Что такое пансинусит – симптомы и лечение острого и хронического вида

Синусит представляет собой воспалительную патологию слизистой оболочки придаточных пазух носа. Этиология заболевания: вирусная, бактериальная, грибковая, вызываемая аллергенами, ирритантами (веществами, раздражающими слизистую) окружающей среды.

Как возникает риносинусит

В здоровом состоянии околоносовые пазухи представляют собой заполненные воздухом полости в черепе. Они расположены за лбом, носовыми костями, щеками и глазами. Здоровые пазухи не содержат бактерий или микробов. В большинстве случаев слизь из них способна вытекать, а воздух — оставаться.

Когда пазухи закрываются или образуется слишком много слизи, бактерии и другие микробы растут легче, что приводит к воспалению и, как следствие, развитию риносинусита.

Формы заболевания

В зависимости от характера течения риносинусит бывает острым и хроническим. Как правило, второй является следствием первого (недуг прогрессирует), если пациент не соблюдает лечения.

По степени тяжести острый риносинусит бывает легким, среднетяжелым, тяжелым.

При легкой форме отсутствуют лихорадка, осложнения, головная боль, симптомы риносинусита не сильно выражены (легкий кашель, заложенность носа, выделения). Симптомы не влияют на качество жизни, сон также не нарушается.

Среднетяжелая форма характеризуется гипертермией (до 38 °С), ощущением тяжести в проекции околоносовых пазух при повороте головы и наклоне, наличием острого среднего отита (как одного из осложнений), более тяжелыми общими симптомами (кашель, выделения, заложенность носа), влияющими на ежедневную деятельность. Внутричерепные или орбитальные осложнения при этом отсутствуют.

• Тяжелая форма проявляется повышением температуры (выше 38 °С), интоксикацией, выраженными симптомам синуита, болезненными ощущениями в околоносовых пазухах, наличием внутричерепных, орбитальных осложнений.
• По форме риносинусит бывает экссудативным и продуктивным.
• По этиологическому фактору синуит делится на травматический, вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический, медикаментозный, смешанный, септический и асептический.
• По локализации риносинусит делится на:

1. гайморит,
2. фронтит,
3. этмоидит,
4. сфеноидит.

Если недуг протекает в пазухах на одной половине полости носа, то она называется геисинусит, а если воспалены все пазухи носа, то это пансинусит.

Синусит может также развиться в качестве осложнения на аллергический ринит.

У детей симптомы риносинусита схожи со взрослыми, однако, проявления болезни все равно различаются: у детей формирование лобных и клиновидных пазух заканчивается только к 4 годам, а гайморовых — к 7 годам (полное развитие синусов заканчивается только в подростковом возрасте).

Из-за постепенного развития у детей диагностировать синусит сложнее, чем у взрослых. Болезнь у детей развивается обычно после кариеса, гриппа или ангины, сопровождается отитом.

Симптомы проявляются слабее (к примеру, головная боль отсутствует, а воспаляется обычно одна сторона лица).

Симптоматика

Виды боли при риносинусите:

• Гайморит — зубная боль, головная боль в передних отделах, боль в верхней челюсти.
• Фронтит — головная боль, болевые ощущения в области лба.
• Этмоидальный синусит — боль за глазами, между ними, головная «раскалывающая» боль, слезотечение, периорбитальная флегмона.
• Сфеноидальный синусит — боль с иррадиацией в лобную и затылочную области.

Лечение

Диагностика заболевания включает:

1. анализ жалоб и анамнеза,
2. ринологическое исследование, эндоскопия полости носа и околоносовых пазух,
3. диагностическую пункцию, ирригацию, зондирование околоносовых пазух,
4. рентгенографию околоносовых пазух, контрастную томографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование,
5. функциональную диагностику,
6. бактериологическое исследование,
7. цитологическое и гистологическое исследование,
8. клинические и биохимические анализы,
9. исследование иммунного статуса.

При лечении синусита нужно придерживаться определенных принципов:

• увлажнение воздуха в помещении,
• отмена курения,
• правильное сбалансированное питание,
• прием ненаркотических анальгетиков.

Цель терапии состоит в том, чтобы добиться:

• воздействия на возбудителей риносинусита,
• разжижения слизи, улучшения ее оттока,
• уменьшения отека слизистой, появления свободного дыхания,
• устранения боли,
• профилактики развития гнойных осложнений,
• предупреждения распространения инфекции на остальные синусы,
• активизации защитных сил организма для борьбы с болезнью.

При лечении риносинусита используется широкий арсенал лекарственных препаратов. Это антибиотики, сосудосуживающие капли, антисептики, противогрибковые медикаменты, глюкокортикостероиды, муколитики, противоаллергические препараты

Кроме лекарственных препаратов проводят местное лечение: промывание специальными растворами, применение капель и спреев.

Лечение антибиотиками

Важно: пациент обязательно должен сдать бактериологический посев и анализ на чувствительность к разным видам антибиотиков:

• пенициллины («Аугментин», «Амоксил», «Флемоксин солютаб», «Амоксициллин»).
• цефалоспорины второго и третьего поколений («Цефазолин», «Цефтриаксон», «Супракс»).
• макролиды («Азитромицин», «Клацид», «Сумамед»).
• фторхинолоны («Левофлоксацин», «Спарфлоксацин»).

Для легкой и хронической форм болезни достаточно применения антибиотиков в спрее (например, «Изофра», «Полидекс»).

Противовоспалительные препараты. Помогают снять воспаление и тяжесть в пазухах. Наиболее действенными являются средства на основе нимесулида («Найз», «Нимесил»). Принимать их важно строго по инструкции, не превышая количество приемов в сутки, иначе возникнет повышенный риск возникновения побочных эффектов, в том числе аллергические реакции и нагрузка на ЖКТ .

Сосудосуживающие. Необходимы при заложенности носа. Обычно капли или спрей («Сиалор Рино», «Виброцил», «Назо-спрей», «Галазолин») применяются перед промыванием носа, чтобы получить доступ к околоносовым пазухам и улучшить отток секрета из синусов.

Муколитики. Применяются для разжижения слизи, снижения вязкости секрета, стимуляции оттока секрета наружу, очищения синусов.

Таблетки и сироп — АЦЦ, «Флюдитек», «Мукодин», «Ацетилцистеин», «Ринофлуимуцил».

Антигистаминные препараты. Снижают зуд в носу и отечность, сокращают выработку слизи, не дают задерживаться секрету в тканях носа. К ним относятся «Супрастин», «Тавегил», «Лоратек». Применять такой препарат нужно аккуратно, чтобы не иссушить слизистую (и не допустить развития патогенных организмов).

Противогрибковые средства: «Нистатин», «Флуконазол», «Ламикон», «Тербинафин».

Гормональный препарат «Назонекс». Снимает отек, убирает воспаление, восстанавливает обоняние.

Антисептики нужны для промывания и обеззараживания полости носа. Наиболее известные из них — «Мирамистин», «Фурацилин», а также препарат на основе протеината серебра (протаргол) – «Сиалор», который воздействует на причину воспаления.

Преимущество «Сиалора» — в его свойстве сохранять баланс нормальной микрофлоры слизистой носа.

• Устраняет воспаление и заложенность
• Борется с бактериями, не нарушая микрофлору
• Не содержит гормонов и антибиотиков

Узнать больше

Есть противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Фитопрепараты. «Синупрет» (драже или капли), обладает комплексным действием, «Синуфорте» (убирает отек и выводит слизь).

Гомеопатия. «Циннабсин», «Эуфорбиум композитум». Оказывают противоотечное действие, убирают слизь, смягчают проявление симптомов.

Иммуностимуляторы. «Иммунал», «Рибомунил». Нужны для поддержания способности организма сопротивляться болезням.

Лечение риносинусита в домашних условиях

Профилактика

Профилактика риносинусита основана на своевременном лечении насморка, обеспечении нужного микроклимата дома, лечении кариеса, своевременного устранения физических дефектов носоглотки (носовой перегородки и пр.).

Меры предосторожности

1. В половине случаев синусит возникает из-за насморка, ОРВИ, гриппа, бронхита, ангины. Поэтому важно не запускать эти болезни.
2. Еще одной причиной могут быть кариозные зубы. Инфекция через зубные каналы попадает в верхнечелюстные пазухи.

3. Важно, при необходимости, удалить воспаленные аденоиды в носоглотке, так как они часто затрудняют дыхание, что вызывает застой слизи в пазухах. Однако, нельзя путать аденоиды и миндалины: первые всего лишь вредные и болезненные разрастания в носоглотке, а вторые, наоборот, очень полезны, так как являются щитом против болезней.

4. Причиной риносинусита может быть травма (искривление носовой перегородки). В этом случае потребуется операция.
5. Частое применение сосудосуживающих капель от насморка также может стать причиной риносинусита: слизистые пересыхают, нарушается их кровоснабжение, появляется отек и сужение проходов.

   Поэтому важно применять данные препараты в соответствии с инструкцией и указаниями врача.

Заключение

Риносинусит — один из самых распространенных недугов. Однако, это не значит, что его можно лечить самостоятельно, особенно у детей. Всегда необходимо обращаться к специалисту. Важно никогда не переносить ОРВИ, грипп, простуду на ногах, так как в качестве побочного эффекта могут развиться риносинусит и другие заболевания. Необходимо поддерживать здоровье, уделять внимание профилактике, укреплять иммунитет, чтобы защититься от возникновения различных заболеваний и, в том числе, риносинусита.

Пансинусит: симптомы, диагностика и лечение

Слизистая оболочка носовых пазух подвержена воспалениям, создающим благоприятную среду для патогенных микроорганизмов.

Их деятельность, вызванная угнетением иммунной системы, может стать причиной развития пансинусита – воспалительного процесса инфекционного характера, поражающего носовые пазухи.

Неприятные симптомы патологии сложно игнорировать: это болезненные ощущения, выделения из носа, затрудненное дыхание и снижение обонятельной функции.

Дифференцированная инструментальная диагностика позволяет точно назвать причины патологического процесса и подобрать оптимальный лечебный курс. Хороший эффект при пансинусите у взрослых дают оперативное вмешательство, прием антибиотических препаратов и эндоскопический метод, позволяющий прочистить пазухи и полностью извлечь гнойное содержимое.

Этиология заболевания

Понятие «пансинусит» указывает на воспалительный процесс во всех носовых пазухах: верхнечелюстных, клиновидной, лобной и зоны решетчатой кости. Пик случаев заболевания приходится в сезон простуд и весеннего цветения растений-аллергенов.

Острая форма воспаления отмечается в разы чаще, чем хроническая, связанная с отсутствием своевременного лечения пансинусита. Большинство пациентов – лица от 4 до 35 лет, гендерная привязка не отмечается.

В детском возрасте пансинусит практически всегда наблюдается после инфекционного поражения дыхательных путей, что связано с недостаточным развитием иммунной системы.

Причины

В большинстве диагностируемых случаев начало воспалительного процесса в носовых пазухах запускает ОРВИ. Его возбудители – аденовирусы или парвовирусы, атакующие ослабленный или переохлажденный организм.

Хроническую форму пансинусита вызывают стафилококки, стрептококки или пневмококки.

В последние годы медицинская статистика собрала немало случаев развития патологии под воздействием атипичных возбудителей: грибков, хламидий и микоплазмы.

Факторами, способствующими развитию пансинусита в носовых пазухах, являются:

• врожденные и приобретенные аномалии полости носа. Если они вызывают нарушение оттока содержимого дыхательных путей, последнее может стать благоприятной средой для развития воспаления. Обычно такой эффект возникает при анатомическом сужении носовых ходов, узких или расширенных пазухах, при появлении в них дополнительных перегородок или дефектах костной стенки;
• последствия травматического поражения носовой кости и прилегающих областей. Травмы черепа в средней или верхней части, попадание в носовые ходы крупного инородного тела неизменно влечет за собой разрушение костной ткани носа и носовой перегородки;
• новообразования добро- или злокачественного характера. Формирование на стенках носа полипов, кист или опухолей способствует перекрыванию носовых ходов и нарушению дренирования полости. Задержка содержимого приводит к его инфицированию и быстрому развитию воспалительного процесса;
• хронические заболевания ЛОР-органов, незалеченные риниты, отиты и тонзиллиты, с признаками которых не удалось справиться до конца. Также развитию пансинусита способствует разрастание небных миндалин.

Нередко воспаление носовых пазух связано с угнетением иммунной системы на фоне серьезных заболеваний.

ВИЧ/СПИД, длительный прием антибиотиков, сахарный диабет, онкологические процессы могут стать причиной дополнительного инфицирования ослабленного организма, при котором возбудители проникают в носовые ходы и активно размножаются во влажной среде слизистой оболочки и верхних дыхательных путей.

Классификация видов и форм

Воспалительный процесс в носовых пазухах может развиваться по нескольким сценариям в зависимости от физико-химического состава выделений. Различают две основные формы заболевания – пролиферативную и экссудативную. Последняя имеет несколько разновидностей:

• серозная – отличается белым или бесцветным содержимым с повышенным содержанием белков, лейкоцитов, лимфоцитов и клеток эпителия. Прогноз благоприятный: своевременное лечение позволяет добиться рассасывания скоплений жидкости и восстановления поврежденной ткани слизистой;
• катаральный пансинусит – в экссудате отмечается повышенное содержание клеток отслоившегося эпителия и эозинофилов, особенно если заболевание осложнено аллергической реакцией на внешние раздражители. Острая форма подлежит излечению, при хронической высока вероятность атрофии слизистой;
• гнойная форма острого пансинусита – в экссудате содержится значительное количество альбуминов, измененных лейкоцитов, жиров и лецитинов. Прогноз условно благоприятен, существует риск присоединения вторичной инфекции.

Для пролиферативной формы характерна слабо выраженная симптоматика. Различают следующие формы патологии:

• пристеночно-гиперпластическая, при которой заметно утолщение слизистой в области носовых пазух. При гиперпластическом пансинусите уменьшается объем носового просвета, что способствует затрудненному оттоку содержимого;
• полипозный пансинусит – характеризуется разрастанием тканей над слизистой и формированием полипов на ножке или на широком основании.

Симптоматика

• у пациента наблюдаются признаки интоксикации;
• температура тела повышается;
• отмечаются ознобы, потливость;
• появляются неврологические расстройства: бессонница, слабость;
• выраженный болевой синдром.

Основная жалоба практически все пациентов с острым пансинуситом – сильная боль в области переносицы и надбровной зоны, иррадиирующая в верхнюю челюсть и зубной ряд. При пальпации отмечается отечность мягких тканей, а болевые ощущения усиливаются. Говорить о пансинусите можно благодаря головной боли – именно этот симптом считается основным при воспалении носовых пазух. Такое явление связано с распространением последствий инфицирования на оболочки головного мозга. Болевой симптом не имеет четкой локализации и значительно усиливается при физической нагрузке и резких движениях головой.

Затруднение дыхания носит временный или постоянный характер. Невозможность полноценно вдыхать воздух через нос заставляет пациента дышать ртом, что вызывает одышку и увеличивает риск повторного инфицирования.

Постепенная атрофия слизистой вследствие отека не позволяет чувствовать запахи.

Количество выделяемого содержимого из носа увеличивается по мере прогрессирования заболевания, а его цвет меняется с мутного и прозрачного на светло-зеленый, свидетельствующий об образовании гноя в заложенных пазухах.

Осложнения

Распространение воспалительного процесса на околоносовые области при отсутствии своевременного лечения может стать причиной серьезных заболеваний:

• инфицирование костей черепа вызывает остеомиелит;
• поражение области глаз дает снижение остроты зрения;
• проникновение патогенных микроорганизмов в мозг служит причиной менингита;
• контактный путь распространения инфекции через лобные пазухи нередко является причиной абсцесса.

Осложнения хронического пансинусита не позволяют говорить о быстром и полном избавлении от симптомов. При отсутствии медицинской помощи высока вероятность частичной инвалидизации пациента вследствие атрофии и разрушения пораженных тканей.

Когда необходимо обратиться к врачу

Затянувшийся насморк, сопровождающийся выраженными болевыми ощущениями и отечностью, должен стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Это единственный способ избежать тяжелых осложнений и развития целого букета сопутствующих заболеваний.

Самолечение, поиск советов через интернет или знакомых – плохая услуга собственному организму и серьезный удар по иммунной системе. Тем более что своевременное обнаружение на ранних стадиях гарантирует быстрое излечение без дополнительных затрат и риска для здоровья.

Диагностика

• физикальное обследование – пальпация носовых пазух и переносицы, которые увеличивают болевой синдром и помогают обнаружить отечную область;
• передняя и задняя риноскопия. На ней заметны отеки слизистой и гиперемия тканей носа. Также данный метод обследования позволяет обнаружить полипы или патологическое разрастание тканей носовых пазух;
• пункция содержимого и ее последующее бактериологическое или микроскопическое обследование. Такое решение позволяет уточнить наименование возбудителя и подобрать для его уничтожения эффективный антибиотический препарат.

В перечень обязательных инструментальных методов включены рентгенография, ультразвуковое обследование области носовых пазух, компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющие уточнить факт инфицирования мозговых оболочек и наличие патологического экссудата.

Лечение

Медикаментозный курс разрабатывается с учетом тяжести и диагностированной формы заболевания. При легком течении возможно домашнее лечение, при средней или тяжелой степени обязательна госпитализация. Основа курса – преимущественно постельный режим, диета с подбором белковых продуктов и витаминных комплексов. Консервативное лечение подразумевает прием:

• препаратов этиотропной группы антибиотического действия. Срок лечения антибиотиками – не более 14 дней;
• противовоспалительных и антигистаминных препаратов для устранения симптомов воспаления и отечности тканей;
• пребиотиков для восстановления полезной микрофлоры после длительного приема антибиотиков.

Возможно проведение дренирования носовых и лобной пазухи для удаления содержимого и снятия воспалительного процесса. Усилить лечебный эффект позволяет комплекс физиотерапевтических процедур: УВЧ, микроволны, лечебная гимнастика, УФ облучение. Они способствуют повышению иммунитета и помогают организму справиться с последствиями патогенной инвазии.

Если восстановить проходимость пазух с помощью консервативного курса не удается, принимается решение о хирургическом вмешательстве. С помощью эндоскопического оборудования содержимое пазух извлекается, а их соустье аккуратно расширяется. Одновременно удаляются полипы на стенках и извлекается часть поврежденной носовой перегородки, мешающей полноценному дыханию.

Как записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Пансинусит

Рассказывает Ираклий Якобашвили, оториноларинголог, к.м.н.

Острый синусит — это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки внутри придаточных пазух носа, и длится до 4 недель. Является чрезвычайно распространенным заболеванием у детей и взрослых.

Оно может возникать в результате вирусной или бактериальной инфекции. В случае вируса специальное лечение не требуется, бактериальная же инфекция протекает более тяжело и требует медикаментозной терапии.

Препараты назначаются строго врачом.

Носовые пазухи – это полости, расположенные в черепе, заполненные воздухом и покрытые внутри слизистой оболочкой. Их функция заключается в согревании, очищении и увлажнении воздуха, поступающего при вдохе, а также в защите от повреждений головного мозга и глазных яблок. В дополнении к этому, они защищают нас от вирусов и бактерий и придают нашему голосу индивидуальность.

Однако в некоторых случаях они сами становятся очагами инфекции. Это происходит, когда закрываются выводные протоки носовых синусов, которые соединяют их с носовой полостью (например, из-за полипов при полипозном синусите).

Пансинусит — одна из форм острого гнойного синусита. При пансинусите воспаляются сразу все придаточные пазухи черепа, что сопровождается накоплением в них большого количества гноя и слизи. Это парные (левые и правые) верхнечелюстные, клиновидные, решетчатые и лобные пазухи (Рис 1.).

Рис. 1. Анатомия придаточных пазух носа

Такой вариант воспалительного процесса наиболее тяжелый, несет больше рисков осложнений (в том числе воспаления мозговых оболочек — менингита), особенно у пациентов со сниженным иммунитетом, и чаще склонен переходить в хронический процесс. Одна из важных особенностей заболевания – это то, что оно может быстро (в течение 1-2 дней) развиться после обычной острой вирусной инфекции (ОРВИ).

Симптомы пансинусита

Симптомами острого пансинусита могут быть:

• головная боль,  чувство тяжести в голове,
• боль в области лица, особенно при наклонах головы,
• заложенность носа,
• большое количество густых желто-зеленых выделений из полости носа,
• стекание отделяемого по задней стенке глотки (постназальный затек),
• снижение обоняния,
• боль в области зубов верхней челюсти,
• слабость,
• заложенность в ушах.

Однако ни один из этих симптомов не является исключительным для острого пансинусита, диагноз может быть установлен только врачом после обследования.

Диагностика пансинусита

Одним из основных критериев для установления диагноза пансинусит является сохранение вышеизложенных жалоб более 10 дней. Другой важный фактор — повторное ухудшение состояния пациента после первоначально наметившегося улучшения.

Методами выбора при диагностике острого пансинусита являются:

• компьютерная томография (КТ) придаточных околоносовых пазух,
• эндоскопическое исследование полости носа.

Дополнительные методы диагностики:

• общий анализ крови,
• С-реактивный белок,
• назальная цитология,
• посев экссудата из среднего носового хода или просвета пазухи.

Лечение острого пансинусита

До недавних пор лечение острого пансинусита проводилось в условиях стационара, поскольку часто случались осложнения.

В настоящее время удается их эффективно предотвращать благодаря наличию современных алгоритмов диагностики и лечения, поэтому пациентов с пансинуситом можно лечить амбулаторно, но с обязательным контролем состояния.

При обнаружении первых признаков осложнений немедленно обращайтесь к врачу, потому что может возникнуть необходимость хирургического вмешательства.

Признаки осложнений:

• интенсивная головная боль, не проходящая после приема обычных анальгетиков (Ибупрофен),
• неожиданное возникновение тошноты и рвоты,
• светобоязнь,
• угнетение сознания,
• отек в области глаза и орбиты,
• ограничение подвижности глазных яблок,
• нарушение зрения,
• высокая температура, не снижающаяся после приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Осложнения пансинусита

Одно из самых грозных осложнений – менингит. Это воспаление мозговых оболочек, которое потенциально может угрожать жизни пациента, вызывает угнетение центральной неровной системы и требует лечения в отделении интенсивной терапии или реанимации. Но первичным является хирургическое лечения очага в носовом синусе.

Орбитальные осложнения (абсцесс орбиты, флегмона орбиты) – воспалительные заболевания глаза, которые могут вызвать частичную или полную потерю зрения. Подобное осложнение требует срочного хирургического вмешательства на пазухах носа для ликвидации основного очага воспаления.

Сепсис – системная воспалительная реакция организма, которая может сопровождаться нарушением в работе многих органов и систем. Состояние у таких пациентов расценивается как тяжелое и требует лечения в отдалении интенсивной терапии.

Отдельно следует сказать о важности контроля состояния придаточных пазух носа уже после перенесенного острого периода пансинусита, когда большинство симптомов проходит. При воспалении во всех придаточных пазухах носа есть очень высокая вероятность развития в одной из них хронического процесса, который может себя никак не проявлять.

Только согласованная и совместная работа врача и пациента, открытое обсуждение прогнозов и нюансов индивидуального клинического случая и грамотная терапия могут гарантировать полное излечение от этого патологического состояния.

Список литературы:

1. Cummings Otolaryngology, 7th Edition by Paul W. Flint, MD, Bruce H. Haughey, MD, FACS, Valerie J. Lund, CBE, MS, FRCS, FRCSEd, K. Thomas Robbins, MD, FACS, J. Regan Thomas, MD, FACS, Marci M. Lesperance, MD and Howard W. Francis

2. Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, et al. Rhinosinusitis: Establishing definitions for clinical  research and patient care. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131:S1.

3. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152:S1.

4. Blackwell DL, Lucas JW, Clarke TC. Summary health statistics for U.S. adults: national health interview survey, 2012. Vital Health Stat 10 2014; :1.

5. Wilson JF. In the clinic. Acute sinusitis. Ann Intern Med 2010; 153:ITC31.

Лечение синусита

Общее название воспалительного заболевания одной или нескольких придаточных пазух носа — синусит. Проявляется он, чаще всего, в гайморовых пазухах, но может возникать на других участках: в лобных и клиновидных пазухах, решетчатом лабиринте. Болезнь может возникнуть самостоятельно, либо явиться следствием простуды, ангины, гриппа и других инфекций.

Что такое синусит

Различные микробы, находящиеся во вдыхаемом воздухе, могут повреждать слизистую оболочку полости носа и вызывать отек. Это приводит к нарушению оттока слизи из околоносовых пазух, являющемуся пусковым моментом для развития синусита. Он может происходить только в одной пазухе, а может сразу в нескольких.

Симптомы заболевания

Общая картина выглядит так:

• долго не прекращающийся насморк;
• густые выделения из носа желто-зеленого цвета;
• нос постоянно заложен;
• плохое самочувствие, недомогание;
• запахи плохо различимы;
• постоянные боли в голове;
• отечность и болезненность верхней части лица;
• высокая температура при острой форме, в районе 37 при хронической стадии.

Симптомы и лечение синусита у взрослых практически не отличаются от детских. Только у ребенка признаки более выражены.

Как определить болезнь у малышей

Главная особенность развития синусита у детей — возможное протекание болезни без повышения температуры. Иммунная система еще не научилась реагировать на патогены, поэтому ответной реакции может и не быть.

Но гнойные выделения из носа — это повод посетить отоларинголога. Сухой кашель, начинающийся к вечеру или ночью, — еще один симптом, указывающий на болезнь.

Если при этом начались регулярные головные боли и появилась слабость, малыш быстро утомляется, обязательно сходите к врачу.

Виды синусита

Воспаление может прогрессировать в одной из четырех видов пазух или сразу нескольких. В зависимости от этого выделяют следующие виды синусита:

• Гайморит — очаг в пазухе верхней челюсти;
• Фронтит — гной находится в лобной пазухе;
• Сфеноидит — воспалилась клиновидная пазуха;
• Этмоидит — локализация в решетчатой кости.

Типология заболевания

Болезнь может носить односторонний характер или поражать сразу две пазухи одного типа. Если воспален только один синус, такое заболевание является моносинуситом.

При образовании гноя в нескольких пазухах правой или левой части лица, процесс носит название гемисинусит. Поражение пазух носа полностью — это пансинусит.

Любой синусит приводит к общей интоксикации организма, инфекция может распространиться на глаза, уши, проникнуть в мозг. Данный тип заболевания очень опасен для здоровья человека.

Формы синусита

По течению выделяют две формы заболевания — острую и хроническую. Острый синусит является одной из самых распространенных патологий человека, причем актуальность болезни растет с каждым годом.

Среди причин заболевания выделяют аллергены, раздражающие вещества которых находятся в окружающей среде, бактерии, вирусы, грибы. В подавляющем большинстве случаев (90–98%) острый синусит имеет вирусную природу.

Его вызывают те же самые вирусы, которые являются причиной простуды и инфекций верхних дыхательных путей. Бактериальный синусит обычно является осложнением острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

На развитие синусита оказывают влияние различные факторы, которые можно разделить на местные и общие.

К местным факторам относят нарушение дренажной функции и вентиляции в пазухах носа, а также сбой естественных механизмов, которые отвечают за очищение верхних дыхательных путей.

Среди общих факторов можно выделить особенности работы иммунной системы, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, наличие сопутствующих заболеваний.1

В основе развития хронического синусита лежат различные анатомические изменения челюстно-лицевой области. В большинстве случаев такие изменения представлены искривлением носовой перегородки, которое может быть врожденным или является следствием перенесенных травм.

Еще одна возможная причина — увеличение нижних носовых раковин. Такие аномалии приводят к нарушению движения воздуха в полости носа, что и способствует появлению признаков синусита у взрослых и детей. Кроме того, частой причиной хронического синусита являются заболевания зубов и последствия их лечения.

Это может быть периодонтит, удаление зуба, некачественная пломбировка каналов.2

Существует несколько вариантов воспаления синусов:

• отечно-катаральное;
• гнойное;
• смешанное.

Если не заняться здоровьем во время катаральной фазы, она переходит в гнойную.

Классификация болезни

Есть ряд причин, вызывающих синусит, и это не всегда инфекция, хотя пальма первенства принадлежит именно вирусам и микробам. Как лечить синусит, скажет только доктор, определивший источник болезни. По природе заболевания выделяют несколько видов:

• вирусные;
• бактериальные;
• грибковые;
• смешанные;
• аллергические;
• травматические.

Диагностика синусита

Признаки синусита носят схожий характер, поэтому прежде, чем назначить лечение при синусите у взрослых и детей, нужно определить этиологический фактор. Установить причину сможет только специалист. Врач-отоларинголог руководствуется информацией, полученной в ходе сбора анамнеза, анализа жалоб и данных инструментальных методов обследования.

Пациенты с синуситом предъявляют типичные жалобы на затрудненное дыхание через нос, выделения большого количества слизи, головную боль и боль в области носовых пазух. В случае острого бактериального синусита, который протекает в тяжелой форме, отмечаются симптомы общей интоксикации. К ним относятся:

• повышение температуры тела;
• слабость;
• плохой аппетит;
• боль в мышцах и суставах.

На этапе сбора анамнеза врач уточняет, переносил ли пациент простудные заболевания, подвергался ли переохлаждению, имеется ли у него кариес или другие стоматологические заболевания.

После беседы специалист проводит осмотр полости носа и глотки, прощупывает лимфатические узлы.

Объективными признаками синусита являются покраснение и отек слизистой оболочки носа, наличие патологических выделений в области носовых пазух и др.

Для получения дополнительной информации назначаются инструментальные методы обследования, среди которых наиболее доступным и эффективным является рентгенография. Исследование выполняется в нескольких проекциях, благодаря чему врач может оценить состояние разных пазух и выявить в них патологические содержимое или кисты.

По информативности обычную рентгенографию превосходит только компьютерная томография. В ходе этого исследования можно получить детальные снимки челюстно-лицевой области и изучить ее анатомию.

Компьютерную томографию назначают только при наличии показаний, к которым относятся тяжелое или осложненное течение острого синусита, хронический синусит, подозрение на наличие опухолей в пазухах. И у рентгенографии, и у компьютерной томографии есть одно общее противопоказание.

Эти исследования не выполняют в период беременности.2 Если на прием к врачу обращается беременная женщина с симптомами синусита, то для обследования используется ультразвуковая диагностика.

Возможные осложнения

Так как в общем случае синусит — инфекционное заболевание, оно поражает другие органы, находящиеся рядом с околоносовыми пазухами, и проникает в кровь, вызывая болезни:

• отит;
• неврит зрительного нерва;
• флегмона орбиты;
• менингит;
• энцефалит;
• ангину;
• конъюнктивит;
• другие осложнения.

Лекарства от синусита вполне доступны, их вам выпишет врач. Главное — пройти полный курс, соблюдая дозировку, назначенную специалистом.

Как вылечить синусит

Выбор методов лечения будет зависеть от причин и особенностей течения заболевания. При остром бактериальном синусите на первый план выходит антибиотикотерапия.

Существует несколько групп антибиотиков, которые активны против разных видов возбудителей. Если причиной заболевания стала грибковая флора, то в качестве лечения применяются противогрибковые препараты.

Дозировки и схемы приема подбираются индивидуально.3

Второе направление в лечении синуситов — разгрузочная терапия. Она направлена на восстановление проходимости естественных каналов, которые соединяют пазухи и полость носа. Для этого назначаются местные сосудосуживающие средства. Они позволяют уменьшить степень выраженности отека слизистой оболочки и восстановить нормальный отток содержимого из пазух.

Для устранения признаков воспаления применяют две группы препаратов — глюкокортикостероиды для местного применения и нестероидные противовоспалительные средства системного действия.

Они также помогают уменьшить и другие проявления болезни — боль, обильные выделения из носа, расширение сосудов слизистой оболочки.

Противовоспалительная терапия часто используется в схеме лечения острого синусита.

Относительно новым направлением в лечении синусита является элиминационная терапия. Она заключается в промывании полости носа растворами морской воды с целью удаления вирусов и бактерий из полости носа, уменьшения выделений и отека. Элиминационная терапия имеет большой и положительный опыт применения в России, поэтому она входит в современные стандарты лечения синуситов.1

Аквалор — это линейка средства на основе морской воды. Каждый из продуктов применяется в разных ситуациях и с разными целями.

Для промывания носа с целью удаления избыточного количества слизи можно использовать Аквалор Софт и Аквалор Актив Софт.

Справиться с заложенностью носа могут помочь Аквалор Форте, Аквалор Актив Форте и Аквалор Экстра Форте. Детям для промывания носа можно использовать Аквалор Беби.

Если вовремя не были приняты меры, развилась тяжелая гнойная форма, единственное, чем лечить синусит у взрослых — это прокол пазух в местах скопления гноя. После выведения гнойного содержимого полость обрабатывают антисептическими растворами.

Профилактика

Наилучший способ противостоять болезни — укреплять иммунитет. Регулярные физические упражнения, закаливание организма, прогулки на свежем воздухе — основные меры по защите от инфекций. Возьмите за правило промывать нос, придя с улицы.

Для этого подойдет Аквалор Протект с экстрактом морских водорослей. Он способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа и создает оптимальные условия для работы местных иммунных механизмов.

Иногда легче принять профилактические меры, чем потом долго лечиться.

Литература:

1. Рязанцев С.В. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов // МС. 2014. №15.URL: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-etiopatogeneticheskoy-terapii-ostryh-sinusitov
2. Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело. 2010. №4.URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sinusit-lektsiya-dlya-vrachey-obschey-praktiki
3. Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело. 2010. №4.URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sinusit-lektsiya-dlya-vrachey-obschey-praktiki