Микрогайморотомия или операция по удалению кисты из пазухи носа

Микрогайморотомия — щадящий хирургический метод лечения патологий гайморовых пазух. Позволяет атравматично удалить множественные кисты, полипы и другие новообразования, а также инородные тела без применения радикальной хирургии. В Центре операция проводится в седации ???? абсолютно безболезненно, без госпитализации, одним днем.

Суть микрохирургической гайморотомии

Операция предусматривает удаление из гайморовой пазухи кист, полипов и других новообразований, а также снятие воспаления через небольшое отверстие (до 5 мм), подготовленное микро инструментами под верхней губой в проекции передней стенки пазухи (над четвертым-пятым зубом).

Цель операции

Микрогайморотомия применяется при совмещенных стоматологических и ЛОР инфекциях, наличии новообразований и постороннего содержимого в пазухах.

Лечение одонтогенных инфекций

В ряде случаев непроходящий ринит, синусит или гайморит является следствием проблем стоматологического характера.

Близкая локализация жевательных зубов к верхнечелюстным синусам способствует проникновению в их внутренние структуры инфекций, развивающихся на зубных корнях.

Отсутствие лечения может спровоцировать не только серьезный воспалительный процесс в прилегающих тканях, но и стать причиной опасных для жизни состояний:

  • Поражение глазницы вплоть до полной утраты зрения
  • Развитие менингита, энцефалита
  • Сепсис

Удаление новообразований

Опухолевые образования развиваются в пазухе как из-за хронического воспаления внутри самой пазухи, так и прорастают в ее полость от корней верхних зубов. Увеличиваясь в размерах, могут заполнять все пространство синуса вплоть до перекрытия носового дыхания. Также не исключены другие осложнения:

  • Развитие гнойного гайморита
  • Разрушение челюстной кости
  • Сдавливание окологлазных структур

Извлечение инородных тел

Инородные тела, в частности, композитные материалы, сломанный инструментарий для обработки каналов или осколки зубных корней, могут попасть в пазуху после неудачного стоматологического лечения или удаления зубов.

Также встречаются случаи, когда вследствие ошибки врача при имплантации верхних жевательных зубов в полость синуса проваливается имплантат.

Со временем вокруг инородного тела развивается воспаление, которое рискует усугубиться присоединением грибковой инфекции, а также развитием ряда осложнений:

  • Появление новообразований
  • Гипертрофия слизистой синуса
  • Флегмона глазницы
  • Остеомиелит верхней челюсти
  • Менингит
  • Сепсис

Стандарты Центра

Компьютерная диагностика в ЛОР-режиме

Центр оснащен современным компьютерным 3D-томографом Sirona Gallileos (Германия) с расширенными ЛОР настройками.

  • Оценка состояния верхнечелюстных синусов
  • Выявление патологического содержимого (гноя, опухолевых образований, инородных тел)
  • Определение масштабов инфекционного процесса

Ультразвуковой протокол PiezoSurgery®

Любые виды операций проводим с помощью пьезохирургической системы NSK VarioSurg.

  • Бесконтактная бескровная санация пазух ультразвуком
  • Отсутствие осложнений
  • Ускоренная реабилитация

ЛОР-комбайн

При лечении совмещенных ЛОР и стоматологических патологий применяем современную модульную систему эндоскопической визуализации Chammed XU-7 Visual.

  • Высокая точность и качество микрохирургических операций
  • Визуализация закрытой оперируемой зоны на экране в режиме реального времени
  • Исключение риска врачебных ошибок

Операционный микроскоп

Для повышения точности манипуляций используем операционный микроскоп Seiler с многократным увеличением.

  • Улучшение обзора оперируемой зоны в несколько раз
  • Высокое качество обработки пазух
  • Минимизация риска осложнений

Операция в медикаментозном сне

Проводим ЛОР-операции в седации. Погружение в сон происходит с помощью легких снотворных препаратов под контролем опытного анестезиолога.

  • Операция без каких-либо неприятных ощущений и страха
  • Отсутствие вредного влияния на организм
  • Быстрое и легкое пробуждение без побочных эффектов

Седация — золотой стандарт современной челюстно-лицевой хирургии

Сложные, продолжительные операции больше не сопровождаются эмоциональным перенапряжением и болезненными ощущениями. Человек находится в состоянии медикаментозного сна, пока хирурги работают. Просыпается, когда операция уже завершена — бодрым, отдохнувшим и с решенной проблемой.

Микрогайморотомия или операция по удалению кисты из пазухи носа

Подготовка к хирургическому вмешательству

  1. Диагностическое обследованиеНа сегодня самым достоверным методом диагностики патологий придаточных пазух носа патологий является 3D-томография.

    Позволяет с высокой точностью оценить здоровье слизистой пазух, наличие патологического содержимого, локализацию и стадию воспаления.

  2. ПланированиеЧелюстно-лицевой хирург в координации с отоларингологом на основании диагностических данных ставит диагноз, определяет причину заболевания, подбирает тактику лечения, оценивает возможные риски.

  3. АнализыЛабораторные исследования могут потребоваться при необходимости уточнения стадии воспаления и характера новообразования. Дополнительные анализы и консультации узкопрофильных специалистов назначаются перед проведением седации пациентам преклонного возраста, а также имеющим серьезные хронические заболевания.

Этапы операции

  1. АнестезияАнестезиолог с помощью снотворных препаратов погружает пациента в состояние сна и находится рядом с ним для контроля состояния до окончания операции.

  2. ОперацияВ передней стенке пазухи со стороны ротовой полости подготавливается маленькое отверстие, через которое вводятся хирургические микро инструменты для удаления патологических включений. В завершение полость промывается антисептическими растворами. Накладываются швы.

  3. Послеоперационный контрольСразу после операции делается КТ для контроля качества проведенных действий.

Микрогайморотомия или операция по удалению кисты из пазухи носа

Восстановление после микрогайморотомии

Восстановление тканей после микрогайморотомии в среднем занимает до 1 месяца.

Так как операция проводится с использованием атравматичного ультразвукового оборудования, единственные неприятные симптомы, которые могут беспокоить в первые дни — это припухлость щеки со стороны вмешательства и незначительная болезненность. Через 1-2 недели снимаются швы, а также делается повторный снимок для контроля процесса заживления.

Без госпитализации

Обычно в рядовых поликлиниках гайморотомия проводится в стационаре с минимум трехдневной госпитализацией.

Мы ценим личное время наших пациентов, поэтому ставим в приоритет предоставление качественной медицинской помощи в максимально сжатые сроки с привлечением современных хирургических протоколов и высокотехнологичного оборудования. Это позволяет нам проводить даже сложнейшие операции одним днем без госпитализации, без рисков и осложнений.

  • Лечение проводят высококвалифицированные ЧЛХ с ЛОР подготовкой и внушительным опытом работы.
  • Атравматичный ультразвуковой протокол PiezoSurgery® обеспечивает минимальную травматизацию тканей, что существенно сокращает сроки реабилитации.
  • Медикаментозный сон в качестве анестезии позволяет исключить эмоциональное перенапряжение и выработку на его фоне гормона стресса, который замедляет процесс заживления тканей. Пьезохирургия в сочетании с седацией сокращают период восстановления практически в 3 раза.
  • Для пациентов с заболеваниями сердца и гипертонией в Центре предусмотрена комфортная палата, где они могут после операции отдохнуть 2-3 часа под присмотром медперсонала.

Ускоренная реабилитация

Несмотря на то, что микрогайморотомия по протоколу PiezoSurgery® проходит в щадящем режиме, все же предусматривает, хоть и минимальную, травматизацию тканей, а значит после нее возможен естественный ответ организма в виде болевых ощущений и отека.

Чтобы побыстрее избавить Вас от неприятных последствий, нашим Центром разработана не имеющая аналогов программа ускоренной реабилитации. Проводится сразу после оперативного вмешательства, позволяет устранить симптоматику за 1-2 дня.

Комплекс включает:

  • Микротоковая терапияВоздействие микротоковым импульсом активизирует регенерацию тканей, снимает микроспазмы, предотвращает развитие отечности.
  • PRP-терапия (плазмотерапия)Инъекции аутоплазмы крови пациента с повышенной концентрацией тромбоцитов ускоряют заживление, снимают воспаление.
  • Биостимуляция кожи лицаИнъекции на основе витаминов, микроэлементов, нуклеотидов и пептидов улучшают ток лимфы и крови, способствуют рассасыванию отеков, гематом.

Лекарства на дом

После микрогайморотомии в зависимости от клинической картины наш врач может назначить противовоспалительные, антигистаминные, анальгезирующие средства, антибиотики и спреи для носа.

Для того чтобы Вам не пришлось после операции ходить по аптекам в поисках необходимых препаратов, мы каждому пациенту выдаем индивидуально подобранный набор медикаментов.

Для нас это гарантия того, что Вы будете принимать именно те лекарства, которые выписал врач, а не менее эффективные аналоги или, что гораздо хуже, некачественные контрафактные подделки.

Альтернативные протоколы операции

  • Эндоназальный протоколАтравматичный метод, без рассечения тканей и наложения швов. Применяется в легких случаях, при небольших новообразованиях и слабо выраженном воспалении. Предусматривает санацию пазухи через носовой проход с использованием эндоскопического оборудования. 
  • Радикальная гайморотомияТравматичный метод. Проводится в запущенных случаях, если выявлены инородные тела труднодоступной локализации или сильно разросшиеся новообразования на фоне запущенного воспаления. Для доступа к синусу со стороны ротовой полости хирургически формируется отверстие диаметром до 1,5 см.
  • Трансальвеолярный протоколПрименяется, когда причиной патологии пазухи стала одонтогенная инфекция, и причинный зуб подлежит удалению. Проводится одномоментно с экстракцией или не позднее, чем на 9 день после нее. Санация пазухи выполняется через лунку удаленного зуба.

Подробнее о видах гайморотомии здесь: Гайморотомия — операции на гайморовых пазухах

Частые вопросы пациентов

Правда ли, что после гайморотомии сильно отекает щека?

Отек щеки с оперированной стороны после гайморотомии является нормальной реакцией организма на проведенное вмешательство. Как правило, держится до 1 недели и проходит самостоятельно.

Для пациентов, которые не могут себе позволить отвлечься от дел на этот период и побыть дома, нашим Центром разработан курс ускоренной реабилитации, позволяющий минимизировать последствия операции и сократить время рассасывания отека до 1-2 дней.

Что нужно делать дома после операции?

После гайморотомии важно выполнять назначения врача, принимать выданные препараты, а также обеспечить надлежащий гигиенический уход. Это позволит избежать вторичного инфицирования и рецидивов. В первую неделю следует исключить любые физические нагрузки и тепловые процедуры, нельзя высмаркиваться и чихать.

Читайте также:  Как удалить плесень из холодильника: секреты и советы

Запишитесь прямо сейчас на первичную консультацию

Наш администратор свяжется с вами в течение одной минуты!

Микрогайморотомия или операция по удалению кисты из пазухи носа

Киста пазухи носа – операция по удалению кисты из гайморовых и верхнечелюстных носовых пазух, лечение, как проходит

Это объемное образование, внутри которой скапливается слизь или гной. Киста не опасна, она не перерождается в рак, но со временем может увеличиваться и давить на стенки пазухи.

Из-за этого появляются проблемы с дыханием, слизистая носа отекает, насморк почти не проходит, могут возникать рецидивирующие бронхиты и пневмонии.

Киста порой располагается так, что никаких симптомов нет, и её обнаруживают случайно при другом обследовании – например, перед протезированием зубов.

Из-за чего в носовых пазухах образуются кисты?

Чтобы слизистая оболочка органов дыхания не пересыхала, не переохлаждалась и была защищена от пыли, в ней есть железы, которые постоянно выделяют увлажняющую слизь.

Эта слизь вытекает на поверхность через протоки желёз. Если хотя бы один из них окажется закупоренным, слизь продолжает вырабатываться, но будет накапливаться внутри железы, заполняя её и растягивая стенки.

В результате появляется киста. 

Образование кист может происходить из-за: 

  • частых инфекций;
  • тяжелой аллергии;
  • особенностей строения носоглотки;
  • травм и искривления перегородки носа;
  • воспалительных процессов в верхней челюсти (обычно это болезни зубов).

Самые частые симптомы появления кисты – головные боли, затруднение носового дыхания вследствие отека слизистой, дискомфорт или боль над верхней челюстью.

Симптомы кисты пазухи носа

Сами по себе кисты и полипы мягкие и лишены чувствительности, поэтому если они небольшие, то многие люди их могут вообще не заметить. Однако множественные наросты или киста большого размера могут заблокировать носовые ходы и пазухи.

Общие признаки и симптомы наличия кист в носу включают в себя:

  • насморк
  • сниженное или отсутствующее обоняние
  • потеря чувства вкуса
  • лицевая или головная боль
  • боль в верхних зубах
  • ощущение давления на лоб и лицо
  • храп
  • частые носовые кровотечения

Показания к удалению кисты пазухи носа

Убрать кисту, просто сняв воспаление, не удастся – без хирургии тут не обойтись. Операция необходима, если:

  • внутри кисты скапливается гной;
  • она быстро растёт или её диаметр уже больше 6 см;
  • возрастает давление на нижнюю стенку глазницы (из-за этого может ухудшиться зрение и появиться двоение в глазах);
  • беспокоит частый или постоянный насморк и заложенность носа.

Важно! Операция по удалению кисты в носовой пазухе также рекомендована, если киста причиняет любые неприятные ощущения. При этом размеры кисты в данном случае не имеют значения.

Противопоказания

Операции удаления кисты пазухи носа достаточно просты. Пациенты быстро восстанавливаются после вмешательства, а осложнения бывают редко. Противопоказания – только общие для любых хирургических вмешательств:

  • острая инфекция;
  • сахарный диабет (тяжелое течение);
  • повышенная кровоточивость (кровь плохо сворачивается);
  • беременность;
  • эпилепсия;
  • онкология.

До операции по удалению кисты из носовой пазухи нужно сдать анализы (на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C, общий анализ крови).

Диагностика

Оперативное вмешательство на гайморовых пазухах: виды гайморотомии, техника проведения, обзор отзывов

Что такое радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку – это экстраназальное оперативное вмешательство, в процессе которого через разрез в ротовой полости вскрывают полость верхней челюсти, проводят иссечение патологических образований и ушивают с установкой дренажа. Радикальная гайморотомия проводится в специализированных отделениях под общим наркозом, реже – под местным обезболиванием.

Целью оперативного вмешательства является удаление необратимо измененных тканей и восстановление аэрации пазухи.

Показания

Основанием для проведения радикальной гайморотомии являются:

  • воспалительный процесс (гайморит), который не купируется консервативными способами, часто рецидивирует, формируются осложнения дыхательных путей, глаза, носовой полости или мозговых оболочек;
  • травматические повреждения;
  • полипозные, доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • инородные тела (после пломбирования зуба и другие ситуации).

Оценить баланс показаний и противопоказаний может только ЛОР-врач по результатам комплексного обследования.

Как проводят

Больной лежит на спине, голова располагается выше тела. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, так как производимые манипуляции достаточно болезненны, разрезаемые ткани обильно кровоточат.  Перед операцией обязательно уточняют, есть ли у пациента непереносимость каких-либо лекарственных средств, а также показатели свертывающей системы крови.

После начала действия наркоза врач делает разрез по складке между верхней челюстью и кожным лоскутом от 2-3 до 6-8 зуба. Обнажают стенку верхней челюсти, отодвигая надкостницу и мягкие ткани распатором.

С помощью долото или фрезы бормашины проделывают отверстие в стенке. Расширяют его с помощью костных щипцов Гаека.

Размер сделанного отверстия должен быть достаточным для последующих манипуляций, но и не слишком большим, в среднем 1-1,5 см.

Костной ложкой и распатором проводят удаление патологически измененных тканей. Существуют разные точки зрения на дальнейший ход операции: возможен вариант полного и тщательного выскабливания слизистой оболочки, имплантация здоровой слизистой для последующей эпителизации.

Обязательным этапом радикальной гайморотомии является установка тампона, пропитанного антибактериальной мазью, между полостью гайморовой пазухи и нижним носовым ходом.

Операционная рана зашивается кетгутовой нитью, тампон вынимается через 24-48 часов после оперативного вмешательства.

Обзор отзывов о процедуре

Отзывы пациентов после гайморотомии положительные в плане эффективности лечения.

Большинство отмечает значительное восстановление носового дыхания, исчезновение головной боли и головокружение, улучшение общего состояния.

Однако значительная часть пациентов в отзывах после радикальной гайморотомии пишут о длительном периоде восстановления (2-3 недели), болезненном послеоперационном уходе и осложнениях после оперативного вмешательства.

Эндоскопическая эндоназальная микрогайморотомия

Микрогайморотомия – это такой вариант оперативного вмешательства на гайморовой пазухе, который проводится с использованием эндоскопического оборудования, что делает его менее травматичным.

Хирург не делает больших разрезов – через небольшое отверстие вводится видеокабель. С его помощью оценивается состояние тканей пазухи.

Иссечение патологически измененные тканей проводится с помощью лазера или методом отсасывания.

Эндоназальная гайморотомия и микрогайморотомия – это разновидности эндоскопического оперативного вмешательства.

Термин «эндоназальный» означает, что специальное оборудование вводится через естественные отверстия, а именно через нижний носовой ход.

Эндоскопическая микрогайморотомия – вариант операции, при котором проделывается отверстие в стенке пазухи, но не такое большое, как при экстраназальном доступе.

Эндоскопическая эндоназальная гайморотомия не так травматична для пациента, как классический вариант по Колдуэллу-Люку, меньше риск послеоперационных осложнений (кровотечение, вторичное инфицирование).

Восстановление пациента после микрогайморотомии занимает от 3 до 5 дней, эффективность сравнима с классическим оперативным вмешательством.

В каких случаях проводят

Эндоскопическая гайморотомия проводится при условии технических возможностей лечебного учреждения. Как и другие оперативные вмешательства подобного вида, она требует определенного оборудования, которое есть далеко не в каждом ЛПУ. Техническое оснащение всегда лучше в крупных лечебно-диагностических центрах и в частных клиниках.

Еще одно обязательное условие – это уровень квалификации оперирующего доктора. Для проведения эндоскопических операций необходима специальная подготовка и определенный опыт. Перед тем как дать согласие на процедуру, необходимо уточнить у доктора, каким способом будет сделано оперативное вмешательство.

Со стороны пациента ограничений нет. Показания к экстраназальной и эндоскопической гайморотомии одинаковые. Преимущества эндоназального подхода:

  • возможность проведения под местным наркозом;
  • малая травматичность;
  • низкий риск осложнений;
  • кратковременный период восстановления пациента.

Двусторонняя эндоскопическая гайморотомия – наиболее предпочтительный вариант оперативного вмешательства, если необходимо иссечение в правой и в левой пазухах одновременно.

Что такое видеоэндоскопические технологии

Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий – современный вариант оперативного вмешательства, при котором хирург выполняет необходимые действия с помощью специальных инструментов небольшого размера. Врач-хирург видит операционное поле не непосредственно на поверхности тела пациента, а на мониторе. Изображение визуализируется на экране через специальный видеокабель, который вводится внутрь гайморовой пазухи.

Ход операции, лазерное удаление

Лазерная гайморотомия – так называется разновидность оперативного вмешательства, при котором удаление патологических тканей внутри пазухи производится с помощью лазерного излучения. Такое воздействие, как правило, применяется при эндоскопической гайморотомии.

Ход операции микрогайморотомии отличается от классического варианта по Колдуэллу-Люку уже на начальном этапе. Отверстие на передней стенке пазухи нижней челюсти проделывается небольшое (до 1 см), через него вводится оптоволоконный кабель. Ранорасширители не используются, большой разрез не делается.

Хирург на мониторе оценивает детально состояние всех стенок гайморовой пазухи. Лазером отсекаются необратимо поврежденные ткани, с помощью отсоса они удаляются из полости. После завершения оперативного вмешательства в ране остается на 24 часа тампон для профилактики послеоперационного кровотечения.

Читайте также:  Новые данные о пользе яблок от французских учёных

Обзор отзывов

В отзывах девушек после эндоскопической гайморотомии преобладают описания незначительного отека тканей лица и умеренную болезненность. Врачи в своих отзывах об удалении инородного тела в ходе микрогайморотомии описывают удобство операции и возможность детального рассмотрения всех стенок пазухи.

Послеоперационный период восстановления

Послеоперационный период после гайморотомии длится от 7 до 20 дней. Его продолжительность зависит от вида оперативного вмешательства, индивидуальных особенностей пациента и исходного состояния его здоровья. Реабилитация после эндоскопической гайморотомии длится значительно меньше, чем после классической операции по Кордуэллу-Люку – в среднем 5-7 дней.

Отзывы о послеоперационном периоде после эндоскопической гайморотомии едины в том, что отечность тканей лица и болевые ощущения присутствуют, но непродолжительны, а уже через неделю большинство пациентов возвращается к привычному образу жизни, забывая о проблемах с пазухой.

Онемение зубов

Онемение зубов после гайморотомии может быть следствием действия местного анестетика. По мере выведения лекарственного средства из организма неприятные ощущения исчезают бесследно. Иногда онемение является послеоперационным осложнением, уменьшается медленно на протяжении 1-3  месяцев.

Если болят зубы после гайморотомии, то причиной этого может быть воспалительное повреждение тканей собственно зуба в результате распространения инфекции. Также дискомфортные ощущения могут быть обусловлены поражением тройничного нерва, который иннервирует эту анатомическую зону.

Нейропатические боли

Нейропатические боли после гайморотомии – явление редкое, но мало контролируемое. Эта разновидность болевых ощущений, которые вызываются не только болевым, но и любым другим раздражителем.

Изменение температуры, струя воздуха или воды – все это воспринимается организмом как болевой раздражитель. Лечение такого состояния сложное и не всегда успешное.

Применяются лекарственные средства (габапентин), уменьшающие болевую чувствительность.

Почему болит щека и шея

Если после гайморотомии болит щека, то это связано с развитием отека тканей в области операционной раны. Через 3-4 дня после операции отек обычно исчезает, вместе с ним и болевые ощущения.

Отек тканей лица не всегда выражен настолько явно, что виден невооруженным глазом самому пациенту, но изменения после оперативного вмешательства есть всегда.

Если после гайморотомии болит шея, то это возможный признак послеоперационных осложнений. Воспалительный процесс может распространяться в нижележащие ткани, в том числе и шеи. Обычно такой признак сочетается с повышением температуры и ухудшением общего состояния.

Повышенная температура – нормально ли это?

Повышение температуры тела в пределах 37°С после оперативного вмешательства на гайморовой пазухе закономерно. Если температура после гайморотомии высокая (38°С и больше), сохраняется более 2 дней или повышается после промежутка нормальной температуры, то это возможный признак гнойно-септических послеоперационных осложнений.

Сколько сходит отек

Отечность тканей сохраняется от 2-3 дней до 1-2 недель. То, через сколько сходит отек после гайморотомии, определяется индивидуальными особенностями (у одного пациента ткани более гидрофильны, у другого – менее), а также видом оперативного вмешательства. При эндоскопической операции повреждение тканей меньше и отечность, соответственно, тоже.

Затемнение пазухи через два месяца после операции

Затемнение пазухи после гайморотомии через два месяца или позже означает развитие воспалительного процесса. Тень на рентгеновском снимке означает появление гнойной жидкости. В такой ситуации рекомендуется лечение антибиотиками или повторное оперативное вмешательство.

Другие осложнения

Известны такие осложнения после гайморотомии:

  • кровотечение (при повреждении сосуда крупного калибра или нарушениях свертывающей системы пациента);
  • невралгия ветвей тройничного нерва;
  • онемение зубов и щеки;
  • травматическое повреждение слезного канала;
  • гнойно-воспалительные процессы тканей лица и шеи;
  • вторичный гнойный менингит или менингоэнцефалит.

Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде пациенту назначается курс антибактериальной терапии, локальный холод, при необходимости – кровоостанавливающие средства. Восстановление после гайморотомии с осложнениями дольше, занимает 3-4 недели и более.

Прокол при гайморите

Так называют пункцию гайморовой пазухи с целью отсасывания гнойного секрета из полости. Проводится в амбулаторных условиях. Завершается введением антисептика или антибиотика внутрь пазухи.

Заключение

  • Гайморотомия проводится при неэффективности консервативного лечения воспалительных процессов, а также при травме пазухе или неопластических процессах.
  • Предпочтительный вариант – эндоскопическая гайморотомия, так как меньше повреждение тканей.
  • После гайморотомии возможны дискомфортные ощущения: онемение щеки и зудов, боль и отечность тканей.

Способы удаления кисты верхнечелюстной пазухи

О кистах верхнечелюстных пазух опубликовано много статей научного и практического направления. До настоящего времени нет достоверно установленной причины возникновения кист. Часто их обнаруживают случайно при обследовании больных с головной болью.

Основным методом лечения кист верхнечелюстной пазухи является хирургический. Разработаны различные хирургические доступы для удаления кист. Но, к сожалению, приходится констатировать, что на практике для удаления кист околоносовых пазух часто используется классический метод операции на верхнечелюстной пазухе по Колдуэлл—Люку.

Стоит отметить, что речь идет о риногенных кистах пазухи, не одонтогенных. Одонтогенные кисты — самостоятельная нозологическая форма и их удаление имеет свои особенности.

Различают ложные и истинные риногенные кисты. Различие заключается в наличии эпителиальной выстилки у истинных кист [1]. Чаще мы имеем дело с ложными кистами, которые рассматриваются как накопление жидкости под эпителием слизистой оболочки пазухи. Локализация кист самая различная, но чаще они обнаруживаются на нижней стенке верхнечелюстной пазухи. Также различна и величина кист.

При обнаружении кисты независимо от причины обследования пациента его следует тщательно расспросить и изучить состояние внутриносовых структур. В этих случаях можно обнаружить очень много предрасполагающих моментов: наличие аллергии, частые респираторные заболевания в анамнезе, постоянное нарушение носового дыхания и др.

При осмотре чаще всего можно увидеть искривление перегородки носа и другие нарушения внутриносовых структур, для перечисления которых потребуется не одна страница. При обнаружении кисты на рентгеновском или компьютерном снимке на состояние полости носа следует обратить особо пристальное внимание.

Риногенное происхождение большинства патологических процессов в околоносовых пазухах хорошо доказано и об этом не следует забывать. Обнаруженные изменения в полости носа должны быть устранены.

Поскольку такой пациент обычно привыкает к некоторым симптомам или болезням, следует адекватно оценить данные эндоскопии, компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух с объяснением перспектив дальнейшего развития выявленных изменений и их влияния на качество жизни и здоровье пациента.

Существует несколько хирургических доступов для удаления кист, в частности верхнечелюстной пазухи. Учитывая избыточную травматичность радикальной операции на верхнечелюстной пазухе остановимся на современных эндоскопических методах.

Известны такие способы, как микрогайморотомия и удаление кисты через средний носовой ход [2, 3]. Эти способы хорошо себя зарекомендовали [4]. Но при микрогайморотомии у 31,25% пациентов отмечается нарушение функции тройничного нерва [4].

А если эта киста небольшого размера, располагается в переднемедиальном углу верхнечелюстной пазухи и удалить ее через средний носовой ход представляет проблему? Возникает необходимость существенно расширить соустье пазухи, а это нежелательная травма.

Мы достаточно хорошо понимаем, когда следует вмешиваться по малоинвазивной, а когда по радикальной методике в области остиомеатального комплекса. Мы стараемся сохранить крючковидный отросток.

Появился метод баллонной дилатации соустья, что дает возможность минимально травмировать структуры остиомеатального комплекса.

Можно применить микрогайморотомию. Какой троакар при этом использовать? Дело не в авторском варианте инструмента, а в его форме и диаметре.

Через стандартный троакар можно ввести только эндоскоп, осмотреть пазуху, но удалять приходится вслепую, если нет специального инструмента (рис. 1). Специальные щипцы имеют рабочую часть с управляемым изменением угла рабочей части (рис. 2).

Эти щипцы вводятся в стандартный троакар, через эндоскоп 1,7 мм осматривается полость пазухи и изменением угла рабочей части захватывается и удаляется оболочка кисты. Недостатком инструмента является его быстрая изнашиваемость и высокая цена.

Рис. 1. Троакар В.С. Козлова. Рис. 2. Совмещенные с эндоскопом щипцы для удаления кист.

Широкий троакар в виде ушной воронки дает возможность визуально удалить кисту, но больше травмируется костная стенка, а с ней нередко и вторая ветвь тройничного нерва.

Можно вскрывать пазуху через переднюю стенку, выполняя отверстие бором. При микрогайморотомии троакаром в форме ушной воронки костные структуры передней стенки верхнечелюстной пазухи надламываются и проникают в полость пазухи.

Поэтому, более щадящим способом является вскрытие передней стенки бором [4, 5].

Оставлен без должного внимания известный доступ в верхнечелюстную пазуху через нижний носовой ход. Он хорошо описан в классических руководствах по внутриносовой хирургии и в книге Ф.С. Бокштейна [6].

Но и этот метод имеет свои особенности. Мы ведем рассуждения о травме носослезного канала при пункции верхнечелюстной пазухи, а при вскрытии пазухи через нижний носовой ход вероятность травмы носослезного канала более вероятна.

Так что же выбрать, какой подход?

Как всегда вопрос о подходе решается индивидуально. В данной работе высказываю свое мнение в пользу хирургического подхода, руководствуясь при этом следующими соображениями.

Прежде всего, быть или не быть операции? Если больной недавно перенес острый ринит различной этиологии и при этом в пазухе обнаружены небольшой отек слизистой оболочки и наличие небольшой кисты — нет необходимости спешить с операцией.

Читайте также:  Внутреннее ухо – его строение и функции

Все эти изменения могут исчезнуть. Показанием к операции при наличии кисты следует считать головную боль. Киста больших размеров чаще может вызывать неприятные ощущения и лицевую боль.

Любая головная боль при наличии кисты любой величины в пазухе диктует необходимость ее удаления.

Рассмотрим три варианта. При наличии большой кисты необходим тщательный осмотр полости носа через эндоскоп (рис. 3). Во время операции устраняются обнаруженные нарушения внутриносовых структур. Производится необходимая коррекция перегородки и носовых раковин.

Осматриваются структуры остиомеатального комплекса пораженной стороны. Если есть его блок, его необходимо устранить с минимально возможной резекцией крючковидного отростка. Резекция проводится обратным выкусывателем в нижней части отростка. Восстанавливается соустье с пазухой. Проводится осмотр.

Большая киста хорошо визуализируется, захватывается щипцами и удаляется (рис. 4).

Рис. 3. 4-мм эндоскоп 45 градусов. Средний носовой ход. Киста верхнечелюстной пазухи большого диаметра. Рис. 4. 4-мм эндоскоп 45 градусов. Киста верхнечелюстной пазухи большого диаметра. Удаление кисты щипцами Блексли.

Как правило, в первый момент можно удалить только часть оболочки. Из кисты выливается жидкость, ее оболочка сморщивается. Отсосом оболочка притягивается к соустью и удаляется ее остаток.

Пазуха осматривается через эндоскоп 45 градусов или через эндоскоп с переменным углом зрения от 30 до 90 градусов. Остаток оболочки можно удалить щипцами Биннера (рис. 5).

На второй день после операции пазуха промывается физиологическим раствором, и пациент может быть отпущен на амбулаторное наблюдение.

Рис. 5. Щипцы Биннера.

При небольших размерах кисты в скуловом кармане или на латеральной стенке пазухи удобнее удалить ее, используя метод микрогайморотомии. Стандартный троакар фирмы «Шторц» наносит малую хирургическую травму, но через него, как уже было отмечено, можно провести только эндоскоп.

Можно прицельно направить тубус троакара на кисту, подвести к ней шейвер и удалить оболочку. Затем проверить результат. Такая процедура бывает достаточно успешной, но удаление происходит без визуального контроля.

Небольшое отверстие, проделанное бором в передней стенке верхнечелюстной пазухи после небольшого разреза слизистой оболочки, дает возможность визуально удалить кисту, расположенную на дне полости пазухи и в скуловом кармане.

Троакары в форме ушной воронки позволяют удалить кисту под визуальным контролем, но травма мягких тканей и костной стенки, возникающая в этом случае, существенно больше.

При подхо-де через переднюю стенку всегда травмируются веточки тройничного нерва, что в лучшем случае сопровождается непродолжительным снижением чувствительности верхней губы.

В редких случаях возникает серьезная невралгия тройничного нер-ва.

Подход через нижний носовой ход показан при локализации кисты в переднемедиальном углу пазухи. Через средний носовой ход удалить такую кисту можно только при существенном расширении соустья и использовании эндоскопов с переменным углом зрения. Подход через нижний носовой ход исключает травму ветвей тройничного нерва и выполняется следующим образом.

Носовым зеркалом или распатором нижняя носовая раковина смещается медиально, открывается нижний носовой ход (рис. 6). Желобоватое долото шириной 5—6 мм устанавливается на латеральную стенку нижнего носового хода за краем грушевидного отверстия.

Необходимо хорошо изучить компьютерный снимок и определить толщину кости края грушевидного отверстия, так как, установив долото слишком кпереди, хирург может пройти в мягкие ткани щеки, что недопустимо. Нужно учесть высоту стояния дна гайморовой пазухи. Долото прижимается на уровне дна полости носа ниже точки пункции верхнечелюстной пазухи.

Легким ударом долото пробивает латеральную стенку нижнего носового хода, которая этим же долотом смещается в медиальном направлении. Открывается обзор дна и латеральной стенки пазухи (рис. 7). Создается достаточно широкое отверстие для визуального удаления кисты или инородного тела, полипозной ткани. Можно работать шейвером.

Через этот подход можно хорошо осмотреть всю пазуху, используя оптику с переменным углом зрения (рис. 8).

Рис. 6. Нижняя раковина смещена к перегородке. Открыт нижний носовой ход. Рис. 7. Создан подход в пазуху. Рис. 8. Эндоскопия левой верхнечелюстной пазухи. 4-мм эндоскоп 45 градусов введен в верхнечелюстную пазуху через отверстие в латеральной стенке нижнего носового хода. Видна киста в переднемедиальном углу верхнечелюстной пазухи.

Затем латеральная стенка нижнего носового хода смещается латерально на прежнее место. Как правило, края слизистой оболочки соприкасаются. Нижняя раковина также устанавливается на прежнее место. Обязательно нужно провести контроль состояния остиомеатального комплекса.

Если есть его блок, его нужно устранить. Естественное соустье можно расширить ложкой для вскрытия лобной пазухи по типу баллонной дилатации. Через день пазуху следует промыть.

Промывание можно провести через нижний носовой ход, введя иглу через место операционного подхода или через средний носовой ход.

Вопрос тампонады носа решается индивидуально, но, как правило, она не требуется при всех вышеуказанных способах. Больной может быть отпущен на амбулаторное наблюдение на следующий день после операции.

Удаление кисты из носовых пазух (микрогайморотомия)в Москве — метро Дмитровская, Тимирязевская

Гайморовы (верхнечелюстные) пазухи представляют собой полость внутри верхней челюстной кости. Она занимает практически все ее тело. Альвеолярный отросток верхней челюсти является ее дном. Это образование сообщается с полостью носа. Внутри оно выстлано слизистой оболочкой.

При хронических ринитах с нарушением оттока из гайморовой полости происходит ее утолщение. Нередко внутри образуются кисты. Эти состояния требуют оперативного лечения. Нужно санировать это пространство и удалить разрастания слизистого слоя.

Микрогайморотомия является щадящей разновидностью вскрытия полости верхнечелюстной пазухи. Ее производят при помощи эндоскопической установки. Она проецирует на монитор изображение поражённой зоны, что дает возможность в ходе процедуры предотвратить повреждение здоровых тканей.

Операцию проводят при многократном увеличении. Хирург удаляет полностью патологические образования.

Процедуру проводят с целью эвакуации патологического содержимого, к которому относят:

      гной;   инородные тела;   грануляции на слизистой оболочке;   кисты;   полипы.

Стенку гайморовой пазухи прокалывают. Через отверстие внутрь вводят эндоскоп. Перфорацию стенки осуществляют несколькими доступами:

      посредством имеющегося свищевого отверстия;   эндоназально – через стенку носового хода;   из ротовой полости – сквозь переднюю стенку пазухи;   через зубную лунку, удаленной единицы в проекции полости.

Диаметр отверстия в месте прокола составляет не больше пяти миллиметров. Это предотвращает излишнюю травматизацию в ходе операции. С помощью эндоскопических насадок в пазухе проводят все нужные манипуляции. Полость вычищают, удаляют патологическое содержимое. Затем убирают кисты, полипы и другие инородные тела.

Виды и категории сложности

Разновидности гайморотомии различают по способу проникновения в полость. Категорию сложности определяет выбранный доступ к участку, где происходит вмешательство, а также объема операции и сложности процедуры. Применяются радикальные и щадящие методики.

Радикальная гайморотомия – это операция, выполняемая через открытый разрез под верхней губой. В ходе вмешательства создают сообщение полости носа с пазухой. Оно облегчает дренирование пазухи от патологического содержимого. Ее проводят в стационаре с обязательной госпитализацией пациента.

Эндоскопическую методику считают современным малотравматичным вмешательством. Оно реже вызывает осложнения. При ней восстановительный период минимален. Ее можно проводить амбулаторно.

Показания и противопоказания к щадящей гайморотомии носа

Показания к выполнению микрогайморотомии такие же, как при классической методике. Ее выполняют при следующих патологиях:

      острые и хронические воспалительные процессы;   воспаление пазухи, вызванное нахождением внутри материала для пломбирования, осколков зубов;   инородные тела в полости;   трещины стенок пазухи;   доброкачественные новообразования;   опухоли различного генеза, расположенные внутри пазухи.

Микрогайморотомию не проводят при декомпенсации патологий свертывания крови, беременности, декомпенсации соматических заболеваний.

Подготовка к операции

Перед манипуляцией выполняют стандартную подготовку. Назначают общеклиническое обследование. Оно включает:

      анализ крови, мочи;   ЭКГ;   рентген легких;   тесты на свертываемость крови;   биохимия;   кровь на сифилис, гепатиты В, ВИЧ.

Больного отправляют на консультацию к терапевту. Последний прием пищи возможен за восемь часов до процедуры.

Ход операции микрогайморотомия с удалением кисты гайморовой пазухи

Операцию выполняют в условиях стационара под общим наркозом. Непосредственно перед вмешательством проводят инструментальное исследование носовой и ротовой полости, выполняют очистку слизистой, закапывают сосудосуживающие растворы в нос.

Операцию проводят следующим образом:

      На передней стенке пазухи под верхней губой формируют отверстие небольшого диаметра с помощью торокара (воронки с острым основанием). Прокол проходит сквозь слизистую и кость.   Через аккуратный вход в пазуху вводят эндоскопическую камеру. Производят осмотр полости.   Затем при помощи эндоскопических инструментов удаляют патологические образования и откачивают жидкость. Промывают полость антисептиками. Затем инструменты удаляют.

После эндоскопической операции пациент не ощущает боль и дискомфорт, а повреждения в области вмешательства быстро заживают.

Рекомендации после операции микрогайморотомии для нормализации дыхания

Восстановительный период длится до пяти дней. Пациенту назначают обезболивающие средства и антибиотики. Три дня гайморовую полость промывают антисептическими растворами по показаниям. В течение этого времени больного наблюдает лечащий врач.

Стоимость операции и платного приема

Цена консультации ЛОР врача составляет от 1500 рублей, а проведение микрогайморотомии от 16000 рублей одна сторона. Она определяется профессиональным уровнем хирурга, а также статусом клиники.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector