Воспаление внутреннего уха или внутренний отит (лабиринит)

В анатомическом строении уха есть отдел под названием «лабиринт», который локализуется в толще кости и представляет собой взаимосвязанные между собой и наполненные жидкостью каналы.

Улитка лабиринта отвечает за приемку звуковых колебаний с последующей трансформацией в электрические импульсы. И еще одна важная составная анатомическая часть – вестибулярные каналы, которые отвечают за равновесие.

Заболевание лабиринтит имеет воспалительную природу возникновения в результате инфекционного поражения или вследствие травмы головы или уха.

Симптомы и признаки

Проявляет лабиринтит симптомы у взрослых довольно разные. Он может маскироваться под остеохондроз, нарушения кровоснабжения головного мозга, плохую работу сосудов. Схожесть признаков приводит к ошибочным диагнозам, что во врачебной практике иногда случается. Помогут опознать лабиринтит симптомы следующего характера:

• чувство тошноты и рвоты;
• нарушение равновесия, головокружение;
• умеренная головная боль;
• внезапная потеря слуха;
• шум и шелест в ушах;
• нистагм (подергивание глазных яблок).

Причины возникновения болезни

Лабиринтит симптомы у взрослых может проявлять по разным причинам. Он не возникает сам по себе. Заболевание является скорее осложнением инфекционных и вирусных патологий. Основные причины могут быть следующие:

• средний отит с нарушением оттока гнойных масс (воспаление среднего уха);
• инфекционные заболевания носоглотки;
• травмы слухового анализатора;
• инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ);
• менингит или менингоэнцефалит в анамнезе.

Виды болезни и возможные пути заражения

Лабиринтит болезнь провоцирует в разной форме. Чтобы понять возможные пути заражения, необходимо углубиться в классификационные особенности. Если брать по характеру возбудителя, различают не только вирусный лабиринтит, но и ряд других – бактериальный и грибковый.

Отиты различной локализации также являются исходной точкой. Они вызывают гнойный лабиринтит, серозный и некротический. Такая четкая классификация помогает четко распределить типы болезни и проанализировать первоначальный очаг. Воспалительный процесс стремительно развивается.

По этому критерию различают диффузный лабиринтит и ограниченный. Каждый из них имеет индивидуальные пути развития. В зависимости от стадии, а именно по характеру течения болезни, различают острый лабиринтит и хронический.

А вот механизм развития разных видов позволяет говорить о таких формах диагнозов: менингогенный, травматический, тимпаногенный и гематогенный.

Факторы риска при воспалительных процессах в ушах

• артериальную гипертензию (гипертония при сахарном диабете);
• гипогликемию (завышенные показания холестерина в крови);
• отиты различных типов.

Осложнения у пациентов с лабиринтитом

Природа возникновения болезни несет в себе риск осложнений. В основном они имеют воспалительный характер. Лабиринтит осложнения вызывает из-за распространения воспалительного процесса на близлежащие структуры.

Из внутреннего уха он может переходить в фаллопиев канал. Учитывая расположение лицевого нерва в этой области, возрастает риск периферического неврита.

В списке осложнений находятся мастоидит при инфекционном поражении сосцевидного отростка и петрозит при гнойном воспалении в области височной кости.

Когда следует обратиться к врачу

Острый, хронический, ограниченный лабиринтит или любой другой вид болезни нельзя лечить в домашних условиях. При появлении симптомов заболевания необходимо срочно обращаться к доктору.

Внезапная потеря или ухудшение слуха, головокружения и подозрительный шум в ушах – причины обратиться за медицинской помощью. Время в случае с воспалительными заболеваниями – основной фактор стабилизации ситуации.

Самостоятельные попытки лечения не принесут положительного результата, а промедление может стать причиной перехода недуга в хроническую стадию.

Подготовка к посещению врача

Специальной подготовки к посещению отоларинголога не требуется. На приеме необходимо предупредить ЛОР-врача о принимаемых лекарствах. Если от каких-то из них было плохое самочувствие, проявлялись побочные эффекты, необходимо об этом сообщить.

Диагностика лабиринтита у пациентов

• аудиометрия (определение остроты слуха инструментальным методом);
• отоскопия и микроотоскопия (диагностика слуха и осмотр барабанной перепонки);
• МРТ, рентген, КТ (для выявления патологий в головном мозге);
• электронистагмография (анализ движения глазных яблок).

Назначение лечения после постановки диагноза

ЛОР-врач в поликлинике подбирает терапию в зависимости от типа заболевания и масштаба распространения гнойно-воспалительного процесса. Все зависит от клинической картины. Для облегчения оттока гнойного и серозного содержимого проводят процедуру дренирования полости уха. Лабиринтит симптомы может проявлять умеренные.

При отсутствии бактериальной инфекции лечение назначается симптоматическое. При тошноте пациенты принимают противорвотные препараты. Также для облегчения состояния назначают антигистаминные и седативные лекарства. Бактериальный лабиринтит лечение требует с использованием антибиотиков. Выбор зависит от типа возбудителя, что определяется антибиотикограммой.

При осложненном течении болезни применяют оперативные вмешательства. Это могут быть:

• вестибулотомия;
• плексустомия;
• хордостомия;
• эндолимфатическое шунтирование;
• лазерная деструкция.

Домашние средства лечения

Выявленный лабиринтит лечение в домашних условиях не предполагает. Народные средства не оказывают должного эффекта на устранение причин заболевания и купирование проявление симптомов. Серозный лабиринтит или гнойный, хронический или острый требует постоянного контроля текущего состояния и реагирования на выбранную терапию.

Мифы и опасные заблуждения в лечении

Самое опасное заблуждение, что любая боль может пройти самостоятельно или после нескольких таблеток, купирующих ее развитие. Лабиринтит последствия имеет серьезные. Прогрессирующий воспалительно-гнойный процесс может стать причиной полной глухоты. Болезнь можно вылечить дома без обращения за медицинской помощью – заблуждение, которое и приводит к необратимым последствиям.

Профилактика заболевания

При болях в ушах во время или после простудных заболеваний, при появлении выделений нужно обратиться к ЛОРу для проведения профилактического осмотра.

На ранней стадии лечить болезнь проще с учетом ограниченного распространения бактериальной инфекции. Гнойные болезни среднего уха – основная причина усугубления ситуации, при которой лабиринтит развивается в 2 раза быстрее.

Для снижения рисков необходимо также тщательно пролечивать насморк.

Как записаться к отоларингологу

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Лабиринтит — Центр по лечению головокружений

Лабиринтит – это воспаление перепончатых образований и нервных структур внутреннего уха, вызванное различными вирусами, бактериями и их токсинами, а также травмой. 

Этиология и патогенез

Источником инфекции чаще всего является расположенный в непосредственной близости от лабиринта очаг воспаления в полостях среднего уха или черепе (острый и хронический средний отит, мастоидит, холестеатома, петрозит). 

Переход воспалительного процесса из среднего уха возможен на любом участке стенки лабиринта, но происходит, как правило, через перепончатые образования окон лабиринта и латеральный полукружный канал.

В патогенезе лабиринтита, резвившегося в результате травмы, имеет значение нарушение целостности костного и перепончатого лабиринта, степень отёка, выраженность кровоизлияния в пери- и эндолимфатическое пространство.

Если дополнительно при лабиринтите происходит нарушение кровообращения в одной из конечных ветвей внутренней слуховой артерии (сдавление, стаз крови), то развивается некротический лабиринтит. При благоприятном исходе возможны фиброз и образование новой костной ткани, что приводит к уничтожению всего вестибулярного рецепторного аппарата

КТ-картина оссификации (обызвествления) лабиринта

Клиника

В типичных случаях острый лабиринтит проявляется, так называемой, “лабиринтной атакой” – внезапно развивающимся сильным головокружением в сочетании с тошнотой и рвотой, нарушением координации движения, шумом в ухе и снижением слуха.

Выраженность головокружения такова, что больной не в состоянии поднять голову, повернуть её в сторону: малейшее движение усиливает тошноту и вызывает рвоту, обильное потоотделение, гиперемию или же, наоборот, побледнение кожи лица.

Больному кажется, что предметы двигаются в сторону то больного, то здорового уха; одновременно у пациента имеется ощущение, что он «проваливается», «падает» с кровати (рис. лабиринтит). 

Диагностика

В основе своевременной диагностики лабиринтита лежит достоверный и тщательно собранный анамнез. Кроме того, основными объективными признаки лабиринтита являются выявляемые при клиническом обследовании вестибулярные и слуховые нарушения.

При обнаружении у больного острого или хронического среднего отита исследуют фистульный симптом – появление головокружения и нистагма в сторону больного уха при компрессии воздуха в наружном слуховом проходе. При увеличении воздушного давления в наружном слуховом проходе появляется горизонтальный нистагм в сторону больного уха; того же самого можно достигнуть надавливанием пальцем на козелок больного уха. 

При исследовании слуха у больных с лабиринтитом отмечают тугоухость смешанного типа, чаще с преобладанием нейросенсорной.

В общеклиническом и биохимическом анализах крови выявляются характерные признаки воспаления (лейко- или лимфоцитоз, ускорение СОЭ, повышение концентрации С-реактивного белка и т.д.).

Большое значение в постановке диагноза имеет проведение компьютерной томографии височной кости.

Лечение

Консервативное лечение включает применение специфической терапии, например, антибиотиков с учётом чувствительности к возбудителю и способности к проникновению через гематолабиринтный барьер.

Также назначают препараты, оказывающие противовоспалительное (нестероидные противовоспалительные препараты), гипосенсибилизирующее действие (цетиризин).

Во время лабиринтной атаки – вестибулолитики (бетагистин 48 мг/сутки) и препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха (циннаризин).

Хирургическое лечение отогенного лабиринтита заключается в обязательном удалении гнойного очага из полостей среднего уха и тщательной ревизии промонториальной стенки.

← Назад

Лабиринтит (отит внутреннего уха) — эффективные методики лечения

• Симптомы при лабиринтите
• Когда обращаться к врачу?
• Причины
• Факторы риска
• Осложнения
• Диагностика лабиринтита
• Лечение
• Профилактика лабиринтита

Лабиринтит — это заболевание внутренних органов слуха, которое имеет много симптомов и может протекать по-разному.

Лабиринтит в одинаковой мере поражает и взрослых, и детей. Важно своевременно его диагностировать и провести адекватную терапию. Если его не лечить, то возможно развитие тяжёлых осложнений, вплоть до полнойи безвозвратной потери слуха.

На фоне развития лабиринтита происходят изменения в его функциональном механизме, происходит сбой в передаче сенсорной информации на пути от уха в мозг. Отит развивается не только в результате инфицирования из носоглотки, но также причиной развития может быть механическое повреждение (неаккуратная чистка уха ватной палочкой).

Также отит внутреннего уха может развиться в результате прогрессирования общих заболеваний (корь, свинка). Болезнетворные микроорганизмы через кровь попадают в ухо и вызывают там воспаление.

Симптомы при лабиринтите

При лабиринтите (отит внутреннего уха) отмечается комплексное нарушение вестибулярного аппарата, потеря ориентации в пространстве, головокружение, шум в ушах. В случае значительного прогрессирования болезни человеку сложно принять вертикальное положение (встать на ноги, сесть), есть значительные ограничения в контроле своих движений.

Симптомы заболевания:

• потливость;
• тошнота и рвота;
• потеря координации;
• шум в ушах;
• головокружение;
• тахикардия;
• бледность кожи.

Также лабиринтит часто сопровождается синдромом Вертиго (ощущение вращения), высокой температурой тела (до 38 градусов), обморочными состояниями, сбивающейся речью, рвотой, частичной или полной потерей слуха, тинитусом.

Когда обращаться к врачу?

Записаться на прием к врачу следует, если у вас бывают:

• синдром Вертиго;
• обмороки;
• сбивающаяся речь.

Обратитесь к врачу экстренно, если у вас:

• повышение температуры тела 38 С;
• конвульсии;
• зрительное раздвоение;
• сильная рвота;
• паралич.

Важно своевременно обратится к врачу для назначения терапии. При своевременно начатом лечении болезнь отступает через неделю. В случае осложненного течения заболевания его проявления нарастают и имеют ярко выраженный характер на протяжении 15 — 20 суток. В запущенных ситуациях слуховые нервные рецепторы полностью погибают и слух уже не восстановить.

Причины

Отит внутреннего уха вызывает распространение инфекции вирусного либо бактериального генеза. Нередко причиной становится ранее перенесенная инфекция верхних дыхательных путей (грипп, ОРЗ, ОРВИ).

Причины, вызывающие заболевание:

• стрептококовая инфекция;
• менингококовая инфекция;
• пневмококовая инфекция;
• вирус гриппа.

Ещё одна причина заболевания — травма уха. Травмы могут быть механические, химические или термические.

Факторы риска

Факторы, увеличивающие риск развития лабиринтита:

• снижение иммунитета;
• анатомические особенности строения ушной полости;
• частые воспалительные процессы в среднем ухе.

Есть 2 вида лабиринтита — гнойный и негнойный. Первый является опасным состоянием с тяжелыми последствиями, второй протекает значительно легче.

И наконец, как и многие другие заболевания, воспалительные процессы в лабиринтите могут иметь острое течение или хронический характер.

Осложнения

Продолжительное воспаление органов слуха влечёт за собой множество негативных и неприятных осложнений, нередко приводящих к неизлечимым последствиям:

• неврит лицевого нерва – его воспаление;
• мастоидит – инфекционное воспаление сосцевидного отростка височной кости;
• петрозит – гнойное воспаление височной кости.

Последствиями лабиринтита ограниченного типа может быть развитие диффузного гнойного процесса во внутреннем ухе, а также необходимость в продолжительном курсе лечения.

Результатом гнойного варианта описанного заболевания может быть потеря функции внутреннего уха, то есть развитие внутричерепных осложнений. Осложнения серозного лабиринтита уменьшаются до постоянных нарушений функции слухового анализатора и вестибулярного аппарата. А также до развития гнойного лабиринта с функциональной гибелью всех рецепторов во внутреннем ухе.

Диагностика лабиринтита

Необходимые исследования для постановки диагноза:

• анализ крови;
• рентген височной области;
• пальценосовая проба;
• аудиометрия;
• электронистагмография;
• МРТ и КТ.

Лечение

Существует два метода лечения лабиринтита:

• Консервативный, то есть назначение антибиотиков широкого спектра действия, витаминов, магнезии, диуретиков для устранения интоксикации.
• Хирургический метод лечения (лабиринтаэктомия) применяют в случае гнойной формы лабиринтита.

Сначала проводится консервативное лечение, затем хирургическая операция. Вмешательство проводится для очищения от гноя пораженного участка лабиринта. В случаях тяжелого поражения лабиринта возможно полное его удаление.

Профилактика лабиринтита

Профилактика лабиринтита сводится к своевременному и правильному выявлению воспаления среднего уха (средний отит).

Также необходимо дезинфицировать нос, оральную и носовую часть глотки. Санация —лечебно-профилактические меры по оздоровлению организма. Во время санации лор-органов (носовой полости, носовых пазух, глотки, гортани, ушей) разрушаются микроорганизмы, которые живут там и могут привести к различным заболеваниям при ослабленном иммунитете.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Лабиринтит

Лабиринтит (внутренний отит) – это острое или хроническое воспаление тканей внутреннего уха, чаще бактериальной, реже — вирусной этиологии, имеющее разлитой (диффузный) или ограниченный характер. Это серьезное заболевание  встречается не часто – удельный вес лабиринтита составляет не более 5 % всех отитов.

https://www.youtube.com/watch?v=KtTVXdX0YG0\u0026t=57s

По распространенности патологического очага различают ограниченный и диффузный лабиринтит, по характеру воспалительного процесса – серозный, гнойный и, крайне редко, некротический.

Серозный лабиринтит характеризуется усиленной секрецией лабиринтной лимфы и образованием экссудата, что приводит к повышению давления (водянке — отеку лабиринта). Экссудат содержит мало клеточных элементов, преимущественно лимфоциты и фибрин.

Такое серозно-фибринозное воспаление нередко встречается при индуцированном лабиринтите, который может возникнуть даже при сравнительно далеко находящемся от внутреннего уха очаге раздражения (например, при вливании хлороформа в слуховой проход у морских свинок).

При гнойном лабиринтите экссудат состоит из лейкоцитов (преимущественно нейтрофильных), причем воспалительный процесс переходит и на клеточные образования, которые гибнут вместе с перепончатым лабиринтом.

Некротические формы встречаются, главным образом, в детском возрасте при скарлатине и кори. Они развиваются в результате непосредственного действия токсинов на лабиринт, а также при тромбировании сосудов, что приводит к частичному некрозу капсулы лабиринта. Некротические участки могут образовать костные дефекты — секвестры (например, при скарлатине).

При последних двух формах происходят необратимые изменения, процесс заканчивается заполнением лабиринтных полостей грануляционной тканью с последующим фиброзом и окостенением.

При легких серозных формах можно наблюдать полное обратное развитие всех явлений, при более тяжелых — последующую дегенерацию кортиева органа (влияние водянки и повышенного давления).

Рецепторные аппараты вестибулярной части обладают большей резистентностью и чаще сохраняют свою функцию.

Патогенез. При остром отите токсины попадают во внутреннее ухо через окна лабиринта — развиваются изменения по типу диффузного серозного лабиринтита (в последующем может перейти в острый гнойный лабиринтит); при бурном течении быстро разрушается перепончатый лабиринт, гибнут все нейроэпителиальные образования внутреннего уха.

При хроническом гнойном отите с кариесом или холестеатомой формируется фистула в костной капсуле лабиринта (наиболее часто в ампуле латерального полукружного канала, реже в области мыса барабанной полости и основания стремени).

Фистулы могут быть единичными или множественными, закрытыми защитным грануляционным валом, поэтому такие лабиринты называют ограниченными. При благоприятном течении грануляционный вал может превратиться в костную ткань, при неблагоприятном развивается хронический диффузный гнойный лабиринтит, сопровождающийся постепенной гибелью нервных образований.

Бактериальный лабиринтит. При бактериальной инфекции среднего уха или сосцевидного отростка (например, хроническом среднем отите) бактериальные токсины могут вызвать тимпаногенное воспаление структур внутреннего уха (серозный лабиринтит). Вначале симптомы могут быть минимальными, однако без лечения они постепенно нарастают.

Прямое инфицирование лабиринта (гнойный лабиринтит) возможно при бактериальном менингите или нарушении целостности мембран, отделяющих внутреннее ухо от среднего. У больных отмечаются острейшее вестибулярное головокружение, тошнота, снижение слуха, лихорадка, головная боль и боль в ухе.

Гнойный лабиринтит – опасное заболевание, требующее ранней диагностики и антибиотикотерапии. Занос инфекции в лабиринт может происходить из отдаленных очагов инфекции гематогенным путём либо из полости черепа (менингогенный лабиринтит). Травматический лабиринтит может развиться при переломах костей основания черепа, повреждении внутреннего уха.

Инфекция легко проникает в лабиринт при травматическом повреждении его стенок, например при случайных вывихах стремени при операциях, при удалении полипов, исходящих из кариозно измененной внутренней стенки барабанной полости, при ранениях и т. д.

Вирусный лабиринтит. Поражение слухового и вестибулярного органов наблюдается при различных вирусных инфекциях, в том числе при гриппе, герпесе, краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите, кори, инфекции, вызванном вирусом Эпштейна-Барр. Большинство больных самостоятельно выздоравливают.

Клиническая картина. Лабиринтит проявляется так называемой лабиринтной атакой – головокружением, сопровождающимся тошнотой, рвотой, нарушением равновесия тела, шумом в больном ухе, понижением слуха (преходящее — при серозном лабиринтите, стойкая потеря – при гнойном).

Характерным симптомом, особенно при одностороннем поражении, является нистагм – непроизвольное отклонение глаз от объекта и последующее обратное рефиксационное скачкообразное движение.  При серозном лабиринтите спонтанный нистагм направлен в сторону поражения, он исчезает через 3-5 дней.

При гнойном лабиринтите нистагм направлен в здоровую сторону и исчезает и исчезает через 2-3 недели. Больные в позе Ромберга, при ходьбе вперед и назад отклоняются в сторону медленного компонента нистагма. В ту же сторону, как правило, происходит отклонение рук и реакция промахивания.

При двустороннем поражении, которое наблюдается, например, при лабиринтите, обусловленном менингитом, вестибулярные расстройства, в том числе и нистагм, не выражены – вовлечение в процесс лабиринтов появляется обычно тугоухостью или глухотой, а также полным отсутствием вестибулярной возбудимости.

При ограниченном лабиринтите указанная выше симптоматика проявляется периодически, приступообразно. Для ограниченного лабиринтита характерен фистульный синдром (появление или усиление нистагма, головокружения и других вегетативных реакций при повышении или понижении давления в наружном слуховом проходе с помощью баллона Политцера или путем надавливания пальцем на козелок; пациент при этом смотрит в сторону исследуемого уха). Заболевание может протекать остро и хронически. Для острого лабиринтита характерно внезапное начало, быстрое нарастание симптоматики, продолжительность болезни 2-3 недели. Хронический лабиринтит (чаще диагностируют при туберкулезе, сифилисе), начинается постепенно, симптомы наблюдают периодически, менее выражены. Лабиринтит может осложниться гнойным менингитом, арахноидитом, абсцессом мозжечка, тромбозом сигмовидного синуса, сепсисом.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, неврологического и отоларингологического обследований, а также результатов исследования функции внутреннего уха, отоскопии, рентгенологического исследования височной кости. Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Меньера, абсцессом мозжечка, менингитом, нарушением мозгового кровообращения  и др. заболеваниями.

Лечение

Лабиринтит: симптомы и лечение

Лабиринтит — это воспаление перепончатых образований и нервных структур внутреннего уха, которое может быть вызвано различными вирусами, бактериями и их токсинами, а также травмой.

Среди всех заболеваний уха лабиринтиты встречаются у 3,8–4,2% пациентов.

Анатомия

Внутреннее ухо (лабиринт) находится в толще пирамиды височной кости и состоит из системы костных полостей (костного лабиринта) и включенного в них перепончатого образования (перепончатого лабиринта).

Лабиринт состоит из трех частей: улитка — слуховая часть, преддверие и полукружные каналы — вестибулярная часть.

Этиология

Источником инфекции чаще всего является очаг воспаления в полостях среднего уха или черепа, расположенный в непосредственной близости от лабиринта, но заболевание может возникать и вследствие гематогенного (по сосудам и лимфогенным путям) распространения инфекции.

Воспаление среднего уха является наиболее частой причиной лабиринтита. Инфекция из лабиринта может распространяться на мозговые оболочки или вещество мозга. Вследствие этого могут возникать различные внутричерепные осложнения (менингит, субдуральный абсцесс, абсцессы мозга и мозжечка).

• По распространенности воспалительного процесса различают ограниченные лабиринтиты, когда воспалительный процесс отмечается в одной из частей лабиринта, и диффузные, захватывающие весь лабиринт.
• По выраженности клинической симптоматики — острый и хронический.
• По характеру воспаления лабиринтиты делятся на асептические, серозные, гнойные и некротические.
• В связи с широким применением антибиотиков, гнойный и некротический лабиринтит в настоящее время встречаются реже, отмечается тенденция к увеличению его локальных, ограниченных форм.

Симптомы

В типичных случаях острый лабиринтит проявляется так называемой лабиринтной атакой — внезапно развивающимся сильным системным головокружением в сочетании с тошнотой и рвотой, атаксией (расстройство моторики), высокочастотным шумом в ухе и снижением слуха, вплоть до глухоты.

Больной обычно находится в покое на стороне здорового уха, выраженность головокружения такова, что он не может поднять голову, повернуть ее в сторону — малейшее движение усиливает тошноту и вызывает рвоту, наблюдается обильное потоотделение, гиперемия или, наоборот, бледность кожи лица, брадикардия.

Больному кажется, что предметы движутся по кругу — то в одну сторону, то в другую, появляется ощущение, что он «падает» с кровати.

При серозном лабиринтите симптомы сохраняются 2-3 недели и постепенно стихают. При гнойном — после стихания острого периода заболевание может приобретать затяжной характер.

При менингококковой инфекции, как правило, поражаются оба лабиринта, что сопровождается вестибулярными расстройствами, чаще нарушением равновесия.

Для туберкулезного лабиринтита характерно хроническое латентное течение, прогрессирующее нарушение функций лабиринта на фоне умеренно выраженных проявлений общего инфекционного процесса (субфебрильная температура, слабость, полимиалгия (мышечная боль) и др.).

Клиническая картина сифилитического лабиринтита разнообразна. Типичные случаи характеризуются флюктуирующими (преходящими) эпизодами снижения слуха и головокружения.

Диагностика

В основе диагностики лежит тщательно собранный анамнез. На приеме врач проводит отоскопию (осмотр наружного уха и барабанной перепонки), оценку вестибулярной функции, аудиометрию (исследование слуха). Пациентам с подозрением на лабиринтит рекомендуется компьютерная томография височных костей или магнитно-резонансная томография головного мозга для выявления очага инфекции.

При исследовании слуха выявляется тугоухость смешанного типа, чаще с преобладанием сенсоневрального компонента.

В общеклиническом и биохимическом анализах крови выявляются характерные признаки воспаления (лейко- и лимфоцитоз, ускорение СОЭ, повышение концентрации С-реактивного белка).

Дифференциальная диагностика

Чаще всего лабиринтит дифференцируют (различают) с абсцессом мозжечка и арахноидитом (воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга), а также с невоспалительными заболеваниями, проявляющимися головокружением, — доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), болезнью Меньера.

Консервативное лечение включает применение специфической терапии, например, антибиотиков — с учетом чувствительности к возбудителю и способности к проникновению через гематолабиринтный барьер. Могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, во время лабиринтной атаки используются вестибулолитики (дименгидринат).

Хирургическое лечение отогенного лабиринтита заключатся в санации гнойного очага из полостей среднего уха. Санирующую операцию на ухе выполняют при любых формах лабиринтита.

Некоторым пациентам в последующем рекомендуется вестибулярная и слуховая реабилитация (слухопротезирование, кохлеарная имплантация).

Как происходит лечение лабиринтита в клинике Рассвет?

Пациенту с подозрением на лабиринтит мы рекомендуем госпитализацию в оториноларингологические отделения клиник, с которыми сотрудничаем. В том числе и для хирургического лечения, при наличии показаний.

Эффективное и своевременное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний среднего уха является основным направлением профилактики возникновения лабиринтитов и, как следствие, развития внутричерепных осложнений.

Чекалдина Елена Владимировна оториноларинголог, к.м.н.

Лабиринтит. Клинические рекомендации

Воспалительное заболевание внутреннего уха, острый средний отит, хронический гнойный средний отит, сенсоневральная тугоухость, ушной шум, системное головокружение, расстройство равновесия, вегетативная симптоматика, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, лабиринтный нистагм, компьютерная томография височных костей, кохлеовестибулярные нарушения.

Список сокращений

• ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
• КТ — компьютерная томография;
• ОГСО – острый гнойный средний отит;
• СНТ – сенсоневральная тугоухость;
• ХГСО – хронический гнойный средний отит;

Термины и определения

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов.

Острый средний отит воспали­тельный процесс, охватывающий все три отдела средне­го уха — барабанную полость, клетки сосцевидного от­ростка, слуховую трубу. В патологический процесс во­влекается только слизистая оболочка указанных полос­тей.

Хронический средний гнойный отит — воспалительный процесс в среднем ухе, обусловленный стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным, длительным или прерывистым гноеотделением из уха и нарушением слуха.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого является изменение положения головы и тела. От других форм позиционного головокружения отличается эффективностью лечения и возможностью самостоятельного разрешения.

Нистагм — ритмичные движения глазных яблок.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов [3,5].

Именно воспаление среднего уха является наиболее частой причиной возникновения лабиринтита. Инфекция из лабиринта может распространяться на мозговые оболочки или вещество мозга по периневральным и околососудистым пространствам внутреннего слухового прохода, через водопроводы преддверия и улитки.

Вследствие этого могут возникать различного рода внутричерепные осложнения (менингит, субдуральный абсцесс, абсцессы мозга или мозжечка) [1,2,3].

Поэтому эффективное и своевременное лечение острых и хронических воспалений среднего уха является основным направлением профилактики возникновения лабиринтитов и, как следствия, развития внутричерепных осложнений [2,3,5,8].

1.2 Этиология и патогенез

Поскольку анатомо-топографические особенности внутреннего уха, исключают его первичное инфицирование, лабиринтит всегда является осложнением другого воспалительного процесса. Заболевание может быть вызвано различными вирусами, бактериями и их токсинами.

Источником инфекции чаще всего является очаг воспаления, расположенный в непосредственной близости от лабиринта в полостях среднего уха или в полости черепа.

На развитие лабиринтита влияют ряд факторов: патогенность инфекционного агента, общая и местная реактивность организма, особенности течения воспаления в среднем ухе, анатомические особенности строения височной кости [1,3,6].

В зависимости от путей распространения инфекции во внутреннее ухо лабиринтит может быть тимпаногенным (наиболее частым), менингогенным, гематогенным и травматическим (рис 1).

Рис. 1 — Пути проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в заднюю черепную ямку (Ballantyne J., Groves J., 1979).

При тимпаногенномлабиринтите инфекция проникает во внутреннее ухо через мембрану окна улитки, кольцевидную связку окна преддверия, фистулу (эрозию) костной стенки лабиринта. Преобладающая роль в развитии тимпаногенного лабиринтита принадлежит мукозному стрептококку, стафилококку и туберкулезной микобактерии.

Тимпаногенный лабиринтит чаще всего является осложнением хронического среднего отита, реже — острого среднего отита. Мембранозные структуры лабиринтных окон при воспалении становятся проходимы для бактериальных токсинов.

При этом развивается серозное воспаление во внутреннем ухе, сопровождающееся транссудацией жидкости и повышением внутрилабиринтного давления [1,7,9,10]. При дальнейшем воспалении и проникновении бактериальных агентов из среднего уха через поврежденные мембраны окон во внутреннее ухо развивается гнойный лабиринтит.

При хроническом деструктивном отите, сопровождающимся холестеатомой и остеитом, возможно формирование эрозивных сообщений между полостями среднего и внутреннего уха. Фистулы чаще образуются в области наружной стенки горизонтального полукружного канала, однако, возможна деструкция костной стенки лабиринта и в других зонах.

В этом случае длительное время лабиринтит ограничивается зоной деструкции, однако, при обострении хронического отита или врастании холестеатомного матрикса во внутреннее ухо и его инфицировании, развивается диффузный гнойный лабиринтит [3,4,10,11,13].

Менингогенный лабиринтит возникает гораздо реже тимпаногенного при распространении воспалительного процесса со стороны мозговых оболочек через внутренний слуховой проход, водопроводы улитки и преддверия или врожденные дегисценции вертикального полукружного канала.

Чаще возбудителем является менингоккок, реже – пневмококк. Однако, менингогенный лабиринтит может возникнуть при гриппозном, скарлатинозном, коревом, а также при специфическом (туберкулезном, сифилитическом) менингите.

Менингогенный лабиринтит, как правило, двусторонний и может возникать не только при тяжелых, но и при легких формах течения менингита [3,5,7,8,10,12].

Гематогенныйлабиринтит встречается редко, и обуславливается заносом инфекции во внутреннее ухо при общих инфекционных заболеваниях, например, сифилисе, эндемическом паротите, без признаков поражения уха и мозговых оболочек. Как правило, гематогенные лабиринтиты протекают остро и носят односторонний характер.

Травматическийлабиринтит развивается при повреждении внутреннего уха в результате различных повреждающих факторов. При прямой механической травме происходит смещение цепи слуховых косточек со смещением или повреждением основания стремени и разрывом мембраны окна улитки.

При черепно- мозговой травме, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости линия перелома может приходить через лабиринт (поперечный перелом пирамида), повреждая костные и перепончатые структуры внутреннего уха.

Кроме того, травматический лабиринтит может развиваться при баротравме, сопровождающейся повреждением мембран лабиринтных окон, при химическом или термическом повреждении среднего уха.

В механизме развития травматического лабиринтита имеет значение нарушение целостности перепончатого и костного лабиринтов, сотрясение, кровоизлияние в полость лабиринта. Особенности течения, симптоматика травматического лабиринтита определяются характером и тяжестью самой травмы [3,5,7].

1.3 Эпидемиология

Среди всех заболеваний внутреннего уха лабиринтиты встречаются у 3,8-4,2% пациентов. Практически не существует различия возникновения заболевания, связанного с полом и возрастом больного. При воспалительных заболеваниях среднего уха (острых и хронических гнойных средних отитах) частота лабиринтных осложнений не превышает 5%.

1.4. Кодирование по МКБ-10

1. Н83.0 – лабиринтит
2. H83.1 — лабиринтная фистула
3. H83.2 — лабиринтная дисфункция

1.5 Классификация

Выделяют по распространённости воспалительного процесса ограниченный и диффузный лабиринтит; по выраженности клинической симптоматики – острый и хронический (явный, латентный) лабиринтит, по характеру воспалительного процесса – асептический, серозный, гнойный, некротический, по механизму развития — тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травматический, по характеру возбудителя — неспецифический, специфический (туберкулезный, сифилитический). В связи с широким применением антибиотиков гнойный и некротический лабиринтит в настоящее время встречается реже, отмечается тенденция к увеличению его локальных, ограниченных форм (до 40,3%).

Клиническая картина лабиринтита обусловлена причиной его возникновения.

Для тимпаногенного лабиринтита, развившегося вследствие острого среднего гнойного отита (ОСГО), характерен острый диффузный серозный лабиринтит со стёртой клинической симптоматикой, который затем может перейти в острый диффузный гнойный лабиринтит с ярко выраженными симптомами; при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) в 75% случаев наблюдается хронический ограниченный серозный лабиринтит [4,7,8,12]. В 50% наблюдений при ХГСО вестибулярные расстройства у больных обусловлены фистулой лабиринта, которая выявляется у 2,4-12,6% пациентов, причём в 77-98% случаев имеет место эрозия костной стенки латерального полукружного канала. При травматическом повреждении чаще лабиринтит возникает непосредственно сразу после травмы, однако, возможно отсроченное развитие лабиринтита при инфицировании внутреннего уха через поврежденные окна лабиринта или травматическую фистулу костной стенки лабиринта [11,13].

Имеются особенности течения специфических лабиринтитов. Для туберкулезного лабиринтита характерно скрытое хроническое течение, прогрессирующее угнетение функций лабиринта.

Туберкулезный лабиринтит может быть как гематогенным, так и тимпаногенным. При сифилитическом лабиринтите процесс, как правило, носит гематогенный характер.

При приобретенном сифилисе выделяют три формы течения лабиринтита.

Апоплектиформная – внезапное и необратимое сочетанное или изолированное выключение обеих функций лабиринта в одном или обоих ушах, нередко одновременно наблюдается поражение лицевого нерва. Возникает во всех стадиях сифилиса, но чаще – во второй.

Острая – перемежающийся шум в ушах и головокружение резко усиливаются к концу второй- третьей недели, быстро наступает резкое угнетение функций лабиринта; наблюдается во второй и третьей стадиях сифилиса.

Хроническая – шум в ушах, незаметное для больного постепенное снижение слуха; нарушение слуховой и вестибулярной функции нередко обнаруживаются лишь при специальных исследованиях, могут сопровождаться поражением лицевого нерва; наблюдается также чаще во второй стадии сифилиса.

Течение и симптомы лабиринтита при врожденном сифилисе зависят от тяжести инфекции и специфических изменений в организме. Заболевание начинается в детском возрасте, проявляется симптомами нарушений функций внутреннего уха. При позднем врожденном сифилисе часто выявляется «нетипичный» фистульный симптом (симптом Анбера).

При этом, в отличие от типичного фистульного симптома, нистагм при компрессии направлен в сторону противоположного, здорового уха, а при декомпрессии – в сторону раздражаемого уха. Кроме того, отмечается медленное отклонение глазных яблок и полиморфность нистагма.

Этот симптом выявляется при целостной барабанной перепонке и отсутствии фистул лабиринта.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

В основе клинической картины лабиринтита лежат симптомы, отражающие нарушение функций вестибулярного и звукового рецепторов.

Среди вестибулярных симптомов наибольшее диагностическое значение имеют системное головокружение (выражается в иллюзорном ощущении вращения предметов вокруг больного, обычно в одной плоскости, вращении, проваливании или опрокидывании самого пациента), расстройства статики и координации, вегетативные реакции (тошнота, рвота, холодный пот, умеренная брадикардия). Снижение слуха носит характер сенсоневральной тугоухости, шум в ухе чаще высокочастотный. Первые признаки лабиринтита могут проявляться кратковременным расстройством равновесия [1,3,4,7,8]. В более тяжёлых случаях системное головокружение продолжается в течение минут, часов, иногда дней. Больной обычно лежит в кровати на стороне здорового уха, опасаясь движений, провоцирующих приступ головокружения. При этом наблюдается горизонтально-ротаторный нистагм с его быстрой фазой, направленной в сторону больного уха (нистагм раздражения). В дальнейшем нистагм меняет своё направление – он направлен в сторону здорового уха (нистагм угнетения) [2,3,9]. В результате проведения интенсивного консервативного лечения состояния пациента улучшается.

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендовано проведение осмотра невролога.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV).