Болят зубы при гайморите — причины и лечение

Проблема: мужчина 64 лет обратился в клинику «Диал-Дент» к ЛОР-врачу с жалобами на заложенность носа, боль слева сверху, ощущение стекания слизи из носа в горло. Заложенность носа наблюдается в течение нескольких месяцев. Диагностирован левосторонний одонтогенный гайморит.

Решение: выполнено комплексное обследование (ЛОР, стоматолог-эндодонтист, хирург, стоматолог-ортопед), удалены проблемные зубы, не подлежащие восстановлению. Проведено лечение гайморита. Пациент планирует имплантацию зубов и протезирование на имплантах для восстановления зубного ряда.

Что такое гайморит?

Гайморит – это воспаление в гайморовых пазухах носовых ходов. На языке ЛОР-врачей заболевание называется верхнечелюстной синусит, то есть воспаление верхнечелюстных пазух (или гайморовых), но пациентам привычнее название – гайморит.

Гайморит симптомы

Чаще всего в воспалительный процесс вовлекается и слизистая оболочка носа. Гайморит бывает односторонним или двусторонним, проявляется острым или хроническим течением.

Острый гайморит характеризуется повышением температуры, заметным ухудшением общего состояния, отеком, выражающимся заложенностью носа, сильными головными болями (боль усиливается при изменении положения головы), невозможностью прочистить нос, так как отток слизи затруднен из-за отека.

Хронический гайморит сопровождается отеком, заложенностью носа, невыраженным болевым синдромом, постоянным стеканием слизи из носа в горло, выделениями из носа — именно эти жалобы описывал пациент на приеме у ЛОРа.

Может ли быть гайморит из-за зуба?

В ЛОР-практике встречается особый вид гайморита – одонтогенный. Слово одонтогенный обозначает «связанный с зубом». В случае одонтогенного гайморита источник заболевания – очаги воспаления в области зубов верхней челюсти.

Стоматологическая проблематика самая разная: кариес, пародонтит, периодонтит, киста корня зуба, некачественно пролеченные каналы зуба и т.д.

В таком случае, сколько не лечи гайморову пазуху, без лечения у стоматолога гайморит не победить.

В клинике «Диал-Дент» для решения подобных проблем организовано ЛОР-отделение. Совместная работа ЛОР-врача и стоматологов на стыке двух медицинских специальностей – это современная необходимость, полноценная диагностика и забота о пациентах.

Как часто пациенты на приеме у ЛОР-врача в поликлинике слышат фразу: «Это не ко мне, это к стоматологу…», и наоборот. В нашей клинике вы точно будете знать диагноз и какое лечение вас ждет, так как консультация ЛОРа проводится с применением эндоскопа и компьютерной диагностики и подключением стоматолога-терапевта или хирурга.

Пациент, пришедший к ЛОР-врачу с жалобами на заложенность носа, боли в области гайморовой пазухи, обязательно направляется к стоматологу.

Консультация и диагноз ЛОР-врача

ЛОР-врач провел эндоскопическое обследование, изучил результаты компьютерной томографии, сделанной в клинике.

Как выяснилось, пациент уже наблюдался ранее у стоматолога-хирурга в другой клинике по поводу одонтогенного левостороннего верхнечелюстного синусита, но лечение не принесло улучшения.

По результатам осмотра обнаружено патологическое отделяемое в носовых ходах справа слизистого, слева слизисто-гнойного характера. Носовое дыхание затруднено с двух сторон.

Диагноз ЛОР-врача: Искривление перегородки носа. Гипертрофический ринит. Левосторонний этмоидальный синусит (воспаление в решетчатой пазухе слева). Левосторонний верхнечелюстной синусит (гайморит слева).

Рекомендации: продолжить наблюдение и лечение у оториноларинголога. Необходимы консультации стоматолога-эндодонтиста и стоматолога-хирурга чтобы выработать тактику: либо пролечить зуб, либо удалить его, чтобы устранить причину воспаления.

Консультации эндодонтиста, хирурга, ортопеда

Для выработки решения, лечить каналы зуба с микроскопом или удалить зуб, пациента направили к стоматологу-эндодонтисту.

Это высокопрофессиональный специалист по лечению каналов зубов, которое он выполняет с помощью микроскопа и особых методик.

Этот врач дает оценку и прогноз, стоит ли лечить проблемный зуб, есть ли надежда его восстановить, вылечить кисты или устранить воспаление у корней можно только удалив зуб.

Тщательно обследовав пациента с применением компьютерной томографии, с учетом прежде проводимого лечения, врач установила, что воспаление в левой гайморовой пазухе провоцируют проблемные зубы слева сверху. На корнях зубов расположены кисты. Повторное лечение этих зубов нецелесообразно, так как их уже неоднократно лечили.

Часть этих зубов разрушена, на корне одного зуба киста, на корне другого – тоже киста. Воспаление у корней зубов провоцирует воспаление и отек тканей в гайморовой пазухе. Зубы решено удалить как причину и провокатор гайморита.

