Отит у новорожденных и грудных детей и лечение ребенка

Отит среднего уха (средний отит) – это воспаление, которое развивается в пространстве между барабанной перепонкой и внутренним ухом.

Устройство среднего уха

Сразу за барабанной перепонкой располагается барабанная полость, в которой находятся три маленькие слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремечко.

С помощью системы из этих косточек звуковые колебания снимаются с барабанной перепонки и передаются во внутреннее ухо. Барабанная полость связана с носоглоткой слуховой (или евстахиевой) трубой.

Эта связь с носоглоткой делает ухо чувствительным к заболеваниям носа и горла.

Есть вопросы?

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Причины среднего отита

Отит среднего уха может развиться как осложнение наружного отита, но гораздо чаще инфекция в среднее ухо попадает из носоглотки через евстахиеву трубу. В этом случае отит среднего уха является осложнением простудных заболеваний.

Достаточно неправильно сморкаться при насморке (не зажимая одной ноздри), — и выделения из носа с током воздуха могут попасть через слуховую трубу в барабанную полость. В норме среднее ухо стерильно, поэтому проникновение бактерий из носоглотки легко может привести к развитию воспаления.

Если подобное произошло на фоне ослабленного иммунитета, развитие отита весьма вероятно. Таким образом обычно возникает острый средний отит, который в значительном числе случаев быстро переходит в гнойную форму.

Развитию воспаления может способствовать скопление в среднем ухе жидкости (экссудата). Эта жидкость вырабатывается постоянно. В норме она должна покидать среднее ухо через слуховую (евстахиеву) трубу.

Эта эвакуация может быть затруднена в силу заболеваний и патологий носа (ринит, аденоиды, искривление носовой перегородки), а также заболеваний самой слуховой трубы (евстахиит, тубоотит). В этом случае жидкость заполняет пространство среднего уха, становится вязкой, мешает работе слуховых косточек.

Подобное состояние определяется как экссудативный отит. Инфицирование скопившей жидкости приводит к переходу экссудативного отита в хронический гнойный отит среднего уха.

Отит среднего уха у детей

• 

Отит среднего уха – распространённое детское заболевание. Дети болеют средним отитом чаще, чем взрослые, это вызвано целым рядом причин:

• евстахиева труба у детей короче и шире, чем у взрослых, и расположена более горизонтально. Всё это облегчает попадание слизи из носоглотки в среднее ухо;
• дети чаще болеют простудными заболеваниями;
• дети часто плачут и при этом шмыгают носом, в результате чего носовой секрет может попасть в слуховую трубу;
• у детей нередко встречаются аденоиды – патологически разросшаяся глоточная миндалина, блокирующая евстахиеву трубу. Затруднённая вентиляция барабанной полости способствует развитию инфекции.

Груднички ещё более уязвимы. У новорождённых в среднем ухе присутствует особая (миксоидная) соединительная ткань, рыхлая, студенистая, с малым количеством кровеносных сосудов, являющаяся весьма благоприятной средой для развития вредоносных бактерий. Груднички основное время проводят лёжа, что мешает оттоку слизи. При срыгивании молоко может попасть в слуховую трубу и барабанную полость.

Отит среднего уха у маленьких детей проявляется внезапно. Поднимается температура до 39-40° C. Малыш начинает плакать от боли; он не может спать, отказывается сосать.

Постоянно трогает больное ушко – но это только с четырёхмесячного возраста, а до того установить, что именно болит у ребёнка можно лишь по косвенным признакам.

Усложняют картину и возможные при отите желудочно-кишечные проявления – понос и рвота.

Поэтому очень важно показать ребёнка врачу. Если у Вашего ребёнка высокая температура, вызывайте врача на дом. При жалобе ребёнка на боль в ухе необходимо показать его ЛОР-врачу.

Симптомы среднего отита

Острый средний отит проявляется, как правило, следующими симптомами:

Боль в ухе

Боль в ухе при среднем отите может быть пульсирующей, «стреляющей» или, наоборот. тянущей, непрекращающейся Боль может иррадиировать (отдавать) в висок и затылок, могут начать болеть зубы.

Ухудшение слуха

Ухудшение слуха при среднем отите характерно для начального периода заболевания,но может наблюдаться и на всём протяжении болезни. Ухо, как говорится, «закладывает». Больной может слышать посторонние шумы или свой голос как бы изнутри (эффект аутофонии).

Выделения из уха

Могут наблюдаться серозные или гнойные выделения из больного уха.

Общая слабость

Для заболевания характерно общее недомогание; возможна тошнота, иногда рвота.

Методы лечения среднего отита

Сильная, «стреляющая» боль в ухе, характерная для острого среднего отита, не оставляет другой возможности, как сразу же приступить к лечению заболевания. Однако крайне желательно, чтобы лечение отита происходило под руководством врача.

Оставленный без надлежащего лечения, средний отит может стать хроническим. В этом случае боль в ухе перестаёт быть мучительной. Долгое время больной вообще может не чувствовать боли.

Это объясняется тем, что при хроническом отите барабанная перепонка остаётся перфорированной, и через это отверстие гной может вытекать в слуховой канал, не создавая избыточного давления в барабанной полости.

Постоянный очаг воспаления и нарушенная целостность барабанной перепонки способствуют развитию тугоухости.

Ещё одна опасность: неправильное лечение может привести к образованию спаек и рубцов в барабанной полости, нарушающих работу слуховых косточек и перекрывающих слуховой канал. Это так называемый адгезивный отит, который приводит к стойкому снижению слуха и появлению шума в ушах.

Возможны и другие осложнения. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений и сохранить остроту слуха. Обычный курс лечения отита продолжается десять дней.

Консультация специалиста

Если прошло два дня, а ухо по-прежнему Вас беспокоит, необходимо обязательно показаться ЛОРу. Есть вероятность, что заболевание может перейти в следующую стадию, при которой в среднем ухе начинают скапливаться гнойные выделения.

Накопившийся гной может прорвать барабанную перепонку. Этого желательно избежать.

Если всё же гной необходимо удалить из барабанной полости, то лучше, чтобы это осуществил врач, сделав аккуратный прокол барабанной перепонки, так называемый парацентез.

Все заболевания

Отит у детей

Отит – это воспаление уха. Это заболевание очень часто встречается у детей, особенно младшего возраста и является одной из основных причин болей в ушах. Распространенность этого заболевания у детей связана с анатомическими особенностями малышей: евстахиева труба у них короткая и расположена недалеко от аденоидов, поэтому при возникновении насморка или при воспалении горла инфекция легко попадает в среднее ухо и инфицирует его. Кроме того, возникновению отита способствуют царапины и повреждения наружного уха, осложнения ОРВИ, такие инфекции, как скарлатина, корь, риниты, синуситы, ангины, стафилококки, кишечная и синегнойная палочки, аденоидиты, бактериальные инфекции (менингит, гайморит), сахарный диабет, недоношенность, различные травмы и т.д.

В зависимости от локации воспаления отит бывает наружным, средним и внутренним. Часто, начинаясь в наружном ухе, отит переходит в средний и внутренний.

Наружный отит является наименее опасным заболеванием по сравнению со средним и внутренним отитами. Его часто называют «ухо пловца». Такому заболеванию подвержены в основном юные пациенты, занимающиеся плаваньем. В этом случае отит возникает из-за попадания в ухо большого количества воды.

Наружный отит может спровоцировать и проникновение какого — либо средства, раздражающего кожу или инородного предмета, травмировавшего кожу наружного слухового прохода, а также болезнетворные грибки, бактерии. Часто наружным отитом страдают дети с различными видами аллергии.

При этой инфекции канал уха становится красным, опухшим, появляется ощущение заложенности уха, зуд, сыпь на коже слухового прохода, иногда — пульсирующая боль и гнойные выделения. В некоторых случаях в наружном ухе ребенка появляется абсцесс. Очень важно своевременно обратиться к детскому отоларингологу, т.к.

абсцесс — очаг гнойной инфекции, которая может распространиться и дальше.

Симптомы наружного отита у детей:

• боль в ухе, усиливающаяся при жевательных движениях, при открытии рта;
• боль при надавливании на козелок;
• покраснение и отек слухового прохода;
• зуд в ухе;
• сыпь на коже слухового прохода;
• повышение температуры;
• гнойные выделения из уха;
• фурункул (абсцесс) в ухе ребенка;
• отказ от груди (у грудничков) или плач во время кормления (груднички);
• малыш крутит головой и держится за уши (дети до года);
• рвота и головная боль у ребенка.

Средний отит чаще всего возникает у детей до 2-х лет, а также от 4 до 6 лет. Средний отит у детей часто является осложнением ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины и других детских инфекций. Он также может быть сопровождающим заболеванием таких патологий как аденоидит, ринит, синусит, фарингит, ангина. Новорожденные дети могут страдать средним отитом, если мать болеет пиелонефритом, эндометритом, маститом. Средний отит развивается также в результате травмы барабанной перепонки. Основными возбудителями среднего отита являются гемофильная палочка, стрептококк, пневмококк, грибки. Некоторые дети переносят сразу несколько средних отитов за год (рецидивирующие средние отиты). Как правило, новый эпизод заболевания у ребенка возникает в результате перенесенной вирусной инфекции, пневмонии, расстройств пищеварения и протекает в более легкой форме.

При неправильном и несвоевременном лечении среднего отита есть опасность развития у ребенка паралича лицевого нерва, абсцесса головного мозга, менингита, сепсиса, энцефалита, мастоидита и других тяжелых заболеваний. При хронической форме среднего отита у детей может сформироваться тугоухость, которая, в свою очередь, негативно влияет на речь и умственные способности ребенка.

Симптомы среднего отита у детей:

• резкая стреляющая боль в ухе у детей;
• снижение слуха;
• ощущение заложенности или тяжести в ухе;
• шум и звон в ушах;
• выделение крови из уха;
• гнойные выделения из уха;
• высокая температура;
• отказ от еды;
• рвота или срыгивания (у грудничков);
• понос;
• общая интоксикация и вялость

Воспаления внутреннего уха (лабиринтит) встречаются у детей реже, чем отиты наружного и среднего уха, но и протекают они гораздо тяжелее. Чаще всего лабиринтиты возникают в результате осложнения гнойного воспаления среднего уха, либо вирусной инфекции, вызывающей воспаление перепончатого лабиринта внутреннего уха. Если беременная женщина переболела вирусным заболеванием, например, краснухой, то вирус мог попасть и в ухо плода и в таких случаях ребенок появляется на свет с врожденной тугоухостью.

Осложнения и последствия внутреннего отита у детей очень серьезны. Лабиринтит может вызвать воспаление мозговых оболочек ребенка (абсцесс мозжечка и менингит), а также глухоту и тугоухость.

Симптомы внутреннего отита у детей:

• внезапное головокружение у ребенка;
• шум в ушах;
• потеря равновесия;
• резкое снижение слуха (при неблагоприятном развитии — полная потеря слуха);
• тошнота, рвота;
• непроизвольные движения глазного яблока в сторону;
• высокая температура;
• гнойные выделения из уха;
• отек и болезненность сосцевидного отростка, образование гнойника.

При возникновении каких-либо из перечисленных симптомов у ребенка необходимо срочно обратиться к детскому ЛОР-специалисту, который проведет осмотр маленького пациента (отоскопию), при необходимости назначит общие клинические исследования, бактериологическое исследование посева из уха, аудиометрию, компьютерную томографию, МРТ. В некоторых случаях (при возникновении осложнений) ребенка направляют на осмотр к детскому неврологу.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением отитов или игнорировать их. Неправильное и несвоевременное лечение любого вида отитов у ребенка может привезти к ухудшению или потере слуха, хроническому отиту, менингиту, мастоидиту, парезу лицевого нерва и другим тяжелым заболеваниям.

В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» ведут прием квалифицированные детские отоларингологи, имеющие многолетний опыт работы с детьми всех возрастов. В «Медицентре» мы принимаем детей с самого рождения.

Средний отит причины и симптомы у детей

Средний отит – это воспалительное ЛОР-заболевание с поражением структур среднего уха.

Распространенность его в различных возрастных группах достаточно высока, а пик заболеваемости обычно приходится на холодное время года.

Чаще всего диагностируется острый средний отит, который при неадекватном лечении способен принять хронический тип течения и привести к стойкому выраженному снижению слуха и другим осложнениям.

Средним ухом называют все анатомические образования, расположенные в толще височной кости и ограниченные барабанной перепонкой и так называемой улиткой (или лабиринтом).

К ним относят барабанную полость с слуховыми косточками, слуховую (Евстахиеву) трубу, пещеру и ячейки сосцевидного отростка. Фактически это система связанных друг с другом воздухоносных полостей.

Они предназначены для резонирования, передачи приходящих извне звуковых колебаний и адаптации к ним слухового аппарата.

В норме среднее ухо сообщается с окружающей средой только посредством евстахиевой трубы. Это обеспечивает вентиляцию барабанной полости и регуляцию в ней давления воздуха. Слуховая труба выполняет также дренажную функцию, отводя в носоглотку образующийся избыток жидкости. И нарушение проходимости этого естественного канала является важнейшим фактором, способствующим развитию среднего отита.

Значительное снижение вентиляции барабанной полости и накопление в ней жидкости приводят к повреждению клеток слизистой оболочки.

А отрицательное давление воздуха провоцирует застой крови в мелких сосудах и выход жидкости за пределы сосудистого русла (транссудацию). Возникающее воспаление сопровождается выработкой патологического серозного секрета – экссудата.

Все эти процессы приводят к нарушению питания слизистой оболочки и усугубляют ее воспаление и повреждение.

Застойная жидкость – отличная питательная среда для микроорганизмов, которые могут попадать в среднее ухо несколькими путями. Самый простой и распространенный из них – по стенкам воспаленной и отечной слуховой трубы.

Но возможно также проникновение бактерий и вирусов через повреждения в барабанной перепонке или с током крови. В результате размножения бактерий асептическое воспаление переходит в гнойное.

И изначально стерильная барабанная полость становится септическим очагом, что способствует осложненному течению заболевания.

Что способствует появлению острого среднего отита?

К предрасполагающим факторам относят:

• ОРВИ, приводящие к отеку слизистой оболочки носоглотки с захватом устья евстахиевой трубы;
• другие инфекции, протекающие с катаральным воспалением верхних дыхательных путей (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш);
• аденоидные разрастания, блокирующие устье слуховой трубы;
• аллергические реакции, самым распространенным вариантом такой патологии является поллиноз или сенная лихорадка;
• неграмотное промывание полости носа при всех видах ринита (насморка), которое может провоцировать заброс инфицированной слизи в евстахиеву трубу;
• муковисцидоз – тяжелое хроническое генетически обусловленное заболевание, характеризующееся изменением структуры определенных белков с нарушением работы желез слизистых оболочек и застоем густого секрета;
• индивидуальные анатомические особенности строения носа и носоглотки, затрудняющие функционирование слуховой трубы – например, искривления носовой перегородки и задней части носовых раковин;
• хронические риносинуситы, полипоз носа;
• иммунодефицитные состояния.

Медицинская статистика показывает, что у детей дошкольного возраста имеется предрасположенность к отиту среднего уха. Это объясняется несколькими факторами. Слуховая труба на первых годах жизни широкая и практически прямая, расположена горизонтально.

А регулирующие диаметр ее просвета мышцы еще работают недостаточно сбалансированно. Все это облегчает развитие тубоотита. Средний отит у ребенка грудного возраста нередко спровоцирован частыми срыгиваниями в положении лежа на спине.

Иногда забросу пищи в слуховую трубу способствует также имеющийся неврологический дефицит с нарушением функционирования мышц глотки.

Формы и стадии среднего отита

Отит среднего уха подразделяется на острый (с продолжительностью до 3 недель), подострый (от 3 до 12 недель) и хронический (текущий более 3 месяцев). Чем больше давность заболевания, тем ниже вероятность полного восстановления слуха.

По типу воспалительного процесса отит среднего уха подразделяется на серозный и гнойный. При этом только примерно у 20–30% пациентов с отсутствием признаков нагноения барабанная полость остается стерильной. В остальных случаях высеваются различные типы стрептококков, стафилококков, гемофильная и кишечная палочки.

При хронической форме заболевания обычно обнаруживаются ассоциации грамотрицательных бактерий, бактероидов и грибов. Важно понимать, что выявление патогенной флоры в серозном экссудате в барабанной полости не служит основанием для постановки диагноза гнойного среднего отита.

Основной признак этой формы заболевания – обнаружение гноя.

Серозный отит среднего уха имеет ряд последовательных стадий: катаральную, серозную, мукозную, фиброзную.

Первые две являются полностью обратимыми и при благоприятном течении заболевания не оставляют после себя последствий.

При прогрессировании среднего отита экссудат становится липким, густым и тягучим, эту стадию называют также «клейким ухом». Постепенно нарастают дегенеративные процессы, появляются спайки и рубцовые изменения.

На определенном этапе среднего отита барабанная перепонка начинает разрушаться. В ней появляется перфорация (патологическое отверстие), через которую выделяется экссудат или гной. С этого момента говорят о перфоративной стадии заболевания. В последующем происходит очищение среднего уха и заживление барабанной перепонки.

Симптомы среднего отита

Средний отит никогда не протекает бессимптомно. Его признаки можно выявить даже у еще не разговаривающего ребенка, который пока не может описать свои жалобы.

К основным симптомам среднего отита относят

• боль в ухе стреляющего, давящего, распирающего характера различной интенсивности;
• появление выделений (гноя, жидкости) из наружного слухового прохода, что характерно для перфоративной стадии среднего отита;
• заложенность уха, иногда сопровождающаяся шумом;
• снижение остроты слуха на пораженной стороне;
• чувство переливания жидкости в ухе;
• общие признаки интоксикации (головная боль, недомогание, фебрильная температура тела).

Симптомами среднего отита у детей раннего возраста могут быть двигательное беспокойство, отказ от груди или бутылочки, почти постоянный плач, усиливающийся в положении лежа и при сосании, лихорадка. Ребенок крутит головой, стремится потереть пораженное ухо. Ухудшение состояния развивается очень быстро. На высоте болевого синдрома и гипертермии возможно появление тошноты и рвоты.

Предположить наличие среднего отита у детей можно еще до осмотра врача. Характерными симптомами является резкое усиление боли в ухе при надавливании на козелок перед ушной раковиной и постукивании по сосцевидному отростку за ухом.

Как диагностируется средний отит?

Традиционно для обследования пациентов с подозрением на средний отит используют отоскопию. При этом врач с помощью ушной воронки осматривает наружный слуховой проход и наружную стенку барабанной перепонки.

Также показана непрямая риноскопия с помощью специального зеркальца для определения состояния устья слуховой трубы. При наличии выделений берется мазок для определения микрофлоры.

Назначается также общеклинический анализ крови.

Отоскопическими признаками отита среднего уха являются напряженность, выбухание и изменение цвета барабанной перепонки, наличие в ней перфорации, обнаружение патологических выделений в наружном слуховом проходе. А при хроническом адгезивном (слипчивом) воспалении в барабанной полости перепонка может быть втянута.

Отоскопия – очень доступный, несложный, но все же недостаточно информативный метод исследования. В настоящее время в некоторых клиниках для диагностики болезней среднего уха используется видеоэндоскопия. С ее помощью врач может детально осмотреть носоглотку и барабанную перепонку, а на перфоративной стадии среднего отита – и барабанную полость.

Что делать при подозрении на средний отит?

Воспаление в среднем ухе – отнюдь не безобидное состояние. Такой отит не только причиняет сильную боль и приводит к снижению слуха, но и способен вызвать грозные осложнения.

К ним относят менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, сепсис (называемый заражением крови).

Нередко возникает асимметрия лица из-за периферического пареза (паралича) лицевого нерва, который проходит в канале височной кости около барабанной полости.

Тяжелые осложнения отита, стойкая тугоухость и переход воспалительного процесса в хроническую стадию чаще всего связаны с неадекватным самолечением и поздним обращением к врачу. Правильная тактика при появлении симптомов поражения среднего уха включает:

• использование сосудосуживающих назальных капель для восстановления носового дыхания и уменьшения отека носоглотки и устья слуховой трубы;
• отказ от любых промываний носа;
• применение любых нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения боли, отека и воспаления, устранения плохо переносимой гипертермии;
• при отсутствии выделений из уха – закапывание в наружный слуховой проход капель с противовоспалительным и обезболивающим эффектом;
• отказ от самостоятельного применения антибактериальных препаратов (в том числе в виде ушных капель);
• скорейшее обращение к ЛОР-врачу или педиатру (при подозрении на отит у ребенка).

Очень важен выбор клиники. Возможность быстрого получения необходимой консультации, комплексное обследование с использованием современного высокоинформативного диагностического оборудования, высокая квалификация врача – все это существенно увеличивает шансы на благоприятный исход среднего отита.

Клиника доктора Коренченко – современное медицинское медучреждение, специализирующееся на диагностике и лечении ЛОР-заболеваний.

Каждый прием врача включает проведение видеоэндоскопии, что позволяет с высокой точностью оценить имеющееся у пациента патологическое состояние.

Все специалисты Клиники доктора Коренченко имеют высокую квалификацию и придерживаются современных взглядов на лечение среднего отита у взрослых и детей.

Для предварительной записи на прием к врачу Вы можете воспользоваться формой обратной связи или связаться с администратором клиники по указанным на сайте телефонам.

Публикации в СМИ

Острый средний отит (ОСО) — острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в полости среднего уха. Преобладающий возраст — чаще болеют дети.

Этиология • Чаще кокковая флора — стрептококки (гемолитический, зеленящий), все виды стафилококков, кишечная, дифтерийная и туберкулёзная палочки, фузоспирохетозный симбиоз • Фильтрующиеся вирусы.

Пути проникновения инфекции • Ринотубарный — восходящий через слуховую трубу (наиболее часто) • Через наружный слуховой проход при травмах барабанной перепонки • Гематогенный (при гриппе, скарлатине, кори, тифах) • Ретроградный (редко) из полости черепа по естественным отверстиям, из ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах.

Клиническая картина.

• Неперфоративная стадия — воспалительный процесс в среднем ухе; нарастание клинических симптомов связано с накоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсических веществ •• Боль в ухе колющего, сверлящего, пульсирующего, стреляющего характера, усиливается в ночные часы, иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы •• Заложенность и шум в ухе; нарушение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата •• Повышение температуры тела до 38–39 °C и выше, тахикардия •• Боль при пальпации сосцевидного отростка •• Интоксикация (слабость, нарушения сна и аппетита) •• ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15109/л, у детей — 20109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ •• Отоскопия: на начальных стадиях — инъекция сосудов барабанной перепонки в месте прикрепления рукоятки молоточка (ограниченная гиперемия), затем разлитая гиперемия со стушёванностью или исчезновением опознавательных знаков и выступанием барабанной перепонки в просвет наружного слухового прохода.

• Перфоративная стадия — прободение барабанной перепонки и оторея, постепенное снижение выраженности общих симптомов •• Снижение интенсивности боли в ухе. Оторея сильная, затем постепенно уменьшается.

Тугоухость, шум в ухе, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры тела •• Отоскопия: гной в наружном слуховом проходе; контуры самого перфорационного отверстия обычно не видны, т.к. оно практически не доступно для осмотра.

О локализации перфорации судят по пульсирующему рефлексу.

• Репаративная стадия — разрешение воспалительного процесса •• Прекращение отореи, восстановление слуха, исчезновение шума в ухе •• Отоскопия: постепенно исчезающая гиперемия барабанной перепонки, закрытие перфорации.

Лечение
• При неперфоративной стадии •• Общее лечение ••• Антибиотикотерапия (противопоказаны антибиотики, обладающие ототоксическим побочным действием) ••• НПВС ••• Гипосенсибилизирующая терапия ••• Витамины ••• Симптоматическая терапия •• Местное лечение ••• Закапывание сосудосуживающих средств в носовую полость 3–4 р/сут ••• Введение антисептических и спиртовых р-ров в наружный слуховой проход в виде капель или на турунде (например, 5% р-р карболовой кислоты в глицерине) ••• Пенициллин-прокаиновая меатотимпанальная блокада (250–500 тыс ЕД бензилпенициллина [лучше натриевую соль] в 1–2 мл 1% р-ра прокаина) ••• УВЧ, прогревание соллюкс-лампой, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки •• При скоплении большого количества гноя в барабанной полости и выпячивании барабанной перепонки производят миринготомию (парацентез барабанной перепонки). • Перфоративная стадия •• Общее лечение •• Местное лечение ••• Туалет наружного слухового прохода 2 р/сут (сухой или влажный с 3% р-ром перекиси водорода), возможно использование электроотсоса ••• Введение на турундах тёплых спиртовых р-ров (5% спиртового р-ра сульфацетамида, 0,1% спиртового р-ра нитрофурала).

• Репаративная стадия •• Общее лечение ••• Биостимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, гумезоль и т.д.) ••• Витамины •• Местное лечение ••• Продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы ••• Пневмомассаж барабанной перепонки или ручной массаж с помощью воронки Зигля ••• Электрофорез с ферментами (лидазой, гиалуронидазой) — 10 процедур.

Осложнения • Мастоидит • Лабиринтит • Менингит • Абсцесс мозга • Тромбоз синусов головного мозга • Сепсис.

Особенности у детей • ОСО развивается преимущественно как следствие ОРВИ и детских инфекций (кори, скарлатины); у новорождённых чаще — при пупочном сепсисе • Преобладание интоксикационного синдрома над местными проявлениями • При тяжёлой форме ОСО у детей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма (рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей), диспепсия • Дети более подвержены ОСО по следующим причинам •• Анатомические особенности строения уха у детей: слуховая труба короче и шире, расположена горизонтально; в среднем ухе у новорождённых и грудных детей — миксоидная ткань •• Отсутствие приобретённого иммунитета •• Попадание молока через слуховую трубу в барабанную полость при срыгивании •• Подверженность инфекционным заболеваниям (таким как корь, скарлатина, дифтерия), часто осложняющимся ОСО •• Наличие у детей гиперплазии лимфаденоидной ткани глотки (её воспаление способствует возникновению и затяжному течению ОСО) •• Барабанная перепонка более рыхлая, поэтому при отоскопии не обнаруживают яркой гиперемии и выраженного выбухания её в наружный слуховой проход.

Течение и прогноз • Длительность заболевания — 3–6 нед • Исходы •• Полное выздоровление с восстановлением слуховой функции •• Развитие адгезивного (рубцового) процесса в ухе или образование сухой перфорации, тугоухость •• Переход в хроническую форму — хронический гнойный средний отит • Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременном адекватном лечении.

Сокращение. ОСО — острый средний отит.

МКБ-10 • H65 Негнойный средний отит • H66 Гнойный и неуточнённый средний отит • H67* Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Острый средний отит у детей

Под острым средним отитом понимают воспалительный процесс, локализованный в полостях среднего уха.

Заболевание проявляет себя одним или несколькими характерными симптомами: боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей — возбуждение, раздражительность, рвота, понос.

Согласно данным статистики острый средний отит (ОСО) является одной из наиболее частых причин обращения к врачу и назначения антибиотиков у детей.

В 2/3 случаев ОСО вызван комбинированной бактериально-вирусной инфекцией. К наиболее частым бактериальным возбудителям инфекции относят S. pneumoniae, nontypeable, H. influenzae, и Moraxellacatarrhalis, Использование техники ПЦР позволило выявить вирусных патогенов заболевания: респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы и вирус гриппа.

Диагностика острого среднего отита у детей порой представляет нелегкую задачу, что связано неспецифичностью жалоб и данных осмотра.

У детей младшего возраста наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, беспокойство, головная боль, апатия, нарушение сна, тошнота, диарея, отказ от еды. Жар отмечается примерно в половине случаев, при этом повышение температуры тела выше 40С нетипично для неосложненного течения заболевания.

Ушная боль — частый, но не обязательный симптом отита, более характерный для детей старшего возраста.

Осмотр — важнейший этап в диагностике острого среднего отита. Перед выполнением осмотра оценивают состояние наружного слухового прохода и ушной раковины.

Часто барабанная перепонка визуализируется лишь частично вследствие обструкции наружного слухового прохода серными массами. Выбухание барабанной перепонки- важный признак острого среднего отита.

В случае тяжелого течения заболевания барабанная перепонка может напоминать пончик: выраженное выбухание по краям вследствие скопления гноя с втянутым центром.

Изменение цвета и прозрачности барабанной перепонки должны также оцениваться врачом при выполнении отоскопии.

Покраснение барабанной перепонки может быть интерпретировано не только как признак воспаления, но и как реактивное явление вследствие плача ребенка или повышения температуры тела.

К другим признакам, которые могут быть выявлены в ходе отоскопии, относят уровень жидкости, пузырьки воздуха или снижение прозрачности барабанной перепонки. Данные признаки неспецифичны и могут наблюдаться при некоторых других заболеваниях.

Интерпретация результатов осмотра пациента во многом зависит от опыта врача и технических особенностей используемой оптической техники.

Инструментальные методы обследования

К инструментальным методам диагностики острого среднего отита относят пневматическую отоскопию и тимпанометрию. В амбулаторных условиях одинаково часто используют оба указанных метода. Выполнение инструментальных обследований необязательно для пациентов с выбуханием барабанной перепонки, в частности у детей, когда манипуляция может быть весьма болезненной.

Лечение

Боль в ухе у детей с острым средним отитом может быть достаточно интенсивной, в связи с чем необходимо назначение обезболивающих препаратов.

Рекомендовано использовать анальгетики из группы НПВС, в частности ибупрофен и ацетоминофен. Местные анестетики, такие как лидокаин, прокаин ибензокаин могут применяться у детей старше 2 лет.

Для пациентов младшего возраста данные препараты не рекомендованы в связи с возможными побочными эффектами.

• Стоит отметить, что аппликации согревающих и охлаждающих веществ, масел и растительных экстрактов не рекомендовано для лечения острого среднего отита.
• В литературе встречаются две основных концепции относительно антибиотикотерапии острого среднего отита:
• 1) немедленное назначение лечения;
• 2) динамическое наблюдение в течение 48–72 часов.
• Выбор тактики зависит от возраста пациента и тяжести течения заболевания и должен быть выбран совместно с лечащим врачом.

Препаратом выбора для терапии острого среднего отита у детей, не применявших в течение последнего месяца антибиотики, является амоксициллин. Рекомендованная доза амоксициллина составляет 90 мг/кг массы тела, разделенная на 2 приема. Длительности терапии варьируют от 5 до 10 дней.

Десятидневный курс рекомендован для детей младше 2 лет, с перфорацией барабанной перепонки, рецидивирующим средним отитом.

Для детей старше 2 лет с нормальным иммунным статусом, без перфорации барабанной перепонки и легким течением заболевания, лечение может начаться с динамического наблюдения.

Стоит отметить, что динамическое наблюдение предполагает необходимость антибактериальной терапии в случае отсутствия положительной динамики или ухудшения состояния пациента в течение 48–72 часов. Сосудосуживающие капли в нос в терапии ОСО не рекомендованы с связи с отсутствием эффективности.

Профилактика

Согласно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания ассоциирован с риском острого среднего отита у детей. Возможно, ГВ препятствует колонизации носоглотки патогенной флорой.

Исследования подтвердили, что микрофлора носоглотки детей, находящихся на искусственном вскармливании заселена колониями патогенных микроорганизмов.

Дополнительную роль могут играть секреторные иммуноглобулины, присутствующие в молоке, а также активная работы мускулатуры во время сосания.

Вакцинация.

В некоторых случаях пациентам может быть рекомендована вакцинация для профилактики рецидивирующего среднего отита. Данная тактика обсуждается совместно с лечащим врачом. Но необходимо отметить, что использование вакцин к вирусу гриппа и пневмококку ассоциировано лишь с незначительным снижением заболеваемости острого среднего отита.

Антибиотикопрофилактика.

Решение об антибиотикопрофилактике должно приниматься на основании анализа комплекса факторов в каждом конкретном случае. Профилактическое применение антибиотиков способствует сокращению эпизодов отита на срок ее применения.

К показаниям к терапии относят рецивирующий средний отит, ранний дебют заболевания (до 6 месяцев), отягощенный семейный анамнез.

К негативным последствиям антибиотикопрофилактики относят колонизацию носоглотки антибиотико-резистентными штаммами.

Шунтирование.

Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, а также возможных рисков данной процедуры. Принимая решение о необходимости выполнения данного хирургического вмешательства, следует учитывать что шунтирование не рекомендовано в случае наличия экссудата в барабанной полости менее 3 месяцев с момента установления диагноза.

Меры по избеганию попадания воды в слуховой проход- использование ушных вкладышей, отказ от водных видов спорта могут не применяться у детей с выполненным шунтированием.

Заключение

В большинстве случаев острый средний отит проходит самостоятельно, но возможные осложнения, связанные со стойким снижением слуха, представляют большую социальную значимость. На фоне терапии общие и местные симптомы заболевания нивелируются в течение 48–72 часов.

Внимательный осмотр, использование необходимых инструментальных методов обследования и клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, позволят избежать неправильной диагностики острого среднего отита, и связанного с этим необоснованного назначения антибиотиков и некоторых других препаратов и манипуляций.

Отит у ребенка | Лечение отита у детей в Москве

Отит у ребенка – воспаление наружного, среднего или внутреннего уха. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, ухудшением слуха из-за заложенности уха, высокой температурой, гнойными выделениями. При появлении признаков патологии необходимо посетить ЛОРа. В лечении болезни применяют медикаментозную терапию, физиопроцедуры.

Причины отита

Отит у детей – распространенное заболевание в педиатрии. К 7 годам заболевание переносят 90–95% детей. Причины воспаления зависят от вида болезни.

Общие причины:

• незрелость иммунной системы;
• переохлаждение, перегрев тела;
• недоношенность;
• недостаточный прирост массы тела;
• диатез;
• различные виды аллергии;
• патологии бронхов, легких;
• дефицит витаминов;
• рахит;
• анатомические особенности строения слуховой трубки детей;
• у грудничков – неправильное прикладывание к груди.

Наружный отит у ребенка развивается на фоне проникновения патогенов в волосяной фолликул, расположенный в хрящевом отделе наружного уха.

К провоцирующим факторам относят нарушение целостности в области органов слуха, сахарный диабет, выделение гноя при воспалительном процессе в среднем ухе Основные возбудители – синегнойная или кишечная палочка, стафилококк, 20% воспалительных процессов являются грибковыми инфекциями.

Средний отит – распространенное осложнение респираторных и детских инфекций. Патология часто сочетается с аденоидитом, синуситом, тонзиллитом, фарингитом.

Средний отит выявляют у новорожденных. Инфекция передается от матери при наличии в анамнезе воспаления матки, почек, молочных желез. Основные возбудители – моракселла, гемофильная палочка, различные виды стрептококков, грибки.

Внутренний отит в 90% случаев – последствие осложненного среднего отита, менингита, гайморита. Риск перехода патологии в рецидивирующую форму увеличивается у детей, которые посещают детские дошкольные учреждения, подвергаются пассивному курению, проживают в домах с печным отоплением.

Причиной отита у ребенка может стать попытка почистить ухо посторонним предметом, что приводит к проникновению инфекции. Часто родители каждый день чистят уши ребенку. Делать этого не нужно. Ушная сера препятствует проникновению патогенных микроорганизмов. Воспалительный процесс в ухе может начаться из-за попадания воды при купании в загрязненных водоемах.

Виды отитов

При наружном отите воспалительный процесс охватывает ушную раковину и наружный слуховой проход. Формы патологии:

• ограниченная – фурункул образуется на наружном слуховом проходе;
• диффузная – воспалительный процесс поражает все наружное ухо.

Средний отит у ребенка может иметь острое, хроническое и рецидивирующее течение. Виды острого воспаления в среднем ухе у детей – гнойное и катаральное.

Стадии острого среднего отита:

• евстахиит – острое воспаление слуховой трубы;
• острый катаральный воспалительный процесс;
• доперфоративная;
• постперфоративная;
• репаративная.

Хроническое воспаление в среднем ухе может протекать в форме:

• негнойного воспаления слизистой барабанной перепонки;
• воспаления в полости среднего уха с выделением гноя;
• воспалительного процесса, который сопровождается образованием спаек, тяжей из соединительной ткани.

Внутренний отит, или лабиринтит классифицируют на острый и хронический, серозный, гнойный, некротический, разлитый или ограниченный.

Симптомы отита у детей

Отит у детей всегда имеет острое начало, температура резко повышается до 39 градусов и более. Основной симптом – сильная пульсирующая боль в ухе, которая становится сильнее при глотании, жевании, высмаркивании, пальпации козелка.

Другие проявления:

• посторонние звуки в ушах;
• ухудшение слуха;
• ухо закладывает;
• боль, першение в горле;
• воспаление регионарных лимфатических узлов;
• головокружение, нарушение равновесия;
• непроизвольные колебательные движения глазных яблок;
• признаки общей интоксикации – слабость, отсутствие аппетита, головная боль;
• расстройство стула, рвота, частое срыгивание;
• насморк, кашель, слезотечение;
• при разрыве барабанной перепонки выделяется гнойный секрет из уха, боль постепенно проходит, температурные показатели снижаются.

При экссудативном и адгезивном отите признаки заболевания выражены слабо, ребенок жалуется на гул в ухе, постоянное ухудшение слуха.

Диагностировать отит у грудничка сложно. О воспалении органа слуха может свидетельствовать постоянный плач, беспокойство, снижение аппетита, ухудшение сна. При кормлении малыш часто отрывается от груди с криком, поскольку при сосании болевой синдром усиливается. Ребенок успокаивается и засыпает, если его больным ухом положить на грудь.

Продолжительность острого среднего отита у детей – 15–20 дней. Катаральный неосложненный отит можно вылечить за неделю.

Рецидивирующий средний отит протекает со смазанными клиническими проявлениями: боль умеренная, незначительная заложенность, скудные слизистые выделения, иногда с примесью гноя.

При хроническом воспалении наблюдается стойкая перфорация барабанной перепонки, выделение гноя, прогрессирует тугоухость. В стадии обострения температура повышается, появляются симптомы интоксикации, количество ушных выделений увеличивается, усиливается боль в ухе.

Осложнения при отите

Без правильной и своевременной терапии при тяжелых формах отит у ребенка становится хроническим. Спровоцировать рецидив может незначительное переохлаждение, ослабление иммунитета.

Негативные последствия:

• отоантрит;
• неврит лицевого нерва;
• воспаление скулового или сосцевидного отростка;
• абсцессы внешние и внутренние;
• менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга;
• заражение крови;
• нарушение формирования речи, отставание в интеллектуальном развитии из-за стойкой тугоухости.

Отит, перенесенный в детском возрасте, в 25% случаев становится причиной тугоухости у взрослых.

Диагностика отита

Если в ухе у ребенка стреляет или наблюдаются другие признаки отита, необходимо посетить педиатра. После первичного осмотра врач перенаправит пациента к детскому отоларингологу.

Методы обследования:

1. Отоскопия. Осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Если барабанная перепонка разрушена, можно осмотреть среднее ухо.
2. Бакпосев экссудата для выявления типа возбудителя воспалительного процесса.
3. Рентгенография, КТ височных костей. Методы позволяют выявить снижение пневматизации полостей среднего уха.
4. Аудиометрия, акустическая импедансометрия – методы исследования звукопроводящей функции органов слуха.
5. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

При подозрении на развитие внутричерепных осложнений потребуется консультация невролога.

Лечение отита у детей

Методы терапии подбирают с учетом вида отита, степени тяжести заболевания, возраста пациента.

При воспалении наружного уха назначают консервативное лечение: обработку фурункула или воспаленной области антисептиками, удаление гноя, турунды со спиртовыми растворами, инфракрасное облучение. После вскрытия гнойника проводят антисептическую обработку, накладывают марлевую повязку с антибактериальной мазью. При отсутствии улучшений через 2–3 дня вскрывают фурункул слухового прохода.

Препараты для лечения среднего отита у детей:

• осмотически активные и антимикробные ушные капли;
• анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антигистаминные средства;
• сосудосуживающие назальные капли;
• системные антибиотики.

При неперфоративном гнойном воспалении проводят тимпаническую резекцию при помощи специальной иглы. Это необходимо для выхода гноя наружу. При постперфоративной форме необходимо регулярно очищать наружную часть ушной раковины, промывать среднее ухо антисептическими растворами.

После устранения острых проявлений отита ребенку назначают процедуры для восстановления слуха – продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. Для снижения риска развития негативных последствий проводят физиотерапию: ультравысокочастотную, микроволновую терапию, ультрафиолетовое облучение электрофорез, фонофорез, лазеротерапию.

При экссудативном отите у детей для выхода гнойного содержимого может потребоваться вскрыть, проколоть или сделать небольшой разрез на барабанной перепонке, установить ушной шунт.

При отсутствии улучшений после проведения консервативной терапии, прогрессировании тугоухости проводят тимпанопластику, устанавливают протез вместо разрушенной слуховой косточки.

Прогноз и профилактика отита

При типичной форме острого наружного и среднего отита, соблюдении всех рекомендаций врача можно полностью вылечить болезнь, восстановить слуховые функции в полном объеме. При наличии провоцирующих факторов болезнь переходит в рецидивирующую, хроническую форму, увеличивается риск развития тяжелых сопутствующих патологий.

Методы профилактики отита у детей:

• укрепление защитных функций организма – правильное питание, соблюдение режима дня, регулярные физические нагрузки, вакцинация;
• исключение травматизации составляющих органа слуха – нельзя чистить уши ватными палочками и другими посторонними предметами;
• обучение правильному высмаркиванию – сморкаться необходимо поочередно каждой ноздрей;
• своевременно лечить болезни ЛОР-органов, при необходимости удалить аденоиды, гланды, полипы в носу.

Что нельзя делать при отите

Самолечение при отите у ребенка недопустимо. Прогревание, ингаляции, спиртовые компрессы категорически противопоказаны, если температурные показатели выше нормы.

Для лечения отита нельзя использовать борный спирт. Средство может обжечь барабанную перепонку, что негативно отразится на слухе. При выделении гноя из уха не нужно делать глубокую чистку ватными палочками – это неэффективно и опасно.

Лечение отита у детей в Москве

Отит – сложное и опасное заболевание, которое нередко сопровождается тяжелыми осложнениями. Только своевременная диагностика и правильное лечение поможет избежать развития негативных последствий.

Если вы заметили признаки воспаления уха у ребенка, не откладывайте визит к врачу.

Позвоните в клинику «Чудо Доктор» или оставьте заявку на сайте, и администратор запишет вас к отоларингологу на ближайшее свободное время.