Ухо разделяют на три отдела: наружное ухо, среднее и внутреннее. В состав наружного уха включают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, являющуюся границей между наружным и средним ухом.
Среднее ухо представлено барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и их содержимым – прежде всего, слуховыми косточками, а также слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей барабанную полость с полостью глотки.
Рисунок 1. Отделы уха, и как их просматривают отоскопом. Источник: openpediatrics.org
Внутреннее ухо представлено преддверием, улиткой, полукружными каналами и расположено в пирамиде височной кости.
Наиболее мучительным для человека является средний отит – отек и воспаление слизистой барабанной полости.
Что такое миринготомия, пapaцeнтeз, тимпанотомия?
Все это разные названия хирургической операции, суть которой – прокол барабанной перепонки, извлечение вредного содержимого из барабанной полости, образовавшегося там из-за воспаления. Сквозной разрез обеспечивает свободный выход скопившейся в среднем ухе жидкости, после чего человеку становится значительно лучше, а боль отступает.
Вмешательство связано с определенными сложностями. Длительно протекающий воспалительный процесс утолщает перепонку, и в ней бывает трудно сделать маленький сквозной прокол. Операция обычно назначается детям, ведь они болеют отитом чаще взрослых из-за возрастных особенностей анатомии слуховой трубы.
Показания
Прокол барабанной перепонки показан в следующих случаях:
- выраженный болевой синдром при подтвержденном среднем отите;
- жидкость в среднем ухе, выявленная путем специального обследования – тимпанометрии;
- нет положительной динамики при длительном приеме антибиотиков и других лекарств;
- дисфункция евстахиевой трубы у взрослых;
- ухудшение слуха из-за скопления жидкости в барабанной полости;
- необходимость проведения анализа, для выявления возбудителя возможной инфекции и проведения адекватной лекарственной терапии.
asier_relampagoestudio / freepik.com
Если экссудат из полости среднего уха удалить вовремя, не дожидаясь осложнений, отит не перейдет в хроническую стадию.
Важно! Миринготомия барабанной перепонки не заменяет антибактериальной терапии, не уменьшает частоту развития среднего отита и не снижает число рецидивов.
Противопоказания
Миринготомия может быть противопоказана при любых признаках опухоли среднего уха или сосудистых аномалиях. К относительным противопоказаниям относят предшествующую лучевую терапию области головы и шеи.
Как проходит операция
Методику проведения операции определяет ЛОР-врач на основе данных всестороннего обследования пациента, подтвержденного диагноза и наличия показаний к вмешательству.
Чтобы получить наилучший обзор полости среднего уха, применяют микроскоп. Затем выполняют маленький надрез в барабанной перепонке, а жидкость из среднего уха удаляют. В большинстве случаев, может понадобиться небольшая трубка, которая останется в месте надреза, и позволит дренажу продолжаться.
Для закрытия надреза наложение швов не требуется – он заживет сам.
Диагностика
kuprevich/ freepik.com
Острый средний отит определяется по совокупности признаков:
- данные анамнеза;
- показатели отоскопии – исследования наружного уха и барабанной перепонки с помощью специального прибора;
- характерные симптомы наличия жидкости за барабанной перепонкой: сильная боль в ухе, снижение слуха и проявление интоксикации: бледность, слабость, отсутствие аппетита, головная боль и повышенная температура.
В некоторых случаях врач назначает дополнительные диагностические процедуры: бактериальный посев экссудата и рентгенографию височной кости.
Подготовка
Включает ряд обязательных исследований:
- проверка слуха;
- общий анализ крови;
- тимпанография – оценка деформации барабанной перепонки на перепады давления.
За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.
Под каким наркозом проходит?
Миринготомия относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно выполняется в амбулаторных условиях. Взрослым достаточно местного обезболивания, а детям необходим общий наркоз, поэтому ребенку нельзя принимать пищу за 6 часов до операции.
Сколько длится?
При отсутствии технических сложностей – 15-20 минут.
Процесс операции
Миринготомия. Dr Paulose FRCS — ENT SURGEON / YouTube
Прокол барабанной перепонки проводится в несколько этапов:
- удаление серы из слухового прохода;
- промывание уха раствором антисептика;
- введение анестетика;
- линейный разрез барабанной перепонки стерильной парацентезной иглой;
- обработка антисептиком;
- установка плотного марлевого тампона (турунды) с лекарством.
Послеоперационный период и реабилитация
В послеоперационном периоде слуховой проход несколько раз в день промывают фурацилином или борным спиртом для быстрого снятия воспаления и улучшения состояния пациента. Чтобы вредное содержимое барабанной полости вытекало скорее, рекомендуют ложиться прооперированным ухом вниз, на подушку.
Обычно полное восстановление после операции происходит в течение 4-х недель, но уже примерно через 5 дней после операции отверстие в барабанной перепонке заживает. В течение 3-5 дней после операции из места прокола может выделяться гной, это нормально. Восстановительный период требует соблюдения следующих рекомендаций:
- слуховой проход следует ежедневно очищать;
- если врач прописал ушные капли, нужно закапывать их строго в соответствии с назначением;
- необходимо регулярно менять ватные тампоны в ухе;
- уточнить у врача правила проведения водных процедур.
ronstik / Depositphotos
Возможные осложнения
Срочно позвоните врачу или в скорую, если после операции произошло что-то из нижеперечисленного:
- появились признаки инфекции — лихорадка или озноб;
- ухо покраснело, появился отёк, усилилась боль, пошла кровь или другие выделения;
- если боль не проходит после приёма лекарств, назначенных для этого врачом;
- ухудшился слух;
- появился кашель, одышка, боль в груди, сильная тошнота или рвота.
Заключение
Прокалывание барабанной перепонки для удаления скопившегося в полости содержимого – рутинная процедура, которая избавляет от острой боли при воспалении среднего уха. Родители часто опасаются таких радикальных методов лечения отита, особенно у совсем маленьких детей. Но многолетняя успешная практика подтвердила высокую эффективность и безопасность миринготомии.
Средний и наружный отит
Отит — это воспаление уха. Различают наружный и средний отит.
Причины отита
Наружный отит возникает в результате проникновения микроорганизмов в кожу наружного слухового прохода; этому способствуют расчесы, повреждения при укусах насекомых, ожоги, отморожения, манипуляции в ухе шпильками, пальцами и т.д.
Причины возникновения среднего отита многообразны, одной из причин развития болезни, которая является лидирующей среди прочих факторов, является заражение человека стрептококковой инфекцией. Следующие по частоте микробы, вызывающие отит – это пневмококки и стафилококки.
Средний отит бывает острым и хроническим.
Острая форма встречается довольно часто, особенно в детском возрасте, протекает тяжело, с сильной болью в ухе, высокой температурой, сопровождается значительным понижением слуха, возможны осложнения со стороны мозговых оболочек и мозга.
Острый средний отит вызывают возбудители инфекционных болезней, при которых поражаются верхние дыхательные пути (гриппа, острых респираторных заболеваний, кори, скарлатины и др.). Воспалительный процесс из носоглотки по евстахиевым трубам переходит в барабанную полость.
Образующийся гной иногда прорывается через барабанную перепонку и выделяется из наружного слухового прохода. Возникновению острого среднего отита, особенно у детей, способствуют аденоиды, полипы, искривление носовой перегородки.
При хроническом среднем отите в барабанной перепонке сохраняется постоянное отверстие, разрушаются слуховые косточки, слух понижен, а гноетечение время от времени повторяется.
Хронический отит опасен, особенно если в ухе образуется так называемый костоеда, постепенно разрушающая кость, и гнойный процесс переходит на внутреннее ухо.
В этом случае возникает внутренний отит — лабиринтит.
Симптомы отита
- головокружение;
- тошнота или даже рвота;
- нарушения равновесия;
- неуверенность при ходьбе и др.
При появлении подобных симптомов больной с хроническим отитом должен немедленно обратиться к врачу. Если лечение не проводится своевременно, могут наступить еще более опасные, угрожающие жизни больного внутричерепные осложнения:
- менингит (воспаление мозговых оболочек);
- сепсис (заражение крови);
- абсцесс мозговой ткани.
Нередко больные, десятками лет страдающие хроническим отитом, не связывают с ними появление таких симптомов этих осложнений, как озноб, проливной пот, высокая температура, сильная головная боль, нарушение речи, и не обращаются к врачу, в то время как именно гнойный очаг в ухе является их причиной.
Лечение отита назначает врач. Большое значение имеет правильный уход за больным ухом. При остром среднем отите врач может назначить компрессы, которые уменьшают боль и способствуют рассасыванию воспалительного очага в барабанной полости. Компресс ставят не на ушную раковину, а вокруг нее.
В сложенной в несколько слоев марлевой салфетке, смоченной водкой или разведенным пополам с водой камфорным спиртом, проделывают прорезь для ушной раковины. Салфетку закрывают вощеной бумагой или полиэтиленовой пленкой с небольшим слоем ваты и укрепляют бинтом. Компресс меняют каждые 4 часа, у детей чаще, поскольку может возникнуть ожог кожи.
Полуспиртовые компрессы чередуют с сухими теплыми повязками. Если самочувствие после лечения отита не улучшается, то в таких случаях врачи нередко производят прокол барабанной перепонки (парацентез), чтобы выпустить гной из полости и уменьшить давление в ней. Больные иногда отказываются от процедуры, опасаясь ухудшения слуха.
Эти опасения напрасны: отверстие от прокола затягивается уже в ближайшие дни. Распространенный метод лечения острого среднего отита — введение подогретых до температуры тела лекарственных средств в слуховой проход с помощью пипетки, стерилизованной кипячением в течение 10 мин. Пузырек с лекарством опускают на 2-3 мин. в теплую воду.
Больной ложится на бок, больным ухом кверху; после введения лекарства следует полежать 10-15 мин.
Профилактика острого воспаления среднего уха включает прежде всего меры снижения частоты заболеваний верхних дыхательных путей: закаливание организма, занятия физкультурой.
Курение и злоупотребление алкоголем могут привести к хроническому воспалению слизистой оболочки дыхательных путей, способствуя тем самым и заболеванию среднего уха.
Важную роль в предупреждении острого среднего отита играет также умение правильно сморкаться при остром насморке (необходимо поочередно освобождать от выделений правую и левую половину носа).
Если лечение начато вовремя, острое воспаление среднего уха обычно заканчивается полным выздоровлением и восстановлением слуха, но иногда болезнь осложняется воспалением ячеек сосцевидного отростка, а также перегородок между ними — развивается мастоидит. В некоторых случаях болезнь может перейти в хроническую форму.
Лечение хронического воспаления среднего уха нужно проводить систематически; больной должен обязательно находиться под наблюдением врача.
В связи с тем, что в барабанной перепонке при этом заболевании сохраняется постоянное отверстие, обострение наступает часто после попадания воды в ухо.
Поэтому при купании и мытье головы нужно закрывать ухо ватой, смоченной вазелиновым или другим жидким маслом.
Для сохранения своего здоровья и недопущения развития осложнений, необходимо посетить Лор врача и получить необходимые рекомендации.
Околоушной свищ: чем опасен дополнительный канал в ухе | Морозовская ДГКБ ДЗМ
Околоушной свищ — довольно непредсказуемое заболевание. В некоторых случаях аномалия может не беспокоить человека в течение всей жизни, а иногда дает о себе знать сразу после рождения и грозит тяжелыми осложнениями. Когда необходимо хирургическое лечение, а когда операции можно избежать, рассказал врач-оториноларинголог Морозовской детской больницы с 25-летним опытом лечения заболевания, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Александр Михайлович Иваненко.
Как проявляется аномалия?
Внешне околоушной свищ выглядит, как еле заметная точка у завитка ушной раковины. При нетипичном расположении устье может находиться в любом месте ушной раковины, включая мочку. Но это совсем редко.
Сам свищ представляет покрытый кожей дополнительный ход размером 1,5 — 2 см в длину, который отличается извилистой структурой. Иногда свищ раздваивается или заканчивается толстым кистообразным расширением.
Может формироваться, как в одном ухе, так и в двух одновременно.
В чем причины заболевания?
Врожденные околоушные свищи являются самой распространенной аномалией развития наружного уха. Встречаются у 15 — 43 детей на 100 000 в зависимости от региона. В 30% заболевание имеет наследственный характер, в 70% — спорадический, то есть возникает от случая к случаю.
Появление свища связано с аномалиями в развитии плода. Дефект формируется на 9-11 неделе внутриутробного развития. В это время из I и II жаберных дуг образуются шесть ушных бугорков, из которых впоследствии развиваются структуры ушной раковины.
К возникновению дефекта приводят патологические процессы во время беременности (стресс, респираторные заболевания).
Чем опасен околоушной свищ?
Канал свища выстлан кожей, содержащей потовые и сальные железы, поэтому в нем накапливается и периодически выделяется содержимое желто-творожистой консистенции.
При присоединении бактериальной инфекции развивается воспалительный процесс, который распространяется на мягкие ткани. На коже образуются огромные пиогенные язвы, достигающие 5 см в диаметре. Косметический дефект значительно снижает качество жизни ребенка.
Если в воспалительный процесс включается хрящ ушной раковины — возникает перихондрит, который приводит к деформации ушных раковин.
Бывает, врожденную аномалию неверно диагностируют, принимая ее за другие заболевания: атопический дерматит, экзему, остеомиелит, туберкулез кожи и даже системную красную волчанку. Часто к нам дети приезжают уже после продолжительного, но неэффективного лечения.
Могут ли родители самостоятельно обнаружить у ребенка околоушной свищ?
В большинстве случаев это возможно. Необходимо внимательно осмотреть ребенка и понять, есть у него небольшое отверстие у основания ушного завитка или нет.
Если отверстие есть, но оно выглядит, как маленький прокол иголки и не беспокоит ребенка — переживать не стоит. Свищ не представляет опасности и его не нужно удалять.
Если устье покраснело, из отверстия выделяется секрет, появился дискомфорт или боль — необходимо устье обработать раствором хлоргексидина и обратиться к врачу-оториноларингологу.
Как лечится врожденная аномалия?
Как правило, пациенты к нам впервые поступают с обострением заболевания. Мы лечим абсцесс и назначаем плановую операцию по иссечению свища. Хирургическое удаление выполняется только в холодном периоде, то есть не в активную фазу воспаления. Иначе могут возникнуть осложнения. На восстановление кожи после снятия воспалительного процесса требуется около полутора месяцев.
Возрастных ограничений для проведения вмешательства нет. Нашему самому маленькому пациенту было всего три месяца. С рождения свищ у него воспалялся дважды.
Как проходит операция?
Смысл хирургического лечения в том, чтобы полностью удалить весь свищевой ход. Вместе с тем, нельзя повредить окружающие ткани. Распознать и выделить патологическую зону помогает метод, основанный на свойстве диафаноскопии. Метод мы с коллегами разработали и запатентовали несколько лет назад, успешно применяем на практике.
Во время операции через устье в канал свища вводим стерильный катетер-световод диаметром 0,75 мм. Катетер светится и мы точно оцениваем длину, форму и направление свища, наличие возможных разветвлений. Затем постепенно выделяем свищ из окружающих тканей. Операция длится от 40 минут до часа.
Это малотравматичное вмешательство. Раньше дети после хирургического вмешательства проводили в стационаре 7-10 дней, а сейчас выписываются на 3-4 день. Снимать швы не нужно — мы используем рассасывающийся шовный материал.
Если у ребенка свищ двусторонний, одновременно удаляем патологию с двух сторон.
Ежегодно мы выполняем от 20 до 30 таких операций. За прошедшие годы накоплен огромный опыт эффективного хирургического лечения врожденной аномалии.
Появление ощутимых болезненных уплотнений
Болезненные уплотнения, появляющиеся за ухом или в области носа, не просто вызывают дискомфорт, но в ряде случаев могут представлять серьёзную опасность. Оставлять явление без внимания и лечения категорически не рекомендуется, так как эти нарушения могут оказаться злокачественным новообразованием или серьёзным абсцессом.
Шишка за ухом, в мочке уха или в области носа может появляться в любом возрасте. Пол, также как и возраст, не влияет на вероятность развития патологии. В том случае если уплотнение не проходит в течение 5 дней, а также если оно стремительно растёт и присутствуют симптомы общей интоксикации, такие как повышенная температура и общая слабость, – надо срочно посетить врача.
За помощью можно обратиться первоначально к ЛОР-врачу или терапевту. После осмотра при необходимости пациента направят на приём к хирургу или онкологу. В большинстве же случаев лечение проводится отоларингологом.
Причины появления
Появляться уплотнения в области уха или носа могут по многим причинам. Установить их перед началом лечения очень важно, так как это является залогом того, что дальнейшая терапия будет максимально эффективной. Образовываться уплотнения могут по таким причинам:
- развитие злокачественного процесса в тканях слизистой, мягких тканях или лимфатическом узле;
- воспаление лимфатического узла – болезненное уплотнение за ухом при котором появляется интоксикация организма;
- хронические воспалительные заболевания ушей;
- хронические воспалительные заболевания носоглотки – уплотнения в носу появляются при длительном отсутствии лечения;
- закупорка сальной железы, из-за чего её содержимое перестаёт выделяться наружу и развивается уплотнение;
- фиброма – обычно проявляется как небольшой шарик в мочке уха;
- серьёзные гормональные изменения в организме – часто вызывают уплотнения;
- разрастание лимфатической ткани аденоидов – приводит к появлению уплотнения и шишек в полости носа;
- резкое снижение активности иммунной системы;
- травматическое повреждение, после которого развивается внутреннее воспаление. Появляется уплотнение в мочки уха шарик, крупное воспаление за ухом или в области носа;
- занесение инфекции при прокалывании уха из-за недостаточной стерильности инструмента – может иметь место при проколе мочки уха или его верхней части для вдевания серёжек. При этом уплотнение в мочек уха болит и гноится. Кожа краснеет;
- начало образования фурункула;
- инородное тело в тканях;
- доброкачественные новообразования;
- злокачественные опухоли.
Точно понять, что стало причиной проблемы и как её лечить, может определить только врач после осмотра пациента и в ряде случаев дополнительного обследования с применением современных приборов и проведением необходимых анализов.
Виды уплотнений
Уплотнения, появляющиеся в тканях за ухом, в мочке уха или в области носа, разделяют на несколько видов. В зависимости от того к какому из них относится диагностированное уплотнение, назначается и необходимая терапия. Ошибка на этом этапе диагностики будет причиной не эффективности лечения или даже ухудшения состояния пациента.
- Атерома – уплотнение, которое возникает по причине закупорки сальной железы и сопровождается слабой болезненностью. Появляться такое уплотнение может в любой части тела, но чаще всего затрагивает мочку уха, область за ухом и кожу около крыльев носа. На ощупь образовании воспринимается как небольшой шарик, наполненный жидкостью, которая переливается, если на него надавливают. Перерождение данного уплотнения в злокачественное невозможно.
- Липома (жировик). Болезненность при этом уплотнении появляется из-за давления на ткани. Образование доброкачественное, имеющее большой размер. В редких случаях липома может перерождаться в злокачественную опухоль, из-за чего подлежит удалению в обязательном порядке.
- Полип – шишка в носу у ребёнка и взрослого появляется не редко и является доброкачественной.
- Фиброма. Это твердая шишка, которая вызывает болевые ощущения только из-за сдавливания окружающих тканей. На таком фоне любое прикосновение вызывает болезненные ощущения. Явление носит наследственный характер. Это доброкачественный вид новообразований.
- Лимфаденит. При проблеме происходит воспаление лимфатического узла. При этом уплотнение за ухом оказывается достаточно болезненным и сопровождается покраснением кожи, зудом и жжением. Также могут иметь место и общие признаки интоксикации. Когда у детей шишка за ухом болит сильно, они могут расчёсывать её усугубляя болезнь.
- Мастоидит. Проблема возникает как последствие отита, который не был пролечен правильно. В результате инфекционная жидкость наполняет поры кости и приводит к появлению за ухом твёрдого очень болезненного уплотнения, которое быстро увеличивается в размерах. При таком нарушении появляется выраженная слабость, повышается температура, а общее самочувствие больного серьезно нарушается. При проблеме появляется уплотнение под ухом.
- Злокачественные новообразования. В зависимости от вида, могут иметь различные проявления, но в большинстве своём они все склонны к быстрому росту и сопровождаются не только болезненностью, а и небольшим повышением температуры. При этом уплотнение в мочке уха болит, шарик опухоли имеет неприятный цвет и сразу обращает на себя внимание. Лечение требуется срочное. Прогноз является относительно благоприятным в том случае, если уплотнение обнаружено своевременно.
- Фурункул. Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, которое вызывается болезнетворными бактериями на фоне понижения активности иммунной системы. На этапе инфильтрата проявляется только очень болезненным уплотнением, которое постепенно переходит в характерный гнойник. Часто из-за этого появляется шишка в носу.
- Последствия ушибов. После повреждений уплотнения в тканях, которые сопровождаются болезненностью, могут сохраняться до 10 дней. Часто наблюдается и образование синяка.
- Последствия поражения клещом. Если клещ был удалён некачественно, из-за чего его голова осталась в тканях, то после их зарастания может развиваться внутреннее нагноение, вследствие которого появляется мягкое болезненное уплотнение. Оно может увеличиваться в размерах.
К какому бы виду уплотнение не относилось, его надо показать врачу. Болевые ощущения получится устранить только после проведения необходимой терапии. Сами уплотнения проходят крайне редко, и рассчитывать на это не следует.
Диагностика
При первичном обращении пациента врач проводит его опрос относительно времени обнаружения уплотнения и возможного присутствия провоцирующих факторов, а также проводит осмотр и прощупывание проблемной области.
После этого, если возможно, ставится первичный диагноз или назначаются диагностические анализы и обследования. При подозрении на злокачественный процесс в тканях пациента направляют на консультацию к онкологу.
Для точной постановки диагноза применяются такие диагностические методы и анализы:
- риноскопия – при наличии уплотнений внутри носа;
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томография черепа;
- УЗИ лимфатических узлов – в обязательном порядке проводится при уплотнении в их области;
- УЗИ уплотнения – необходимо для определения его точных размеров, содержимого и связанности с окружающими тканями.
При подозрении на раковую опухоль показано проведение биопсии. Также больному могут быть назначены анализы крови и общее обследование организма для исключения присутствия метастаз. Уплотнение на носу и в области уха не часто бывает злокачественным.
Хирургическое лечение врожденных околоушных свищей
Врожденный околоушный свищ является сравнительно легко диагностируемым заболеванием. Описывается он различно: врожденная ушная фистула, врожденный ушной синус, врожденная ушная ямка, врожденный предушный свищ и свищевой ход, врожденный преаурикулярный свищ.
В отечественной литературе вопрос о врожденных околоушных свищах освещен недостаточно, по этому вопросу имеются лишь общие сведения [1]. В наблюдениях, приведенных в последнее время, определенно указывается на наследственный характер этой аномалии. Ш.М.
Камалов [2] установил наследственное происхождение свищей околоушной области в 27,3% наблюдений. Передача осуществляется преимущественно по рецессивному типу. Околоушные свищи имеют эктодермально-мезенхимальное происхождение.
Они могут располагаться на любом участке ушной раковины и в околоушной области [3, 4].
Врожденный околоушный свищ представляет собой узкий и короткий канал, чаще всего оканчивающийся слепо, возникает вследствие нарушения развития эмбриональных зачатков наружных отделов первой жаберной дуги и проявляется в виде точечного входного (выводного) отверстия, располагающегося кпереди и/или чуть выше козелка [5—7]. Согласно данным М. Митрович (цит.
по [1]), в подавляющем большинстве случаев (90%) врожденные свищи локализуются впереди козелка или ножки завитка, и лишь в 10% наблюдений они могут находиться на самом завитке, мочке и даже в заушной области.
Околоушный свищ может быть расположен с одной или двух сторон (симметрично) в виде чуть заметного маленького отверстия, из которого при надавливании иногда выделяется гной с ихорозным запахом [8]. Свищ уха может сочетаться со свищами шеи.
Нередко лишь при иссечении свищевого хода выясняется, что, продолжаясь от основания завитка параллельно передневерхней стенке наружного слухового прохода, он доходит до кости и даже до барабанной полости или соединяется с шейной фистулой [8]. Околоушный свищ, по-видимому, встречается значительно чаще, чем о нем известно.
Последнее связано с тем, что за помощью обычно обращаются лишь те лица, у которых имеет место его инфицирование и нагноение [1]. В то же время И.И. Щербатовым [9] и Р.В. Яремой [10] описаны наблюдения, когда нагноившиеся свищи принимались за остеомиелит скуловой кости, экзему и т.д. Д.И.
Тарасов [1], наблюдавший 19 детей с врожденными околоушными свищами, описал случай, когда на протяжении пяти лет нагноившийся околоушный свищ принимали за туберкулез кожи, хроническую язвенную пиодермию, незаращение жаберной щели. Г.К. Задорожников [11] и В.М. Бобров [12] наблюдали по два случая, когда причина страдания больных — нагноившийся свищ — не была распознана и больные длительно лечились у хирургов.
Цель данной работы — 1) представить разработанную в отделении классификацию врожденных околоушных свищей, выделив четыре их вида в зависимости от формы и размеров канала свища.
С первыми двумя видами свищей пациенты за медицинской помощью не обращаются.
3-й и 4-й виды проявляются с раннего детства, часто рецидивируют с абсцедированием, поэтому подлежат хирургическому лечению (иссечению); 2) провести анализ врожденных околоушных свищей по данным ЛОР-отделения за 27 лет — с 1985 по 2011 г.
С 1985 по 2011 г. мы наблюдали 61 больного с врожденным околоушным свищом, среди них 25 (41%) мужского и 36 (59%) женского пола. Возраст — от 7 до 80 лет. 3 пациентам с двусторонним врожденным околоушным свищом вначале сделали иссечение свища с одной стороны, затем через несколько лет — с другой.
Двусторонний околоушный свищ был у 23 (37,7%) человек, причем на одной стороне он, как правило, воспалялся. Беспокоили пациентов выделения с запахом.
При зондировании свища зонд уходил на глубину от 0,8 до 1,5 см, при надавливании из отверстия свища выделялось гнойное с ихорозным запахом содержимое или масса творожистого характера, белесоватого цвета.
Как правило, на противоположной стороне воспаление не отмечалось, при надавливании возле выводного отверстия отделяемого не было (вероятно, дренирование осуществлялось самостоятельно). При зондировании глубина свища была 0,5—0,7 см.
14 (23%) пациентам до поступления в стационар ранее производили вскрытие абсцедирующих свищей, причем у 10 (16,4%) неоднократно. У 8 (13,1%) воспаление возникало ежегодно, за медицинской помощью в дальнейшем пациенты не обращались, опорожнение свища происходило самостоятельно. Врожденные околоушные свищи у ближайших родственников были у 23 (37,7%) больных.
Средний койко-день при воспалении врожденного околоушного свища и его абсцедировании составил 20—25 дней. При исследовании флоры из свища определялись эпидермальные стафилококки, грамположительные диплококки, грамотрицательные бактерии группы кишечной палочки, непатогенные кокки.
В некоторых случаях флора не высевалась. 27 (44,2%) пациентам выполнена операция иссечения врожденного околоушного свища под местной анестезией 1% раствором новокаина или ультракаина. Ребенку 7 лет и девушке 17 лет операция проведена под внутривенным калипсоловым наркозом.
Средний койко-день у больных после операции иссечения врожденного околоушного свища составил 7—9 дней.
Перед операцией для лучшего обозрения всех элементов свища в последний вводили спиртовой раствор бриллиантовой зелени с 3% раствором перекиси водорода, который хорошо проникает даже в мельчайшие отростки свища благодаря перекиси водорода.
При гистологическом исследовании, как правило, в исследуемом материале обнаруживалась кожа с хроническим воспалением в подлежащих тканях, с хрящевой пластинкой в дерме, мышечная и жировая ткань.
После иссечения околоушного свища мы проводили рассечение макропрепарата от его устья и протока до дна канала, разворачивали по плоскости, рассекали отдельные отростки. Отдельные отростки, как правило, были диаметром около 1 мм и длиной 3—4 мм, в количестве 5—7.
В фистуле и отдельных отростках, как правило, находилось белого цвета творожистое содержимое. Околоушный свищ, обладая определенной упругостью, может легко расширяться в объеме в несколько раз за счет накопившегося содержимого, а при опорожнении (или промывании) содержимого сокращаться.
При этом отчетливо видны в тканях все элементы околоушного свища (входное отверстие и канал, который посредством фиброзного тяжа переходит в периост передней стенки костного отдела наружного слухового прохода, отдельные или многочисленные мелкие древовидные отростки).
Обычно внутренняя поверхность канала свища покрыта неизмененной кожей. При, казалось бы, небольшом отверстии врожденного свища обнаруживалась довольно большая внутренняя его поверхность. При глубине 1,5 см ширина доходила до 1—1,2 см.
Таким образом, врожденные околоушные свищи встречаются достаточно часто, но обращаются за медицинской помощью больные лишь во время нагноения вследствие закупорки отверстия свища отделяемым при его воспалении и абсцедировании.
Этому способствуют особенности строения врожденного околоушного свища (колбообразный канал свища с многочисленными мелкими отростками и узкое строение выводного отверстия, затрудняющее отток содержимого).
Выводное отверстие у всех свищей одинаковое — до 1 мм в диаметре, а канал бывает трубчатой (цилиндрической), мешковидной (колбообразной), мешковидно-древовидной формы.
На основании наших наблюдений считаем возможным выделить 4 вида врожденных околоушных свищей. 1-й вид — имеется только точка или небольшое углубление над козелком (у основания восходящей ветви завитка). Зондирование при этом виде свища невозможно, так как канал околоушного свища не сформировался из тяжа зачатков наружных отделов первой жаберной дуги.
2-й вид свища — входное отверстие над козелком, узкий канал околоушного свища цилиндрической (трубчатой) формы, глубиной 0,5—1,0 см. Опорожнение накопившегося отделяемого самостоятельное, воспаление бывает крайне редко.
3-й вид — входное отверстие также располагается над козелком, канал околоушного свища мешковидно (колбообразно) растянут, его диаметр во много раз больше диаметра входного отверстия, вследствие чего опорожнение накопившегося отделяемого затруднено. Глубина хода околоушного свища 1,5—1,7 см. 4-й вид — входное отверстие над козелком; канал околоушного свища растянут.
Кроме того, имеются многочисленные мелкие древовидно расположенные отростки в количестве 5—7, глубина хода околоушного свища при зондировании 1,5—1,7 см и более. С первыми двумя видами свищей пациенты за медицинской помощью не обращаются.
3-й и 4-й виды врожденных околоушных свищей проявляются с раннего детства, часто воспаляются, упорно рецидивируют с образованием абсцессов. Эти пациенты вынуждены обращаться за медицинской помощью для хирургического лечения. Только полное иссечение врожденного околоушного свища избавляет пациента от рецидивирующего его воспаления и нагноения. Приводим собственное наблюдение.
Больной М., 19 лет, поступил 26.10.11 в ЛОР-отделение ГКБ №8 с диагнозом: врожденный околоушный свищ 4-го вида справа, 2-го слева. При поступлении жалобы на гнойное отделяемое с запахом из свища над козелком правого уха, периодическое воспаление и припухлость впереди козелка справа.
1,5 мес назад в поликлинике хирургом вскрыт и дренирован резиновой полоской нагноившийся врожденный околоушный свищ справа. При очередной перевязке в поликлинике резиновая полоска не обнаружена, рана закрылась самостоятельно через неделю. Из анамнеза: у бабушки по материнской линии имеется врожденный околоушный свищ.
При поступлении в отделение у больного наблюдается мелкоточечное отверстие впереди ножки завитка справа. При надавливании из отверстия выделилась капелька гноя. При зондировании свища пуговчатым зондом последний проходит вдоль завитка на глубину до 1,2—1,4 см. В этом месте рубцы от предыдущего вскрытия абсцесса.
Левое ухо — впереди завитка ушной раковины мелкоточечное отверстие диаметром до 1,0 мм, при зондировании пуговчатым зондом глубина свища около 0,7 см. Раствором бриллиантовой зелени с 3% раствором перекиси водорода произведено наполнение свища справа. 27.10.11 проведена операция — иссечение врожденного околоушного свища. Местная анестезия раствором ультракаина.
Окаймляющий разрез вокруг отверстия свища. Свищевой мешок выделен по введенной в него полиэтиленовой леске. Тупым и острым путем произведено отслаивание свищевого мешка с его многочисленными мелкими отростками. Отдельные отростки проходили через хрящ восходящей ножки завитка, выходя на его переднюю поверхность и переднюю поверхность ушной раковины.
Свищевой мешок с его многочисленными мелкими отростками, импрегнированный спиртовым раствором бриллиантовой зелени, удален с восходящим участком ножки завитка. При зондировании раны впереди разреза обнаружено и удалено образование серого цвета с ихорозным запахом и кусочек резиновой полоски 1,0×4,0 см. Рана ушита.
Макропрепарат околоушного свища вскрыт: внутренняя его поверхность покрыта эпидермисом (кожей), содержимое гнойное. Гистологическое исследование от 08.11.11: фрагменты кожи с хрящом, в дерме — скудная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация.
Заживление произошло первичным натяжением. Швы сняты на 7-й день. Отдаленный результат благоприятный, рецидива не было. От оперативного удаления околоушного свища слева пациент воздержался.
У всех оперированных нами больных в ближайшие и отдаленные сроки (до 10—15 лет) рецидивов не было.
1. Представленный анализ 61 наблюдения больных с врожденным околоушным свищом подтверждает необходимость своевременного обследования оториноларингологом таких больных и знания данной врожденной патологии врачами других специальностей.
Предложено выделить 4 вида врожденных околоушных свищей. Первые 2 вида не подлежат хирургическому воздействию, а свищи 3-го и 4-го вида часто воспаляются, упорно рецидивируют с образованием абсцессов.
Только полное иссечение врожденного околоушного свища избавляет пациента от воспаления и нагноения.
2. По нашим данным, наследственный характер врожденных околоушных свищей обнаружен у 23 (37,7%) пациентов.
Медицинский центр Prima Medica
Каждую минуту своей жизни человек опирается на пять чувств восприятия: зрение, обоняние, вкус, ощущения и слух. Поэтому, когда одно из восприятий притупляется из-за боли – приятного мало. Тем более, когда столь важный орган причиняет боль.
Боль в области уха довольно частое явление. Впрочем, не всегда болевые ощущения являются серьёзным поводом для беспокойства. Зная, на что и когда обращать внимание, Вы с легкостью сможете сами определить причины возникновения боли.
Причины боли в области уха
Болевые ощущения в области органов слуха могут быть вызваны воспалительными процессами или же носить сугубо рефлекторный характер. Боль в области уха может стать и одним из осложнений при таких заболеваниях как тонзиллит или гайморит. К тому же и заболевание уха отит так же вызывает болевые ощущения. Впрочем, могут быть и другие причины.
Сама по себе боль в области уха может быть острой (как правило, при заболеваниях) либо тупой (воспалительные процессы, осложнения после болезни и т.д.).
Боль может быть вызвана и простым давлением на барабанную перепонку. Такое случается, когда в ушной раковине скапливается много жидкости, которая способствует пульсации и большему напряжению перепонки.
В таких случаях также возникает тупая боль.
Боль в ухе возникает в некоторых случаях и при простуде, вследствие заложенности носа. В такой период может наблюдаться также нарушение сна. Хотя, учитывая, что простуда, как правило, проходит сама, то и болевые ощущения также не длятся длительное время.
Симптомы боли в области уха
Все мы знаем, что наш орган слуха состоит из трех частей: среднего, внутреннего и наружного уха. Боли могут быть подвержены все три части. При этом человек может испытывать несколько видов боли в области уха: ноющую, давящую и стреляющую.
Если вы почувствовали боль в области наружного уха или ушной раковины, которая усиливается при нажатии в область козелка, существует вероятность заболевания наружным отитом, поскольку такая боль является первым его признаком.
Если же боль усиливается и становится стреляющей и мучительной, стоит проконсультироваться с врачом, дабы предотвратить развитие среднего отита. Подобное заболевание также будет сопровождаться повышенной температурой.
И наружный и средний отит являются следствием бактериальной или вирусной инфекции. Среднему отиту наиболее подвержены дети и подростки, поскольку евстахиева труба их слуховых органов несколько короче, чем у взрослых людей, а это позволяет инфекции беспрепятственно попадать в средний отдел слухового органа.
К симптомам отита также относят: плохой аппетит (проявляется, как правило, в детском возрасте, так как давление в среднем ухе вызывает довольно сильную боль, с которой они не могут справиться самостоятельно), раздражительность, нарушение сна, лихорадка (следствие повышенной температуры), головокружение.
Средний отит может также сопровождаться неприятными выделениями из ушей. Жидкость может быть желтого, коричневого или белого цвета и будет являться верным признаком того, что барабанная перепонка разорвана.
Кроме того, накопление жидкости в слуховом органе приведет к ухудшению слуха, и, в случае если инфекция не пройдет, полной потере слуха.
Также болевые ощущения может вызывать и воспаление наружного уха либо ушной раковины. В таком случае стоит повременить с плаваньем или полетами, поскольку это может вызвать усиление боли и неприятные последствия в виде ушных заболеваний.
Головная боль в области уха
Отит очень часто сопровождается и головными болями. Боль, как правило, локализуется в области уха, но может находиться и в лобной части. Подобная боль возникает очень быстро, является острой и может сопровождаться жаром и головокружением.
При хроническом отите боль носит ноющий характер и локализируется в районе инфицированной части уха. Также отмечаются болевые ощущения в затылочной части.
Сильная и острая боль по всей области головы в сопровождении с тошнотой и рвотой является ярким признаком осложнения отита и его прогрессирование в менингит. В таком случае необходимо немедленное обращение к врачу.
В целом, головные боли характерны для сложных форм отита либо осложнений существующей инфекции. При правильном и своевременном лечении подобных проблем возникать не должно.
Боль в области козелка уха характерна для инфекций наружного уха. Боль усиливается даже при легком нажатии на козелок. При этом характер боли можно определить как тянущий. Если отсутствуют гнойные выделения и жар, то для лечения подобного недуга достаточно будет теплого компресса.
Если боль в области уха похожа на удар тока и является пульсирующей, то причина, скорее всего, в невралгии тройничного нерва. Боль возникает приступами по 2 минуты, как правило, во время жевания, чистки зубов или широкой улыбки.
Боль может быть тупой и острой, в зависимости от особенностей человеческого организма. При этом можно наблюдать покраснение мимических мышц лица.
Подобный недуг невозможно вылечить самостоятельно и следует немедленно обратиться к врачу-невропатологу.
Диагностика боли в области уха
Полную и качественную диагностику слуховых органов на предмет заболеваний может провести только квалифицированный специалист. Он проверяет ухо с помощью отоскопа. Здоровая барабанная перепонка имеет розово-серый цвет и прозрачную структуру. В других случаях можно говорить о наличии ушных заболеваний.
При наличии нарушений или заражения барабанная перепонка становится красной, воспаленной и раздутой. С помощью пневматического отоскопа можно проверить и наличие жидкости в слуховом органе. Этот инструмент позволяет изменить давление в среднем отделе слухового органа и воздействовать на барабанную перепонку.
Если барабанная перепонка перемещается без особых усилий, значит, жидкость отсутствует. Ни в коем случае нельзя пытаться проводить подобную диагностику самостоятельно, поскольку это может привести к нарушению целостности даже здоровой барабанной перепонки и тогда уж похода к врачу вам точно не избежать.
Самостоятельно можно проводить диагностику на предмет выявления наружного отита. Если при нажатии в область козелка болевые ощущения в области слуховых органов усиливаются, значит, есть подозрения на инфекционное заражение.
Если боль в области уха усиливается при оттягивании мочки уха – это явный симптом инфекционного поражения наружного уха. Такое заболевание может быть либо локализованным (фурункул, к примеру), либо захватывать весь слуховой канал. В подобном случае необходима консультация врача.
Если же вы заметили явное ухудшение слуха именно в последнее время, и к тому же чувствуется заложенность органа слуха, которая не проходит при глотании, то, скорее всего, дело в образовавшейся серной пробке. Данную проблему можно устранить и самостоятельно, не прибегая к помощи специалистов.
Лечение боли в области уха
Лечение болевых ощущений в ушах зависит от степени инфицирования и диагноза. Если речь идет о простой серной пробке, то ее следует для начала немного размягчать ушными каплями в течение нескольких дней или недели. Далее следует лечь в теплую ванну, так, чтобы уши полностью накрыло водой.
Если пробка достаточно размягчилась, то она свободно выйдет из ушного прохода в воду. Если же нет – то стоит обратиться к врачу. Специалист сможет удалить серную пробку с помощью введения шприцом теплой жидкости в ушной канал. Под давлением воды пробка выйдет и слух улучшиться.
Но не стоит проводить подобную процедуру самостоятельно, ведь острый предмет (шприц) может при неверном обращении окончательно повредить орган слуха.
Отит, в принципе, также легко поддается лечению. При возникновении бактериальной инфекции врачи обычно прописывают антибиотики и обезболивающие препараты.
При температуре выше 38,5 градусов, которая может возникать при простуде, для уменьшения болевых ощущений в ухе применяют ацетаминофен или ибупрофен.
Действия данных препаратов хватит для уменьшения боли на 1-2 часа. Но, во время сна боль может усилиться.
Антибиотики прописываются врачами только в случае, если инфекция в органе слуха не имеет никакого отношения к простуде или другому вирусу, поскольку сильные антибиотики могут входить в реакцию с другими препаратами и вызывать ряд побочных эффектов, таких как диарея, сыпь или тошнота. Действие антибиотика должно снять боль в области уха в очень быстрое время. Если в течение 48 часов боль не утихла, следует срочно обратиться к врачу.
Случается, что жидкость в ушном канале остается на очень длительное время и стандартные методы лечения не помогают. В таком случае врачи могут делать миринготомию. Данная процедура подразумевает выполнение небольшого разреза в барабанной перепонке для оттока жидкости из среднего уха. Процедура довольно простая в исполнении и проводится под общей анестезией в амбулаторном режиме.
Впрочем, если ваши ушки «стреляют» вам вполне поможет и народная медицина. Начать стоит с теплого и согревающего компресса на больное ухо. Ставить его нужно 2-3 раза в день на 2-4 часа. Если помимо боли в ушах присутствует и жар, компресс ставить не рекомендуется.
Правильный согревающий компресс состоит из жидкой смеси подогретого спирта пополам с водой, водкой или камфорным маслом. Полученным раствором следует смочить фланелевую тряпочку размером 8 на 8 сантиметров, с разрезом в центре для внешней части уха.
Такую влажную салфетку кладем на ухо, просунув в прорезь ушную раковину, наверх накладываем тонкий целлофан (в нем мы также проделываем отверстие для наружной части слухового органа) размером на 2-3 см больше, чем фланелевая ткань, смоченная в растворе, и вату, размером с ладонь.
Такой компресс поверху следует перевязать бинтом или укутать платком. Подобная нехитрая процедура вполне уменьшит болевые ощущения, но поход к врачу откладывать, все-таки, не стоит.
От боли в области уха помогут и народные средства – спасение можно найти и в простых комнатных растениях. В борьбе с болью поможет герань.
Оторвите небольшой лист растения, разотрите его до появления сока и запаха, и засуньте в ушной канал, так, чтобы его легко можно было достать. Сверху наложите согревающий компресс.
Листик герани в ухе нужно менять каждые 3-4 часа. С подобной целью могут использоваться королевская бегония и хохлатый хлорофитум.
Вместо ушных капель, которые снимают боль и помогают бороться с инфекцией, можно использовать сок алое, либо же приготовить специальную смесь. Для этого возьмите масло одного грецкого ореха (выдавить масло с легкостью можно с помощью чесночницы) и одну каплю масла чайного дерева (впрочем, можно обойтись и без него). Полученной массой следует закапывать уши по 2-3 капли.
Профилактика боли в области уха
Как мы уже выяснили, боль в области уха возникает вследствие возникновения в ушном канале инфекции. Соответственно и профилактика будет подразумевать борьбу и предотвращение подобного бактериального заражения.
Профилактика довольно проста: во-первых следует тщательно следить за гигиеной слуховых органов. Для этого проводите полоскание ушных каналов теплым соляным или травяным раствором хотя бы раз в месяц. Если вы склонны к отиту, старайтесь предотвращать попадание жидкости в ухо во время плаванья.
Помимо всего, отит может возникать и как осложнение после простудного заболевания. В таком случае первым правилом будет полное выздоровление и тщательное соблюдение режима, прописанного врачами.
Сложнее обстоит дело с профилактикой отита у детей.
Для самых маленьких предохранительные меры будут подразумевать проведение вакцинаций от простудных заболеваний и гриппа, избегание контакта с табачным дымом (в случае, если кто-то из членов семьи курит), профилактику аллергических реакций.
Именно последние могут вызвать появление инфекции в ушах у детей. Кроме всего вышеперечисленного следует также следить за состоянием аденоид. В случае необходимости, врач легко может их удалить и тем самым уберечь от осложнений связанных с их увеличением и отитом.
Помните наши рекомендации и будьте здоровы!
Загрузка...