На фрагменте компьютерной томограммы пазух носа видны сильный отек в гайморовой пазухе и кисты у корней зубов.

Так как зубы надо удалять, пациент направлен на консультации к стоматологу-ортопеду и хирургу.

Стоматолог-ортопед рассказал, какие варианты протезирования возможны, составил смету на данный вид лечения. Пациент до удаления зубов должен знать, какие варианты восстановления зубных рядов предлагают врачи, как долго продлится лечение, и сколько это будет стоить. Была запланирована имплантация зубов после полного восстановления в пазухах.

Хирург планировал удаление зубов с учетом последующей имплантации, то есть максимально бережно по отношению к костной ткани и десне.

Удаление зубов в «Диал-Дент»

Удаление проблемных зубов выполнил врач-хирург. В клинике «Диал-Дент» удаление сложных зубов и зубов мудрости можно выполнить под седацией. На консультации врач-хирург объяснил пациенту, что в данном случае седация не понадобится, удаление проведут с помощью местной анестезии, за один визит удалят два зуба.

Чтобы лунка не воспалилась, врач закладывает в рану заживляющую рассасывающуюся губку и накладывает шов. Через неделю пациент приходит на осмотр лунки и снятие швов.

После удаления нескольких зубов не рекомендуется в течение 2-3 дней посещать сауну или баню, лучше избегать сильных физических нагрузок. Звоните в клинику, если возникла сильная боль после удаления, отек не проходит или усиливается.

Врач-хирург свяжется с пациентом и даст необходимые рекомендации. Удалять зубы в клинике «Диал-Дент» не страшно и не больно!

Процедуры в ЛОР-отделении

После заживления слизистой в области удаленных зубов пациент продолжил лечение у ЛОР-врача. Пациенту назначены процедуры: носовой душ — 5 раз, ингаляции через ингалятор Pari Sinus (Пари Синус) – 5 раз. Эти манипуляции выполняются в процедурном кабинете ЛОР-врача в клинике «Диал-Дент» по предварительной записи.

Результат лечения одонтогенного гайморита

Через месяц после обращения в клинику выполнена повторная компьютерная томография пазух носа. На фото видно, насколько очистилась гайморова пазуха, слизистая полости восстановлена, отек ушел. Симптомы гайморита прошли после удаления проблемных зубов и лечения у ЛОРа. Теперь можно переходить к восстановлению зубов при помощи имплантации.

Комментарий главного врача «Диал-Дент» стоматолога-ортопеда С.В. Цукора: «Когда в стоматологической клинике нет ЛОРа, многие ЛОР-проблемы выпадают из поля зрения врачей.

Это может привести не только к снижению качества лечения, но и к возникновению осложнений.

При лечении каналов верхних зубов или установке имплантов в верхней челюсти совместная работа с ЛОРом очень помогает нам не ухудшить состояние в пазухах носа, а наоборот, восстановить здоровье и поднять качество жизни пациента на более высокий уровень».

Профилактика кариеса и заболеваний десен

Во время последнего приема врач напомнил пациенту о важности профилактических осмотров и посещении гигиениста два раза в год.

Этот специалист не только очистит зубы от налета и зубного камня, но и посоветует обратиться к стоматологу в случае возникновения кариеса.

Пациентам после 60 лет необходимо тщательно следить за здоровьем десен для профилактики пародонтита. Подробнее о программе гигиенической поддержки «Зубы на всю жизнь» читайте тут.

Дальнейший этап – имплантация и протезирование зубов. Пациент запланировал это лечение на 2022 год. Об этой работе мы расскажем позднее. Следите за нашими публикациями.

• Стоимость некоторых этапов лечения:
• Консультация ЛОР-врача с эндоскопическим обследованием – 2900 рублей;
• Компьютерная томограмма – 2900 рублей;
• Удаление зубов – 20180 рублей.        

Лечение одонтогенного гайморита, оценку состоятельности зубов, удаление зубов и планирование дальнейшего этапа протезирования выполнили специалисты Семейного стоматологического центра «Диал-Дент»:

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-02 или через форму на сайте. Задать вопросы по стоматологическому лечению можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.

Одонтогенный гайморит

Изображения: Выкл Вкл Шрифт: A A A Цвет: A A A A Обычная версия

Что такое одонтогенный гайморит? Каковы его причины и симптомы? Какой самый эффективный метод лечения одонтогенного гайморита?

14 Января 2019

• Точная диагностика: рентген пазух носа и ортопантомография.
• Совместное ведение пациента врачами двух специальностей: оториноларингологом и челюстно-лицевым хирургом.
• Высокоэффективное лечение: эндоскопическая ринохирургия.

• Гайморит — воспаление гайморовой пазухи, причины которого могут быть различными.
• Если причина — больной зуб, то это — одонтогенный гайморит.
• Причины одонтогенного гайморита: массивный кариес, гнойно-воспалительный пульпит, неправильное стоматологическое лечение, попадание в пазуху пломбировочного материала.
• Сегодня такой гайморит — не редкость, но устранить его полностью — очень непросто.
• Обычно пациенты с одонтогенным гайморитом обращаются либо к ЛОР-врачам, либо к стоматологам, хотя обязательно совместное ведение такого пациента ЛОР-врачом и челюстно-лицевым хирургом.

! Пациент с одонтогенным гайморитом обязательно должен наблюдаться двумя специалистами – оториноларингологом и челюстно-лицевым хирургом.

Каковы симптомы одонтогенного гайморита?

• Болевые ощущения и заложенность носа в области пораженной пазухи.
• Чувство давления, тяжести и напряженности около глазницы.
• Боль в щеке, отдающая в скулы и зубы.
• Вязкая слизь, гной, стекающие по задней стенке глотки.
• Отечность щеки.
• Дискомфорт в области лба и челюсти.
• Асимметрия лица.
• Нарушение, снижение или потеря обоняния.
• Неприятный запах из носа.
• Постоянная или приступообразная головная боль.
• Зубная боль, обострение стоматологической патологии.
• Симптомы общей интоксикации организма.
• Ухудшение общего состояния, нарушение сна, повышение температуры, перемены настроения.

! Одонтогенный гайморит может длительное время протекать без каких-либо симптомов.

! Наиболее информативными методами диагностики одонтогенного гайморита являются рентген пазух носа и ортопантомография.

Какие осложнения могут быть при одонтогенном гайморите?

• Диффузный остеомиелит верхней челюсти, абсцесс и флегмона тканей лицевого черепа.
• Диффузное воспаление носовых пазух, средний отит, тубоотит.
• Менингит, субарахноидальный абсцесс, абсцесс различных отделов головного мозга.
• Иридоциклит, кератит, флегмона глазницы.
• Сепсис, медиастенит (воспаление средостения).

! Одонтогенный гайморит – серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения.

• Для эффективного лечения одонтогенного гайморита необходимо хирургическое лечение.
• Эффективное и безопасное хирургическое лечение: эндоскопическая ринохирургия.
• Эндоскопическая ринохирургия: лечение заболеваний гайморовых пазух через носовую полость (эндоназальный доступ), оптимальный доступ (нижний или средний носовые ходы, свищ на месте удаленного зуба) и ход операции определяет хирург — индивидуально для каждого пациента.
• Полный визуальный контроль операции на экране монитора: под контролем эндоскопа удаляются кисты пазух носа и инородные тела (корень зуба, пломбировочный материал, имплант, грибковое тело), проводится чистка пазухи от «нездоровой» слизистой, полипов и гноя.
• Многократное увеличение зоны операции: детальное изображение микроструктур носа — значительное снижение вероятности осложнений.
• Заживление и восстановление после эндоскопической операции — в несколько раз быстрее и легче.

• Одновременное проведение нескольких операций хирургом-оториноларингологом и челюстно-лицевым хирургом (симультанная операция).
• Молекулярно-резонансный аппарат Vesalius (Италия) — уникальная система для рассечения тканей и остановки кровотечения во время операции, практически без теплового воздействия — минимальная кровопотеря — операция в «сухой» ране.
• Температура в зоне операции не более 45-55 градусов С° — отсутствие зоны теплового некроза и обугливания краев разреза — низкий риск воспаления и быстрое восстановление тканей.
• Операция проводится под «безопасным» — севофлюрановым газовым наркозом.
• Видеозапись и видеофиксация операции.
• Комфортабельные палаты.
• Больничный лист на весь период нетрудоспособности.
• Наблюдение пациента после операции — бесплатно в течение 2-х месяцев.

! Сроки заживления и восстановления после операции — сокращены в 2 раза.

Возврат к списку

• ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
• НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Иногда причиной гайморита могут быть… зубы

В начале 2008 года  к нам в клинику обратился пациент Н. Он был направлен ЛОР-врачом для исключения возможной «стоматологической» причины частых гайморитов, которыми этот пациент страдает.

Со слов пациента Н. 2 года назад он прошёл стоматологическое лечение и протезирование (многие зубы восстановлены коронками) в частной клинике и жалоб на боль или дискомфорт не предъявляет.

Гайморит от зубов, в которых скрыт источник воспаления — явление не редкое. В прочем, и боли в зубах могут быть связаны с хроническим воспалением гайморовой пазухи.

*Правильно называть это заболевание «синусит» — воспаление придаточных пазух носа. Но в быту и, отчасти, в медицинских кругах по прежнему применяют старое привычное название – гайморит (от устаревшего латинского- sinus Highmori, по имени английского анатома Н. Гаймора (1613— 1685), описавшего  заболевания верхнечелюстной пазухи). *

Мы выполнили ортопантомограмму (компьютерный панорамный снимок нижней трети черепа) и обнаружили огромныйвоспалительный очаг от 26 и 27 зубов, границы которого контактируют с левой гайморовой пазухой, что подтвердило предположение ЛОР-врача об одонтогенной (зубной) причине гайморита.

Помимо этой неутешительной новости, обнаружилось ещё несколько рентгенологических находок: значительные воспалительные очаги 37, 47, 13 зубов, перфорация стенки корня 14 зуба анкерным штифтом. Во всех этих зубах лечение и пломбировка каналов были проведены не корректно.

*Такие популярные в России термины как киста и гранулёма зубов, совсем не используются зарубежными стоматологами.  Прежде всего потому, что поставить такой диагноз можно только исследовав под микроскопом срез этого образования, т.е.

такой диагноз может поставить специалист гистолог после удаления зуба, но врач в клинике может только предположить о таком изменении в околозубных тканях, опираясь на жалобы пациента, результаты осмотра и данные рентгеновского снимка.

Тем более не правильно называть кисту и гранулёму зуба «мешочком с гноем», т.к. до определённой стадии развития воспалительный очаг стерилен и является реакцией околозубной ткани на токсины, поступающие из корня зуба.

Но такое объяснение болей в зубе и отёка слизистой более образно и понятно для большинства пациентов, поэтому врачи продолжают  употреблять эти термины.*

Решение проблемы

После консилиума врачей стоматологов (хирурга, ортопеда и терапевта) был принят следующий план лечения:

• снятие всей протезной конструкции (!), удаление 14, 26, 27 зубов с ликвидацией инфекционного очага.
• во второй этап (ориентировочно через месяц) пластика кости в области образовавшегося дефекта
• третьим этапом (ориентировочно через 3 месяца) имплантация искусственных корней на месте 24, 25, 26, 27 зубов
• ещё спустя 3 месяца установка коронок на эти импланты.

 В этот период пациент будет носить временный протез, замещающий отсутствующие зубы и проходить терапевтическое зубосохраняющее лечение 37, 47, 13 зубов.

После изложения этой информации вся бригада врачей присутствовала при очень печальной сцене – взрослый солидный мужчина почти плача рассказывал о том, что всего 2 года назад в течении трёх месяцев он занимался лечением своих зубов, потратил на 15 коронок 120 тысяч рублей, а сейчас обнаружилось, что его проблема не только не решена,  но и усугубилась, требует новых физических и моральных усилий и новых финансовых затрат. После того как первый шок прошёл он задал нам справедливый вопрос: почему возникли такие осложнения?

О чём плачут стоматологи

Тут впору заплакать стоматологам – если бы 2 года назад лечение и пломбирование каналов зубов нашими коллегами из другой клиники было выполнено в соответствии с современными стандартами, сегодня и ещё много лет наш пациент не знал бы проблем ни с зубами, ни с гайморитом.

Лечение каналов зуба (эндодонтическое лечение) ещё 20 лет назад за рубежом выделилось в отдельное научное направление и отдельную клиническую специальность. Поводом послужили частые осложнения после проведённого эндодонтического лечения.

Уникальная анатомия каналов у разных людей и необходимость аппаратного контроля на каждом этапе (не возможно разглядеть невооружённым глазом строение каналов зуба в полости рта у пациента!) позволяют сравнивать лечение каналов по сложности с микрохирургией.

А качество лечения каналов чрезвычайно важно не только для долгого функционирования зубов, но и для здоровья всего организма (печальным подтверждением является случай с пациентом Н.)

Именно для предотвращения возможных осложнений год за годом учёные всего мира изобретают новые технологии, методы и препараты для качественного надёжного эндодонтического лечения.

Естественно, сложные технологии требуют значительного финансового обеспечения, и не каждое медицинское учреждение готово вкладываться в приобретение дорогостоящего оборудования и медикаментов, ежегодное обучение персонала новым методикам. Поэтому и существует лечение «по-старинке», применяются не только технологически, но и морально устаревшие методики и препараты.            

Сравним

Лечение каналов «по-старинке»	Лечение каналов в соответствии с международными стандартами
1-й визит. по клиническим симптомам определяется диагноз (предварительное рентгенологическое обследование проводится не всегда) под анестезией на вскрытую пульпу устанавливается девитализирующий препарат (на 3-14 дней) и временная пломба 2-й визит. Как правило, без анестезии удаляется умерщвлённый нерв канал чистится файлами вручную обрабатывается антисептиками канал пломбируется гуттаперчей методикой латеральной конденсацией (к сожалению, до сих пор для пломбировки каналов может использоваться гормонсодержащая паста, способная рассасываться и стимулировать образование кист) зуб восстанавливается пломбой	1-й визит основываясь на клинических данных и компьютерном визиографическом обследовании, определяется диагноз и план лечения выполняется анестезия устанавливается латексная изоляция (коффердам) для исключения инфицирования каналов слюной удаляется пульпа зуба длина каналов измеряется при помощи прибора апекс-локатора и визиографического снимка, при сложной анатомии каналов врач использует эндодонтический микроскоп обработка каналов и придание им необходимой формы при помощи высокотехнологичной системы Flexmaster, MTwo и аппарата последнего поколения Endo It-professional весь процесс обработки канала сопровождается применением высококачественного антисептика Parcan заключительная очистка и дезинфекция каналов проводится ультразвуковой системой Sonic пломбировка каналов проводится под контролем визиографа, с использованием биоинертных материалов- термопластифицированной гуттаперчей- надёжно запечатывающей каналы даже очень сложной анатомии 2-й визит После контрольного периода (1-7 дней),в зависимости от исходного разрушения зуба проводится восстановление либо пломбой, либо керамической реставрацией.
Обычно лечение проводится в 2 визита: 20 и 40 минут соответственно	Как правило лечение включает 2 визита, ориентировочно по часу каждый

	На снимке видно некорректно проведенное эндодонтическое лечение каналов 26 и 27 зубов (ретгеноконтрастный пломбировочный материал находится только в устьях корневых каналов, не обеспечивая их герметичность на всем протяжении), воспалительные очаги на верхушках корней 26, 27 зубов, одонтогенное (от зубов) новообразование в гайморовой пазухе
	На снимке видно корректно проведенное лечение корневых каналов 24, 25 зубов с герметичным закрытием пломбировочным материалом на всем протяжении каналов. Зубы подготовлены для восстановления внутрикорневыми вкладками и коронками.

Автор статьи врач стоматолог-терапевт Стефанская В.В.

Одонтогенный синусит или гайморит от проблемных зубов | ЛОР Боклин А. К

Синусит, связанный с простудой считается обычным явлением, но триггерами развития гайморита могут быть и больные зубы. Эта форма заболевания называется зубной или одонтогенный синусит.

Возможными причинами одонтогенного гайморита может быть воспаление корня зуба, и погрешности в лечении или удалении верхних коренных зубов.

В некоторой степени такая форма синусита отличается от типичного острого гайморита, поэтому лечение имеет свои особенности.

Как развивается «зубной» гайморит?

К числу частых возбудителей, относятся такие бактерии, как:

• Streptococcus pneumonia – стрептококк;
• Haemophilus influenza – гемофильная палочка;
• Moraxella catarrhalis – протобактерия Моракселла.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит может также формироваться из-за удаления зубов (экстракции).

Если удаляется один из верхнечелюстных моляров, с повреждением костной пластики верхней челюсти, бактерии из полости рта могут проникнуть внутрь пазухи.

В этом случае говорят об образовании неестественного соединения полости рта и околоносовой пазухи – ороантральный свищ. Этот триггерный фактор считается одной из распространенных причин «зубного» синусита.

Третья дентальная причина синусита связана с воспаленными корнями, оставленными незамеченными. В результате образуются кисты, которые «прорастают» в полость пазухи.

Острый и хронический одонтогенный синусит

Эта форма синусита достаточно болезненная. Это происходит из-за связи острой формы с воспалением в области корня зуба. Однако, если всегда есть постоянные стоматологические проблемы, острый синусит может перейти в хроническое воспаление антрального отдела пазухи. Две формы синусита отличаются по своим симптомам.

Острый зубной синусит проявляется:

• Сильная пульсирующая боль;
• Отек вокруг щеки (может доходить до века);
• Покраснение носовой стенки и носовых раковин;
• Секреция из носа слизисто-гнойного характера.

Кроме того, при нажатии на пораженную область может возникнуть боль. Острый зубной синусит как правило сопровождается повышенной температурой.

Признаки хронической формы одонтогенного гайморита часто гораздо менее выражены. У некоторых пациентов симптомы вообще проявляются лишь изредка – например, в виде редких головных болей.

Диагностика «зубного» синусита

Воспаление антрального отдела может иметь несколько причин и не обязательно должно исходить от зубов.

Поскольку лечение всегда должно быть причинно-следственным, врач должен поставить точный диагноз. В контексте одонтогенного синусита типично одностороннее возникновение симптомов.

Другие жалобы, такие как боль, которая обычно усиливается при наклоне, являются дополнительными симптомами.

Дальнейшие исследования включают риноскопию (эндоскопию носа) и методы визуализации:

• Рентгенологические обследования;
• КТ (компьютерная томография);
• DVT (цифровая объемная томография);

Лечение «зубного» гайморита

Из-за множества причин, которые могут привести к данной форме синусита – удаление зуба (экстракция), грибковая инфекция, проникновение инородного материала в просвет гайморовой пазухи – лечение отличается. Устранение причины – основная цель данной терапии. Острое воспаление достаточно хорошо лечиться антибиотиками. Однако в случае хронического процесса они теряют свою эффективность.

Акцент в данном случае ставиться на хирургическое лечение. Возможные хирургические методы варьируются от минимально инвазивных подходов (эндоскопическая хирургия) к более обширной хирургии. К последним относятся методики по Фельдману, Абелло и др.

Кроме того, возможна временная установка дренажа (открытое соединение с полостью носа), которая необходима для улучшения вентиляции пазухи.

В любом случае выбор стратегии лечения обсуждается непосредственно со специалистом, после детального обследования.

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

Почему нужно проверить зубы при гайморите?

Из данной статьи Вы узнаете:

Какие гаймориты должен лечить стоматолог. Почему нужно проверить зубы при гайморите? Как связано здоровье ЛОР-органов со стоматологическим?

Связь некоторых заболеваний очевидна. В других случаях установить закономерность людям без медицинского образования бывает трудно.

В частности, при регулярных обострениях гайморита есть вероятность, что заболевание возникло по причине бактериальной инфекции, которая перешла от больных зубов верхней челюсти в гайморову пазуху.

Поэтому при подозрении на одонтогенный синусит пациентов направляют и к оториноларингологам, и к стоматологам.

Как часто встречается данный тип заболеваний? По статистике, не так уж и редко. Практически каждый третий гайморит (32%) развивается из-за осложнений стоматологических болезней.

Это патология, при которой бактерии из корневых каланов или периодонта, пародонта проникает глубже, из-за чего воспаляется внутренняя слизистая выстилка гайморовой пазухи.

Почему это происходит, и в каких случаях? Для этого необходимо лучше разобраться в особенностях анатомического строения верхней челюсти, а также понять механизм развития синусита.

В норме полости верхних челюстей стерильны. Они выстланы мягкими тканями, которые должны увлажнять, согревать воздух, а также задерживать и уничтожать патогенных возбудителей, чтобы они не поражали дыхательные органы.

При ОРВИ на этой слизистой задерживаются вирусы, после чего присоединяется бактериальная флора. Ткани стремятся нейтрализовать микроорганизмы, начинают отекать, чтобы защитных иммунных клеток хватило для захвата и уничтожения чужеродных агентов. Обычно это сопровождается насморком (ринитом), обложенностью носа.

Если воротами инфекции становится нос, болезнь считается риногенной, а если тонкий перестенок между полостью и корнями зубов — одонтогенной.

Корни верхних премоляров и моляров заканчиваются очень близко по отношению к границе верхнечелюстной полости. У брахицефалов и долихоцефалов высота расположения этого образования может сильно отличаться. В 19% случаев апексы корней отгорожены от пазухи менее чем 1 мм слоем кости и мягких тканей. Иногда даже нет твердых, а только слизистая. У 47% людей эта перегородка составляет 1-13 мм.

При воздействии хронического воспаления, костная стенка истончается, а через рыхлую и мягкую патогены проникают очень быстро.

Кариозные и ограниченные пульпой процессы не опасны, но они осложняются всеми разновидностями болезней, которые приводят к синуситу.

• Периодонтит — гранулирующий или гранулематозный (с образованием гранулемы, кисты).
• Пародонтит — инфекция распространяется вдоль корня и достигает гайморовой.
• Инфицирование лунки после удаления зуба.
• Дистопированный или ретинированный зуб (патология прорезывания).
• Абсцессы, флегмоны, периостит, остеомиелит.

Одонтогенное заболевание развивается медленно. Чаще всего костную перемычку и слизистый барьер растворяют грануляционные разрастания или киста.

Также осложниться синуситом может фатальная врачебная ошибка:

• Если корень был удален не полностью, в лунке осталась гранулема, измененные ткани.
• При неаккуратном эндодонтическом лечении, когда корневой апекс был перфорирован ручным инструментом для прохождения, очищения или пломбирования каналов, или штифт, пломбировочный материал был выведен за верхушку.
• Вследствие неправильной установки имплантатов.
• Неполноценного обеззараживания (инфицирование раны при стоматологическом вмешательстве).

Поражение патогенными бактериями возможно в случае не соблюдения рекомендаций врача после удаления зуба, проведения операций, недостаточного уровня гигиены.

Изначально симптоматика не вызывает подозрений, но в процессе развития болезни она прогрессирует:

• Больным кажется, что это обычная заложенность носа при простуде или аллергии. Может наблюдаться неприятный запах.
• На первых этапах развития острого синусита начинаются прозрачные выделения из носа. Причем это может быть только с одной стороны (односторонний гайморит).
• Затем в процесс вовлекается больше бактерий, они активно размножаются, поэтому отделяемое обретает гнойный характер.
• В это время ухудшается общее состояние человека: повышается температура, появляется слабость, раздражительность, быстрая утомляемость.
• Возникает чувство тяжести в области средней трети лица, головы, особенно при наклонах.
• Кожа лица становится гиперчувствительной к прикосновениям, болезненной.

Сила проявлений бывает разной. На это влияет как индивидуальная восприимчивость к боли, так и стадия синусита, его запущенность, наличие сопутствующих патологий.

Гайморит опасен своими осложнениями. Верхнечелюстная пазуха граничит с глазницей, мозгом, поэтому может привести к соответствующим внутричерепным и внутриглазничным заболеваниям, как энцефалит, менингит, офтальмит, невриты глазных нервов, абсцессы и флегмоны. Это не просто неприятные, но и угрожающие жизни человека состояния.

Не стоит лечиться самостоятельно, применять средства альтернативной медицине при малейших признаках гайморита. Чем дольше вы тянете с визитом к врачу, тем больше растворяются костные границы полости. К сожалению, обойтись без особой терапии в данном случае нельзя.

Подтверждение диагноза

Чтобы установить заболевание, достаточно сделать рентген или КТ. Пораженная область контрастирует на фоне неизмененных тканей, поэтому врач сможет увидеть степень поражения и даже заполнения пазухи воспалительным экссудатом и разрастаниями.

Результаты исследования позволят обнаружить возможную причину болезни: остаток зубного корня, выведенный за верхушку пломбировочный материал, штифт и другие.

Необходима комплексная терапия с участием стоматолога и ЛОРа. Не стоит бояться врачебных вмешательств — доктора и сами стремятся лечить пациентов с минимальной инвазией. То есть, если на то нет серьезных показаний, операции не проводятся.

В случае если заболевание можно остановить консервативным способом, назначаются промывания носа, прием антибиотиков и растительных препаратов.

При обнаружении больного зуба, ставшего первопричиной патологии, требуется его удаление или лечение. После санации хронический источник инфекции будет устранен, поэтому появится возможность полностью санировать гайморову.

Инородные тела из пазухи необходимо извлечь. При значительных разрастаниях грануляций, также проводится операция — гайморотомия. В ходе вмешательства врач санирует и обрабатывает полость. Сообщение камеры верхней челюсти с полостью рта глухо ушивается либо закрывается специальными биоинертными мембранами.

Лечить гайморит сложнее, чем предотвратить. Разумеется, пациенты не могут знать о врачебных ошибках, но в их силах ощутить малейшие признаки нарушения и сразу же пройти обследование. Не лечите насморк самостоятельно, регулярно посещайте стоматолога и выполняйте все рекомендации докторов.

«Зубной» гайморит

Наверняка каждый слышал, что стоматолога нужно посещать минимум два раза в год, иначе мимолетные профилактические встречи с зубным доктором могут превратиться для обеих сторон в долгие и мучительные лечебные свидания.

Мало того, зачастую к этой идиллии присоединяется и врач-оториноларинголог. «Он-то тут при чем?» — спросите вы. Ответ прост: лор-врач лечит одонтогенный или, проще говоря, «зубной» гайморит, который достаточно часто возникает как осложнение заболеваний зубного ряда.

Как связаны больные зубы и гайморит

А связь тут чисто анатомическая. Гайморит сам по себе — это воспаление слизистой оболочки воздухоносной пазухи, которая находится в толще верхней челюсти. Дном или нижней стенкой этой пазухи является костная прослойка, которая отделяет пазуху от корней верхних зубов (моляров и премоляров, иногда клыков).

Инфографика: все, что вы хотели знать о зубах

Толщина этой прослойки у разных людей разная — у одних это внушительная пластинка костного вещества, у других этого слоя вовсе нет, а корни верхних зубов расположены непосредственно в пазухе.

Когда зуб начинает болеть, он становится источником инфекции. Бактерии, поражающие его, могут распространяться с корня зуба на слизистую оболочку пазухи (и это тем проще, чем тоньше костная граница между зубами и пазухой) и способствовать возникновению «зубного» гайморита.

Основные причины одонтогенного гайморита:

• глубокий кариес, пульпит и периодонтит моляров и премоляров верхней челюсти; 
• периостит и остеомиелит верхней челюсти; 
• нагноившиеся кисты моляров и премоляров верхней челюсти; 
• повреждение стенки пазухи при стоматологическом лечении моляров и премоляров; 
• неудачное удаление зуба (иногда после удаления зуба между ротовой полостью и пазухой может образовываться отверстие — свищ, через который бактериальная флора из ротовой полости легко проникает в пазуху).

Обратите внимание, что практически все причины можно предотвратить, соблюдая гигиену ротовой полости и своевременно посещая стоматолога.

Как протекает одонтогенный гайморит

Симптомы одонтогенного гайморита во многом не отличаются от симптомов любого другого гайморита:

• боли и припухлость верхней челюсти в области пазухи; 
• заложенность носа на стороне «больной» пазухи, выделения слизисто-гнойного или гнойного характера из носа, снижение обоняния; 
• подъем температуры тела до 38–39 градусов; 
• головные боли, усиливающиеся при наклонах головы вперед; 
• общая слабость.

Естественно, с этими симптомами пациенты первом делом идут к лору, даже не подозревая, что им нужен стоматолог. Однако существуют моменты, которые должны заставить задуматься о «зубном» происхождении гайморита. Например, если у вас:

• болят моляры и премоляры верхней челюсти; 
• боль в этих зубах усиливается при постукивании по ним, пережевывании пищи; 
• совсем недавно вы посещали стоматолога и лечили или удаляли моляры и премоляры верхней челюсти; 
• и, пожалуй, самый характерный симптом — поражена только одна гайморова пазуха — та, которая связана с причинным зубом.

Как правило, без устранения причины — больного зуба — одонтогенный стоматит достаточно сложно лечится и часто рецидивирует.

Диагностика заболевания

Обычно предположить наличие одонтогенного гайморита доктор может после тщательного опроса и осмотра пациента. Подтвердить диагноз помогут рентгенография или КТ придаточных пазух и внутриротовая рентгенография, которые позволят оценить взаимное расположение корней зубов и стенки пазухи, а также наличие воспалительных очагов в костной ткани и степень отека слизистой пазухи.

Лечение и профилактика

Лечить одонтогенный гайморит стоматолог и оториноларинголог должны совместно. Повторимся. что без устранения причины — очага хронической инфекции в ротовой полости — полностью вылечить заболевание вряд ли получится.

Именно поэтому сначала разбираются с нужным зубом — лечат или удаляют, а затем приступают к лечению гайморита, которое включает обязательное назначение антибиотиков и промывание пазухи растворами антисептиков. Для того чтобы облегчить состояние пациента, применяют сосудосуживающие капли в нос, жаропонижающие и обезболивающие средства.

Одонтогенный гайморит. Кто должен лечить: стоматолог или лор-врач?

Это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое возникает вследствие распространения инфекции с пораженного зуба, тканей вокруг него или через образовавшееся сообщение между полостью рта и пазухой после удаления зуба.

Кто должен лечить одонтогенный гайморит?

Так как причинами воспаления верхнечелюстной пазухи является воспаление зубов и тканей вокруг, то первоначально нужно устранить источник инфекции.

Этим занимаются врачи-стоматологи. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения зуба (чистка каналов, пломбирование и т.д.) и назначением антибактериальной терапии. Помощь ЛОР-врача в таких случаях сводится к промыванию пазух, назначению средств, обеспечивающих восстановление проходимости естественных отверстий пазух и их самоочищение.

Однако консервативное лечение зубов, даже с применением современных микроскопов не всегда эффективно. Известно, что на 100% устранить источник инфекции в зубе можно только лишь, удалив его. Удаление верхушек корней зубов в настоящее время отходит на второй план.

Как правило, корни 5-7 зубов на верхней челюсти граничат с нижней стенкой верхнечелюстной пазухи. Иногда корни зубов могут выстоять в просвет верхнечелюстной пазухи, а костная пластинка, отделяющая их, очень тонка или вовсе отсутствует. При распространении воспаления с пораженного зуба на слизистую пазухи кость очень часто разрушается.

Поэтому удаление таких зубов приводит к образованию сообщения между пазухой и слизистой рта — ороантальному свищу.

Если в результате удаления зуба такое сообщение формируется, некоторые стоматологи рекомендуют дожидаться стихания воспаления и потом его зашивать. При этом назначается консервативное лечение, антибактериальная терапия и промывание пораженной пазухи. Однако в таких случаях через отверстие из полости рта бактерии могут проникать в верхнечелюстную пазуху и там поддерживать воспаление.

Мы придерживаемся мнения о необходимости одновременного ушивания или закрытия сообщения, образовавшегося после удаления «больного» зуба.

Бывают ли случаи, когда консервативное лечение и удаление причинного зуба неэффективно?

Да, если у пациента имеются предпосылки в строении полости носа и околоносовых пазух, которые нарушают отток слизи из верхнечелюстной пазухи и воздухообмен в ней через естественное сообщение. Например, искривление носовой перегородки, нарушение анатомии среднего носового хода приводит к закрытию естественного сообщения с пазухой и нарушению ее самоочищения.

В таких случаях, необходимо действовать лор-врачу.

У нас есть наблюдения за пациентами, которые после удаления зуба и неоднократных курсов антибактериальной терапии и промываний верхнечелюстных пазух продолжали болеть. Причем, после восстановления оттока через естественное соустье воспаление быстро ликвидировалось самостоятельно.

Поэтому, если у пациента имеются причины внутри носа, которые блокируют естественное соустье верхнечелюстной пазухи, их нужно устранить оперативным путем. Без этого успеха не достичь.

Обнаружить такие причины можно с помощью компьютерной томографии околоносовых пазух или конусно-лучевой томографии в 3х проекциях.

Обычные рентгеновские снимки неинформативны!!!!!

Что делать пациенту, если гайморит не проходит?

• Необходимо сделать конусно-лучевую томографию или компьютерную томографию пазух в 3х проекциях.
• Обратиться к стоматологу для исключения одонтогенного источника инфекции.
• Обратиться к лор-врачу, владеющему эндоскопическими техниками операций на околоносовых пазух.

В нашей клинике мы используем комплексный подход.

Часто мы одномоментно удаляем причинный зуб, производим одновременное закрытие сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой после его удаления.

Корректируем причины внутри носа, блокирующие естественное соустье с верхнечелюстной пазухой (устраняем искривление перегородки носа, восстанавливаем нормальную анатомию среднего носового хода, расширяем заблокированное естественное соустье с пазухой).

Такая операция проводится одномоментно в условиях общей анестезии и позволяет ускорить выздоровление и снизить процент рецидивов заболевания.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА