Зеленые сопли у грудничка – чем лечить месячного ребенка

Для детей младшего возраста безобидный насморк превращается в настоящую пытку. Ребенок первого года жизни не умеет сморкаться, и при минимальных проблемах с носовым дыханием становится плаксивым и раздражительным, он не может нормально ни есть, ни спать и начинает стремительно терять вес.

Простая с виду проблема становится ужасом и для самого малыша и для его близких, которые всеми силами стараются помочь ребенку. Рассмотрим особенности лечения насморка у грудничков и узнаем, что можно и чего не стоит делать при болезни.

Особенности насморка в раннем детском возрасте

У детей младшего возраста встречается специфический тип ринита, так называемый физиологический насморк. Это связано с особенностью строения носовой полости у новорожденных.

Бокаловидные клетки, производящие слизь, только привыкают работать в новом режиме, поэтому вырабатывают секрет в больших количествах. Узкие носовые ходы малыша забиваются этой слизью.

Сопли при этом жидкие, прозрачные и внешне такая картина напоминает насморк, но с одним отличием. Кроме соплей в носу, ребенка ничего не беспокоит. Он весел, хорошо спит, нормально ест, и его температура держится в пределах нормы.

При вирусном или бактериальном насморке у грудного ребенка, картина болезни кардинально меняется. Особенностью ринита у детей до года, является преобладание общей симптоматики над местной.

• Незрелая иммунная система сразу запускает общую воспалительную реакцию, и банальный насморк вызывает подъем высокой температуры, кашель, слабость, отсутствие аппетита, рвоту, понос, капризность и другие симптомы, которые пугают родителей.
• Неопытная мама может не сразу понять, что причиной такого состояния стали обычные сопли, а не какая-то неизвестная науке тяжелая болезнь.
• Какие типы насморка могут беспокоить новорожденного:

1. Вирусный. Развивается при столкновении с вирусами при ОРВИ. Сопровождается выраженным отеком носа, высокой температурой, слизистыми выделениями из носа и другими симптомами.
2. Бактериальный. Как правило, сопровождается гнойными выделениями из носа, а также симптомами общей интоксикации: температура, жар, потливость, отказ от еды и др.
3. Аллергический. Прозрачные обильные водянистые выделения из носа, слезотечение, покраснение кожных покровов.
4. Смешанный. Сочетание бактериально-вирусной или бактериально- грибковой инфекции. Наблюдается при сниженном иммунитете или врожденных иммунодефицитах.

Общие принципы лечения

Лечить сопли у грудничка начинают как можно быстрее с первых признаков болезни. В зависимости от типа ринита подбирают оптимальный режим и схему терапии. Прежде чем начинать лечение, ребенка следует показать врачу, чтобы выяснить причину насморка и подобрать необходимые препараты.

Рассмотрим общие принципы терапии разных видов ринита у новорожденных. Некоторые пункты нужно соблюдать при любом типе насморка, а другие будут существенно отличаться в зависимости от причины болезни.

Физиологического насморк

Лечить насморк у грудничка, вызванный анатомическими особенностями в большинстве случаев не требуется. Если слизи становится слишком много и она мешает ребенку полноценно дышать, то ее избыток удаляют с помощью специальных соплеотсосов или ватных жгутиков.

Категорически запрещено капать грудное молоко в нос, или смачивать им вату – получится прекрасная среда для размножения бактерий.

Чем и как можно почистить носик малышу:

• Ватные жгутики. Для этой цели можно самостоятельно скрутить жгутик из ваты или из ватного диска. Такой жгутик смачивают вазелиновым маслом, после чего засовывают неглубоко в нос ребенка и прокручивают. Сопли и слизь налипают на жгутик и таким образом носовые ходы очищается.

• Резиновый баллон или груша. Мягкую резиновую грушу (клизму) небольшого размера можно купить в любой аптеке. Если в носу скопились вязкие и густые сопли, то размягчить их можно с помощью физраствора или морской воды. Наконечник груши смазывают вазилином, сжимают ее и осторожно вводят кончик в ноздрю. Разжимают грушу, и она начинает всасывать в себя воздух вместе со слизью. После процедуры инструмент моют.

• Аспираторы или соплеотсосы. Это приборы, которые предназначены для удаления соплей из носа. Существуют механические (Отривин беби) и электронные приборы (аспиратор B.Well). Принцип работы механического прибора: взрослый вставляет трубочку ребенку в ноздрю и высасывает из нее слизь. На них есть специальный фильтр, который не дает попасть соплям ребенка в рот взрослого. Электронный прибор работает от батареек или от сети и все делает сам. Еще один вид соплеотсоса – вакуумный. Он работает от домашнего пылесоса через специальные насадки.

Кроме удаления соплей, при физиологическом насморке рекомендовано поддерживать нормальную температуру и влажность в комнате ребенка и периодически увлажнять слизистую носа физиологическим раствором.

Вирусный ринит

Вылечить насморк у грудничка вирусной природы помогают специальные капли, стимулирующие выработку собственных иммунных клеток, поскольку препаратов напрямую уничтожающих вирусы не существует.

• Деринат в ампулах 0,25%. Для профилактики и при первых признаках вирусной инфекции его закапывают в нос по 1-2 капли 4-5 раз в день в течение недели. При неосложнённой вирусной инфекции его можно использовать для ингаляций, для этого разводят раствор Дерината в физрастворе в соотношении 1к 2 и делают ингаляцию небулайзером 1 раз в день в течение 5 дней.
• ИРС-19. Представляет собой смесь частей бактерий. Обладает иммуностимулирующим действием и назначается у детей после 3 месяцев для предупреждения и терапии вирусной инфекции.
• Интерферон. Его закапывают в нос или назначают ингаляционно через небулайзер для стимуляции иммунитета и избавления от вирусов.

Кроме противовирусных средств в нос, не следует забывать о режиме и увлажненности помещения. Слизистая носа ребенка должна быть увлажнена, потому что вирусы легче внедряются на сухую и поврежденную слизистую.

Увлажнить воздух в помещении, где живет малыш можно с помощью специальных увлажнителей, некоторые из этих приборов дополнительно обладают функцией ионизации воздуха. Можно поставить обычные миски с водой возле батареи, чтобы вода испарялась.

Эту же роль увлажнителя может взять на себя обычный аквариум.

Бактериальный насморк

Вылечить сопли у грудничка, которые вызваны бактериями, на что указывает их зелёный цвет, помогут антибактериальные капли и препараты. Как правило, такая болезнь протекает с выраженными общими симптомами и требует подбора антибиотиков и жаропонижающих.

Из местных средств для лечения используют сосудосуживающие, чтобы снять симптомы отека и капли с антибиотиком. Полидекса с фенилэфрином содержат в своем составе 2 местных антибиотика (Полимиксин В и Неомицин), а также сосудосуживающий компонент фенилэфрин.

Детям первого месяца жизни при бактериальном насморке чистят носик, закапывают солевые растворы и при сильном отеке назначают сосудосуживающие на 3-4 дня.

Проводят системную антибиотикотерапию (пенициллины или цефалоспорины), а также назначают жаропонижающие в форме ректальных свечей или сиропов.

Аллергический ринит

Когда родители начинают лечить сопли у грудничка без температуры, то исключив физиологическую реакцию, например на прорезывание зубов, стоит подумать о возможной аллергической природе болезни.

Для лечения аллергии в первую очередь ограничивают контакт с причинным аллергеном. Для этого проводят специальные диагностические пробы в кабинете у доктора.

Для снижения общего аллергенного фона регулярно выполняют влажную уборку в квартире, отдают родственникам или близким домашних животных.

Из лекарств используют антигистаминные препараты, например Фенистил или Парлазин. Фенистил в каплях подходит для применения у детей после первого месяца жизни. Дозировка зависит от веса ребенка.

У ребят с двухлетнего возраста в нос выбирают гормональные капли Назонекс. Они работают только местно и хорошо справляются с аллергическими проявлениями насморка.

Лекарства для грудничков и их применение

Кроме вышеперечисленных средств для лечения насморка на разных стадиях у детей используются и другие местные препараты:

• Сосудосуживающие капли. Эти капли назначаются как терапия отчаянья при выраженном отеке. Для малышей покупают специальные детские формы, где концентрация активного вещества существенно ниже, чем во взрослых дозировках. У детей после года можно воспользоваться Назол беби и др. Выбирают средства в форме капель, а не спреев. Не применяют такие капли дольше 3-4 дней. При передозировке возможны осложнения в виде тахикардии, рвоты и менингизма (раздражение мозговых оболочек).
• Средства с антисептиком. Для дезинфекции слизистой можно выбрать Протаргол. Это старый препарат, который содержит коллоидное серебро. Оно дезинфицирует и подсушивает слизистую. Назначают у детей младшего возраста. Недостатком является короткий срок хранения и пятна после таких капель на одежде, которые почти не отстирываются.
• В качестве антисептических капель можно использовать Мирамистин, который обладает дезинфицирующими свойствами и низкой аллергенностью.
• Народным средством с антисептическими свойствами является отвар ромашки аптечной, свежеприготовленный раствор осторожно закапывают пипеткой в носик малыша 4-5 раз в день.
• Противовирусные и иммуномодулирующие средства. Для стимуляции местного иммунитета назначают интерфероны в каплях или Деринат. Эти препараты эффективны при первых признаках болезни или для ее профилактики. При выраженной воспалительной реакции они не дадут желаемого эффекта. В некоторых случаях педиатры назначают иммуномодуляторы в форме ректальных свечей (Виферон и др.)

Запрещенные действия

Как лечить насморк у грудничка и при этом не нанести вред своему ребенку. Нужно запомнить отдельные правила:

• Для малышей с первых дней до 6 месяцев жизни назначают только капли. В спреях активное вещество подается в нос струйно и может повредить тонкие слизистые или случайно загнать микробы в ухо через широкую слуховую трубу.
• У грудных детей не выполняют промывания носа (в частности и Аквалором) по этой же причине. В этом возрасте слуховая труба короче и шире, чем у взрослого, поэтому велик риск занести туда инфекцию.
• Ингаляцию при насморке проводят только небулайзером. Паровые ингаляции могут вызвать ожог слизистых.
• При физиологическом или вирусном насморке применение сосудосуживающих капель может вызвать обратный эффект и спровоцирует сильный отек слизистой и нос заложит.
• С большой осторожностью используют средства нетрадиционной медицины, потому что незрелая иммунная система ребенка может дать серьезную аллергическую реакцию.
• Нельзя капать ребенку антибиотики в нос без назначения лечащего врача.

Возможные осложнения

У взрослых самым частым осложнением насморка является гайморит или фронтит. У детей эти пазухи еще слабо развиты, поэтому насморк может вызвать только воспаление решетчатых ячеек (этмоидит).

Обязательно ли заниматься лечением соплей у детей, думают некоторые взрослые, ведь известно, что даже без лекарств ринит проходит сам за неделю. У детей все протекает иначе, даже незначительное нарушение носового дыхания приводит к ухудшению общего состояния и отказу от еды.

У малыша может начаться обезвоживание и даже судороги. Кроме этого, возникают проблемы со сном, малыш становится вялым и капризным.

Когда у грудничка сопли в носоглотке, то они могут стекать по задней стенке горла в пищевод, и вызвать приступы кашля и инфицирование нижележащих отделов дыхательного тракта (вызывая фарингит, ларингит и др.).

Нередко насморк дает осложнения на глаза и становится причиной тяжелых конъюнктивитов. При ослабленном иммунитете банальный насморк может стать причиной менингита, сепсиса и других летальных осложнений, так что лечить его у детей стоит обязательно.

Антибиотики для детей широкого спектра

Антибиотик (антибактериальный препарат, противомикробное средство) – это препарат, который эффективен при лечении бактериальных инфекций. Его эффект заключается в непосредственном влиянии на бактерию, он ее убивает.

Также его эффект может заключаться в замедлении размножения бактерии, что позволяет иммунитету справиться с ним.

Высокая распространенность инфекций, большой выбор антибиотиков для детей, неоправданное назначение данных препаратов при заболеваниях у детей и взрослых привела к угрожающим последствиям для жизни людей – антибиотикоустойчивости.

Согласно Евразийским рекомендациям, в ЕС 25000 смертей ежегодно связаны именно с антибиотикоустойчивостью. На данный момент противомикробные средства являются невосполнимым ресурсом человечества. Устойчивость к антибактериальным средствам можно рассматривать как угрозу национальной безопасности.

Прежде, чем перейти к выбору детского антибиотика, рассмотрению дозировки, длительности применения, необходимо разобрать и объяснить основные моменты в формировании устойчивости к антибактериальным средствам. Лишь после этого можно адекватно судить о выборе и подходу к назначению данных лекарственных средств.

Антибиотикорезистентность

Антибиотикорезистентность – это термин, обозначающий устойчивость к антибиотикам. Кто виноват в этом? Основной причиной является избыточное и бесконтрольное применение противомикробных средств. Это касается не только медицины.

Назначение антибиотиков всегда должно быть оправданным.

Причины

• Применение в медицине. Неоправданное назначение на амбулаторном этапе, в стационаре, самолечение (безрецептурный отпуск). Основной акцент уделяется противодействию неоправданного назначения антибиотиков в первичном звене (на амбулаторном этапе). Для этого специально разрабатываются и внедряются в практическое здравоохранение клинические рекомендации и алгоритмы по назначению антибиотиков детям. Также через средства массовой информации проводятся разъяснения населению о необходимости разумного применения антимикробных средств и опасности их самостоятельного применения.
• Применение антибиотиков в ветеринарии.
• Применение в агроиндустрии.

Основные правила правильного применения антибактериальных препаратов

1. Противомикробное средство принимается только при наличии бактериальной инфекции, которая предполагается или доказана документировано.
2. Во время применения лекарственного средства необходимо придерживаться оптимального режима. Первое – это правильный выбор лекарства.

   В остальном необходимо соблюдать адекватную дозу и длительность применения.

3. При выборе лекарственного средства необходимо учитывать региональную ситуацию по устойчивости к антибиотикам наиболее распространенных возбудителей и учитывать вероятность инфицирования больного данными бактериями.

4. Не применять антибиотики низкого качества и с недоказанной эффективностью.
5. Не использовать антибиотики с целью профилактики.
6. Эффект от применения антибактериального средства оценивают через 48-72 часа после начала лечения.

7.  Объяснить вред несоблюдения режима применения лекарственного средства, а также пояснить опасность самолечения.
8. Способствовать правильному применению лекарственного средства со стороны больного.
9. В каждом случае необходимо использовать методы, позволяющие установить причину инфекции.

10. При назначении антибактериального препарата врачам необходимо придерживаться рекомендациям, основанным на доказательной медицине.

Показания к назначению антибиотиков

• Довольно распространенной ошибкой является использование антибиотиков при заболеваниях, которые развиваются вследствие не бактериальной инфекции.
• 
• Не следует использовать антибиотики при вирусных инфекциях.
• Среди таких заболеваний:

• Острый фарингит.
• Острый ларинготрахеит.
• Ринит.
• ОРВИ, только.
• Острый бронхит. Допустимо использование антибиотиков при развитии сужения бронхов, а также при длительности лихорадки более 5 дней.

В данных случаях назначение антибиотиков не оправдано, так как причиной, приведшей к данным заболеваниям, зачастую являются вирусы.

Существуют и спорные моменты, когда к развитию заболевания могут приводить как вирусы, так и бактерии. К таким заболеваниям относятся:

• Острый риносинусит.
• Острый средний отит.
• Острый тонзиллит.

В таких случаях антибиотик назначается исключительно после обследования и наблюдения врачом за пациентом.

При вирусных инфекциях (фарингит, ринит, ларингит, трахеит) эффективность антибиотиков равна эффекту плацебо. Важно помнить, что назначение антибактериальных средств не предотвращает развитие бактериальной суперинфекции (то есть присоединения бактериальной инфекции к уже имеющейся вирусной).

Эффективных средств против ОРВИ нет. Применение распространенных в аптечных сетях противовирусных иммуностимулирующих средств зачастую не несет в себе никакого эффекта. В данном случае противовирусное средство можно рассматривать как аскорбиновую кислоту или чеснок.

В таких случаях назначается адекватное патогенетическое и симптоматическое лечение, которое позволяет устранить и ликвидировать симптомы ОРВИ.

Используются: парацетамол, ибупрофен, муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), сосудосуживающие капли в нос при насморке, назальный кортикостероид при риносинусите.

Если же имеет место заболевания с вирусной или бактериальной причиной (тонзиллит, синусит, средний отит), то в таком случае рекомендуется отсроченная на 2-3 дня антибактериальная терапия. Отсроченная тактика назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей позволила снизить частоту назначений антибиотиков на 40%.

Данные утверждения несут за собой доказательный характер и более подробно описаны в учебном пособии «Рациональное применение антимикробных средств в амбулаторной практике врачей», написанное по основам и доказательной базе Евразийских рекомендаций 2016 года.

Основные виды антибиотиков и их распространенные представители на рынке

Ниже рассмотрим наиболее популярные и часто использующиеся группы антибактериальных средств:

• Бета-лактамы. Среди них выделяют пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Среди пенициллинов стоит выделить: амоксициллин, ампициллин, тикарциллин, карбенициллин, мезлоциллин, мециллам. Наиболее популярными цефалоспоринами являются: цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефтобипрол. Карбапенемы используются гораздо реже. Можно выделить меропенем.
• Макролиды. К макролидам относятся: кларитромицин, азитромицин (сумамед), джозамицин.
• Тетрациклины. Наиболее распространенные: тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин.
• Аминогликозиды. Популярные из них: гентамицин, амикацин, изепамицин.
• Левомицетины. Торговые наименования: левомицетин, хлоромицетин.
• Гликопептидные антибиотики. Наиболее часто используют: ванкомицин, блеомицин.
•  Линкозамиды. В медицине используются: линкомицин, клиндамицин.
•  Фторхинолоны. Среди них чаще всего используют: ципрофлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин. Являются антибиотиком для детей широкого спектра действия. Данные антибиотики не противопоказанные в детской практике, но их применение у ребенка резко ограничено. 

Важно помнить, что указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, а также применяются против определенных инфекций.

Указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, обладают узким или широким спектром активности в отношении бактерий. Некоторые из перечисленных препаратов могут использоваться детям до года.

Детские антибиотики существуют в таблетках, в суспензии, в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения.

Расчет дозы, разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку должно производиться медицинским персоналом во избежание нежелательных, побочных реакций, а также осложнений во время выполнения инъекций. Они должны назначаться исключительно врачом. 

Длительность применения антибактериальных средств

Родители часто задают вопросы: «Сколько дней ставят антибиотик детям? Какой лучший антибиотик для детей? Что давать ребенку при приеме антибиотиков?». В большинстве случаев достаточно 5-7 дней применения.

Существуют исключения, при которых длительность применения может возрастать до 10 – 28 дней. На второй вопрос однозначно ответить нельзя.

У каждого лекарственного средства существуют свои показания и противопоказания, поэтому использование того или иного препарата зависит от ситуации (возраста, диагноза, сопутствующей патологии и др.). На третий вопрос многие доктора ответят одинаково: « Пробиотики».

Пробиотик позволит восстановить нормальную микрофлору кишечника, которая подверглась влиянию антибактериального средства. Как правило, они назначаются курсом от 2 недель до 1 месяца.

Вы всегда можете проконсультироваться с врачом, если вас интересуют какие-либо вопросы касательно лечения.

Согласно Евразийским рекомендациям, с целью преодоления антибиотикоустойчивости эксперты подчеркивают необходимость обращать внимание пациентов на строгое соблюдение режима применения лекарственного средства.

Необходимо использовать оптимальные лекарственные формы антибиотиков с высокой биодоступностью, в частности, диспергируемые таблетки Солютаб, что согласуется с современной позицией ВОЗ и UNICEF.

Преимущества диспергируемых таблеток Солютаб:

• Полностью всасываются в кишечнике. Вследствие этого эффект равен внутривенному эффекту.
• Создают высокую концентрацию в очаге инфекции.
• Лучшая переносимость.
• Хорошие органолептические свойства.
• Возможность растворять таблетки, что позволяет использовать данную лекарственную форму у детей.
• Для проглатывания требуется минимальное количество жидкости. 
• Имеют преимущество перед суспензией – исключаются ошибки в приготовлении.

Диспергируемые таблетки, рекомендуемые ВОЗ и UNICEF:

• Флемоксин Солютаб
• Флемоклав Солютаб
• Супракс Солютаб
• Вильпрофен Солютаб
• Юнидокс Солютаб

Родителям детей стоит помнить, что незавершенный курс предписанного лечения антибиотиком приводит к формированию устойчивости бактерий и длительного нахождения микроба в организме.

Осложнения применения антибиотиков

Во время применения антибиотиков существует риск развития нежелательных реакций. К таким осложнениям относятся:

• Гепатотоксичность – повреждение печени. Чаще всего отмечается при приеме моксифлоксацина, макролидов, клавуланата.
• Кардиотоксичность – повреждение сердца. Такая реакция может отмечаться при применении фторхинолонов, азитромицина, кларитромицина.
• Нейротоксичность – повреждение нервной системы. Отмечается у фторхинолонов.
• Аллергия. Характерна для пенициллинов, цефалоспоринов.

По факту, чем шире спектр противомикробной активности, тем выше риск развития нежелательных реакций.

Выбор антибиотика у ребенка

Ранее мы рассмотрели основные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых могут применяться противомикробные средства. Сейчас разберем основные препараты, которые могут использоваться при той или иной патологии, а также укажем необходимую дозировку лекарственного средства.

Не принимайте антибиотики без назначения врача.

Не используйте препараты самостоятельно! Препараты и дозировки приведены ниже исключительно в ознакомительных целях и не эквивалентны лечению, назначаемому врачом.

Острый средний отит

Препаратом выбора является амоксициллин 40-90 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность терапии 10 дней, у детей < 5лет, 5-7 дней у детей >5 лет. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат. Препаратом третьей линией является джозамицин.

Острый риносинусит

Аналогично применению антибактериальных средств при остром среднем отите.

Острый тонзиллит

Препаратом выбора является амоксициллин 45-60 мг/кг в 3 приема, Феноксиметилпенициллин вн 25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки. Препаратом второй линии является цефиксим. Препаратом третьей линией является джозамицин. Длительность терапии 10 дней.

Внебольничная пневмония

Терапия выбора – амоксициллин вн 45-90 мг/кг/сут в 3 приема. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат, цефуроксим в/м, цефтриаксон в/м. Препаратом третьей линией является джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2 приема.

Антибиотики являются незаменимыми препаратами в борьбе с бактериальной инфекцией. Назначение данных лекарственных средств должно производиться исключительно по медицинским показаниям.

Очень важно придерживаться предписанному режиму применения антибактериального средства. Не занимайтесь самолечением.

При возникновении признаков инфекции обращайтесь к педиатру, который поможет установить диагноз, причину заболевания, а также назначить адекватное лечение.

Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы | #03/10 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы.

При этом ребенок становится беспокойным. У некоторых детей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, что способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.

Таким образом, за состоянием дыхания через нос нужно следить начиная с рождения ребенка.

Необходимо ежедневно ухаживать за полостью носа младенца — аккуратно при помощи специальных ватных палочек или турундочек вращательными движениями удалять корочки и густую слизь, предварительно закапав 1–2 капли стерильного вазелинового или растительного масла или изотонические растворы, способствующие разжижению слизи и облегчающие ее удаление из носа, усиливающие резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам, например, Отривин Бэби капли для орошения — стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,74%, уровень pН которого близок естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби применяют интраназально по несколько капель из флакона-капельницы по 2–4 раза в каждый носовой ход ежедневно.

Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или маленьким клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое полости носа.

Удобным представляется использование Отривин Бэби аспиратора, специально сконструированного так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь носовых ходов и слизь не попадала обратно в нос. Сменные одноразовые насадки аспиратора позволят избежать повторного инфицирования.

Кроме того, необходимо помнить о необходимости регулярного осмотра не только педиатром, но и детским оториноларингологом.

Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, и даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей грудного возраста отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос.

Полость носа (cavum nasii) (рис. 1) располагается между ротовой полостью и передней черепной ямкой, парными верхнечелюстными и парными решетчатыми костями.

Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами.

Обе половины полости носа окружены околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, каждая из которых сообщается соустьем с полостью носа. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо), соединенными по средней линии швом. Врожденные нарушения этого шва приводят к различным дефектам (например, незаращение твердого неба).

Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.

Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва. Следует помнить, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к трем годам.

Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из одного переднего хрящевого и заднего костного отделов.

Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа.

В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile).

У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к шести годам. У новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели, и лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны, и она принимает вид овала, вытянутого кверху.

В формировании латеральной (наружной) стенки полости носа принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов.

На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала.

Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов.

Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.

Слизистая оболочка полости носа (рис. 2) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо.

Выделяют передний отдел полости носа — преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную.

Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон.

Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки.

Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.

Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое.

В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.

Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух.

В полость носа выделяется 0,5–1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8–10 мм/мин, а в передней трети — 1–2 мм/мин.

Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.

В периоде новорожденности, а также у грудного у ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению — риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания.

Первые 3–5 месяцев жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов.

Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].

У детей, страдающих ринитом, перед кормлением грудью необходимо отсосать слизь из каждой половины носа и за 5 мин до кормления закапать в обе половины носа сосудосуживающие капли для младенцев [2, 4], например, Називин 0,01%, для детей до 1 месяца — по 1 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней, для детей от 1 месяца до 1 года — по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней; Отривин «Увлажняющая формула» (увлажняющий эффект оказывают сорбитол и метилгидроксипропилцеллюлоза, входящие в состав препарата) капли 0,05%, для детей с 1 мес до 6 лет — по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждую половину носа [2], возможно использование до 10 дней.

У детей с отягощенным аллергическим анамнезом, страдающих ринитом, сопровождающимся заложенностью носа, зудом, чиханием, ринореей обосновано применение комбинированного препарата Виброцил, обладающего не только сосудосуживающим и антигистаминным, но и дополнительным увлажняющим эффектом.

Препарат не нарушает работу реснитчатого эпителия, не вызывает ишемии слизистой оболочки носоглотки, имеет естественный уровень pH, что соответствует основным требованиям физиологичного лечения слизистой оболочки носа и позволяет длительно (до двух недель) использовать препарат.

Виброцил капли назальные назначают детям в возрасте до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3–4 раза в день [2].

Во второй и третьей стадии заболевания применяют 2–3% растворы Протаргола или Колларгола (в зависимости от возраста), обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. В детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаше, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ.

Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений.

В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].

Редкая патология периода новорожденности, приводящая в том числе и к нарушению носового дыхания, — мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку.

Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа и при попытке их удаления больной погибал [2].

Аденоидные вегетации (увеличенная в размерах носоглоточная миндалина) нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию организма. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.

Атрезия хоан также приводит к нарушению, а иногда и к полной невозможности носового дыхания.

В случае двустороннего полного заращения хоан диагноз устанавливается в первый день жизни ребенка — младенец находится в тяжелом состоянии, совершенно не дышит носом, не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия.

Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Односторонняя атрезия протекает более стерто: ребенка беспокоит затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, утомляемость при кормлении, появление отделяемого из носа, храп.

Иногда таким детям диагноз устанавливается лишь при поступлении в школу. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.

Таким образом, казалось бы банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам и аллергологам.

Литература

1. Самсыгина Г. А., Богомильский М. Р. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. М.: Миклош. 268 с.

2. Крюков А. И., Архангельская И. И. Острый ринит у детей // Consilium medicum, 2004, т. 6, № 3.

3. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nasal decongestion with imidazoline derivatives: acoustic rhinomanometry measurements // Eur. Journal of clinical pharmacology, 1999; 55: 7–12.

4. Карпова Е. П. Острый ринит у детей // РМЖ, 3 ноября 2006, том 14, № 22, стр. 1637–1641.

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторе для переписки:ZaytsevaNCL@yandex.ru

Насморк у грудного ребенка причины и лечение

Сопли у грудничка появляются очень часто, но не все родители понимают насколько это опасно или безобидно и что предпринимать, если у их малыша насморк.

Не всегда насморк у грудничков обусловлен присоединением и развитием заболевания, он может иметь и вполне физиологические причины, связанные с возрастом и особенностями развития организма ребёнка в этот нежный период.

Как и любые другие патологические состояния, причины насморка у грудничков могут быть.

1. физиологическими;
2. патологическими.

Физиологические причины

Слизистая носовых полостей сразу после рождения хоть и сформирована правильно, но не может в полной мере выполнять свои функции, участвовать в регуляционных механизмах организма. У одних детей это приводит к излишней сухости носовой полости при недостаточной выработке секрета, а у других к обильному его выделению – новорожденный насморк.

Функционирование слизистой приходит в норму только после достижения 10-месячного возраста. Беспокоиться не стоит. Это не опасно и со временем должно пройти самостоятельно, но ЛОР-врачи клиники доктора Коренченко советуют сходить к педиатру. чтобы за мнимым благополучием не пропустить начало развития патологического процесса.

Патологические причины

Наиболее частая причина – простудные заболевания, которыми новорожденные болеют особенно часто. Собственный иммунитет ещё не сформирован, а материнский не всегда достаточно эффективен и к тому же ослабевает с каждым днем. Любая инфекция, которая для взрослого или более старшего ребёнка пройдёт совершенно незамеченной у новорожденного может стать причиной ОРЗ и насморка.

Первыми симптомами острого инфекционного заболевания являются повышение температуры и появление у малыша насморка. Позднее присоединяются кашель, одышка, затруднённое дыхание. Нарушения сна и аппетита.

Ребёнок становится беспокойным, плачет, отказывается от питания. Обильные сопли у грудничка вызывают раздражение кожи вокруг носа, на верхней губе, в носогубных складках.

При первом появлении подобных симптомов настоятельно советуем незамедлительно обратиться к педиатру.

К другой распространённой причине появления насморка новорожденного относится аллергическая реакция на внешний раздражитель.

С возрастом и при формировании собственной полноценной иммунной защиты и это заболевание может пройти самостоятельно, но в младенческом возрасте непереносимость каких-либо веществ встречается чаще, чем у взрослых.

Раздражителями могут быть обычная бытовая пыль, шерсть домашних животных или птиц, посторонние запахи, крема и препараты, которыми обрабатывают кожу малыша, даже запах родной матери и грудное молоко могут спровоцировать сопли у грудничка.

Относительно нечасто причиной появления соплей у грудничка является вазомоторный ринит – заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения носовой слизистой. Правильный диагноз может установить только врач.

Лечение

Для освобождения носовых проходов используйте специальные микроотсосы или маленькую клизму, но только для отсасывания выделений, а не для промывания. Канюлю груши или клизмы нужно вводить с осторожностью и очень неглубоко, всего на 0,5-0,8 см вглубь носового прохода.

Любые народные или знахарские средства, снадобья или манипуляции можно производить только после согласования с врачом. Бесконтрольное самолечение может навредить малышу. Слишком нежный возраст у ребёнка, чтобы можно было так рисковать!

Лекарственные препараты нужно применять только по назначению врача, строго следуя его инструкциям и рекомендациям. Только врач может точно определить состояние ребёнка и правильно назначить лечение насморка у грудничка лекарственными препаратами.

Наиболее часто назначаемые препараты

• Аква Марис;
• Аквалор Беби;
• Назол Беби;
• Отривин Беби;
• Доктор Мом;
• Салин;
• Називин детский.

Обратите внимание, что все перечисленные препараты имеют приставку «беби» или «детский». Применять взрослые лекарства для лечения насморка у грудничка нельзя.

Физиологический насморк у грудничка не нуждается в лечении, но определить отсутствие патологии может исключительно врач.НЕЛЬЗЯ!

• применять клизму для промывания носовых пазух с нагнетанием жидкости. Грушу и клизму можно использовать только для отсасывания соплей у грудничка и то с осторожностью;
• самостоятельно назначать антибактериальные и противовирусные препараты;
• применять сосудосуживающие назальные капли и спреи без согласования с врачом.

Помните! В этом возрасте здоровье малыша очень хрупкое. Занявшись лечением насморка у грудничка самостоятельно или по рецептам знакомых бабушек, вместо поправки здоровья, вы можете ему очень навредить.

Оставлять без лечения насморк у грудничка нельзя. При патологическом характере процесса заболевание будет прогрессировать и может вызвать развитие серьёзных и опасных для жизни младенца осложнений.

Профилактика насморка у грудничков

Поддерживайте оптимальный микроклимат в помещении, в котором находится ребёнок.

Температура воздуха должна быть в пределах 18-22 градусов, нельзя надолго оставлять его обнажённым, регулярно проветривайте комнату, предварительно вынеся из неё младенца, избавьтесь от пыли, ограничьте малыша от контакта с домашними животными и минимизируйте контакты с посторонними людьми. С осторожностью меняйте детские смеси при искусственном вскармливании или при вводе в рацион добавок и прикорма.

Физиологический насморк у новорожденного

Когда речь идёт о насморке грудничка, надо понимать, что это прежде всего физиологический процесс. Новорожденный ребёнок, как только появился на свет, начинает самостоятельно дышать.

В утробе матери младенцы дышат совсем по-другому, у них нос, лёгкие не развивались, а получали они кислород совсем другим путём, через пуповину.

И вот, родившись на свет, малыш начинает самостоятельно привыкать к окружающей среде.

Особенности

Обычно физиологический насморк у ребёнка длится 10-12 недель. В этот период адаптации у ребёнка, естественно, появляется больше слизи в носу. В этом нет ничего патологического. Такие прозрачные слизи в носу абсолютно не мешают малышу жить самостоятельной жизнью, не мешают ему самостоятельно питаться.

У нас очень любят молодые мамаши в силу своей неопытности прибегать к различным аспираторным устройством для выкачивания слизи из носа своего чада. Считают, что этим они как-бы помогают ему. У ребёнка и так носовые ходы узенькие, отёчные, а мы ещё лезем туда с аспиратором и пробуем вытащить оттуда слизь. Тем самым мы только травмируем слизистую поверхность.

Если у малыша насморк появился из-за того, что он переохладился, его можно просто согреть. И этот насморк скоро у него пройдёт. Физиологический насморк так быстро не проходит. И поэтому надо ребёнку помочь.

Обычно у нас любят, чтобы ребёнок всё время лежал. В коляске с ним мы гуляем, дома он лежит.

А как эта слизь в таком случае должна двигаться вверх-вниз? Почаще переворачивайте грудничка, не забывайте про проветривание комнаты, про прогулки на свежем воздухе.

Не путайте с патологией

Не надо путать физиологический насморк с аллергическим либо насморком воспалительного характера.

Опытные детские ЛОР-врачи в Махачкале знают, что обычно аллергическим насморком новорожденный не страдает.

Только в том случае, если в организм каким-то образом попал аллерген, или бывает, что смесь не подошла. Но в таком случае, как только мы снимаем аллергический процесс, насморк прекращается.

При воспалительном же характере выделения из носа не прозрачные, а желтоватые, зеленоватые с примесью крови. Конечно, тогда уже нужно бежать в медицинскую клинику к специалисту. Потому что процесс может перейти в хроническую форму.

Не стоит привыкать к сосудосуживающим каплям. Они ведь не лечат насморк, а только снимают симптом, к тому же к ним очень легко привыкнуть.

Тем самым, вы и не заметите, как обычный физиологический насморк вашего ребёнка перешёл в хроническую форму.

Меры профилактики

Впереди у нас отопительный сезон. Мы обязательно столкнёмся с тем, что у в комнатах будут включаться обогреватели, а это приведёт к пересушиванию воздуха в жилых помещениях.

Специалисты по ЛОР-заболеваниям у детей советуют повесить в комнате, где спит младенец, рядом с кроваткой повесить гигрометр для определения влажности и термометр, который будет показывать температуру в помещении.

Температура для новорожденных в помещении должна быть в пределах 18-20 градусов, а влажность 60-70%.

«Если родители видят, что у ребёнка накопилась слизь в носовых путях, рекомендуется закапать по 1 капле в каждую ноздрю раствор с морской солью. Это может быть Аквалор или Аквамарис. Также очень полезно маленьких детишек перекладывать на животик.

Постелили одеяльце, раздели, положили на животик. Пусть он побрыкается, пошевелится. Да, это ему неудобно, не комфортно. Ещё желательно подложить свою ладонь, пусть он отталкивается.

Тем самым он физиологически начинает активно дышать, а с этим воздухом, накопившаяся слизь будет самостоятельно и легко выходить из носовых ходов».