Нёбный язычок, также называемый небной занавеской, это небольшой орган, расположенный над корнем языка. Присутствует данное анатомическое образование не только у людей, но и у многих млекопитающих.
Если опух язычок в горле, в большинстве своем речь идет об инфекционном воспалении анатомической структуры, однако, не всегда. Возможны другие факторы, вплоть до онкологических процессов неявного характера.
Увулит (точное название воспаления органа) встречается сравнительно редко, не более чем в 10-12% клинических ситуаций (при первичном обращении к отоларингологу с жалобами на потерю голоса и т.д.).
Маленький язычок представляет собой небольшой эластичный орган, сформированный из соединительной (эпителиальной) ткани.
Вопреки расхожему мнению, он выполняет целый ряд важных для жизни и здоровья функций:
- Во-первых, анатомическая структура указанного рода участвует в формировании четкого звука «р» при разговоре (по крайней мере, в русском языке). Потому, при отечности язычка, возможна нечеткость речи, индуцированная «картавость».
- Небный язычок препятствует попаданию в носоглотку пищи при ее употреблении, способствует правильному её направлению.
- При отрыжке и изжоге орган препятствует проникновению аспирационного содержимого в полость носа.
- Орган способствует распределению воздушных потоков и согревает атмосферный воздух.
Интересно:
В деле функционирования небного язычка отсутствует регуляция со стороны центральной нервной системы и ее периферических участков. Потому функционирует он автономно.
Причины развития увулита
Все факторы становления проблемы можно условно подразделить на две крупных группы:
- инфекционные процессы (встречаются наиболее часто);
- несколько реже говорить приходится о неинфекционных причинах.
Оба типа нужно рассмотреть подробнее.
Инфекционные факторы
Суть их заключается в проникновении патогенной флоры в область ротоглотки. Какие именно микроорганизмы способны обусловить начало увулита?
- В первую очередь, речь идет о золотистых стафилококках. Это наиболее опасный, и в то же время самый распространенный организм. Обитает на слизистых оболочках ротовой полости, встречается у 85-90% людей в популяции. Формирует крупные структуры себе подобных, которые трудно уничтожить антисептиками и антибиотиками. Вырабатывает особые ферменты, которые ведут к расплаву тканей. Стафилококки провоцируют развитие гнойного увулита с яркой клинической картиной.
- Стрептококки. Относятся к представителям пиогенной (гноеродной) флоры. Встречаются несколько реже, однако также обитают на слизистых оболочках ротовой полости. Могут провоцировать проблемы гематологического профиля, особенно часто речь идет о гемолитических стрептококках (название говорит само за себя). Со стрептококками ассоциированы легкие, но длительно текущие формы увулита.
- Вирусы герпеса. Герпетические агенты провоцируют воспаление язычка сравнительно редко. Среди штаммов, которые вызывают болезнь: вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, Варицелла-Зостер (он же является виновником ветряной оспы). Особенно часто говорить приходится о генерализованных поражениях всего организма патогенной флорой.
- Вирусы папилломы человека. Существует более 500 штаммов, многие онкогенны, это нужно иметь в виду.
- Аденовирусы.
- Ротавирусы.
- Хламидии, уреаплазмы, гонококки, сифилитические спирохеты и многие другие патогенные структуры. Обуславливают увулит крайне редко, только при наличии орально-генитальных контактов недавнем прошлом.
- Кандиды и иные грибки. Провоцируют не столько увулит, сколько кандидоз полости рта.
Воспаление небного язычка — лишь составная часть комплексного процесса.
Пути проникновения возбудителей в организм
- Воздушно-капельным (чаще всего). Суть данного способа транспортировки заключается в проникновении вирусов, бактерий, грибков при вдыхании частичек чужой слизи, слюны. Достаточно некоторое время находится по близости от инфицированного чтобы самому стать носителем инфекции.
- Контактно-бытовым. Это механический путь проникновения вирусов, грибков, бактерий в тело. Речь о физических контактах неполового характера с инфицированным (рукопожатия, поцелуи). Также происходит проникновение инфекций при взаимодействии с предметами обихода больного человека.
- Орально-генитальным. Половым. При нетрадиционных сексуальных практиках. Таким способом в ротовую полость и горло проникают нетипичные представители флоры, которых там изначально нет (хламидии, уреаплазмы, гонококки) .
Возможны и иные пути внедрения структур в организм. В том числе нисходящий (из носоглотки в ротовую полость), восходящий (из легких и нижних дыхательных путей на слизистые рта), лимфогенный, гематогенный (с током лимфы и крови).
Почему развивается воспаление
Главную роль в деле формирования патологии играет слабый иммунитет. Как только защитная система дает сбой, возможны инфекционные поражение полости рта и глотки, в том числе небного язычка.
Среди факторов снижения интенсивности работы защитных сил организма можно выделить:
- Частые острые респираторные вирусные заболевания. Также иные инфекционные патологии. Они подтачивают иммунитет изнутри, сказываются на состоянии защитных сил.
- Увулит часто развивается у детей. Особенно младшего возраста. Складывается подобная ситуация по причине раннего отнятия от груди, введения искусственного вскармливания.
- Злоупотребление антибактериальными препаратами, лекарствами противовирусного или антигрибкового типа. Они вызывают не только ослабление иммунных сил, но также повышают резистентность микроорганизмов, что явно не на руку пациенту.
- Злоупотребление алкогольными напитками вызывает отек язычка в горле по причине химического ожога тканей. Симптомы спадают спустя 5-6 часов.
- Бесконтрольное использование оральных контрацептивов.
Из вышесказанного можно сделать вывод, инфекционные факторы носят комплексный характер и для начала воспалительного процесса необходимо сочетание нескольких одновременно.
Неинфекционные причины
Увулит не считается чисто инфекционным заболеванием, несмотря на то, что этиология процесса зачастую именно бактериальная (также вирусная или грибковая).
Среди факторов неинфекционного характера можно выделить:
- Доброкачественные опухоли мягкого неба. В том числе папилломы (провоцируются вирусом папилломы человека), липомы, полипы, фибромы, ангиомы и многие другие. Они не опасны, но при компрессии небного язычка могут обуславливать начало увулита.
- Злокачественные неоплазии небного участка и глоточной дужки. Значительно опаснее, поскольку обладают триадой признаков: быстро растут, инфильтрируют ткани (прорастают сквозь них), дают метастазы (вторичные очаги опухолевого процесса). Это карциномы и саркомы.
- Аллергические реакции. В том числе отеки Квинке, простые иммунные ответы и др. Вызывают вторичное воспаление язычка. Как правило, кратковременного характера.
- Травматические поражения полости рта и глотки. Химические, термические, механические.
- Стоматологические патологии. Это постоянный источник инфекции, который находится в непосредственной близости от рассматриваемого органа. Кариес может вызвать все что угодно, от гайморита до пневмонии.
- Тонзиллиты, фарингиты.
Требуется дифференциальная диагностика для выявления первопричины болезни.
Характерная симптоматика
Клиническая картина развивается постепенно, по мере усугубления процесса нарастают и симптомы.
Среди проявлений увулита:
- Болит язычок в горле, также наблюдаются неприятные ощущения в области глотки. Боли ноющего, тянущего характера, возможен тюкающий дискомфорт, который часто указывает на гнойное воспаление. Болевой синдром усиливается при говорении, дыхании, приеме пищи, кашле. Ослабевает при потреблении теплых жидкостей.
- Язычок в горле увеличивается, становится отечным. В этом случае возможны иные вторичные явления.
Небный язычок
О чем молчит язычок? Да-да, сегодня мы вам расскажем о небольшом отростке конической формы, который нависает над корнем языка.
Почему, собственно, о нем? На эту тему натолкнул вопрос одного из пациентов: «а зачем он нужен, этот язычок?» И мы подумали, а почему бы не рассказать о нем поподробнее.
Ведь, практически, никто на него не обращает внимания! А ,тем не менее, язычок выполняет множество важных функций! И мы решили восстановить справедливость! Итак, язычок, или язычок нёбный — небольшой конический отросток заднего края мягкого нёба, состоящий из соединительной ткани.
Функции небного язычка
Во-первых, наш язычок умеет разделять потоки воздуха и задает им дальнейшее направление движения. Поскольку он является продолжением мягкого неба. А мягкое небо, при нормальном функционировании и во многом, благодаря индикатору-язычку, является естественной перегородкой между ротовой и носовой полостью.
Во-вторых, язычок разделяет потоки пищи, предупреждая попадание в глотку. Вам интересно знать как это происходит? Пожалуйста! Когда пища касается язычка, то тем самым провоцирует спазм в горле, не позволяющий человеку поперхнуться. Этот маленький гигант способен вызвать, при необходимости, рвотный рефлекс, спасая нас от интоксикации. Помните? «Два пальца в рот?»
В третьих, защищает, как может, от проникновения потока холодного воздуха, согревая его (воздух) собственными сосудами. Да, язычок имеет не только собственные сосуды, из-за которых он набухает во время воспалительного процесса в горле, но и собственные мышцы, покрытые слизистой оболочкой.
Патологии развития небного язычка
У некоторых людей наблюдаются некоторые аномалии в развитии язычка, например: удвоение, расщепление, «Г»- образная форма, удлинение и даже его отсутствие. Чаще всего такие незначительные патологии не влияют на жизнь.
Иногда небный язычок может воспалиться. Это состояние называется увулит. Так же встречаются случаи возникновения на язычке папиллом в следствии непосредственного инфицирования ВПЧ.
Небный язычок и развитие речи
Уверены, что ваша жизнь, после всего того, что вы узнали о язычке, уже не сможет быть прежней. Нам часто задают вопрос: может ли врождённое отсутствие язычка, изменение его формы или длины, повлиять на начало возникновения речи. Нет, не может! Ищите причину в другом!
Показания к удалению небного язычка
Какие могут быть (и могут ли быть вообще) показания к удалению/укорачиванию небного язычка? — таких показаний,практически, нет! При слишком длинном небном язычке, иногда, происходит его загиб и залипание, что вызывает храп, провоцирующий, в последствии ночное апноэ. В этом случае проводят комплексную операцию по укорочению язычка (в редких случаях удалению), изменению формы мягкого неба, удалению миндалин и т.д.
Увулит | Причины возникновения
Воспаление небольшого отростка, находящегося на заднем краю нёба, протекающее в острой форме, называется увулитом.
Возникновение патологического процесса характеризуется как стремительное, а основными его проявлениями становятся сильные боли в горле, ощущение чужеродного тела и затруднённое дыхание.
Небный язычок играет значимую роль в формировании звуков, а также несёт защитные функции, предотвращая попадание пищи в носоглотку. Патологический процесс протекает как в острой, так и в хронической форме.
Причины увулита
В качестве наиболее вероятных причин возникновение увулита необходимо указать повреждение кровеносных сосудов в небном язычке, тонзиллит, ринит, синуситы, кариес, последствия аденотомии, тонзилярный абсцесс, травмирование небного язычка, аллергические реакции организма, термические поражения полости рта, побочное воздействие ряда фармакологических препаратов, в особенности принимаемых бесконтрольно. Чаще всего увулит возникает после проведения хирургических операций по удалению миндалин или аденоидов.
В зависимости от причин развития патологического процесса увулит разделяют на лекарственный, травматический, аллергический, вирусный и бактериальный. Преимущественным образом заболевание развивается по причине патогенной деятельности ряда микроорганизмов. Основным путём попадания возбудителей инфекционного процесса в небный язычок является гематогенный.
Симптомы увулита
Помимо указанных выше характерных проявлений увулита, симптомами заболевания являются: отёчность и покраснение небного язычка, гипертермия, головная боль умеренной интенсивности, повышенная утомляемость организма, мышечные боли, чрезмерное слюноотделение, нарушенная речь, язвенные образования на слизистой оболочки небного язычка, кашель, зуд в горле.
Аллергический увулит может сопровождаться насморком и высыпаниями на кожных покровах. Развитие воспалительного процесса протекает очень ярко и не может быть отнесено к разряду недомоганий.
Появление вышеуказанной симптоматики должно стать поводом для незамедлительного обращения к врачу и срочной терапии.
Практикующим специалистом в области диагностики и лечения увулита является врач-отоларинголог.
Врач уделяет большое значение симптомам воспалительного процесса, о которых ему рассказывает больной. Далее специалист приступает к осмотру, в процессе которого устанавливает необходимость проведения дополнительных лабораторных исследовательских процедур.
Определить характер развития патологического процесса позволяют общий и биохимический анализы крови, а выявить непосредственного инфекционного возбудителя помогает бактериологический анализ мазка со слизистой оболочки небного язычка.
Определение микроорганизма-возбудителя играет решающее значение в выборе противомикробных препаратов при проведении терапии.
Лечение увулита
Основным способом лечения при увулите является консервативная терапия. Первоочерёдными задачами терапии являются подавление воспалительного процесса, уничтожение микроорганизма-возбудителя и восстановление здоровой микрофлоры в области слизистой небного язычка.
В случае аллергической формы патологического процесса, прежде всего, необходимо исключить контакт организма с раздражителем. Основу медикаментозной терапии составляют противовоспалительные, антибактериальные, антивирусные и противоаллергенные препараты (в зависимости от типа патологического процесса).
Важное значение имеют полоскания антисептическими растворами. Медикаментозная терапия сопровождается физиотерапевтическими процедурами, среди которых необходимо особо выделить ингаляции, УВЧ, электрофорез и магнитотерапию.
В процессе лечения могут применяться методы народной медицины, предварительно согласованные с лечащим врачом.
В качестве профилактики специалисты рекомендуют своевременно излечивать инфекционные заболевания и патологии ЛОР-органов, не допускать попадания инородных предметов в глотку, соблюдать правила и нормы индивидуальной гигиены, повышать уровень иммунного ответа организма.
Увулит — симптомы, причины, лечение, диагностика заболевания
Термином «увулит» называют воспаление язычка (uvula). Это небольшой участок, свободно свисающий с мягкого неба ткани в форме конуса, которая имеет размеры около 1,5-2 см. Этот придаток неба необходим для глотания и формирования определенных звуков при разговоре (дефекты язычка могут формировать картавость).
Внутри язычка расположены мышечные волокна, снаружи он покрыт слоем слизистой оболочки. При простудных заболеваниях, инфекциях носоглотки возможно развитие увулита – воспаления язычка.
Однако, изолированным состояние бывает редко, увулит обычно связан с воспалением других частей рта, например мягкого неба, миндалин или горла (глотки).
Обычно воспаление язычка является результатом травмы, инфекционных процессов, воздействия аллергенов или химических веществ, высоких температур. Часто увулит возникает на фоне острых фарингитов или тонзиллитов, эпиглоттита, ожогов глотки, операций по удалению аденоидов или миндалин. Самые частые причины воспалительного процесса и отека язычка – это:
- Инфекционные возбудители. Чаще всего увулит имеет вирусную природу и возникает при гриппе и парагриппе, коронавирусной, аденовирусной инфекции, при мононуклеозе. Реже воспаление провоцируется бактериальной флорой – стрептококком (обычно бета-гемолитическим), стафилококком, бактероидами, гемофильной палочкой. У людей с иммунодефицитами, эндокринно-обменными расстройствами, возможно кандидозное поражение язычка.
- Воздействие аллергенов. Попадание на слизистую домашней пыли, перхоти животных, пыльцы, контакт с определенными лекарствами, продуктами питания может приводить к острым аллергическим реакциям с отеком язычка и мягкого неба, гортани, глотки.
- Раздражители в воздухе. Иногда реакции язычка с отеком и воспалением возникают при контакте с раздражающими веществами во вдыхаемом воздухе – это пары растворителей, дым от вейпов, табачный дым, пары бензина, летучие химические аэрозоли.
- Различные травмы неба, глотки при интубации, операциях.
- Частая рвота, кислотный рефлюкс с забросом кислого содержимого желудка в глотку.
Иногда язычок может отекать и воспаляться при приеме крепкого алкоголя, на фоне обезвоживания, при вдыхании сухого и очень жаркого воздуха (в саунах, банях).
Воспалительный процесс в области язычка связан с воздействием на слизистую и расположенные под ней сосуды.
Раздражение тканей приводит к полнокровию сосудов, отечности, красноте, выходу из сосудов плазмы и медиаторов воспаления.
При воздействии вирусов возможно образование точечных кровоизлияний, образование фибринозного налета из смеси плазмы, фибриновых нитей, отторгающегося эпителия и лейкоцитов с поглощенными бактериями.
Чаще увулит развивается при проблемах с местным или системным иммунитетом, на фоне дефицита иммуноглобулинов класса А или G, дефектов клеточного звена. Кроме того, определенную роль играет аллергический фон организма, что формирует при контакте с раздражителем активный выброс гистамина.
Чаще всего заболевание развивается остро, на фоне питья воды, приема пищи, при кашле или чихании возникает боль в горле, которая усиливается при глотательных движениях. При попытке прокашляться боль усиливается.
При отеке мягкого неба и области зева возможно затруднение дыхания. При лежании на спине возникает храп, пациент ощущает удушье.
Если за счет увеличения язычка раздражается корень языка, могут возникать тошнота и рвотные позывы.
Когда увулит сочетается с ларингитом и фарингитом, в области слизистых глотки может формироваться налет или мелкие пузырьковые высыпания, глотка приобретает зернистый вид. Также могут возникать затруднения при приеме сухой, твердой пищи, усиливается выработка слюны. Иногда может развиваться дисфония или искажение речи при произнесении гласных звуков.
В случае изолированного поражения язычка, общее состояние страдает не сильно, иногда бывает легкое недомогание, невысокая температура.
Выявлением и лечением увулита занимаются врачи-оториноларингологи, аллергологи-иммунолога или инфекционисты.
При наличии увулита необходим осмотр лор-врача, который может определить диагноз визуально, обнаружив увеличение, отечность и красноту язычка, мелкие кровоизлияния на слизистой. Для определения причины и возможных сопутствующих симптомов увулита назначаются:
- Фарингоскопия – осмотр зева с щелевой лампой и шпателем. Определяются отек тканей, увеличение язычка в размерах, синюшный или ярко-алый цвет слизистых, припухлость небных дужек и мягкого неба. Также возможны кровоизлияния, пузырьковые высыпания, эрозии, язвочки, налеты – от слизистого до гнойного.
- Для подтверждения инфекционной природы воспаления берут мазки из глотки с выполнением ПЦР-тестов, посевов и бактериоскопии.
- При подозрении на аллергическую природу увулита проводят исследование мазков-отпечатков из носа, анализы крови на уровень эозинофилов и иммуноглобулина Е, кожные пробы.
План лечения разрабатывает врач с учетом причины воспаления и тяжести состояния. Применяют комбинацию местной терапии и системного лечения. Если воспаление связано с раздражающими факторами, аллергенами, важно, прежде всего, устранить контакт с ними, тогда симптомы могут исчезнуть даже без лечения.
При вирусной природе используются противовирусные препараты (при отдельных инфекциях), при бактериальной природе воспаления врач подбирает антибиотики с учетом чувствительности возбудителей, при грибковой – антимикотические средства. Их дополняет прием антигистаминных средств для уменьшения отека или подавления аллергии (если причина в ней). При ангионевротическом отеке необходима неотложная помощь с введением стероидов, адреналина (эпинефрина).
Местное лечение симптомов воспаления вследствие инфекции или хирургической операции – это применение противовоспалительных растворов для полоскания или орошения.
Отлично зарекомендовал себя ОКИ-раствор, он помогает в подавлении воспаления язычка, действует длительно, совместим с любыми другими препаратами для местной терапии, не формирует побочных эффектов.
Для полоскания горла нужно развести 10 мл раствора (в комплекте есть мерный стаканчик) в 100 мл теплой воды. Полощут горло дважды в день, утром и вечером, противовоспалительное действие сохраняется и после процедуры.
Можно применять антисептические спреи, пастилки, леденцы, применять отвары трав. Если выражена болезненность, могут применяться препараты с анестетиками (при отсутствии аллергии).
Лечение дополняет физиотерапия – применяют кварцевание горла, ульрафонофорез, ингаляции с лекарственными препаратами.
Увулит без сопутствующих проявлений редко грозит серьезными осложнениями. Если это аллергический отек с вовлечением язычка и мягкого неба, есть риск удушья. Резкое уменьшение поступления кислорода в организм грозит гипоксической комой, судорогами, потерей сознания, асфиксией.
Для профилактики воспаления язычка важно строгое соблюдение гигиены полости рта в период инфекций, разобщение с аллергенными, раздражающими веществами, отказ от курения и приема алкоголя, контроль водно-солевого баланса.
Увулотомия | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского
Это малоинвазивная операция, в ходе которой врач уменьшает размеры язычка мягкого нёба (uvula – лат.).Как правило, удаляется часть язычка мягкого нёба, но не от целиком.
При каких заболеваниях проводят увулотомию (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба)?
Данная операция показана людям с увеличением (гипертрофией) язычка мягкого нёба при наличии жалоб на храп или храп с остановками дыхания во сне. Если язычок мягкого нёба не увеличен, операция не показана даже при наличии жалоб на храп. Если язычок мягкого нёба увеличен, но у пациента нет никаких связанных жалоб, необходимости в выполнении хирургического вмешательства нет.
Избавит ли увулотомия от храпа на 100%?
Храп может уменьшиться или исчезнуть после увулотомии.
Однако важно понимать, что храп – это многофакторная проблема и в неё вносят вклад такие причины, как лишний вес, курение, строение нижней челюсти, носовое дыхание, тонус мышц глотки и другие.
Поэтому ни одна операция на глотке, к сожалению, не может гарантировать 100% избавление от храпа. При наличии других факторов храп может сохраняться и после операции.
Какие существуют способы увулотомии и чем они различаются?
Увулотомию могут выполнять с использованием различных «холодных» хирургических инструментов (например, петля или хирургические ножницы), а также с использованием электрокоагулятора, радиоволнового аппарата (“Surgitron” и др.) или хирургического лазера.
Операция может включать в себя этап пластики, когда один участок мягкого нёба подшивают к другому, тогда она носит название «увулопластика».
Радиоволновой аппарат и лазер помогают уменьшить кровопотерю во время операции и ускорить заживление в послеоперационном периоде.
В чём заключается предоперационная подготовка при увулотомии?
Перед операцией врач может назначить определённые лабораторные исследования (например, общий клинический анализ крови, коагулограмму и другие). Желательно пройти обследование у стоматолога и вылечить кариес при его наличии, так как это хронический очаг инфекции.
Чаще всего операция проводится под местной анестезией, в этом случае желательно ничего не есть и не пить за 3-4 часа до операции. При проведении операции под общим наркозом в день операции нельзя есть и пить.
Накануне и в день операции не следует употреблять алкоголь и препараты, которые ухудшают свертываемость крови.
Как проходит операция увулотомия (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба)?
Пациент находится в положении сидя или полулежа. Во время проведения операции пациенту рекомендуют дышать через рот. Как правило, операция проводится под местной анестезией. В этом случае врач сначала обезболивает слизистую оболочку спреем с анестетиком, а затем делает уколы с обезболивающим препаратом в область операции. В горле может появиться ощущение «комка», это нормально.
После проведения анестезии врач уменьшает язычок при помощи лазерного волокна, радиоволновой петли или металлических инструментов. Как правило, операция занимает до 20 минут и проходит безболезненно.
Как проходит послеоперационный период после увулотомии?
В послеоперационном периоде обычно нет кровотечения, однако возможно появление небольшого количества крови, которое пациент сплевывает. В горле будет ощущение «комка», которое проходит в течение 30-60 минут. Лучше если пациент находится под наблюдением первые несколько часов после операции.
Если операция проходила под местной анестезией, в день операции пациент может быть отпущен домой. В течение 2 недель после операции горло может болеть, особенно при приеме пищи, это связано с процессами заживления.
Допускается использование обезболивающих препаратов как местно (таблетки для рассасывания с кетопрофеном или лидокаином), так и внутрь (ибупрофен, нимесил и другие нестероидные противовоспалительные средства). Диета должна быть щадящей, желательно избегать кислых и острых продуктов.
2 недели после операции следует избегать физических нагрузок, горячих водных процедур, саун и употребление алкоголя.
Когда нельзя проводить увулотомию?
Операцию нельзя проводить во время острых или обострения хронических заболеваний горла и других органов, во время менструации, при обострении сезонной аллергии, при беременности и некоторых других состояниях.
В каких случаях увулотомия (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба) может быть малоэффективна?
Данная операция может быть малоэффективна в избавлении от храпа и остановок дыхания во сне при наличии у пациента:
- Ожирения
- Гипертрофии других отделов мягкого нёба
- Нарушений строения нижней челюсти
- Курения, рефлюксной болезни, патологии щитовидной железы
- Сниженном тонусе мышц глотки
И некоторых других анатомических особенностях, поэтому решение о необходимости проведения операции пациент может принимать только после осмотра врачом.
Как записаться на операцию увулотомия (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба)?
Необходимость выполнения операции определяет врач-оториноларинголог после проведения очного осмотра и необходимого дообследования, поэтому сначала нужно записаться на приём. После этого вы выбираете удобное время проведения операции.
Сколько стоит проведение операции увулотомия (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба) в ГКБ им. И.В. Давыдовского?
Стоимость проведения операции в ГКБ им. И.В. Давыдовского составляет 12 000.00 рублей
Выполняется ли операция увулотомия (уменьшение или удаление язычка мягкого нёба) по полису ОМС?
В настоящий момент данная операция по полису ОМС в ГКБ им. И.В. Давыдовского не выполняется.
- автор статьи: Александр Евгеньевич Кишиневский, врач-оториноларинголог,
- действительный член Европейского Общества Ринологов (ERS),
- Российского и Московского Обществ Оториноларингологов
Нарушение анатомического строения артикуляционного аппарата. Аномалии в строении языка
Язык — небольшой мышечный орган человеческого тела. Расположен язык на дне (нижней стенке) полости рта и при сомкнутых зубах почти полностью заполняет ее, соприкасаясь при этом с твердым небом, деснами, зубами.
Аномалии языка могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер – нередко они становятся следствием определенных патологических процессов, протекающих в организме. В настоящее время пороки развития главного разговорного органа встречаются довольно редко. Многие из них представляют собой серьезные нарушения, которые зачастую требуют хирургического вмешательства.
- Генетические заболевания. Могут быть наследуемыми или развиваться в результате новых мутаций, таких заболеваний как: синдромов Беквит-Видемана, Дауна, Сотоса, наследственных мукополисахаридозов
- Экзогенные факторы. К данной группе причин относят воздействие на плод ионизирующей радиации, канцерогенов, химических веществ, радиоактивного излучения, пестицидов в продуктах питания, употребляемых беременной. Развитию челюстно-лицевых аномалий способствуют вредные привычки родителей (употребление алкоголя, наркотиков, курение), прием будущей матерью лекарственных препаратов с тератогенными эффектами (это такой состав лекарства, который запрещен при беременности).
- Эндогенные факторы. Включают инфекционные и метаболические заболевания беременной: трихомоноз, токсоплазмоз, вирусные инфекции, гиповитаминоз и гипервитаминоз А, гипотиреоз и др. Количество врожденных черепно-лицевых дисморфий возрастает пропорционально увеличению возраста матери на момент зачатия.
Общепринятой классификации пороков языка не разработано.
Исходя из основных критериев (размер, строение, способ прикрепления), аномалии могут быть разделены на следующие группы:
- Аномалии размера – макроглоссия (гипертрофированный язык), микроглоссия (уменьшенный в размерах язык).
- Аномалии строения/формы — аплазия и аглоссия (отсутствие языка), расщепленный язык (двойной. Расщепление языка может быть полным и неполным.
- Аномалии прикрепления — анкилоглоссия. Данная аномалия ограничивает подвижность языка в полости рта, и, следовательно, его функции.
- Сочетанные аномалии – складчатый (бороздчатый, скротальный) язык. Характеризуется наличием складок и борозд на поверхности органа
Макроглоссия — массивный язык. Такой язык не умещается в ротовой полости и буквально вываливается изо рта. У ребенка формируется неправильный прикус за счет постоянного давления на зубные ряды. На боковых поверхностях языка видны отпечатки зубов.
Из-за постоянно открытого рта слизистая оболочка пересыхает, что доставляет дискомфорт. Для правильного звукопроизношения и приёма пищи это тоже большой минус.
На помощь вновь приходит хирург-стоматолог, он делает операцию по уменьшению мышечной массы языка, то есть, пластику.
Микроглоссия отличается недоразвитием и уменьшением размера языка. В зависимости от степени выраженности порока возникает нарушение сосания, а в дальнейшем – речи. Бывают случаи, когда аномалия протекает бессимптомно.
Маленький язычок не способен принять нужную артикуляционную позу: амплитуда его движений слишком мала. В случае микроглосии, детский хирург-стоматолог делает пластику языка. В каком возрасте? Это решает только врач.
После операции – реабилитационный период и занятия с логопедом.
Аглоссия – редкая аномалия, при которой язык отсутствует полностью. При аглоссии – полном отсутствии органа – младенец не может осуществлять сосание, поэтому эта редкая аномалия требует зондового кормления
Анкилоглоссия является врожденной аномалией, которую обнаруживают вскоре после рождения. Для нее характерно частичное или полное укорочение лингвальной уздечки. Средняя длина уздечки 1,5 см. Отклонения от нормы (укороченная или очень короткая): 1.
Уздечка тонкая, почти прозрачная, но подъѐму языка препятствует. 2. Уздечка тонкая. Еѐ передний край прикреплѐн близко к кончику языка. Из-за этого при подъѐме языка вверх, кончик раздваивается «сердечком». 3.
Уздечка представляет собой плотный короткий тяж. Он прикреплѐн близкок кончику языка. Подъѐм языка вверх ограничен. При попытке высунуть язык изо рта, его кончик заворачивается, а спинка языка «выбухает». 4.
Плотный короткий тяж уздечки намертво сросся с мышцами языка: прикреплѐн практически к кончику языка. Все движения языка резко ограничены. 5. Где уздечка, а где язык, понять трудно, они – единое целое.
Создаѐтся впечатление, что язык сросся с дном ротовой полости. С таким языком не то что говорить, есть невозможно!
Все эти отклонения от нормы в строении подъязычной уздечки на первых порах будут затруднять процесс кормления ребёнка, а впоследствии помешают своевременному появлению не только звуков [Р] — [Р’], но и свистящих [С], [З], [Ц]; шипящих [Ш], [Ж], [Ч], [Щ]; соноров [Й], [Л], [Л’], заднеязычных [К], [Г], [Х].
Родители в большинстве своём не любят слушать доводы в пользу операции на подъязычной уздечке. Они уповают на упражнения, с помощью которых короткая уздечка якобы растягивается. Подобное заблуждение отмечается и среди логопедов.
Хотим разочаровать: уздечка в процессе логопедической работы не растягивается, хотя с помощью специальных артикуляционных упражнений можно существенно увеличить подвижность языка, за счёт чего и создаётся впечатление, что где-то что-то там «растянулось».
На самом деле растягивается время постановки звуков, впустую тратятся силы и ребёнка, и логопеда.
О чём ещё может «рассказать» язык ребёнка?
Последнее время всё чаще встречаются дети с «географическим языком». Поверхность такого языка покрыта разводами белого, бурого и розового цветов, очертаниями напоминающими карту материков, отсюда и название.
При этом слизистая языка блестящая, словно отполированная, на ней слабо просматриваются вкусовые сосочки. Это состояние языка говорить о необходимости посетить аллерголога и гастроэнтеролога. Визит к логопеду тоже обязателен.
Как правило, чувствительность такого языка и подвижность существенно ограничены, поэтому приходится проводить артикуляционную гимнастику и постановку некоторых звуков.
Иногда поверхность языка бывает испещрена глубокими бороздками «Складчатый язык», словно морщинами. Этакий язычок-старичок. Он болезненно сух и малоподвижен, что отрицательно сказывается на звукопроизношении. Подобная особенность встречается при сбоях в эндокринной системе, так что не стоит откладывать визит к эндокринологу.
Внимание также должен привлечь слишком бледный, рыхлый и вялый язык ребёнка. В таком языке понижен мышечный тонус (гипотонус), движения его медленные и нечёткие, принять нужную артикуляционную позу для произнесения того или иного звука ему порой невозможно. Отсюда и ошибки в звукопроизношении: «каша во рту».
Если язык слишком напряжённый, отчего его спинка вздёрнута, словно «горб», а в высунутом положении язык синеет, кончик языка отклоняется в сторону, — налицо гипертонус. И в первом, и во втором случае следует показать ребёнка детскому неврологу, возможно, подобные явления — следствие родовой травмы, энцефалопатии или каких-то других заболеваний.
- Заключение.
- Язык – карта внутренних проблем.
- Отмеченные аномалии в строении артикуляционных органов по- разному влияют на звукопроизношение.
Тонзиллэктомия
17 февраля 2022
Тонзиллэктомия — это операция по удалению небных миндалин, являющаяся одной из наиболее распространенных и рутинных операций в оториноларингологии. Частота радикальных вмешательств при хроническом тонзиллите остается высокой – ежегодно в мире проводится около 600 тысяч тонзиллэктомий.
Для чего нужна тонзиллэктомия
Чаще всего потребность в удалении небных миндалин обусловлена необходимостью устранения очага хронической инфекции, которым они и являются.
На начальных этапах хронический тонзиллит рекомендовано лечить консервативно, и если лечение проводится комплексное и правильное, то зачастую оно может дать положительный результат.
Почему все-таки нужно удалять миндалины?
Согласно результатам многих различных исследований существует большое количество разнообразных возбудителей, среди которых есть стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, лимфотропные вирусы и другие инфекции, которые способствуют развитию хронического тонзиллита.
Но ведущую роль в развитии хронических изменений в небных миндалинах, а также местных и общих осложнений хронического тонзиллита играет бетта-гемолитический стрептококк с группы А (S.
pyogenes) — микроорганизм, который также использует для своей жизнедеятельности анаэробное дыхание.
Эта бактерия чаще обнаруживается в глубоких отделах углублений (крипт) небных миндалин, так как в них содержится наименьшее количество кислорода, что является самой благоприятной средой для размножения анаэробных микроорганизмов.
Хронический тонзиллит становится очагом инфекции, хроническим инфекционно-аллергическим заболеванием с местной воспалительной реакцией в небных миндалинах – все это является следствием активности не только бетта-гемолитического стрептококка, но и его антигенов и различных факторов патогенности, а именно стрептолизинов.3
Как очаг инфекции, хронический тонзиллит вызывает интоксикацию организма. Отдельную проблему составляют различные осложнения хронического тонзиллита, например паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс встречаются достаточно часто.
В лечении таких осложнений может потребоваться не только амбулаторная помощь, но и стационарное лечение хирургическим вмешательством.
Общими осложнениями хронического тонзиллита являются: тонзиллогенный сепсис (жизнеугрожающее состояние), ревматоидный артрит, эндокардид, гломерулонефрит. Эти состояния значительно снижают качество жизни больных и могут приводить к инвалидизации.4
В связи с вышеперечисленным, основной тактикой лечения является санация очага инфекции, другими словами — устранение возбудителя. Существует два метода лечения — консервативное или хирургическое.
Выбор метода на данный момент четко регламентирован и основан на классификации Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна.5
Данная классификация основана на симптомах хронического тонзиллита, а также наличии и степени выраженности токсико-аллергических реакций и наличия осложнений. В классификации выделено 2 формы хронического тонзиллита:
- простая (характерно наличие только местных признаков хронического тонзиллита и ангин не чаще 1–2 раз в год)
- токсико-аллергическая: токсико-аллергическая форма I и токсико-аллергическая форма II6
Показания к тонзиллэктомии
Основными показаниями к удалению миндалин являются:
- Частые обострения хронического тонзиллита (более двух раз в год)
- Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи)
- Развитие осложнений — ревматизм, заболевания сердца, почек, заболевания нервной системы, кожи
- Вырaженная гипертрофия небных миндaлин, которые могут препятствовать нормальному акту глотания, а также приводят к появлению сильного храпа и периодических эпизодов остановки дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ)
- Неэффективность консервативного лечения хронического тонзиллита, проведенного комплексно 2-3 курсами
- Новообразования небной миндалины
Тонзиллэктомия проводится в период ремиссии воспалительного процесса, то есть вне обострения хронического тонзиллита.
При развитии такого осложнения, как паратонзиллярный абсцесс, удаление небных миндалин проводится одномоментно со вскрытием и дренированием гнойного очага. Эта операция называется абсцесстонзиллоэктомия.
Гипертрофия миндалин
Гипертрофия небных миндалин — это стойкое увеличение миндалин, которое мешает дыханию через рот. При гипертрофии дыхание во время сна производится с эпизодами остановки, усиливается храп. Возможны трудности при проглатывании пищи, затрудняется речь.
Для определения степени увеличения миндалин проводится осмотр глотки. Врач ориентируется на край передней дужки и среднюю линию глотки (увула-язычок). Расстояние делится на три условные части.
Существует классификация, в которой выделяют несколько стерней гипертрофии миндалин:
- I степень гипертрофии — увеличение миндалины на 1/3 расстояния от дужки до язычка (миндалины взглядывают за дужки в просите гортани)
- II степень гипертрофии — миндалины увеличены на 2/3 промежутка от дужки до язычка
- III степень гипертрофии — миндалины сильно увеличены, доходят до язычка и даже могут касаться его
Гипертрофию небных миндалин следует отличать от:
- хронического гипертрофического тонзиллита, который характеризуется частыми обострениями хронического тонзиллита и признаками хронического воспаления при осмотре
- опухолевых процессов, для которых характерна ассимтерия в глотке и неравномерное увеличение миндалин
- наличия гнойно-воспалительного осложнения, то есть абсцесса внутри миндалины или паратонзиллярной области, которые в очень редких случаях могут протекать без каких-либо общих проявлений.7
Противопоказания к проведению тонзиллэктомии
Противопоказания могут быть абсолютными, когда операция полностью исключена для пациента и относительными, когда существуют причины, которые отодвигают оперативное вмешательство до полного устранения этих причин.
- заболевания крови
- некоторые заболевания сердца
- туберкулез
- цирроз печени
- ОРВИ и грипп
- обострение хронических заболеваний
- менструация
- беременность
Методы удаления миндалин
В современной оториноларингологии существует широкий выбор методик тонзиллэктомии.8
Удаление миндалин происходит методом отделения ткани миндалины вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи распатора. Заканчивается отделение миндалины с помощью проволочной петли. Кровотечение останавливают, сосуды прижигают электрохирургическим способом (электрокоагуляция). Данная операция занимает от 15 до 40 минут.9
На сегодняшний день такая операция применяется в ЛОР-практике чаще других. Операцию можно выполнять под общей и местной анестезией.
Единственный минус такого метода в отличие от других — это наиболее высокий риск развития кровотечения. Тем не менее, операция является довольно рутинной, и в соотношении количества выполненных операций риски развития осложнений невелики.
При удалении миндалин применяется воздействие лазерного луча, который разрушает и коагулирует ткани. Лазерный луч сворачивает кровь в месте разреза и запаивает сосуды, что предотвращает кровотечение. Лазерный метод менее травматичен, при нем меньше риск развития осложнений. Также таким способом возможно как и полное удаление небных миндалин, так и их частичное иссечение.
Иссечение тканей происходит с помощью радиосигнала, который передается электродом и вызывает выпаривание внутриклеточной жидкости и рассечение ткани.
Преимущество данного метода заключается в том, что термическое повреждение ткани в несколько раз ниже, чем при применении лазерного или электрохирургического способов. Меньше травмируются ткани, вследствие этого пациент испытывает меньший болевой синдром в послеоперационном периоде; сохраняется уровень регенерации тканей. Полное заживление тканей происходит без образования грубого рубца.
Данный способ удаления миндалин заключается в локальном воздействии на них жидкого азота с помощью специальной насадки. Насадка подбирается индивидуально с учетом особенностей анатомии, так как ее контакт с небной миндалиной должен быть особенно четким и плотным для более эффективного воздействия.
Криовоздействие вызывает нарушения микроциркуляции, что обеспечивает отсутствие кровотечения во время и после операции. Такой метод является безболезненным и бескровным, при нем не образуется грубого рубца. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений, тяжелой сердечной недостаточностью и патологией эндокринной системы.
Отличие тонзиллоТОМИИ от тонзиллЭКТОМИИ
Тонзиллотомия — это операция, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично.
Такой вид оперативного вмешательства показан пациенам с гипертрофией III степени небных миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до язычка. При тонзиллотомии убирают часть увеличенных миндалин.
Тонзиллотомия, в отличие от более радикального метода полного удаления миндалин, позволяет сохранить их защитные функции. Также данный метод рекомендован для лечения детей.
Анестезия при тонзиллэктомии
Тонзиллэктомия проводится под местной анестезий или под наркозом.
При местной анестезии производится обкалывание миндалины и тканей вокруг анестезирующими препаратами, при этом пациент находится в сознании и сидит в кресле.
При втором методе применяется ингаляционный инкубационный наркоз, при котором пациент вводится в медикаментозный сон. Пациент после операции просыпается сразу в палате.
Оба метода обезболивания имеют свои преимущества и недостатки, поэтому выбрать нужный метод может только доктор, который будет проводить операцию, а также врач-анестезиолог. Также учитываются состояние здоровья пациента и его пожелания.
Восстановление в послеоперационном периоде
Операция требует пребывания пациента в стационаре в течение нескольких дней. После операции пациента переводят в палату под дальнейшее наблюдение врача.
Первые сутки для пациента являются самыми неприятными, так как не рекомендовано глотать, нельзя принимать пищу и пить, также пациента может беспокоить сильный болевой синдром. Постельный режим соблюдается в течение 2-3 суток.
Если ткани заживают хорошо, нет признаков развития кровотечений, то пациент может быть выписан под дальнейшее амбулаторное наблюдение. В среднем пациент выписывается из стационара в течение недели. Окончательно ткани заживают в течение трех недель.
Все это время пациента могут беспокоить боль и дискомфорт в горле, а также периодически подниматься температура.
В течение 10-20 дней после операции, то есть на всем протяжении восстановительного периода, пациенту рекомендовано соблюдение диеты: следует исключить горячее, холодное, кислое, острое, а также употребление грубой пищи в виде печенья, пряников, сухарей, так как такая пища может раздражать травмированную область. Рекомендовано, чтобы пища была мягкой: в виде детского питания, каш, различных суфле.
В послеоперационном периоде запрещено:
- заниматься спортом, поднимать тяжести, так как нагрузки способны привести к кровотечению
- посещать бани, сауны, принимать горячую ванну
- употреблять горячие блюда и напитки
Как отмечалось выше, боль — это самый неприятный недуг, который сопровождает пациента весь восстановительный период с первого дня после операции. Боль может беспокоить пациента в покое, а может усиливаться при глотании и разговоре.
Для улучшения самочувствия пациента и уменьшения болевого синдрома в послеоперационном периоде после тонзиллэктомии используются препараты для общего и местного обезболивания.
Используемые местные препараты должны обладать еще и противовоспалительным действием.
Тантум® Верде после тонзиллэктомии
Применение бензидамина в ранний период после операции тонзиллэктомии показало, что у 12 (60,0%) больных отмечалось полное исчезновение жалоб, у 5 (25%) отмечалось заметное улучшение субъективных ощущений и лишь у 3 (15%) пациентов лечение оказалось малоэффективным.10
При использовании Тантум® Верде в виде спрея после удаления небных миндалин местное обезболивающее действие наблюдалось уже через 15-20 секунд. При регулярном использовании бензидамина у большинства пациентов после операции боль проходила быстрее.10
Известно, что бензидамин обладает противовоспалительными антисептическим действием.13,14 Также препарат безопасен для применения в послеоперационный период у детей.11
Осложнения тонзиллэктомии
Самым грозным осложнением во время и после удаления небных миндалин является кровотечение из места проводимого оперативного вмешательства — миндаликовой ниши. Кровотечение может быть сосудистым, паренхиматозным, артериальным, венозным, также причина может быть невидимой.
Кровотечение в послеоперационном периоде отмечено у 1,5—13% пациентов. Благоприятный исход операции зависит от знания особенностей расположения крупных тонзиллярных сосудов небных миндалин и применения современных, менее травматичных методов операций.12
Стоит отметить, что может беспокоить пациента после операции:
- Небольшие сгустки крови
- Боль и дискомфорт в покое и глотании
- Рубцовые изменения на небе
Тонзиллэктомия — это серьезное оперативное вмешательство, которое требует комплексного подхода, начиная от показаний к операции, подготовки, заканчивая четким соблюдением всех рекомендаций. Четкость выполнения каждого шага может способствовать благоприятному исходу операции и минимизации рисков развития осложнений.
Загрузка...
