Постоянный долгий кашель у ребенка без температуры – затяжной у детей

Кашель – это сложный физиологический рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей в естественных или патологических условиях. Существует масса причин, почему ребенок надрывно кашляет или постоянно подкашливает. При этом локализация инфекционно-воспалительного процесса возможна как в верхних, так и в нижних отделах дыхательных путей. Кашлевым рефлексом обычно сопровождаются острые респираторные вирусные инфекции, заболевания носа и горла: ангины, фарингиты, синуситы, обострения тонзиллита, ларингиты. В данной статье мы рассмотрим классификацию кашля, чтобы лучше понимать причины его возникновения у вашего малыша. Стоит отметить, что откашливание и чихание наиболее социально значимые способы распространения инфекций. Вот почему следует внимательно отнестись к информации в этой статье.

Строение лор-органов у детей

Дыхательная система человека имеет три отдела: верхний (нос, глотка), средний (гортань, трахея, бронхи) и нижний (альвеолы, бронхиолы). При рождении дыхательные пути находятся в стадии формирования, с чем связаны и функциональные особенности дыхания малышей. К семилетнему возрасту становление дыхательной системы вступает в завершающую стадию, после чего, ее размеры увеличиваются.

У детей более узкий просвет гортани, а слизистая оболочка тонкая и нежная. Подслизистый слой рыхлый, обильно кровоснабжается. Хрящи, образующие каркас, дыхательных путей податливые, мягкие. Перечисленное выше объясняет уязвимость слизистой оболочки и предрасположенность к более легкому проникновению инфекционных и атопических агентов в кровяное русло.

При воспалении за счет отека дыхательные пути сужаются, мешая нормально дышать. Железы могут избыточно выделять слизь. В течение дня, когда ребенок активен, мокрота хорошо дренируется из дыхательных путей, ночью же она может раздражать гортань.

Отдельно стоит упомянуть о сниженной продукции иммуноглобулинов и других факторов иммунитета по сравнению со взрослыми.

Физиология кашля

Способность эффективно откашливать мокроту формируется к 4-6 годам. До этого возраста она, находясь в дыхательных путях может мешать нормальному дыханию.

Секреция мокроты с нормальными реологическими свойствами формируется к 5-6 годам.

Откашливающие лекарства, могут нанести вред ребенку младшего возраста по причине того, что при избыточном количестве слизи и слабости дыхательных мышц могут усилить кашель и спровоцировать осложнения.

Причины появления кашля у детей:

• – раздражение слизистой оболочки респираторного тракта вследствие инфекции или без нее;
• – непроходимость дыхательных путей (попадание в трахею и бронхи посторонних частиц или предметов);
• – сдавление дыхательных путей.
• Вообще, причин кашля множество, в том числе, связанных с серьезными патологиями, однако в рамках данной статьи мы их не коснемся.

В 90% случаев кашель является симптомом острого респираторного заболевания с локализацией воспалительного процесса в носу, носоглотке и ротоглотке либо в нижних дыхательных путях. Однако кашлевой рефлекс является механизмом защиты слизистой оболочки дыхательных путей от различных патогенов, в том числе, вирусов.

1. Реснитчатые клетки эпителия, совершая колебательные движения, вносят свой вклад в формирование защитного механизма под названием мукоцилиарный клиренс (МЦК – механизм очистки дыхательных путей от чужеродных частиц, в том числе инфекционных):
2. – бронхов;
3. – трахеи;

– полости носа. МЦК у здоровых детей в нормальных условиях является основным механизмом очищения трахеи и бронхов.

Очищение нижних дыхательных путей от чужеродных частиц происходит благодаря транспорту трахеобронхиальной слизи и последующему ее выведению. Слизь обладает бактерицидным эффектом так как содержит иммуноглобулины и обладает определенными свойствами – жидкая, тягучая, эластичная.

Здоровые дети могут кашлять до 5-6 раз в день, грудной ребенок до 11 раз в период прорезывания зубов из-за обильного слюноотделения. Ночной же кашель – почти наверняка признак заболевания.

При воспалении дыхательных путей может увеличиваться продукция слизи, мокрота становится более вязкой, происходит угнетение дренажной функции мерцательного эпителия.

У детей раннего возраста кашлевой рефлекс еще несовершенен. Поэтому при воспалительных заболеваниях респираторного тракта у младенцев кашель может отсутствовать. В младенчестве он ослабляет кроху, заставляет отказываться от еды, срыгивать пищу.

Классификация кашля

• по характеру: непродуктивный (сухой), продуктивный (влажный);
• по интенсивности: покашливание, легкий, сильный;
• по продолжительности: эпизодический, кратковременный, приступообразный, постоянный;
• по течению: острый (до трех недель), затяжной (более 3 недель, но меньше 8 недель), хронический (8 недель и более);
• по глубине и силе: резкий сильный и поверхностный (покашливание);
• по причине: инфекционный (вирусы, бактерии, грибы), неинфекционный (инородное тело, пыль, сухой воздух и т.д), аллергический

Характер	Дительность	интенсивность	Течение	Глубина и сила	Причина
непродуктивный (сухой)	эпизодический	покашливание	острый (до 3 недель)	резкий сильный	Инфекционный (вирусы, бактерии, грибы)
продуктивный (влажный)	кратковременный	легкий	затяжной(3-8 недель)	поверхностный (покашливание)	Неинфекционный (инородное тело, пыль, сухой воздух и т.д)
сильный	хронический (от 8 недель)	аллергический

Сухой кашель без отхождения мокроты может быть симптомом сопровождающим:

• начальную фазу острого ларингита, бронхита, пневмонии;
• приступ бронхиальной астмы;
• катаральный период коклюша;
• попадание инородного тела;
• активное и пассивное курение, вдыхание каких-либо раздражающих веществ;
• постинфекционный кашель после перенесенных вирусных инфекций верхних дыхательных путей;
• стекание слизи (отделяемого) по задней стенке глотки при ринитах, фарингитах, аденоидитах и синуситах
• желудочно-пищеводный рефлюкс;
• сдавление дыхательных путей;
• болезни легких;
• сердечная недостаточность;
• применение лекарственных средств (пример: бета-адреноблокаторы);
• раздражение кашлевых рецепторов в наружном слуховом проходе из-за скопления ушной серы, отита;
• психогенный кашель

Влажный кашель также как и сухой имеет ряд причин, наиболее распространенной из которой являются бронхо-легочные воспалительные процессы, бронхиты и пневмонии.

Описание цвета и консистенции мокроты помогают определить вероятную причину заболевания. Желтовато-зеленоватый оттенок мокроты свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции, которую необходимо лечить. Снизить вероятность возникновения осложнений ОРВИ, в том числе развития бактериальной инфекции, помогает включение в схему лечения препарата ВИФЕРОН Суппозитории ректальные.

Особенности некоторых видов сухого кашля

• ларингит – лающий, хриплый кашель, осиплость и изменение голоса
• истинный и ложный круп – лающий, непродуктивный
• острые вирусные инфекции дыхательных путей, риниты, аденоидиты, гаймориты – покашливание средней интенсивности с откашливанием стекающей слизи без мокроты
• фарингит – першение либо боль в горле
• трахеит, бронхит – боль за грудиной, грубый, болезненный кашель

О чём говорит сильный кашель у ребенка без температуры

Инфекции верхних дыхательных путей у младшеклассников и детей детсадовского возраста, сопровождающиеся кашлевым рефлексом, могут случаться 7-10 раз в год. Появление данного симптома при ОРВИ может сочетаться с повышением температуры, другими катаральными проявлениями.

При пневмонии в большинстве случаев (до 70%) кашель глубокий и влажный буквально с первых часов, прослушиваются хрипы и ослабление дыхания.

Внимание родителей и немедленную реакцию должен привлечь внезапный кашель, который опасен тем, что может быть вызван попаданием инородного тела в дыхательные пути и удушьем.

В период массового распространения вирусных заболеваний хочется отметить поствирусный кашель, который начинается с инфекции верхних дыхательных путей и продолжается более трех недель.

За это время он перестает выполнять свою защитную функцию, без лечения может продолжаться до 8 недель и более. Его основная причина – гиперактивность кашлевых рефлексов.

Затяжной кашель у ребенка без температуры при аденоидитах, назофарингитах может быть как сухим, так и продуктивным, лечение воспаления в носоглотке способствует прекращению приступов.

В основном характеризуется воспалением носоглотки и протеканием слизи из полости носа по задней стенке глотки в гортаноглотку, попаданием в вестибулярный отдел гортани, что приводит к стимуляции кашлевого рефлекса, сухости слизистой при дыхании через рот.

Ночной кашель почти наверняка является признаком заболевания, например, бронхиальной астмы, может указывать на аллергию к содержимому подушки (пух, перо), при проблемах ЖКТ.

Кашлевой рефлекс при загрязнении и сухости воздуха.  Доказано, что пассивный курильщик получает 20% вредных веществ, от того количества, которое получает тот, кто курит. Пассивное курение также увеличивает вероятность синуситов, отитов, бронхитов и способствует рождению малышей с различными патологиями.

Еще один вид, на который стоит обратить внимание родителям: психогенный. Возникает обычно в ответ на стрессовую ситуацию в семье или школе, затем становясь привычным. Возможно, стоит снизить нагрузку на ребенка. Кашель может служить способом добиться своей цели, снижает стресс, например во время ожидания приема врача, прекращаясь после его окончания.

Новый приступ можно спровоцировать, касаясь в разговоре неприятной для ребенка темы, либо, если на ребенка или подростка не обращают внимания. Такие приступы появляются только в дневное время, исчезают во время разговора, сна, еды. Кашлевой рефлекс закрепляется, если внимание родителей сконцентрировано на респираторных симптомах у ребенка.

Тем не менее он требует диагностики для исключения органических причин.

Родители мальчиков и девочек до 6-8 лет возможно сталкивались с ночными приступами громкого лающего кашля, когда болеющий ОРЗ ребенок задыхается при высокой температуре.

Острые приступы плюс заложенность носа, боль в горле, осиплость, затруднение вдоха, предшествующий лающий кашель – признак острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа (ЛК). Развитие отека гортани, накопление слизи и спазм мышц на фоне воспаления могут создавать угрозу асфиксии.

ЛК – осложнение вирусных инфекций, чаще всего парагриппа, гриппа, также может возникать при кори, краснухе, ветрянке, дифтерии и скарлатине. Вероятность отека в сухом перегретом помещении в осенне-зимний период довольно высокая.

Наиболее часто острая форма ларинготрахеобронхита развивается у детей второго и третьего года жизни (более 50% заболевших), несколько реже – в грудном возрасте (6 – 12 месяцев) и на четвертом году жизни. У мальчиков такое осложнение наблюдается практически в 3 раза чаще, чем у девочек. Причина ЛК не аллергия, а вирус.

Если у ребенка начался приступ, во время которого он испытывает затруднения с дыханием, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Самостоятельно до приезда медиков можно принять ряд мер, предварительно согласовав их с вашим врачом: снизить температуру воздуха в помещении и увеличить влажность: можно завесить батареи мокрыми полотенцами, включить увлажнитель воздуха, успокоиться самим и успокоить ребенкаi. Отвлечь малыша можно планшетом, дать попить не холодной минералки без газа или слаботеплого компота. Возможно проведение ингаляции с препаратом, который назначит ваш врач. Нужно помнить, что согревающий компресс, который так любят мамы, противопоказан при высокой температуре и лихорадке, а также в период активной фазы инфекционного заболевания, поэтому от этой меры лучше отказаться. Так как гипертермия вызывает дополнительный отек, при высокой температуре можно дать детское жаропонижающее.

Профилактика и лечение ложного крупа у детей

В качестве профилактики рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеобронхита у детей с первых дней жизни можно применять противовирусный препарат ВИФЕРОН Гель. Для лечения в остром периоде, если осложнение развилось, ВИФЕРОН Гель наносят 5 раз в день, в течение 5-7 дней, затем 3 раза в день в течение последующих 3 недель.

В Русском Медицинском Журнале за прошлый год опубликована статья «Острые респираторные инфекции у детей: оптимизация тактики терапии», где приведены данные исследования применения препарата ВИФЕРОН в лечении ОРВИ и гриппа. Интересно, что у разных по возрасту детей, получавших терапию с включением данного препарата, быстрее наблюдалась положительная динамика, в среднем на двое суток раньше, чем в контрольной группе:

• температура тела стремилась к нормальной,
• уменьшались симптомы интоксикации,
• снижалась интенсивность, вплоть до прекращения, катаральных явлений (кашля, насморка)
• респираторного синдрома (затруднения дыхания)

Частой проблемой пациентов, находящихся на излечении в стационаре, становится внутрибольничная инфекция. Инфицирование угрожает затягиванием срока лечения и развитием осложнений в дополнение к основному заболеванию.  Важно, что дети, которые получали ВИФЕРОН, заражались в два раза реже [1].

• Справочно-информационный материал
• Автор статьи
• Герасименко Игорь Олегович
• Врач общей практики
• Источники:

1. Николаева С.В., Хлыповка Ю.Н., Горелов А.В. Острые респираторные инфекции у детей: оптимизация тактики терапии. //РМЖ 2019; 1(*): стр.1-5.

i http://nczd.ru/

Почему ребенок долго кашляет: 7 причин и как лечить – Medaboutme.ru

Почему ребенок долго кашляет? Это бронхит, астма или что-то еще? Наши специалисты помогут выяснить возможные причины хронического кашля, при котором дети кашляют дольше месяца. На MedAboutMe семь объяснений длительному кашлю и варианты лечения для каждого из них (обсудите их с педиатром!).

По итогам оценки хронического кашля у детей исследователи утверждают, что наиболее частой причиной является инфекция верхних дыхательных путей, вызванная одним из более чем 100 вирусов, то есть ОРЗ вирусной этиологии. Из-за вирусов, кстати, развивается более 80% «простуд», так что антибиотики при ОРЗ нужны крайне редко.

Дети обычно переносят от восьми до десяти острых респираторных заболеваний в год, и большинство из них длится от пяти до семи дней. Так как в коллективах дети регулярно обмениваются различными возбудителями, может показаться, что простуда, сопли и кашель длятся вечность, хотя более вероятно, что это несколько ОРЗ одно за другим.

Симптомы ОРЗ у ребенка

Чаще всего ОРЗ протекает с небольшим повышением температуры, насморком и кашлем. Кашель может развиваться как следствие воспаления слизистой горла, но, как правило, основная причина – стекание слизи по гортани из-за заложенности носа (постназальный затек). Некоторые дети не могут откашливать слизь, и она попадает в желудок, где может вызвать расстройство или рвоту.

Специалисты добавляют: кашель после ОРЗ длится дольше, чем насморк.

Как лечить простуду у детей?

Обратитесь за советом к врачу: он может назначить симптоматические препараты. В большинстве случаев ОРЗ проходит самостоятельно. Американская академия педиатрии не рекомендует принимать лекарства от кашля и простуды детям до 6 лет. Вместо этого попробуйте следующие домашние средства от хронического кашля у детей при простуде:

• Давайте ребенку много жидкости, например, воду, компот, теплый чай без кофеина (американские педиатры советуют даже фруктовое мороженое!). Воздержитесь от газированных напитков или цитрусовых соков, которые могут вызвать раздражение горла (сюда же входит поедание апельсинов при простудах).
• Включите на ночь увлажнитель воздуха: влага поможет открыть дыхательные пути.
• Используйте спрей для носа с солевым раствором или аспирационный шприц для малышей, чтобы убрать заложенность.
• Детям старше 1 года можно давать от 1/2 до 1 чайной ложки меда в чае или на хлебе, чтобы облегчить кашель. По данным исследований, ложка меда на ночь смягчает кашель и у взрослых. Важно: убедитесь, что у ребенка нет аллергии на пыльцу!

Если кашель не проходит через 2-3 недели, дыхание затрудненное, опять повысилась температура, появилась рвота или ребенок в целом выглядит вялым и больным – к врачу! Самая частая причина такого состояния у детей, по данным экспертов, это бронхит.

Если хронический кашель у ребенка длится более десяти дней и нет признаков улучшения, а выделения из носа густые и желтовато-зеленые, это может быть синусит, воспаление слизистой оболочки носа и носовых пазух.  

Симптомы синусита

Помимо хронического кашля синусит может вызывать постназальный затек, неприятный запах изо рта, упадок сил, отечность и темные круги вокруг глаз. Дети постарше могут жаловаться на головную боль. Даже легкая инфекция носовых пазух может вызвать у детей длительный постоянный кашель.

Как лечить синусит у детей?

Педиатр может назначить антибиотик, чтобы остановить развитие инфекции, и спреи для носа, чтобы облегчить симптомы синусита. Если через несколько дней ребенку не станет лучше, возможно, ему понадобится еще один курс антибиотиков или другое лекарство.

Ацетаминофен, ибупрофен, теплые компрессы могут помочь при головной и лицевой боли (предварительно уточните у врача!).

Кроме того, педиатр может направить ребенка к отоларингологу, который осмотрит уши, нос и горло с помощью специальных инструментов, чтобы выявить структурные проблемы, такие как искривление перегородки, которые могут делать детей (и взрослых) более восприимчивым к проблемам с носовыми пазухами.

Аллергия может быть причиной хронического кашля, если он сопровождается «текущим» носом и зудящими глазами. Обычно это все появляется примерно в одно и то же время каждый год или после каждого визита к бабушке и ее кошке.

Аллергия – это чрезмерная реакция организма на вещество (аллерген), которое безвредно для большинства людей. Аллергический ринит может быть сезонным (вызванным пыльцой деревьев, сорняков, трав и плесени на открытом воздухе) или многолетним (вызванным круглогодичными домашними аллергенами, такими как домашние животные, пылевые клещи и домашняя плесень).

Симптомы аллергии у ребенка

Аллергены вызывают высвобождение гистамина и других биохимических веществ, которые провоцируют воспаление и заложенность носа, хроническое постназальное выделение слизи и постоянный кашель.

Лечение аллергии у детей

В первую очередь надо ограничить контакт в вероятным аллергеном. Солевой раствор для носа или препараты от аллергии могут помочь уменьшить выделения из носа. Если через день или два после начала терапии это не сработает, врач может назначить назальные спреи с кортикостероидами или антигистаминными препаратами.

Важно!

Не поддавайтесь на рекламу средств от заложенности носа и лекарств от кашля: хотя постоянный кашель может быть признаком аллергии, эксперты говорят, что нет доказательств того, что такие лекарства помогают при аллергическом кашле, а порой они могут и усиливать симптомы.

В дальнейшем нужно будет обратиться к аллергологу-иммунологу для проведения теста на аллергены, чтобы точно определить, что вызывает хронический кашель. При отсутствии лечения аллергия может привести к хроническому синуситу, ушным инфекциям, нарушениям сна и астме, а также может повлиять на развитие речи и языка.

Важно!

Шведские исследователи выяснили, что в год бронхиальная астма отмечается у 38% детей с аллергическим кашлем и ринитом, а к 12 годам уже у 67% детей с такими же исходными реакциями. 

Если ребенку больше 5 лет и традиционные методы лечения аллергии не приносят облегчения, оптимальным вариантом может быть иммунотерапия (АСИТ). Сегодня кроме инъекционных препаратов для АСИТ есть также составы в виде капелек, которые намного удобнее давать детям!

Астма – это респираторное заболевание, поражающее дыхательные пути в легких. Она часто вызывает хронический кашель у детей. Приступы могут быть вызваны инфекцией верхних дыхательных путей, вдыхаемыми аллергенами, раздражителями, такими как пассивное курение, холодный и сухой воздух, физической нагрузкой и даже сильными эмоциями, например, гневом.  

Симптомы астмы у детей

Ребенок с астмой может хрипеть или ощущать одышку, стеснение в груди или кашель. Однако не каждый ребенок, страдающий астмой, хрипит. У многих бывает только хронический кашель, который врачи обычно называют «кашлевой астмой».

Она может оставаться незамеченной в течение нескольких лет, потому что стандартные диагностические тесты, которыми измеряют емкость легких, могут оказаться нормальными, или ребенок может быть слишком мал (до 6 лет), чтобы правильно выполнить тест на дыхание.

Лечение астмы у детей

Будь то классическая форма болезни или вариант только с кашлем, астма обычно поддается терапии бронходилататорами и противовоспалительными препаратами. Первое – это препараты «срочной помощи» в момент начала приступа удушья (или кашля), а второе – для ежедневного приема, чтобы держать болезнь под контролем .

Коклюш – очень заразная бактериальная инфекция дыхательных путей и легких. Ее вызывает бактерия, и от коклюша есть вакцина.

Однако из-за того, что родители порой сдвигают сроки прививки и не успевают делать полный курс, в России и ряде других стран отмечается всплеск коклюшной инфекции у детей старшего дошкольного и раннего школьного возраста. Дополнительная ревакцинация в возрасте 5-6 лет резко снижает этот риск.

Симптомы коклюша у детей

Коклюш начинается с симптомов, похожих на простуду (насморк и чихание), за которыми следуют короткие приступы неконтролируемого кашля. Ребенок может даже посинеть в процессе, настолько не хватает кислорода при приступе. Так как симптомы длятся долго, раньше коклюш также называли «болезнью ста дней кашля».

Читайте подробно о симптомах коклюша и паракоклюша: как вовремя распознать опасную болезнь (эксперты считают, что для детей коклюш намного опаснее коронавируса!).

Лечение коклюша у ребенка

При подозрении на коклюш как можно скорее обратитесь к врачу, так как ребенку необходимы антибиотики. Они наиболее эффективны в первые семь дней после заражения, и их также могут назначить другим членам семьи, чтобы предотвратить распространение болезни.

У детей старшего возраста и взрослых при коклюше может быть только легкий кашель, но болезнь может вызвать опасные для жизни осложнения у детей, которые слишком малы для вакцинации или не получили всех доз вакцины.

Когда кислота из желудка попадает в горло ребенка из-за слабости мышц пищевода, результатом может быть ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Симптомы ГЭРБ у детей

Груднички не могут рассказать, что их мучает основной симптом ГЭРБ, а именно изжога. Но они могут часто срыгивать, давиться или проявлять беспокойство во время кормления. Дети постарше могут хрипеть и кашлять, особенно ночью, когда они лежат, или жаловаться на боль в груди или в горле.

ГЭРБ обычно диагностируется на основании симптомов в анамнезе и методом исключения остальных диагнозов, но может потребоваться консультация детского гастроэнтеролога.

Лечение ГЭРБ у детей

Держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления и приподнимайте изголовье матраса ребенка, пока он спит, чтобы свести к минимуму хронический кашель.

Для детей старшего возраста сократите потребление продуктов, которые обычно вызывают симптомы ГЭРБ, например цитрусовых, помидоров, шоколада, мяты и всего остального.

Записывайте, что ест ребенок, чтобы увидеть, есть ли корреляция между продуктами и обострением заболевания.

Старайтесь не кормить детей старшего возраста прямо перед сном и сократите потребление продуктов, которые вызывают симптомы ГЭРБ.

Не спешите просить у врача специальные препараты-антациды: у маленьких детей можно легко спутать ГЭРБ и гастроэзофагеальный рефлюкс, а эксперты утверждают: необоснованное назначение антацидов детям до трех лет вызывает нарушение баланса кишечной микрофлоры и повышает риск ожирения в будущем.

«Привычку кашлять» особенно трудно диагностировать и лечить. Это диагноз исключения – его ставят, если ни одно другое предположение не подтвердилось.

Часто такой тик, как покашливание, развивается после ОРВИ или гриппа. Причем ребенок даже не осознает, что кашляет, или может говорить, что у него першит, «царапает», «чешется» горло.

Порой тики бывают спровоцированы повышенной тревожностью, в других случаях дети за время болезни просто привыкают кашлять, чтобы прочистить горло.

Если тик привлекает к себе внимание взрослых, дети нередко продолжают в том же духе.

Лечение кашлевого тика

Часто бывает достаточно просто заверить ребенка в том, что он больше не болен. Однако сама привычка кашлять может вызвать раздражение горла и привести к повторному кашлю.

Чтобы разорвать этот порочный круг, предложите ребенку глоток воды, леденец, чтобы подавить позывы к кашлю. Когда малыш начинает сопротивляется тику, удерживать кашель, могут помочь похвала и положительное подкрепление.

Некоторые детские пульмонологи советуют релаксационную терапию для контроля тиков.

Если ничего не помогает, проконсультируйтесь с детским неврологом или психологом, уточните у учителя или воспитателя, как обстановка в детском коллективе, нет ли эмоциональных проблем, которые дома проявляются только тиком в виде кашля. А чтобы помочь понять, не в эмоциях ли дело, читайте нашу статью про тревожность у детей: что нормально, а что нет. 

5 причин детского кашля и когда бежать на рентген? Педиатр Сергей Бутрий

Звук детского кашля неизменно вызывает тревогу родителей. Но не любой детский кашель — это проявление бронхита, а небулайзер — не универсальное средство. Разбираемся в природе детского кашля и способах его лечения вместе с педиатром и автором блога о доказательной медицине «Заметки детского врача» Сергеем Бутрием.

• По моим субъективным оценкам, самая частая причина — это, безусловно, вирусные инфекции: задний носовой затек, простой бронхит, трахеит, ларингит с крупом и без, ковид и так далее.
• На втором месте по частоте у детей с полутора до семи лет — обструктивный бронхит, или вирус-индуцированная бронхообструкция. 
• На третьем месте — психогенный кашель, он же кашлевой невроз (разновидность невроза навязчивых движений). 
• На четвертом — пневмония (воспаление легких). 
• На пятом — бронхиальная астма. 
• В практике педиатра встречаются и редкие причины кашля вроде коклюша, туберкулеза, инородного тела бронхов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и других.  

Как отличить аллергический кашель от «нервного» или вирусного?

Обычному человеку относительно просто отличить от остальных только психогенный кашель. Он появляется исключительно во время бодрствования и полностью пропадает ночью, может не беспокоить почти весь день, а потом резко усиливаться (обычно во время негативных эмоций). Этот кашель имеет характерный «почерк»: 1–3 кашлевых толчка подряд, не более.

Отличить вирусный кашель от аллергического тоже можно, в основном по анамнезу и «почерку». Вирусный кашель имеет очевидное начало либо усиление, возникающее параллельно с другими катаральными симптомами: насморком, болью в горле, недомоганием и повышением температуры.

Начало вирусного кашля относится к периоду, когда ребенок был полностью здоров до этого, а усиление — к тому времени, когда он еще не успел поправиться от прошлой ОРВИ или параллельно имел другой вид кашля.

У вирусного кашля обычно быстрая положительная динамика: он появляется в начале болезни, может сразу быть тяжелым, а может усиливаться к середине или концу болезни, но на пике тяжести держится совсем недолго, 2–7 дней. 

Напомню, что и вирусный, и аллергический кашель обязательно присутствуют ночью, а нередко и усиливаются в ночные часы. 

Затем вирусный кашель начинает быстро уменьшаться день ото дня, и крайне редко держится более 2–3 недель.

Аллергический кашель начинается без катаральных симптомов, его начало либо не связано ни с чем очевидным, либо связано с аллергенами (ходили в гости к людям, у которых дома кошка, или ребенок потерся носом о кошку, которая живет дома, либо начался период пыления деревьев, произошел контакт с другим ингаляционным аллергеном). Параллельно аллергическому кашлю часто усиливаются и другие проявления аллергии: ринит с выраженным зудом в носу и частыми чиханиями «сериями», возникают конъюнктивит, крапивница и так далее. 

Аллергический кашель часто длится неделями и месяцами, монотонно, без особых волн усиления и облегчения.

В сомнительных случаях, когда кашель имеет затяжное течение (более трех недель без очевидных нескольких ОРВИ подряд, которые могли бы объяснить такую длительность), врач начинает подозревать аллергический характер кашля (кашлевую астму) и может провести пробную терапию ингаляционными стероидами на один месяц, и если ответ (улучшение симптомов) на стероиды будет очевидным, они станут не только способом лечения, но и дополнительным аргументом за астму. Этот метод (подтверждение диагноза лечением) в медицине называется ex juvantibus. 

Когда «сухой» кашель переходит в «мокрый», ребенок выздоравливает?

В целом да, это довольно стандартная динамика: несколько дней сухого кашля, затем усиление интенсивности, несколько дней влажного интенсивного, затем день ото дня кашель все влажнее и легче (мокрота отходит уже с небольшого количества кашлевых толчков подряд), и постепенно ребенок поправляется.

Но мне важнее видеть саму динамику.

Главное, что ребенок не застыл на пике надсадного кашля слишком долго (более недели) и положительная динамика уже началась. В противном случае это будет одним из критериев назначения анализов крови (общего анализа крови и С-реактивного белка), а также рентгенограммы легких.

При этом кашель с начала и до конца может быть как мокрым, так и сухим, это менее важный критерий. 

Как понять, что кашель не «остаточный»?

Здесь я смотрю на два критерия: продолжительность кашля и снижение качества жизни ребенка.

Стандартные ОРВИ дают быструю положительную динамику кашля: в первые дни интенсивность кашля нарастает, достигает пика (особенно ночью), держится на пике 2–5 дней и постепенно начинает уменьшаться. После прохождения пика кашель исчезает полностью за 1–2 недели. Если кашель длится заметно дольше, нужно искать этому объяснение.

Если говорить о качестве жизни, то почти всегда от кашля страдает больше родитель, чем ребенок. Ребенок кашляет, но нормально спит, нормально ест, и в целом бодрый и веселый, зато родители сходят с ума от тревоги. 

Но иногда качество жизни ребенка все же падает из-за кашля, и очень заметно. При коклюше он может кашлять так сильно, что ломаются ребра, возникают кровоизлияния под конъюнктиву глаза и десятки раз за день повторяется рвота.

Кашель может ухудшать сон. Все это должно быть только на пике кашля, то есть в эти пресловутые 3–7 дней, если дольше, то речь точно не об остаточном кашле. Происходит что-то серьезное, такой кашель точно нельзя игнорировать.

 

В каких случаях кашля требуется рентгенодиагностика?

Таких критериев достаточно много. Рентгенограмма легких нужна при подозрении на пневмонию (выраженная одышка, локальное усиление хрипов), на выпот в плевральной полости (при локальном ослаблении звуков легкого), на инородное тело и/или ателектаз (по данным анамнеза или перкуссии легкого), на эмфизему, на деструкцию легкого и так далее. 

Главный повод сделать рентген — это выраженные клинические находки. Второй критерий — чрезмерно длительный кашель, когда требуется исключение туберкулеза и других затяжных болезней легких. Остальные критерии косвенные или утилитарные, под конкретные цели врача. 

В любом случае рентгенодиагностика является дополнительным методом диагностики (тогда как сбор анамнеза и физикальное обследование — основными).

Рентгенограмма назначается уже после формирования у врача конкретной диагностической гипотезы, для ее подтверждения или опровержения.   

Какие анализы сдавать при кашле

Чаще всего — никакие. Анализы, так же как и рентгенограмма легких, назначаются при нетипичных симптомах, при подозрении на что-то кроме обычного вирусного кашля. И рентгенограммы, и анализы нужны для проверки изначальной диагностической гипотезы.

Но если рентгенограммы нужны, чтобы выявить структурные изменения, то анализы или подтверждают степень выраженности бактериального воспаления (общий анализ крови, с лейкоцитарной формулой и со скоростью оседания эритроцитов; С-реактивный белок), или уточняют возбудитель болезни (бактериологический посев мокроты, полимеразная цепная реакция мазка из носоглотки, иммуноферментный анализ крови на антитела к возбудителю).

Самый частый вывод, который делает врач, основываясь на результатах этих дополнительных методов исследования — необходимость назначения антибиотика и выбор конкретного препарата. 

Когда стоит использовать небулайзер?

Небулайзер нужен тогда, когда необходимо доставить лекарство непосредственно в гортань или бронхи.

Чаще всего это требуется при вирус-индуцированной бронхиальной обструкции (обструктивном бронхите), стенозирующем ларингите (ложном крупе) и бронхиальной астме. Реже — при пневмониях и других заболеваниях.

Стандартные вирусные кашли, не осложненные бронхообструкцией или стенозом гортани, обычно не требуют ингаляций. 

Однако поскольку небулайзеры стали избыточно популярны и есть почти в каждой семье, где растет ребенок, многие педиатры начали рекомендовать ингаляции с пустым физраствором (без лекарств) 2–3 раза в день при любом кашле. Я не вижу вреда от такой процедуры и нередко соглашаюсь, когда родители спрашивают, нужно ли это делать.

Доказательств эффективности (сокращения длительности, интенсивности кашля или снижения частоты осложнений) мне не попадалось, но и свидетельств о вреде тоже.

Говоря о небулайзере, нельзя не упомянуть спейсер. Это более удобная и эффективная альтернатива небулайзеру при астме и других видах бронхиальной обструкции.

Через спейсер в бронхи доставляются бронхолитики и ингаляционные стероиды. Он не требует электричества, помещается в любую дамскую сумочку и незаменим в путешествиях.

Однако он менее популярен, чем небулайзер, видимо, потому что простой физраствор в него не нальешь, и показания к спейсеру не такие широкие и размытые, как к небулайзеру. 

В каких случаях при кашле требуется госпитализация

Госпитализация нужна, когда кашель является симптомом опасного заболевания и сопровождается признаками, несущими в себе большую угрозу.

Например, типичный коклюшный кашель, с репризами и апноэ (либо просто любой кашель с апноэ и подозрением на коклюш) у ребенка первых месяцев жизни — это однозначное показание к госпитализации, так как во время любого из апноэ может наступить клиническая смерть ребенка, и для спасения в этот момент рядом с ним должен находиться медработник с ближайшим доступом к реаниматологу. 

Кашель с выраженной одышкой и падением сатурации ниже 92% требует постоянной подачи кислорода и мониторинга ситуации, поэтому таких пациентов госпитализируют. Самый очевидный пример — ковид с выраженным поражением легких. 

В эту пандемию самые далекие от медицины люди вынуждены были выучить, что такое пульсоксиметр, сатурация и кислородозависимость. 

Другим примером может являться острый приступ бронхиальной обструкции (астматической или вирус-индуцированной), в этом случае кислородная поддержка является вторичной, в стационаре проводится, прежде всего, интенсивная терапия по расширению бронхов и восстановлению возможности дышать без кислородной поддержки. 

Кашель при эпиглоттите, при туберкулезе, при вдыхании инородного тела — все это примеры кашля, который опасен не сам по себе, а из-за первопричины. Амбулаторно (дома) решить эту проблему невозможно.

из личного архива Сергея Бутрия

Затяжной кашель у детей без температуры: лечение, причины | Доктор МОМ®

Содержание:Чем лечить затяжной кашельПричины возникновения затяжного кашля у детейЧто делать при затяжном кашле у ребенка

Если кашель у ребенка не проходит более трех недель подряд, то мы имеем дело с затяжным кашлем. У детей он протекает тяжелее, чем у взрослых, так как детская слизистая более чувствительна и сильнее раздражается при кашле.

Чем лечить затяжной кашель

Если его не лечить, он может перейти в бронхит или пневмонию, поэтому нужно быть внимательным и грамотно подбирать лекарства. Не стоит заниматься самолечением и без назначения врача использовать антибиотики при затяжном кашле у ребенка – они могут не только не помочь, но и оказать негативное действие на микрофлору ЖКТ (желудочно-кишечный тракт).

Однако не следует бросаться и в другую крайность – применять для лечения затяжного кашля у детей народные средства: прогревания, ингаляции над горячим картофелем, травяные отвары и полоскания горла. Нужно обратиться к врачу, чтобы получить адекватную схему терапии. Также при необходимости можно использовать препараты растительного происхождения.

Однако прежде чем начать лечение кашля, необходимо выяснить его причину.

Причины возникновения затяжного кашля у детей

Чтобы знать, чем лечить затяжной кашель у ребенка, важно понять, каким именно возбудителем он был вызван. Такое состояние часто провоцируется не бактериями или вирусами, а бытовыми причинами. Ниже мы привели наиболее распространенные.

Затяжной кашель у ребенка может быть вызван серьезными заболеваниями вроде бронхита, коклюша или пневмонии — и в каждом случае понадобится своя тактика лечения.

Кроме того, затяжной лающий кашель порой имеет аллергическую природу, развивается на фоне неблагоприятной экологической обстановки, возникает на почве стресса или вследствие гастроэзофагеального рефлюкса — речь идет о нарушении пищеварения, при котором пища вместе с желудочным соком попадает обратно в пищевод, что и провоцирует приступ кашля.

Иногда же причины появления у ребенка затяжного кашля без температуры вполне безобидные и от них легко избавиться. К примеру, это слишком сухой и теплый воздух в квартире или большое количество пыли, осевшей за ночь на мягких игрушках.

Одна из главных причин затяжного кашля — высокая чувствительность кашлевых рецепторов на фоне выделения мокроты после перенесенного бронхита, простуды, ОРВИ или гриппа. В этой ситуации ребенок в целом чувствует себя хорошо, но по-прежнему кашляет.

Особенно сильные приступы случаются после активных игр на свежем воздухе, занятий спортом или, скажем, вдыхания холодного воздуха.

Что делать при затяжном кашле у ребенка

Если затяжной сухой или влажный кашель у ребенка наблюдается в процессе терапии дыхательной системы после перенесенного респираторного заболевания, важно следовать определенным рекомендациям, чтобы успешно его вылечить.

• Почаще гуляйте с ребенком, отдавая предпочтение неспешным прогулкам по парку или по лесу и избегая слишком подвижных игр.
• Давайте малышу много жидкости средней температуры. Если ему не нравится вода, то предложите вместо нее соки, компоты, кисели, чай с медом и лимоном, молоко с медом и другие известные народные средства.
• Следите за тем, чтобы во время лечения влажного затяжного кашля у ребенка воздух в квартире не был сухим: нужно почаще делать влажную уборку и (или) включать увлажнитель воздуха.
• Устраивайте долгие купания в теплой ванне — это помогает в борьбе как с сухим, так и с влажным (или как его еще называют «мокрым») кашлем.
• Подберите действенный сироп от кашля, который можно принимать на протяжении всего процесса выздоровления.

Так как все химические средства от затяжного кашля у детей, в том числе и антибиотики, нельзя принимать дольше 10 дней из-за риска возникновения побочных явлений, вы можете использовать сиропы растительного происхождения. К таким относится сироп от кашля Доктор МОМ®, который имеет в составе 10 лекарственных трав и не содержит спирта.

Он подходит детям с 3 лет. Сироп от кашля Доктор МОМ® можно принимать до трех недель подряд, и, что немаловажно, его приятный вкус очень нравится детям, так что бегать за ними по квартире с ложкой в руке не придется.

Сироп от кашля Доктор МОМ® оказывает комплексное действие: муколитическое, бронхолитическое, отхаркивающее и противовоспалительное.

Вам также может быть интересно

Остаточный кашель у детей и как его лечить?Травяные сборы от кашля

Кашель у ребёнка без температуры

Содержание статьи:

Кашель — это защитная реакция организма в ответ на попадание раздражителя в верхние дыхательные пути. Кашель часто встречается как симптом различных патологий.

Однако в первый год жизни ребёнка спорадические приступы кашля являются нормой.

При продолжительном кашле, причиняющем ребёнку дискомфорт, необходимо обратиться к педиатру или отоларингологу: такой кашель свидетельствует о развитии в организме ребёнка воспалительного процесса.

Общие сведения

Кашель — это защитный механизм дыхательной системы в ответ на раздражители или резкие изменения окружающей среды. Часто, не являясь самостоятельной патологией, кашель сигнализирует о нарушении работы организма.

При редких приступах кашля без температуры у детей волноваться не стоит: это разовая реакция на попадание в верхние дыхательные пути раздражающих частиц (например, пыли), дыма или слюны. Нормальным является кашель как реакция на резкий перепад температур, при вдыхании холодного воздуха.

Поводом для опасений становится кашель продолжительностью более недели. В отсутствии температуры и других тревожных симптомов, длительный кашель — всегда признак патологии. Часто у детей кашель без температуры свидетельствует о развитии аллергической реакции.

Затяжной кашель без температуры требует диагностики, наблюдения и лечения у специалиста: педиатра, отоларинголога, аллерголога. В числе опасных осложнений — бронхиальная астма.

Причины возникновения детского кашля без температуры

Кашлем без температуры проявляется начальный этап развития инфекционно-воспалительных процессов различной этиологии. В других случаях такой кашель выступает вторичным симптомом вялотекущих воспалительных процессов. Однако не любой кашель является патологическим симптомом. Далее приведены основные причины бестемпературного кашля у детей:

• Формирование верхних дыхательных путей. Младенцы не глотают слюну, а откашливают её в силу особенностей строения верхних дыхательных путей. Кашель у детей до года является нормой, если речь идёт о естественной реакции на скопившиеся в ротовой полости остатки пищи или слизь, попавшую на корень языка.
• Химическое или механическое раздражение слизистой дымом, пылевыми частицами и аэрозолями. Кашель — нормальная реакция на раздражитель извне.
• Застревание постороннего объекта в дыхательных путях. Посредством кашля ребёнок пытается исторгнуть инородный предмет.
• Аллергические реакции. Аллергический детский кашель нередко приобретает затяжной характер, если вовремя не идентифицировать и не исключить аллерген. Затяжной кашель чреват развитием бронхитов, астматических патологий.
• Бронхиальная астма. Часто развивается в детском возрасте как продолжение аллергического кашля, оставшегося без внимания. Кроме того, существует теория нейрогенной этиологии бронхиальной астмы. Детский кашель без температуры выступает одним из главных симптомов данной патологии.
• Хронические заболевания. У детей хронических формы таких патологий, как фарингит, аденоиды, бронхит, тонзиллит и гайморит, в начальной и латентной фазе проявляются кашлем в отсутствии температуры.
• Патологии органов ЖКТ. Приступы кашля без температуры служат признаком нарушения функции желчевыводящих путей и рефлюкс-гастрита.
• Глистные инвазии. Кашель без температуры у детей возникает при заражении ленточными паразитарными червями.
• Неграмотное или не доведённое до конца лечение. Одной из причин кашля без температуры может быть не до конца проведённая терапия ОРВИ. В этом случае ребёнок в целом чувствует себя хорошо, но продолжает кашлять. Приступы усиливаются по возвращении с прогулки на свежем воздухе, после занятий спортом и игровых активностей.
• Чрезмерно сухой воздух в помещении. Слишком сухой и тёплый воздух в квартире, пыль от игрушек, поднятая днём во время игр и осевшая за ночь — могут раздражать рецепторы дыхательных путей ребёнка и вызывать кашель.
• Приём лекарственных средств, среди побочных эффектов которых числится кашель без температуры.

В редких случаях интенсивный кашель без температуры входит в число симптомом серьёзных патологий у ребёнка. Среди них рак лёгких, туберкулёз, муковисцидоз. Иногда бестемпературный кашель у детей свидетельствует о проблемах с щитовидной железой.

Виды заболевания

Кашель без температуры у ребёнка может отличаться по своему качеству и продолжительности. В зависимости от наличия или отсутствия экссудата, бестемпературный кашель бывает сухой и влажный. Сухой кашель иногда сопровождается хрипами и чаще проявляется при аллергических реакциях. При влажном кашле характерно отхождение мокроты, он появляется при простуде, бронхитах, туберкулёзе.

По характеру приступов и их продолжительности, детский кашель без температуры делится на:

• приступообразный кашель: ребёнок задыхается и жалуется на сильные спазмы в горле;
• редкий и кратковременный кашель: вариант нормы; происходит в ответ на присутствие провоцирующего фактора непосредственно в момент приступа кашля (перепад влажности, температуры, наличие в непосредственной близости аллергена, плесени или пыли);
• длительный кашель без температуры не проходит дольше месяца и говорит о наличии в организме сильного воспалительного процесса: астмы, коклюша, туберкулёза, плеврита (в последнем случае кашель будет сухим);
• глубокий кашель является симптомом аллергии, респираторных патологий и опухолевых процессов;
• гнойный кашель свидетельствует о тяжёлом протекании бактериальной инфекции.

Бестемпературный кашель с болезненными ощущениями в горле до, во время и после приступа, сообщает о повреждениях слизистой или развитии местных инфекционно-воспалительных процессов носоглотки: ангины, фарингита, ларингита.

Симптомы детского кашля без температуры

Непроизвольные физиологические покашливания в течение дня в норме не доставляют дискомфорта, так организм самоочищается и реагирует на раздражители окружающей среды. Спастические виды приступов иного характера стоит расценивать как признак патологического процесса. Стоит насторожиться, если присутствует один или несколько признаков из числа приведённых ниже:

• обильное выделение мокроты при влажном кашле;
• болезненные ощущения в горле при изматывающем сухом кашле, особенно если после приступа наступает осиплость голоса и хрипота;
• ощущение инородного тела в органах дыхания;
• приступы удушья в процессе кашля;
• волнообразные многократные всплески кашля в течение суток;
• регулярные приступы кашля более 3 месяцев подряд (процесс хроникализации кашля);
• судорожные бронхоспазмы, вызывающие приступ длительного кашля (часто возникают при аллергии и бронхиальной астме);
• неспособность ребёнка полностью откашляться;
• надрывный кашель вплоть до приступа рвоты (симптом коклюша);
• «лающий» кашель (симптом крупа);