Отхаркивающие средства при беременности

И хотя 9 месяцев вынашивания карапуза пробегают довольно незаметно, все же это достаточно продолжительный период, на протяжении которого полностью оградить себя от инфекционных хворей редко кому удается. Частым спутником простудных заболеваний является кашель.

«Тяжелое» клокотание секрета в органах дыхания не только приносит беременной выраженный дискомфорт, нарушая привычное самочувствие, но и может спровоцировать осложнения течения беременности. Помочь вывести скопившуюся в дыхательных путях слизь призваны различные отхаркивающие средства — готовые фармацевтические субстанции или домашние рецепты собственного приготовления.

Применение каких отхаркивающих средств для выведения мокроты при беременности будет не только эффективным, но и безопасным — читайте в данной статье.

Отхаркивающие средства от кашля при беременности — особенности препаратов данной группы

Прежде чем начать лечение кашля, необходимо разобраться с природой его возникновения. Что такое кашель? Понятие «кашель» подразумевает рефлекторную реакцию со стороны организма на присутствие в дыхательных путях чего-то постороннего  — после резкого вдоха диафрагма (мышца, располагающаяся на участке между грудью и брюшной полостью) сокращается и происходит резкий выдох.

Кашель может быть как сухим, так и влажным. В случае влажного кашля важно различать продуктивный кашель, когда собравшаяся в органах дыхания слизь легко отходит и выводится из организма, от непродуктивного.

Именно в случаях непродуктивного кашля и назначаются чаще всего препараты отхаркивающего действия.

Каков принцип их работы? Как становится ясно уже из названия препаратов данной группы, основная задача таких лекарств — это стимулирование отхаркивания с целью более продуктивного очищения органов дыхания от слизи. Оно может проводиться в двух направлениях:

  • Рефлекторном стимулировании отхаркивания — усилении выраженности кашлевого рефлекса.
  • Резорбтивном действии — увеличении слизистого секрета с целью более легкого его выведения. Отхаркивающие средства данной группы близки по своему действию с муколитиками (средствами для разжижения мокроты).

Лекарственные средства отхаркивающего направления выпускаются как в форме таблеток для перорального приема, так и в форме сиропов.

Пастилки для рассасывания чаще всего применяются при сухом кашле, хотя могут назначаться и в составе комплексной терапии для смягчения гортани, а также антисептической обработки ее слизистой.

Некоторые из лекарственных средств разрешены в период гестации, другие же имеют ограничения к применению или и вовсе запрещены.

Отхаркивающие средства при беременности

Какое отхаркивающее средство можно при беременности

Перечень отхаркивающих препаратов, предлагаемый современным фармацевтическим рынком, достаточно длинный. Какие из лекарств можно применять женщинам «в положении»?

В ходе выбора препарата следует обратить внимание на:

  • Присутствие в составе этилового спирта. Львиная доля сиропов от кашля содержит данное вещество. В то время как в период вынашивания малыша оно категорически противопоказано.
  • Предпочтение стоит отдавать средствам растительного происхождения (хотя к присутствию некоторых трав, например, шалфею, корню алтея и солодки, мать-и-мачехе, подорожнику в период беременности стоит быть особенно внимательным из-за их способности спровоцировать выкидыш).
  • Не заниматься самолечением, но и рекомендации доктора внимательно проверять. Ведь здоровье малыша — это, в первую очередь, забота женщины.

Отхаркивающие средства при беременности — 1 триместр

Первый период беременности характеризуется наиболее важными для здоровья и правильного последующего развития малыша процессами.

По этой причине отбор допустимых лекарственных препаратов производится особенно строго. Изучая аннотации к аптечным продуктам, можно заметить, что разрешенных в первом триместре гестации отхаркивающих лекарств нет.

Предпочтение стоит отдать домашним рецептам, но даже их необходимо согласовать с доктором.

Наиболее «мягким» с точки зрения запретов можно назвать Синупрет. В состав лекарства входят исключительно растительные компоненты — корень генцианы, цветки первоцвета с чашечкой, трава вербены и щавеля, цветки бузины. Лекарство выпускается и в таблетированной форме.

Растительные компоненты нормализуют процессы секреции, уменьшают отечность тканей, стимулируют защитную функцию эпителия дыхательных путей. Однако даже такое средство допускает применение после консультации с врачом.

Выбор иного медикаментозного средства на данном этапе гестации должен производиться исключительно по строгим показаниям.

Что касается использования всевозможных грудных сборов, то перед применением средства внимательно изучите травы, входящие в этот сбор.

Чаще всего среди лекарственных растений присутствуют такие опасные компоненты как мать-и-мачеха (имеет токсичное воздействие, особенно на печень), листья подорожника, а также корень солодки.

Последние два растения могут спровоцировать абортивный эффект. Перед лечением даже с помощью трав обязательно проконсультируйтесь с доктором!

Отхаркивающие средства при беременности

Отхаркивающие средства при беременности — 2 триместр

  • Бромгексин (или Флегамин). Активным компонентом пилюль является бромгексина гидрохлорид. Исключением для данного лекарства является только первый триместр гестации. Препарат оказывает комплексное действие, стимулируя не только отведение мокроты, но и ее разжижение, увеличивает объем секрета.
  • Мукалтин. Секретолитическое и отхаркивающее действие лекарства основано на активности экстракта лекарственного алтея. По назначению врача средство может быть использовано в период гестации.
  • Пертуссин. Лекарственное действие сиропа основано на «работе» жидкого экстракта чабреца, а также калия бромида. В состав препарата входит этанол, поэтому с приемом средства стоит быть осторожным.

Отхаркивающие средства при беременности

Отхаркивающие средства при беременности — 3 триместр

  • Амброксол (Лазолван, Амбробене). Действующим компонентом является одноименный гидрохлорида амброксол. И хотя данное соединения проникает через плацентарный барьер, исследования на животных не выявили негативного воздействия компонентов лекарства.
  • Доктор Мом в форме пастилок содержит сухие экстракты, извлеченные из солодки, имбиря и эмблики. Клинические данные относительно влияния компонентов лекарства на течение беременности и развитие малыша не проводились, поэтому применение препарата не рекомендовано (но допускается по показаниям).
  • Тонзилгон. Препарат на растительной основе. В состав таблеток входят цветки ромашки, хвощ, корень алтея, кора дуба, трава тысячелистника, листья грецкого ореха, трава лекарственного одуванчика. Несмотря на природное наполнение лекарства, применение его возможно только после оценки возможных рисков и строго по назначению врача.
  • Линкас. Лекарство на основе натуральных компонентов — выпускается в форме пастилок для рассасывания, а также в виде сиропа (без включения этанола!). В состав препарата входят экстракты листьев адхатоды сосудистой, солодки, фиалки душистой, лекарственного иссопа, цветков алтея, плодов зизифуса, листьев оносмы. Даже несмотря на третий период гестации, применение средства возможно строго по показаниям.
  • АЦЦ  — Данное лекарство, как и его предшественник, допускает в период гестации применение исключительно в крайнем случай, когда ожидаемая польза гарантировано превысит возможный вред.

Отхаркивающие средства при беременности

Отхаркивающие средства во время беременности — запрещенные препараты

Что касается таких популярных средств, как:

  • сироп корня алтея;
  • сироп корня солодки;
  • сироп Доктора Тайсса (на основе экстракта подорожника);
  • Гербион (на основе листа подорожника);
  • Геделикс (на основе вытяжки плюща) — применение их в первом триместре гестации запрещено, а на более поздних сроках — возможно с осторожностью.

Во-первых, растения, входящие в состав лекарств, обладают абортивным действием, а во-вторых, в состав сиропов входит этанол, прием которого не допустим на первых неделях беременности.

Запрещены к применению в период гестации такие препараты отхаркивающего действия как:

  • Туссин. Активным соединением сиропа является гуайфенезин — полусинтетическое соединение, относящее к категории C по FDA (исследования на животных показали отрицательное воздействие, однако на людях тесты не проводились).
  • Карбоцистеин (а также все препараты на его основе с иным названием). Одноименное действующее вещество — карбоцистеин — запрещено в период вынашивания крохи.
  • Термопсис. В состав таблеток входят трава термопсиса ланцетного в виде порошка, а также гидрокабонат натрия. Препарат запрещен вне зависимости от срока вынашивания малыша.
  • Коделак. Среди активных компонентов лекарства стоит выделить амброксол и все тот же термопсис, запрещенный в период гестации.

Отхаркивающие средства при беременности

Народные отхаркивающие средства при беременности

  • В основе многих аптечных препаратов отхаркивающего действия лежат природные свойства тех или иных растений, поэтому безопасные лечебные составы можно приготовить и самостоятельно.
  • Перед применением любого народного рецепта обязательно проконсультируйтесь с доктором!
  • Стимулировать отхождение слизи из органов дыхания помогут следующие составы:
  • Хорошо смягчает горло и оказывает умеренный отхаркивающий эффект привычное молоко. Разогрейте продукт до комфортной температуры, добавьте небольшое количество сливочного масла и мед.
  • Лидером среди отхаркивающих средств природного происхождения является вяленый инжир. Вымытые сушеные плоды (4-5 шт.) помещаете в молоко (500-600 мл). Посуду отправляете на плиту. Провариваете инжир не менее 30 минут — молоко должно приобрести характерный коричневый оттенок. Готовое средство — молоко — распределить на 3-4 приема в течение дня. Молоко можно пить вне зависимости от приема пищи.
  • Хороший эффект оказывают ингаляции на основе соды. 1 л воды доводите до кипения. Когда температура жидкости опустится до 70°-80°С, добавляете 1 ч. л. соды. Паровая ингаляция проводится при температуре от 45°С до 55°С (в зависимости от индивидуальной реакции). Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут (но не менее 5 минут).
  • Не менее эффективными являются ингаляции с отваром календулы (в то время как собственно отвар календулы принимать нельзя).
  • Теплое молоко с добавлением топленого барсучьего жира (1 ст. л. на стакан напитка). Польза барсучьего жира заключается не только в стимулировании отхаркивающих позывов, но и выраженном противовоспалительном действии.
  • Широкой популярностью пользуются и всевозможные травяные отвары. В качестве лекарственного сырья для подготовки отвара могут быть использованы липовый цвет, листья брусники, череды, малины и эвкалипта, багульник. Учитывайте, что в ходе приготовления целебного средства применяется сухое сырье. Это может быть как многокомпонентный состав, так и отвар на основе какого-то одного растения. Отвар готовится исходя из соотношения 1 ст. л. сырья на 300 мл воды. Цветки и/или листья растений помещаете в термос и заливаете кипятком. Пить состав как обычный чай трижды в день, заменив сахар на мед.
  • Корнеплод черной редьки избавьте от кожицы и натрите на терке. Полученный состав процеживаете, отжав при этом жмых. Добавляете в сок 2 ч. л. жидкого меда. Полученный сироп пить трижды в день в дозировке 1 ст. л. Данный состав не только помогает вывести мокроту, но и уменьшает воспаление.
  • Улучшить отхождение слизи поможет и рецепт на основе картофеля. Подготовьте на основе корнеплода жидкое пюре. Добавляете в него теплое молоко, небольшое количество сливочного масла, а также пропущенный через пресс чеснок. Тщательно перемешиваете компоненты состава. Средство принимать сразу, пока оно не остыло.
  • 50 г вымытого изюма заливаете стаканом кипятка и оставляет под крышкой настаиваться в течение получаса. Процеживаете средство и добавляете 3 ст. л. лукового сока. Состав выпиваете за один прием вечером.
  • Репчатый лук мелко шинкуете. К получившейся кашице добавляете небольшое количество воды и провариваете на слабом огне 30-40 минут. Процеживаете средство. Добавляете мед. Приминать по 1 ст. л. после трапезы.
  • Возможны ингаляции с эфирными составами (масло эвкалипта , эфир чайного дерева) при отсутствии аллергической реакции у будущей мамы.
Читайте также:  Как снять аллергический отек слизистой носа и его лечение

В качестве вспомогательного элемента в ходе лечения кашля стоит отметить диету. Пища, присутствующая в повседневном рационе беременной, должна не только быть богата витаминами (особенно витамином C), но и включать повышенное количество белка и кальция.

В ходе подбора отхаркивающих препаратов для женщин «в положении» важно учитывать как тяжесть состояния беременной, так и срок гестации, а также возможные осложнения. Оценку этих факторов производит врач.

Кашель у беременных: причины, риски, рекомендации по лечению и профилактика

Беременные женщины из-за нагрузки на организм и ослабленной иммунной системы чаще других подвержены ОРВИ и осложнениям после перенесенной болезни.

Кашель как сопутствующий симптом простудных заболеваний опасен тем, что вызывает сокращение брюшных, грудных и спинных мышц. Скорость воздушного потока при спазме бронхов составляет около 480 км/ч.

Такая динамика приводит к тонусу матки и угрозе прерывания беременности.

Если у беременной женщины диагностируется кашель с трудноотделяемой мокротой, назначить препарат для лечения может только врач. Чаще всего это отхаркивающие средства растительного происхождения.

Отхаркивающие средства при беременности

Общие сведения

Вирусы простуды в основном поражают слизистые оболочки носа и глотки, а также верхние дыхательные пути. Кашель, возникающий при поражении верхних дыхательных путей, делится на продуктивный и непродуктивный.

  • Продуктивный кашель возникает из-за простуды (гриппоподобная инфекция), бронхита или аллергического заболевания. Сопровождается образованием большого количества отделяемой слизи.
  • Непродуктивный кашель (сухой кашель) возникает в результате воспаления гортани, трахеи или слизистой оболочки бронхов, а также раздражения инородными частицами (пылью или пыльцой). Во время кашля слизь и мокрота не отеляется.

По форме кашель делится на острый и хронический. Острый кашель длится менее 4 недель и обычно вызван инфекцией или переохлаждением. Хронический кашель длится более 4 недель и может быть вызван рецидивирующими респираторными инфекциями.

Чем опасен кашель при беременности

  • 1-й триместр. У плода формируются нервная и сосудистая системы, естественный барьер в виде плаценты пока не сформировался, поэтому поражение внутриутробной инфекцией чревато патологиями плода.
  • 2-й триместр. Формируется плацента, и ОРВИ могут затормозить данный процесс. Кашель вызывает сильную нагрузку на органы малого таза, что провоцирует отслойку плаценты. Характерные признаки – тянущая боль в нижней части живота, кровотечение. Подача кислорода и питательных веществ прекращается, это приводит к гипоксии и прерыванию беременности. При этом кратковременная гипоксия (5-10 секунд) не наносит вреда.
  • 3-й триместр. Продуктивный кашель может привести к разрыву околоплодного пузыря, преждевременным родам, кровотечению. Кашель, сопровождающийся высокой температурой, провоцирует старение плаценты.

Кроме этого, кашель становится причиной стресса будущей матери. Постоянное чувство дискомфорта, опасения за здоровье ребенка способствуют выработке большого количества кортизола. Гормон стресса, в свою очередь, активизирует работу сердца, провоцирует спазм сосудов.

Эти факторы при длительном воздействии на организм становятся причиной гипоксии плода и преждевременных родов.

Что касается осложнений у ребенка, на фоне перенесенного матерью простудного заболевания возможны слабый иммунитет, нервозность, небольшой вес.

Согласно медицинским наблюдениям, в период гестации более всего распространены вирусные заболевания — до 85% случаев. На долю бактериальных заболеваний приходится до 15% случаев. Частые возбудители – аденовирусы, стрептококки, коронавирусы, энтеровирусы, риновирусы.

Причины и симптомы

Характер кашля помогает специалисту установить его причину и поставить предварительный диагноз.

  • Грипп – кашель сухой, слизистые выделения иногда гнойного цвета появляются через несколько дней. Кашель сопровождается сильными головными и мышечными болями, высокой температурой и общей слабостью.
  • Бронхит – резкий спазмический кашель с сокращением мышц живота. Сильный кашель может вызвать рвотный рефлекс. Присутствуют болезненные ощущения в области груди. Кашель обостряется при холодном или сухом воздухе.
  • Аллергический кашель – проблема, с которой сталкиваются беременные на фоне гормональных изменений. Контакт с аллергеном провоцирует приступы удушья. Выделения слизистого характера и практически отсутствуют.
  • Ринит и фарингит сопровождаются ночным сухим кашлем. В редких случаях болит голова и область под глазами.
  • Плеврит – острая грудная боль, отдышка, высокая температура, которая практически не сбивается, частый сухой кашель.
  • Корь – изнуряющий кашель и сыпь на кожных покровах.

Причины кашля, типичные для беременных женщин

  • Сухость в помещении, которая способствует повышению чувствительности слизистых. Это приводит к учащению позывов к кашлю. Эта проблема чаще встречается в зимние месяцы в сильно отапливаемых помещениях.
  • Вазомоторный ринит при беременности – это насморк, вызванный не вирусами, а гормональными изменениями. При заложенном носе больные чаще дышат через рот, что приводит к пересушиванию слизистой, что, в свою очередь, приводит к раздражению горла.
  • Изжога – типичная жалоба. Приступы кашля возникают в лежачем положении, когда кислота поступает из желудка обратно в пищевод, раздражая чувствительную слизистую горла, а затем происходит позыв к кашлю.
  • Сердечный кашель наблюдается после чрезмерной физической нагрузки и как следствие сердечной недостаточности. Кровь застаивается, в легких образуется отек, что раздражает дыхательные рецепторы и провоцирует кашель.

Лечение кашля у беременных

Ввиду деликатности положения и риска осложнений большинство препаратов и профилактических мер для беременных женщин не рекомендовано. Если болезнь проходит в легкой форме и не требует приема антибиотиков, то можно ограничиться общими рекомендациями, предварительно посоветовавшись с врачом.

Консультация у лечащего врача требуется в качестве превентивной меры перед началом лечения для установления возбудителя кашля. Подбор лекарств проходит с учетом их тератогенности – степени токсичности лекарства по отношению к эмбриону.

Отхаркивающие средства при беременности

Средства от кашля делятся на две главные группы – противокашлевые и отхаркивающие. Их одновременный прием недопустим. Противокашлевые, периферически или центрально воздействуют на рецепторы и центр кашля, блокируя позыв к кашлю. Отхаркивающие делятся на:

  • муколитики, которые разжижают мокроту и помогают ее выведению;
  • препараты, которые активизируют кашлевый и рвотный центры в головном мозге путем раздражения нервных окончаний и тем самым стимулируют процесс отхаркивания;
  • препараты, увеличивающие количество легочного сурфактанта (назначаются при сухом кашле и хрипах в бронхах).

Кроме лекарственных препаратов беременным рекомендуются средства для полоскания носоглотки. Они рассчитаны на местное действие, в кровь не всасываются и не вызывают осложнений у плода.

Беременным женщинам можно принимать леденцы от кашля и боли в горле, спреи местного действия с противовоспалительным или противомикробным эффектом. Даже при высокой концентрации в пищеварительную систему попадает лишь малая доза.

Ингаляции небулайзером способствуют улучшению секреции и выводу мокроты. Аппарат запрещено использовать при высокой температуре.

Общие рекомендации

  • Влажность воздуха в помещении должна составлять 65-70%. Такой уровень влажности комфортен для организма, препятствует пересыханию слизистой, снижает скорость развития патогенов. Влажная уборка уменьшает риск контакта с аллергенами (пыльцой, пылью, шерстью домашних животных).
  • Комнату необходимо регулярно проветривать, не менее 2 раза в день. Свежий воздух снижает концентрацию вируса в воздухе. Температуру в комнате рекомендуется поддерживать на уровне 22 градусов.
  • Необходимо пить достаточное количество жидкости, чтобы разжижение мокроты проходило естественным образом.
  • Постельный режим, особенно в первые 3-4 дня после появления первых симптомов.
Читайте также:  Пузырьки в горле у ребенка – волдыри на задней стенке у детей

Профилактика

  • Не рекомендуется посещать многолюдные места, особенно в период сезонных эпидемий гриппа.
  • Следует ограничить контакты с больными людьми.
  • На регулярной основе необходимо использовать средства для увлажнения слизистой носа.
  • После посещения общественных мест важно тщательно обрабатывать руки антибактериальными средствами.
  • Необходимо носить марлевую повязку при посещении медучреждений и общественных учреждений.
  • Пользоваться нужно только личными домашними приборами и средствами для гигиены, для исключения передачи микробов бытовым путем.

Сухой кашель при беременности: причины и лечение

Любые изменения состояния женщины в период вынашивая плода требуют внимания. В частности, сухой кашель при беременности способен нанести вред будущему малышу. Он может появиться из-за острого респираторного заболевания или вируса гриппа.

Для лечения такого кашля используют отхаркивающие препараты (сиропы, леденцы) или специальные процедуры, которые провоцируют выделение мокроты, к примеру, ингаляции.

Важно отметить, что использование народных или продающихся без рецепта средств без консультации врача может быть опасно для плода.

Кашель на ранних сроках беременности

В первом триместре из-за резкой перестройки организма у женщины снижается иммунитет. Именно поэтому кашель на ранних сроках беременности возникает достаточно часто. Он может быть спровоцирован:

  • простудой;
  • гриппом;
  • стрессом;
  • желудочными расстройствами.

Одной из причин появления кашля является аллергия. Как правило, в этот период она ослабевает, что связано с выработкой большого количества кортизола, обладающего противоаллергической активностью. Однако некоторые наблюдают обострение заболеваний.

На ранних сроках беременности кашель, вне зависимости от того, почему он появился, может нанести значительный вред малышу. Поэтому лечение болезней необходимо проводить как можно раньше.

Негативное влияние объясняется тем, что во время кашля происходит напряжение матки, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение плода и уменьшает количество питательных веществ, которые он получает.

В первом триместре такой симптом может привести к:

  • развитию гипоксии у малыша;
  • отслоению плаценты;
  • выкидышу.

Для того чтобы понять, как избавиться от кашля при беременности и не насести вреда здоровью плода, следует обратиться за помощью к врачу.

Кашель во втором и третьем триместрах

Отхаркивающие средства при беременности

На более поздних сроках такие проявления менее опасны. Во втором триместре плод уже защищен плацентой, поэтому маточные сокращения практически не влияют на поступление питательных веществ в его организм. Тем не менее, это не значит, что заболевания, провоцирующие кашель, можно не лечить. Сам симптом не опасен, однако патология, о которой он сигнализирует может стать причиной:

  • неправильного развития эндокринной системы;
  • выкидыша;
  • неправильного формирования костной ткани.

Стоит также отметить, что в третьем триместре плацента становится более проницаемой и может пропускать большое количество вирусов, что приводит к врожденным патологиям.

Кашель при беременности: лечение

В зависимости от того, почему появился неприятный симптом, врач назначит необходимую терапию. Кашель во время беременности, который появился из-за аллергии, лечится приемом антигистаминных и устранением раздражителя. Им может выступать пыльца растений, шерсть животных, пыль, продукты питания.

Для лечения простудных и вирусных респираторных заболеваний применяют препараты, восстанавливающие иммунитет, снимающие спазм. При повышенной температуре в обязательном порядке показан прием жаропонижающих. Терапия кашля при беременности должна проводиться под наблюдением специалиста.

Важно, чтобы женщина очень серьезно отнеслась к этой проблеме и соблюдала все указания врачей. Пройти диагностику, если вас мучает кашель при беременности, можно московских медицинских учреждениях, где проведут необходимые исследования и поставят диагноз, после чего назначат максимально подходящее лечение.

Обращаясь к профессионалам, вы получаете высококвалифицированную медицинскую помощь.

Респираторно-вирусные заболевания у беременных: особенности лечения

Авторы: Майоров М.В., Жученко С.И.

«Primum non nocere!»(«Прежде всего, не вредить!», лат.)

Беременность и лактация – непременные «факты из биографии» практически каждой женщины. Вполне естественно, что возникающие в эти периоды различные заболевания, как специфически характерные, так и экстрагенитальные, требуют медикаментозного лечения.Вопросы применения лекарств во время беременности весьма актуальны.

Значительное число осложнений оной, а также нередко встречающиеся экстрагенитальные заболевания, требуют соответствующей терапии, иногда многокомпонентной.

Основной проблемой фармакотерапии во время беременности является правильное определение соотношения степени возможного риска с потенциальной пользой от назначения данного конкретного препарата.

К сожалению, многие врачи общей практики и узких специальностей совершенно не осведомлены о потенциальной опасности применения тех или иных препаратов для беременной женщины, плода и ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, а специалисты аптек при продаже медикаментов часто не учитывают всё вышеизложенное.

Последствия таких действий могут быть весьма негативными.Непреложным правилом для врачей любой специальности и провизоров (фармацевтов) должно являться обязательное уточнение наличия или отсутствия беременности или лактации перед назначением (отпуском) любого лекарства для женщины репродуктивного возраста (Майоров М. В.

, 2001).На наш взгляд, провизору вряд ли стоит прямо спрашивать покупательницу о наличии беременности или периода лактации. Гораздо этичнее и тактичнее будет вопрос: «Для кого это лекарство?».

И уточнение: «А пациентка не беременна (не кормит грудью)?»Рациональное, эффективное и безопасное применение лекарственных препаратов предполагает выполнение следующих условий:

— необходимо использовать лекарственные средства только с установленной безопасностью применения во время беременности, с известными путями метаболизма, чтобы предусмотреть возможные побочные эффекты; необходимо учитывать срок беременности. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, следует (при отсутствии безальтернативных и настоятельных показаний) отложить применение лекарств до 5-го месяца беременности;

— в процессе лечения необходим тщательный контроль состояния матери и плода.

Если лечение заболевания беременной представляет определённый риск для плода, врач должен подробно разъяснить пациентке все возможные положительные и отрицательные аспекты такого лечения (Майоров М. В., 2001).

Все лекарственные вещества, применяющиеся при беременности, могут быть разделены на три группы (Карпов О.И., Зайцев А. А., 1998):1) не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;2) проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;

  • 3) проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем существует опасность повреждения последнего.
  • Широкое применение находит также классификация, согласно рекомендациям FDA (Американская Федеральная Комиссия по пищевым продуктам и лекарственным препаратам): Категория А – препараты совершенно безвредны для плода, отсутствуют какие-либо доказательства их влияния на частоту развития врождённых аномалий или повреждающего влияния на плод; Категория В – опыты на животных не выявили вредного влияния, но нет контрольных исследований на беременных; Категория С – исследования на животных показали тератогенное или эмбриотоксическое лекарственных средств на плод, но контролируемые исследования на людях не проводились; Категория D – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызывать врождённые аномалии или необратимые повреждения плода; Категория Х – исследования на животных и людях выявили очевидную опасность для плода, связанную с высоким риском развития врождённых аномалий или стойких повреждений плода.

В преддверии сезонного увеличения респираторно-вирусных заболеваний данная проблема весьма актуальна. Гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в Украине ежегодно болеет от 10 до 25 % населения. Грипп занимает второе место в структуре инфекционных болезней, уступая лишь суммарному количеству острых вирусных инфекций дыхательных путей (11).

Вирусы гриппа поражают различные органы и системы, в 5 % случаев вызывая тяжелые гипертоксичные формы. Практически все эпидемии гриппа сопровождаются развитием осложнений в виде пневмоний, синуситов, отитов, менингитов, острой сердечно — сосудистой патологии, что приводит к повышению смертности, особенно, в группах риска.

Это относится и к беременным, поскольку у них чаще диагностируются тяжёлые и осложненные формы ОРВИ.Наиболее частыми заболеваниями верхних дыхательных путей у беременных является острый ринит, ларингит, трахеит. По данным Шехтмана М. М. (2005), ОРВИ возникают в различные сроки беременности у 356 из 1000 посетительниц женских консультаций.

Наибольшую потенциальную опасность для плода представляют вирусные инфекции, т.к. вызванные ими заболевания приводят к интоксикации, активизации латентной инфекции, поражению внутренних органов. Проникая через плаценту, вирусы могут обусловить внутриутробное инфицирование, преждевременное прерывание беременности, пороки развития и внутриутробную гибель плода.

Кроме того, вирусная инфекция способствует повышению кровопотери во время родов или при прерывании беременности.

  1. Лечение следует начинать как можно раньше — с момента контакта с больным или при появлении первых признаков заболевания.
  2. Общие подходы к лечению:- обязательное соблюдение постельного режима, нарушение которого может осложнить течение болезни;- полноценное питание, обогащённое витаминами;- строго индивидуальный подход к назначению лекарственных препаратов;
Читайте также:  Можно ли гулять с ребенком при кашле зимой и летом

— повышение температуры следует рассматривать в качестве важной защитной реакции организма, сложившейся в процессе эволюции. Поэтому жаропонижающие препараты необходимо назначать строго по показаниям.

Медикаментозная терапия гриппа и ОРВИ у беременных имеет много особенностей, ибо многие лекарственные препараты противопоказаныЭто, в частности, специфические этиотропные препараты: амантадин, ремантадин, занамивир, озельтамивир, циклоферон, ридостин, ларифан, полиоксидоний, дибазол, метилурацил, арбидол, амиксин, амизон — в I триместре беременности (11).При тяжёлых формах гриппа и ОРВИ используются иммуноглобулины, в частности, противогриппозный – внутримышечно в дозе 3-6 мл. При сохранении выраженных симптомов интоксикации указанные дозы вводят повторно через 8 час. При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина в аналогичных дозах используется иммуноглобулин человеческий нормальный поливалентный, содержащий антитела против вируса гриппа и других возбудителей ОРВИ. Указанные препараты назначают в ранний период заболевания, поскольку их специфическое действие проявляется лишь в первые три дня болезни.

Беременным рекомендуется молочно-растительная витаминизированная диета, а также употребление большого количества тёплой подкислённой жидкости (морсы, горячий чай с малиной, лимоном, напиток из шиповника, фруктовые соки).

Широко применяются горячие напитки с ягодами калины, малины, настой цветков липы, бузины, листьев эвкалипта, цветков ромашки, а также горячее молоко с мёдом. Этим растениям присущ потогонный эффект, стимулирующий выделение токсинов и вирусов, препятствующий перегреванию организма.

С целью дезинтоксикации, при отсутствии противопоказаний, количество принятой внутрь жидкости должно составлять до 2 л в сутки.

Целесообразным является применение паровых ингаляций с добавлением к аэрозолю лимонной кислоты 1:1000 или сока лимона 1:100, с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, эвкалипта, сосновых почек, камфорного масла.

При сухом кашле рекомендуются противокашлевые средства, однако, беременным противопоказаны кодеин и этилморфина гидрохлорид.

Поэтому для торможения кашля применяется слизистый отвар корня алтея (по 1 столовой ложке 4 раза в сутки) или тонзилгон, имеющий противовоспалительное, противоотёчное, иммуностимулирующее и противирусное действие.

Также показаны препараты, усиливающие секрецию мокроты: микстура из термопсиса (во всех сроках беременности – по 1 столовой ложке 4 раза в день), микстура из ипекакуаны (не при раннем токсикозе беременности, т.к. может провоцировать и усиливать тошноту), синупрет, корень солодки щелочные ингаляции. В качестве отхаркивающих средств беременным противопоказаны препараты йода.

Из муколитических препаратов при респираторно – вирусных заболеваниях наиболее часто используется бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, мукалтин.

Но бромгексин противопоказан при беременности, особенно, в I-м триместре, а во II –Ш-м триместре его назначение возможно только при условии, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Лазолван также противопоказан в I-м триместре беременности, но в исследованиях, проводившихся у женщин со сроком беременности свыше 28 нед., не выявлено отрицательного воздействия препарата на течение беременности и развитие плода. Применение же ацетилцистеина запрещено во всех сроках беременности.

Хорошо известно, что температурная реакция при гриппе и прочих ОРВИ имеет определённое компенсаторное значение. Показаниями для назначения жаропонижающих препаратов следует считать не только абсолютные цифры термометрии, но и общее состояние больной, показатели гемодинамики, состояние нервной системы.

Антипиретики следует назначать при гиперпирексии выше 39 градусов, выраженных мозговых и сердечно – сосудистых нарушениях, температуру следует снижать постепенно.Борьба с гипертермией должна проводиться дифференцированно.

При гипертермии с гиперемией кожных покровов: физическое охлаждение (увеличение открытых участков тела, холод на магистральные сосуды шеи, паховой области (по 20 мин. через 2 часа), обтирание кожных покровов тёплым 0,25 – 0,5 % раствором уксуса, использование вентилятора и др.), холодные очистительные клизмы.

При гипертермии с резко выраженной бледностью кожных покровов (бледная гипертермия) необходимо: применение центральных антипиретиков, устранение спазма периферических сосудов (эуфиллин, папаверин, но-шпа), согревание больной (тёплые грелки к ногам, горячее питьё, растирание кожи 60-градусным спиртом).

На основании многочисленных исследований, при беременности категорически запрещено применение следующих НПВС: ацетилсалициловой кислоты, анальгина, индометацина, ибупрофена, напроксена, мефенамовой кислоты.Оптимальной альтернативой традиционным препаратам пиразолонового ряда и салицилатам является парацетамол.

Серией проведённых широкомасштабных исследований по изучению воздействия парацетамола на организм матери и плода подтверждено отсутствие генотоксических, мутагенных и канцерогенных эффектов у высокоочищенного парацетамола, что позволяет назначать данный препарат при беременности коротким курсом в терапевтических дозах.

Относительно антигистаминных препаратов, уменьшающих проницаемость капилляров, предупреждающих развитие гистамин-обусловленного отёка тканей, обладающих противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, преимущество следует отдавать цетиризину, фенкаролу, лоратадину, причём, желательно их назначение после I-го триместра беременности. Астемизол и терфенадин противопоказаны, а безопасность фексофенадина не доказана.

Для лечения вирусного ринита целесообразно местное применение 0,25-0,5 % оксолиновой мази, для уменьшения выделений из носа используют капли нафтизин, ксилометазолин, но оксиметазолин при беременности противопоказан.

В некоторых случаях необходима антибактериальная терапия. Назначение беременным различных антибактериальных препаратов вызывает наибольшее число возражений и даже протестов.

Поэтому эти рекомендации должны быть тщательно продуманными и обоснованными, памятуя советы древних римлян: «Prius quam incipias, consulto opus es» («Прежде, чем начать, обдумай») и «Graviora quadem sunt remedia periculis» («Некоторые лекарства хуже болезни», лат.).

Применение антибиотиков является обязательным при крайне тяжёлом течении гриппа и ОРВИ (гипертоксическая форма с явлениями энцефалита, начинающаяся пневмония), наличии хронического очага инфекции, длительности лихорадки более 5 дней, появлении признаков присоединения бактериальной инфекции, наличии первичного или вторичного иммунодефицита).

  • Наиболее целесообразным является применение у беременных защищённых аминопенициллинов, макролидов (азитромицин), цефалоспоринов II-Ш поколения, комбинации цефалоспоринов с ингибиторами бета-лактамаз.
  • Абсолютно противопоказаны в любом периоде беременности: все тетрациклины — нарушают формирование костной ткани у плодов и обладают гепатотоксическими свойствами, хлорамфеникол (левомицетин) — из-за риска угнетения функции костного мозга и возможности развития смертельно опасного, так называемого «серого синдрома новорожденных», фторхинолоны – оказывают повреждающее действие на межсуставные хрящи в период роста плода и новорожденного, ко-тримоксазол (бисептол и его аналоги) – значительно повышает риск врождённых аномалий плода, а также рифампицин, линкомицин, этионамид, хлорохин (делагил), гризеофульвин, леворин

Акушерам-гинекологам хорошо известно, что, нет ни одинаковых больных, ни одинаковых беременных. При прочих равных условиях, у каждой женщины беременность протекает по-разному и требует своего подхода. Не стоит забывать: «Nocere facile est prodesse difficile» («Вредить легко, быть полезным трудно», лат.).

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Акушерство и гинекология (под ред. Бек В.), 3 изд., пер с англ. – М., 1997.2. Бобев Д., Иванова И. Болезни новорожденного, 3 изд., пер. с болг. – София, 1982.3. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии, Мегаполис, Харьков, 2002.4. Джевесон П. Дж., Чау А. В.

Фармакокинетика антимикробных препаратов во время беременности // в кн. Репродуктивное здоровье, пер. с англ., том 2 – М., 1988, с. 232- 254.5. Карпов О. И., Зайцев А. А. Риск применения лекарств при беременности и лактации. – С. Петербург, 1998.6. Кьюмерле Х. П. Клиническая фармакология при беременности — в 2-х томах, — М., 1987.7. Майоров М. В.

Беременность и лактация – проблемы и особенности фармакотерапии // Провизор, 2001, июнь, № 11, с. 19-22.8. Майоров М. В. Антибактериальная терапия при беременности и лактации // Провизор, 2004, № 1, с. 16-18.9. Майоров М. В. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: предосторожности и противопоказания // Медицинские аспекты здоровья женщины, 2008, № 5 (14), с.72 – 75.10.

Машковский М. Д. Лекарственные средства — в 2-х томах, изд. 13, Харьков, 1997.

11. Приступа Л. Н. Грип та гострі респіраторні вірусні інфекції у вагітних: особливості лікування та профілактики // Медицинские каспекты здоровья женщины, 2008, № 5 (14), с. 35 – 41.

12. Серов В.Н. Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство, М., 1989.13. Тараховский М. Л., Михайленко Е. Т. Фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. – Киев, 1985.14. Catalog of Teratigenic Agents (6-th edition). – Baltimore: John Hopkins Univers. Press. – 1989.

15. Drugs in Pregnancy and Lactation (4-th edition). Ed.; Gerald G. Briggs, Roger K. Freeman, Summer J. Yaffe. – Williams & Wilkins. – 1994.

  1. Консультации Марка Вениаминовича Майорова в КлубКоме
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector