Зачем вырезают и удаляют гланды – в каких случаях это делают

Зачем вырезают и удаляют гланды – в каких случаях это делают

Миндалины, органы из лимфоидной ткани, распложённые в носоглоточной зоне и угнетающие вредные микроорганизмы. Продолжительные простудные состояния провоцируют накопление патогенных микроорганизмов, миндалины утрачивают свои функции, что инициирует необходимость удаления гланд.

Особенности лазерного удаления гланд

Тонзилэктомия – наименее травматичная метода удаления миндалин лазером. В процессе операции иссекаются пораженные ткани и запаиваются поврежденные сосуды. Лазерный способ позволяет удалить гланды без возникновения кровопотерь. Отсутствие ран после оперативного вмешательства снижает риск инфицирования.

Зачем вырезают и удаляют гланды – в каких случаях это делают

Основа лазерной терапии заключается в использовании колеблющихся однофазовых волн с разной степенью проникновения в ткани. Лазерное удаление миндалин подразделяется на два вида:

  • Полное удаление миндалин или радикальная тонзилэктомия. Данный вид операции показан только, когда миндалины полностью разрушены инфекцией.
  • Лазерная абляция – выборочное устранение верхних пластов тканей гланд.

Для удаления миндалин используют несколько видов лазера. Для тонзилэктомии подходят:

  • Инфракрасный лазер — используется для разделения и спайки тканей миндалин;
  • Волоконно-оптический лазер – производит иссечение вместе с около миндальными тканями. Его используют, когда воспаление охватило практически всю миндалину.

Для абляции применяется Углеродный лазер (CO2-лазер), он позволяет выполнять метод выпаривания, который уменьшает гланды и снимает оттек.

Показания к лазерному удалению миндалин

Основанием для удаления пораженных миндалин является наличие серьезной угрозы другим органам.

Как правило, удаление гланд показано пациентам, которые болеют ангиной более четырёх раз в год, пациентам, у которых безоперационное лечение не дало должных результатов, пациентам с наличием осложнений в виде болезней сердца, суставов, нервной системы.

Удаление миндалин необходимо пациентам, претерпевшим острую ревматическую атаку, а также людям, у которых чрезмерное увеличение миндалин из-за распространения лимфоидной ткани вызывает проблемы с дыханием или глотанием.

Противопоказания к лазерному вмешательству

Удаление миндалин лазером противопоказано пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями органов кроветворения, нарушениями свертываемости крови, расстройствами психики и нервной системы, серьезными болезнями сердца, печени и почек.

Проведение манипуляций по удалению гипертрофированных миндалин следует отложить в период обострения острых инфекционных, вирусных и ревматоидных болезней, активной стадии туберкулеза, при сахарном диабете, гипертензии и в период женских менструаций. Кроме того, удаление гланд не выполняют беременным и кормящим женщинам и детям до 10 лет.

Преимущества лазерного метода

Лазерный метод один из наиболее современных способов лечения миндалин.

  • Коагуляция гланд, происходящая во время лазерного воздействия, ускоряет заживление, тем самым уменьшая возможность возникновения кровотечения.
  • Длительность лазерной операции составляет до 30-40 минут.
  • Лазерное лечение не отставляет открытых раневых поверхностей.
  • Операция по лазерному удалению гланд проводится амбулаторно и не требует длительного периода восстановления. Пациент после операции сохраняет трудоспособность.
  • Операция проводится с применением местной анестезии
  • Для минимальной травматизации и облегчения восстановительного периода лазерная тонзилэктомия, как правило, выполняется в несколько этапов.

Лазерное воздействие является стерильным по своей природе, позволяет сократить риски возникновения негативных последствий операции и минимизировать вмешательство в организм, использованием метода частичного иссечения.

Зачем вырезают и удаляют гланды – в каких случаях это делают

За три часа до старта операции пациенту не рекомендуется пить и есть. Пациент располагается в хирургическом кресле, ему проводят анестезирующую обработку глотки. После того, как анестезия подействует, врач направляет на миндалины специальный аппарат, воздействующий лазерным лучом.

Во избежание ожогов и повреждения здоровых тканей, обработку излучением проводят в 4-5 подходов, каждый сеанс лазерного воздействия составляет примерно 10-15 секунд. Для недопущения кровотечения выполняется лазерная коагуляция (запаивание) сосудов.

Удаление миндалин выполняется в момент, когда пациент, сделав глубокий вдох, приостановит дыхание. Для полного удаления гнойных отложений выполняют искусственное расширение крупных углублений, затем проводится их разглаживание, рубцы иссекаются лазером.

Такие манипуляции позволяют создать отхождение содержимого лакун миндалин. При проведении тонзилэктомии гнойные отложения гланд устраняются полностью.

В некоторых случаях, в течение одного — двух часов после проведения операционного вмешательства, для исключения риска возникновения осложнений, проводится наблюдение за пациентом, далее его отпускают домой. Так как лазерное удаление миндалин является наиболее щадящим способом лечения, доктор может выполнять эту манипуляцию в несколько этапов.

Восстановительный период

Качество проведенной операции зависит от профессионализма доктора. Лазер — стерильный инструмент, противостоящий септическому воспалению тканей. Регенерация слизистой глотки восстанавливается в течение двух — трёх недель, при отсутствии ожогов и обширных ран.

Обычно на 7-й день после проведения лазерного удаления миндалин назначается послеоперационный осмотр у лечащего врача. Для ускорения заживления пациенту назначается полоскание специальным составом. После удаления миндалин лечение антибактериальными препаратами как правило не требуется.

В течение первых 24 часов после лазерного воздействия пациенту разрешено употреблять воду только прохладной температуры. Рекомендуется обратиться к щадящему питанию из прохладных однородных мягких блюд. Не желательно употребление твердой, острой, жирной или горячей еды. Категорически запрещено курить и пить алкоголь.

Пациенту после операции не стоит перемерзать и перегружаться физически. Желательно проведение курса укрепляющего иммунитет лечения.

Результат операции

Впоследствии лазерного удаления миндалин наблюдается общее улучшение состояния пациента, как физического, так и психологического. Пропадает слабость, перестают возникать ангины. Удаление миндалин лазером – безболезненная операция, позволяющая за один или несколько сеансов значительно улучшить самочувствие.

Тонзиллэктомия или операция по удалению миндалин | ЛОР Боклин А. К

При хроническом или рецидивирующем тонзиллите и других заболеваниях небных миндалин существует необходимость их хирургического лечения (удаления) при помощи операции тонзиллэктомия.

Причины тонзиллита

В глотке между передними и задними небными дужками находятся две небные миндалины (известные в народе как гланды). Они являются органами иммунной системы человека.

В них может происходить местное воспаление или тонзиллит, которое обычно вызывается бактериями (стрептококки, стафилококки, Haemophilus influenzae, пневмококки).

Большинство пациентов с хроническим тонзиллитом – это дети и подростки.

Если тонзиллит встречается неоднократно (например, несколько раз подряд в течении года) или становится хроническим (рецидивирующим), то целесообразно оперативно удалить миндалины.

Это связано с формированием хронического инфекционного очага, который влияет на развитие заболеваний – причем не только верхних дыхательных путей и полости рта, но и других органов и систем (например, сердечно-сосудистой системы, почек, суставов).

Показания к тонзиллэктомии

Зачем вырезают и удаляют гланды – в каких случаях это делаютПомимо хронического тонзиллита, эта операция показана при патологическом увеличении миндалин (гипертрофии), которые сужают просвет глотки.

Так же, операция тонзиллэктомия может быть необходима при таких состояниях, как ревматизм, пиелонефрит, эндокардит. При подозрении на онкологию небных миндалин, папилломатозе небных миндалин, во всех случаях после тозиллэктомии проводится дальнейшее гистологического исследования миндалин.

Примерно до четырех лет полное удаление должно проводиться только в экстренной ситуации (например, в случае абсцесса, инкапсулированного гнойного воспаления, апноэ во сне), так как в этом возрасте миндалины достаточно важны для развития иммунитета.

При каких симптомах может потребоваться тонзиллэктомия?

При тонзиллите возникают боли и неприятные ощущения при глотании. Помимо этого, присутствует ограничение в речи, повышение температуры и общие инфекционные проявления: слабость, недомогание, головная боль и др.

Опасность для пациента заключается в том, что этот процесс, в свою очередь, может развить паратонзиллярный абсцесс, и в конечном итоге привести к опасному распространению воспаления во всем кровотоке (сепсису).

Иммунная система, ослабленная абсцессом и сепсисом, не справляется со своими задачами – это может привести к возникновению воспаления и в других органах: печень, легкие, мозг и др.

При разрастании миндалин (гипертрофия миндалин) просвет глотки сужается, так что нарушается речь, глотание и дыхание. Это может привести к остановке дыхания во время сна (апноэ во сне).

Указанные симптомы, не всегда являются 100% показанием для применения тонзиллэктомии. Окончательное решение в пользу применения хирургии, может быть основано на тяжести течения и после обследования у специалиста. И, конечно же, в случае неэффективности консервативной терапии.

Тонзиллэктомия и тонзиллотомия

Тонзиллэктомия проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом, однако необходимо отметить что общая анестезия всегда предпочтительна как для пациента, так и для хирурга.

Основные методы:

  • Полное удаление небных миндалин (тонзиллэктомия).
  • Частичное удаление небных миндалин (тонзиллотомия).
  • Эндоскопическая аденотонзиллотомия – эндоскопическая техника удаления аденоидов и частичное удаление небных миндалин.
Читайте также:  Гамартома легкого: причины, терапевтическое лечение и операция

Помимо классической и эндоскопической техники, существует еще и лазерная тонзиллотомия. В данном случае, увеличенные части миндалины удаляются с помощью лазерной технологии. Как правило эта методика, рекомендуется при неосложненных воспалительных патологиях небных миндалин.

Для оперативного удаления двух небных миндалин (тонзиллэктомия), как это обычно делают при хроническом тонзиллите, миндалина и капсула полностью отделяются от окружающих структур.

Полное удаление предотвращает возобновление воспаления и, следовательно, вторичных заболеваний.

Подготовка к операции

Прием лекарственных средств, снижающих свертываемость крови, таких как аспирин следует исключить за 2-3 недели до операции. Это обсуждаться с оперирующим ЛОР врачом.

Дополнительные ограничения, связанные с приемом пищи и употреблением жидкости, так же обсуждаются со специалистом. Как правило, этот промежуток составляет от 2 до 4 часов, в зависимости от проведения анестезии.

После операции

Если операция проводится в амбулаторных условиях, пациент должен знать, что ему запрещено управлять автомобилем, другими транспортными средствами или оборудованием в течение 24 часов из-за всё еще существующего эффекта от приема препаратов.

Примерно два дня после операции пациент должен принимать только жидкую или мягкую пищу. Продукты, которые могут раздражать слизистую глотки, например: кофе, алкоголь, кислые фрукты или очень острая пища – следует исключить.

Помимо ограничений физической нагрузки, следует избегать горячие ванны или посещение сауны.

Вакцинация не должна проводиться детям в течение шести недель после проведения операции.

Если возникают отклонения, которые могут быть признаками осложнений, следует как можно скорее связаться с врачом. В частности, следует обратить внимание на кровотечение, поскольку оно может быть сильными, даже через несколько дней после операции.

Остались вопросы по данному оперативному вмешательству или же необходима личная консультация, то адреса и телефоны лечебных учреждений Москвы и области, где я осуществляю прием пациентов, указаны на странице «Контакты».

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

Удаление миндалин

Процедуры и решение проблем

Удаление миндалин или тонзиллэктомия — операционное вмешательство, направленное на полное или частичное иссечение небных миндалин.

Воспаление этих структурных элементов глотки являются самыми распространенными причинами обращения к отоларингологам.

Причиной частых тонзиллитов могут являться анатомические, гистологические особенности миндалин, нарушение биологических процессов, а также защитной функции в миндаликовой ткани.

К основным показаниям к проведению операции относят хронический тонзиллит, при котором консервативное лечение не приносит желаемого клинического эффекта. Воспалительный процесс чаще всего обусловлен наличием стафилококков и различных форм стрептококков в лакунах.

При хроническом течении нарушается сопротивляемость организма, происходят морфологические изменения в миндалинах, возникает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной систем.

Среди прочих показаний к тонзиллэктомии стоит отметить:

  • гипертрофию небных миндалин,
  • опухоли на миндалинах,
  • осложнения, связанные с хроническим тонзиллитом (перитонзиллярный абсцесс, синдром апноэ сна).

Противопоказания к операции

  • гипертоническая болезнь,
  • нарушение свертываемости крови,
  • декомпенсированные состояния при системных заболеваниях (почечная недостаточность),
  • обострение инфекционных процессов,
  • беременность,
  • менструальные кровотечения у женщин,
  • недавно перенесенные воспалительные заболевания дыхательных путей.

Подготовка к тонзиллэктомии

  1. за 1 неделю пациенты сдают биохимический, общий анализ крови, анализы на определение резус-фактора и группы крови, свертываемость, ВИЧ, гепатиты, а также ЭКГ;
  2. рекомендуется ограничить употребление острой и жирной пищи накануне процедуры.

Суть процедуры

Операция выполняется в стационарных условиях под местным или общим наркозом. Разрез размером до 2 см осуществляется в верхней части передней небной дужки. Миндалину отделяют ложкой вместе с капсулой, проводится вылущивание миндалины, нижний полюс отсекается с помощью петли.

При проведении манипуляций важно не повредить сосуды шеи (наружную и внутреннюю сонную артерии), так как это может привести к серьезным осложнениям. В некоторых случаях по показаниям возможно частичное удаление миндалин. По окончании тонзиллэктомии проводят гемостаз, для остановки кровотечения используют метод электрокоагуляции.

Длительность манипуляций, как правило, не превышает 40 минут.

В первые 2-3 дня рекомендуется придерживаться постельного режима. В этот период наблюдаются сильные боли при глотании, небольшое кровотечение.

Реабилитационный период

  • В течение 5-7 дней следует питаться только протертой или жидкой пищей, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Предпочтение отдается овощным, фруктовым пюре, теплым легким бульонам. Из рациона исключаются кислые, соленые продукты, газированные напитки, мороженое.
  • На 2 недели необходимо ограничить физические нагрузки.
  • Без предписаний доктора нельзя принимать какие-либо лекарственные средства.

При нормальном течении постоперационного периода полное заживление наступает через 3-4 недели. С этого момента все ограничения снимаются, и пациент может вернуться к привычному образу жизни. В большинстве случаев операция по удалению миндалин проходит без осложнений.

Удаление миндалин у детей и взрослых в Санкт-Петербурге

У многих людей необходимость обращения к ЛОР-врачу ассоциируется в первую очередь с воспалительной патологией небных миндалин (гланд) и обусловленной этим операцией по их удалению. Действительно, это одно их самых частых хирургических вмешательств на ЛОР-органах.

Операция по удалению миндалин или тонзиллэктомия чаще всего проводится в детско-подростковом возрасте. Но она также может быть рекомендована и взрослым. Причем в настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным, щадящим и при этом высокоэффективным методикам, с использованием лазера и других современных технологий.

Гланды вместе с другими миндалинами (парными трубными, язычной, глоточной) и мелкими лимфоидными фолликулами глотки образуют ключевую функционально активную структуру: глоточное лимфоаденоидное кольцо Пирогова-Вальдейера.

Все миндалины образованы особой лимфоэпителиальной тканью и являются периферическими органами иммунной системы. Основная их роль – защитная, но им присущи и другие функции.

За что отвечает лимфоаденоидное кольцо:

  • Участие в лимфопоэзе – образовании и созревании лимфоцитов (иммунных клеток крови). Это происходит в фолликулах в толще миндалин. В последующем лимфоциты мигрируют в общую лимфатическую систему или используются местно.
  • Иммунокомпетентная (иммунологическая) роль. Все лимфоаденоидные структуры способны распознавать поступающие через нос или рот антигены и вырабатывать к ним соответствующие антитела. Это обеспечивают лимфоциты.
  • В детском возрасте миндалины также оказывают определенное влияние на работу эндокринных органов, хотя сами и не секретируют никаких гормонов. Доказана их функциональная связь с тимусом, гипофизом, корой надпочечников, щитовидной железой.

Миндалины функционально активны практически всю жизнь. В настоящее время удаление миндалин у детей и взрослых проводят только по показаниям, предпочитая органосохраняющие щадящие операции.

Здоровые гланды гладкие, небольшого размера, сравнимы по цвету с окружающей слизистой оболочкой. В просвете их лакун нет гнойных пробок, а возникающая при респираторных инфекциях воспалительная реакция быстро проходит. Здоровые миндалины не доставляют дискомфорта и служат хорошо функционирующим барьером на пути инфекций.

При длительно существующем или часто рецидивирующем воспалении гланд, при их постоянном увеличении и болезненности диагностируют хронический тонзиллит. К этому предрасполагают различные факторы:

  • Неадекватное лечение острых тонзиллитов (ангин), что способствует сохранению инфекционных агентов в лакунах гланд.
  • Хронические воспалительные заболевания соседних ЛОР-органов.
  • Общее снижение иммунитета, иммунодефицитные состояния различного происхождения. А этому могут способствовать гиповитаминозы, хронические истощающие инфекции любой локализации (в т.ч. кариозные зубы), прием некоторых препаратов (цитостатиков и пр.).
  • Частый, необоснованный прием антибактериальных средств.
  • Анатомические особенности строения органов носоглотки, способствующие застойным явлениям и хронизации инфекций.

Хронический тонзиллит диагностируется почти у 10% взрослых. На самом деле этим заболеванием страдает до 35% населения, но многие придают особого значения состоянию своих гланд или предпочитают самолечение.

Действительно ли опасен хронический тонзиллит?

Не стоит недооценивать серьезность хронического воспалительного процесса в гландах.

Длительно существующий тонзиллит – это не только дискомфорт в горле, склонность к частым ангинам и постоянно увеличенные миндалины.

При хронической форме заболевания в гландах происходят изменения, последствия которых отражаются на всем организме. Возникающие при этом осложнения называются тонзиллогенными.

  • При хроническом тонзиллите в лакунах образуются гнойные пробки, сами миндалины становятся очагом инфекции. Может присоединиться интратонзиллярный абсцесс (нагноение в толще гланды), есть риск перехода воспаления на клетчатку стенки глотки.
  • Постоянно воспаленные гланды практически перестают выполнять защитную функцию, инфекционные агенты получают возможность беспрепятственно спускаться в нижние отделы дыхательной системы. Поэтому люди с хроническим тонзиллитом чаще других сталкиваются с трахеитами, бронхитами и даже с бронхопневмониями.
  • При хроническом воспалении нарушается процесс иммунного распознавания, возникают токсико-аллергические реакции с вторичным поражением сердца, суставов, почек. Это объясняется сходством их антигенов и возбудителя β-гемолитического стрептококка. Запускаются аутоагрессивные процессы, когда иммунная система начинает ошибочно атаковать собственные клетки организма, развивается ревматизм.
  • Развитие реактивных вегетососудистых расстройств, что чаще всего проявляется хроническим астеническим синдромом. Характерны повышенная утомляемость, вялость, раздражительность, сниженный тонус мышц, нарушения сна.
  • Присоединение нейроэндокринных нарушений. Постоянное раздражение рецепторной зоны в воспаленных гландах излишне стимулирует гипоталамо-гипофизарную систему в головном мозге. Это повышает риск развития сахарного диабета, гипертиреоза (усиления функции щитовидной железы), отклонений полового созревания у подростков.
Читайте также:  Исследования гортани - МРТ и фиброларингоскопия, рентген и ларингоскопия

Хронический тонзиллит – заболевание, способное дать серьезные осложнения и потому требующее грамотного комплексного лечения. Чаще всего достаточный эффект дает консервативная терапия, но ряду пациентов показано удаление миндалин.

Процедура удаления миндалин рекомендуется не всем пациентам с хроническим тонзиллитом, необходимо показание для операции.

Основания для хирургического вмешательства на гландах:

  • Частые обострения заболевания (более 3 раз за год).
  • Недостаточная эффективность используемой комплексной консервативной терапии, не позволяющей перевести процесс в клиническую ремиссию.
  • Выявление вторичных тонзилогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы (при наличии признаков текущей клинической декомпенсации тонзиллита, активного ревматического процесса).

Тонзиллэктомия в любом возрасте проводится строго по показаниям. Профилактическое удаление миндалин в настоящее время признано нецелесообразным.

Удаление миндалин – давно практикуемая ЛОР-операция, ее относят к классическим хирургическим пособиям. Она не требует применения общей анестезии (наркоза) и в большинстве случаев проводится в условиях стационара.

Существует несколько видов операций на гландах:

  • Традиционная полная тонзиллэктомия, когда всю гланду с помощью инструментов вылущивают из псевдокапсулы и удаляют. Такая радикальная операция достаточно болезненна, сопровождается кровопотерей, требует восстановительного периода для заживления зоны вмешательства, нарушает работу лимфоаденоидного кольца и всей иммунной системы. В настоящее время проводится редко, лишь по строгим жизненным показаниям.
  • Частичная тонзиллэктомия, с хирургическим удалением части пораженной миндалины. Требует дополнительных мер для остановки кровотечения. Хирург может использовать традиционный скальпель, приспособления для лакунотомии, лазер, электрокоагулятор, криодеструкцию (метод разрушающей глубокой заморозки), гальваноакустический прибор.
  • Интратонзиллярная частичная лазерная деструкция.

Долгое время применялись различные варианты неполной тонзилэктомии, с использованием различных методик.

Они позволяют сохранить функциональную активность лимфоаденоидного кольца, а удаление миндалин лазером к тому же оказывает обеззараживающее действие.

Но все эти методики сопровождаются образованием рубцовых деформаций и значительным уменьшением объема иммуноактивной лимфоэпителиальной ткани.

В 1994 году доктором Коренченко был запатентован более прогрессивный, щадящий и высокорезультативный метод лечения – интратонзиллярная лазерная деструкция.

  • Интратонзиллярная лазерная деструкция
  • Лазерная хирургия под контролем эндоскопа
  • Местная анестезия
  • Время вмешательства 10-20 минут
  • Время пребывания в клинике — 1 час
  • Бесплатное наблюдение — 1 год (тариф годовой)
  • Стоимость 29 900 руб

Преимущества интратонзиллярной лазерной деструкции

Интратонзиллярная деструкция имеет существенные отличия от частичной тонзиллэктомии:

  1. При лазерной деструкции прицельно разрушаются лишь очаги воспаления, а функционально активная ткань миндалин остается нетронутой. Удаление миндалин лазером – это неизбежная потеря части гланды со снижением ее иммунной активности.
  2. Интратонзиллярная деструкция не приводит к повреждению поверхностного эпителия, который выполняет важную роль в процессе распознавания антигенов. Лазерный метод удаления сопровождается образованием рубца.
  3. Интратонзиллярное воздействие активирует собственные процессы регенерации и противовоспалительные механизмы в соседних зонах миндалины.
  4. При интратонзиллярной лазерной деструкции происходит глубокая санация (очищение) всей миндалины, а при лазерной тонзилэктомии обеззараживается лишь зона операции.

Такая лечебная процедура приводит к полной ликвидации очагов воспаления с сохранением гланды, благотворно влияет на работу иммунной системы, оказывает профилактическое действие.

Тонзиллэктомия — удаление миндалин

к.м.н.

, ЛОР-хирург Гайдуков Станислав Сергеевич

Небные миндалины вместе с язычной и носоглоточной миндалинами и другими более мелкими скоплениями лимфоидной ткани глотки и носоглотки образуют лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое является защитным барьером на пути инфекции в нижние дыхательные пути. Но все вышесказанное относится к здоровым миндалинам. Если же в них протекает хронический воспалительный процесс, то небные миндалины сами становятся источником инфекции, которая постепенно ослабляет иммунитет. Воспаленные миндалины могут провоцировать серьезные заболевания других органов и систем: сердца, почек, суставов, печени. Кроме того, отягощается течение многих хронических заболеваний, возникают аллергические реакции, может возникнуть тонзиллогенная интоксикация: человек становится вялым, быстро утомляется, снижается аппетит.

Нередко случается, что консервативного лечения в данном случае недостаточно, тогда может быть показано удаление очага хронической инфекции, т.е. оперативное вмешательство по удалению небных миндалин – тонзиллэктомия.

Это одно из старейших хирургических вмешательств, активно применяемым людьми в течение последних 2000 лет. За этот отрезок времени сформировались новые методики (применение электрического тока, ультразвука, лазера и др.).

Показания к тонзиллэктомии

Основным показанием к удалению миндалин (двусторонняя тонзиллэктомия) является декомпенсированная форма хронического тонзиллита.

Обследование для подтверждения необходимости тонзиллэктомии

Данный диагноз «декомпенсированная форма хронического тонзиллита» устанавливается на основании комплекса данных, включающих 

  • историю заболевания, 
  • клиническую картину, 
  • данные лабораторных исследований (биохимический анализ крови с определением антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, в сложных случаях — исследования иммунологической функции небных миндалин), 
  • а также наличие осложнений: ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, гнойных осложнений (паратонзиллярный абсцесс), 
  • сведений о неэффективности предшествующего консервативного лечения.

Как проводится операция по удалению миндалин

Удаление миндалин в Санкт-Петербурге, как правило, проводится в периоде ремиссии, при отсутствии признаков острого воспалительного процесса в миндалинах.

В настоящее время удаление гланд проводится в условиях общей анестезии, что дает хирургу и пациенту ряд преимуществ: возможность хорошего обзора операционного поля, уменьшение кровотечения за счет управляемого снижения артериального давления и, главное, отсутствие болевого синдрома у пациента во время операции.

Основной задачей операции является полное удаление небных миндалин. Во время оперативного вмешательства хирург выполняет отделение ткани миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи специального инструмента — распатора. Кровотечение останавливают при помощи прижигания (коагуляции) кровоточащих сосудов при помощи электрокоагулятора или лазера.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Существует ряд противопоказаний к проведению данного оперативного вмешательства (тяжелые заболевания – почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет; туберкулез в активной форме; болезни крови – гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения и другие; острая стадия тонзиллита; период менструации у женщин; беременность).

После операции

Реабилитация после удаления миндалин (гланд) в СПб в большинстве случаев проходит с минимальным количеством осложнений и составляет 3-4 недели. Наиболее частым осложнением данной операции является невысокая температура после тонзиллэктомии, глоточное кровотечение, которое может развиться как в раннем от 1 до 5 суток, так и позднем 7-10 сутки послеоперационном периоде.

Поэтому в течение 4-5 суток после операции пациентам рекомендовано находится под наблюдением в условиях стационара. А также после выписки в течение 10 дней избегать любых физических нагрузок. Наиболее часто после операции пациентов беспокоят выраженные боли в горле, которые часто «отдают» в уши, затруднение при глотании.

В этих случаях прибегают к помощи обезболивающих препаратов, а также назначению специальной диеты, исключающей грубую, соленую, пряную пищу. Болевых синдром может сохраняться в течение 7-10 дней. Удаление миндалин сопровождается отеком мягких тканей глотки и основания языка, который возникает через сутки и сохраняется в течение 5-7 дней.

Также в течение 7-10 дней после операции возможен подъем температуры тела до 37,2-37,5 ºС

Осложнения и как их избежать

Одно из очень редких осложнений: небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески.

Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции.

Читайте также:  Масло чайного дерева в нос от насморка – рецепт и способы применения

Для исключения подобного состояния необходимо тщательное обследование пациентов. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

ОМС

На основании Приказа Минздрава России от 23.12.

2020 №1363н  лечащий врач поликлиники выдает направление на данное оперативное вмешательство в  медицинскую организацию, оказывающую данный вид медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (в городской стационар). СПбНИИЛОР — федеральное учреждение, данный вид помощи по ОМС не проводит. 

ДМС

Если у Вас есть страховка ДМС, то Вам достаточно обратиться в свою страховую компанию, которая сама полностью организует лечение в выбранной Вами клинике.

Стоимость лечения 

Комплексная стоимость хирургического лечения хронического декомпенсированного тонзиллита около 75000 рублей. В эту цену включена стоимость операции тонзиллэктомия с учётом общей анестезии и пребывания в стационаре составляет .

Зависит преимущественно от комфортабельности палаты и сроков нахождения в стационаре.

Надо понимать, что окончательная цена состоит не из стоимости самой операции (которая составляет 20000 руб.

), а из цен на все услуги, оказываемые в процессе лечения: операции, наркоза, пребывания в стационаре, манипуляций доктора и медсестры, осмотры анестезиолога и заведующего.

При наличии сопутствующей патологии, такой как новообразования,  при устранении этой патологии стоимость увеличивается.

Запись 

В разделе ЗАПИСЬ нашего сайта Вы можете найти всю необходимую информацию как получить данную услугу.

Адрес: 190013, Санкт-Петербург, ул.Бронницкая, д.9, взрослое хирургическое отделение (ст.м.Технологический институт)

Удаление миндалин: операция и восстановление

Тонзиллэктомия — операция по удалению нёбных миндалин, одно из самых распространённых оперативных вмешательств [1]. Проводится по решению врача при отсутствии противопоказаний, если консервативное лечение хронического тонзиллита не принесло положительного результата.

Чем обусловлено воспаление миндалин (тонзиллит)

Миндалины (гланды) воспаляются, когда их лимфоидная ткань, участвующая в формировании иммунитета, не в состоянии справиться с инфекционным агентом. В этом случае у взрослых и детей развивается острый тонзиллит (ангина), который может перерасти в хронический.

К другим причинам развития хронического тонзиллита относятся [2]:

  • частые и недолеченные фарингиты;
  • продолжительное затруднение носового дыхания из-за искривления носовой перегородки, инфекционных заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ринита, синусита, возникновения полипов и т. д.);
  • заболевания зубов и дёсен;
  • аллергические реакции.

В результате тонзиллита воспалённые миндалины превращаются в источник инфекции, что приводит к снижению иммунитета и частым респираторным заболеваниям и может стать причиной осложнений существующих хронических заболеваний, развития аллергии и серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, суставов [2].

Симптомы хронического тонзиллита

К основным симптомам заболевания относятся [2]:

  • повышенная температура в течение долгого времени, особенно в вечернее время;
  • головная боль, боль в горле и суставах;
  • нарушение аппетита;
  • неприятный запах изо рта;
  • воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов;
  • частые рецидивы ангины.

При осмотре горла ЛОР обнаружит [2]:

  • увеличение, рыхлость, отёчность миндалин;
  • скопление пробок (белой творожистой массы) в лакунах миндалин.

Показания к тонзиллэктомии

После сбора анамнеза и полного обследования врач назначит тонзиллэктомию при наличии [1, 2]:

  • частых рецидивов тонзиллита (если говорить о детях — от семи обострений в год до пяти или трёх обострений в течение двух и трёх лет соответственно), убеждающих в неэффективности консервативного лечения;
  • декомпенсированной формы хронического тонзиллита, когда гланды не в состоянии выполнять свои защитные функции и воспаление приводит к заболеваниям других органов;
  • хронического тонзиллита с токсико-аллергическими явлениями, когда повышается риск развития осложнений и других инфекционно-аллергических заболеваний;
  • синдрома апноэ во сне, когда воспалённые миндалины становятся причиной нарушения функций дыхания и глотания;
  • гнойных осложнений в самих миндалинах и околоминдалиновой клетчатке;
  • синдрома Маршалла (PFAFA-синдром) — регулярно повторяющейся лихорадки с осложнениями, которая наблюдается главным образом у детей.

Противопоказания к удалению миндалин

Проведение операции невозможно, если у пациента [1, 2, 3]:

  • заболевания системы крови, протекающие с повышенной кровоточивостью (гемофилия, агранулоцитоз, лейкемия, лейкозы, геморрагические диатезы и другие);
  • сосудистые аномалии глотки (ангиодисплазии, аневризмы, подслизистая пульсация сосуда);
  • активная форма туберкулёза;
  • декомпенсированная форма сахарного диабета;
  • тяжёлые прогрессирующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, лёгких;
  • тяжёлые формы психических расстройств.

Существуют и относительные противопоказания, которые могут негативно повлиять на результат операции — поэтому тонзиллэктомию стоит отложить до их устранения или окончания [1, 2, 3]:

  • острые инфекционные заболевания;
  • менструация;
  • кариес;
  • воспаление дёсен;
  • пиодермии (гнойничковые заболевания кожи);
  • обострение хронических заболеваний;
  • обострение дерматита;
  • беременность, начиная с 7-го месяца. 

Подготовка к операции

Решение об удалении нёбных миндалин, а также выбор тактики лечения и проведения анестезии принимает отоларинголог после сбора анамнестических данных и проведения тщательного клинического исследования [2]:

  • сдача анализов (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-принадлежности, коагулограмма (оценка свёртываемости крови) и т. д.);
  • другие обследования (электрокардиография, флюорография и т. д.);
  • при наличии патологий — консультация у профильных специалистов и дополнительные обследования;
  • назначение средств, уменьшающих риск кровотечения, при необходимости — другая медикаментозная терапия и приём успокоительных препаратов.

Данный метод лечения применяется более 2000 лет и до настоящего времени остается одним из наиболее распространенных оперативных вмешательств. За время, прошедшее с момента проведения первой тонзиллэктомии у детей, значительно изменилась хирургическая тактика, пред и послеоперационная подготовка пациента, а также возможности обезболивания.

Полунина Т. А, к. м. д., лор, сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН, Москва [1]

За несколько дней до операции необходимо отказаться от алкоголя и курения, употребления тяжёлой, острой, жирной пищи. Нельзя есть и пить непосредственно в день операции.

Варианты хирургического вмешательства

Сегодня существует немало методов удаления миндалин, но к самым распространённым относятся [1, 3]:

  • Классическая (стандартная) тонзиллэктомия. Вылущивание миндалин с помощью хирургических инструментов.
  • Экстракапсулярная тонзиллэктомия. Врач с помощью ножниц и петли отсекает нёбную миндалину вместе с капсулой, затем накладывает швы. Главный недостаток данного метода — высокий риск кровотечения как во время, так и после операции.
  • Использование ультразвукового скальпеля. Благодаря высокочастотным звуковым колебаниям температура окружающих тканей остаётся достаточно низкой, что позволяет избежать их серьёзных повреждений.
  • Коблация (биполярная радиочастотная абляция). Этот метод получил широкое распространение в оториноларингологии благодаря минимизации болевого синдрома и послеоперационных рисков, а также сокращению восстановительного периода. Это связано с отсутствием теплового воздействия: используемая радиочастотная энергия разъединяет молекулярные связи между тканями, позволяя рассечь их практически безболезненно и бескровно.

Возможные осложнения после удаления гланд

Тщательный предоперационный осмотр и подготовка, современное оборудование и соблюдение рекомендаций врача во время реабилитации после удаления миндалин позволяют свести к минимуму риск возникновения осложнений после тонзиллэктомии. Однако не исключены [2]:

  • кровотечения, которые могут проявляться как непосредственно во время хирургического вмешательства (первичные), так и спустя несколько часов и суток после операции тонзиллэктомии (вторичные);
  • болевые ощущения в горле, трудности с глотанием;
  • нарушение вкуса;
  • воспаление раны;
  • повышение температуры тела;
  • отёчность мягких тканей шеи и гортани.

Поэтому первые несколько дней после удаления гланд пациент чаще всего находится в стационаре под наблюдением специалистов, где при ухудшении самочувствия ему будет оказана квалифицированная помощь.

Послеоперационный период после тонзиллэктомии

Длительность восстановительного периода после удаления миндалин напрямую зависит от выбранного метода операции, сама рана заживает в среднем за 3–4 недели. Чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо [2]:

  • соблюдать все рекомендации врача;
  • первые несколько дней придерживаться постельного режима;
  • ограничить физические нагрузки, посещение сауны, горячей ванны, бассейна;
  • принимать назначенные медикаменты;
  • первые 5–7 дней отказаться от употребления раздражающей пищи (горячей, холодной, кислой, острой), газированных напитков;
  • внимательно отслеживать своё состояние и при появлении любых отклонений и осложнений обращаться за помощью специалистов.

После операции по удалению гланд как очага инфекции снижается частота простудных заболеваний и риск развития серьёзных осложнений. Поэтому, если консервативные методы лечения тонзиллита не дают результатов, необходимо обращаться к специалисту и обсуждать возможность проведения операции.

Список источников:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector