Воспаление миндалин и гланд – почему они красные и опухшие

Тонзиллит – это острое или хроническое воспаление миндалин инфекционно-аллергического характера. Чаще всего поражаются небные миндалины, называемые гландами. Заболеваемость в РФ зависит от сезона и составляет в среднем 10–15% среди детей и 4–10% у взрослого населения.

Тонзиллит у взрослых и детей развивается при бактериальном, вирусном или грибковом поражении миндалин. Повреждению слизистой оболочки и проникновению возбудителя способствуют снижение общей реактивности и несостоятельность местной защиты.

Предрасполагающими факторами служат местное и общее переохлаждение, длительное нарушение носового дыхания, загрязненность вдыхаемого воздуха, гиповитаминозы.

Риск тонзиллита у детей повышается при наличии кариеса, гайморита и аденоидных разрастаний.

Ангины чаще всего вызваны гноеродной флорой: стрептококками (особенно β-гемолитическим стрептококком А), стафилококками, пневмококками. Вторичные и специфические тонзиллиты развиваются при дифтерии, мононуклеозе, брюшном тифе, туберкулезе, туляремии, сифилисе. А ангина Симановского-Плаута-Венсана обусловлена сочетанным поражением фузиформной палочкой и спирохетами.

Тонзиллит может быть и неинфекционным, когда воспаление лимфоидной ткани обусловлено болезнями крови. Так бывает при агранулоцитозе, лейкозах, алиментарно-токсической алейкии.

Какой бывает тонзиллит?

Воспаление миндалин бывает острым и хроническим. Острую форму болезни и период обострения хронического процесса называют ангиной. В настоящее время используют несколько классификаций.

Острый тонзиллит

По характеру активного воспаления: катаральный, лакунарный, фолликулярный и язвенно-пленчатый;
По этиологии: инфекционный (специфический или неспецифический) и неинфекционный;
Первичный (воспаление миндалин является самостоятельной болезнью ) и вторичный (ангина служит одним из симптомов другой патологии);

Хронический тонзиллит

По этиологии: банальный и специфический, когда имеются инфекционные гранулемы;
По наличию иммунологических осложнений: простая и токсико-аллергическая формы;
По характеру изменений тканей: лакунарный, лакунарно-паренхиматозный, паренхиматозный, склеротический;
По типу течения: компенсированная и декомпенсированная форма с частыми обострениями и различными осложнениями.

Что происходит при тонзиллите?

Размножение возбудителей в подслизистом слое и в криптах (естественных каналах-углублениях на поверхности миндалин) приводит к воспалительному отеку тканей и гнойно-некротическому процессу. Выделяемые бактериями токсины действуют на головной мозг, сердце и стенки сосудов, способствуют интоксикации и поддерживают лихорадку.

При осложненном течении заболевания воспаление распространяется на клетчатку вокруг миндалины и в окологлоточное пространство. Если же возбудитель попадает в кровеносное русло, говорят о генерализации инфекции и развитии сепсиса. Но опасность повторяющихся или неадекватно леченых ангин – это не только риск развития гнойных осложнений.

При хроническом и рецидивирующем воспалении образуются циркулирующие в крови иммунные комплексы. Это способствует аллергизации и стимулирует протеолитическую активность макрофагов.

Под действием их ферментов клеточные белки приобретают антигенные свойства. А вырабатываемые аутоантитела проявляют агрессию к миокарду, синовиальным оболочкам и к другим тканям.

Поэтому хронический тонзиллит может осложняться ревматизмом, нефритом и прочими заболеваниями с аутоиммунным механизмом.

Как это проявляется?

Симптомы тонзиллита складываются из местных проявлений, признаков интоксикации и реакции регионарных лимфатических узлов. Их выраженность зависит от причины и формы заболевания, а также от типа воспалительного процесса.

Для острой стадии болезни характерны усиливающаяся при глотании боль в горле, интоксикация и гипертермия, увеличение и болезненность поднижнечелюстных и переднешейных лимфатических узлов. У детей тонзиллит обычно протекает достаточно тяжело и может осложняться отитом, заглоточным абсцессами и эндокардитом.

В случае катаральной ангины выявляются отек и покраснение пораженной миндалины и небных дужек.

При фолликулярной форме воспаленная поверхность миндалин покрыта нагноившимися фолликулами в виде беловато-желтых точек.

Лакунарная форма острого тонзиллита характеризуется появлением легко снимаемого шпателем гнойного налета на гландах. А при фибринозной ангине видны плотные пленки поверх множественных эрозий.

Обострение хронического тонзиллита чаще всего протекает по катаральному или лакунарному типу. Интоксикация при этом выражена умеренно.

В период ремиссии отмечается увеличение и рыхлость миндалин, застойная гиперемия и небольшой отек дужек, казеозные пробки в лакунах.

При развитии аутоиммунных осложнений могут отмечаться боли в суставах и в области сердца, признаки поражения почек и щитовидной железы.

Диагностика – достаточно ли осмотра?

Характерная клиническая картина и выявляемые при осмотре симптомы тонзиллита позволяют врачу без затруднений поставить верный диагноз.

Но для уточнения этиологии, выявления осложнений и подбора терапии необходимы дополнительные исследования.

Назначают общий анализ крови, биохимическое исследование крови, бактериологический анализ отделяемого с миндалин и определение чувствительности возбудителей к основным антибиотикам, ЭКГ.

Своевременное, полноценное и грамотное лечение тонзиллита является профилактикой местных осложнений, сепсиса, нефрита и ревматизма. Только опытный врач поможет подобрать наиболее подходящую схему терапии.

Симптомы и лечение воспаления миндалин у взрослых и детей

Как понять, что воспалились небные миндалины

Воспаление нёбных миндалин непременно даёт о себе знать типичными симптомами, поэтому не стоит особо гадать, воспалились гланды или нет. Патологический процесс протекает типично, а пациенты с хроническим воспалением уже на начальной стадии обострения могут предугадать рецидив.

Роль гланд

Миндалины являются скоплениями лимфоидной ткани и представлены в виде желёз. Их в организме шесть. Нёбные миндалины являются частью кольца Пирогова-Вальдейера и расположены в области глоточного кольца.

В углублениях миндалин есть специальные крипты, выполняющие защитную роль. При встрече с инфекцией здесь определяется тип патогенного микроорганизма и вырабатывается против него специфический защитный протеин.

Миндалины выполняют защитную функцию и являются частью иммунитета. Более 70% вирусов и микробов, попадающих извне, оседает на миндалинах и не поражает организм человека. Таким образом они играют роль естественного барьера, способного нейтрализовать инфекцию.

Причины воспалительного процесса

Для того чтобы определить тактику лечения заболевания, врач определяет причину воспаления миндалин. При остром воспалении – ангине – в большинстве случае виной становятся стрептококки или стафилококки, поэтому назначение антибиотиков оправдано. Сложнее выявить причину хронического процесса. Он связан с общим снижением иммунитета, вредным воздействием окружающей среды.

Среди причин воспаления гланд медики выделяют следующие:

нарушение дыхания по причине наличия полипов, аденоидов, искривленной носовой перегородки;
резкое снижение защитных сил организма после перенесённого ранее инфекционного заболевания;
ранее не вылеченная острая форма тонзиллита.

Если воспаление миндалин вялотекущее, латентное, то спровоцировать обострение могут переохлаждение, табакокурение, повышенная утомляемость и стресс, вредные условия труда, несоблюдение гигиены ротовой полости. Для лечения заболевания важно выделить все факторы и причины, спровоцировавшие воспалительный процесс, и устранить их.

Как выглядят воспаленные гланды

Тот, кто хотя бы один раз страдал тонзиллитом, знает, как выглядят воспаленные миндалины. Гланды становятся отёчными, краснеют и увеличиваются в размерах. Глотать становится больно, воспалённые миндалины словно мешают, чувствуются инородным телом. При визуализации можно заметить, как миндалины выступают за глоточное кольцо – это типичные признаки воспаления гланд.

По тому, как выглядят воспаленные гланды, можно быстро определить проблему. В норме поверхность имеет светло-розовый оттенок. Воспалительный процесс приводит к резкому покраснению тканей.

Меняется и структура тканей, миндалины становятся рыхлыми и мягкими, а в районе нёбных дужек иногда заметны спайки.

Осматривая гланды более внимательно, можно заметить на их поверхности небольшие пузырьки со светлым содержимым, на поверхности заметен белесый налёт, язвочки.

Почему процесс только с одной стороны

Если воспалилась гланда с одной стороны, то врачи подозревают наличие источника инфекции на небольшом участке. Выявив причину, можно затормозить распространение процесса и на вторую миндалину. Воспаление с одной стороны может быть спровоцировано:

фарингитом;
синуситом;
кариесом;
ОРВИ;
пародонтозом.

Для установления точной причины и назначения лечения воспаления с одной стороны необходимо обратиться в клинику и пройти обследование.

Симптомы тонзиллита

Симптомы воспаления гланд проявляются следующими признаками:

потеря аппетита, слабость;
головные боли;
озноб, ломота в мышцах;
гнойный налет на гландах;
сухость в горле и першение;
увеличение лимфатических узлов;
повышение температуры тела выше 38 градусов С;
обильное слюноотделение.

увеличение лимфоузлов;
дискомфорт и болезненность при глотании;
отечность нёбных дужек и мягкого нёба;
недомогание;
сухость слизистых оболочек;
температура от нормы до субфебрильной.

Без температуры

Обычно воспаление миндалин в острой форме без температуры не протекает. Патологический процесс стремительно даёт повышение показателя до 38-39 градусов С и выше. При хронической форме течения температура субфебрильная.

Если гланда воспалилась без температуры, это говорит о грибковом тонзиллите.

Лечение

Лечение напрямую зависит от возбудителя воспаления. В большинстве случаев это бактерии, поэтому врачи назначают антибиотики, при отсутствии улучшений в первые несколько суток схему лечения заменяют. Хроническое воспаление миндалин нужно лечить с применением физиотерапевтических методик для усиления эффекта.

Как лечить в домашних условиях

Врач порекомендует, чем лечить воспаление гланд в домашних условиях и какие препараты принимать. Пациенты должны строго следовать схеме и соблюдать дозировку лекарственных средств.

Кроме приема лекарств и препаратов, для лечения гланд необходимо полоскать горло, принимать таблетки для смягчения боли.

При воспалении, вызванном грибком, миндалины обрабатывают антимикотическими препаратами.

Лекарства и препараты

Терапию начинают с применения антибиотиков. В первую очередь рекомендованы таблетки при воспалении гланд – Ампициллин, Цефалексин, Амоксициллин. Их принимают курсом, дозировка зависит от возраста.

Поскольку при воспалении миндалин пациенты страдают болью в горле, то обязательно рекомендованы средства, устраняющие дискомфорт. Среди таких препаратов популярны пастилки для рассасывания Септолете, Стрепсилс, Граммидин.

В качестве поддерживающего лечения пациенту порекомендуют иммуномодулирующие препараты, поливитамины. Хороший эффект даёт Иммунал, Имудон.

Чем прополоскать горло

Для очищения поверхности миндалин от болезнетворных бактерий, продуктов распада и токсинов можно применять растворы для полоскания. Хороший эффект от Хлорофиллипта, Фурацилина. Тоже самое можно делать, если воспалилась гланда с одной стороны.

Перечисленные препараты – не единственные средства, чем лечить, если воспалились гланды. Популярным раствором является сода с солью и йодом. В стакан тёплой воды добавляют по одной чайной ложке соли и соды, размешивают до полного растворения, после чего добавляют 3-4 капли йода. Полоскать горло полученным средством необходимо каждые два-три часа.

Природным антисептиком является лимонный сок, чем тоже можно полоскать горло при воспалении гланд. Сок половины лимона растворяют в стакане тёплой воды и полощут им ротовую полость. Помимо рассмотренных средств для полоскания, используют и растворы трав – ромашки, календулы, коры дуба.

Перед тем, как лечить воспаленные гланды травами, убедитесь в отсутствии аллергической реакции.

Что делать, если болеет ребёнок

Если диагностированы воспалённые миндалины у ребёнка, врач порекомендует, что принимать в таком случае. Важно контролировать процесс и не дать ему перейти в хронический. Отдельно доктор остановится на рекомендациях по профилактике. Если соблюдать все советы, воспалённые гланды у ребёнка можно вылечить быстро и без рецидивов.

Что принимать

Медикаментозное лечения для детей наиболее предпочтительно, нежели оперативное удаление миндалин. Гланды, воспалённые у ребёнка, лечат антибактериальными препаратами, но если они не приносят результатов, то врач сменяет их на противогрибковые средства.

При вызове врача он посоветует, что принимать при воспалении гланд у ребёнка и назначит список препаратов, безопасных антибактериальных средств. Снять болезненность в горле помогут пастилки Стрепсилса или Фарингосепта. У детей с трехлетнего возраста можно применять спреи для орошения горла.

Нужны ли антибиотики

Лечение антибиотиками необходимо при гнойном воспалении миндалин. Врач назначит пациенту курс препаратов широкого спектра действия. Обычно рекомендованы следующие группы:

пенициллины – Амоксициллин, Флемоксин солютаб, Амоксиклав;
макролиды – Азитромицин, Вильпрафен;
цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефалотин.

Назначения могут корректироваться, но обычно курс составляет не менее десяти дней. При неэффективности терапии схема лечения меняется.

Заключение

Воспаление нёбных миндалин возникает и у детей, и у взрослых. Патология чаще протекает в острой форме, но может стать хронической при недостаточном лечении. Для воспаления характерны типичные проявления тонзиллита. Лечение направлено на устранение причины воспаления миндалин

Лечение острого и хронического тонзиллита у взрослых, лечение миндалин

Боль в горле – одна из наиболее распространенных жалоб у детей и взрослых в любое время года. Спровоцировать ее появление могут различные патогенетические процессы, которые происходят в человеческом организме. Наиболее часто встречающимся заболеванием горла является тонзиллит. Он представляет собой воспаление небных миндалин и окружающих их тканей.

Протекает в двух формах – острой (ОТ) и хронической (ХТ). Наиболее частыми возбудителями заболевания являются респираторные вирусы (аденовирус, Эпшейна-Барр, парагриппа, риновирус и др.). Среди бактериальных инфекционных агентов выделяют бетагемолитический стрептококк группы A (БГСA, или Streptococcus pyogenes).

Важно своевременно поставить правильный диагноз и начать лечение тонзиллита.

Причины

Миндалины (tonsils) представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке. Они являются первой линией защиты иммунной системы против инфекционных агентов, которые попадают с пищей или вдыхаемым воздухом. Миндалин несколько:

две небные;
две трубные;
одна глоточная (аденоиды);
одна язычная.

Они образуют в глотке так называемое лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера-Пирогова, чтобы обеспечить надежную защиту. Обычно, говоря «миндалины», мы подразумеваем только небные.

Из всех именно они чаще всего вовлекаются в воспалительный процесс при инфекционных заболеваниях глотки, так как у них есть одна особенность – крипты (ветвящиеся углубления/ходы вглубь миндалины).

Такое строение увеличивает площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционным агентом и, соответственно, ускоряет иммунный ответ. Но в то же время именно в криптах поселяются и прекрасно себя чувствуют разные бактерии, именно там образуются злосчастные пробки.

Воспаление небных миндалин провоцирует длительное воздействие патогенов. Человеческий организм воспринимает воспаление как чужеродное образование и включает аутоиммунный механизм (иммунная система начинает атаковать свои же ткани).

Стоить отметить, что данная теория пока в полном объеме не доказана. На данном этапе не выявлены существенные изменения в показателях системного иммунитета, поскольку он имеет временный характер.

European Laryngological Society определяет ХТ как непосредственно инфекционное воспаление в миндалинах и ротоглотке, которое длится в течение трех месяцев и более.

Отоларингологи Европы считают, что поставить диагноз «хронический тонзиллит» можно исключительно на основании клинических исследований.

Косвенный признак ХТ – проходящие под действием системной антибиотикотерапии болевые ощущения в горле, возвращающиеся после отмены приема лекарств.

Классификация

В зависимости от характера течения тонзиллит может быть:

острым (ангина);
хроническим.

Рассмотрим обе формы подробнее.

Острый тонзиллит – это инфекционное воспаление преимущественно небных миндалин, часто и окружающей их ткани, которое протекает обычно с повреждением их поверхности различного характера (от эрозивного до язвенно-некротического), а также отеком и гиперемией. Выделяют ангины:

Первичные:
- катаральная;
- лакунарная;
- фолликулярная;
- язвенно-пленчатая.
Вторичные:
- при острых инфекционных заболеваниях – дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, брюшной тиф;
- при патологиях кровеносной системы – инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз.

По своей природе ангина может быть вирусной, бактериальной или смешанной. Первый вид, согласно данным, наиболее распространен у взрослой категории пациентов и детей старше 15 лет.

Как правило, ангина развивается при ОРВИ, вызванной риновирусами, аденовирусами, вирусами парагриппа.

Также заболевание сопровождается и другими патологическими процессами, такими как ринит, фарингит, ларингит и прочие сбои в функционировании дыхательных путей.

Среди детей в возрасте 5–15 лет наиболее распространенными являются бактериальные тонзиллиты.

Примерно 1/3 из них вызвана бета-гемолитическим стрептококком группы А – самым опасным видом, поскольку он по строению белка схож с соединительной тканью сердца и может оказывать негативное влияние на его работу.

Взрослые намного реже болеют этой разновидностью ангины. У них провоцируют заболевание чаще всего стрептококки других групп, а именно коринебактерии, гемофильные палочки, нейссерии, стафилококки.

Хронический тонзиллит – общее инфекционное заболевание с локализацией очага в глотке, протекающее с периодическими обострениями в виде ангин. В России в 2021 году действует две классификации ХТ, которые были сформированы более 45 лет назад: Б.С. Преображенского – В.

Т. Пальчуна (1965 год) и И.Б. Солдатова (1975 год). Многие ученые-медики предлагали и другие варианты. Но они либо повторяли в разных терминах друг друга, либо вносили незначительные изменения в уже существующие классификации. Все они не выдержали испытания временем.

Классификация Б.С. Преображенского – В.Т. Пальчуна включает в себя две клинические формы ХТ:

Простую. Характеризуется местными признаками и у 96% больных – ангинами в анамнезе.
Токсико-аллергическую:
- первой степени – в данном случае к основным симптомам заболевания добавляются такие осложнения, как болезненные ощущения в суставах и области сердца (при этом данные на электрокардиограмме не ухудшаются), гипертермия, повышение утомляемости;
- второй степени – небные миндалины становится устойчивым инфекционным очагом, который поражает весь организм и осложняет функционирование сердца, почек, суставов, печени, у человека наблюдаются повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, нарушения сердечного ритма сердца, образуются воспалительные процессы в суставах и мочеполовой системе.

Согласно классификации И.Б. Солдатова, хронический тонзиллит может быть:

Компенсированным. Предполагает скрытое течение заболевания. В миндалинах нет ощущения дискомфорта и воспалительного процесса. У больного не наблюдается гипертермия. Однако при фарингоскопии видны покраснения, миндалины, как правило, увеличены. Одна из ярко выраженных проблем ХТ этого типа – неприятный запах изо рта, возникающий в результате образования пробок в лакунах.
Декомпенсированным. Признаки схожи с токсико-аллергической формой ХТ, которую выделили Б.С. Преображенский и В.Т. Пальчун. У больного часто бывают ангины, наблюдаются осложнения в виде абсцессов, воспалительных заболеваний других ЛОР-органов, а также поражения сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Симптомы

Длительность инкубационного периода (отрезок времени от момента заражения до проявления клинических симптомов заболевания) неодинакова.

Зависит от свойств вируса или бактерии, а также особенностей иммунной системы заболевшего.

Например, при попадании в организм патогена из семейства Streptococcaceae инкубационный период максимально может длиться 5 суток, как правило, для развития заболевания требуется всего 3–5 часов.

Общие признаки острого тонзиллита имеют ярко выраженную симптоматику:

Болевые ощущения в горле, которые усиливаются в процессе глотания. Иногда они настолько сильны, что больной отказывается от приема пищи.
Гипертермия. Температура может повышаться до 38–40 °С.
Увеличение подчелюстных и/или шейных лимфоузлов.
Симптомы интоксикации. Ломота в мышцах, чувство слабости, разбитости, головная боль.

При осмотре миндалины отечны и увеличены. На их поверхности появляется налет, имеющий серо-желтый или грязно-зеленый оттенок, а в лакунах – гной. Все это может наблюдаться как на обеих миндалинах сразу, так и на одной из них.

Особого внимания заслуживают сопутствующие симптомы: конъюнктивит, насморк, кашель, увеличение печени и селезенки, других групп лимфатических узлов и т.д.

Хронический тонзиллит – дремлющий инфекционный очаг, который может периодически проявляться воспалением миндалин. Его необходимо отличать от острой формы заболевания.

Хронический тонзиллит также может давать общую реакцию организма на постоянное нахождение патогенного микроорганизма в виде токсических и аллергических реакций. В ходе патологического состояния миндалины замещаются соединительной тканью.

Они, как правило, наполнены жидким гноем или казеозными пробками, могут быть немного увеличены и разрыхлены. У больного держится постоянная субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °C), которая повышается к вечеру. Незначительно увеличиваются шейные лимфоузлы.

У пациента также наблюдается повышенная утомляемость и сниженная трудоспособность, могут возникнуть болевые ощущения в суставах и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и почек.

Диагностика

Грамотно определить наличие тонзиллита, характер течения и форму может только врач-отоларинголог. Он не только поставит правильный диагноз, но и подберет наиболее эффективную тактику лечения миндалин. Поэтому так важно своевременно обратиться к специалисту.

Врач выслушает жалобы пациента, соберет анамнез. Лор спросит про перенесенные ранее ангины, проводилась ли терапия антибактериальными препаратами, есть ли нарушение носового дыхания. Затем проведет физикальное обследование: осмотр носоглотки и ушей, пальпацию лимфатических узлов.

При хронической форме заболевания могут быть назначены следующие исследования:

Лабораторные:

ОАК;
ОАМ;
мазок из зева BL.

Инструментальные:

Лечение

При остром тонзиллите применяется следующая медикаментозная терапия:

системная антибиотикотерапия (пенициллиновый ряд или цефалоспорины (2-е или 3-е поколение), возможно использование макролидов);
жаропонижающие и противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота);
местно – полоскания и обработка горла антисептиками (нитрофурал раствор 0,02%, 0,67%, хлоргексидин 0,05% раствор, повидон – йод раствор 10% в разведении 1:100).

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Небные миндалины важны для нормального функционирования иммунной системы. Поэтому лечение хронического тонзиллита у взрослых и детей прежде всего должно быть направлено на восстановление защитных функций организма. Для этого применяют консервативный и хирургический методы. Остановимся на них более подробно.

Консервативный метод включает в себя комплекс мер, который направлен на устранение бактериальный среды, купирование воспаления и устранение гнойных пробок со слизистой оболочки миндалин. Применяется у пациентов с компенсированной формой ХТ.

Принципы лечения хронического тонзиллита:

Рекомендуется промывание лакун небных миндалин в межрецидивный период для их санирования и уменьшения выраженности хронического воспаления.
Средства, которые способствуют укреплению общего и местного иммунитета: правильно организованный распорядок дня, сбалансированное и разнообразное питание, прием витаминов, санаторно-курортное лечение.
Гипосенсибилизирующие препараты. Их задача – оказать противоотечное действие на ткани носоглотки, улучшить усвояемость назначенных лекарственных средств.
Оральные антисептики. Для обработки глотки используют нитрофурал раствор 0,02%, 0,67%, хлоргексидин 0,05% раствор, повидон – йод раствор 10% в разведении 1:100.
Иммунокорректирующие средства. Применение препаратов иммунокоррекции и иммуностимулирующих воздействий.

Назначение системной антибиотикотерапии при неосложненных формах ХТ далеко не всегда оправдано. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ от 2021 года, она рекомендована больным в период ремиссии в следующих ситуациях:

при наличии подтвержденной БГСА-инфекции по результатам бак-посева назначаются бета-лактамные антибактериальные препараты (пенициллиновый ряд);
если выявлены повышенные и длительно не снижающиеся показатели АСЛO при отрицательных результатах посевов на БГСА, в этом случае больному назначают макролиды.

Макролиды. Показывают высокую активность в отношении всех возбудителей, в том числе пенициллино-устойчивых штаммов.

Если в результате лабораторных исследований подтверждено, что хронический тонзиллит имеет грибковую этиологию, больному назначаются противогрибковые препараты системного действия внутрь. При их выборе должны учитываться результаты исследования чувствительности к противогрибковым средствам.

Критерии эффективности терапии

Говорить о том, что подобранное лечение миндалин результативно, можно в следующих случаях:

гной и патологическое содержимое исчезло;
гиперемия и инфильтрация небных дужек и миндалин уменьшились;
подчелюстные и/или шейные лимфатические узлы стали менее заметными или совсем исчезли.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита

Если консервативные методы оказались неэффективными, применяют двустороннюю экстракапсулярную тонзиллэктомию. Она назначается больным с ХТ в декомпенсированной форме.

Показании к проведению тонзиллэктомии следующие:

острая повторяющаяся форма тонзиллита (от трех эпизодов в год);
патологические изменения на ЭКГ;
симптомы ХТ (экссудация, лимфаденит, если они резистентны к лечению и протекают более трех месяцев);
гипертрофия миндалин, которая осложнена синдромом обструктивного апноэ сна;
подозрение на онкологические процессы в миндалинах.

Осложнения

Обе формы заболевания, и хроническая, и острая, могут спровоцировать тяжелые последствия. Самое распространенное осложнение – кровотечение. Согласно статистике, оно возникает у 2–8% пациентов.

Еще одно серьезное осложнение – ревматизм. Представляет собой системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца.

Воспаление или отек миндалин также могут провоцировать следующие последствия:

апноэ сна (приостановка дыхания, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению легочной вентиляции);
скопление гноя вокруг и за миндалинами (тонзиллярный целлюлит и паратонзиллярный абсцесс)

Факторы риска

Ученые из США среди причин хронического тонзиллита выделяют следующие:

бронхиальная астма;
аллергические реакции;
бактерии и вирусы (в частности Эпштейна-Барр (ВЭБ));
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой происходит заброс в пищевод содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки.

При этом сам механизм влияния перечисленных патологий на возникновение хронического тонзиллита американские эксперты не объясняют. До сих пор нет ответов на следующие вопросы:

Каким образом вышеуказанные факторы могут спровоцировать поражение лимфатической ткани инфекцией?
Насколько активно перечисленные симптомы участвуют в появлении хронического воспалительного процесса в миндалинах?

Тонзиллит при беременности

Период вынашивания ребенка – это всегда двойная нагрузка на организм женщины.

В это время у многих происходит обострение хронических заболеваний, в том числе и тонзиллита, который ранее не доставлял неудобств.

Патология может оказывать влияние не только на течение и исход беременности, но и на развитие плода и здоровье новорожденного. Идеальный вариант – посетить специалиста еще на этапе планирования зачатия.

При наличии хронического тонзиллита записаться на прием к отоларингологу нужно сразу после того, как вы узнали о беременности. Все 9 месяцев вы должны наблюдаться у специалиста. Он может подберет консервативное лечение миндалин, назначит промывание лакун и полоскание горла антисептическими средствами, которые разрешены беременным.

Если вам требуется лечение миндалин, обращайтесь в многопрофильную клинику «Чудо Доктор». Наши отоларингологи придерживаются принципов доказательной медицины, благодаря чему подбирают наиболее эффективные и безопасные препараты. Предварительная запись на прием не требуется – можно прийти на консультацию в любое удобное время.

Острый тонзиллофарингит (ангина): симптомы и лечение

В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или педиатр.

Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель).

У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность.

Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением).

Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы.

У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов.

Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура.

Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА.

Диагностика острого тонзиллофарингита

При наличии признаков стрептококковой инфекции диагноз подтверждается положительным микробиологическим тестом (экспресс-тест на обнаружение антигена БГСА или мазок из зева на БГСА). Тест или мазок должны быть проведены перед началом антибактериальной терапии, так как даже разовая доза антибиотиков может привести к отрицательному результату.

Экспресс-тесты на БГСА имеют специфичность более 95% и чувствительность, которая варьируется между 70 и 90%.

Учитывая высокую специфичность и ограниченную чувствительность доступных тестов, положительный тест на БГСА достаточен для установления диагноза стрептококкового фарингита, но отрицательный тест, в свою очередь, не исключает БГСА-инфекции.

Поэтому у ребенка или подростка, в случае отрицательного результата экспресс-теста, необходимо выполнить мазок из зева на БГСА. Если экспресс-тест положительный, то последующее бактериологическое исследование не требуется.

У взрослых при отрицательном экспресс-тесте в стандартной ситуации последующее микробиологическое исследование не требуется.

Исследование на БГСА показано в следующих случаях:

есть признаки острого тонзиллофарингита (эритема, отек и/или экссудат в миндалинах) или скарлатинозная сыпь, при этом отсутствуют симптомы вирусной инфекции;
был контакт с заболевшим, у которого подтвержден диагноз стрептококковой инфекции (дома, в школе);
подозрение на острую ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит.

Исследование на БГСА не показано детям и подросткам с проявлениями вирусной инфекции. От 5 до 21% детей в возрасте 3-15 лет являются носителями БГСА, что может быть ошибочно воспринято как стрептококковый, а не вирусный фарингит.

Своевременное лечение БГСА у детей и подростков в первую очередь необходимо для:

предотвращения гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки;
предотвращения передачи заболевания окружающим, особенно если пациент находится в контакте с человеком, у которого в анамнезе был эпизод острой ревматической лихорадки;
уменьшения продолжительности и тяжести симптомов заболевания.

Осложнения БГСА-фарингита

В большинстве случаев БГСА-фарингит проходит без осложнений. К негнойным осложнениям относятся острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией. Гнойные осложнения стрептококкового фарингита включают некротический фасцит, бактериемию.

Дифференциальный диагноз БГСА-фарингита включает как инфекционные, так и неинфекционные причины фарингита.

Основные вирусные заболевания, проявляющиеся острым фарингитом:

инфекционный мононуклеоз — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус. Чаще встречается у подростков и характеризуется лихорадкой, тяжелым фарингитом (который длится дольше, чем БГСА-фарингит), передней и задней шейной или диффузной лимфаденопатией. Может присутствовать периорбитальный отек, легкая гепатомегалия и спленомегалия. У пациентов, которым назначен ампициллин, амоксициллин (иногда другие антибиотики) может появиться характерная сыпь;
первичная ВИЧ-инфекция — может вызывать острый ретровирусный синдром (сходный с инфекционным мононуклеозом) у сексуально активных подростков или редко у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Клинические признаки первичной ВИЧ-инфекции включают выраженную шейную или генерализованную лимфаденопатию и жалобы на лихорадку, потерю веса;
вирус простого герпеса — фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется пузырьковыми высыпаниями на слизистой оболочке, губах;
грипп — характеризуется лихорадкой, кашлем, головной болью и миалгией, которые возникают при сезонных эпидемиях;
другие вирусные заболевания — энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа.

Основные бактериальные причины фарингита:

стрептококки групп C и G — до сих пор существует дискуссия о роли этих бактерий в этиологии острого фарингита;
neisseria gonorrhoeae (гонорея) — является относительно редкой причиной фарингита. Большинство случаев протекает бессимптомно или симптомы неспецифичны (например, гиперемия глотки, отек или экссудат в лакунах миндалин);
fusobacterium necrophorum (синдром Лемьера) — является причиной большинства случаев гнойного тромбофлебита яремной вены. Клинические признаки включают острый фарингит, высокую температуру (39 °C), респираторные симптомы, односторонний отек шеи или боль;
дифтерия — редко встречается в развитых странах, но важно учитывать у пациентов из эндемичных районов. В отличие от БГСА-фарингита, который имеет острое начало, нарастание симптомов дифтерии обычно происходит постепенно. Отличительной чертой дифтерии является образование серого пленчатого налета, плотно прилегающего к слизистой оболочке носа и горла, удаление которого приводит к кровотечению;
другие— туляремия (Francisella tularensis), Arcanobacteium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Неинфекционные причины фарингита диагностируются на основании истории заболевания. Это могут быть раздражение или сухость глотки, инородное тело (например, рыбья кость), химическое воздействие, иррадиирущие боли при абсцессе зубов, остром средним отите.

Антибактериальная терапия рекомендована для любого пациента с симптоматическим фарингитом или тонзиллофарингитом при положительном экспресс-тесте на антиген или культуру для стрептококка группы А.

Эмпирическое лечение, как правило, не рекомендуется, так как клинические признаки БГСА-фарингита и нестрептококкового фарингита в значительной степени пересекаются.

Короткие задержки в терапии (например, в ожидании результатов посева) не приводят к увеличению частоты осложнений, в том числе острой ревматической лихорадки.

Однако неизвестно, влияют ли такие задержки лечения на частоту других осложнений (например, развитие перитонзиллярного абсцесса).

Если клинические подозрения на БГСА-фарингит высоки, и результаты тестирования нельзя получить быстро, целесообразно начать лечение антибиотиками, пока ожидаются результаты анализов. Если диагноз не подтверждается, антибиотики следует прекратить.

Лечение антибиотиками не рекомендуется для бессимптомных хронических носителей БГСА или для носителей БГСА с признаками острого вирусного фарингита.

Антибактериальная терапия

Препаратом выбора для лечения БГСА-фарингита являются антибиотики пенициллинового ряда. Пенициллин — единственный антибиотик, который был изучен и показал снижение частоты развития острой ревматической лихорадки. Для полноценной эрадикации БГСА длительность курса антибактериальной терапии составляет 10 дней.

Амоксициллин более предпочтителен для детей младшего возраста. Его можно давать один раз в день, используя формы с пролонгированным высвобождением препарата (суспензии). В нескольких рандомизированных исследованиях амоксициллин в суспензии в стандартной дозе (один раз в день) показал такую же эффективность, как и пенициллин, принимавшийся перорально.

В случае аллергии к пенициллинам или плохой переносимости предпочтение отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (клиндамицин) и макролидам — выбор препарата зависит от вида аллергической реакции на пенициллин.

Исследования, в которых суммарно оценивались данные более 5000 взрослых и детей, не показали клинически значимых различий между приемом цефалоспоринов, макролидов или клиндамицина в сравнении с пенициллином или амоксициллином в разрешении симптомов БГСА-тонзиллита. Но ни в одном исследовании не оценивалось использование альтернатив пенициллину для профилактики острой ревматической лихорадки. Таким образом, пенициллин остается препаратом выбора, когда это возможно.

Тетрациклины, сульфаниламиды и фторхинолоны не должны использоваться для лечения стрептококкового фарингита из-за высокой резистентности и высокого профиля побочных эффектов.

Для облегчения лихорадки и боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол).

Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет

При диагностике боли в горле мы всегда обращаем внимание не только на фарингоскопическую картину, но и на наличие признаков вирусной инфекции. А значит не выполняем исследование на стрептококк всем пациентам с острым фарингитом.

При признаках БГСА-фарингита мы в обязательном порядке выполняем экспресс-тест, по показаниям берем материал для исследования только на БГСА. Подтверждение стрептококковой инфекции помогает предотвратить ненужное назначение антибиотиков при вирусном фарингите.

Мы не назначаем мазки из зева на флору. Стрептококковая инфекция является одной из немногих причин тонзиллофарингита, для которых рекомендуется лечение антибиотиками. До настоящего времени остается спорным вопрос о необходимости антибактериальной терапии для большинства других возбудителей. Из других бактериальных инфекций, строго требующих лечения, — дифтерия, гонорея.

Мы не назначаем анализ на АСЛО в первый день заболевания (АСЛО — антистрептализин-О, антитела, вырабатываемые в ответ на токсин бета-гемолитического стрептококка группы А).

АСЛО повышается только через 10-20 дней с момента возникновения стрептококковой инфекции.

Нет также смысла в его контроле каждую неделю, так как данный маркер начинает снижаться через 3-5 недель после перенесенного заболевания, но его показатели могут быть выше нормы вплоть до года.

Мы понимаем, что основная цель антибиотикотерапии при стрептококковом фарингите — предупреждение осложнений. Было доказано, что лечение антибиотиками уменьшает тяжесть симптомов и ускоряет выздоровление у пациентов со стрептококковым фарингитом, однако даже без антибиотикотерапии в большинстве случаев симптомы проходят через три-пять дней.

Мы не лечим антибиотиками любые налеты в горле, так как их наличие не равняется стрептококковому тонзиллиту, равно как и наоборот.

Общие рекомендации

Отдых, адекватное потребление жидкости, щадящее питание, желательно избегать раздражения дыхательных путей. Большинство пациентов могут вернуться на работу или в школу после завершения одного полного дня лечения, при условии, что их общее самочувствие это позволяет.

Рекомендация основана на небольшом когортном исследовании у детей, которое показало, что около 80% пациентов с доказанным в культуре стрептококковым фарингитом перестают быть заразными в течение 24 часов после начала терапии.

Контрольный экспресс-тест на стрептококк после лечения обычно не требуется и показан только в следующих случаях:

пациенты с острой ревматической лихорадкой в анамнезе;
пациенты, которые заболели во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита;
пациенты, которые заразились от близких родственников (в семье).

При положительном контрольном тесте рекомендовано повторить 10-дневный курс антибактериальной терапии. Для второго курса лечения выбирается антибиотик, который обладает более высокой стабильностью к расщеплению бета-лактамазы.

Профилактика острого тонзиллофарингита

Гигиена рук — ключевая мера предотвращения распространения инфекции. Руки следует мыть обязательно после эпизодов кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или еды.

Вакцинация — вакцина против БГСА пока не доступна. Тем не менее, исследования по ее разработке продолжаются.

Чекалдина Елена Владимировна оториноларинголог, к.м.н.