Хронический кашель – причины и диагностика

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

• Причины кашля
• Виды кашля
• Методы лечения

Кашель – это не заболевание, а только симптом различных патологий, отличающихся по тяжести. Он возникает как сложнорефлекторный акт, который направлен на очищение слизистых респираторного тракта от инородных частиц, мокроты и инфекционных агентов. Развитие кашля возникает при включении сразу нескольких различных защитных механизмов.

Отдельно выделяется синдром хронического кашля, длящийся на протяжении трех и более недель. Ему уделяют особое внимание, так как этот симптом может сигнализировать о серьезных патологиях.

Приступы кашля могут быть вызваны различными воздействиями на дыхательные пути: попадание воды, пищи, инородных тел, аллергенов, раздражителей или возбудителей респираторной инфекции, провоцирующей воспаление.

Если это внешний раздражитель, за счет кашля причина устраняется, частицы выводятся с мокротой, и кашлевые приступы прекращаются. Если кашель не проходит на протяжении 3-4 недель и более, его уже считают хроническим, что требует обращения к специалисту для исключения синдрома хронического кашля Источник:С.Ю.

Чикина. Хронический кашель. Кто виноват и что делать? // Медицинский совет, 2015, №11, с.42-45..

Среди основных причин, провоцирующих сильный и длительный кашель, можно выделить:

• различные ОРВИ, грипп, микробные инфекции, провоцирующие воспаление;
• гаймориты, риниты с затеканием слизи в глотку (синдром постназального затекания);
• бронхиты, включая обструктивые формы и плевриты;
• туберкулезное поражение нижних дыхательных путей;
• пневмонию (воспаление ткани легкого);
• рак, поражающий бронхи или легочную ткань;
• патологии сердца (аритмии, сердечная недостаточность);
• аллергические патологии (бронхит, астма, поллиноз);
• глистные инвазии с поражением респираторного тракта;
• гормональные расстройства;
• неврозы, психосоматические нарушения.

Методы диагностики

Методы лечения

Виды кашля

Приступы сильного кашля могут быть периодическими и почти постоянными. По характеру кашель можно разделить на сухой (без отхождения мокроты) и влажный (или продуктивный, с выведением мокроты). Это разделение важно для того, чтобы подобрать правильную тактику лечения и эффективные препараты.

Сухой кашель крайне неприятен, он мучительный, изматывающий, возникает приступами, нарушая сон и аппетит.

Дыхательные пути раздражены, но мокрота почти не производится, ничего не откашливается, при кашлевых толчках возникает дискомфорт и даже болезненность.

Важно как можно быстрее перевести непродуктивный сухой кашель во влажный, чтобы эффективно выводить мокроту с частицами возбудителя, очищать дыхательные пути и устранять воспаление.

Влажный кашель менее дискомфортный, он субъективно переносится легче, но важно активно выводить мокроту из бронхов, чтобы она не застаивалась и не создавались условия для развития осложнений, микробного воспаления и перехода инфекции ниже, в легкие.

Особенно опасны сухой и влажный кашель, которые не проходят более 2-3 недель, или сопровождаются сонливостью, слабостью, повышенной температурой, потливостью, снижением аппетита и веса, головной болью, ломотой в теле Источник:С.Ю. Чикина. Кашель: основные принципы диагностики и лечения // Лечебное дело, 2010, №3, с.30-34..

Методы лечения кашля

В лечении синдрома хронического кашля врачи применяют различные методы:

• Антибактериальную терапию при доказанной микробной природе кашля.
• Противовоспалительные препараты.
• Средства для разжижения мокроты (муколитиков) внутрь или ингаляционно при сухом кашле.
• По мере увеличения производства мокроты, перехода кашля во влажный показано применение отхаркивающих средств. Они помогают в откашливании и активном выведении мокроты из дыхательных путей.
• При сухом и мучительном кашле иногда могут применяться противокашлевые препараты (подавляющие кашлевой рефлекс). При влажном кашле такие средства запрещены, они могут привести к застою мокроты в бронхах и развитию осложнений Источник:Н.В. Орлова. Кашель в обзоре современных рекомендаций // Медицинский совет, 2019, №6, с.74-81..

Опытные врачи«СМ-Клиника» могут провести полноценную диагностику и точно определить причину кашля, разработать план лечения и эффективно устранить данный симптом и его причины.

• С.Ю. Чикина. Хронический кашель. Кто виноват и что делать? // Медицинский совет, 2015, №11, с.42-45.
• Н.В. Орлова. Кашель в обзоре современных рекомендаций // Медицинский совет, 2019, №6, с.74-81.
• С.Ю. Чикина. Кашель: основные принципы диагностики и лечения // Лечебное дело, 2010, №3, с.30-34.

Хронический кашель: дифференцированный подход к диагностике и лечению

Кашель является одним из самых важных симптомов и характерен почти для всех легочных заболеваний. Около трети пациентов, страдающих заболеваниями легких и бронхов и обращающихся за помощью в специализированные амбулаторные клиники, жалуются на хронический кашель.

В физиологическом плане кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли или дыма. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел.

Несмотря на то что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения. В 1998 г. Американская коллегия торакальных специалистов разработала критерий диагностики и лечения кашля [1].

В данном документе изложены основные причины возникновения кашля, методы их диагностики и лечения.

По мнению авторов документа, кашель, представляющий собой защитный рефлекс, кроме того, является фактором распространения воздушно-капельной инфекции, восстановления или нарушения ритма сердца при аритмиях, а также тем симптомом, который заставляет пациента обратиться за помощью к врачу.

В зависимости от длительности, выделяют две категории кашля: острый кашель, продолжительность которого менее трех недель, и хронический кашель — продолжительностью более трех недель.

Острый кашель чаще связан с простудным заболеванием, а хронический — с сочетанием нескольких болезней. В 2000 г. Richard S.

Irvin дополнил классификацию продолжительности кашля и ввел понятие подострого кашля, длящегося более трех недель, но менее восьми недель, хронический же кашель, согласно его классификации, длится более восьми недель.

Richard S. Irvin в 1990 г. провел проспективное исследование причин хронического кашля [2—4]. В результате были выявлены несколько заболеваний, для которых характерен хронический кашель.

Из числа обследованных у 54% выявлен синдром постназального затека (Drip-синдром), y 28% — гастроэзофагальный рефлюкс, y 7% — хронический бронхит, у 31% — бронхиальная гиперреактивность, у 12% — другие причины кашля, и почти у 1% причину установить не удалось.

При этом почти у четверти обследованных имеют место две причины кашля, а у 3% — три причины.

Ряд авторов указывают, что в группе некурящих пациентов всех возрастов, не принимающих ингибиторы АПФ с гипотензивной целью и имеющих нормальную рентгенограмму грудной клетки, хронический кашель в 93,6% случаев развивается на фоне трех имеющихся заболеваний [8]: синдром постназального затека (postnasal drip syndrom), бронхиальная астма, гастроэзофагальный рефлюкс.

В основе синдрома постназального затека (Drip-syndrom) лежит секрет, стекающий в гортанную часть глотки, когда механическая стимуляция афферентной части дуги кашлевого рефлекса вызывает появление кашля.

Диагноз названного заболевания основан на данных анамнеза (когда пациент описывает характерное ощущение секрета на задней стенке глотки), физикальных данных и результатах лабораторных тестов. Положительный результат терапии с купированием кашля представляет собой ключевой момент в диагностике этого заболевания.

Лечебная тактика зависит от природы ринита, вызывающего синдром постназального затека. В случае неаллергического ринита, лечение складывается из назначения антигистаминных препаратов I поколения и противоотечных средств.

Среди антигистаминных препаратов I поколения основное место занимают клемастин, хлоропирамин (супрастин), диметинден (фенистил), мебгидролин (диазолин), хифенадин (фенкарол), практически не оказывающий седативного действия. Механизм действия антигистаминных средств I поколения при неаллергическом рините связывают с их антихолинергическими свойствами.

У большинства пациентов улучшение наступает в сроки от нескольких дней до двух недель с момента начала терапии. Антигистаминные средства нового поколения (терфенадин и лоратадин) неэффективны в лечении синдрома постназального затека, обусловленного простудным заболеванием.

Из противоотечных средств показано назначение эфедрина, ксилометазолина (галазолин), нафазолина (нафтизин, санорин). В случае аллергического ринита показано применение назальных кортикостероидов и/или кромонов, которые являются препаратами выбора для начальной терапии Drip-синдрома.

Из назальных кортикостероидов следует упомянуть беклометазон (беконазе) и триамцинолон (назакорт), а в группе кромонов — кромоглициевую кислоту (кромосол, кромоглицин). Новые антигистаминные препараты (терфенадин и лоратадин) оказались более эффективны при аллергическом, нежели при неаллергическом, рините. Антигистаминные препараты I поколения и деконгестанты применяются при аллергическом рините, если средства первой линии, о которых было сказано выше, неэффективны.

Бронхиальная астма (кашлевой вариант бронхиальной астмы) представляет собой одну из наиболее распространенных причин хронического кашля. Основой диагностики данного заболевания является бронхиальная гиперреактивность, выявляемая в бронхопровокационных тестах.

Кашель при таком варианте бронхиальной астмы может быть ее единственным проявлением и расцениваться как аналог приступа удушья, а уменьшение кашля на фоне противоастматической терапии подтверждает диагноз.

Терапия складывается из назначения базисных средств, в виде ингаляционных кортикостероидов и симпатомиметиков.

Из ингаляционных кортикостероидов используют четыре препарата: беклометазон (бекотид, беклофорте, беклазон легкое дыхание), флунизолид (ингакорт), будесонид (бенакорт, будесонид, пульмикорт) и флутиказон (фликсотид).

Среди симпатомиметиков необходимо отметить препараты короткого действия — сальбутамол (вентолин), тербуталин, фенотерол (беротек), и препараты, имеющие длительный период действия, — сальметерол (серевент), формотерол (форадил). Также применяются комбинированные препараты, сочетающие в себе пролонгированный симпатомиметик и ингаляционный кортикостероид: серетид (сальметерол+флутиказон) и симбикорт (формотерол+будесонид).

Гастроэзофагальный рефлюкс, встречающийся в практике врачей терапевтов и гастроэнтерологов, является третьей по частоте причиной кашля. Механизм кашля в данном случае заключается в вагус-опосредованном эзофагальном трахеобронхиальном рефлексе.

У 2/3 пациентов может отсутствовать другая гастроинтестинальная симптоматика, хотя эти пациенты могут предъявлять жалобы на изжогу после приема пищи на фоне хронического кашля.

Повышенная кислотность в нижнем отделе пищевода — предпосылка для появления хронического кашля, а наиболее чувствительным и специфичным тестом является 24-часовая пищеводная рН-метрия. В данном случае важно провести оценку длительности, частоты эпизодов рефлюкса, а также установить взаимосвязь с эпизодами кашля.

Если при рН-метрии подтверждается гастроэзофагальный рефлюкс как причина хронического кашля, в качестве терапии можно рассматривать прием блокаторов протонной помпы, например омепразола (лосек, омез) в дозе 20—40 мг один раз в сутки одновременно или сразу после еды для снижения кислотности желудочного сока.

Если 24-часовая рН-метрия недоступна в данном лечебном учреждении, назначается эмпирическая антирефлюксная терапия. Однако необходимо отметить, что, если эмпирическая антирефлюксная терапия оказывается неэффективной, это не исключает диагноз рефлюкса, как причины кашля.

Синдром постназального затека, бронхиальная астма и гастроэзофагальный рефлюкс являются наиболее распространенными причинами хронического кашля, однако этими заболеваниями не ограничивается спектр тех болезней, при которых развивается кашель.

В частности, хронический бронхит также характеризуется наличием хронического кашля.

Согласно классификации ВОЗ, хронический бронхит — это заболевание, при котором на протяжении двух лет не менее трех месяцев в году больного беспокоит кашель с мокротой без специфических причинных заболеваний, таких, как бронхоэктазии, бронхиальная астма или туберкулез [8].

Лечебная тактика направлена на уменьшение продукции мокроты, улучшение ее отхождения, уменьшение воспаления в дыхательных путях. Чрезвычайно важно при этом, чтобы больной прекратил курить. Назначение ингаляций М-холинолитиков (ипратропиум бромид) уменьшает бронхоспазм, продукцию мокроты и кашель.

Среди М-холинолитиков основное место принадлежит ипратропиум бромиду (атровент). Также возможно применение комбинированного препарата беродуал, в состав которого входят симпатомиметик (фенотерол) и М-холиноблокатор (ипратропиум бромид).

Среди средств, улучшающих отхождение мокроты, необходимо отметить ацетилцистеин (флуимуцил, АЦЦ, АЦЦ Лонг), а также амброксол (лазолван). Эти препараты уменьшают вязкость мокроты и улучшают ее отхождение из бронхиального дерева. При обострении заболевания и развитии гнойного процесса в бронхах показано назначение антибактериальных средств, выбор которых определяется данными бактериологического анализа мокроты и анализа чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Бронхоэктазы, характеризующиеся грубыми нарушениями мукоцилиарного клиренса и застоем бронхиального секрета с развитием дилатации бронхов, клинически проявляются хроническим кашлем.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза о длительности и характере развития заболевания, рентгенографии грудной клетки, бронхографии, а также данных компьютерной томографии высоких разрешений.

Необходимо отметить, что кашель при бронхоэктазии является фактором, способствующим отхождению большого количества мокроты, скапливающегося в бронхах, поэтому этот симптом требует лечения только в период обострения заболевания.

Лечебные мероприятия включают физиотерапию (вибрация, перкуссия, постуральный дренаж, техника форсированного выдоха), назначение средств, улучшающих мукоцилиарный клиренс (ацетилцистеин, амброксол), а также системных антибиотиков — на основании посева мокроты и антибиотикограммы.

Необходимо отметить, что ряд заболеваний, сопровождающихся кашлем, являются диагнозом исключения, который ставится только после опровержения всех остальных причин. Это постинфекционный кашель и психогенный кашель.

Постинфекционный кашель, называемый еще поствирусным кашлем, появляется после перенесенной вирусной инфекции респираторного тракта. Для этого варианта кашля характерна нормальная рентгенограмма легких. Такой кашель может купироваться самостоятельно. Если кашель носит затяжной характер, назначается ингаляционный ипратропиум бромид (атровент), о котором шла речь выше.

Психогенный кашель в основном характерен для детей и подростков: этот диагноз редко ставят взрослым пациентам.

При подозрении на психогенный кашель необходима консультация психиатра, а лечение складывается из рекомендаций этого специалиста и назначения коротких курсов неспецифической противокашлевой терапии, однако эффективность применения подобных средств не была доказана в ходе крупных рандомизированных исследований.

Бронхогенная карцинома нечасто является причиной хронического кашля (0—2%). Анамнез у пациента с многолетним стажем курения следует собирать с учетом возможности наличия злокачественной опухоли бронхолегочной системы. Подтверждается диагноз рентгенологическим исследованием грудной клетки, цитологическим исследованием мокроты и данными фибробронхоскопии.

В кардиологической практике у пациентов, которым с гипотензивной целью назначают ингибиторы АПФ, может встречаться кашель, связанный с приемом этой группы препаратов. Такой кашель обычно непродуктивный, сопровождается першением в горле и не имеет дозовой зависимости.

Кашель появляется через несколько часов или даже месяцев после начала терапии ингибиторами АПФ, а уменьшение или исчезновение кашля происходит через четыре недели после прекращения терапии.

Назначение индометацина, нифедипина с гипотензивной целью, а также ингаляционного кромогликата натрия благотворно влияет на симптоматику кашля у некоторых пациентов.

Интерстициальные заболевания легких — не частая причина хронического кашля. Кашель при этом носит непродуктивный характер. Проводится терапия основного заболевания. Если назначенное лечение не приводит к купированию кашля, до назначения неспецифической противокашлевой терапии необходимо искать другую, более распространенную причину кашля.

Таким образом, кашель характерен для заболеваний с различной этиологией и прогнозом, а для правильного назначения лечения необходима точная оценка причин и механизмов формирования этого симптома.

В клинической практике часто приходиться классифицировать кашель в зависимости от причинного фактора или этиологии. Большое диагностическое значение имеет информация о времени возникновения кашля, его продолжительности, продуктивности, а также сопутствующих симптомах.

В связи с тем, что кашель вызывается воздействием термических, химических и физических раздражителей, Irwin et al. предложил в 1977 г. искать причину заболевания, проявляющегося кашлем, на основании локализации кашлевых рецепторов [4].

Хронический кашель

Любой специалист скажет Вам, что проще вылечить пневмонию, чем лечить длительный кашель. Многие пациенты отчаянно лечат свой кашель антибиотиками. Отчаянно и долго. Порой лечение назначается самими пациентами по Интернету или социальным сетям. Иногда люди попадают к «неправильным» пульмонологам. Некоторые «горе-специалисты» любят искать антитела к вирусам как причину кашля.

Причем конечно их находят т.к. у подавляющего числа взрослого населения антитела к этим вирусам есть давно. Далее назначают препараты противовирусные, противогрибковые и еще антибиотики. Все это совершенно запутывает картину заболевания. При этом кашель либо не исчезает, либо усиливается.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Не нужно экспериментировать с лекарственными средствами без доказательств необходимости их применения. Необдуманным приемом препаратов вы либо столкнетесь с их побочным действием, либо «запутаете» клиническую картину, либо пропустите действительно опасное для здоровья состояние.

Профессиональные сообщества пульмонологов рекомендуют при лечении кашля не назначать противокашлевых препаратов, не выяснив причины кашля!

Подход в нашей клинике к хроническому кашлю системный. Используем актуальные алгоритмы диагностики и апробированные в НИИ пульмонологии схемы лечения.

Алгоритм нашей клиники при диагностике причин хронического кашля

Из представленной схемы видно насколько сложен диагностический поиск. Очень часто у пациента кашляющего несколько месяцев или лет, встречается сочетание легочной патологии с ГЭРБ и постназальным синдромом. Лечение такой «троицы» всегда сложное и не быстрое, требующее внимание со стороны пульмонолога, отоларинголога и зачастую аллерголога.

Основной принцип диагностики причин кашля – это исключение жизнеугрожающих заболеваний легких. И только после этого шага возможно рассматривать иные причины кашля.

Все необходимые специалисты нашей клиники имеют профессиональную подготовку, помогающую комплексно решить такую «многоходовую проблему» как хронический кашель.

Следующие случаи специфического кашля требуют особого внимания

Бронхиальная астма — частая причина хронического кашля у взрослых и является ведущей причиной у детей. В дополнение к кашлю могут отмечаться дистанционные хрипы, одышка.

Однако у некоторых людей кашель — единственный симптом астмы.

Связанный с астмой кашель может быть сезонным, может следовать за инфекцией верхних дыхательных путей, или может ухудшиться с похолоданием, изменениями влажности воздуха или резкими запахами.

ДЕЙСТВИЯ: Консультация пульмонолога + диагностические дыхательные тесты.

Диагностика включает проведения спирометрии с тестом на чувствительность к бронхолитическим препаратам (ФВД). Современным и точным методом диагностики кашлевого варианта астмы является измерение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе.

В сложных случаях, когда нет определенности по поводу диагноза, мы проводим тест на гиперчувствительность дыхательных путей — бронхопровакационный тест.

Не следует продолжать лечение препаратами против астмы, если нельзя с уверенностью подтвердить диагноз «бронхиальная астма».

Слабая реакция на лечение препаратами против астмы обычно является достаточной причиной для исключения диагноза «бронхиальная астма».

Хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ — основной симптом для пациентов этой группы КАШЕЛЬ. Кашель обычно с мокротой. В 80% случаев пациенты с длительным анамнезом курения.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога + диагностические дыхательные тесты + анализы крови и мокроты.

Бронхоэктактическая болезнь — термин «бронхоэктатическая болезнь» охватывает рентгенографические признаки — это необратимая дилатация бронхов на периферии легких и утончение стенок бронхов, выявленное путем проведения КТ грудного отдела.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога.

Для рака легких кашель является частым, но необязательным симптомом, иногда сопровождающимся кровохарканьем. Нет смысла отождествлять людей с хроническим кашлем, как пациентов с раком легких. Но помнить об этом симптоме необходимо, особенно если вы курильщик.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога или пройдите ПУЛЬМО ЧЕК.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) является существенной причиной возникновения хронического кашля у взрослых. Рефлюкс может быть кислотным, а может и бескислотным. При эндоскопической ларингоскопии отоларинголог видит вне пищеводные проявления ГЭРБ. И может показать их пациенту при записи с видеокамеры во время приема.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога.

Почему? Именно пульмонолог, исключив жизни угрожающие заболевания легких направит Вас к отоларингологу.

Синдром постназального затека — синдром кашля верхних дыхательных путей, ранее известный как синдром постназального затека, считается распространенной причиной хронического кашля у взрослых.

Такая ситуация возможна у пациентов с аллергиями, простудой, ринитом и синуситом. Человек может чувствовать при этом заложенность носа или насморк, ощущать слизь на задней стенке глотки и при этом еще и часто кашлять.

Однако, у некоторых людей выделения скудные, и кроме кашля пациенты ни на что не жалуются.

ДЕЙСТВИЯ : Консультация пульмонолога.

Почему? Именно пульмонолог исключив жизни угрожающие заболевания легких направит Вас к отоларингологу.

Первоначальными его причинами могут являться:

Риниты аллергические риниты, многолетние неаллергические риниты и вазомоторные риниты.

Выводы и рекомендации

Поэтому если у вас есть хронический кашель, то вот Вам рекомендации:

• Выбирайте специалистов разбирающихся в этой проблеме.
• Наберитесь терпения и «отработайте» с пульмонологом весь диагностический алгоритм и выясните причину или причины Вашего кашля.
• Только после установления причины приступайте к лечению под контролем специалиста.
• Все лекарственные назначения применяются в соответствии с выявленными причинами кашля.

Хронический кашель: виды и лечение

Содержание:Типичные причины возникновения, влияющие на виды кашляЛечение хронического кашляПрофилактика хронического кашля

Одним из самых типичных симптомов различных заболеваний дыхательной системы является кашель. Это защитная реакция организма, направленная на очищение дыхательных путей от избыточного количества мокроты, раздражающих веществ или инородных тел.

Чаще всего она возникает вследствие раздражения кашлевых рецепторов – специфических нервных образований, расположенных в верхних и нижних отделах дыхательных путей.

Если подобное состояние приобретает затяжной характер и длится более 8 недель, диагностируется хронический кашель.

Типичные причины возникновения, влияющие на виды кашля

Существует множество различных причин хронического кашля. К основным из них относятся следующие.

Постназальный синдром

Синдром постназального затекания (стекание носовой слизи по задней стенке глотки) стимулирует кашлевые рецепторы и может вызывать хронический кашель с мокротой. Нередко трудности носового дыхания и попадание слизи в глотку ребенка или взрослого становятся причиной развития фарингита.

В таком случае в качестве препарата симптоматического лечения может быть использован сироп от кашля Доктор МОМ®, в состав которого входит «формула FITO BRONHO 10»1 на основе экстрактов 10 лекарственных растений или растительные пастилки от кашля Доктор МОМ® с «формулой FITO BRONHO»2.

Эти фито-средства, оказывающие отхаркивающее действие, облегчают выведение мокроты, а вместе с ней и возбудителей инфекции.

Активное и пассивное курение

Одним из пагубных последствий курения является надсадный хронический кашель.

У активных курильщиков чаще всего наблюдается утренний кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой (результат обратимого нарушения бронхиальной проходимости).

Что же касается сухого или влажного хронического кашля у ребенка или взрослого, вынужденных вдыхать табачный дым (т. н. пассивное курение), то он может развиваться из-за увеличенной чувствительности бронхов.

Загрязненность атмосферного воздуха

Присутствие в атмосферном воздухе загрязняющих веществ (в частности, мелких взвешенных частиц размером менее 10 мкм) нередко вызывает защитную реакцию организма в виде сухого или влажного кашля.

Вредные профессиональные факторы

К вредным профессиональным факторам, которые могут вызвать развитие хронического кашля у взрослого, относят воздействие хлопковой, злаковой, промышленной пыли (т. н. пылевой бронхит), растворенных в воздухе химических веществ, дыма от горения дерева и прочее.

Рефлюкс эзофагит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод) также может стать причиной хронического приступообразного влажного кашля с отхождением небольшого количества мокроты.

Эозинофильный бронхит и бронхиальная астма

Эозинофильный аллергический бронхит и бронхиальная астма могут развиться как у ребенка, так и у взрослого из-за повышенной восприимчивости бронхов к раздражителям. Кашель в отдельных случаях может быть единственным признаком болезни. При этом уменьшение выраженности симптомов хронического кашля на фоне противоаллергического лечения часто является подтверждением диагноза.

Хроническая обструктивная болезнь легких (сокращенно ХОБЛ)

ХОБЛ – это легочное заболевание, препятствующее нормальному дыханию. Чаще всего причиной подобного состояния становится многолетнее курение. Также данная патология, характеризующаяся одышкой и развитием длительного влажного кашля с отхождением обильного количества мокроты, может развиться у взрослого из-за длительного вдыхания загрязненного воздуха или вредных химических испарений.

Прием ингибиторов АПФ

Одним из побочных эффектов приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (препаратов, часто применяющихся при лечении сердечно-сосудистых заболеваний) является возникновение сухого отрывистого кашля.

Подобный симптом чаще всего встречается у женщин (следствие более низкого кашлевого порога). Он не зависит от возраста и гиперактивности бронхов и не является последствием курения.

Истинная причина побочного эффекта на сегодняшний день остается неизвестной.

Лечение хронического кашля

Как лечить хронический кашель у ребенка и взрослого? Чтобы объективно ответить на этот вопрос, необходимо выяснить причину возникновения данного симптома.

В то же время существуют общепринятые неспецифические методы лечения, в большинстве случаев позволяющие смягчить сухой кашель или улучшить отхождение мокроты при влажном кашле.

К ним относится обильное теплое щелочное питье, паровые ингаляции и прием специальных противокашлевых средств.

Симптоматическое лечение, облегчающее откашливание

Если причиной постоянного раздражения кашлевых рецепторов стал хронический бронхит, трахеит, фарингит или ларингит, в качестве действенного средства может быть использован один из препаратов линейки Доктор МОМ®.

Это комплексные натуральные препараты симптоматического действия, позволяющие перевести сухой непродуктивный кашель во влажный и облегчить откашливание. Они выпускается в форме сиропа и растительных пастилок от кашля.

Сироп с «формула FITO BRONHO 10»1 можно давать детям с 3-летнего возраста и взрослым. Пастилки предназначены только для взрослых.

Лечение синдрома постназального затекания

При постназальном синдроме, помимо средств от хронического кашля, могут применяться противоотечные и антигистаминные препараты. Также строго по врачебным показаниям может быть назначена антибактериальная терапия.

Борьба с кашлем при бронхиальной астме и ХОБЛ

При лечении хронического сухого кашля, возникшего на фоне бронхиальной астмы, обычно рекомендуются специальные средства, блокирующие приступы удушья, а также препараты, снижающие выраженность воспалительного процесса.Основные направления лечения ХОБЛ: уменьшение влияния причинного фактора и симптоматическая медикаментозная терапия.

Лечение кашля на фоне рефлюкс-эзофагита

Если причиной возникновения негативных симптомов стал рефлюкс-эзофагит, обычно назначается специальная диета и прием лекарственных средств, уменьшающих кислотность желудочного сока. Так как облегчить или вылечить хронический кашель при ГЭРБ можно только такими методами, то в данной ситуации противокашлевые препараты не назначаются.

Профилактика хронического кашля

Для того чтобы избежать развития хронического кашля, следует соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от курения;
• регулярно проходить комплексные диагностические обследования, позволяющие исключить или своевременно выявить заболевания, способные стать причиной нарушения работы респираторного тракта;
• избегать контактов с людьми, страдающими серьезными заболеваниями дыхательной системы;
• при необходимости периодически укреплять иммунные силы организма.

Вам также может быть интересно:

Лечение затяжного кашля у взрослыхПричины кашля у взрослых

1 «Формула FITO BRONHO 10» («Фито Бронхо 10») — комбинация экстрактов 10-ти  лекарственных растений, входящих в состав сиропа Доктор МОМ® согласно инструкции.2 «Формула FITO BRONHO» («Фито Бронхо») — комбинация экстрактов 3-х лекарственных растений, входящих в состав растительных пастилок от кашля Доктор МОМ® согласно инструкции.

Хронический кашель

Кашель — врождённый защитный рефлекс, который позволяет очищать верхние дыхательные пути от инородных тел, мокроты, бактерий, загрязнённого воздуха. Но часто продолжающийся несколько недель кашель может быть признаком респираторных и других заболеваний.

Причины хронического кашля

Если наблюдается хронический кашель продолжительностью более 8 недель, это может указывать на наличие целого ряда патологических состояний, которые необходимо правильно лечить. Чаще всего причинами такой болезни выступают:

• бронхиальная астма; 
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; 
• хронический ринит — синдром постназального затекания; 
• туберкулёз; 
• аллергические реакции;
• перенесённые вирусные, бактериальные, грибковые инфекции; 
• паразиты, гельминтоз; 
• бронхит, в том числе хронический, вызванный курением; 
• патология сердечно-сосудистой системы;
• нежелательные явления при приеме ряда лекарственных препаратов;
• неврозы, стрессы. 

По интенсивности кашель может быть лёгким, умеренным, частым, тяжелым  или в виде нечастого покашливания. Сильный кашель может быть обусловлен заболеваниями органов дыхания: хронической обструктивной болезнью лёгких — ХОБЛ, раком лёгкого, идиопатическим лёгочным фиброзом и другими заболеваниями.

Сердечный кашель может быть проявлением сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, аритмии, пороки клапанов, артериальная гипертензия и другие.

Из-за хронической сердечной недостаточности возникает венозный застой кровообращения и нарушение циркуляции крови в крупных сосудах.

Давление в сосудах легких повышается, и чтобы уменьшить это давление, жидкая часть плазмы проникает в стенки альвеол. У больного появляется одышка и покашливание.

Симптомы хронического кашля

Хронический кашель бывает без сопутствующих признаков или сопровождается другими симптомами:

• боль в горле; 
• хрипота; 
• заложенность носа; 
• одышка; 
• изжога, кислый привкус в ротовой полости; 
• вязкая мокрота; 
• потеря аппетита и веса. 

Если присутствуют такие симптомы как рвота, головокружение, удушье, хрипы и свист в груди, лихорадка, гной и кровь в мокроте, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Сухой кашель может наблюдаться на фоне длительного вялотекущего воспаления, астмы, туберкулёза. Утренний кашель характерен для больных астмой, курильщиков, ночной кашель чаще беспокоит больных туберкулёзом. Если кашель был вызван воспалительными заболеваниями дыхательных путей, его проявления не связаны со временем суток.

Если вы отмечаете у себя продолжительный кашель и другие сопутствующие симптомы, необходимо пройти обследование, даже если болезнь проходит без повышения температуры.

Хронический кашель в запущенной форме может вызывать осложнения:

• социальные, психические (раздражительность, депрессия) проблемы;
• бетталепсию — синкопальные состояния на фоне кашлевых приступов; 
• недержание мочи;
• нарушения сна;
• кровоизлияние в глаз;
• головную боль и др.

Лечение хронического кашля

Врач назначает лечение в зависимости от установленного диагноза, вида и характера течения болезни, а также индивидуальных показаний пациента. Для устранения кашля могут быть назначены следующие группы препаратов:

• Противокашлевые лекарственные средства, подавляющие кашлевой рефлекс. 
• Муколитические и отхаркивающие препараты для повышения выработки мокроты. 
• Бронхолитики для расширения просвета дыхательных путей и облегчения удаления мокроты.
• Макролидные антибиотики для борьбы с микробами, вирусами. 

В зависимости от выявленного синдрома применяются препараты, направленные на устранение причины. Например, если обнаружилась гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, назначают прокинетики, при аллергии — антигистамины, при бронхиальной астме — ингаляционные кортикостероиды, бронхолитики короткого и длительного действия.

Быстрее избавиться от недомогания помогают препараты комбинированного действия, такие как «Ренгалин». Таблетки и раствор «Ренгалин» помогают облегчить кашель при хронических заболеваниях дыхательных путей, включая ХОБЛ.

В проведенных исследованиях результат наблюдался на третий день после начала приема препарата. «Ренгалин» подходит для взрослых и детей с трёх лет, может сочетаться с другими видами лекарств, назначенных врачом.

Хронический кашель у детей

Если кашель у ребёнка длится более 4 недель, он считается хроническим, поскольку большинство детских респираторных заболеваний вылечиваются за меньший срок.

Чтобы диагностировать болезнь, необходимо пройти обследование с целью выявления причины заболевания, врачебный осмотр, рентгенографию и при необходимости спирометрию.

Дальнейшие действия по результатам обследования зависят от возраста ребенка и выявленных симптомов.

Причины хронического кашля у ребёнка могут как совпадать, так и существенно отличаться от причин, характерных для взрослого:

• бронхиальная астма; 
• острый или рецидивирующий бронхит; 
• гнойные заболевания лёгких, бронхоэктатическая болезнь; 
• врождённые аномалии дыхательных путей, опухоли; 
• инородное тело в дыхательных путях; 
• инфекции; 
• заболевания сердечно-сосудистой системы, органов слуха; 
• затруднённое дыхание вследствие неврологических расстройств, нервно-мышечных заболеваний. 

Лечение зависит от результатов обследования, установленного диагноза, индивидуальных особенностей организма ребенка. Так, если кашель вызван бронхитом, лечение в ряде случаев включает в себя прохождение курса антибиотиков; если точно выявлен диагноз бронхиальной астмы, применяются препараты для терапии этого заболевания.

Хронический кашель

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», кафедра терапии ФДПО с курсом семейной медицины, г. Рязань

Хронический кашель (ХК) является мультидисциплинарной проблемой медицины, что объясняется различными причинами развития кашля, осложнениями, трудностями диагностики. Больные с жалобами на кашель – одни из наиболее частых посетителей врачей первичного звена, терапевтов, пульмонологов, оториноларингологов, педиатров.

Наиболее распространенными причинам ХК являются заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это так называемая триада кашля. Существует категория «непонятного» (идиопатического) кашля. Современное представление о механизмах развития ХК связывают с концепцией гиперчувствительного кашлевого синдрома.

Менеджмент ХК включает протуссивную (protussive) и антитуссивную (antitussive) терапию.

Хронический кашель (ХК), по данным эпидемиологических исследований, отмечают приблизительно у 10–20% взрослого населения.

ХК представляет собой мультидисциплинарную проблему медицины, что объясняется широкой палитрой причин развития кашлевого синдрома, самыми различными осложнениями, трудностями диагностики, недостаточной эффективностью лечебных программ [1, 2].

Больные с жалобами на кашель – одни из наиболее частых посетителей врачей первичного звена, терапевтов, пульмонологов, аллергологов, оториноларингологов, педиатров и врачей других специальностей. ХК является изнуряющим симптомом, который может существенно ухудшать качество жизни [3].

Кашель наиболее часто встречается при респираторных вирусных инфекциях, острых и хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей (ДП), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), может развиться при патологии сердечно-сосудистой системы, побочном действии лекарственных средств (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), метаболических расстройствах, из-за более редких причин [4]. В тех случаях, когда причину ХК установить не удается, используется категория «непонятного», или идиопатического, кашля [5].

КЛАССИФИКАЦИЯ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

Классификация кашля основывается в первую очередь на его продолжительности. Острый кашель длится менее 3 нед, обычно является следствием вирусной инфекции верхних ДП и может редуцироваться самостоятельно. Кашель продолжительностью более 8 нед классифицируют как хронический.

Патофизиология. Кашель – это защитный рефлекс, который способствует выведению избыточного секрета и инородных частиц из верхних и нижних отделов ДП. Кашель является наиболее частым и наиболее стойким симптомом заболеваний верхних и нижних ДП.