Острый тонзиллофарингит – симптомы и лечение детей и взрослых

Острый тонзиллофарингит – симптомы и лечение детей и взрослых

Тонзиллофарингит – это острый инфекционный процесс, поражающий слизистую оболочку ротоглотки и ее лимфатический аппарат (небные миндалины, лимфоидные гранулы). Сопровождается болевыми ощущениями в горле (особенно при глотании), гиперемией слизистой, налетом на миндалинах, регионарным лимфаденитом, лихорадкой. Диагностика базируется на фарингоскопической картине, данных экспресс-тестов и бакпосева мазка из зева. В лечении используются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты, местные антисептики, полоскания горла, ингаляции.

Тонзиллофарингит (фаринготонзиллит) – инфекционное воспаление небных миндалин (тонзиллит) и задней глоточной стенки (фарингит). Острый тонзиллофарингит ежегодно переносит около 10% населения, из них большинство (75%) составляют лица моложе 30 лет.

У детей до 3-х лет преобладают вирусные ангины и фарингиты, среди дошкольников и подростков – стрептококковые тонзиллофарингиты.

Актуальность острых фарингеальных инфекций заключается в опасности развития местных гнойных осложнений, иммуно-опосредованного поражения сердца, суставов, почек.

Острый тонзиллофарингит – симптомы и лечение детей и взрослых

Тонзиллофарингит

Острые инфекции горла могут иметь бактериальную, вирусную, грибковую природу. Этиологическая структура тонзиллофарингитов выглядит следующим образом:

  1. Бактериальная инфекция. Самый частый микробный возбудитель ‒ β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Он является причиной 30% фарингеальных воспалений в детской популяции и 10% во взрослой. Реже встречается другая неспецифическая флора (пневмококки, гемофильная палочка, арканобактерии), специфические бактерии (коринебактерии, нейссерии, спирохеты Венсана), атипичные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы).
  2. ОРВИ. Из респираторных вирусов тонзиллофарингиты чаще вызывают аденовирусы, РСВ, коронавирусы, возбудители парагриппа, риновирусы. В меньшем числе случаев этиологическими агентами выступают вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр.
  3. Микотическая инфекция. Более 90% фарингомикозов имеют в своей основе колонизацию ротоглотки дрожжеподобными грибами кандида альбиканс.
  4. Неифекционные формы. Диффузное воспаление глотки и миндалин может быть связано с аллергией, травмами (инородными телами, хирургическими вмешательствами), воздействием физических факторов (горячего пара, холодного воздуха, химических веществ, ионизирующего излучения).

Источником распространения инфекции выступают клинически здоровые патогеноносители или больные люди, которые выделяют возбудителей во внешнюю среду при разговоре, чихании, кашле.

Заражение окружающих в основном происходит воздушно-капельным путем. При контаминации патогенами пищевых продуктов встречается алиментарная передача.

Заболеваемость тонзиллофарингитом увеличивается в осенне-зимний период.

Предрасполагающие факторы

Определенную роль в повышении риска заболеваемости тонзиллофарингитом играют дополнительные условия, изменяющие реактивность организма и способствующие быстрому распространению инфекции:

При попадании возбудителя в верхние дыхательные пути развивается местный и системный воспалительный ответ. В очаге инвазии происходит повреждение эпителиальных клеток, начинаются процессы альтерации и экссудации.

Высвобождение медиаторов воспаления приводит к локальному отеку тканей, полнокровию и лимфостазу. На поверхности миндалин образуется налет.

При преодолении локальных защитных барьеров инфекционные агенты распространяются по лимфатическим путям, вызывая реакцию со стороны регионарных лимфоузлов.

В патогенезе стрептококкового тонзиллофарингита, кроме местной инвазии, большую роль играют такие факторы патогенности БГСА, как токсины (стрептолизин, гемолизин, лейкоцидин) и протеазы (стрептокиназа, гиалуронидаза, С5а-пептидаза).

Они не только оказывают прямое повреждающее действие на клетки сердца и ЦНС, но и вызывают образование аутоантител, которые разрушают эндотелий сосудов, почек, синовиальные оболочки суставов.

Развивается системный инфекционно-воспалительный ответ.

Острый тонзиллофарингит – симптомы и лечение детей и взрослых

Тонзиллофарингит

Острые инфекции ротоглотки в клинической отоларингологии классифицируют на основании этиологии, локализации и формы воспаления. В зависимости от причины тонзиллофарингиты подразделяются на:

  • инфекционные: бактериальные (стрептококковые, нестрептококковые), вирусные, грибковые;
  • неинфекционные (аллергические, травматические, термические, химические).

С учетом преимущественной локализации воспаления в том или ином отделе глотки различают тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит. По характеру воспалительной реакции выделяют следующие формы:

  • катаральная – поражается только слизистая глотки;
  • лакунарная – протекает с вовлечением лакун небных миндалин;
  • фолликулярная – в воспаление вовлекаются лимфоидные фолликулы;
  • фибринозная – характеризуется наличием пленочного налета, выходящего за границы миндалин;
  • флегмонозная – сопровождается абсцедированием паратонзиллярной клетчатки;
  • язвенно-пленчатая – отличается появлением эрозивно-язвенных и некротических очагов на миндалинах и задней стенке глотки;
  • смешанная.

Ведущим клиническим симптомом при любом фарингеальном воспалении является боль в горле.

Ее интенсивность варьирует от дискомфорта (саднения, царапанья, покалывания) до выраженной болезненности, усиливающейся при сглатывании слюны и приеме пищи.

Першение в горле и стекающая из носоглотки слизь вызывают покашливание. При образовании налета и пробок в миндалинах появляется неприятный привкус и запах во рту.

Системные проявления тонзиллофарингитов представлены лихорадкой и интоксикационным синдромом: разбитостью, головной болью, ломотой в теле. Иногда пальпируются увеличенные болезненные шейные лимфоузлы. Клиническая картина фарингеальных инфекций, вызванных разными возбудителями, имеет свои характерные отличия.

Отдельные формы тонзиллофарингита

Аденовирусная инфекция представляет собой сочетание фарингита, ринита и конъюнктивита. Лихорадка имеет волнообразный характер. Отмечается шейный и подчелюстной лимфаденит. Отличительным признаком герпетического фарингита служит везикулярная сыпь в области глотки.

Острый стрептококковый тонзиллофарингит сопровождается фебрильной температурой, ознобами, сильной интоксикацией. Глотание затруднено и болезненно. Может иметь место скарлатиноподобная сыпь. Передне-шейные лимфоузлы увеличены. Кашель и ринорея не характерны.

При грибковом тонзиллофарингите на миндалинах и слизистой глотки видны белые или бело-желтые творожистые наслоения, общие симптомы выражены слабо. Микоплазменный фаринготонзиллит в начальном периоде проявляется симптомокомплексом, включающим боль в горле, кашель, головную боль. В дальнейшем развивается бронхит, пневмония.

Вирусные тонзиллофарингиты осложняются присоединением бактериальной флоры, поэтому катаральное воспаление за несколько дней может перейти в гнойное. Стрептококковые инфекции горла дают осложнения на структуры уха (евстахиит, средний отит, мастоидит), носоглотки (гайморит, этмоидит).

При распространении воспаления на окружающую клетчатку развиваются паратонзиллярные и парафарингеальные абсцессы, а при переходе инфекции на клетчатку средостения – медиастинит. Опасным в отношении прогноза является тонзилогенный сепсис.

Нейгнойные осложнения тонзиллофарингита, манифестирующие на 8-10 сутки, включают постстрептококковый гломерулонефрит, реактивный артрит, токсический стрептококковый синдром. Спустя 2-3 недели после клинического выздоровления может возникнуть ревматическая лихорадка. У детей существует риск развития PANDAS-синдрома.

Диагноз тонзиллофарингита ставит врач-отоларинголог, основываясь на данных клинической картины, орофарингоскопии. Этиологическая принадлежность устанавливается с помощью лабораторных тестов. На амбулаторном приеме проводится:

  • Фарингоскопия. При осмотре глотки видна гиперемия небных дужек, миндалин, задней фарингеальной стенки. По характеру налета, высыпаний и элементов на слизистой можно предположительно судить об этиологии тонзиллофарингита.
  • Идентификация возбудителя. Забор мазка для культурального исследования производится с миндалин, задней стенки глотки. Для быстрого обнаружения стрептококкового антигена в амбулаторной практике используется стрептатест. При необходимости выполняются вирусологические исследования, ПЦР, ИФА.

Острый тонзиллофарингит – симптомы и лечение детей и взрослых

Фарингоскопия

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностических процедур исключаются другие заболевания, вызывающие видимые изменения и боль в глотке:

Местная терапия острого тонзиллофарингита

Боль в горле и острый тонзиллофарингит составляют более 2% и 5% причин всех амбулаторных обращений за первичной медицинской помощью у взрослых и детей соответственно [1]. Пик заболеваемости приходится на конец зимы — начало весны.

До 80% случаев вызваны вирусными агентами, а остальные — бактериальные и, реже, грибковые инфекции. Острый тонзиллофарингит — это клинический диагноз.

Дифференциальная диагностика между бактериальными и вирусными причинами может быть затруднена, однако это имеет решающее значение для предотвращения необоснованного использования антибиотиков.

Острый тонзиллофарингит: подходы к диагностике и лечению

Острый тонзиллофарингит чаще имеет вирусную этио­логию. Наиболее распространенными возбудителями являются риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и коронавирус. Они обычно имеют низкую вирулентность и редко приводят к осложнениям.

Другие возбудители, такие как вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, ВИЧ, вирусы гепатита А, краснухи, также могут вызывать тонзиллофарингит.

Вирусный тонзиллофарингит обычно проходит самостоятельно с минимальными последствиями, бактериальные и грибковые инфекции чаще протекают более тяжело.

Бактериальный тонзиллит может быть вызван как аэробными, так и анаэробными возбудителями. Бактериальные инфекции обычно вызываются β-гемолитическим стрептококком группы А, но также могут быть выделены Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzае.

Бактериальное инфицирование может происходить первично или вторично, в результате присоединения патогенной микрофлоры на фоне вирусной инфекции или за счет усиления роста условно-патогенной микрофлоры, которая всегда присутствует в ЛОР-органах.

У невакцинированных пациентов Corynebacterium diphtheriae, вызывающая дифтерию, также заслуживает рассмотрения в качестве этиологического фактора. У сексуально активных пациентов в качестве дополнительных причин возможны ВИЧ, сифилис, гонорея и хламидиоз. Туберкулез также связан с рецидивирующим тонзиллитом, и клиницисты должны оценивать такие риски.

Streptococcus pyogenes — стрептококк группы А — возбудитель 30% и 15% случаев боли в горле у детей и взрослых соответственно. Инфекции, вызванные стрептококком группы А, могут иметь опасные для жизни осложнения. По данным разных авторов, осложнения встречаются в 0,015–1,4% случаев [2, 3].

Их можно разделить на негнойные (острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковыми инфекциями) и гнойные (паратонзиллярный абсцесс, септический тромбофлебит яремной вены) осложнения, требующие неотложной медицинской помощи.

Симптомы острого тонзиллита включают лихорадку, воспаление миндалин, боль в горле и болезненную лимф­аденопатию шеи. Пациенты могут также отмечать дисфагию, вторичную по отношению к отеку миндалин.

В обследование пациентов входит тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование ротоглотки.

Врач должен уточнить у пациента наличие вакцинации от дифтерии, брюшного тифа, осeсобенно в случае недавнего посещения эпидемически неблагоприятных регионов, а также иметь в виду, что некоторые венерические заболевания тоже протекают с явлениями острого тонзиллофарингита и требуют специфической диагностики.

Визуализация миндалин имеет первостепенное значение, и такие особенности, как отек, эритема и наличие налета на миндалинах, необходимо фиксировать в первичной документации.

Увеличение миндалин, препятствующее осмотру задней части ротоглотки и способности справляться с выделениями и защищать дыхательные пути, должно насторожить врача, чтобы предпринять меры для дальнейшей визуализации и обеспечить проходимость дыхательных путей. При отсутствии прямой визуализации отклонение небного язычка должно вызвать подозрение о наличии у пациента развивающегося осложнения (паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса).

Оценка тяжести тонзиллита у большинства пациентов включает физикальное обследование, стратификацию риска на основании подсчета баллов и экспресс-тестирование на антигены или исследование мазка из зева [3]. Визуализация редко требуется при неосложненных инфекциях.

Оценка должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, информация может быть использована для расчета оценки Centor. В этой системе оценки используются всего 4 критерия: наличие лихорадки, увеличение миндалин и/или экссудата, шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля.

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл. Критерии Centor были обновлены, чтобы включить возрастную модификацию: при этом прибавляется дополнительный балл для возрастных групп от 3 до 15 лет и вычитается 1 балл для пациентов в возрасте 45 лет и старше (табл. 1).

Оценка в баллах определяет тактику ведения пациента (табл. 2).

Острый тонзиллофарингит – симптомы и лечение детей и взрослых Острый тонзиллофарингит – симптомы и лечение детей и взрослых

Пациентам, набравшим 0 баллов или 1 балл, дальнейшее тестирование или антибиотикотерапия не требуются. У пациентов, набравших от 2 до 3 баллов, возможно проведение экспресс-тестов на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) и посев из зева. Относительно пациентов с 4 баллами и более следует рассмотреть возможность тестирования и эмпирической антибиотикотерапии.

Тестирование на БГСА может проводиться только с помощью посева из горла или в сочетании с экспресс-тестированием на антиген. При экспресс-тестировании на антигены важно отметить, что, хотя этот тест специфичен (от 88% до 100%), он не чувствителен (от 61% до 95%) и возможны ложноотрицательные результаты [4].

Читайте также:  Камфорное масло при кашле – применение у детей и взрослых

Если пациент относится к определенной социальной группе, клиницисты должны также рассмотреть возможность анализа мазков из зева на гонорею, хламидиоз и тестирования на ВИЧ. В редких случаях сифилис может вызвать тонзиллит, и для установления диагноза пациент может быть направлен на исследование соответствующих антител.

При подозрении на инфекционный мононуклеоз можно рекомендовать исследование на выявление антител IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна — Барр.

При осложненных инфекциях, в том числе у пациентов с нестабильными жизненными показателями, интоксикацией, неспособностью глотать, непереносимостью пер­орального приема пищи или тризмом, может потребоваться более тщательное обследование для исключения опасных причин, например КТ шеи с внутривенным контрастированием. Проводятся лабораторные исследования — общий анализ крови и анализ мочи.

У большинства пациентов тонзиллофарингит излечивается самостоятельно. Поскольку заболевание чаще бывает вирусной этиологии, основу лечения острого тонзиллита составляет поддерживающая терапия, включающая обезболивание и гидратацию. Госпитализация требуется редко.

Лекарственные средства, такие как НПВП и противомикробные препараты для местного применения, могут облегчить симптомы.

Часто общее самочувствие при остром тонзиллофарингите не сильно меняется, и требуется только местная терапия для облегчения симптомов и для предотвращения роста условно-патогенной бактериальной флоры, который неизбежен при воспалении слизистой оболочки глотки вирусногЦ e происхождения [5].

Терапия местными средствами — один из ключевых этапов лечения острого тонзиллофарингита. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России 2021 г. по лечению острого тонзиллофарингита рекомендуется местная терапия в виде полосканий, таблеток для рассасывания и спреев (уровень убедительности рекомендаций местной терапии — A, уровень достоверности доказательств — Ib), поскольку позволяет:

  • быстро уменьшить выраженность болевого синдрома;
  • уменьшить воспаление;
  • профилактировать вторичное инфицирование поврежденной слизистой оболочки.

Комбинированная местная терапия должна включать полоскание горла, чтобы механически смывать патогены, сформированные налеты со скоплением патогенов и частички пищи, которые могут стать источником инфицирования уже воспаленной слизистой оболочки глотки.

Местная терапия в виде таблеток для рассасывания  обеспечивает противовоспалительный эффект, однако при их применении происходит проглатывание частиц инфицированных биопленок, пищи, налетов.

Применение препаратов для полоскания в монотерапии или в комбинации с таблетками для рассасывания или спреем приводит к очищению слизистой оболочки глотки с последующим противовоспалительным действием уже на очищенную слизистую оболочку.

Местное лечение острого тонзиллофарингита имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания. Топические лекарственные препараты назначаются с 2,5 года — 3 лет.

Детям препараты в виде спрея назначают с осторожностью из-за высокого риска развития ларингоспазма. Американское общество семейных врачей не рекомендует применение препаратов безрецептурного отпуска у детей до 4 лет [6].

Не рекомендуется также при боли в горле рутинно использовать местные средства в виде «втирания», «смазывания» миндалин, а также механически удалять налеты.

При назначении местных препаратов, обладающих антисептическим действием, следует придерживаться разрешенной кратнос ти приема и возрастных ограничений в связи с определенной токсичностью некоторых из них и учитывать возможность развития аллергических реакций [3].

Полоскание глотки местными препаратами с противомикробной активностью вызывает гибель бактерий, которые являются причиной воспаления, першения, боли в горле, и предотвращает рост условно-патогенной микрофлоры полости рта.

Нитрофурал остается популярным при лечении боли в горле в виде полосканий, так как оказывает выраженное противомикробное действие и обладает благоприятным профилем безопасности.

Однако приготовление раствора из прессованных таблеток нитрофурала требует горячей воды и физических усилий, чтобы растолочь таблетку в порошок и растворить ее.

Компания «Авексима» выпустила на рынок удобный в использовании ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА в виде запатентованных таблеток шипучих, которые значительно упрощают приготовление раствора для полоскания: шипучая таблетка быстро растворяется в воде комнатной температуры. Препарат ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА обладает необходимыми свойствами:

  1. имеет широкий спектр действия против основных возбудителей тонзиллита и тонзиллофарингита;
  2. вызывает гибель бактерий: при полоскании раствор вымывает бактерии и налет со всей поверхности полости рта и горла;
  3. действует местно, не оказывает системных эффектов.
  4. Особо следует отметить, что резистентность к действующему веществу (нитрофурал) развивается медленно и не достигает значительной степени, что позволяет многократно использовать препарат.

Безрецептурные средства от боли в горле, которые содержат антибиотики местного действия, широко доступны во всем мире для местного применения. Однако выяснилось, что применение данных препаратов приводит к возникновению перекрестной устойчивости и повышению минимально подавляющей бактериальные патогены концентрации и, соответственно, к антибактериальной резистентности [7].

У пациентов с высоким риском бактериального фарингита, установленного на основании критериев Centor и тестирования на антигены или исследования посевов из горла, в лечении часто используются антибиотики.

Streptococcus pyogenes является наиболее частой причиной бактериального тонзиллита, и если назначение антибиотиков считается целесообразным, то предпочтительны препараты пенициллиновой группы. Пациентам с аллергией на пенициллины назначаются цефалоспорины или макролиды.

Однако при рассмотрении вопроса об использовании антибиотиков врач должен взвесить все риски. Важно отметить, что большинство возбудителей тонзиллита относятся к здоровой флоре и не требуют полной ликвидации.

Риски использования антибиотиков включают повышенную устойчив ость к антибиотикам, желудочно-кишечные расстройства, диарею, инфекцию Clostridium difficile и затраты на лечение. Кроме того, хотя антибиотики могут уменьшить гнойные осложнения и продолжительность симптомов, их эффект невелик [8].

Польза от антибиотиков, скорее всего, будет заметна при наличии осложнений, особенно ревматической болезни сердца, ревматической лихорадки, IgA-нефропатии [7]. Среди пациентов, которым не назначали антибиотики, у 40% симптомы исчезали к 3-му дню болезни, а у 80% — через неделю. В среднем антибиотики сокращали продолжительность симптомов на 16 ч [9]. Своевременная местная терапия острого тонзиллофарингита показала свою эффективность в одном из наших наблюдений. 

Клиническое наблюдение

Пациентка К., 37 лет, обратилась с острой болью в горле, слабостью, интоксикацией, субфебрильной температурой до 37,3 °С, в первый день болезни. При осмотре отмечались гиперемия зева, отек и инфильтрация небных дужек, на правой небной миндалине начал формироваться белый тонкий налет (рис. 1).

У пациентки отсутствовал кашель, определялась болезненность передних шейных лимфатических узлов. Оценка по шкале клинических критериев Centor составила 3 балла. Был взят мазок из зева на выявление БГСА.

Учитывая выраженную интоксикацию, признаки воспаления небных миндалин и реакцию шейных лимфатических узлов, рассматривали вопрос о назначении системной антибактериальной терапии, однако пациентка категорически отказалась от приема антибиотиков ссылаясь на быстрое и сильное развитие у нее явлений дисбактериоза.

Пациентке были разъяснены все риски и назначена только местная терапия в виде полосканий ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА 4 р/сут.

Острый тонзиллофарингит – симптомы и лечение детей и взрослых

Повторный осмотр проведен спустя 4 сут от начала применения препарата. На фарингоскопической картине воспалительная реакция слизистой оболочки глотки стихла, налет на правой небной миндалине не определяется (рис. 2). Лимфатические узлы шеи безболезненные, не увеличены. Температуры, интоксикации нет. В мазках из зева БГСА не обнаружен, выявлен Streptococcus viridans, умеренный рост.

Острый тонзиллофарингит – симптомы и лечение детей и взрослых

Фарингоскопическое исследование показало, что на фоне болезни стали формироваться бактериальные налеты, скорее всего, с усилением роста условно-патогенной флоры. Своевременное назначение местного антимикробного препарата позволило быстро облегчить симптомы заболевания и исключить прием системного антибактериального препарата для купирования бактериального тонзиллофарингита.

Часто для лечения острого тонзиллофарингита прим e5няется антибактериальная терапия, несмотря на то что в большинстве случаев он имеет вирусное происхождение и поддается самоизлечению за 7 дней [10]. Если лечение проводится по показаниям, то назначение антибактериальной терапии при острой боли в горле не должно превышать 10–20% всех случаев.

Однако в действительности, по данным фармакоэпидемиологических исследований, антибиотики назначаются в 70% случаев острого тонзиллофарингита [11].

Многие клиницисты при остром тонзиллофарингите рекомендуют назначать местную противовоспалительную терапию и только при отсутствии эффекта через 3 дня рассматривать вопрос о назначении системной антибактериальной терапии [12].

Заключение

Терапия местными средствами — один из ключевых этапов лечения острого тонзиллофарингита. Необоснованное назначение антибактериальной терапии приводит к росту бактериальной резистентности, к борьбе с побочными явлениями и к сокращению антибактериальных препаратов из гр уппы резерва.

Для лечения острого тонзиллофарингита следует применять местные противомикробные средства, устойчивость к которым развивается медленно.

Однако и при назначении системной антибактериальной терапии пациенту показана местная терапия для более быстрого купирования воспал e8тельного процесса, так как клинический эффект от антибактериальной терапии может наступать только через сутки, в то время как больному необходимо облегчить боль в горле как можно быстрее, и этого можно добиться с помощью средств для топического применения. Рекомендуется отдавать предпочтение лекарственным препаратам для местного применения с благоприятным профилем безопасности.

Благодарность

Редакция благодарит компанию «Авексима» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Тонзиллофарингит: симптомы и лечение

Острые респираторные инфекции (ОРИ) год от года уверенно сохраняют лидерство среди заболеваний в мире. Особенно часто ОРИ встречаются у детей: по статистике, заболевает каждый пятый ребенок, контактирующий с вирусом.

Среди симптомов ОРИ наиболее часто встречаются воспаления глотки. В медицине известны два основных диагноза для подобных случаев — «острый фарингит» и «тонзиллит». Из-за схожести их протекания и одинаковых принципов лечения было решено объединить два недуга в один под названием «острый тонзиллофарингит» (ОТФ).

Острый тонзиллофарингит – симптомы и лечение детей и взрослых

Природа возникновения и виды заболевания

Острый тонзиллофарингит вызывается вирусами в 70–90% случаев и бактериями в 10–30% случаев. Бактериальное поражение миндалин у детей 5-15 лет встречается чаще, чем у взрослых. ОТФ может возникать самостоятельно, без отягощения другими болезнями (первичный) и в качестве сопутствующего заболевания (вторичный).

Чаще всего источником тонзиллофарингита являются респираторные вирусы, реже — вирусы герпеса и энтеровирусы. В случае бактериального поражения главный виновник — стрептококк, и намного реже встречаются микоплазма, хламидия и анаэробные бактерии.

По природе возникновения тонзиллофарингиты делятся на следующие виды:

  • инфекционные, вызванные внешним возбудителем;
  • неинфекционные — подразделяются на аллергические, травматические и прочие: даже повышенная кислотность желудка может спровоцировать развитие тонзиллофарингита.

Обратите внимание! Сухость воздуха также может быть причиной неинфекционного тонзиллофарингита. Поэтому в осенне-зимний период, когда воздух в городских квартирах сухой и теплый, его обязательно нужно увлажнять.

Для этого подойдет любой способ: можно купить увлажнитель или мойку воздуха, можно развешивать мокрое белье или влажные полотенца на батареях отопления. Нет особой разницы, как будет достигнута влажность с оптимальным значением 50–70%.

Заразиться тонзиллофарингитом, как и любой острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), можно от носителя при чихании, кашле или даже просто при разговоре. К слову, носитель может как иметь признаки болезни, так и выглядеть абсолютно здоровым.

Вероятность заражения повышается при нахождении в закрытом помещении с плохой вентиляцией или в местах массового скопления людей. Поэтому необходимо соблюдать правила личной гигиены, а также серьезно относиться к профилактике ОРВИ в период эпидемий.

Вирусный тонзиллофарингит

Очень важно определить природу возникновения заболевания. Если оно вызвано вирусами, антибиотики не назначаются. Вирусную природу тонзиллофарингита можно заподозрить по наличию характерных признаков ОРВИ (или простуды): заболевание будет сопровождаться кашлем, чиханием, недомоганием, головной болью, ломотой в теле, то есть основными симптомами острых респираторных вирусных инфекций.

Ангина — бактериальный тонзиллофарингит

Согласно действующим клиническим рекомендациям, антибиотики назначаются только для лечения тонзиллофарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Именно такой тонзиллофарингит сейчас называют ангиной. Поможет определить БГСА экспресс-тест «Стрептатест», проводимый и в домашних условиях.

Ангину также позволит заподозрить особая тяжесть симптомов:

  • выраженная боль;
  • отек и увеличение лимфатических узлов;
  • высокая температура.

В этом случае обязательно показано лечение тонзиллофарингита антибиотиками, но под контролем врача, чтобы исключить риск возможных осложнений, не допустить тяжелого течения болезни и исключить необоснованное самоназначение антибактериальных препаратов, что может нанести еще больший вред.

Читайте также:  Что означает цвет соплей – какого вида должны быть выделения из носа

Детям антибактериальные препараты для лечения назначаются чаще, чем взрослым, поскольку у детей простуды случаются чаще, наиболее высок риск развития осложнений и, соответственно, тяжелого протекания болезни. Плохую службу может сослужить назначение подобных препаратов без принятия во внимание объективных показаний у детей и взрослых.

В частности, такие меры могут ослабить иммунитет и привести к переходу острого тонзиллофарингита в хроническую форму.

Острый тонзиллофарингит – симптомы и лечение детей и взрослых

Симптомы и течение заболевания

Основные симптомы тонзиллофарингита:

  • боль в горле и затруднения при глотании;
  • отечность и покраснение слизистой горла;
  • налет на миндалинах;
  • увеличение лимфатических узлов шеи.

Ангину, или стрептококковый тонзиллофарингит, будет отличать тяжесть проявлений заболевания, которое может сопровождаться высокой температурой. При наличии стрептококковой инфекции наблюдается сильная головная боль, может отмечаться рвота.

Также следует иметь в виду, что первый контакт ребенка с БГСА может вызвать скарлатину — одну из самых распространенных детских инфекций. Серьезную опасность в процессе развития стрептококкового тонзиллофарингита представляет распространение токсинов БГСА по организму через кровь.

Поэтому ни в коем случае нельзя пускать болезнь на самотек! Приступать к диагностике и лечению тонзиллофарингита нужно с появления самых первых признаков, а в случае сомнений вызывать врача — поставить точный диагноз сможет только он.

Заболевшие дети должны находиться под неусыпным контролем, поскольку отечность слизистой провоцирует затруднение дыхания у них гораздо чаще, чем у взрослых.

Больше всего больным тонзиллофарингитом досаждает боль в горле. Когда самые обычные действия — глотание, разговор, прием пищи — сопровождаются острой болью, это очень тяжело. Заболевший готов на что угодно, лишь бы поскорее избавиться от этого изнуряющего симптома.

Острый тонзиллофарингит, имеющий вирусную природу, достаточно легко поддается лечению, и симптомы исчезают без следа при условии, что к терапии приступили с начальных проявлений болезни. Неосложненное заболевание проходит за 6–7 дней.

Лечение тонзиллофарингита

Особое внимание уделяется лечению боли в горле, поскольку интенсивный болевой синдром может серьезно ухудшить качество жизни больного. Обычно назначаются лекарственные средства местного действия (спреи, таблетки для рассасывания и др.), способные мягко устранять боль и сохранять эффективность на протяжении длительного времени.

В числе часто назначаемых средств Тонзилгон® Н — лекарственный растительный препарат в форме таблеток и капель для приема внутрь, эффективный в том числе при совместном приеме с антибиотиками.

Он не только облегчает боль в горле, оказывает противовоспалительное и иммуностимулирующее действие, но и ускоряет выздоровление, снижает риск развития осложнений и повторных случаев болезни.

Разрешен к применению детям уже от 1 года.

Капли удобно давать детям, которым сложно проводить такие лечебные процедуры, как полоскание рта.

Как уберечься от заражения

В настоящее время не существует стопроцентно эффективной защиты от этого заболевания. Главными мерами профилактики остаются соблюдение личной гигиены и сокращение числа контактов во время вспышки вирусных заболеваний.

Стоит уделять внимание укреплению общего иммунитета. Долгие прогулки на свежем воздухе, закаливание, умеренные физические нагрузки и сбалансированное питание помогут организму противостоять возбудителю болезни, а в случае заражения будут способствовать более легкому протеканию тонзиллофарингита.

Очень важно приучать к правильному образу жизни детей, ограничивая время, проведенное ими с мобильными телефонами и другими гаджетами. Чем больше здоровых и крепких людей, тем меньше вероятность подвергнуться атаке вирусов.

Препарат Тонзилгон® Н эффективен и в этом случае, поскольку повышает иммунитет и помогает организму противостоять болезнетворным микроорганизмам.

Тонзиллофарингит | Симптомы, лечение

Тонзиллофарингит представляет собой патологический процесс инфекционного типа, характеризующийся воспалением слизистой оболочки глотки и небных миндалин, протекающий как в острой, так и в хронической формах, преимущественно встречающийся у детей и подростков.

Как мы видим из названия, заболевание включает в себя признаки тонзиллита и фарингита. Наиболее распространённым в обществе названием тонзиллита является ангина.

В подавляющем большинстве случаев, одну из основополагающих ролей в развитии патологии имеет недостаточный иммунный ответ организма человека.

Причиной возникновения патологического процесса является патогенная деятельность микроорганизмов, среди которых необходимо выделить следующие: аденовирус, риновирус, коронавирус, респираторный вирус, вирус парагриппа.

Помимо вирусов, к развитию тонзиллофарингита могут быть причастны стрептококки, хламидии, бледная трепонема, гонококки. Необходимо отметить, что патогенная деятельность стрептококков, в силу своей неординарности, позволила выделить стрептококковую форму течения патологического процесса. Острая форма заболевания разделяется в зависимости от микроорганизма-возбудителя или причин, вызвавших развитие тонзиллофарингита.

Основными видами острого тонзиллофарингита являются бактериальный, вирусный, грибковый, аллергический и травматический. Отсутствие адекватного лечения острой формы патологического процесса становится причиной развития хронического тонзиллофарингита. Хроническая форма заболевания подразделяется на атрофическую, катаральную и гипертрофическую формы.

Острый тонзиллофарингит – симптомы и лечение детей и взрослых

Симптомы тонзиллофарингита

В качестве наиболее очевидных симптомов развития патологического процесса необходимо указать характерное першение в горле, болевые ощущения при глотании, хрипоту, низкий тембр голоса, повышение температуры тела до значений, близких к 39 градусам, неприятный запах изо рта, явная отёчность и покраснение миндалин, светлый налёт на миндалинах, который постепенно приобретает желтовато-серый оттенок. Существуют менее выраженные, но тоже довольно частые проявления тонзиллофарингита, к числу которых относят увеличение лимфатических узлов, приступы лихорадочного состояния, стоматит, снижение аппетита. Частым при тонзиллофарингите явлением считают повышение артериального давления и боли в области сердца.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностика заболевания не вызывает затруднений для врача-пульмонолога, однако для получения максимально информативной клинической картины необходимо проведение ряда дополнительных исследований и лабораторных анализов.

В качестве инструментальных методов диагностики, применяемых при выявлении тонзиллофарингита, необходимо указать эндоскопическое исследование, включающее возможность проведение биопсии, и компьютерную томографию.

К числу лабораторных исследований стоит отнести общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мазка из зева. Важным фактором является восприимчивость организма к конкретным типам антибиотиков.

Основываясь на результатах проведённых исследований и учитывая индивидуальные особенности организма пациента, практикующий специалист назначает наиболее оптимальное в конкретном случае лечение.

Основу лечения составляют методы консервативной терапии. Медикаментозное лечение включает применение противовоспалительных, противовирусных, антибактериальных, жаропонижающих и иммуностимулирующих препаратов.

Лекарственные препараты назначают как местного, так и общего применения.

К препаратам местного применения относят спреи и растворы, позволяющие снять воспалительный процесс в глотке и провести антисептическую обработку.

Тонзиллофарингит

Тонзиллофарингит является заболеванием, которое широко распространено среди детей и взрослых 7. Одной из самых частых причин обращения к врачу является боль в горле – как самостоятельная жалоба, так и в сочетании с другими симптомами: повышением температуры, кашлем, насморком.

Как следует из названия, речь идет о воспалении в двух органах: небных миндалинах и глотке (тонзиллит — от лат. tonsilla – миндалина, фарингит — от лат. pharynx – глотка, зев), объединенных общими клиническими проявлениями 1.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме и требует внимания врача-оториноларинголога, чтобы своевременно его лечить и не допустить развития осложнений 7,1.

Классифицировать тонзиллофарингит можно по нескольким признакам:

  • по органу, в котором развилось воспаление: тонзиллит (миндалины), фарингит (глотка), тонзиллофарингит;
  • по причине возникновения: стрептококковый, нестрептококковый (или вирусный) 1;
  • по характеру течения: острый, хронический;
  • по форме протекания заболевания: катаральная, фолликулярная и лакунарная форма.

Тонзиллит и фарингит редко встречаются отдельно друг от друга, чаще всего воспаление одного органа влечет за собой поражение другого. Хронический тонзиллофарингит является последствием острого, когда длительное время не устранена причина воспаления 9.

Человек с самого рождения сталкивается с раздражителями через рот в том числе, поступающими в организм извне.

Небные миндалины являются частью лимфаденоидного глоточного кольца (скопления лимфоидной ткани, выполняющие защитную функцию в организме), которое находится в месте перекреста дыхательного и пищеварительного путей, и являются барьером на пути проникновения возбудителя.

Миндалины как орган содержат лакуны (углубления), в которых обитают представители нормальной микрофлоры, помогающая нормальному функционированию организма – стрептококки, стафилококки, энтерококки, аденовирусы и др. 2.

При определенных условиях – местное и общее переохлаждение, снижение иммунитета, в которых происходит ослабление организма — эти микробы могут начать размножаться и вызывать воспаление 9. То же происходит при встрече организма с патогенными бактериями и вирусами извне. Причиной также могут быть хронические очаги инфекции другой локализации: кариозные зубы, инфекции пазух носа.

https://www.youtube.com/watch?v=N7sGFErreJc\u0026t=340s

Часто инфекция начинается как вирусная, а потом присоединяется бактериальная как вторичное осложнение. Если не принять меры и не начать получать необходимое лечение, процесс может стать хроническим, периодически будут возникать обострения, что снижает качество жизни 2.

Наиболее частая причина возникновения тонзиллофарингита — респираторные вирусы (риновирус, аденовирус, респираторно-синтициальный вирус, парагрипп), вирусы герпеса (цитомегаловирус, Эпштейна–Барр), энтеровирусы (Коксаки вирусы).

Из бактерий самый значимый возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) 6. Также причиной могут быть стрептококки других групп, микоплазма и хламидия пневмония, анаэробные бактерии (те, для существования которых не нужен кислород).

Выделяют редкий вид ангины — Симановского-Плаута-Венсана, который вызывает бактерия спирохета 1.

Инфекция в организм может попадать извне (экзогенно — воздушно-капельным путем) и изнутри (эндогенно – из очагов хронической инфекции в других органах) 9.

У детей до 3-х лет чаще встречается вирусный тонзиллофарингит, редко – бактериальный, у детей 5-19 лет – стрептококковый, а у людей после 45 лет стрептококк вызывает тонзиллофарингит редко. Заболевание развивается с характерной сезонностью: конец зимы — ранняя весна 1.

Вне зависимости от причины, по которой развился тонзиллофарингит, основными жалобами будут боль в горле, которая усиливается при глотании, повышение температуры выше 38°C, увеличение лимфатических узлов с двух сторон, их болезненность. Дети раннего возраста будут отказываться от еды, даже жидкой — тоже проявление боли 1.

Диагноз тонзиллофарингит устанавливается на основе жалоб на боль в горле, также врач проводит осмотр горла – фарингоскопию 1. При ней выявляется симметричное увеличение миндалин в размере из-за отека, возможен налет на них белого или желтого цвета, покраснение задней стенки глотки, язычка.

Как правило, тонзиллофарингит вирусной природы сопровождается также другими симптомами ОРВИ – насморком, кашлем, конъюнктивитом 1. Самый главный вопрос, влияющий на лечебную тактику – вызвано ли поражение стрептококком или нет.

Читайте также:  Кашель со свистом у ребенка – причины и лечение детей

Одним из распространенных методов выявления стрептококковой природы тонзиллофарингита является балльная шкала Центора в модификации МакАйзека 4. По ней оценивается наличие критериев:

  • налеты на миндалинах;
  • увеличение передних шейных лимфоузлов;
  • лихорадка;
  • отсутствие кашля.
  • Каждый из симптомов соответствует 1 баллу, при наличии 3 и более можно говорить, что причиной тонзиллофарингита является бета-гемолитический стрептококк группы А 6. Если баллов 2 и более, то нужно подтвердить или опровергнуть диагноз, сдав мазок с небных миндалин и задней стенки глотки на посев.Также существует экспресс-метод диагностики БГСА – Стрептотест, который позволяет в течение нескольких минут получить результат и назначить необходимое лечение. В качестве дополнительных анализов можно сдать общий анализ крови, С-реактивный белок, антистрептолизин-О 4.

Для лечения используется этиотропная терапия (влияющая непосредственно на возбудителя инфекции) и симптоматическая (облегчающая симптомы заболевания).

К первой группе относятся системные и местные антимикробные препараты, противовирусные препараты 4. Их назначают, чтобы получить быстрый и точный эффект и предупредить возможное развитие осложнений 2.

Ко второй — анестетики, противовоспалительные препараты.

Для лечения тонзиллофарингита назначают местные препараты: антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства. Они могут применяться в форме пастилок, таблеток, спреев, аэрозолей, растворов для полоскания. Одно только местное лечение врач обычно назначает при легком течении заболевания, при тяжелом же потребуется более серьезное лечение.

Также возможно радикальное решение проблемы – удаление небных миндалин.

Эту операцию назначают в случае, если течение тонзиллофарингита хроническое и обострение наступает 3 и более раз в год, если миндалины увеличиваются настолько, что служат причиной деформации лица и изменения прикуса, могут стать причиной затруднения дыхания, особенно во сне.

Заболевание может прогрессировать и привести к формированию паратонзиллярного абсцесса – воспаления тканей под небными миндалинами и скопления там гноя, это тоже потребует провести оперативное лечение. Также удалять миндалины рекомендуется, когда неэффективно медикаментозное лечение 3.

Прогноз благоприятный в большинстве случаев в отношении развития тонзиллофарингита. Риск того, что разовьются осложнения, повышается на фоне сниженного иммунитета при первичных и приобретенных иммунодефицитах, таких как ВИЧ-инфекция, врожденные нарушения иммунитета, прием препаратов, снижающих иммунитет (некоторые гормональные препараты, химиотерапия) 1.

Профилактика

Специфической профилактики тонзиллофарингита не существует. Чтобы предотвратить воздушно-капельный путь распространения инфекции, рекомендуется ограничить контакты с больными людьми 1.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть при неправильном лечении тонзиллофарингита, отсутствии необходимого лечения, несвоевременном его назначении.

Они могут быть местными, возникшими на 4-6-й день заболевания: синусит (воспаление околоносовых пазух), отит (воспаление уха), паратонзиллярный и заглоточный абсцессы (скопление гноя в тканях около миндалин), бронхит или пневмония (чаще при поражении микоплазмой и хламидией).

Общие осложнения: ревматическая лихорадка (поражение суставов), острый гломерулонефрит (воспаление в почках), тонзиллогенный сепсис (состояние, при котором микробы попадают в кровь и разносятся к жизненно важным органам, повреждая их) – чаще развиваются при поражении стрептококком 1,2.

Огромный плюс применения местного лечения – это отсутствие системного действия препарата 10.

ОКИ раствор для полоскания обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, он безопасен для применения 11.

ОКИ раствор – это препарат, созданный специально для снятия мучительной боли в горле, воспаления и отека, для восстановления функции глотания и быстрого возвращения к нормальной жизни.

Схема лечения

Раствор для полоскания ОКИ применяется 2 раза в день. На одно полоскание достаточно 10 мл раствора. 10 мл раствора следует отмерить с помощью мерного стаканчика, входящего в комплект упаковки, развести в 100 мл (половина стакана) питьевой воды.

ОКИ борется с воспалением, а полоскание обеспечивает длительное обезболивание. Случайное проглатывание раствора в дозе 10 мл не несет вреда для здоровья. ОКИ раствор не взаимодействует с другими препаратами.

Что такое ангина?

Ангина — это инфекционное поражение небных миндалин, используемое в обиходе. Врачи предпочитают название «острый тонзиллит».

  • В чем разница между фарингитом и ларингитом?
  • Это все названия воспалений слизистой оболочки органов верхних дыхательных путей: фарингит — глотки, ларингит — гортани.
  • Может ли быть фарингит у человека, которому удалили миндалины?
  • Несмотря на то, что тонзиллит и фарингит редко возникают отдельно друг от друга, после удаления миндалин развитие фарингита все еще возможно, так как это воспаление слизистой задней и боковых стенок глотки.
  • Обязательно ли удалять миндалины?

Нет, не обязательно, данный вопрос решается индивидуально с врачом-специалистом. Миндалины — орган, выполняющий защитную и барьерную функции, если в них не возникает хронического воспаления, ухудшающего состояние человека, то их не удаляют.

Острый тонзиллофарингит. Клинические рекомендации

Острый тонзиллофарингит, антимикробная терапия

Список сокращений

  • АСЛ-О – антистрептолизин-О
  • АМТ – антимикробная терапия
  • БГСА – бета-гемолитический стрептококк группы А
  • МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
  • ОТФ – острый тонзиллофарингит

Термины и определения

Острый тонзиллофарингиит (ОТФ) – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки).

Экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А – иммунохроматографический метод экспресс-диагностики качественной оценки наличия антигена БГСА в материале со слизистой оболочки ротоглотки, выполняемый «у постели больного» в течение 5-15 минут.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки).

Сам термин ОТФ является объединяющим для острого воспаления небных миндалин (острый тонзиллит) и острого воспаления задней стенки глотки (острый фарингит), однако в подавляющем большинстве случаев имеет место воспаление обеих локализаций (за исключением фарингита у пациента, перенесшего тонзиллэктомию) [1].

В настоящее время предлагается отказаться от термина «ангина», т.к. ее классификация, основанная на фарингоскопической картине не коррелирует как с этиологией, так и терапевтической тактикой.

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частыми возбудителями ОТФ являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус). Возможна роль энтеровирусов (Коксаки В), вируса Эпштейна-Барр.

Среди бактериальных возбудителей первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, или Streptococcus pyogenes). Ряд авторов указывает на определенную роль других бактериальных возбудителей, таких как стрептококки групп С и G, Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemolyticum, анаэробы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia.

Тем не менее, отсутствие доказательств участия указанных микроорганизмов в формировании осложнений острого тонзиллофарингита и практическая невозможность дифференцировать носительство подобной флоры от ее непосредственного этиологического значения заставляют с определенной долей критики относиться к приведенным данным и необходимости проведения антибактериальной терапии в отношении этих возбудителей[2].

Еще более редкие бактериальные возбудители острых тонзиллитов – спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), анаэробы. Нельзя забывать, что острый тонзиллит – один из основных симптомов таких заболеваний, как дифтерия (Corynebacterium diphtheriae), гонорея (Neisseria gonorrhoeae) [3].

Основным возбудителем микотического поражения ротоглотки являются дрожжеподобные грибы рода Candida, вызывающие заболевание у 93% больных [4].

Тем не менее, Candida albicans, являясь нормальным обитателем ротоглотки, вызывает патологические процессы в основном в условиях системного или местного иммунодефицита и грань между нормальным носительством, дизбиозом ротоглотки и орофарингеальным кандидозом весьма размыта. Скорее всего, стоит ориентироваться на выраженность местных воспалительных реакций и системного воспалительного ответа.

1.3 Эпидемиология

ОТФ относится к наиболее распространенным состояниям в амбулаторной практике у детей и взрослых. Боль в горле, как главный симптом ОТФ, является самой частой причиной обращения за амбулаторной медицинской помощью или самолечения.

По данным статистики, в США ежегодно врачами общей практики и педиатрами осуществляется до 15 миллионов консультаций в связи с подобной жалобой. С БГСА связано от 5 до 15% случаев острых тонзиллофарингитов во взрослой популяции и 20-30% — у детей [5].

Микотическое поражение глотки занимает второе место в общей структуре грибковых поражений ЛОР-органов. У детей до 3 лет чаще всего встречается острая респираторная вирусная инфекция, при этом вероятность БГСА-тонзиллита в возрасте до 2 лет минимальная (3%).

Наибольшая распространенность острого стрептококкового тонзиллофарингита имеет место в детском (>3 лет) и пиком в подростковом возрасте. У людей старше 45 лет вероятность стрептококковой этиологии опять же становится минимальной [3, 6].

1.4 Кодирование по МКБ 10

  1. J02.0 – Острый стрептококковый фарингит;
  2. J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями;
  3. J02.9 – Острый фарингит неуточненный;
  4. J03.0 – Острый стрептококковый тонзиллит;
  5. J03.

    8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;

  6. J03.9 – Острый тонзиллит неуточненный;
  7. В00.2 – герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит [вызванный вирусом простого герпеса];
  8. В08.

    5 – энтеровирусный везикулярный фарингит, или «герпангина»;

  9. В27 – при инфекционном мононуклеозе.

1.5 Классификация

По локализации: острый тонзиллит, острый фарингит, острый тонзиллофарингит (постановка и кодировка диагноза может базироваться на определении преобладания выраженности воспаления того или иного отдела ротоглотки).

По этиологии: стрептококковый, нестрептококковый (или вирусный), грибковый.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Основной жалобой при ОТФ является дискомфорт или боль в горле, усиливающиеся при глотании. При неосложненном течении, как правило, боль имеет симметричный характер.

При выраженном вовлечении в воспалительный процесс боковых столбов глотки и/или реактивном отеке паратонзиллярной клетчатки возможна иррадиация в ухо, особенно выраженная при глотании.

В раннем детском возрасте, при невозможности вербализовать или правильно описать болевые ощущения, обращает на себя внимание отказ ребенка от еды или от проглатывания пищи, предпочтение гомогенной или жидкой пищи.

Как правило, специфические данные анамнеза отсутствуют, за исключением эпидемиологических данных об очаге острой стрептококковой инфекции (однако в последнее время вспышки острого стрептококкового тонзиллофарингита достаточно редки).

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать системные проявления.
  • Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств — II).
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector