Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма.
Различают ограниченные и диффузные наружные отиты • Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования (чаще стафилококком) волосяных фолликулов и сальных желёз перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода при его микротравмах вследствие манипуляций в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой и др.). Чаще возникает у лиц, страдающих СД, гиповитаминозами (А, С, группы В) • Острый диффузный наружный отит — часто встречаемая форма, возникающая преимущественно при хронических гнойных средних отитах вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами •
Хронический наружный отит — диффузный наружный отит длительностью более 6 нед • Экзематозный наружный отит часто сопровождает обычную атопическую экзему или другие первичные заболевания кожных покровов • Злокачественный (некротизирующий) отит — редкая, наиболее тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся высокой активностью, быстрым распространением инфекционного процесса в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани. Протекает либо как остеомиелит, либо как целлюлит у пожилых лиц, страдающих СД 1 типа, с инфицированием наружного слухового прохода синегнойной палочкой. Возникает в молодом возрасте у пациентов с иммунодефицитными состояниями, у детей регистрируют редко.
Этиология • Острый и хронический наружные отиты •• Травмы наружного слухового прохода •• Бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки) •• Грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибы) •• Вирусная инфекция (вирус гриппа, ВПГ) ••
Предшествующая антибиотикотерапия • Экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями) •• Экзема •• Себорея •• Контактный дерматит •• Гиперчувствительность к препаратам, назначаемым местно • Злокачественный наружный отит — основным возбудителем считают Pseudomonas aeruginosa у больных, страдающих СД 1 типа.
Клиническая картина • Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею. Боль усиливается при жевании, разговоре, надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины • Заложенность уха • Зуд (при грибковом поражении) • Регионарный лимфаденит • Гнилостные выделения из наружного слухового прохода • Поражение черепных нервов (VII, IX–XII пар).
Отоскопия • Фурункул наружного слухового прохода — ограниченный инфильтрат, суживающий просвет слухового прохода • Разлитой (диффузный) наружный отит •• Острая форма. Гиперемия, инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, сужение просвета слухового прохода различной степени.
В глубине его можно увидеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом. Барабанная перепонка умеренно гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом •• Хроническая форма. Утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки •• Грибковое поражение (отомикоз).
Слуховой проход сужен на всём протяжении как в костном, так и в перепончато-хрящевом отделе вследствие инфильтрации кожи. Барабанная перепонка доступна осмотру ••• При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу.
Цвет отделяемого чёрно-коричневый при инфицировании грибами Aspergillus niger, желтоватый или зелёный — Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо-чёрный — Aspergillus fumigatus ••• При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха.
Патологическое отделяемое в слуховом проходе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода. Процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область.
- Специальные исследования • Микроскопия соскоба наружного слухового прохода, посев на питательные среды для идентификации вида грибка • Бактериологическое исследование — окраска по Граму и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды • Рентгенологическое исследование при злокачественном наружном отите.
- Дифференциальная диагностика • Средний отит • Паралич черепных нервов (VII, IX–XII пар) • Прорезывание зубов мудрости • Артрозоартрит нижнечелюстного сустава.
- ЛЕЧЕНИЕ чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходима госпитализация • Этиотропная терапия •• При бактериальных отитах — антибиотики в зависимости от вида возбудителя •• При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida — нистатин, леворин •• При поражении плесневыми грибами — неомицин+полимиксин В+лидокаин , амфотерицин В, амфотерицин В+метилглукамин, микогептин • Антигистаминные препараты • Анальгетики — по показаниям • Аутогемотерапия, иммуностимуляторы • Коррекция углеводного обмена (особенно при злокачественном наружном отите) • Местное лечение при ограниченном и диффузном бактериальных наружных отитах •• Тщательный туалет наружного слухового прохода 2 р/сут, промывание его тёплым р-ром борной кислоты или нитрофурала (1:5000); при зуде — закапывание в наружное ухо 1% р-ра ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази или 1–2% жёлтой ртутной мази •• Введение в наружный слуховой проход турунд с 3% спиртовым р-ром борной кислоты, на более поздних сроках — стрептоцидовой или 1% хлорамфениколовой эмульсии •• Смазывание слухового прохода 2–3% р-ром нитрата серебра или 1–2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного •• Преднизолоновая мазь, 1% эмульсия гидрокортизона по 5 капель в ухо 3 р/сут в течение 7 дней •• УВЧ-терапия, УФО, лазеротерапия гелий-неоновым лазером • Местное лечение отомикоза •• Закапывание в наружный слуховой проход 2% р-ра нитрофунгина •• Введение в наружный слуховой проход мази нистатина, леворина •• 1% крем клотримазола •• 2% спиртовой р-р флавофунгина • Лечение злокачественного наружного отита •• Закапывание р-ра специфического бактериофага против синегнойной палочки •• Закапывание 2% р-ра борной кислоты •• Гипербарическая оксигенация •• Антибиотики (карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим, имепенем+циластатин и ципрофлоксацин).
- Хирургическое лечение показано только при злокачественном наружном отите — проводят удаление некротизированных тканей.
- Наблюдение • Острый наружный отит — улучшение обычно наступает в течение 48 ч после начала лечения • Хронический наружный отит •• Каждые 2–3 нед необходима повторная санация наружного слухового прохода •• Может возникнуть необходимость в замене местных препаратов • Злокачественный наружный отит •• Ежедневное наблюдение в стационарных условиях •• Проведение основных слуховых и вестибулярных тестов в начале и конце лечения.
Осложнения • Злокачественный наружный отит — возможно распространение инфекции на прилежащие костные структуры и головной мозг • Хондрит слуховой раковины при остром наружном отите.
Течение и прогноз • Острый наружный отит — быстрое улучшение в ответ на проводимое лечение • Хронический наружный отит — при повторных санациях и адекватной антибиотикотерапии в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению • Экзематозный наружный отит — выздоровление наступает при излечении первичного заболевания кожных покровов • Злокачественный наружный отит — обычно успешно разрешается при повторных санациях и длительной парентеральной антибиотикотерапии. Относительно высокий уровень летальности, возможно, обусловлен сопутствующими заболеваниями.
Возрастные особенности — у пожилых часто возникает злокачественный наружный отит.
Профилактика • Отказ от длительного пребывания в условиях повышенной влажности или сырости • Предупреждение травматических воздействий на слуховой проход • Диагностика и лечение сопутствующих системных заболеваний.
МКБ-10 • H60 Наружный отит
Примечание. Холестеатома — плотное наслоение эпидермальных масс и продуктов их распада, главным образом холестерина — образование белого цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку, покрытую многослойным плоским эпителием, которая плотно прилегает к кости и нередко врастает в неё.
Под воздействием продуктов распада и химических компонентов холестеатомы, в частности коллагеназы, происходит разрушение кости. Растущая холестеатома может вызвать обширные разрушения в височной кости, которые нередко приводят к так называемой естественной радикальной операции, а также различным внутричерепным осложнениям.
Хронический средний отит — все о заболевании
- Принципы развития заболевания
- Хронический экссудативный средний отит
- Диагностика экссудативного среднего отита
- Лечение эксудативного отита
Хронический средний отит — это воспаление среднего уха, которое длится больше шести месяцев.
Исторически лечение ХСО и особенно гнойной его формы было одной из важных задач оториноларингологии. Это связано с тем, что при заболевании очень часто встречались серьёзные осложнения, а также происходила инвалидизация по слуху. До появления антибиотиков и разработки методов хирургического лечения, ситуация с ХСО носила характер эпидемии и была значимой социальной проблемой.
В настоящее время ситуация значительно улучшилась, но по-прежнему актуальна.
Принципы развития заболевания
ХСО может развиваться уже в первые годы жизни и является следствием анатомических и функциональных особенностей ребёнка, а также недолеченного острого отита. У детей в возрасте до 2-2.
5 года слуховая труба короткая, широкая и расположена практически горизонтально, что облегчает попадание инфицированного отделяемого из полости носа в среднее ухо. В возрасте 2-3 лет начинает встречаться гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) и её воспаление.
Аденоидные вегетации и аденоидит — одна из частых причин воспаления среднего уха у детей и дисфункции слуховой трубы. При наличии аденоидных вегетаций 2-3 степени появляется такой механизм, как глоточно-тубарный рефлюкс.
Глоточно-тубарный рефлюкс — это заброс отделяемого из носоглотки в устье слуховой трубы, происходящий по следующему принципу: во время глотания мышцы мягкого нёба напрягаются и прижимают нёбную занавеску к задней стенке глотки.
А в случае с большими аденоидными вегетациями во время глотка между ними и нёбной занавеской образуется щелевидное пространство, содержимое из которого «выдавливается», в том числе и в устье слуховой трубы. Соответственно, у детей очень часто бывают воспалительные заболевания полости носа, околоносовых пазух, аденоидит и в носоглотке скапливается слизь или слизисто-гнойный секрет, который при глоточно-тубарном рефлюксе может попасть в слуховую трубу и вызвать острый средний отит.
Ещё один фактор частых заболеваний верхних дыхательных путей — начало социальной жизни ребёнка — посещения детских дошкольных учреждений.
Там происходит обмен микрофлорой, что приводит к частым респираторным заболеваниям.
Все перечисленные факторы являются фоновыми, но непосредственная причина хронического среднего отита — это непролеченное или недолеченное воспаление среднего уха и сохраняющаяся дисфункция слуховой трубы.
У взрослых пациентов также может развиваться хронический средний отит, но уже по несколько другим сценариям.
В основе часто лежит дисфункция слуховой трубы, связанная с хроническими заболеваниями, такими как хронический ринит, хронический синусит, искривление перегородки носа, наличием в носоглотке аденоидных вегетаций (встречаются и у взрослых), кисты Торнвальда, новообразований носоглотки.
Часто причиной хронического отита становится травма, сопровождающаяся разрывом барабанной перепонки. Например, высоким давлением или вследствие манипуляций в наружном слуховом проходе как пациентом, так и врачом.
Важными факторами хронизации воспаления в среднем ухе считается наличие в полостях среднего уха множества карманов и складок, где может образовываться замкнутая среда, благоприятная для роста микроорганизмов. Ещё один момент — это формирование так называемых биоплёнок на слизистой среднего уха.
Биоплёнка — одна из форм существования микроорганизмов, при которой они не свободно расположены на поверхности, а образуют колонию, с выделением во внеклеточную среду биополимеров-белков, создающих матрикс, гелеобразный субстрат.
Из-за появления биоплёнок иммунной системе трудно распознавать и ликвидировать микроорганизмы, а также в матрикс очень плохо проникают антибиотики.
Хронический экссудативный средний отит
Хроническое негнойное воспаление среднего уха, при котором в его полостях образуется жидкость — экссудат. Заболевание начинается с нарушения вентиляционной функции слуховой трубы, в полостях среднего уха образуется вакуум, под действием которого выделяется серозный экссудат.
Начало заболевания может протекать по типу острого катарального или серозного среднего отита. В среднем ухе сохраняется вялотекущее воспаление.
В последующем, довольно медленно, если экссудат остаётся в среднем ухе, происходит трансформация слизистой оболочки барабанной полости, количество бокаловидных клеток увеличивается. Они продуцируют вязкую, густую слизь.
В дальнейшем, уже с годами, экссудат, делаясь всё более вязким, переходит уже в твёрдое состояние, «цементируя» слуховые косточки, развивается адгезивный отит. Другим вариантом может быть процесс образования соединительной и костной ткани в барабанной полости, при вовлечении в воспаление надкостницы — тимпаносклероз.
Классификация Дмитриева Н.С.:
- Катаральная стадия (до 1 мес.).
- Секреторная (1-12 мес.).
- Мукозная (12-24 мес.).
- Фиброзная (более 24 мес.).
При 1-3 стадиях в барабанной полости присутствует экссудат различной степени вязкости, а при 4 стадии экссудата уже нет. При этом часто определяются участки ретракции (втяжения) барабанной перепонки.
Диагностика экссудативного среднего отита
Постановка диагноза не вызывает трудностей, но дети в возрасте до 5-6 лет могут не предъявлять никаких жалоб, хотя воспитатели или родители могут замечать снижение слуха, что часто списывается на невнимательность или нежелание слушаться. При одностороннем экссудативном среднем отите ребёнок может нормально слышать одним ухом и заподозрить проблему ещё сложнее.
Важным этапом диагностики служит тимпанометрия, которая практически во всех случаях может дать ответ, есть ли экссудат в среднем ухе, даже если он не видим глазом.
Лечение эксудативного отита
Важным этапом лечения является устранение ведущей причины. Наиболее часто у детей возникают аденоидные вегетации 2-3 степени. Наличие эксудативного отита является прямым показанием к аденотомии (удалении глоточной миндалины), если есть её выраженная гипертрофия.
При отсутствии гипертрофии аденоидной ткани проводится консервативное лечение: лечение ринита или синусита при их наличии, промывание полости носа методом перемещения, продувание по Политцеру, катетеризация слуховой трубы, пневмомассаж барабанных перепонок, физиолечение.
Из лекарственных препаратов могут назначаться антибактериальные препараты системно или в нос, противовоспалительные и антигистаминные препараты местно или системно, препараты, уменьшающие вязкость слизи (муколитики), носовой душ. При отсутствии эффекта от проводимого лечения показано хирургическое вмешательство — шунтирование барабанной перепонки или тимпаностомия.
При данном вмешательстве в барабанной перепонке создаётся небольшое отверстие 2-3 мм в диаметре, через которое удаляется экссудат, потом туда устанавливают короткую металлическую или полимерную трубочку, через которую происходит вентиляция барабанной полости и введение в неё лекарств. Шунт может находиться в барабанной перепонке длительное время.
Если во время операции шунтирования (особенно при неизвестной длительности течения заболевания) определяется очень вязкий экссудат, который нельзя удалить из тимпаностомы, то рекомендуется проведение тимпанотомии с ревизией барабанной полости.
При этой операции проводится полуциркулярный разрез кожи наружного слухового прохода в костном отделе, его отслойка вместе с барабанной перепонкой, что позволяет хорошо осмотреть барабанную полость и очистить её от экссудата, после тимпанотомии часто оставляется шунт.
При экссудативном среднем отите у взрослых, особенно плохо поддающимся консервативному лечению, важно исключить новообразование в носоглотке, которое может приводить к этому заболеванию. Часто причиной эксудативного отита у взрослых является хроническое воспаление слизистой полости носа или околоносовых пазух, а также искривление перегородки носа, и соответственно требуется лечение перечисленных заболеваний. При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения может потребоваться шунтирование барабанной полости или тимпанотомия.
https://www.youtube.com/watch?v=KtTVXdX0YG0\u0026t=57s
Адгезивный средний отит и тимпаносклероз являются морфологическим продолжением хронического воспаления в среднем ухе и возникают при несвоевременном или неправильно проведённом лечении, а также при отсутствии лечения. Их ещё называют фиброзирующими отитами, из-за того, что при этих заболеваниях происходит рост соединительной ткани.
Лечение, как правило, хирургическое, представляющее собой тимпанотомию с ревизией барабанной полости, с удалением очагов тимпаносклероза или фиброзной ткани со слуховых косточек при адгезивном отите.
Также возможно консервативное лечение: введение протеолитических ферментов при катетеризации слуховой трубы или методом электрофореза, пневмомассаж барабанных перепонок, продувание по Политцеру.
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.
тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)
Острый катаральный средний отит — профилактика и лечение
Острое воспаление среднего уха не ограничивается барабанной полостью, а вовлекает слуховую трубу и ячейки сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха.
Возбудители заболевания — стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. Понижают сопротивляемость им организма — охлаждение, инфекционные заболевания, болезни почек, авитаминозы, рахит, сахарный диабет и т. д.
Чаще всего бактерии проникают в среднее ухо из полости носа через слуховую трубу при любом остром отите или при обострении хронического воспаления слизистой оболочки (острый ринит, ОРЗ, грипп и т.д.).
Факторами, способствующими распространению инфекции являются неправильное сморкание (через обе ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель, повышающие давление в носоглотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно преодолевает барьер, которым и является слуховая труба.
У грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически короткая и широкая слуховая труба, пребывание в горизонтальном положении, частое срыгивание. Однако, при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, туберкулез и др.
) возможен другой путь — через кровь.
Патологические процессы слизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего аденоидные разрастания, закрывающие устья слуховых труб, поддерживают воспаление среднего уха, содействуют частым рецидивам и переходу в хроническую форму, особенно у детей.
Симптомы и течение
Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, понижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в теменно-височную или затылочную область, иногда в зубы.
Боль может быть пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении давления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и часто лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и т. д.
Если отит осложняет общее инфекционное заболевание, то его возникновение сопровождается новым или еще большим повышением температуры.
При осмотре выявляется в разной степени покраснение барабанной перепонки, болезненность ее при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаях — при надавливании на козелок (симптом не постоянен). В крови отмечаются реактивные воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Лечение
Обычно в домашних условиях, если температура повышена, рекомендуется постельный режим. При симптомах начинающегося осложнения, особенно внутричерепного, необходима немедленная госпитализация.
В начальной стадии заболевания прежде всего следует устранить боль в ухе. Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт 70 %, карболовый глицерин, новокаин и другие местные обезболивающие, которые закапывают в ухо.
Имеются специальные капли, например — отинум.
В случае отсутствия этих средств можно воспользоваться обычной водкой или стерильным маслом (вазелиновое, растительное и др.).
Все средства, вводимые в слуховой проход, необходимо слегка подогреть, опустив пузырек с лекарством в стакан с горячей водой.
Капли вливают в слуховой проход с помощью пипетки таким образом, чтобы они его заполнили хотя бы наполовину (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводится турунда (ватный фитилек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки.
При использовании спиртовых растворов следует, не вынимая тампона из слухового прохода, вливать лекарство в ухо 2-3 раза в день. Для уменьшения испарения нужно закрыть слуховой проход дополнительной сухой ватой.
Одновременно с этим местно применяют тепло в виде согревающих полуспиртовых (водочных) компрессов, грелки, лампы синего света или физиопроцедуры (соллюкс, УВЧ). Однако, нужно помнить, что тепловые процедуры при повышенной температуре могут привести к резкому ее подъему.
Поэтому сначала необходимо дать жаропонижающее (аспирин, анальгин, парацетамол и др.).
Одним из самых главных факторов в лечении отита и предотвращения осложнений является скорейшее восстановление проходимости слуховой трубы.
С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). Закапывать их нужно 3-4 раза в день в положении лежа на боку на стороне закапываемой половины носа по 5-6 капель.
После сосудосуживающих закапывают бактерицидные капли, например, протаргол 2 % или колларгол 2 %.
Не следует пытаться самостоятельно промывать полость носа, особенно детям — это может привести к ухудшению и неблагоприятному течению отита. Антибиотики и сульфаниламиды часто приостанавливают процесс и быстро ликвидируют его.
Хронический отит: симптомы и особенности лечения — ЛОР клиника в Чертаново
Отит – это воспалительный процесс, локализующийся в разных отделах уха. Если заболевание возникает четыре раза и более в год или не устраняется в течение десяти недель, то патология считается хронической. Наблюдается прободение или истончение стенок барабанной перепонки.
Причины возникновения
В числе основных причин хронического отита у взрослых стоит отметить невылеченную форму острого отита или неправильно подобранную терапию.
У детей провоцирующих факторов больше. Во-первых, у них короткая и широкая евстахиева труба. Она расположена горизонтально, поэтому внутреннее и среднее ухо подвержено воспалению из-за попадания бактерий и вирусов из носоглотки. Во-вторых, если у малыша возникают респираторные болезни, гайморит, ринит или воспаление аденоидов, то вероятность развития отита крайне высока.
Отит может обостриться при переохлаждении, попадании воды в уши, нахождении на сквозняке.
Виды
В зависимости от стадии воспалительного процесса отит хронической формы может быть?
- Эпитимпальным. Характеризуется тяжелым течением болезни и высокой опасностью перехода гноя в полость черепа. Воспаление охватывает внутреннее ухо, костные структуры, пространство над барабанной перепонкой и сосцевидный отросток. Выделяется гной красного цвета из-за образованных полипов. Подобные наросты закрывают слуховую трубу, и слух снижается.
- Мезотимпаническим. Воспаление распространяется в среднем ухе, затрагивая слуховые косточки и мембрану барабанной перепонки. Она утолщается и иногда прорывается. Выделяется слизь и желтоватый гной.
У детей часто наблюдается катаральная форма хронического отита. Она возникает как осложнение после гриппа, вирусной инфекции или ОРВИ.
Симптомы
Во время ремиссии возникают непродолжительные головные боли и головокружения, больной жалуется на шум в ушах. При обострении хронического отита признаки нарастают:
- Повышается температура тела.
- Выделяется прозрачное содержимое, иногда скапливается гной, и из-за этого выделения имеют неприятный запах.
- Возникает стреляющая боль в ухе на стороне поражения.
- Присутствует ощущение переливания воды в ушах.
- Закладывает уши, чувствуется давление внутри.
- При проглатывании слюны ощущается дискомфорт в ушах.
Симптомы отита у детей
Как правило, у детей воспаление ушей выражено сильнее. При ремиссии заболевание не беспокоит, снижение слуха не наблюдается, но время обострения развивается следующая клиническая картина:
- Малыш жалуется на боль в ушках. Особенно дискомфортно вечером и по ночам. Боль усиливается при повороте головы или длительном лежании на одной стороне.
- Внутри ушко пульсирует.
- Из-за заложенности ушей любой даже незначительный шум отдает в голову и кажется очень сильным.
- Через несколько дней появляются выделения. Поначалу выделяется жидкий обильный секрет, но постепенно он становится более вязким, а его объем снижается.
Из-за воспаления просвет слуховой трубы сужается, и острота слуха снижается. При чихании, сморкании давление в ушах повышается.
Лечение хронического отита
Лечебная терапия направлена на восстановление целостности барабанной перепонки, нормализации слуховой функции, а также снятие воспаления. Терапевтическое лечение зависит от вида заболевания.
Терапия мезотимпанической формы хронического отита предполагает промывание ушей антисептическим раствором и закапывание антибиотиков широкого спектра действия.
При лечении катаральной формы хронического отита схема терапии идентична, но к ней добавляется использование назальных капель или спреев.
Эпитимпальный отит встречается редко. При диагностировании этой формы назначается хирругическое вмешательство. Доктор удаляет гной, очищает сосцевидный отросток, резецирует доброкачественные образования. После операции нужны ежедневные перевязки и медикаментозная терапия.
Дети до двух лет, а также больные с сильным жаром госпитализируются и проходят стационарное лечение.
Важно помнить! У некоторых пациентов появляется ощущение инородного тела в ухе, и они пытаются вычистить или прогреть его. Этого категорически нельзя делать.
Запрещено использовать ушные капли на спиртовой основе. Спирт сжигает нежную слизистую и провоцирует размножение бактерий.
Физиотерапия
После купирования острой симптоматики лечение хронического отита продолжается. Отоларинголог назначает курс физиотерапевтических процедур для восстановления барабанной перепонки, сокращения срока лечения, минимизации осложнений, нормализации кровотока в барабанной полости.
Чаще всего при отите помогает УВТ, ультрафиолетовое излучение, электрофорез, микроволновая терапия, низкоинтенсивное лазерное излучение. Исходя из стадии и тяжести болезни, ЛОР-врач может назначить аппаратное промывание полости носа на аппарате КАВИТАР и продувание евстахиевой трубы, если есть дисфункция слуховой трубы.
Важно помнить! Физиотерапия назначается только при отсутствии заболеваний носоглотки.
Лечение отита народными методами
Усилить действие медикаментов можно следующим образом:
- Закрыть больное ухо ваткой, смоченной перекисью водорода.
- Закапывать отвар лаврового листа по несколько капель в каждое ухо.
Лечение отита в домашних условиях без консультации с врачом грозит стойким воспалением слухового прохода и развитием тугоухости.
Важно! Запрещено прогревать очаг поражения всевозможными теплыми компрессами. Может произойти надрыв гнойника и выброс гнойного отделяемого во внутренние структуры головного мозга.
«В ЛОР-КЛИНИКЕ в Чертаново» ЛОР-врач осмотрит уши, обследует их на современном оборудовании, установит тип воспаления и степень поражения барабанной перепонки. Учитывая анамнез, жалобы и данные осмотра, ЛОР-врач назначит терапию, которая быстро купирует воспаление и приведет к выздоровлению.
Некоторые аспекты терапии воспалительных заболеваний наружного уха
Статьи
Е.А. Шевчик, профессор Г.Н. Никифорова, профессор В.М. Свистушкин ГОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова
https://www.youtube.com/watch?v=KtTVXdX0YG0\u0026t=110s
Наружный отит представляет собой группу воспалительных заболеваний наружного уха (ушной раковины и наружного слухового прохода) различной этиологии. Актуальность проблемы профилактики и лечения больных с патологией наружного уха не вызывает сомнений.
Достаточно широкая распространённость и значительный рост заболеваемости, упорное течение и высокая вероятность рецидивирования на фоне ряда предрасполагающих факторов обусловливают пристальное внимание оториноларингологов к различным аспектам данной патологии.
Согласно результатам различных исследований частота наружных отитов составляет 17-30% от всех воспалительных заболеваний уха [9, 12, 13, 14, 15, 27].
В среднем каждый 10-й человек на протяжении жизни минимум один раз переносит данное заболевание, а 3–5% населения страдает хронической формой наружного отита [20, 22, 24].
Термин «наружный отит» является собирательным, который объединяет различные по своей этиологии и патогенезу заболевания.
На протяжении многих лет отечественными и зарубежными авторами были предложены различные классификации наружного отита, которые неоднократно пересматривалась в связи с возникновением новых данных о этиологии и патогенезе ряда форм воспалительных заболеваний наружного уха.
Наружные отиты различают по этиологии, патогенезу, длительности течения, локализации и характеру экссудата. Наиболее часто в оториноларингологии в настоящее время выделяют острую и хроническую – продолжительностью более 6 – 12 недель — формы наружного отита.
Различают также ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода), диффузный наружный отит, отмикоз. Отдельно рассматривают некротизирующий (злокачественный) наружный отит, а также отиты, возникающие, как проявление других заболеваний — герпетической инфекции, рожистого воспаления, экземы и тому подобных [1, 3, 6, 7, 21, 24].
В норме кожа наружного слухового прохода не является стерильной, на её поверхности обнаруживаются достаточно разнообразные микроорганизмы. При исследовании микрофлоры наружного слухового прохода у здоровых взрослых и детей было выделено более 300 различных видов бактерий и около 20 видов грибов.
В основном это представители грамм-положительной аэробной флоры, в 2 — 11% при исследовании выявляются Pseudomonas aeruginosa и Staphilococcus aureus [25, 30].
Защитные механизмы — слабая кислая среда (pH 5-5,7) на поверхности кожи наружного слухового прохода, протекторные свойства ушной серы — препятствуют избыточному росту микрофлоры.
Развитию воспалительного процесса в наружном ухе предшествует нарушение целостности кожного покрова, которое может быть вызвано многими причинами — травматическими повреждениями, длительное пребыванием во влажной среде, изменениями кожи на фоне нарушения обмена веществ, сахарного диабета, различных дерматитов, экзематозных процессов. Предрасполагают к возникновению наружного отита анатомические особенности строения — узкие наружные слуховые проходы, наличие экзостозов, а также ношение слухового аппарата, попадание воды в уши, недостаточность образования и изменение состава ушной серы, нарушение местного и общего иммунного статуса, лучевое воздействие [9, 14, 15].
Наиболее часто в практической отриноларингологии встречаются наружные отиты, вызываемые бактериальной флорой, по данным литературы воспалительные заболевания наружного уха в 60 — 98% имеют бактериальную природу [10, 15, 17, 28].
Микрообный пейзаж при наружном отите с течением времени претерпел изменения.
Если ранее в 70 — 90% клинических случаев высевали Staphilococcus aureus, а Pseudomonas aeruginosa присутствовала в 10 — 20% наблюдений, то в последнее время роль синегнойной палочки при данном заболевании возросла в среднем до 78%, тогда как золотистый стафилококк встречаетсятолько в 9 — 27% случаев [10, 13, 15, 19].
По данным американского общества хирургии головы и шеи основным возбудителем острого наружного отита в этой стране в настоящее время также являются синегнойная палочка (20-60%) и золотистый стафилококк (10-70%) [28].
Реже при воспалительных заболеваниях наружного уха определяются и Staphylococcus epidermidis Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumonia, Mycoplasma pneumonia, анаэробы и другие микроорганизмы. Кроме бактериальной флоры, существенную роль в развитии наружного отита играют патогенные грибы.
В настоящее время выделяют до 150 видов возбудителей отомикоза. Наиболее распространенные из них – Aspergillus niger, Candida albicans. Реже встречаются Aspergillus fumigates, flavus, а также грибы рода Penicillium. В последнее время, по данным ряда авторов, роль грибковой флоры в развитии наружного отита значительно возросла. В настоящее время удельный вес отомикозов от общего числа отитов составляет 18% у взрослых и 26% у детей. В ряде случаев в роли этиотропного фактора выступают бактериальные или бактериально-грибковые ассоциации [4, 8, 10, 17, 19, 24, 28].
Одним из актуальных вопросов в лечении острого диффузного наружного отита является целесообразность назначения системной антибиотикотерапии. Согласно данным Великобритании и США системная антибактериальная терапия больным диффузным наружним отитом назначается в 20-40% случаев, часто в комплексе с местными антибактериальными препаратами.
При этом в большинстве случаев, назначаемые антибактериальные препараты неэффективны в отношении Pseudomonas aeruginosa и Staphilococcus aureus — наиболее частых возбудителей наружного отита [25, 29].
Бесконтрольное и неадекватное назначение системных антибиотиков опасно в связи с возможным развитием нежелательных реакций и приводит к росту и распространению резистентных штаммов микрофлоры. Прежде всего, нецелесообразность назначения системной антибактериальной терапии в случае неосложненного наружного отита определяется высокой эффективностью местного лечения.
По данным литературы не выявлено статистически достоверной разницы в результатах лечения между двумя группами пациентов, в одной из которых применялось местное лечение в сочетании с ситемной антибактериальной терапией, в другой пациенты получали местные препараты и плацебо [31].
Согласно национальному американскому руководству (clinical practice guideline: Acute otits externa) по лечению острого наружного отита системная антибиотикотерапия назначается пациентам с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями, предшествующей лучевой терапией, а также при распространении воспаления за пределы наружного уха [28].
Согласно данным литературы, после радиационного воздействия не отмечается изменения вида микрофлоры [23]. Воспалительные изменения в наружном ухе в этом случае связаны с повреждением эпителия, кожных желез, что приводит к снижению выработки серы и язвенно-некротическим процессам.
Больным с постлучевыми наружными отитами также целесообразно проведение системной антибиотикотерапии.
При наличии сахарного диабета или состояния иммуносупрессии может произойти распространение воспаления на окружающие наружное ухо структуры — основание черепа, височно-нижнечелюстной сустав, ткани околоушной слюнной железы, интракраниально — с развитием злокачественного (некротизирующего) наружного отита.
При прогрессировании процесса может наблюдатся парез лицевого, языкоглоточного, добавочного нервов. Отоскопически определяется грануляционная ткань на границе хрящевой и костной стенок наружного слухового прохода. Для подтверждения диагноза проводится компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия заинтересованных патологическим процессом анатомических областей. При бактериологическом исследовании чаще всего определяется Pseudomonas aeruginosa. Лечение данного заболевания заключается в длительном (не менее 6 недель) курсе системной антибиотикотерапии, включая препараты, обладающие антисинегнойной и антистафилококковой активностью. Хирургическое лечение носит паллиативный характер и заключается в удалении грануляционной ткани, дренировании абсцессов, иссечении хрящевых и костных секвестров.
https://www.youtube.com/watch?v=KtTVXdX0YG0\u0026t=169s
Общепринятыми принципами лечения больных бактериальными диффузными наружными отитами являются исключение предрасполагающих факторов, адекватное обезболивание, регулярный туалет наружного слухового прохода, местная терапия.
Преимуществами местной терапии наружных отитов являются непосредственное воздействие и создание оптимальной концентрации препарата в очаге воспаления, практическое отсутствие системного действия за счет низкой абсорбции лекарственного средства, меньший риск селекции резистентных штаммов микрофлоры.
Резистентность микроорганизмов, возможное наличие грибковой флоры требует проведения микробиологического исследования с последующим подбором терапии соответственно спектру инфекционных агенов и их чувствительности.
Одним из важных аспектов в лечении наружного диффузного отита является адекватное обезболивание, так как при данной патологии имеется выраженный болевой синдром.
С этой целью ряд авторов рекомендует применять нестероидные противовоспалительные средства, которые значительно облегчают состояние пациентов в сравнении с плацебо [28].
В отечественной практике при лечении заболеваний наружного уха широкое распространение получили физиотерапевтические методы, такие как воздействие низкочастотного магнитного поля, низкоэнергетического лазерного излучения, ультрафиолетового лазерного излучения, фоноэлектрофореза лекарственных веществ [2, 11, 16, 18].
Центральное место в лечении наружного отита занимают топические препараты. Учитывая спектр основных возбудителей острого диффузного наружного отита, применяемые лекарственные средства должны быть эффективны в отношении золотистого стафилококка и синегнойной палочки.
При данной патологии в нашей стране применяют различные антисептики (мирамистин, йодинол) и антимикробные препараты (фторхинолоны, аминогликозиды, противогрибковые средства).
Используются как монопрепараты, так и комбинированные — сочетания различных антибактериальных и противогрибковых средств, с добавлением глюкокортикостероидов и местных анестетиков.
За рубежом помимо вышеперечисленных лекарственных препаратов для местного лечения наружных отитов применяют 2% раствор уксусной кислоты, а также раствор ацетата алюминия.
Известно, что наиболее благоприятный pH среды для развития Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa находится в диапазоне от 6,5 до 7,3; данные вещества, создавая кислую среду, препятствуют росту микроорганизмов, в том числе грибов.
Слабый раствор уксусной кислоты или ацетата алюминия может также использоваться для профилактики наружного отита, например, у пловцов или при ношении слухового аппарата [26].
Эффективность проводимой терапии оценивается в сроки 48 — 72 часов. В большинстве клинических исследований показано, что значительный регресс болевого синдрома у больных наружными отитами наступает уже через сутки, а через 7 — 10 дней наступает выздоровление.
Неэффективость терапии может быть обусловлена недостаточным попаданием лекарственного средства в наружный слуховой проход вследствие его отека, при этом необходимо использовать турунды, пропитанные препаратом.
Персистирование симптомов требует уточнения диагноза, исключения атопического, контактного дерматита, проявлений псориаза или экземы.
Проведенный мета-анализ сравнительных исследований различных топических препаратов для лечения наружного острого отита не выявил статистически достоверной разницы в эффективности лечения при сравнении антисептических и антибактериальных препаратов, фторхинолонов и аминогликозидов, комбинации ГКС с антибиотиком и ГКС в качестве монотерапии. Вне зависимости от действующего вещества при проведении местного лечения у 65%-95% пациентов излечивание наступало на 7-10 сутки от начала заболевания [28].
Помимо действующего вещества большую роль играет форма выпуска лекарственного средства. Препараты, применяемые для местного лечения наружного отита существуют в форме мазей, кремов, ушных капель.
Наиболее универсальной и распространенной формой выпуска являются ушные капли.
Это объясняется удобством применения (возможностью самостоятельного использования), проникновением лекарственного вещества в глубокие отделы наружного слухового прохода даже при выраженном отеке, что обуславливает его высокую лечебную эффективность.
При лечении диффузного наружного отита целесообразно назначение ушных капель, содержащих антибактериальные препараты широкого спектра действия. В этом аспекте определённый интерес заслуживает препарат «Анауран», выпускаемый фармацевтической компанией Zambon Italia S.r.l. (Брессо, Милан).
«Анауран» содержит в своем составе антибиотики полимиксина В сульфат, неомицина сульфат, а также местный анестетик лидокаина гидрохлорид.
Неомицин — аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия, действует бактерицидно в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, вызывающие воспалительные заболевания уха — Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Escherichia coll, Shigella spp., Proteus spp. И ряда других.
Полимиксин В проявляет наибольшую активность в отношении грамотрицательных бактерий — Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella typhi и paratyphi, Pseudomonas aeruginosa; нe активен в отношении Proteus spp., Mycobacterium spp., грамположительных кокков, грибов.
При сочетании данных антибиотиков значительно расширяется спектр противомикробной активности препарата. Это объясняется эффектом взаимного потенцирования полимиксина В и неомицина.
Лидокаин, входящий в состав препарата, оказывает местное болеутоляющее действие, что очень важно, так как в ряде случаев наружный отит сопровождается выраженным болевым синдромом. «Анауран» применяется 2-4 раза в сутки, курс лечения не должен превышать 7 дней. На фоне лечения «Анаураном» возможны местные аллергические реакции, которые исчезают без лечения, после отмены препарата. Системные эффекты маловероятны вследствие низких доз используемого препарата [5].
Применение данного препарата при наружном диффузном отите несколько ограничено при выраженном отеке наружного слухового прохода, в связи с невозможностью оценить сохранность барабанной перепонки. При наличии перфрации барабанной перепонки использование ушных капель, содержащих аминогликозиды не рекомендовано из-за риска развития ототоксического эффекта.
Мы применяли «Анауран» у пациентов после проведения тимпанопластики. Под наблюдением находилось 37 пациентов с мезотимпанитом в стадии ремисси, которым была выполнена тимпанопластика по первому типу. В качестве трансплантата у всех пациентов использовали фасцию височной мышцы.
На неотимпанальный лоскут укладывали полоски перчаточной резины, в наружный слуховой проход вводили тампон merocel, который пропитывали Анаураном.
По данным литературы тампоны в наружном слуховом проходе после операции могут оставаться до трех недель В связи с такой длительной тампонадой возможно инфицирование тканей, что может привести к лизированию трансплантата с образованием реперфорации. В нашей практике тампоны в слуховом проходе оставляли на 14-15 дней.
Для предотвращения инфицирования в послеоперационном периоде использовали ушные капли «Анауран». Пациенты самостоятельно закапывали препарат (по 3-4 капли 2 раза в день), пропитывая, таким образом, тампоны. Ни в одном случае не наблюдали присоединения вторичной инфекции. Реактивные явления были выражены в небольшой степени, не отмечено нарушение васкуляризации транспланта.
Таким образом, ушные капли «Анауран» являются эффективным и безопасным лекарственным средством в топической терапии ряда воспалительных заболеваний уха, в том числе после хирургического вмешательства.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бербом Х., Кашке О., Навка Т., Свифт Э. Болезни уха, горла и носа – перевод с английского. – Москва. — МЕДпресс-информ. – 2012. – 776 с. 2. Виницкий М.Е. Применение фоноэлектрофореза дифлюкана в лечении наружного отита грибковой этиологии.
// Труды Юбилейной научно-практической конференции оториноларингологов Ростовской области. – 1998. — с. 131 – 134. 3. Евдощенко Е.А. О классификации воспалительных заболеваний наружного уха. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. – 1989. — № 6. — с. 10 – 12. 4. Заварзин Б.А., Аникин И.А.
Кандибиотик в лечении острых средних и наружных отитов. // Российская оториноларингология. – 2011. — № 2. – с. 146 — 149.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата АНАУРАН® (ANAURAN), регистрационный номер П N 012942/01 – 300408.
Загрузка...
