Признаки и симптомы аденоидов у детей – как определить и распознать у ребенка

Аденоиды у детей

Аденоиды у детей – избыточное разрастание лимфоидной ткани глоточной (носоглоточной) миндалины, сопровождающееся нарушением ее защитной функции. Аденоиды у детей проявляются расстройством носового дыхания, ринофонией, снижением слуха, храпом во сне, повторными отитами и простудными инфекциями, астеническим синдромом.

Диагностика аденоидов у детей включает консультацию детского отоларинголога с проведением пальцевого исследования носоглотки, задней риноскопии, эндоскопической риноскопии и эпифарингоскопии, рентгенографии носоглотки.

Лечение аденоидов у детей может проводиться консервативными методами (антибиотики, стимуляторы иммунитета, ФТЛ) или хирургическим путем (аденотомия, эндоскопическое удаление, лазерное удаление, криодеструкция).

МКБ-10

J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов

• Причины аденоидов
• Патанатомия
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы аденоидов у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение аденоидов у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Аденоиды у детей – чрезмерная гипертрофия аденоидной ткани, образующей носоглоточную миндалину. Аденоиды у детей занимают первое место среди всех заболеваний верхних дыхательных путей в детской отоларингологии, составляя около 30%.

В 70-75% аденоиды диагностируются у детей в возрасте 3-10 лет; реже – в грудном возрасте и у детей старше 10 лет. Примерно с 12-летнего возраста, аденоидные вегетации глоточной миндалины претерпевают обратное развитие и к 17-18 годам практически атрофируются.

В редких случаях (менее 1%) аденоиды выявляются у взрослых людей.

Носоглоточная или глоточная миндалина расположена в области свода глотки, на верхней и задней стенке ее носовой части.

Вместе с другими лимфоидными структурами глотки (небными, трубными и язычной миндалинами), носоглоточная миндалина образует так называемое кольцо Вальдейера-Пирогова, выполняющее функцию защитного барьера на пути проникновения инфекции в организм.

В норме носоглоточная миндалина имеет малые размеры и определяется как небольшое возвышение под слизистой глотки. Аденоиды у ребенка представляют собой сильно разросшуюся глоточную миндалину, которая частично перекрывает носоглотку и глоточные отверстия евстахиевых труб, что сопровождается нарушением свободного носового дыхания и слуха.

Аденоиды у детей

Причины аденоидов

Аденоиды у детей могут быть обусловлены врожденными особенностями детского организма – так называемым лимфатико-гипопластическим диатезом — аномалией конституции, сопровождающейся ослаблением иммунитета, эндокринными нарушениями.

Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом часто страдают разрастанием лимфоидной ткани — аденоидами, лимфаденопатией.

Нередко аденоиды обнаруживаются у детей с гипофункцией щитовидной железы – вялых, пастозных, апатичных, малоподвижных, с гиперстеническим телосложением.

Неблагоприятное влияние на формирование иммунной системы ребенка оказывают внутриутробные инфекции, прием беременной лекарственных препаратов, воздействие на плод физических факторов и токсических веществ (ионизирующего излучения, химикатов). Основными причинами развития аденоидов у детей считаются:

• Заболевания верхних дыхательных путей. Частые острые и хронические фарингиты, тонзиллиты, ларингиты.
• Острые респираторные инфекции. Грипп, ОРВИ, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, краснуха и др.
• Специфические инфекции. Определенную роль в разрастании аденоидов у детей может играть сифилитическая инфекция (врожденный сифилис), туберкулез.

Аденоиды у детей могут встречаться как изолированная патология лимфоидной ткани, однако значительно чаще они сочетаются с ангинами.

В числе прочих причин, приводящих к возникновению аденоидов у детей, выделяют повышенную аллергизацию детского организма, гиповитаминозы, алиментарные факторы, грибковые инвазии, неблагоприятные социально-бытовые условия и др.

Преимущественное возникновение аденоидов у детей дошкольного возраста, по всей видимости, объясняется становлением иммунологической реактивности, наблюдаемым в этот период (4-6 лет).

Патанатомия

Носоглоточная или глоточная миндалина расположена в области свода глотки, на верхней и задней стенке ее носовой части.

Вместе с другими лимфоидными структурами глотки (небными, трубными и язычной миндалинами), носоглоточная миндалина образует так называемое кольцо Вальдейера-Пирогова, выполняющее функцию защитного барьера на пути проникновения инфекции в организм.

В норме носоглоточная миндалина имеет малые размеры и определяется как небольшое возвышение под слизистой глотки. Аденоиды у ребенка представляют собой сильно разросшуюся глоточную миндалину, которая частично перекрывает носоглотку и глоточные отверстия евстахиевых труб, что сопровождается нарушением свободного носового дыхания и слуха.

Патогенез

Несостоятельность иммунной системы ребенка, наряду с постоянной и высокой бактериальной обсемененностью, приводит к лимфоцитарно-лимфобластной гиперплазии носоглоточной миндалины как механизму компенсации повышенной инфекционной нагрузки. Значительное увеличение носоглоточной миндалины сопровождается расстройством свободного носового дыхания, нарушением мукоцилиарного транспорта и возникновением застоя слизи в полости носа.

При этом проникающие в полость носа с потоком воздуха аллергены, бактерии, вирусы, чужеродные частицы прилипают к слизи, фиксируются в носоглотке и становятся триггерами инфекционного воспаления.

Таким образом, аденоиды у детей со временем сами становятся очагом инфекции, который распространяется как на соседние, так и на отдаленные органы.

Вторичное воспаление аденоидной ткани (аденоидит) приводит к еще большему увеличению массы глоточной миндалины.

Классификация

В зависимости от выраженности лимфоидной вегетации выделяют III степени аденоидов у детей.

• I – аденоидные вегетации распространяются на верхнюю треть носоглотки и верхнюю треть сошника. Дискомфорт и затруднение носового дыхания у ребенка отмечаются только ночью, во время сна.
• II – аденоидные вегетации перекрывают половину носоглотки и половину сошника. Характерно выраженное затруднение носового дыхания в дневное время, ночной храп.
• III — аденоидные вегетации заполняют всю носоглотку, полностью прикрывают сошник, доходят до уровня заднего края нижней носовой раковины; иногда аденоиды у детей могут выступать в просвет ротоглотки. Носовое дыхание становится невозможным, ребенок дышит исключительно ртом.

Симптомы аденоидов у детей

Клинические проявления аденоидов у детей связаны с комбинацией трех факторов: механическим препятствием, вызванным увеличением носоглоточной миндалины, нарушением рефлекторных связей и развитием инфекции в аденоидной ткани.

Механическая обтурация носоглотки и хоан сопровождается нарушением носового дыхания.

Затруднения носового вдоха и выдоха могут носить умеренный (при I степени аденоидов у детей) или выраженный характер, вплоть до полной невозможности дыхания через нос (при аденоидах II, III степени).

Давление лимфоидной ткани на сосуды слизистой оболочки приводит к отеку и развитию упорного насморка. В свою очередь, это еще более затрудняет дыхания через нос.

Аденоиды у детей грудного возраста приводят к затруднению сосания и, как следствие, — систематическому недокорму и гипотрофии. Снижение оксигенации крови сопровождается развитием анемии у детей.

Вследствие затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, храпят во сне, часто пробуждаются.

Результатом неполноценного ночного сна становятся апатия и вялость в дневные часы, быстрая утомляемость, ослабление памяти, снижение успеваемости у школьников.

Наличие аденоидов формирует узнаваемый тип лица, характеризующийся постоянно полуоткрытым ртом, сглаженностью носогубных складок, отвисанием нижней челюсти, небольшим экзофтальмом.

Аденоиды могут приводить к нарушению формирования лицевого скелета и зубочелюстной системы: в этом случае отмечается удлинение и сужение альвеолярного отростка, высокое стояние неба (гипсистафилия – готическое небо), неправильное развитие верхних резцов, аномалии прикуса, искривление носовой перегородки.

Голос у детей с аденоидами назализованный, монотонный, тихий. Ринофония обусловлена тем, что гипертрофированная носоглоточная миндалина препятствует проходу воздуха в полость носа и носовые пазухи, являющиеся резонаторами и принимающие участие в фонации. В логопедии данное состояние расценивается как задняя закрытая органическая ринолалия.

Осложнения

Вследствие перекрытия аденоидами глоточных отверстий слуховой трубы затрудняется естественная вентиляция воздуха в среднем ухе, что приводит к кондуктивной тугоухости. Увеличенные аденоиды у детей сопровождаются нарушением обоняния и глотания. Частое поверхностное ротовое дыхание у детей с аденоидами обусловливает деформацию грудной клетки (так называемая «куриная грудь»).

Ряд проявлений аденоидов у детей связан с нервно-рефлекторным механизмом развития. Дети с аденоидами могут страдать головными болями, неврозами, эпилептиформными припадками, энурезом, навязчивым приступообразным кашлем, хорееподобными движениями мышц лица, ларингоспазмом и т. д.

Постоянное хроническое воспаление носоглоточной миндалины является фоном для развития аллергических и инфекционных заболеваний: хронического ринита, синусита, среднего отита, тонзиллита. Вдыхание через рот холодного и неочищенного воздуха обусловливает частые респираторные заболевания — ларингиты, трахеиты, бронхиты.

Диагностика

Подозрение на аденоиды требует от педиатра и узких специалистов проведения расширенного обследования ребенка.

При наличии аденоидов у детей проводится консультация детского аллерголога-иммунолога с постановкой и оценкой кожных аллергопроб.

Консультация детского невролога требуется детям с эпилептиформными приступами и головными болями; консультация детского эндокринолога – при признаках гипофункции щитовидной железы и тимомегалии.

Лабораторная диагностика при аденоидах у детей включает проведение общего анализа крови и мочи, исследование иммуноглобулина Е, бакпосев из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, цитологию отпечатков с поверхности аденоидной ткани, ИФА и ПЦР-диагностику на наличие инфекций.

Главная роль в выявлении аденоидов и сопутствующих нарушений принадлежит детскому отоларингологу.

Для определения размеров и консистенции аденоидов у детей, а также степени аденоидных вегетаций используют пальцевое исследование носоглотки, заднюю риноскопию, эндоскопическую риноскопию и эпифарингоскопию.

При осмотре аденоиды определяются как образования мягкой консистенции и розовой окраски, имеющие неправильную форму и широкое основание, расположенные на своде носоглотки. Данные инструментального исследования уточняются путем проведения боковой рентгенографии носоглотки и КТ.

Лечение аденоидов у детей

В зависимости от степени гипертрофии глоточной миндалины и выраженности клинических проявлений лечение аденоидов у детей может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия проводится при I – II степени гипертрофии или невозможности оперативного удаления миндалин. При повторных инфекциях назначается антибиотикотерапия, иммуностимуляторы, витамины.

Симптоматическая терапия включает закапывание сосудосуживающих препаратов, промывание полости носа солевыми растворами, отварами трав, антисептиками, озононасыщенным раствором.

При аденоидах у детей в педиатрии широко применяются методы физиотерапии: лазеротерапия, УФО, ОКУФ-терапия, УВЧ на область носа, магнитотерапия, электрофорез, КВЧ-терапия, климатотерапия.

При желании родители могут воспользоваться услугами детского гомеопата и пройти курс гомеопатического лечения.

Показаниями к хирургическому удалению аденоидов у детей служат: неэффективность консервативной тактики при гипертрофии II степени; аденоиды III степени; выраженное нарушение носового дыхания; синдром сонных апноэ; хронические (рецидивирующие) аденоидиты, синуситы, отиты, фарингиты, ларингиты, пневмонии и др.; челюстно-лицевые аномалии, вызванные разросшимися аденоидами.

Операция удаления аденоидов у детей (чрезротовая аденотомия/аденоидэктомия) и может производиться под местной анестезией или общим наркозом.

Возможно проведение эндоскопического удаления аденоидов у детей под визуальным контролем.

Альтернативными хирургическими вмешательствами служат: удаление аденоидов с помощью лазера (лазерная аденоидэктомия, внутритканевая деструкция, вапоризация аденоидной ткани), криодеструкция аденоидов.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и адекватная терапия проводит к стойкому восстановлению носового дыхания и ликвидация сопутствующих инфекций, повышению физической и умственной активности, нормализации физического и интеллектуального развития ребенка.

Осложнения оперативного лечения и рецидивы аденоидов часто возникают у детей, страдающих аллергией (бронхиальной астмой, крапивницей, отеком Квинке, бронхитами и др.). Детям с развившимися сопутствующими нарушениями (аномалиями прикуса, нарушениями речи) в дальнейшем нередко требуется помощь детского ортодонта и логопеда.

Профилактика аденоидов у детей требует проведения обязательной вакцинопрофилактики, закаливания, ранней диагностики и рационального лечения инфекций верхних дыхательных путей, повышения иммунологических свойств организма.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении аденоидов у детей.

Что такое аденоиды у ребенка

• Термином аденоиды у детей обозначают в норме существующие у всех детей с рождения крупные образования лимфоидной ткани, то есть состоящие из лимфоцитов и макрофагов органы иммунитета, расположенные ретроназально, позади носовых ходов в носоглотке.
• Поэтому вопрос, есть ли у ребенка аденоиды, сам по себе не корректен, так как ответ очевиден: аденоиды есть у всех детей.
• Другой вопрос, что в определенном возрасте, а именно с 4х до 6 лет эти лимфатические образования увеличиваются до максимальных размеров и могут создавать механическое препятствие для дыхания через нос, особенно в лежачем положении.

Как распознать, что у ребенка увеличены аденоиды

Конечно, за саму область расположения аденоидов в организме человека «отвечает» врач риноотоларинголог. Но обычно диспансеризацию ребенок проходит перед детским садом в возрасте около 3х лет, и не всегда к этому времени проблема успевает себя проявить.

По опыту практического педиатра могу сказать, что аденоиды могут проявить себя и раньше 3х лет, хотя это – все-таки редкость, а в большинстве случаев увеличение аденоидов у ребенка начинается в детском саду, спустя полгода – год от начала его посещения.

Причиной тому, как Вы, наверное, догадываетесь, является высокая частота респираторных инфекций, которыми болеют дети, посещающие организованный коллектив.

Первые жалобы, кстати говоря, иногда сами родители слышат от воспитателей детского сада, которые указывают на то, что ребенок сильно кашлял во время дневного сна. Тот же кашель в лежачем положении начинают слышать родители ребенка и в ночное время.

Помимо внезапных приступов кашля во сне у ребенка появляется постоянная гнусавость голоса и заложенность носовых ходов, а ночью ребенок может начать сильно храпеть и издавать звуки, похожие на булькание и лопание пузырей.

Также ребенок начинает дышать ртом и на улице в осеннюю холодную погоду, а родители вместе с участковым педиатром часто грешат на непонятную аллергию, которой на самом деле нет.

Аденоиды у ребенка и аллергия

Хотя, конечно, нет такого закона, который бы запрещал ребенку с увеличенными аденоидами иметь еще какую-то аллергию.

При этом наличие дома ковров, старой мягкой мебели или домашних животных, а также атопического дерматита (диатеза) у ребенка с первого года жизни является признаками, указывающими на возможный аллергический характер этой заложенности и затруднения дыхания через нос.

Так что в ряде случаев действительно приходится бороться и с «мухами и с котлетами», но перед тем, как начинать лечение, необходимо провести специальное обследование.

Аденоиды у ребенка, диагностика

Диагноз гипертрофия (увеличение) аденоидов у ребенка можно установить двумя способами:

1. Первый – сделать рентгеновский снимок носоглотки в боковой проекции;
2. Второй – прийти на прием к ЛОР-врачу, чтобы он сделал эндоскопическое исследование носоглотки при помощи специального гибкого эндоскопа, что понятное дело, не всегда доступно в обычной районной поликлинике, поэтому, как правило, дело заканчивается направлением ребенка на рентген.

1. Но и рентгеновское исследование должно назначаться не в периоде обострения, чтобы оно было по настоящему информативным.
2. Диагностику возможной аллергии в названных мною выше случаях проводят путем постановки кожных аллергопроб, а у детей до 5 лет путем анализа крови на специфические иммуноглобулины Е к основным ингаляционным аллергенам.
3. В том случае, если ребенку одновременно устанавливают диагноз гипертрофия аденоидов и аллергический ринит, то лечение должны параллельно проводить два врача: детский ЛОР и аллерголог-иммунолог, поскольку наличие у ребенка активного аллергического процесса в организме является безусловно неблагоприятным моментом в плане дальнейшего развития увеличенных аденоидов.

Аденоиды у ребенка, удалять или нет?

В настоящее время в 90% случаях аденоиды лечатся консервативно, то есть без оперативного вмешательства. Основной причиной для удаления аденоидов служат рецидивирующие отиты (воспаление среднего уха), снижение слуха у ребенка или заглоточный абсцесс.

Всем остальным детям, которых большинство, удаление аденоидов показано только в случае длительного течения хронического аденоидита, не поддающегося стандартным методам лечения. Так что если Вы обнаружили у своего ребенка перечисленные в этой статье симптомы, то вам нужно скорее записываться на прием к двум специалистам: аллергологу-иммунологу и ЛОР-врачу.

Повторяю, в подавляющем большинстве случаев при своевременном обращении аденоиды у ребенка могут и должны быть сохранены, но лечение, готовьтесь к этому, будет длительным.

Аденоиды у детей

Первым барьером на пути инфекции, попадающей в наш организм через нос и рот, является так называемое лимфатическое кольцо Вальдейера-Пирогова, которое состоит из 6 миндалин. Одна из них, глоточная миндалина, находится в месте перехода полости носа в глотки — именно это скопление лимфоидной ткани и называется аденоидами.

Размеры и другие особенности строения аденоидов зависят от генетической предрасположенности, перенесённых инфекций верхних дыхательных путей, наличия аллергического ринита и некоторых других факторов.

У детей младшего возраста глоточная миндалина находится в активной фазе роста, затем где-то в 7-8 лет начинается, наоборот, процесс уменьшения лимфоидной ткани, который заканчивается обычно в подростковом возрасте, около 13-14 лет. Однако есть случаи, когда аденоиды обнаруживаются и у взрослых.

Глоточная миндалина является органом иммунной системы человека, она одна из первых «встречает» патогены, попадающие через нос и рот, чтобы дать организму понять, с чем в этот раз ему предстоит бороться. Именно поэтому у детей при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей глоточная миндалина, как правило, увеличивается.

По мере роста аденоидной ткани могут начаться  различные проблемы со здоровьем, связанные с нарушением носового дыхания и работы слуховой трубы.

Вначале нарушения носового дыхания проявляются только в горизонтальном положении, обычно во время сна — если при этом есть задержки дыхания, это называется синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

Стоит отметить, что по данным последних исследований, размеры аденоидов далеко не всегда коррелируют с выраженностью симптомов, поэтому при выборе тактики лечения специалист, в первую очередь, обращает внимание на проявления заболевания, а не на одну лишь степень гипертрофии.

Рассмотрим основные симптомы гипертрофии аденоидов:

• затруднения дыхания носом, сопение, дыхание ртом. Длительное ротовое дыхание может приводить к неправильному формированию лицевого скелета — так называемому аденоидному типу лица;
• гнусавость;
• СОАС — храп, временные задержки дыхания (апноэ). Наличии апноэ во сне приводит к недостаточному получению кислорода, что сказывается на общем состоянии ребенка — может возникать дневная сонливость, повышенная утомляемость или, наоборот, гиперактивность, раздражительность. У таких детей могут возникать нарушения роста и развития, проблемы с обучением, поведением, ночной энурез, артериальная гипертензия;
• частые рецидивы воспалительного процесса в среднем ухе или скопление в ухе экссудата (жидкости);
• выделения из носа, стекание отделяемого по задней стенке глотки (постназальный затек).

При подозрении на гипертрофию аденоидов, необходимо показать ребенка детскому ЛОР-врачу для обследования. Для диагностики врач сначала выясняет наличие ночных (храп, сопение, вынужденное положение, непроизвольное мочеиспускание и др.) и дневных (сонливость, раздражительность, снижение успеваемости и др.

) симптомов, узнает, были ли у ребенка в анамнезе отиты, есть ли проблемы со слухом, с речью. Для подтверждения диагноза не достаточно стандартного осмотра носа и горла — так аденоиды не увидеть в большинстве случаев.

Самым достоверным и информативным методом в настоящее время считается эндоскопическое исследование носоглотки. Существует две разновидности эндоскопа — гибкий и жесткий. При обследовании детей раннего возраста специалисты предпочитают более комфортную гибкую эндоскопию.

В случае невозможности проведения эндоскопии по каким-либо причинам допустимо применение рентгенографии глотки пациента в боковой проекции.

Как правило, дополнительные исследования не требуются, но в некоторых случаях могут понадобиться анализ крови, бактериологическое исследование мазков из носа и глотки, полисомнография, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение гипертрофии аденоидов может быть консервативным или хирургическим (удаление аденоидов — аденотомия).

Выбор тактики зависит от наличия тех или иных проявлений, некоторых сопутствующих состояний (например, аллергического ринита), а также от предпочтений родителей (когда решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства). Чтобы справиться с проблемой, посетите квалифицированного отоларинголога.

Как распознать и лечить аденоиды у ребенка: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Аденоид (глоточная миндалина) — это скопление лимфоидной ткани, которое располагается в носоглотке ребенка. Он выполняет защитную функцию, не давая инфекции попадать из полости носа в другие отделы.

Под воздействием ряда негативных факторов происходит разрастание лимфоидной ткани. Это состояние называется аденоидные вегетации или аденоиды. При наличии воспалительного процесса глоточной миндалины говорят об аденоидите.

Данная патология грозит ребенку рядом осложнений:

• нарушением носового дыхания;
• постоянными воспалительными явлениями в нижних отделах дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);
• потерей слуха;
• появлением ночных остановок дыхания;
• хронической гипоксией, которая негативно сказывается на умственном развитии ребенка;
• деформацией лицевого отдела черепа.

Кроме того, воспаленная глоточная миндалина является очагом инфекции, которая может распространяться на остальные внутренние органы.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ АДЕНОИДОВ

Аденоидные вегетации чаще всего встречаются у пациентов в возрасте от 1 года до 15 лет. Прежде всего это связано с несовершенством иммунной системы у детей — в этом возрасте иммунитет только формируется, происходит частое воспаление миндалины. Кроме того, в норме данное лимфоидное образование уменьшается к пубертатному возрасту и у взрослых практически не встречается.

Основными причинами появления аденоидов у детей считают:

• сниженный иммунитет;
• некорректное питание;
• наличие хронической инфекции верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, тонзиллиты);
• наличие аллергических реакций;
• наследственная предрасположенность.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Основная проблема в диагностике аденоидных вегетаций — отсутствие ярко выраженной клинической картины на протяжении длительного времени. Первый симптом данной патологии — постоянный насморк. Многие родители списывают это на нахождение ребенка в детском коллективе, где часто распространены простудные заболевания.

При отсутствии терапии на данном этапе болезнь прогрессирует и у ребенка появляются:

• нарушение носового дыхания (ребенок дышит ртом);
• снижение слуха;
• гнусавость голоса;
• головная боль;
• кашель;
• храп;
• ночное апноэ;
• ребенок не высыпается ночью, что приводит к апатии, плаксивости, быстрой утомляемости.

В результате ребенок начинает отставать от сверстников в развитии, что также влияет на его психическое состояние.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОИДОВ

Лечение аденоидных вегетаций должно быть начато сразу после установления диагноза, чтобы предотвратить появление осложнений. На начальных этапах заболевания возможно проведение консервативной терапии. На поздних стадиях и при наличии осложнений, ЛОР-врачи настоятельно рекомендуют прибегнуть к оперативному лечению.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия аденоидов — это сложный путь, который не всегда дает желанный результат. Она должна быть комплексной и включать в себя:

• промывания носа и околоносовых пазух антисептическими растворами;
• использование сосудосуживающих средств (не более 7 дней для предотвращения развития медикаментозной зависимости);
• антигистаминные средства;
• физиотерапевтические методики — лазер, УВЧ.

При наличии аденоидита необходимо включить в схему лечения антибактериальные средства. Из народных методик оправданно применение фитотерапии — ингаляций с ромашкой, эвкалиптовым маслом.

Хирургическое лечение

При наличии осложнений и неэффективности медикаментозного лечения, рекомендовано прибегнуть к хирургическим методикам терапии аденоидов. Их удаление может проводится под местной или общей анестезией.

Само удаление гипертрофированной глоточной миндалины занимает не более 5 минут и считается несложной операцией. Как и любое оперативное вмешательство, данная процедура несет ряд рисков, связанных с наркозом и кровотечением. Однако подобные осложнения встречаются крайне редко.

Определить необходимость проведения удаления аденоидных вегетаций сможет только квалифицированный ЛОР-врач после полного обследования ребенка.

• Если вы заметили у своего ребенка первые симптомы аденоидов, обратитесь к ЛОР-врачу клиники Оксфорд Медикал, и мы поможем вам справиться с проблемой.
• Источники: 
• US National Library of Medicine
• NCBI 
• Statpearls 

Аденоиды у детей | Цены на лечение аденоидита в Москве

Человек рождается с аденоидами и прекрасно себя чувствует до тех пор, пока не развивается процесс патологического разрастания носоглоточной миндалины, что приводит к нарушениям функций дыхания, слуха и иным нарушениям. Скопление гипертрофированной лимфоидной ткани (миндалин) в носоглоточном своде в медицине называют аденоидной вегетацией (разрастанием тканей).

Заболеванию подвержены до 8% детей младшего возраста (от трех до семи лет), хотя патология может наблюдаться и у детей первого года жизни, и в периоде пубертата. После достижения половой зрелости частота заболеваемости снижается, аденоиды подвергаются обратному развитию и атрофируются. В редких случаях патология диагностируется и у взрослых пациентов.

Какую функцию в организме выполняют аденоиды?

Локализация миндалины – свод носоглотки. Она является составным элементом глоточного кольца и отлично развита у малышей раннего возраста.

Основная задача лимфоидной структуры миндалины – синтез клеток иммунной защиты (лимфоцитов).

В формирующемся иммунитете детей она выступает в роли защитного лимфоидного барьера, который запоминает и обезвреживает вирусные и бактериальные патогены, проникающие в носоглотку с вдыхаемым воздухом.

При хорошем иммунном фагоцитозе (защите) функции аденоидов перестают быть полезными. Со временем начинается процесс их инволюции, то есть уменьшения в размерах.

Но иногда, в результате постоянного воздействия патогенной флоры на лимфоидную ткань и, как следствие, развития частых воспалительных реакций, запускаются процессы тканевого разрастания – аденоидной вегетации.

Лимфоидная ткань не выполняет барьерные функции, а становится очагом хронических инфекций.

Причины заболевания

Этиологическая основа вегетации лимфоидной ткани обусловлена повреждением поверхностного реснитчатого (мерцательного) эпителия носоглоточной миндалины, спровоцированным химическими, физическими, биологическими или термическими факторами. На фоне таких повреждений происходит формирование так называемых «голых» участков, уязвимых к внедрению бактериальных и вирусных патогенов.

Чрезмерная антигенная нагрузка нарушает процесс тканевой регенерации, увеличивает изменение клеточной структуры тканей и приводит к развитию компенсаторной гиперплазии лимфоидной тканевой структуры.

Факторы развития аденоидов
Частая подверженность ОРВИ	В результате высокой антигенной нагрузки на незрелый иммунитет ребенка, при частом контакте с патогеном происходит нарушение иммунных процессов в тканях миндалины и формирование аденоидной вегетации
Фоновые заболевания	Хронические и рецидивирующие патологии верхнего отдела дыхательного тракта, которые являются основным источником инфекции, – стоматит, синусит, ринит, тонзиллит, тубоотит, назофарингит
Иммунопатологические факторы	Наличие генетически обусловленных иммунодефицитов, ВИЧ-инфекции, гипотиреоза, сахарного диабета, аллергических патологий, рахита, развивающегося на фоне недостатка витамина D и отсутствия грудного вскармливания
Особенности врожденного характера	Наследственная склонность к формированию аденоидов, аномалии строения лимфатической и эндокринной системы (лимфатико-гипопластический диатез). Врожденные пороки, затрудняющие свободное дыхание носом, – искривленная носовая перегородка, деформация внутриносовых структур
Факторы внешнего воздействия	Сухой и загрязненный воздух, усиленное ионизирующее излучение, воздействие паров летучих ядов и химикатов, паровое поражение носоглотки

Предрасполагающими факторами в формировании аденоидов у детей могут служить токсическая реакция на определенный ряд вирусов и перекармливание. Запустить процесс увеличения аденоидной ткани могут детские инфекционные болезни – дифтерия, коклюш, скарлатина, корь.

У более 25% маленьких пациентов причина аденоидов – аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных или споры плесени. Чувствительность организма к определенным аллергенам вполне может вызвать разрастание лимфоидной ткани.

Клинические признаки разрастания аденоидов

Симптоматика нарастает постепенно. Манифестация заболевания начинается:

• с ощущения царапания и щекотания в глубоких зонах носа;
• шумного дыхания и храпа во время ночного сна;
• поверхностного и беспокойного сна у больных детей.

Спустя время ухудшение носового дыхания отмечается и днем. Из носа выделяется слизь. Появляется малопродуктивный или сухой приступообразный кашель, обостряющийся в ночное время и утром.

Вскоре проявляется интоксикационная симптоматика:

• температура тела может повышаться от умеренных до критических показателей;
• отмечаются диффузные головные боли без определенной локализации, усиливающиеся при глотании;
• появляется сонливость, упадок сил, потеря или ухудшение аппетита;
• увеличивается объем слизистых выделений с гнойной примесью.

Разрастание аденоидной ткани приводит к нарушению дренажной функции евстахиева канала, болезненных ощущений в ушах и снижению слуха. Из-за невозможности дышать носом больные вынуждены дышать ртом, поэтому он постоянно приоткрыт. Закупорка хоан (внутренних носовых отверстий) вызывает резонаторную дисфункцию полости носа, проявляющуюся искаженным, гнусавым произношением звуков.

Неврологические симптомы развиваются при длительной запущенной болезни:

• дети становятся вялыми и апатичными;
• снижается память и концентрация внимания, что отражается на усвоении школьной программы.

Появляются характерные признаки аденоидного лица:

• деформация твердого неба (оно становится высоким и узким);
• усиление секреции слюны, стекающей впоследствии из уголков рта;
• сужение и удлинение постоянно провисающей нижней челюсти;
• патологические изменения верхней челюсти – выпячивание верхних резцов, что вызывает искажение прикуса и сглаживание носогубных складок.

Клиническое течение болезни при аденоидах часто сопровождается лимфаденопатией (увеличение регионарных лимфоузлов) и застойной гиперемией мягких тканей неба, слизистой оболочки боковых стенок носа и тканевой структуры задней стенки небных миндалин. Все это усугубляет процесс дыхания и способствует развитию ринита, переходящего со временем в хроническую катаральную форму.

Классификация и стадии развития

Клиника аденоидов проявляется в зависимости от степени их развития – насколько сильно они закрывают отделы носовых ходов (хоаны и сошник).

Первая степень – аденоиды перекрывают ⅓ сошника и хоан. Днем дыхание свободное. При ночном отдыхе отмечается затрудненное дыхание (из-за лежачего положения и увеличенного объема аденоидных тканей).

Вторая степень – аденоиды наполовину закрывают носовые ходы. Днем и ночью дыхание преимущественно ртом. Сон сопровождается храпом.

Третья степень – увеличенный объем гипертрофированной лимфоидной ткани почти полностью закрывает хоаны и сошник. Отмечается резкая выраженность признаков, характерных для второй степени болезни.

Осложнения: в чем опасность аденоидов?

Отсутствие своевременного лечения аденоидов у детей чревато развитием серьезных осложнений, что обусловлено:

1. Нарушением анатомо-физиологических свойств среднего уха. Закупорка устья евстахиева канала избыточной лимфоидной тканью аденоидов приводит к нарушению регуляции между атмосферным (внешним) давлением и внутренним (в полости глотки и носа), нарушая процесс свободного доступа воздуха в отделы среднего уха. Это нарушает подвижность барабанной перепонки и пагубно отражается на слуховых функциях – развивается тугоухость. Кроме этого, создается благоприятная среда для развития гнойных и катаральных отитов среднего уха.
2. Снижением естественной секреции носовой слизи. В здоровом состоянии слизистая ткань носовой полости продуцирует слизистый секрет. Его функция – очистка носовых ходов от различных патогенных микроорганизмов вирусного и бактериального характера. Наличие непроходимости воздушного потока из-за тканевой гиперплазии препятствует слизистому оттоку, создавая благоприятный фон для развития инфекционно-воспалительных патологий. Ребенок с аденоидной вегетацией больше подвержен заболеваниям, болеет долго и часто.
3. Очагами хронических инфекций. Создавая препятствие носовому дыханию, тканевая гиперплазия миндалин не только провоцирует у детей развитие воспалительных патологий. Постоянно подвергаясь атакам патогенов, аденоиды практически всегда подвержены хронизации воспалительных процессов. Сами они становятся инфекционным очагом – отличным фоном для развития аллергических и воспалительных патологий (трахеита, ларингита, фарингита, бронхита), поражения многих систем и органов организма.
4. Недостатком кислорода. Для функций головного мозга необходимо нормальное поступление кислорода. Учеными доказано, что больные аденоидной вегетацией недополучают до 20% кислорода. Данный факт особенно актуален для больных детей. Слизистая оболочка их носовой полости снабжена очень развитой сетью кровеносных сосудов, активно всасывающих кислород. При затрудненном носовом дыхании из-за аденоидов они постоянно недополучают кислород. Страдает от этого мозг: дети невнимательны, апатичны, плохо усваивают школьную программу, отстают в развитии.

Это лишь небольшая часть нарушений, которые провоцирует аденоидная вегетация. В действительности спектр осложнений достаточно велик. Сюда можно отнести:

• нарушение роста лицевых костей, что влияет на развитие речи – ребенку не удается произношение ряда букв, он постоянно гнусавит;
• деформацию грудной клетки по типу «куриной грудки»;
• изменения в составе крови;
• нарушения в психическом развитии;
• развитие ночного энуреза, эпилептических приступов;
• дисфункции ЖКТ, почечные, сердечно-сосудистые и прочие нарушения.

Диагностика

Постановка диагноза основана на тщательно собранном анамнезе, подробном осмотре и данных инструментального обследования. В диагностическом поиске используют различные современные методики:

1. Фарингоскопию – для оценки состояния структуры небных миндалин и полости ротоглотки, выявления наличия гнойно-слизистого налета на задней глоточной стенке.
2. Переднюю риноскопию – осмотр носовых ходов для выявления отечности и выделений в полости носа. Для обнаружения аденоидов, закрывающих хоаны, ребенку в нос закапывают сосудосуживающие препараты. Сокращение тканей мягкого неба вызывает колебательные движения аденоидов, создающих блики света на миндальной поверхности.
3. Заднюю риноскопию – осмотр носовых ходов в зеркалах через ротоглотку. Высокая информативность метода позволяет врачу обнаружить единичные и групповые образования в любом отделе носоглотки.
4. Рентгенографическое обследование. Боковая проекция рентгенограммы позволяет выявить тканевую гиперплазию и определить степень ее развития.
5. Эндоскопическое исследование носоглотки. Проводится с применением анестезии, что позволяет детально оценить состояние носоглотки.

Тактика лечения болезни подбирается индивидуально для конкретного пациента и зависит от степени выраженности патологического процесса.

Лечение аденоидов

При признаках разрастания лимфоидной ткани предусмотрено два метода лечения – консервативный и оперативный.

Консервативная терапия эффективна при начальной стадии развития аденоидов, когда лимфоидные образования не слишком велики и нет выраженных признаков нарушения носового дыхания. Консервативное лечение направлено на купирование воспалительных реакций, насморка, очистки носовой полости и укрепление иммунной защиты. Подбираются препараты различных лекарственных групп:

• капли назальные с сосудосуживающим эффектом;
• спреи с гормональным составом, способствующие быстрому снятию воспаления и тканевой отечности;
• препараты солевых растворов – для увлажнения и очистки слизистой носа;
• антигистаминные средства;
• для укрепления защитных функций – иммуномодуляторы и витаминные комплексы;
• назальные растворы антисептического и антибактериального действия.

Для повышения эффективности лекарственной терапии аденоидов назначается курс физиотерапевтического лечения:

• сеансы магнитотерапии;
• лазеротерапии;
• ультравысокочастотной терапии;
• курс лекарственного электрофореза;
• облучение области носа ультрафиолетом.

Рекомендован курс дыхательной гимнастики и санаторно-курортного лечения.

Когда нужно удалять аденоиды?

Большие размеры аденоидов затрудняют дыхание, перекрывают слуховые трубы, создавая предпосылки к развитию множества заболеваний. Единственно правильное решение – оперативное удаление.

Абсолютные показания для оперативного вмешательства обусловлены:

• чрезмерным разрастанием лимфоидной структуры аденоидов (3 степень);
• проявлением ночных апноэ (остановка дыхания);
• полным отсутствием носового дыхания;
• искривлением лицевых костей (челюсти, перегородки носа);
• наличием хронического воспаления носовых пазух, глотки и гортани.

Оперативное лечение подразумевает полное или частичное иссечение аденоидов. Операцию проводят под общей или местной анестезией. В современной хирургии применяется ряд малоинвазивных методик лечения аденоидов у детей. Среди них:

1. Лазерное удаление – точная и малотравматичная операция.
2. Эндоскопия – наиболее распространенная высокоэффективная оперативная методика.
3. Метод коблации – проводится современным холодноплазменным инструментом. Отличается безболезненностью, отсутствием кровотечений и быстрым восстановлением после проведенной операции.
4. Криодеструкция – удаление аденоидов жидким охлажденным азотом.

Уточнить цену на оперативное лечение аденоидной вегетации врач может после осмотра пациента, выбора анестезии и типа хирургической операции.

Противопоказания к удалению

Несмотря на обширные возможности хирургического лечения аденоидов, воспользоваться ими может не каждый пациент. Существует ряд ограничений, обусловленных:

• малым возрастом ребенка;
• наличием инфекционных заболеваний или обострением хронических патологий;
• заболеваниями крови (тромбоцитемия, лейкозы, геморрагический диатез и пр.);
• носительством токсикогенных штаммов дифтерии;
• наличием злокачественных новообразований;
• аномалиями развития сосудов глотки.

Меры профилактики аденоидов

Для предотвращения разрастания аденоидной ткани внимание родителей должно быть направлено на предотвращение частых ОРЗ, создание условий, при которых лимфоидные разрастания не смогут развиваться:

• своевременная вакцинация от гриппа;
• закаливание;
• чистая комната с прохладным воздухом;
• физические нагрузки и водные процедуры.

Кроме того, следует следить за питанием детей и не допускать ожирения. Правильный образ жизни и своевременное лечение возникающих заболеваний поможет ребенку прожить долгую и счастливую жизнь.