуя зрелые колонии. Представитель – M. fortuitum.

Все виды рода микобактерий, в том числе сапрофиты, обладают свойствами кислотоустойчивости.

Эпидемиология

Микобактериозы не передаются от человека к человеку. Потенциально патогенные микобактерии обнаруживаются в организмах растений и животных, домашней и дикой птицы, рыб, они распространены в воде рек, озер, морей, водопроводной воде. Методы очистки воды не всегда уничтожают микобактерии.

Попадая в организм человека из внешней среды, атипичные микобактерии могут не вызывать заболеваний, сохраняясь, например, в составе микрофлоры полости рта.

Поэтому для подтверждения диагноза микобактериоза необходимо повторное выделение атипичных микобактерий из одного и того же патологического материала (мокрота, смывы бронхов, гистологический материал) при наличии соответствующей клинико-рентгенологической симптоматики.

  • Развитию микобактериоза способствуют:
  • • профессиональная пылевая вредность (шахтеры, литейщики, каменщики, электросварщики);
  • • факторы, резко снижающие общий иммунитет: алкоголизм, сахарный диабет, рак, иммуносупрессивная терапия, тяжелые оперативные вмешательства, гастрэктомия, пересадка органов, СПИД;
  • • нарушение местного иммунитета вследствие заболеваний легких: хронические бронхиты, бронхоэктазы, посттуберкулезные изменения, пневмонии, бронхиальная астма.

Клиника микобактериозов разнообразна. По локализации микобактериозы делятся на легочные, внелегочные, диссеминированные. Наиболее часто встречается легочная форма, напоминающая туберкулез. Из внелегочных локализаций наиболее часто встречается поражение периферических лимфатических узлов.

Клиническая картина микобактериоза зависит от конкретного вида возбудителя.

Фотохромогенные:

• M. kansasii – имеет близкое генетическое родство с M. Tuberculosis, поэтому является причиной поражения легких, сходных с туберкулезом, реже поражаются печень, селезенка, суставы, лимфоузлы.

• M. marinum – описан как паразит рыб. У людей вызывает гранулематозные заболевания кожи рук и ног. Заражение происходит через воду.

• M. ulcerans – возбудитель кожных язв у жителей тропических стран. Вызываемые M. ulcerans и M. marinum поражения близки к лепре.

Скотохромогенные:

• M. scrofulaceum – имеет наибольшее значение в патологии человека. Эти микобактерии выделены при шейных и подчелюстных лимфаденитах у детей.

Нефотохромогенные:

• M. avium (птичий) – наиболее распространенный вид среди атипичных микобактерий, вызывающих заболевания человека и животных. Является возбудителем легочных заболеваний людей.

• M. avium и M. intracellulare часто объединяют в комплекс M. аviumintracellulare, а также объединяют вместе с M.

scrofulaceum в единый комплекс MАIS как три вида атипичных микобактерий, наиболее часто вызывающих заболевания человека.

Представители комплекса MAIS вызывают три типа заболеваний: 1) шейные лимфоаденопатии; 2) прогрессирующие легочные поражения; 3) диссеминированные заболевания с вовлечением костей на фоне иммуносупрессивных состояний.

Быстрорастущие:

• M. fortuitum – является причиной абсцессов, возникающих после инъекций лекарств и после хирургических вмешательств.

Клиническое течение микобактериозов легких

Заболевание наиболее часто протекает под маской туберкулеза, пневмонии, хронического или затянувшегося бронхита. Клиника развивается, как правило, малосимптомно, постепенно. Появляются кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, повышается температура.

При более поздних сроках заболевания присоединяются одышка, боли в грудной клетке, увеличивается количество мокроты, нарастают симптомы интоксикации. Наряду с описанным встречается и острое течение микобактериоза (особенно когда возбудителем является M. аvium).

Характерной особенностью микобактериозов является тенденция к распаду фокусов воспаления в легочной ткани и образованию каверн (у 76–83% больных), выраженность фиброзных изменений.

Микобактериоз и СПИД

У каждого второго больного СПИДом возникают поражения плевры, бронхов и особенно часто – легочной паренхимы. Возбудителем пневмопатий при СПИДе наиболее часто являются пневмоцисты, цитомегаловирус, М. tuberculosis и M. avium-intracellulare.

Таким образом, микобактериозы, так же как и туберкулез, относятся к СПИД-ассоциированным заболеваниям. У таких больных необходим целенаправленный поиск M. avium-intracellulare в различном материале, в том числе в посевах крови и пунктатах костного мозга. Критерием диссеминированной инфекции M.

avium-intracellulare считается выделение этих микобактерий из двух или более очагов, один из которых внелегочный.

У больных с сочетанием микобактериоза и СПИДа в очагах инфекции обычно не образуется гранулем. В легких и других органах обнаруживаются массивные гистиоцитарные инфильтраты и многочисленные внутриклеточно расположенные микобактерии.

Диагностика микобактериозов

Диагностика основана на клинико-рентгенологической симптоматике в сочетании с бактериологическими исследованиями. Гистологическое исследование при микобактериозе обнаруживает гранулемы, сходные с туберкулезными. Диагноз может быть поставлен только при наличии роста культуры микобактерий после ее идентификации.

Без идентификации культуры провести дифференциальную диагностику между туберкулезом и микобактериозом невозможно. Материал для исследования берут из различных органов и тканей, чаще всего – бронхиальные смывы.

Установления факта кислотоустойчивости микобактерий недостаточно для постановки диагноза туберкулеза или микобактериоза.

Для посева используются стандартные яичные среды (Левенштейна – Йенсена, Финна, Аникина).

Все лица, входящие в группу риска, с жалобами на одышку, лихорадку, кашель, боли в груди, слабость, снижение массы тела должны быть в первую очередь обследованы рентгенологически, что позволяет заподозрить определенное заболевание, прежде всего – туберкулез, реже – микобактериоз. Также необходимо провести бактериологическое исследование.

Бактериологическая идентификация микобактерий проводится по следующей схеме (табл. 7).

Лечение микобактериозов вызывает большие трудности в силу устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам. Наиболее эффективны: канамицин, амикацин, этионамид, этамбутол. Используют также сульфаниламиды, неспецифические антибиотики, противолепрозные средства. При наличии иммунодефицита показана иммунотропная терапия.

Существенным достижением при лечении больных можно считать исчезновение симптомов интоксикации, прекращение бактериовыделения, стабилизацию патологических изменений в легочной ткани (частичное рассасывание инфильтративных изменений, истончение стенок, уменьшение размеров полостей).

Читайте также:  Баня при гайморите: особенности, можно ли ходить

При хронических деструктивных процессах показано хирургическое лечение.

Таблица 7. Бактериологическая идентификация микобактерий

Следующая глава

Источник: https://info.wikireading.ru/251346

Атипичные микобактериозы

У больных ВИЧ-инфекцией основными этиологическими факторами развития диссеминированного микобактериального процесса, кроме М.

tuberculosis, являются нетуберкулезные микобактерии,1 которые ранее были известны как возбудители хронических медленно прогрессирующих легочных заболеваний у людей с предшествующими поражениями легких (например, с эмфиземой легких).

У не инфицированных ВИЧ людей атипичные микобактериозы встречаются исключительно редко, только при наличии иммунодефицита, связанного, например, с приемом кортикостероидов. К атипичным микобактериям относятся М. avium, М. intracellular, М. каn-zasii, M.fortuitum, М. xenopsi и др. Основную часть (до 90%) составляют М. avium и М.

intracellular, которые объединены в группу, называемую М. avium-complex (МАК). У больных ВИЧ-инфекцией диссеминированные процессы, обусловленные М. avium, встречаются значительно чаще, чем вызванные М. intracellular. Из известных 28 серотипов M.avium, выделенных от больных СПИДом, 4-й тип обнаруживается в 40% случаев, 8-й — в 17%, 1-й — в 9%.

Указанные микроорганизмы — сапрофиты, имеющие эндемичное распространение среди водоплавающих птиц и широко распространенные в окружающей среде — в воде и почве.

Особенно вероятно присутствие МАК в системе водоснабжения больниц, что может быть причиной заражения восприимчивых больных.

Пациентам с высокой степенью риска заражения следует избегать пить сырую воду — это является частью стратегии предупреждения болезни.

До 1970 г. в мировой литературе было описано только около 100 случаев диссеминированной инфекции МАК у людей.

Однако во второй половине 70-х годов в ходе массовой кампании туберкулинодиагностики с применением очищенного белкового деривата туберкулина, полученного из МАК, было выяснено, что в некоторых регионах (например, на юго-востоке США) бактерии комплекса МАК распространены более широко, чем М. tuberculosis.

В то же время в других районах, например в Африке, эти бактерии выделялись значительно реже.

После появления первых случаев СПИДа ситуация по заболеваемости, обусловленной МАК, резко изменилась: уже в начале 80-х годов бактерии этого комплекса стали рассматриваться как важнейшие возбудители оппортунистических инфекций. По данным центров по контролю за болезнями (США), в 1987 г.

в США у 5,5% больных СПИДом был диагностирован диссеминированный процесс, вызванный атипичными микобактериями, а к 1991 г. этот показатель возрос до 7,6%. Среди причин смерти инфекция, вызванная МАК, в США регистрировалась у 25% умерших от СПИДа, а по секционным данным, поражения, вызываемые МАК, обнаруживают у 50% больных. Частота этого заболевания была примерно одинаковой в разных районах США и не была связана с полом или цветом кожи, а также с группой риска.

