Гангрена легкого: симптомы, диагностика и способы лечения

Гангрена — это сложный патологический, при котором отмечают частичное или полное отмирание мягких тканей и органов в человеческом организме.

Данное явление сопровождается появлением некротических очагов и изменением цвета поверхностных оболочек. Они приобретают синий или темно-коричневый оттенок.

Гангрена может появится на любой области человеческого тела. Она часто встречается на поверхности внутренних органов, конечностях и слизистых оболочках.

Изменение цвета напрямую связано с разрушением гемоглобина и образованием частиц сульфида железа.  Это вещество придаёт яркий окрас пораженной области.

• 
• Не своевременно начатое лечение требует частичной или полной ампутации поврежденных участков.
• 

Особое внимание необходимо уделить гангрене нижних конечностей. Ткани в этих частях тела быстро отмирают, что сопровождается появлением глубоких некротических очагов и разрушением мягких тканей.

1. 
2. Позднее обращение за медицинской помощью может стать причиной легального исхода.
3. 

Основные причины появления гангрены

• В медицине выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать появления заболевания.  К ним относятся:
• Механические травмы.
• 

Физиологические отклонения. Данное явление сопровождается появлением пролежней и атрофических язв на поверхности кожного покрова.

Инфицирование организма патогенными микроорганизмами. Особую опасность для организма несут стрептококковая инфекция, клостоцидии и кишечная палочка.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. В данном случае отмечают нарушение кровообращения в области мелких капилляров и крупных артерий. Ткани не получают должного питания, что сказывается на их состоянии и внешнем виде.

Повышенный уровень глюкозы в составе крови. Гангрена при диабете проявляется в виде дистрофии и анемией тканей стопы и кистей. Она медленно разрушает структуру костной ткани.

Чаще всего данная патология приводит к полной ампутации пораженной конечности.

1. Помимо перечисленных факторов спровоцировать появление данного заболевания может сильная интоксикация, авитаминоз, переохлаждение и нарушенная система метаболизма.

Формы гангрены

По своей структуре эта патология делится на две группы. К ним относятся:

Сухая гангрена возникает в результате присоединения патогенной инфекции рода клостридий. Они распространены в составе воздушных масс, почвенном покрове и в водной среде.

Основной недостаток этой формы заключается в её быстром распространении внутри мягких тканей. В зоне риска считаются люди преклонного возраста и пациенты со сниженным иммунитетом.

Мокрая форма проявляется в виде атрофических язв. Они возникают в местах пролежней и глубоких жировых складок. На местах повреждений отмечают мокнущие очаги, которые не поддаются медикаментозной терапии.

• На фото гангрены представлен данный вид патологии.
• По патогенезу она подразделяется на:

• Газовую;
• Молниеносную;
• Госпитальную.

Симптоматика

Проявление общей симптоматики и признаков гангрены напрямую зависит от формы заболевания. Например, при сухой разновидности у большинства пациентов отмечают появление острой боли в области ног или брюшного пространства. В некоторых случаях она может развиваться довольно медленно, а в других молниеносно.

Постепенно болевой синдром увеличивается и не подаётся купированию анальгетиками. Чаще всего она проявляется в ночной период времени, когда больной принимает горизонтальное положение.

1. По мере распространения некротического очага у больных отмечают возникновения фантомных болей.

Кожные покровы приобретают бледный оттенок и становится прохладными на ощупь. Конечности начинают неметь. В них сокращается ритм пульса в зоне периферической артерии.

Основное преимущество сухой гангрены заключается в не распространении на здоровые участки тела. Она занимает локализированные очаги в области пальцев ног и рук.

Влажная гангрена протекает довольно быстро. В этом участке отмечают нарушение кровоснабжения и появление тромбозов или тромбофлебии.

• Поражённая область быстро начинает отекать и терять чувствительность.

Постепенно начинает исчезать пульс на периферических артериях. Кожные покровы приобретает синий или зеленый оттенок.

1. При прикосновении к пораженному участку отмечают появление отеков и выделение небольшого количества гнилостного содержимого.

В данном случае производят ампутацию при такой форме гангрены. Несвоевременное удаление повреждённого участка может стать причиной появления сепсиса крови и быстрой гибели больного.

Фото гангрены

Пожалуйста, сделайте репост

Источник: https://doktorvilechit.ru/gangrena/

Гангрена легкого

Гангрена легкого – деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации, с тенденцией к дальнейшему распространению. При гангрене легкого отмечается крайне тяжелое общее состояние: высокая лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мок­роты. Диагностика гангрены легкого включает физикальное обследование, рентгенографию, бронхоскопию, КТ, сцинтиграфию, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и смывов с бронхов. Лечение гангрены легкого заключается в массивной антибиотикотерапии, инфузионной терапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; радикальное лечение гангрены легкого требует выполнения лобэктомии, билобэктомии или пневмонэктомии.

Абсцесс и гангрена легкого относятся в пульмонологии и торакальной хирургии к наиболее тяжелым инфекционным деструктивным легочным процессам. В структуре неспецифических деструктивных заболеваний легких на долю гангрены приходится 10-15%.

Известно, что гангрена легкого гораздо чаще развивается у мужчин среднего возраста.

Опасность гангрены легкого связана с высокой вероятностью возникновения множественных осложнений, которые могут привести к гибели больного: эмпиемы плевры, флегмоны грудной стенки, перикардита, легочного кровотечения, сепсиса, ДВС-синдрома, респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности.

Причины гангрены легкого

Возбудителями гангрены легкого, как правило, выступают микробные ассоциации, в числе которых присутствует анаэробная микрофлора.

Среди этиологически значимых агентов при бакпосевах наиболее часто выделяются пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды и др.

Суммирование патогенных возможностей ассоциантов вызывает взаимное усиление их вирулентности и повышение устойчивости к антибиотикотерапии.

Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании выступает полость рта и носоглотка.

Проникновению микробной флоры в бронхи способствуют такие патологические процессы, как кариес зубов, гингивиты, пародонтоз, синуситы, фарингиты и др.

Аспирационный механизм развития гангрены легкого связан с микроаспирацией в дыхательные пути секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Подобный механизм встречается при аспирационной пневмонии; дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе; состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-моз­говыми травмами.

При аспирации имеет значение не только факт попадания инфицированного материала в бронхиальное дерево, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротического про­цесса и гангрены легкого.

Нередко вторичное инфицирование легкого присоединяется на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом, тромбоэмболии легочной артерии.

Контактный механизм возникновения гангрены легкого связан с местными гнойно-воспалительными процессами: бронхоэктатической болезнью, пневмонией, абсцессом легкого и др.

Как промежуточная форма инфекционной деструк­ции легочной ткани, рассматривается гангренозный абсцесс легкого, при котором формируется полость гнойно-ихорозного распада, содержащая расплавляющиеся секвестры легочной ткани.

В клинико-диагностической практике между острым абсцессом, гангренозным абсцессом и гангреной легкого не всегда удается провести четкую границу.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

В некоторых случаях гангрена легкого является следствием непосредственного инфицирования легочной ткани при проникающих ранениях грудной клетки. Гематогенное и лимфогенное инфицирование наблюдается реже: при сепсисе, остеомиелите, ангине, паротите, остром аппендиците, дивертикулезе, кишечной непроходимости и т. д.

Важная роль в патогенезе гангрены легкого принадлежит ослаблению организма вследствие курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов (при бронхиальной астме), старческого возраста, нарушений иммунитета, ВИЧ-инфекции.

Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене легкого сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов) и активных радикалов, что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.

Классификация гангрены легкого

По механизму развития выделяют следующие формы гангрены легкого: бронхогенную (постпневмоническую, аспирационную, обтурационную); тромбоэмболическую; посттравматическую; гематогенную и лимфогенную.

По степени вовлеченности легочной ткани различают долевую, субтотальную, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого ряд авторов рассматривает как гангренозный абсцесс. В клинической практике встречается сочетание гангрены и абсцесса разных долей одного легкого, гангрены одного легкого и абсцесса другого.

С учетом стадии деструктивного процесса в течении гангрены легкого выделяют ателектаз-пневмонию, некроз легочной паренхимы, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к дальнейшему распространению (собственно гангрену легкого).

Симптомы гангрены легкого

Клиника гангрены легкого характеризуется признаками воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности. Течение заболевания всегда тяжелое или крайне тяжелое.

Симптомами воспаления и интоксикации при гангрене легкого служат высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера с ознобами и проливным потом, головная боль, слабость, похудание, отсутствие аппетита, бессонница. Иногда возникают делириозные состояния и нарушения сознания.

Характерна боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании.

Через несколько дней после появления общих симптомов присоединяется мучительный кашель, который сопровождается выделением зловонной мокроты.

Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой — пенистый, слизисто-гнойный; средний слой – серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота имеет резко зловонный, ихорозный запах; при кашле отделяется полным ртом; за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл и более.

При гангрене легкого в значительной степени выражены признаки дыхательной недостаточности: бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Развитие бактериально-токсического шока сопровождается прогрессирующим снижением АД, тахикардией, олигурией.

Течение гангрены легкого может осложняться пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, профузным легочным кровотечением, полиорганной недостаточностью, септикопиемией – эти осложнения являются причинами гибели больных в 40-80% случаев. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки или недели заболевания.

Диагностика гангрены легкого

Диагностическая тактика при гангрене легкого предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Источник: https://illnessnews.ru/gangrena-legkogo/

Гангрена – причины заболевания, виды и методы лечения

Гангрена представляет собой процесс омертвения и дальнейшего отмирания целых органов или отдельных участков тела, наступающий в результате заболеваний или повреждений тканей живого организма различной этиологии.

Причины и первые признаки гангрены – как начинается заболевание?

Быстрое развитие и запущенность некротических явлений часто делает прогноз болезни неблагоприятным. На ранних стадиях в некоторых случаях гангрена поддается лечению.

При данном заболевании пораженные некрозом ткани становятся постепенно мёртвыми. При этом они изменяют цвет на очень темный, практически черный, неживой.

Прекращение кровоснабжения участка человеческого тела приводит к снижению его чувствительности, сухости кожи, ломкости и истончению волос. Кожные покровы пораженного участка вначале бледнеют и холодеют, затем приобретают мраморно-синий оттенок. Изменения сопровождаются сильными болями.

Заболевание может затрагивать не только кожу и подкожную клетчатку, но также мышцы, желчный пузырь, кишечник, лёгкие, конечности. Оно развивается в отдаленных от сердца частях тела на фоне того, что в ткани перестает поступать кислород.

Причины возникновения гангрены можно подразделить на пять основных групп:

• Нарушение локального кровоснабжения тканей

Это происходит при спазмах сосудов, закупорке крупных артерий, при наличии анатомических аномалий. Подобные явления характерны для сахарного диабета, тромбозов, инфарктов и инсультов.

• Действие механических причин – таких, как пролежни у длительно лежачих больных, травмы, при которых повреждаются сосуды или наступает раздавливание тканей.
• Химические повреждения в виде кислотных или щелочных ожогов.
• Воздействие физических факторов.

К ним причисляются ожоги III степени, обморожения тканей и органов.

Клиника ожоговой болезни — четыре периода и особенности лечения ожоговой болезни

• Инфекционный характер заболевания, вызванный стрептококками, анаэробными бактериями, кишечными палочками.

Перечисленные инфекции моментально возникают в тканях даже при незначительных повреждениях в виде ссадин или царапин при сахарном диабете. Их развитие легко провоцируется глубокими ножевыми или огнестрельными ранами.

Симптомы гангрены начальной стадии, в частности — нижних конечностей:

1. Чрезмерно быстро наступающее утомление ног во время ходьбы.
2. Появление судорог.
3. Замерзание конечностей в любое время года.
4. Онемение пальцев ног и общая постепенная потеря чувствительности.
5. Появление эффекта восковой кожи.
6. На кожных покровах образуются длительно незаживающие язвочки, перерастающие постепенно в обширный гангренозный процесс.

Основные виды гангрены и ее стадии

• Разные виды заболевания требуют индивидуального подхода при лечении, поэтому необходимо понимать, какой вид данной патологии у пациента.
• По характеру отмирающих тканей различают гангрену:
• По механизму возникновения и развития болезни бывает:

• Газовая гангрена.
• Госпитальная.
• Молниеносная.

В зависимости от причин появления может быть:

• Токсическая гангрена.
• Инфекционная.
• Аллергическая.

Различают начальную стадию заболевания, стадию его прогрессирующего развития и крайне тяжелую, запущенную стадию, которая может привести к смерти пациента.

Какие симптомы у газовой гангрены?

Газовая гангрена возникает, как осложнение огнестрельных ранений, а также ран, полученных при сильных ушибах и рваных ран.

То есть, она характерна для любых повреждений, связанных с сильным размозжением тканей. Загрязнённые землей и частями одежды, раны представляют собой благотворную почву для развития анаэробных микробов. Размножение болезнетворных микроорганизмов в открытых мокрых ранах происходит очень быстро. При этом выделяется газ со специфическим запахом.

Анаэробная инфекция прогрессирует весьма быстро. Она имеет инкубационный период около двух суток.

Заражение сопровождается сильной интоксикацией. В области ранения наблюдается отечность, микробный газ накапливается в мягких тканях, вызывая их гниение и умирание.

Газовую гангрену сопровождают такие характерные симптомы:

• Тахикардия.
• Тошнота.
• Понижение артериального давления.
• Повышение температуры тела больного.
• Учащение дыхания.
• Сильные боли в поврежденной части тела.
• Потемнение кожи вокруг раны.
• Нарушение сна.

Самочувствие пациента стремительно ухудшается, вплоть до наступления шокового состояния.

Если слегка нажать на края раны, из неё выделяются пузырьки газа и темный экссудат. Они имеют гнилостный, крайне неприятный запах.

Что такое сухая гангрена?

При сухой гангрене угроза для здоровья и жизни пациента минимальна — если только заболевание не переходит во влажную форму.

Как правило, этот вид заболевания возникает вследствие нарушения кровообращения у больных, страдающих истощением организма.

Развивается данный некроз довольно медленно. Процесс может растянуться на долгие месяцы, или даже годы.

Основные признаки гангрены этого вида:

• Пораженный орган становится бледным, затем постепенно кожа приобретает мраморный оттенок, в дальнейшем цвет переходит в темный, иссиня-черный.
• В ступнях или пальцах возникает сильная болезненность.
• Конечность холодеет.
• В больном органе возникает онемение и потеря чувствительности.
• Постепенно пострадавший участок тела усыхает и уплотняется.
• Граница между здоровой и больной тканями четко обозначена.
• Специфический запах гниющей плоти отсутствует.

Поскольку отравление организма при сухой гангрене слабо выражено, общее самочувствие больного почти не ухудшается.

Благодаря медленному развитию болезни, в организме успевают включиться механизмы защиты здоровых тканей от распространения на них некротического процесса.

Особенности влажной гангрены

Влажная гангрена называется также гнилостной. Она часто сопровождает ожоги тяжелой степени, обморожения, травмы различной этиологии.

Развивается некрозво влажной форме стремительно. На фоне протекающей интоксикации закупорка кровеносных сосудов в пораженном органе происходит очень быстро.

Лишенные питания и кровоснабжения, ткани начинают стремительно отмирать. Начавшееся мокрое гниение не успевает подсыхать, поскольку микробы в создавшейся среде распространяются практически моментально.

Влажная гангрена протекает очень тяжело. Это — опасная форма болезни, она сопровождается общей сильной интоксикацией организма.

Первые признаки влажной гангрены:

• Кожа пораженных конечностей бледнеет.
• Затем появляются темные пятна, вены приобретают синюшность.
• Начинается отслойка эпидермиса.
• Постепенно на участках некроза возникает мокнутие.
• Запах из мест гниения исходит ярко выраженный зловонный.
• Температура тела больного повышается.
• Артериальное давление падает.
• Наблюдается сильное обезвоживание организма.
• Слабость.
• Язык пациента сухой.

1. На фоне сильнейшей интоксикации отмирание тканей быстро прогрессирует, захватывая всё больше здоровых участков.
2. Влажная форма данного заболевания часто возникает у страдающих сахарным диабетом и поражает не только конечности, но также лёгкие, кишечник, желчный пузырь.
3. Из-за ослабленного иммунитета она может закончиться сепсисом и летальным исходом.

Диагностика

По частоте случаев на первом месте стоит гангрена нижних конечностей.

При этом встречается также гангренозное поражение:

• Отделов кишечника.
• Желчного пузыря.
• Других органов брюшной полости.
• Пальцев и кистей рук.
• Легкого.

Для диагностики данной патологии современная медицина использует следующие виды обследований:

• Биохимический анализ крови.
• Общий клинический анализ крови.
• Анализ крови на стерильность.
• Анализ выделяющегося экссудата.
• В биохимии крови при заболевании облитерирующий атеросклероз при гангрене наблюдается повышенный уровень холестерина. При сахарном диабете в крови будет повышенное содержание глюкозы.
• Общий анализ крови покажет лейкоцитоз с характерным увеличением числа нейтрофилов палочкоядерных форм более 5 процентов.
• На стерильность кровь исследуется в случае начавшегося сепсиса. Анализ выделяет возбудителя, определяет его вид и восприимчивость к антибиотикам.
• Гнойный экссудат, выделяющийся из раны, исследуется бактериологическим и бактериоскопическим методами. Это позволяет выяснить характер возбудителя гниения и его реакцию на действие лекарственных препаратов.

• Гангрена легкого на рентгеновском снимке показана на следующем фото:
• 
• Вот как выглядит гангрена участка тонкого кишечника:

Как лечить гангрену — нужна ли операция?

1. Пораженные  ткани отмирают безвозвратно, их восстановить уже невозможно.
2. Поэтому при данном заболевании лечение имеет главной целью купировать процесс некроза, максимально сохранив от гибели еще здоровые пока участки или органы.

3. Поскольку ткани отмирают вследствие нарушения кровоснабжения, задачей медиков является восстановление кровотока поврежденной области, снижение общей интоксикации организма, лечение инфекции.

4. Терапия при данной патологии включает четыре основных направления:

• Медикаментозное лечение.
• Микрохирургические сосудистые операции.
• Рентгенэндоваскулярные методы хирургического лечения.
• Ампутация (удаление всей конечности или её части).

Медикаментозная терапия проводится следующая:

• Внутривенно вводятся раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингера.
• Используют кровезаменители, плазму.
• Назначают инъекции антибиотиков.
• Проводят лечение сердечными препаратами.
• Применяют новокаиновые блокады для устранения спазмированности сосудов.
• Используют для лечения витамины, антикоагулянты, мочегонные средства.
• Применяют препараты тромболитического действия.
• Делают по показаниям переливание крови.

Поскольку гангрена сопровождается очень сильными болями, наряду с системной дезинтоксикационной терапией обязательно назначаются обезболивающие препараты!

Местно на поврежденные места внешних тканей накладывается стерильная повязка с антисептическими мазями. Они останавливают дальнейшее распространение инфекции. Мази на основе антибиотиков в данном случае не окажут оздоровительного эффекта.

Есть особенности, как лечить гангрену диабетическую. При диабете проводят корректирующее инсулиновое лечение.

Если данная патология носит анаэробный или ишемический характер, для лечения используется барокамера, с помощью которой проводят гиперболическую оксигенацию.

Когда гангрена имеет характер сухого некроза, необходимо принять профилактические меры, чтобы предотвратить наступление влажной фазы. Для этого делаются воздушные ванны, на мертвые ткани воздействуют ультрафиолетовыми лучами, проводится их обработка танином (применяют его спиртовой раствор).

• При некоторых видах этой патологии с помощью микрохирургической операции на сосудах оказывается возможным восстановление кровообращения пострадавшего участка.
• Если заболевание поразила только кожные покровы, не задев пока еще внутреннюю структуру тела, производят иссечение омертвевших участков кожи.
• Рентгенэндоваскулярная хирургия позволяет восстанавливать целостность сосудов без широких разрезов на них.

Ампутацию конечностей при сухой форме заболевания делают после того, как удалось создать четкую линию, разделяющую живые и мёртвые участки тела. Такая операция проводится в плановом порядке.

В случае угрозы развития сепсиса оперирация становится необходимой лечебной мерой.

При газовой гангрене без операции не обойтись. Удаляется, как минимум, пораженный участок тела. В случае необратимого процесса делает ампутация конечности.

 Основные мероприятия по предупреждению

Зная, осложнением каких болезней может стать гангренозное поражение тканей, при наличии этих заболеваний следует заниматься профилактикой.

 Особенно важна профилактика во время течения:

• Облитерирующего эндартериита.
• Атеросклероза.
• Сахарного диабета.
• Венозного тромбоза глубокого характера.

1.  Основная профилактика заключается в грамотном, вовремя проведенном лечении заболеваний, способных привести к некрозу тканей.
2.  При наступлении нарушения кровотока в тканях или органах в острой форме — например, при нарушении целостности сосуда — сосуд требуется срочно восстановить.
3. Если случилась внезапная закупорка просвета сосуда сгустком крови, нужно как можно быстрее удалить тромб.
4.  К предупредительным мерам относится предохранение конечностей от обморожений и ожогов.
5.  Для точной и своевременной диагностики гангрены применяются следующие современные диагностические методы:

• МРТ-диагностика.
• Лапароскопия.
• Термометрия.
• Торакоскопия.
• Компьютерная томография.
• Флебография.
• Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
• Артериография.
• Реовазография.
• УЗИ с допплерографией сосудов.

Оцените — (1

Источник: https://www.operabelno.ru/chto-takoe-gangrena-prichiny-zabolevaniya-simptomy-vidy-i-metody-lecheniya/

Гангрена легкого | Диагностика и лечение гангрены легкого в Израиле

Гангрена легкого – это патологическое состояние, при котором наблюдается распад легочной ткани гнойно-гнилостого характера. При этом гнойное расплавление тканей не ограничивается и патологический процесс стремительно распространяется по ткани легкого. Может поражаться как несколько долей, так и все легкое. Чаще всего заболевание встречается у мужчин зрелого возраста.

Причины и факторы риска развития гангрены легкого

Причиной развития гнойного расплавления ткани легкого ставится ее обсеменение патогенными микроорганизмами, среди которых могут быть специфические и неспецифические микроорганизмы. Чаще всего возбудителями воспалительного процесса становятся анаэробные бактерии.

Инфекция может проникать в легочную ткань бронхогенным путем или с током крови и лимфы. В первом случае источников инфекции становится воспалительный процесс в легочной ткани – пневмония, абсцесс, бронхоэктатическая болезнь.

Во втором – инфекция распространяется на ткань легкого из отдаленных очагов воспаления. Это могут быть острый аппендицит, дивертикулез, непроходимость кишечника, осложненная перфорацией.  Попаданию инфекции в просвет бронхом может способствовать развитие желудочно-пищеводного рефлюкса.

Аспирация желудочного содержимого в бронхи может наблюдаться при проведении хирургических вмешательств под наркозом.

Кроме того, развитию заболевания сопутствует значительное ослабление защитных сил организма. Иммунодефицитное состояние может наблюдаться при сахарном диабете, хроническом алкоголизме, наркомании. При этом иммунная система не в состоянии дать ответ инфекции или хотя бы отграничить ее распространение.

Гноеродные бактерии вызывают распад легочной ткани, продукты которого всасываются в кровоток.  В результате происходит стимуляция выработки медиаторов воспаления, активных форм кислорода, которые способствуют прогрессированию поражения ткани легкого.  Выраженная интоксикация организма пациента приводит к полиорганной недостаточности, развитию сепсиса.

Симптомы гангрены легкого

Для гангрены легкого характерная такая клиническая симптоматика:

• заболевание начинается остро, симптомы быстро прогрессируют ,состояние больного постепенно ухудшается;
• боль – локализуется в грудной клетке;
• повышение температуры – характерна лихорадка с высокими цифрами;
• кашель – сопровождается отделением большого количества пенистой мокроты, имеющей зловонный запах, гнойно-кровянистый характер;
• одышка;
• потливость;
• цианоз губ, пальцев рук, бледность кожных покровов – свидетельствуют о недостаточном поступлении кислорода и развитии кислородного голодания;
• состояние больного страдает в значительной степени – слабость, утомляемость, снижение массы тела, нарушение сознания при выраженной интоксикации;
• при вовлечении в патологический процесс плевы болезненные ощущения усиливаются при глубоком вдохе и ослабевают при спокойном дыхании.

Диагностика гангрены легкого в Израиле

При диагностике гангрены легкого большое значение имеет физикальный осмотр. При этом наблюдается отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука. При аускультации обнаруживаются сухие хрипы, ослабленные дыхательные шумы.

Кроме того, проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования, помогающие в уточнении особенностей клинической картины для каждого пациента:

• анализ крови – выявляет повышение количества лейкоцитов крови, снижение уровня эритроцитов, повышение СОЭ. Деструктивные процессы при гангрене приводят к снижению количества общего белка крови;
• рентгенологическое исследование грудной клетки – при гангрене легкого на снимке обнаруживается затемнение в легочной ткани, увеличение ее объема. Иногда обнаруживается полость распада с фестончатыми или неровными краями. Затемнение имеет склонность к быстрому распространению и в течение нескольких суток поражает прилегающие доли и все легкое. Также при рентгенологическом исследовании можно заметить появление выпота в плевральную полость;
• компьютерная томография – этот современный метод рентгенологической диагностики весьма информативен при гангрене легкого. На полученных томограммах удается выявить множественные полости распада, соответствующие участкам расплавления легочной ткани;
• фибробронхоскопия – с помощью этого эндоскопического метода диагностики при гангрене легкого выявляются признаки гнойного эндобронхита, обтурация бронхов, появляется возможность наблюдать за динамикой патологического процесса;
• исследование мокроты  и содержимого бронхов – после проведения бронхоскопии осуществляется лабораторное исследование бронхиального содержимого и мокроты. С помощью специальных диагностических тестов удается выявить возбудителя заболевания, определить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам. Построение антибиотикограммы очень важно для назначения эффективной антибактериальной терапии, которая будет целенаправленно воздействовать на инфекционного возбудителя.

Лечение гангрены легкого в Израиле

Лечение гангрены легкого в Израиле комплексное. Это тяжелое заболевание требует высоко профессионализма лечащего врача, применения современных методов консервативного и хирургического лечения, которые любой пациент сможет получить в израильских клиниках.

Лечение пациентов с гангреной легкого проводится в стационаре.  Отличное оснащение комфортных палат, внимательное отношение персонала способствуют облегчению страданий больного и скорейшему выздоровлению. Основное внимание при гангрене легкого уделяется антибактериальной терапии.

Назначение препаратов проводится с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикотерапии, определяющейся при помощи построения антибиотикограммы. Препараты вводятся внутривенно, внутримышечно, но наиболее эффективным способом доставки действующего вещества является введение лекарства в бронхиальное дерево.

Для беспрепятственного отхождения гнойного содержимого может осуществляться дренирование полости бронха с помощью специальной трубки, через которую проводится удаление экссудата и введение антибактериальных препаратов.

Лечение гангрены легкого не обходится без инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-элекролитного баланса организма пациента.

При безуспешности консервативного лечения и тяжелом состоянии пациента применяется хирургическое лечение гангрены легкого.  Чаще всего проводится пневмотомия, заключающаяся в полном удалении пораженного легкого. В некоторых случаях возможно проведение резекции легкого.  При этом удаляется одна (лобэктомия) или несколько долей (билобэктомия).

Своевременное лечение гангрены легкого необходимо для продолжения жизни пациента.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://hospital-israel.ru/pulmonologiya/gangrena-legkogo/

Что такое острый абсцесс и гангрена легких. Гангрена легкого: симптомы, диагностика, принципы лечения Результаты исследования крови при заболевания гангрена легких

Среди больных абсцессом и гангреной легких преобладают мужчины среднего возраста.

Это связано с тем, что среди мужчин значительно больше лиц, страдающих алкоголизмом, курильщиков, больных хроническим бронхитом.

Кроме того, мужские профессии чаще связаны с воздействием вредных производственных факторов (неблагоприятный температурный режим, запыленность и загазованность рабочих мест и т. д.).

В клинической картине «классического» острого гнойного абсцесса обычно различают два периода
: а) период формирования абсцесса до прорыва гноя через бронхиальное дерево и б) период после прорыва гнойника в бронх.

В анамнезе больных гнойным абсцессом
нередко выявляются ситуации, создающие возможность для аспирации, эпидемический грипп с характерной для него клиникой, а также заболевания и состояния, способствующие развитию абсцесса.

Первый период
чаще всего имеет острое начало с подъемом температуры до высоких цифр, ознобами, проливными потами, появления сухого кашля, болей в груди на стороне поражения; физикально и рентгенологически в этот период выявляется массивная пневмоническая инфильтрация легочной ткани, обычно локализующаяся в задних сегментах чаще правого легкого. При исследовании крови обнаруживается значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Первый период продолжается от нескольких дней до 2-3 недель (в среднем около 7-10 дней).

Во втором периоде
, после начала опорожнения гнойника через бронхиальное дерево, картина становится более специфичной. Прежде всего у больного появляется отхождение гнойной, иногда с неприятным гнилостным запахом мокроты, иногда сразу же чрезвычайно обильное («полным ртом»), В других случаях отхождение мокроты нарастает постепенно, достигая суточного количества 500 мл и более.

Рентгенологически
на фоне инфильтрации выявляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости, в большинстве случаев приобретающее округлую форму. В ряде случаев, особенно при анаэробной инфекции, просветление и горизонтальный уровень могут возникнуть до появления сообщения с воздухоносными путями за счет газообразования, связанного с бактериальным метаболизмом.

В дальнейшем у больных с хорошим естественным дренированием гнойника
и благоприятным течением (большая часть этих больных не попадает в специализированные хирургические отделения) самочувствие улучшается, температура снижается, количество мокроты имеет тенденцию к уменьшению. Картина крови нормализуется.

Рентгенологически отмечается уменьшение зоны инфильтрации вокруг полости абсцесса, уровень жидкости в полости исчезает, а, сама полость начинает деформироваться и уменьшаться в объеме. Полная ликвидация полости может произойти в течение 6- 8 недель, но иногда занимает несколько месяцев.

В других случаях формируется тонкостенное полостное образование без каких-либо патологических проявлений.

При плохом естественном дренировании полости
, патологической реактивности больного или неправильном лечении состояние не имеет тенденции к улучшению или даже продолжает ухудшаться. Продолжается лихорадка с изнурительными ознобами и потами.

Количество гнойной мокроты остается обильным. Больной постепенно истощается, теряет в массе. Кожа приобретает землисто-желтоватый оттенок. В течение немногих недель пальцы приобретают характерную форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол. Прогрессирует одышка.

Исчезает аппетит.

В крови выявляются анемия, лейкоцитоз, гипопротеинемия. В моче увеличивается количество белка, появляются цилиндры. Рентгенологически в полости сохраняется уровень жидкости. Инфильтрация легочной ткани не имеет тенденции к уменьшению, а иногда нарастает.

Появляются осложнения: пиопневмоторакс, кровохарканье, кровотечения, что в конце концов может привести к неблагоприятному исходу.

Гангренозный абсцесс и в особенности гангрена легкого
клинически отличаются от гнойных абсцессов в среднем более тяжелым течением и менее благоприятными исходами.

Вместе с тем гангренозные процессы, вызываемые некоторыми видами анаэробной микрофлоры, как, впрочем, и гнойные абсцессы, нередко отличаются сравнительно торпидным течением и относительно стертыми клиническими проявлениями, в результате чего первые дни, а иногда даже недели болезнь протекает с картиной, напоминающей нетяжелое вирусное респираторное заболевание.

Больные умеренно теряют в массе, появляется анемия, и лишь рентгенологическое исследование обнаруживает поразительное несоответствие между относительно скромной симптоматикой и массивной деструкцией в легких .

В большинстве же случаев вскоре после начала заболевания температура приобретает гектический характер, интоксикация быстро нарастает. Как правило, выражены боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при кашле. Перкуссия над зоной поражения болезненна (симптом Крюкова — Зауэрбруха — F. Sauerbruch).

При надавливании стетоскопом на межреберье в этой области стимулируется кашлевой рефлекс (симптом Кисслинга — A. Kissing), что свидетельствует о раннем вовлечении плевры. Перкуторная картина нередко быстро меняется.

Зона притупления увеличивается, на ее фоне могут возникать участки более высокого звука вследствие быстрого распада некротизированной ткани.

Аускультативно дыхание ослаблено или становится бронхиальным. Лейкоцитоз, как правило, высокий, однако нередко наблюдается отсутствие лейкоцитоза или даже лейкопения со сдвигом формулы до юных форм.

Быстро прогрессируют анемия и гипопротеинемия. Анализ мочи указывает на возникновение токсического нефрита.

После прорыва распадающихся участков легкого в бронхиальное дерево появляется обильная (до 1 л и более в сутки) мокрота грязно-серого цвета и обычно зловонного запаха, которая при отстаивании делится на три типичных слоя: верхний — жидкий, пенистый, беловатого цвета, средний — серозный и нижний, состоящий из гнойного детрита и обрывков расправляющейся легочной ткани.

Рентгенологически в этот период на фоне массивного затенения определяются множественные, чаще мелкие просветления неправильной формы, иногда с уровнями жидкости.

При тенденции к отграничению процесса и формировании гангренозного абсцесса постепенно образуется большая неправильной формы полость, содержащая простеночные или свободно лежащие бесформенные секвестры, отличающиеся высокой рентгеновской контрастностью.

Полости и расположенные в них секвестры лучше выявляются на томограммах. При благоприятном течении инфильтрация в окружности гангренозного абсцесса может постепенно уменьшаться, а полости — очищаться от секвестров.

Как распространенная гангрена, так и гангренозный абсцесс часто осложняются эмпиемой. Появление плеврального экссудата с уровнем жидкости и газом над ней не всегда свидетельствует о сообщении полости эмпиемы с бронхиальным деревом, так как газ может быть результатом жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов.

В случае возникновения пиопневмоторакса
, свойственного любой форме инфекционной деструкции, состояние больного резко ухудшается, появляются сильная одышка, цианоз, xoлодный пот.

Возникает и быстро прогрессирует подкожная межмышечная эмфизема, а также эмфизема средостения.

Физикально и рентгенологически выявляются полное, или частичное спадение легкого и смещение средостения в противоположную сторону, а также эмфизема в мягких тканях грудной стенки, на шее, лице.

Кровотечению
нередко предшествует кровохарканье. Перед массивным кровотечением больной обычно ощущает чувство теплоты и переполнения со стороны поражения, после чего «полным ртом» начинает отхаркиваться алая пенистая кровь, При этом нарастают симптомы острой анемии и дыхательной недостаточности вследствие попадания крови в бронхи непораженных отделов легких.

Дифференцирование инфекционных деструкций по виду возбудителя
, весьма желательное с точки зрения рационального назначения антибактериальных средств, является значительно более трудной задачей, чем это представлялось в прошлом. Посев мокроты на обычные среды, как правило, малоинформативен.

Материал для культивирования следует брать непосредственно из полости абсцесса или из полости эмпиемы с помощью трансторакальной пункции или же аспирировать непосредственно из трахеи путем ее прокола на шее с введением через иглу тонкого катетера.

Поскольку весьма значительная часть деструктивных процессов вызывается неклостридиальными анаэробами, для культивирования последних должна использоваться сложная техника взятия материала, доставки его в кратчайший срок в лабораторию в сосуде, заполненном инертным газом, и посева в анаэробных условиях на специальные среды. Эта техника пока еще малодоступна. Об анаэробном характере деструкции можно косвенно судить по достоверной или подозреваемой аспирации в анамнезе, по преимущественно гангренозному характеру поражения, по зловонному запаху и сероватому цвету мокроты или плеврального гноя, по появлению газа в полости гнойника или эмпиемы, не сообщающейся с бронхиальным деревом, и по отсутствию роста на обычных средах при посеве методически правильно собранного материала. Ценную информацию дает обычная бактериоскопия мазков получаемого для исследования материала.

Инфекционные деструкции легких (главным образом абсцессы) иногда приходится дифференцировать с туберкулезными кавернами, нагноившимися кистами, бронхоэктазиями и полостными формами рака.

Необходимость в дифференцировании абсцесса и туберкулезной каверны
возникает обычно при иногда наблюдающемся торпидном начальном течении абсцесса, а также в хронической стадии последнего.

Уточнению диагноза помогают наличие или отсутствие других характерных для туберкулеза изменений, данные исследования мокроты на микробактерии, а также иммунологические методы.

Для абсцесса в отличие от туберкулеза в большинстве случаев характерны высокая лихорадка и обильное выделение зловонной мокроты в начале заболевания.

Нагноившиеся кисты
характеризуются незначительной общей реакцией, четкими тонкими стенками и правильной формой полостей без инфильтрации в окружности. Мокрота необильна и почти никогда не бывает зловонной.

Для бронхоэктазий характерны длительный анамнез, часто начинающийся в детстве, типичная локализация преимущественно в нижних долях, отсутствие крупных полостей и инфильтрации легочной ткани, типичные данные обзорной рентгенограммы и бронхографического исследования.

У больных полостной формой рака
обычно отсутствуют выраженная гнойная интоксикация и температура. Мокрота скудная и лишена запаха. Рентгенологически при полостной форме опухоли отмечается сравнительно толстостенная округлая полость без уровня жидкости и инфильтрации в окружности с неровными внутренними контурами стенок.

Нагноение в ателектазированной легочной ткани дистальнее обтурации бронха центральной опухолью часто дает высокую лихорадку и выраженную общую реакцию.

Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный процесс в легком, в результате которого разрушается и омертвевает легочная ткань. У такого гниения и омертвения имеется тенденция к неуклонному распространению и нет четких границ.

Гангрена считается самым тяжелым инфекционным деструктивным процессом в легких, при этом заболевании отмечается очень тяжелое общее состояние больного.

При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки заболевания.

Среди всех пациентов с деструктивными болезнями легких каждый десятый болеет на гангрену легких.

Источник: https://ukgh.ru/appendicitis/chto-takoe-ostryi-abscess-i-gangrena-legkih-gangrena-legkogo/