Очаговый туберкулез легких: лечение, диагностика и проноз

• Такое заболевание относится к малым формам туберкулеза, потому что поражена бывает всего одна или две маленькие частички легкого.
• Для отклонения от нормы достаточно, если образуется несколько сегментов по размерам не больше сантиметра, которые возникли в разное время и имеющие свою морфологию и патогенез.
• Страшно то, что очаговый туберкулез может протекать без симптомов и выявить его можно только при флюорографическом обследовании, которое некоторые люди игнорируют, считая неэффективным.
• Очаговая форма туберкулеза сама по себе развиться не может, как первичный процесс.
• Она возникает как вторичное инфекционное заболевание, на фоне уже приобретенного противотуберкулезного иммунитета.
• Пока разрастаются болезнетворные очаги почти никаких симптомов нет.
• В этом случае можно выявить заболевание если по какой-либо другой причине, или чисто случайно сдать мочу на анализ.

Дело все в том, что когда происходит в тканях омертвение частиц легких там начинают скапливаться соли кальция. Вот их-то в анализе и обнаружат.

Формы очагового туберкулеза легких

1. Разделение делают для того, чтобы правильно подобрать лечение и длительность.
2. Первая форма — это свежая мелкоочаговая, которая протекает в самом начале заболевания.
3. Сам очаг мало интенсивен и имеет свойство распадаться и образовывать новые очаги.
4. Мелкоочаговая форма в редких, очень запущенных случаях начинает прогрессировать.
5. Вторая — фиброзно–очаговая форма, она находится на стадии уплотнения и обызвествления.

Образуется такое отклонение, когда больной до конца не вылечился и очаги не полностью рассосались. Это одна из причин.

• Вторая — это когда в ослабленный организм проникла новая инфекция.
• Соответственно если болезнь не долечить, то последствия всегда довольно плачевные.
• Новая волна заболевания возникает с новой силой и несет за собой осложнения.
• Поэтому фиброзно–очаговое заболевание протекает достаточно тяжело, имеет свойство поражать все большие площади легких и формировать порой непоправимые изменения в тканях.
• Разумеется, что этому могут также способствовать заболевания как сахарный диабет, недолеченное воспаление легких и многие другие хронические заболевания, ослабляющие иммунитет больного.
• Чаще всего болеют и тяжело поддаются лечению люди которые курят, увлекаются наркотикам и кальяном, злоупотребляют спиртным.
• Несмотря на то, что кальян у нас легализирован, он так же вреден, как курение.
• Об этом могут не знать только те, кто с этим не сталкивался.
• Хотелось чтобы люди услышали не только что он менее вреден, но и слово «вреден».
• Неправильный образ жизни и питания создает благоприятную обстановку для заражения и развития болезни.

Свободно можно заразиться повторно, если долго проводить время с инфицированным.

Фазы очагового туберкулеза легких и симптомы

Симптомы зависят от состояния организма.

Очаговый туберкулез имеет три фазы:

1. инфильтрации;
2. распада;
3. уплотнения.

1. Отклонения от нормы на каждый этап имеет свои.
2. Соответственно и признаки и симптомы проявляются при каждой фазе разные.
3. Проникнув в организм человека, болезнь в самом начале себя никак не проявляет.

4. При этом токсины через кровеносную систему попадают в разные ткани и начинают отрицательно действовать на работу всего организма.
5. В этот момент самое главное не пропустить сигналы организма, который просит помощи.

6. Неизвестно почему, но мало кто обращает внимание на появившуюся слабость, потливость, потерю массы тела, плохой сон.

Практически никто с такими симптомами не обращается к врачу.

• Успокаивая себя тем, что завал на работе вот и устал, жарко вот и нет аппетита, поволновался поэтому пропал сон.
• Следующие фазы характеризуются менее выраженными симптомами.
• Самым лучшим способом выявить заболевание является рентгенограмма.

Лечение очагового туберкулеза легких и прогнозы

1. Заболевание, если строго выполнять все назначения и рекомендации врача можно вылечить полностью.
2. Наряду с противотуберкулезными препаратами и химиотерапией, назначают и другие средства, витамины, гормоны.
3. В этот момент очень важно соблюдать режим дня не переохлаждаться употреблять как можно больше фруктов и овощей.
4. Для таких больных особенно для детей разрабатывается специальная диета.
5. Она должна быть богата белками и определенным комплексом витаминов.
6. Если несмотря на сбалансированное питание организм плохо усваивает, какой-либо витамин, то его стараются ввести в организм с помощью инъекций.

Жирные и сладкие блюда негативно сказываются на организм человека.

• Вместо того, чтобы все силы тратить на борьбу с болезнью они уйдут на переваривание пищи.
• Поэтому в стационарах для каждой разновидности туберкулеза разрабатывается своя диета.
• Наряду с медикаментозным лечением, многие подключают народные методы.
• Это могут быть травяные настои всевозможные мази, сделанные на животных жирах.
• Лечится такое заболевание в основном стационарно в течение года.
• Если пациент не несет угрозу для здоровья окружающих то можно проводить лечение амбулаторно.
• Лекарство назначают на полгода это может быть четыре или пять противотуберкулезных препаратов.
• Обязательно в течение этого времени больной находится под наблюдением врачей, для того чтобы было ясно насколько правильно подобрано лечение.
• Для несовершеннолетних с таким заболеванием есть специальные санатории.
• Вовремя выявленное заболевание и правильно назначенное лечение залог полного выздоровления.

Сложнее бывает при запущенных формах, невыполнении всех требований врача, к тому же если еще болезнь имеет устойчивость к препаратам.

Профилактика туберкулеза у взрослых

1. Профилактические мероприятия у взрослых заключаются в ежегодном прохождении флюорографическом обследовании.
2. Если человек имеет предрасположенность к этому недугу или работает во вредных условиях, то частота обследования должна быть чаще.
3. Тем, кто переболел обязательно надо наблюдаться в туберкулезном диспансере.

Если вдруг появилось подозрение на заражение, то стоит обратиться в специализированное лечебное учреждение для дополнительных анализов и диагностики заболевания.

В случае подтверждения заболевания там на начальном этапе подберут комбинированное лечение, которое не даст процессу зайти далеко.

Профилактика туберкулеза у детей

Сложнее всего профилактику проводить у детей. У них этот вопрос стоит не столько в предупреждении заражения сколько в недопущении формирования заболевания.

• Для этого в младенческом возрасте делают первую прививку БЦЖ.
• Эта вакцина представляет собой ослабленный вариант микобактерий.
• Для здоровых детей она не представляет опасности, а для ослабленных перед вакцинацией вопрос решается в каждом конкретном случае индивидуально.
• В результате прививки у человека вырабатывается стойкий иммунитет к заболеванию, который сохраняется в организме до пяти лет.
• Этим вызвана необходимость в ревакцинации каждые пять лет, то есть в семь и четырнадцать лет.
• Детям у которых повышенный риск заболеть туберкулезом прописывают специфические лекарства.

Чтобы контролировать состояния здоровья им ежегодно проводят реакцию манту.

Профилактические методы для всего населения

1. К таким методам относятся закаливание, соблюдение на работе и в быту правил личной гигиены.
2. Стараться придерживаться здорового образа насколько позволяет темп нашей жизни.
3. Не забывать поддерживать чистоту, чаще проветривать помещения.
4. Не зря наши бабушки летом просушивали на солнышке одежду и постельные принадлежности.
5. Следите за порядком, мойте руки с мылом радуйтесь каждому дню.

Туберкулез болезнь уныния и безысходности. Поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит расстраиваться, хандрить, внимательнее относитесь друг к другу и болезнь обойдет стороной!

Видео по теме

Источник: https://tuberkulezstop.ru/ochagovyj-tuberkulez-legkih/

Очаговый туберкулез легких как вторичная форма заболевания

Очаговый туберкулез легких – это вторичная форма туберкулеза, характеризующаяся наличием продуктивных очагов воспаления небольшого размера (до 10 мм в диаметре), локализующихся в ограниченных участках одного или обоих легких.

Очаговый туберкулез возникает по истечению нескольких лет после излечения первичной формы туберкулеза легких и характеризуется малосимптомным клиническим течением. Заболевание локализируется в верхних долях легких, что связано со слабой аэрацией этой области, а также более медленным лимфо- и кровоснабжением.

Основную роль в возникновении очаговой формы туберкулеза играют бактерии рода Mycobacterium (Mycobactérium tuberculósis, старое название – бактерия Коха), которые рассеиваются через кровеносную и лимфатическую систему по всему организму.

Виды

Существует два вида очагового туберкулеза:

Мягко-очаговый

Характеризуется быстрым распадом очагов с последующим образованием полостей в тканях легких. При своевременном лечении очаги инфекции рассасываются без следов и лишь в некоторых случаях на тканях легких могут оставлять небольшие уплотнения, которые легко выводятся естественным путем.

Хронический фиброзно-очаговый

Сопровождается серьезными изменениями в тканях легких с образованием рубцов и уплотнений. При активном откладывании солей происходит образование кальцинированных областей рубцевания и остаточных фиброзов.

Стадии заболевания

Очаговый туберкулез легких имеет три стадии развития:

• фаза инфильтрации;
  Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации характеризуется образованием небольших очагов поражения, составляющих примерно 1 см в диаметре.
• фаза распада;
  На этом этапе образовавшаяся масса начинает выходить через легкие.
• фаза уплотнения.
  Данная фаза характеризуется рубцеванием и накоплением солей в уплотненных участках тканей легких.

В зависимости от размеров очаги бывают мелкими (3-4 мм), средними (4-6 мм) и крупными (6-10 мм).

Причины возникновения

Очаговая форма туберкулеза возникает в результате внешнего инфицирования, а также внутренней активации инфекции в первичных местах распространения. Внешнее заражение возникает при контакте с больными открытой формой туберкулезной инфекции. Заражение возможно:

• воздушно-капельным путем;
• гемотрансфузионным (через кровь);
• контактным (через мокроту, слюну);
• воздушно-пылевым (при испарении зараженной мокроты с какой-либо поверхности);
• контактно-бытовым (через средства быта);
• вертикальным (внутриутробным, от матери к ребенку).

Организм вновь зараженного человека начинает выделять бактерии, имеющие устойчивость к тем же противотуберкулезным лекарственным препаратам, что и заразивший источник.

Внешнее инфицирование часто встречается при отсутствии иммунизации населения в местах с неблагополучной эпидемической ситуацией, а также неблагоприятными социально-бытовыми условиями проживания.

Заражению способствуют ослабление иммунитета, патологии бронхолегочной системы, работа в животноводстве, а также регулярные переохлаждения, стрессы и бесконтрольные приемы серьезных гормональных и антибактериальных препаратов.

Активация внутренней инфекции возможна в старых очагах туберкулеза, и во внутригрудных лимфатических узлах. В этих зонах палочка Коха может длительное время существовать, не имея клеточных стенок (в виде L-форм).

Реверсия инфекции наблюдается на фоне сопутствующих заболеваний, ослабления иммунитета вследствие стрессов, переутомлений, нестабильного питания, приема антидепрессантов, а также вредных привычек (алкоголизм, нарко- и табакозависимость).

Симптомы

Очаговая форма туберкулеза легких имеет стертую клиническую картину. Лишь у трети пациентов очаговый туберкулез имеет признаки поражения органов дыхательной системы, а также симптомы интоксикации:

• повышение температуры;
• вялость, слабость;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• периодический сухой кашель, возможно с отделением незначительного количества
• мокроты и скудным кровохарканьем;
• стремительная потеря веса;
• болезненные ощущения в области грудины и лопаток, а также в боку и плечах.

Диагностика

Для выявления патологии следует обратиться к фтизиатру и пульмонологу. Диагностическое обследования заболевания включает:

1. Осмотр методом пальпации и аускультации;
   При наличии заболевания наблюдаются болевые ощущения во время пальпации в месте локализации очага. Дыхание тяжелое, с мелкими прерывистыми хрипами.
2. Лабораторные исследования;
   Диагностика крови, мокроты, а также смывов в результате бронхоскопии. Данная форма диагностики не является наиболее эффективной, так как при ее проведении значительные изменения наблюдаются только в особо тяжелых состояниях пациентов.
3. Рентгенография;
   Наиболее информативный и эффективный способ выявления очагового туберкулеза. На снимках хорошо видно мелкие очаги и места их скоплений, а также их форма – округлая или размытая.
4. Диаскинтест или проба Манту;
   Не самый эффективный метод обнаружения очаговой формы туберкулеза, так как чаще всего пробы дают результаты в пределах нормы.
5. Бронхоскопия;
   Непосредственный осмотр и оценка состояния трахеи и бронхов с помощью бронхофиброскопа.
6. Компьютерная томография легких.
   Один из самых эффективных методов обнаружения повторных очагов туберкулеза. Метод КТ дает возможность выявить очаги, а также рубцы и полости, узнать их размер и стадию развития.

Лечение

Лечение очагового туберкулеза проводится строго в стационарных условиях с полной изоляцией пациента и под наблюдением фтизиатра. Лечение должно быть комплексным, состоящим из лекарственной и физической терапии.

Лекарственная терапия включает в себя медикаментозное лечение с помощью антибактериальных препаратов. На начальных этапах лечения следует принимать не отдельные препараты, а комбинации из антибиотиков.

Существует две фазы лечения антибактериальными препаратами:

• фаза интенсивного излечения;
  Занимает 2-3 месяца и характеризуется интенсивным приемом не менее четырех антитуберкулезных лекарственных препаратов (например, Этамбутол, Пиразинамид, Рифампицин, Изониазид).
• фаза продолжения.
  Длится до полугода и характеризуется приемом только двух лекарственных средств (например, изониазида и этамбутола)

Противотуберкулезные антибактериальные препараты обладают высокой токсичностью и имею ряд побочных эффектов, среди которых преобладают расстройства желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, анемия, тошнота, нарушения работы печени.

Физиотерапия в лечении очагового туберкулеза легких направлена на снятие болевого синдрома, ускорение процессов заживления, улучшение питания пораженных тканей.
Электрофорез с туберкулином и противотуберкулезными препаратами позволяет свести к минимум побочные эффекты и усилить их локальное действие на пораженные ткани легких.

Ингаляция муколитиков и противотуберкулезных препаратов усиливают отхождение мокроты и ускоряют закрытие кавернозных полостей.

Оксигено- и магнитотерапия способствуют улучшению кровообращения и ускоряют регенерацию тканей.

Кроме этого, для избавления от очагового туберкулеза используются средства с общеукрепляющим действием:

• Иммуномодуляторы.
  В результате включения в комплексную терапию очагового туберкулеза иммуномодуляторов наблюдается укорочение интоксикационного периода, уменьшение частоты побочных эффектов от антибактериальной терапии, сокращение сроков лечения и выздоровления, происходит коррекция имуннорегуляции. Среди самых популярных иммуномодулирующих средств стоит отметить Полиоксидоний, Имунофан, Деринат и Лейкинферон.
• Гепатопротекторы.
  Препараты, предотвращающие токсичный гепатит, возникающий в ходе лечения токсичными противотуберкулезными средствами, которые в отдельных случаях могут спровоцировать к возникновению гепатита. Для исключения гепатита во время лечения ведется активное наблюдение биохимии крови пациента. Гепатопротекторы также создают нагрузку на печень, поэтому не рекомендованы к приему без особой необходимости. Среди самых безопасных стоит выделить Фосфоглив (эссенциальные фосфолипиды), Силимар и Карсил (растительные флавоноиды), Гептрал (производные аминокислот).
• Витамины.
  Лечение противотуберкулезными средствами негативно сказывается на иммунной системе пациента, поэтому во время лечения антибактериальными противотуберкулезными средствами следует принимать витамины групп А, В и Е, а также употреблять продукты, богатые кальцием, фосфором и калием.

В особо запущенных случаях, а именно: при образовании совокупности очагов, частых рецидивах и обострениях фиброзно-очаговой формы туберкулеза с бактериовыделением, а также при отсутствии реакции на антибактериальную терапию требуется хирургическое вмешательство. Проводится удаление пораженной части легкого.

Прогноз

Воспалительный процесс очаговой формы туберкулеза имеет стертую локализацию, хотя чаще всего встречается в верхних долях легких или их латеральных областях.

Поначалу воспаление формируется на слизистой ткани бронхов, которая отекает, далее развивается процесс поражения мелких веток бронхов.

Появляются образования творожистого вида, которые, в процессе развития заболевания, задевают паренхиму легких.

Осложнения очагового туберкулеза легких встречается крайне редко, при особо запущенной форме болезни.

К ним относятся:

• пневмоторакс — проникновение воздуха в плевральную полость;
• воспаление плевры;
• кровотечения в легких и последующее кровохарканье;
• инфильтративный туберкулез легких – форма вторичного туберкулеза, характеризующаяся образованием воспалительных очагов с формированием обширных полостей казеозного распада;
• формирование туберкулом с очагами в виде кавеозных капсул с размерами более 10 мм;
• кавернозный туберкулез, характеризующийся формированием стойких полостей в виде каверн с полным распадом тканей легких;
• лекарственный гепатит, возникший во время лечения токсичными противотуберкулезными средствами, а также применением агрессивных гепатопротекторов;
• запущенность заболевания и, как следствие – летальный исход.

Профилактика

Для того, чтобы не допустить развития очаговой формы туберкулеза легких, пациенту рекомендуется:

• посещать фтизиатра и пульмонолога каждые полгода-год;
• не допускать переохлаждений;
• сбалансированно питаться, соблюдать режим отдыха;
• укреплять иммунитет;
• отказаться от вредных привычек.

Кроме того, для профилактики вспышек туберкулеза среди населения, специализированные центры должны:

• не допускать вспышек заболевания среди населения;
• в случае возникновения эпидемии — информировать население;
• проводить обязательную вакцинацию против туберкулеза в период новорожденности, а также в 7 и 14 лет;
• обеспечивать население лекарственными препаратами против туберкулеза;
• осуществлять бесплатную диагностику в виде туберкулиновых проб и рентгенографии;
• ограничить контакты пациентов с открытой формой туберкулеза со здоровыми людьми.

Очаговый туберкулез заразен для окружающих и, как любая форма туберкулезной инфекции, способен нанести серьезный вред здоровью пациента вплоть до летального исхода.

Своевременное комплексное лечение способно не только предотвратить хирургическое
вмешательство и последующие осложнения, но и привести к излечиванию в течении года.

Источник: http://tuberculosis.su/ochagoviy-tuberkulez-legkih.html

Очаговый туберкулез легких: симптомы, лечение

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием различного генеза и давности небольших (до 10 мм в диаметре, преимущественно продуктивного характера), очагов в пределах 1-2 сегментов в одном или обоих легких и малосимптомным течением.

Среди лиц, впервые заболевших туберкулезом, очаговые формы диагностируются в 15-20% случаев. Основными признаками его является ограниченность поражения и локализация в области верхушки или верхней доле легкого.

Различают мягковоочаговый и фиброзно-очаговый туберкулез легких. Согласно современной классификации туберкулеза, мягко-очаговый — это очаговый туберкулез в фазе инфильтрации, т.е.

свежая форма заболевания, которую нужно лечить.

Фиброзно-очаговый — это очаговый туберкулез в фазе уплотнения и обызвествления. Эта форма туберкулеза развивается в результате неполного рассасывания и уплотнения мягковоочагового, инфильтративного, острого диссеминированного туберкулеза органов дыхания. По размеру все очаги делятся на малые — до 3 мм в диаметре, средние — от 4 до 6 мм и большие — от 7 до 10 мм.

• Очень редко очаговый туберкулез может возникать как первичный. Как правило, эта форма туберкулеза вторичного происхождения и возникает вследствие:
• а) экзогенной суперинфекции;
• б) эндогенной реактивации старых (кальцинированных) туберкулезных очагов, рубцов или индуративных полей, образовавшихся после перенесенного в прошлом первичного туберкулеза.

Реактивация посттуберкулезных изменений возникает в результате превращения L-форм возбудителя, способных размножаться. Реверсии микобактерий туберкулеза способствуют различные причины, снижающие приобретенный иммунитет.

К ним относятся острые и хронические заболевания (грипп, НЗЛ, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмокониозы, наркомания, алкоголизм, СПИД, психические расстройства).

Реактивации может способствовать и экзогенная суперинфекция.

Патоморфология
При экзогенной суперинфекции в первую очередь изменения возникают в стенке апикальных дольковых бронхов, развивается казеозный панбронхит. В дальнейшем воспалительный процесс переходит на альвеолы​​, где образуются участки экссудативного или продуктивного воспаления. Эти очаги были описаны А. И. Абрикосовым в 1904 году.

При обострении процесса вследствие эндогенной реактивации лейкоциты проникают в очаг и за счет протеолитических ферментов расплавляют казеозный некроз. Фиброзная капсула вокруг очага инфильтрируется лимфоцитами и разрыхляется; вокруг такого очага развивается зона перифокального неспецифического воспаления. В дальнейшем возникает поражение бронхов.

Это происходит вследствие распространения микобактерий (лимфатическими сосудами) и казеозных масс на перибронхиальную ткань и развития панбронхита. Если казеозные массы прорываются в просвет бронха, то возникают свищи.
Вследствие лечения очаги могут рассасываться полностью или на их месте образуются рубцы.

Вокруг других очагов развивается фиброзная капсула и формируется фиброзно-очаговый туберкулез.

Большинство больных очаговым туберкулезом не отмечают никаких симптомов заболевания. Вместе с тем, при очаговом туберкулезе могут наблюдаться симптомы интоксикации и симптомы поражения органов дыхания.

Интоксикационный синдром проявляется длительным субфебрилитетом, снижением аппетита и работоспособности, потливостью, недомоганием. Больные могут жаловаться на покашливание с незначительным выделением мокроты. Симптомы интоксикации характерны для свежих (мягко-очаговых) форм очагового туберкулеза, т.е.

При очаговом туберкулезе в фазе инфильтрации перкуторные изменения отсутствуют. Аускультативно можно выявить фокусные хрипы при наличии распада. Лечение заключается в проведении курса антимикобатериальной терапии.

При очаговом туберкулезе в фазе уплотнения и обызвествления (фиброзно-очаговая форма) часто образуются бронхоэктазы, которые являются причиной выделения мокроты а в некоторых случаях — кровохарканье.

Верхушки легких сморщенные, а потому четко видно надключичные и подключичные ямки Верхний край трапециевидной мышцы вялый и атрофический.

Перкуторно над верхушками определяется притупление, а при аускультации может быть ослаблено или жесткое дыхание, а также влажные хрипы. Причиной хрипов является выраженный фиброз и образование бронхоэктазов.

Наконец, при очаговых формах туберкулеза может развиваться ограничен перифокальный сухой плеврит.

Лечению подлежат больные с очаговыми формами в фазе инфильтрации и в фазе уплотнения при обострениях. В таких случаях назначается антибактериальная терапия на 2-3 месяца. Если нет признаков активности процесса, лица с очаговыми фор мамы туберкулеза в фазе уплотнения считаются вылеченными и нуждаются лишь в периодическом общем оздоровлении.

Прогноз
Благоприятный — полное рассасывание патологических изменений (происходит при очагах диаметром до 5 мм). Относительно благоприятный — образование петрификатов, сегментарного пневмосклероза. Неблагоприятный — прогрессирование процесса. Развивается очаговый туберкулез в фазе распада, который может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Дифференциальная диагностика
Из двух вариантов очагового туберкулеза легких (очаговый туберкулез в фазе инфильтрации и очаговый туберкулез в фазе обызвествления) дифференциальная диагностика с другими заболеваниями обычно проводится при туберкулезе в фазе инфильтрации. Заболеваниями, с которыми нужно дифференцировать эту форму туберкулеза, является бронхопневмония, периферический рак легких, метастатическим раком легких.

Бронхопневмония — это неспецифический воспалительный процесс, локализующийся в пределах сегмента, дольки или ацинуса.

Часто над местом поражения можно выслушать влажные или сухие меняющиеся хрипы на фоне жесткого дыхания, в то время как при очаговом туберкулезе патологические шумы практически не выслушиваются.

Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, высокая СОЭ более свойственны пневмонии. На рентгенограмме при пневмонии очага небольшой интенсивности, мономорфные, с размытыми контурами, чаще расположены в нижних отделах легких, порой в верхней части, но не на верхушке. При очаговом туберкулезе редко обнаруживают МБТ в мокроте, но в невыясненных случаях это исследование нужно проводить многократно.

Проба Манту может быть положительной и в инфицированных туберкулезом лиц, больных пневмонией, но гиперергическая реакция свидетельствует в пользу туберкулеза.

Следует иметь в виду, что встречаются атипичные очаговые пневмонии с бессимптомным или малосимптомным ходом, и в случае их локализации в типичных для туберкулеза участках легких возникают сомнения относительно диагноза.

Поэтому не нужно спешить с установлением диагноза туберкулеза, а назначить тест-терапию антибиотиками широкого спектра действия. Рассасывания очагов через 2-3 недели подтверждает диагноз бронхопневмонии.

Диагностические критерии бронхопневмонии:

часто возникает на фоне или после перенесенного острого респираторного заболевания, переохлаждения;
имеет острое (внезапное) начало с выраженными клиническими проявлениями (фебрильная температура, озноб, выраженная слабость, плохой аппетит, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, иногда отмечается одышка в состоянии покоя);
над легкими выслушивается жесткое дыхание, влажные и сухие хрипы;
в анализе крови — значительный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, значительное повышение СОЭ:
рентгенологически — характерно наличие двусторонних очаговых теней диаметром 1,0-1,5 см слабой интенсивности с размытыми контурами, которые чаще локализуются в нижних долях;
легочный рисунок усилен на протяжении легочных полей вследствие гиперемии. Тень корней легких расширена;
проведение лечения антибиотиками широкого спектра действия дает положительную динамику через 7-10 дней (рассасывание очагов).

В случаях, когда нельзя точно установить диагноз, сначала проводят лечение пневмонии антибиотиками широкого спектра, не применяют при лечении туберкулеза.

Если еще учесть, что на рентгенограмме на этом этапе тень раковой опухоли небольшая, имеет неправильную полигональную форму с нечеткими контурами, то она очень похожа на туберкулезного очага. Легочная ткань вокруг такой опухоли не изменена.

Типичных рентгенологических признаков раковая опухоль приобретает лишь достигнув размере более 2 см. Тогда приходится дифференцировать ее с туберкулемой.

Следует принять во внимание, что раковый узел всегда один, а при очаговом туберкулезе, как правило, видно группу полиморфных очагов.

Поэтому выявление одного изолированного очага> человека (чаще мужчины), старше 40 лет, всегда нужно рассматривать с точки зрения возможной злокачественной опухоли.

В отличие от очагового туберкулеза, который размещен преимущественно в 1-м сегменте, преимущественной локализацией рака является нижняя часть, 3-й (передний) сегмент. Во 2-м сегменте с одинаковой вероятностью возможны оба патологические процессы.

Симптомы появляются лишь на поздних стадиях развития раковой опухоли, когда она достигает соседних анатомических структур.

Самым постоянным симптомом является боль, не связанная с актом дыхания, реже отмечают немотивированную одышку, иногда кровохарканье, а при очаговом туберкулезе преобладает интоксикационный синдром.

Бронхоскопию следует дополнять катетеризацией бронха с взятием материала для цитологического и бактериологического исследования. Некоторую помощь при установлении диагноза могут оказать радиоизотопный и радиоиммунологический методы исследования.

Диагностические критерии периферического рака легких:

раком болеют чаще мужчины старше 40 лет, которые много курят;
начало бессимптомно, преобладают бронхо-легочно-плевральные симптомы (кашель, кровохарканье);
рентгенологически: очаг один, с нечеткими контурами, на неизмененном фоне; частая локализация опухоли — III, IV, V сегменты и нижняя часть;
в большинстве случаев малый периферический рак имеет неправильную шаровидную форму, нечеткие холмистые, местами лучистые контуры тени, представленные короткими тяжами — «лучиками», отходящих в прилегающую легочную ткань. Они образуют картину «злокачественной короны»; контур тени периферического рака имеет вырезку Риглер;
тень опухоли средней интенсивности, негомогенная (словно состоит из нескольких небольших образований, сливаются), обизвествленные включений наблюдаются;
проба Манту с 2 ТЕ ППД-​​Л может быть отрицательной, что не отмечается при очаговом туберкулезе;
при лечении противотуберкулезными средствами происходит прогрессирование злокачественного образования.

Метастатический рак — имеются несколько однотипных кругловатых (монетоподобных) очагов с четкими контурами, которые встречаются в различных участках легких.

Источник: http://www.havrix.ru/ochagovyj-tuberkulez-legkix-simptomy-lechenie/

Очаговый туберкулез легких

Определение:
Очаговый туберкулез легких – клиническая
«малая» форма вторичного туберкулеза,
которая характеризуется наличием
немногочисленных очагов размером
до10-15 мм различного генеза и давности,
локализующихся в ограниченном участке
одного или обоих легких и занимающих
не более 1-2 сегментов (как правило, S1
или S2,
реже S6).

Выделяют
два варианта
в течении очагового туберкулеза. К
очаговым формам относятся:

1. как недавно возникшие, свежие так называемые мягкоочаговые процессы размером очагов до 10 мм;

2. так и более давние, старые фиброзноочаговые образования, но с признаками активности процесса.

   1. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием мелких зон инфильтрации до 10 мм в виде слабоконтурирующихся мягких очаговых теней со слегка размытыми краями.

   2. Фиброзноочаговый туберкулез проявляется наличием более плотных и интенсивных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями вокруг в виде тяжей и участков гиперпневматоза.

      При фиброзноочаговом туберкулеза в период обострения, наряду со старыми могут также появляться и свежие, мягкие очаги, т.е.

      обнаруживаться очаги различной плотности и интенсивности, что свидетельствует об их потенциальной активности.

• Надо
  отметить, что независимо от варианта
  течения, морфологические изменения при
  очаговом туберкулезе легких характеризуются,
  как правило, преимущественно продуктивной
  воспалительной реакцией
  небольшой протяженности с
  казеозом в центре.
• Оформление
  диагноза согласно клинической
  классификации:
• Очаговый
  туберкулез (мягкоочаговый) в S1
  правого легкого в фазе инфильтрации (и
  распада), БК- (минус).

Распространенность
и удельный вес.
До последнего
времени очаговый туберкулез легких
считался самым частым проявлением
легочного туберкулеза у взрослых. И до
настоящего времени на некоторых
территориях бывшего СССР он составляет
в структуре заболеваний до 30-40% среди
всех впервые выявленных больных.

Однако
там, где флюорография как метод массовой
общедоступной диагностики применяется
регулярно уже несколько лет подряд,
удельный вес очагового туберкулеза
снижается
до 20-25% и
возрастает удельный вес другой клинической
формы – инфильтративного туберкулеза,
что имеет место в настоящее время и в
Республике Беларусь.

Источники
инфекции и патогенез развития.
Известный
патологоанатом А.И.

Абрикосов, характеризуя
очаги в верхушках легких, (которые в
последующем получили его имя), отмечал,
что туберкулезный очаг начинается,
прежде всего с эндобронхита, как следствие
экзогенной суперинфекции.

После чего
появляется небольшой очаг пневмонии в
легком с быстрым переходом экссудативной
воспалительной реакции в продуктивную.

1. Подобную теорию поддерживали крупные русские фтизиатры того времени А.Н. Рубель и Г.Р. Рубинштейн. Они считали, что очаговый туберкулез всегда возникает в связи с суперинфекцией.

2. Представители украинской школы Б.М. Хмельницкий и М.Г. Иванова придерживались другого представления о патогенезе очагового туберкулеза и утверждали, что очаговый туберкулез развивается, как правило, в результате эндогенной реактивации старых очагов.

В
настоящее время не только в странах
СНГ, но за рубежом принято считать, что
экзогенный механизм очагового туберкулеза,
хотя и возможен, но в современных условиях
встречается значительно реже.

Чаще
всего очаговый туберкулез возникает
не в результате
суперинфекции, а вследствие реактивации
старых остаточных изменений туберкулезной
инфекции в организме человека
как первичного,
так и вторичного
периодов.

Первым
и наиболее частым источником
инфекции
очагового туберкулеза легких являются
остаточные,
излеченные
очаги
образовавшиеся в
период первичной туберкулезной инфекции.
Как правило, они локализуются в верхушках
легких, иногда бывают видны на
рентгенограммах в виде мелких кальцинатов
(очаги раннего гематогенного «отсева»
первичного периода – очаги
Симона).

В
последние годы работами отечественных
фтизиатров Н.А. Шмелева, З.С. Земсковой,
И.Р. Дорожковой показано, что в старых
очагах могут сохраняться не патогенные,
а так называемые персистирующие формы
микобактерий туберкулеза, несмотря на
отсутствие признаков активности
туберкулеза (происходит L–трансформация
БК).

При
соответствующих условиях и при
благоприятной ситуации происходит
их реверсия,
т.е. превращение персистирующих
микобактерий в обычные, жизнеспособные,
размножающиеся микобактерии, которые
могут вызвать вспышку
туберкулеза
в виде ограниченного очагового процесса.

Вторым
источником очагового туберкулеза
легких может
явиться хронически текущий первичный
туберкулез легких. Сейчас таких больных,
правда, мало, но все-таки они встречаются.
Если длительное время сохраняется
активный туберкулезный процесс в
лимфатических узлах средостения, у
таких больных на том или ином этапе
может возникнуть очаговый процесс
вторичного периода лимфогенного генеза.

В
виде исключения, третьим
источником очаговых изменений в
легких может явиться гематогенная
диссеминация из экстрапульмональных
(внелегочных) активных туберкулезных
очагов различной локализации.

И,
наконец, при четвертом
источнике
очаговый туберкулез легких может быть
исходом, обратным развитием других
клинических форм легочного туберкулеза.
Такой генез в связи с успехами химиотерапии
в настоящее время встречается
не так уж редко.

У
таких лиц формирующиеся очаговые
изменения надо
рассматривать
не как начало туберкулезного
процесса, а
как результат инволюции,
обратного развития, результат заживления
инфильтративного, кавернозного,
диссеминированного туберкулеза легких.
При этом формируется всегда фиброзно-очаговый
туберкулез. В подобных случаях диагноз
очагового туберкулеза ставится на
каком-то этапе процесса заживления.

Если
в дальнейшем в результате комплексного
длительного лечения постепенно теряются
признаки активности очаговых изменений,
то со временем, мы
меняем диагноз
и фиброзно-очаговые изменения трактуются
как «остаточные
изменения после излеченного туберкулеза»
и подлежат учету в неактивной III
группе диспансерного учета или наблюдаются
у врачей-терапевтов в группе риска как
рентгенположительные лица.

Клиника
и течение очагового туберкулеза.
Очаговый
туберкулез легких может протекать
длительно
незаметно для больного.

Поэтому в
последние годы очаговый туберкулез
легких стали
относить к разряду не ранних, а «малых»
форм туберкулеза.

«Малые»
формы туберкулеза – это те проявления
болезни, которые характеризуются
ограниченным воспалительным туберкулезным
процессом при отсутствии распада.

Чаще
очаговый туберкулез легких характеризуется
малосимптомным
клиническим
течением, хотя нередко наблюдается
инаперцептное
течение,
т.е. с минимальными клиническими
признаками туберкулезной интоксикации,
которым больной в начале заболевания
не придает существенного значения.
Острого начала, как правило, не бывает
или отмечается в виде исключения.

Все
клинические проявления очагового
туберкулеза можно разделить на две
группы:

1. синдром общей маловыраженной интоксикации;

2. «грудные симптомы», т.е. симптомы, обусловленные поражением непосредственно ткани легких, плевры и средостения.

1. Синдром общей интоксикации:

1. субфебрильная (реже кратковременная фебрильная) температура тела – чаще во второй половине дня;

2. повышенная потливость (чаще в ночное время);

3. понижение работоспособности;

4. вялость, усталость;

5. появление синдрома невыраженной, длительной, иногда волнообразной вегето-сосудистой дистонии;

6. нарушение сна и аппетита.

1. небольшой или невыраженный кашель (покашливание) с незначительным количеством мокроты или без мокроты;

2. иногда невыраженные мелкопузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха или при покашливании хрипы определяемые на ограниченном участке одной из верхушек легких;

3. бронхиальный оттенок дыхания;

4. иногда укорочение перкуторного звука;

5. очень редко кровохарканье как яркий симптом, привлекающий внимание врача и больного.

В
целом клиника очагового туберкулеза
легких характеризуется скудностью
и невыраженностью симптоматики,
вплоть до ее
отсутствия.
Общий вид больных, как правило, не
страдает.

Очаговый
туберкулез легких при позднем выявлении
и отсутствии лечения характеризуется
обычно длительным
хроническим
волнообразным течением
со сменой фаз невыраженного обострения
и затихания, но даже в период вспышки
характерно отсутствие ярких клинических
проявлений.

Следует
отметить, что симптомы
интоксикации чаще отмечаются при
мягкоочаговом варианте
очагового туберкулеза легких, чем при
фиброзноочаговом в виду того что при
последнем происходит адаптация организма
к существующему длительно туберкулезному
процессу.

Особое
внимание следует обратить, что наиболее
информативным методом в диагностике
очагового туберкулеза является плановые,
регулярные рентгенофлюорографические
исследования
или выполняемые по показаниям, по
инициативе врача.

Без рентгенологического
исследования нельзя определить ни
локализацию очагов, ни их число, ни их
плотность и характер контуров, которые
могут указывать на давность процесса
и вариант течения очагового туберкулеза.

Поэтому очаговый туберкулез легких в
основном выявляется при профилактической
флюорографии и значительно реже при
диагностическом рентгенологическом
исследовании.

Однако
в силу ограниченности туберкулезного
процесса при очаговой форме и редким
распадом легочной ткани бактериовыделение
обнаруживается сравнительно не часто.
Так, без распада в фазе инфильтрации
МБТ обнаруживаются даже при тщательной
бактериоскопии только у 1-3% больных, а
при применении метода
посева не более
чем у 10-20% больных.

Обычно
у больных очаговым туберкулезом
бактериовыделение скудное, не представляет
серьезной эпидемиологической опасности,
но имеющее большое диагностическое
значение для подтверждения диагноза
туберкулеза.

Другие
же лабораторные исследования при
очаговом туберкулезе малоинформативны.

Так, например, туберкулиновая
чувствительность по пробе Манту в
стандартном разведении с 2ТЕ ППД-Л
характеризуется нормэргическим
или гипоэргическим характером.

Гиперергические пробы выпадают
сравнительно редко, что в таком случае
свидетельствует о туберкулезной природе
выявляемых рентгенологически очагов
и об их активности.

Гематологические
показатели крови при общем и биохимических
исследованиях или нормальные, или имеет
небольшие отклонения в сторону повышения
некоторых из них (СОЭ, количество
лейкоцитов, изменение альбумино-глобулинового
коэффициента, белковых фракций, СРБ,
сиаловых кислоты, гаптоглобина и
серомукоида).

Особое
внимание надо обратить на диагностику
активности фиброзноочаговых изменений
в легких, которые выявляются, как правило,
на разных этапах и фазах развития
очагового процесса. Поэтому проблема
диагностики очагового туберкулеза
легких и особенно определение его
активности является и остается одной
из важных и трудных проблем современной
фтизиатрии.

Методика
определения активности фиброзноочаговых
изменений в легких.
Лица, у которых трудно на первых этапах
обследования больного определить
активность очаговых изменений в легких,
считаются с туберкулезом органов дыхания
сомнительной
активности
и подлежат учету по «0» группе с наблюдением
до 2-3-х, реже 6 месяцев.

Среди
признаков активности следует выделить
достоверные
и косвенные.

1. обнаружение бактериовыделения;

2. положительная или отрицательная динамика туберкулезных изменений в легких, доказанная повторными рентгенологическими исследованиями в процессе наблюдения.

Однако
в начале наблюдения эти признаки в
большинстве случаев отсутствуют и могут
быть выявлены только через несколько
месяцев.

В
связи с этим особое значение для
своевременного определения активности
очагового туберкулеза легких в
сомнительных случаях приобретают
косвенные признаки.

1. Косвенными признаками являются:

1. выявление невыраженных симптомов туберкулезной интоксикации;

2. локальные признаки активности воспалительного процесса в легких, определяемые физикально и рентгенологически;

3. признаки активности туберкулеза, полученные при диагностической бронхоскопии;

4. появление не только местной, но и общей реакции организма на подкожное введение туберкулина в дозе 50 или 100 ТЕ (по типу пробы Коха).

При
отсутствии явных достоверных и косвенных
признаков активности в некоторых случаях
вопрос решается при динамическом
наблюдении за состоянием больного, т.е.
используется, так называемый,
диагностический тест-времени.

При обнаружении даже незначительных
признаков предполагаемой туберкулезной
интоксикации или многочисленных очаговых
теней особенно в обоих легких, применяется
тест-пробной
химиотерапии
тремя противотуберкулезными препаратами
до 2-х месяцев в дневном стационаре или
санатории.

Прогноз
и исходы.
При правильном
лечении больного очаговым туберкулезом
легких и переносимости препаратов
прогноз для жизни, здоровья и
трудоспособности, как правило,
благоприятный.

Смертельных исходов от
очаговой формы туберкулеза не бывает,
если очаговый процесс при стечении ряда
неблагоприятных факторов и прогрессировании
не переходит в другие более распространенные
формы, которые и определяют последующий
прогноз у больного.

Подобное положение
отмечается не более чем у 2-7% больных.

Полное
рассасывание туберкулезных очагов в
легких также наблюдается редко (у 3-5%
больных).

У
большинства же, или у 90-95%, больных при
наступлении клинического излечения,
как правило, формируются в легких
остаточные
неактивные фиброзноочаговые изменения.
Часть очагов может подвергнуться
кальцинации. Такие очаги называются
кальцинатами
или петрификатами.

Источник: https://studfile.net/preview/5016545/page:6/

Очаговый туберкулез легких: заразен или нет, лечение в фазе инфильтрации, двухсторонний рентген, симптомы распада верхней доли правого легкого

Очаговый туберкулез легких — это вид вторичного заболевания, которое протекает с образованием в органах дыхания воспалительных очагов. В большинстве случаев болезнь практически не имеет выраженных симптомов, поэтому нередко ее выявляют при флюорографическом обследовании.

Причины возникновения

Такая форма заболевания появляется из-за повторного заражения организма на фоне не до конца устраненного первичного инфекционного процесса или активизации микобактерий в старых патологических очагах. В первом случае патология развивается при продолжительном общении с больным, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза.

Активация палочки Коха в организме происходит при проживании в неблагоприятных социально-бытовых условиях, в регионах, где зафиксирована неблагополучная эпидемиологическая ситуация, или если отсутствует специфическая иммунизация населения.

Очаговый туберкулез в обоих случаях появляется на фоне ослабленных иммунных сил, чему способствуют:

• стрессовые ситуации;
• переутомление;
• некачественное питание;
• вредные привычки;
• такие патологии, как язва желудка, диабет, пневмокониозы;
• прием иммунодепрессантов.

Очаговый туберкулез легких: заразен или нет

Возбудителем патологии является палочка Коха, поражающая легкие. От больного человека она может передаваться следующим образом:

• воздушно-капельным путем;
• при использовании одежды, посуды и других личных предметов больного.

Поэтому такая патология считается заразной, передающейся от туберкулезных больных с открытой формой.

Классификация

Туберкулез имеет несколько видов. Классифицируется патология по количеству очагов, их локализации, размеру, степени воспалительного процесса.

По количеству патологических участков болезнь бывает:

• С единичным очагом.
• С многочисленными очагами. Наблюдается более 2 патологических участков, которые между собой никак не связаны.

По месту расположения очагов:

• верхнедолевая;
• нижнедолевая;
• среднедолевая (для легкого, расположенного справа).

Чаще всего диагностируется очаговый туберкулез верхней доли правого легкого.

По давности течения

По степени давности развития болезнь бывает:

• Мягко-очаговой. Характерна для начальной стадии развития заболевания. Очаг состоит исключительно из патологических клеток и распадающихся тканей. Возникает у больного, который был ранее инфицирован микобактериями.
• Фиброзно-очаговой. Характерна для поздней стадии заболевания. В патологическом очаге формируется соединительная ткань, которая замещает очаги деструкции и ограничивает аффект от нормальной легочной ткани.

По фазам

Заболевание протекает в 3 фазах:

• инфильтрация;
• распад;
• уплотнение.

При очаговом туберкулезе в фазе инфильтрации в легких возникают небольшие патологические области. Появляются они как в одном, так и в обоих органах. При этом отсутствуют симптомы, т. к. воспалительный процесс не развивается.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Но бактерии оказывают на организм негативное воздействие, провоцируя развитие тахикардии, вегетососудистой дистонии, снижение работоспособности.

Туберкулез в фазе распада появляется в результате прогрессирования болезни. В этом случае происходит расплавление кавернозных очагов и в легких появляется полость. Очаг распадается, и сопровождается это хрипами в бронхах и кровохарканьем. При фазе уплотнения наблюдается затихание воспалительного процесса. Происходит уплотнение казеоз, вокруг них формируется соединительная ткань.

По размерам

По размеру очаги бывают средними (3-6 мм) и большими (6-10 мм). Существуют мелкие очаги – не более 3 мм, но они называются инфильтратом и характерны для инфильтративного вида заболевания.

Диагностика

Чтобы диагностировать очаговый туберкулез, врач собирает анамнез и изучает жалобы больного. После этого проводит пальпацию и стетоакустическое обследование. При обострении хрипы можно услышать после покашливания.

Симптомы

Такое заболевание характеризуется мало выраженными симптомами или их отсутствием, поэтому обнаруживается патология при проведении флюорографического исследования. У большинства больных выявляют плохо выраженные признаки интоксикации, такие как:

• субфебрильная температура по вечерам;
• потливость;
• небольшой озноб;
• чувство жара;
• слабость.

Также наблюдается бессонница и отсутствие аппетита. При таком заболевании могут развиться симптомы гипертиреоза: снижение веса, пучеглазие, тахикардия. Нередко появляется болевой синдром между лопатками. Кашлевый рефлекс бывает сухим или сопровождается незначительным выделением мокроты.

Рентгенологические признаки

Пациенту проводят рентген легких в 2 проекциях. При свежем заболевании на снимке очаги представлены в виде теневых образований небольшого и крупного размера, имеющих округлую форму.

Нередко они локализуются в верхних отделах легких. Для хронической формы патологии характерны плотные фокусы с очагами фиброзных тяжей.

При фиброзе ткани легкого мелкие очаги соединяются и перемещаются к верхушке легкого, а к плевре тянутся тени в виде полос.

Дополнительные исследования

К дополнительным методам исследования относят:

• бронхоскопию;
• пробу Манту.

Но такие разновидности обследования малоинформативны и назначают исключительно для того, чтобы уточнить диагноз. Например, возбудителя болезни в биологическом материале обнаруживают, если имеется полость распада. Проба Манту показывает положительную реакцию, но только в случае первичного инфицирования.

Выявить очаговый туберкулез помогает взятие мокроты и промывных вод бронхов. Кроме того, в анализе крови наблюдается увеличение СОЭ, повышение концентрации палочкоядерных нейтрофилов. При эндоскопическом исследовании выявляют изменения бронхиального дерева, характерные для хронической формы заболевания.

Схемы лечения

Лечение двухстороннего или одностороннего туберкулеза проходит результативно, если оно было начато своевременно. При таком заболевании применяют стандартную схему терапии с использованием 2-3 медикаментов против туберкулеза.

Врач может назначить:

• при экссудативном воспалительном процессе – Стрептомицин, Рифампицин и Изониазид;
• при обострении заболевания – Рифампицин и Изониазид.

Курс лечения длится 6-9 месяцев. В первые 4 месяца препараты нужно принимать каждый день, потом – 2-3 раза в неделю. При этом терапия обязательно сопровождается регулярным проведением рентгена.

Положительная динамика, которая наблюдается в течение первых 3 месяцев, указывает на благоприятный прогноз. При сомнительном результате Изониазид рекомендуется сочетать с Пиразинамидом или Эмбутанолом.

Лечение очагового туберкулеза считается результативным, если произошло полное рассасывание казеозных очагов.

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/ochagovyy.html