Атипичные микобактериозы неконтагиозны. Заражение человека происходит либо аэрогенным путем, либо через желудочно-кишечный тракт или поврежденные кожные покровы. Эти мико-бактерии менее вирулентны, чем М.

tuberculosis, и для развития заболевания требуется более выраженное подавление иммунной системы. Диссеминированная МАК-инфекция развивается, как правило, уже после установления диагноза СПИДа, вслед за другими оппортунистическими инфекциями или опухолями.

Наиболее значимый показатель, свидетельствующий о риске развития МАК-инфекции, — уровень СD4-лимфоцитов: больные с уровнем СD4-клеток менее 0,1•109/л подвержены высокому риску заболевания. У большинства больных заболевание развивается при уровне СD4-клеток менее 0,05•109/л.

По данным других исследователей, больные, перенесшие пневмоцистную пневмонию или имеющие низкий показатель гематокрита, также подвержены высокому риску заболевания.

У большинства людей, у которых отмечается колонизация организма МАК, клинические симптомы отсутствуют. Наибольшее значение как резервуар МАК в организме имеют органы дыхания и желудочно-кишечный тракт.

У не инфицированных ВИЧ больных микобактериозы в основном поражают легкие, на рентгенограмме выявляются инфильтраты и имеется тенденция к образованию каверн.

У больных СПИДом МАК-инфекция обычно протекает в виде диссеминированного процесса, а каверны — достаточно редкое явление. У большинства больных ВИЧ-инфекцией, у которых выделяли культуру МАК из дыхательных путей или кала, в последующем развивалась диссеминированная инфекция.

Мокрота или промывные воды, полученные при бронхоальвеолярном лаваже при обследовании на пневмоцистоз, нередко содержат МАК, и в дальнейшем у таких больных можно ожидать диссеминации процесса.

Так как атипичные микобактериозы развиваются поздно и протекают, как правило, на фоне других оппортунистических заболеваний, диагностика их очень трудна. Например, чешские врачи с 1986 по 1992 г.

наблюдали всего 10 больных с микобактериальной инфекцией, из них легочный туберкулез был только у одного, а у остальных диагностировали атипичные микобактериозы в сочетании с тяжелыми оппортунистическими инфекциями. Так, диссеминированная инфекция, обусловленная М. xenopsi, протекала на фоне цитомегаловирусной инфекции и криптококкоза, а инфекция, вызванная М.

fortuitum, — в сочетании с многочаговой энцефалопатией, что очень мешало прижизненной диагностике микобактериоза. Врачи из Валенсии (Испания), наблюдавшие 14 больных СПИДом с диссеминированной МАК-инфекцией, заключают, что из наиболее важных признаков у 85% больных была лихорадка.

У 71% больных была нормальная рентгенологическая картина в легких, а уровень СD4-клеток был менее 0,05•109/л. У большинства больных микобактерии выделяли из двух или более очагов, чаще из дыхательных путей, мочи, костного мозга или лимфатических узлов.

Наиболее характерными клиническими признаками диссеминированной МАК-инфекции являются:

  • 1.    Лихорадка — отмечается почти у всех больных и может достигать очень высоких цифр (до 41—42 °С).
  • 2.    Ночные поты — наблюдаются почти так же часто, как и лихорадка.
  • 3.    Уменьшение массы тела. Диарея, боли в животе могут быть обусловлены непосредственным поражением стенки кишечника микобактериями.
  • 4.    Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия.

К наиболее характерным лабораторным признакам можно отнести:

  • 1.    Анемию, при которой требуются гемотрансфузии.
  • 2.    Снижение показателя гематокрита.
  • 3.    Повышение активности ЩФ.

Другие атипичные микобактериозы протекают с аналогичной симптоматикой. Так, в одном из госпиталей Швейцарии в период наблюдений (1990-1992 гг.) случаи инфекции, вызванной М.

genovense, среди других нетуберкулезных микобактериозов составили 12,8%. В клинической картине у этих больных преобладали лихорадка и уменьшение массы тела (87%), диарея (44%), спленомегалия (43%), гепатомегалия (37%) и анемия (72%).

Средний уровень СD4-лимфоцитов составлял 0,016•109/л.

При сравнении клинических признаков МАК-инфекции и других атипичных микобактериозов (М, kansasii, М. fortuitum, М.

xenopsi) у ВИЧ-инфицированных больных, наблюдаемых в одной из лондонских клиник, отмечено, что практически у всех больных развитию этих заболеваний предшествовало снижение уровня СD4-лимфоцитов до 0,05•109/л и менее; в клинике МАК-инфекции преобладали признаки, отражающие диссеминированный процесс (культура крови получена у 78%), а при других микобактериозах в 89% случаев отмечены поражения легких с атипичной рентгенологической картиной.

При сравнении туберкулезного процесса (легочного и внеле-гочного) и атипичных микобактериозов при СПИДе испанские исследователи выявили, что клинические симптомы у них практически не различались. Одинаково часто отмечались лихорадка (у всех больных), продуктивный кашель и уменьшение массы тела (у половины больных в обеих группах).

Рентгенологическая картина у всех больных с атипичными микобактериозами, за исключением одного, была нормальной (у одного обнаружена каверна). В группе больных туберкулезом у 60% больных имелись патологические рентгенологические признаки (консолидация, каверны, интерсти-циальные изменения).

Следует отметить, что одинаково часто у больных регистрировали бактериальные поражения легких, кандидоз полости рта или пищевода.

Поражения органов дыхания

Подобное исследование проведено в Германии, где среди ВИЧ-инфицированных чаще регистрируются атипичные микобактериозы, чем туберкулез. Симптоматика у больных обеих группах не различалась, только лимфаденопатия в 2 раза чаще регистрировалась у больных туберкулезом. Кроме этого, туберкулез развивался значительно раньше, чем атипичные микобактериозы.

Прогноз при атипичных микобактериозах у ВИЧ-инфицированных больных неблагоприятный. По данным разных исследователей, средняя продолжительность жизни больных после выделения из крови МАК составляла 100-140 дней. Только около 13% больных прожили более 1 года. Имеется прямая зависимость от сроков диагностики болезни и проведения адекватной терапии.

Диагноз атипичных микобактериозов на основании только клинических данных невозможен. В то же время информация о природе возбудителя важна в связи с разной чувствительностью микобакте-рий и растущей полирезистентностью микробов к химиопрепаратам.

Поставить диагноз путем микроскопического исследования окрашенных мазков мокроты нельзя, так как кислотоустойчивые МАК не отличаются по внешнему виду от М. tuberculosis или других атипичных микобактерий.

Таким образом, диагноз микобактериозов может быть поставлен только путем выделения возбудителя не столько из мокроты, сколько (и главным образом) из других материалов, например из крови, пунктатов костного мозга, селезенки, лимфатических узлов и т.д.

Получение возбудителя из культуры кала скорее указывает на колонизацию, чем на болезнь. Подтверждением диссеминированной МАК-инфекции является выделение возбудителя из культуры крови.

Существует несколько приемлемых методов для выделения из крови МАК, включая прямое введение в меченный изотопами раствор бульона или лизис крови с последующей концентрацией и внесением на твердый бульон, помещенный на чашки Петри.

В большинстве лабораторий используют либо жидкую, либо твердую среду, хотя применение обоих методов одновременно повышает частоту положительных результатов. Использование лизисцентрифугирования в сочетании с меченным изотопами бульоном позволяет получить положительную культуру в течение 5—7 дней (а при использовании традиционных методов — в течение 3 нед). Используя метод ПЦР, можно в течение нескольких часов отдифференцировать ДНК различных микобактерий.

Атипичные микобактерии резистентны к классическим противотуберкулезным препаратам. Только некоторые макролиды, такие, как кларитромицин или азитромицин, являются бактерицидными для атипичных микобактерий, и их применение значительно улучшает прогноз.

Для лечения диссеминированной инфекции, вызванной атипичными микобактериями, обычно используют комплекс препаратов:

  • 1) макролиды: кларитромицин (1 г 2 раза в сутки) или азитромицин (500 мг/сут);
  • 2) этамбутол (15-25 мг/кг в сутки);
  • 3) рифампицин (600 мг/сут), или рифабутин (450-600 мг/сут), или клофазимин (100 мг/сут), или ципрофлоксацин (500-700 мг 2 раза в сутки).

Клинический эффект обычно наступает через 4—6 нед. Бактериемия длится дольше и, кроме того, однажды появившись, не исчезает. При наступлении клинического эффекта лечение продолжают до конца жизни.

  • При слабом эффекте или нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте (при диарейных заболеваниях) рекомендуют применять амикацин (10—15 мг/кг в сутки) и стрептомицин (15-20 мг/кг в сутки).
  • Для профилактического лечения атипичных микобактериозов у больных с низким уровнем СD4-лимфоцитов (менее 0,075•109/л) рекомендуют схемы, почти не отличающиеся друг от друга. Ниже приведена одна из таких схем:
  • Препараты 1-го порядка    Альтернатива
  • Кларитромицин (500 мг/сут)    Рифабутин (300 мг/сут)
  • Азитромицин (1,2 г в неделю)

Источник: https://spravr.ru/atipichnye-mikobakteriozy.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector